如何處理孩子燙傷

　　孩子手被燙傷，手指粘一起

　　剛滿一周歲的樂樂（化名）在家玩耍，她的媽媽煮了一鍋滾燙的水就放在桌上，然后忙其他家務(wù)去了，樂樂看了好奇，左手伸入了滾燙的開水中，隨即一陣撕心裂肺的哭喊聲，樂樂媽媽沖了過來，當(dāng)時(shí)媽媽著急得不知如何是好，在家也沒有處理，就急忙送孩子去安徽當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院急診中心。據(jù)家人介紹，樂樂在當(dāng)?shù)刂委熀螅�效果并不太理想，感覺手功能都受了影響。

　　患兒出現(xiàn)左手瘢痕攣縮后遺癥，她左手除了大拇指，其他四個手指都粘合在一起，瘢痕黃白色，條索狀，有蹼，另外小指指端均有缺損。

　　做瘢痕松解術(shù)，再取皮移植

　　瘢痕攣縮會影響手功能及外觀，由于患兒年齡很小，如果不及時(shí)手術(shù)，還可能影響以后手的發(fā)育。今年6月底，專家為患兒成功施行了左手瘢痕松解術(shù)以及游離皮片移植術(shù)。在術(shù)中，專家將患兒左手?jǐn)伩s瘢痕打開，形成一個創(chuàng)面，然后從腹股溝區(qū)取皮移植到手上。手術(shù)時(shí)間雖然不長，只有1小時(shí)，但對手術(shù)操作要求高，由于孩子小，創(chuàng)面區(qū)域也小，所以操作要精細(xì)。目前，患兒樂樂手部恢復(fù)得不錯，大概下周就可康復(fù)出院。

　　燙傷后盡快將患部浸入涼水

　　夏季是小兒燙傷的高發(fā)季節(jié)，1.5歲至5歲的孩子活潑好動，好奇心強(qiáng)，對危險(xiǎn)缺乏預(yù)見，成為燙傷的主要對象。大多數(shù)孩子是在家不小心碰翻熱水瓶、湯碗等，被開水、熱湯燙傷的。

　　父母做個有心人，是有效預(yù)防小兒燙傷的最大保障。洗澡時(shí)要注意放水的順序，先放涼水，再放熱水；注意家中的熱水壺不要放在小兒能夠到的地方。在孩子燙傷后，父母往往六神無主，一直就急著趕忙把孩子送醫(yī)院，對應(yīng)急處理措施知之甚少。其實(shí)，如能及時(shí)采取措施降溫、消腫止痛，孩子的傷勢就能得到更好的恢復(fù)。

　　如果孩子一旦被開水或蒸汽燙傷，應(yīng)盡快將患部浸入涼水中，或用自來水流水沖洗，以促使局部散熱，防止起水泡。降溫后如有燙傷膏可以涂抹。不要偏信涂抹醬油之類的方法，為避免感染，最好還是到醫(yī)院做進(jìn)一步治療，以免延誤病情。

　　小兒燙傷的病因

　　小兒常見的燙傷病因：

　　1、皮膚接觸高溫物體或高溫液體

　　多見于3歲以下、具有行走等初步活動能力的幼兒，接觸如尚未冷卻飯菜、開水、燙鍋、電熱杯等。燙傷部位與正常組織邊界較為清楚。

　　2、接觸明火

　　多見于2歲以上小兒，在缺乏防護(hù)情況下接觸爐火、火柴、易燃物突然燃燒后燙傷，其受傷邊界通常不清楚。

　　3、爆炸時(shí)燒傷

　　較少，見于煙花爆竹意外。受傷部位燙傷程度較均勻。

　　4、電擊傷

　　較少，見于雷電擊傷或接觸高壓電。

　　燙傷的臨床表現(xiàn)

　　1、燙傷局部和全身變化

　　小兒燙傷的程度取決于燙傷的方式和燙傷面積。其病理變化與臨床表現(xiàn)主要反映在局部組織和全身變化兩方面。

　　（1）局部變化 皮膚受高熱后（超過60℃），組織內(nèi)蛋白即可發(fā)生凝固，以致細(xì)胞壞死。局部反應(yīng)依熱物的溫度、接觸的時(shí)間以及受傷皮膚厚薄而異。一般皮膚與70℃熱物接觸1s即發(fā)生水皰，而新生兒卻常因50℃的熱水袋燙傷。按局部組織壞死的深度小兒燙傷同樣分為3度。但由于小兒皮膚很薄，分度有困難。一般臨床經(jīng)驗(yàn)容易估計(jì)偏低。

　�。�2）全身變化 嚴(yán)重燙傷者可出現(xiàn)休克。燙傷后早期出現(xiàn)休克多由于疼痛和精神刺激引起，一般為暫時(shí)性，不嚴(yán)重。而繼發(fā)性休克是因?yàn)槊��?xì)血管滲出增加，使組織水腫和創(chuàng)面大量滲液，血漿損耗，血液濃縮和循環(huán)血量減少，繼而出現(xiàn)組織缺氧、血壓下降、脈搏低弱、低血鈉與酸中毒、少尿或無尿等。燙傷后6～8h內(nèi)液體滲出最快，并于36～48h達(dá)最高峰，通常超過淋巴回流的能力，以后逐漸減慢。

　　2、燙傷面積的計(jì)算

　　觀察燙傷時(shí)應(yīng)注意詳細(xì)了解受傷面積、深度，含五官、關(guān)節(jié)、面部等特殊部位。精確計(jì)算燙傷面積和估計(jì)深度，有助于判斷損傷的嚴(yán)重性，估計(jì)預(yù)后，有利于治療，同時(shí)也是液體補(bǔ)給的依據(jù)。燙傷面積的測算如下：

　�。�1）手掌法 傷員自己五指并攏時(shí)的手掌面積，相當(dāng)于全身體表面積的1%。此方法精確度稍差，常用于急診室估計(jì)小面積的燙傷或用于估計(jì)小范圍的3度燙傷。

　�。�2）體表面積計(jì)算法 參照小兒身體各部在不同年齡時(shí)的面積百分率進(jìn)行計(jì)算。此方法比較精確。但小兒年齡越小頭部的比例越大，下肢比例越小。隨著年齡的增大、小兒頭部與下肢的比例逐漸與成人相接近。

　　可參照下列公式校正：小兒頭部面積（%）=9+（12-年齡）小兒兩下肢面積（%）=41-（12-年齡）。

　　3、燙傷深度的估計(jì)

　　臨床通常采用“三度四分”法進(jìn)行評定。在燙傷早期，燙傷深度不易準(zhǔn)確判斷，尤其是深二度燙傷與三度燙傷間的創(chuàng)面界限較易混淆。故在治療48h后重新核實(shí)修正；手掌、足底皮膚厚，早期易將二度誤為三度，而嬰幼兒皮膚很薄，易將三度誤為二度，應(yīng)加以注意。

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