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慢性病管理工作總結(jié)（通用15篇）
總結(jié)是事后對某一階段的學習、工作或其完成情況加以回顧和分析的一種書面材料，它可以給我們下一階段的學習和工作生活做指導(dǎo)，不妨讓我們認真地完成總結(jié)吧�？偨Y(jié)怎么寫才是正確的呢？以下是小編幫大家整理的慢性病管理工作總結(jié)，僅供參考，大家一起來看看吧。
慢性病管理工作總結(jié) 1
20xx年以來，在漢川市衛(wèi)生局和市疾控中心的關(guān)心指導(dǎo)下，楊林溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立了以院長為組長，門診醫(yī)生、公衛(wèi)科工作人員以及各村衛(wèi)生室負責人為成員的慢性病項目管理工作小組，走村入戶開展慢性病防治的管理工作，主要以高血壓、糖尿病為重點，結(jié)合控煙、控酒、飲食、心理干預(yù)等措施，積極開展健康宣教與促進，降低人群主要危險因素，有效地控制轄區(qū)慢病的發(fā)病率和死亡率。
楊林是一個農(nóng)業(yè)人口大鎮(zhèn)，總?cè)丝跀?shù)xx人，共分布在30個行政村以及一個居民委員會，衛(wèi)生院設(shè)立在楊林溝鎮(zhèn)集貿(mào)市場，周邊人口密集，分布在全鎮(zhèn)人口密集地帶，有效的方便群眾和服務(wù)群眾，使得我鎮(zhèn)的衛(wèi)生工作的開展節(jié)節(jié)相扣，形成良好的發(fā)展態(tài)勢。
下轄16個村衛(wèi)生室，35歲及以上人口數(shù)為xx人，其中規(guī)范管理高血壓患者xx人，規(guī)范管理糖尿病患者xx人，全年高血壓隨訪xx人次，糖尿病隨訪xx人次，全年因高血壓病發(fā)死亡xx人，因糖尿病病發(fā)死亡xx人，通過院門診和各村衛(wèi)生室門診結(jié)合，35歲及以上首診測血壓共計xx人次，楊林溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院堅持以病人為中心，以服務(wù)對象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區(qū)居民關(guān)心的慢病問題。對各村開展慢性病的`健康教育工作，不斷完善慢性病項目管理的服務(wù)內(nèi)容，改進辦事程序、服務(wù)方式、管理制度，盡最大努力為服務(wù)對象提供方便讓大家滿意。做到自覺把公共衛(wèi)生服務(wù)落實到醫(yī)療服務(wù)工作中，進一步恪守服務(wù)宗旨，增強服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，樹立楊林溝鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)新形象。對轄區(qū)的慢性病防治工作進行具體的實施，再通過網(wǎng)絡(luò)和通訊形成了一個上下貫徹、快速互動的信息采集網(wǎng)絡(luò)，盡力促進全年信息工作目標任務(wù)的完成。
按季度開展慢性病防治工作培訓(xùn)，領(lǐng)會上級精神提高慢性病的專業(yè)知識，每月召開慢性病防治工作的反饋會議，分析工作中存在的不足，以此來更好的服務(wù)轄區(qū)內(nèi)的群眾。
衛(wèi)生院對不同階段居民健康狀況、熱點咨詢問題，定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預(yù)防知識健康講座，向廣大居民傳遞高血壓病、糖尿病及其他慢病的防治知識，帶領(lǐng)著居民群眾，對高血壓及其他慢性病認識的誤區(qū)和盲區(qū)，給任重而道遠的公共衛(wèi)生服務(wù)工作開展打下堅實的根基，為居民的健康撐起了保護傘。
20xx年已經(jīng)建立居民健康檔案xx人，通過建立檔案更深入的了解和掌握我鎮(zhèn)慢性病人群的健康情況，按照上級部門的具體工作指導(dǎo)，對我鎮(zhèn)的慢性病人群進行定期的隨訪和身體健康檢查，進一步完善目前我鎮(zhèn)對慢性病人群管理工作。得到了廣大群眾的支持和擁護。
衛(wèi)生院院內(nèi)定期開展自查工作，嚴格按照市疾控中心的要求，對慢病各項工作舉行日常自查工作，及時糾察紕漏，不斷提高工作質(zhì)量，同時針對每個季度考核中所存在的問題，及時認真分析，積極改正。
20xx年全年我鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢病防治工作相比去年有顯著提高，取得的成績離不開每位醫(yī)務(wù)人員（包括各村鄉(xiāng)醫(yī)）各村居委會領(lǐng)導(dǎo)的共同努力協(xié)調(diào)。不足之處也依然存在，內(nèi)部制度化、規(guī)范化管理還有待加強，各村衛(wèi)生室鄉(xiāng)醫(yī)隊伍建設(shè)有待整體提高，高血壓、糖尿病宣傳培訓(xùn)活動有待進一步拓展。通過建立居民健康檔案和對目標人群定期隨訪來更完善我轄區(qū)內(nèi)的慢性病人管理，從而達到以“預(yù)防為主，跟蹤管理”的模式開展防治工作。
這一年即將過去，在今后的工作中，楊林溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院會進一步探索疾控機構(gòu)科學規(guī)范管理的新機制，進一步拓展慢性病預(yù)防控制服務(wù)的新功能，加強基層醫(yī)生素質(zhì)培養(yǎng)，努力將我鎮(zhèn)的慢性病項目防治工作做到精益求精。
慢性病管理工作總結(jié) 2
自開展工作以來。根據(jù)年初全縣衛(wèi)生工作會議精神的總體要求，以深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革為重點，著力抓好公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作，全面實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，積極開展高血壓、糖尿病等慢性疾病的綜合防治工作，加強重性精神疾病管理服務(wù)項目管理與規(guī)范管理，同時根據(jù)黑龍江省基本公共衛(wèi)生慢性病及重性精神疾病患者管理服務(wù)項目指導(dǎo)方案，促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化要求，對全鎮(zhèn)現(xiàn)有在冊高血壓、糖尿病用重性精神疾病患者進行管理。從而使基本公共衛(wèi)生慢性病和重性精神疾病管理服務(wù)項目工作走向有序開展，現(xiàn)將開展情況總結(jié)如下：
一、制定公共衛(wèi)生管理服務(wù)方案
以雙鴨山市《20xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人保健項目》、《20xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項目》《20xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)重性精神病管理項目》指導(dǎo)方案為藍本，結(jié)合我院實際情況，確定具體的項目目標，對轄區(qū)內(nèi)所有35歲以上高血壓、2型糖尿病和具有肇事肇禍的重性精神疾病患者為管理目標人群，在小佳河鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診工作中并以65歲以上老年人體檢為契機，對高血壓、2型糖尿病患者進行篩查、評估登記建檔管理和隨訪，并制訂了高血壓、2型糖尿病篩查和肇事肇禍精神病患者的排查、評估、確診管理工作流程，做到了慢性病、重性精神疾病個案實行一人一病一檔案，每個檔案中有個人信息表、個人體檢表、每次隨訪記錄表，填表書寫要規(guī)范、完整、各種醫(yī)學檢查單附貼隨訪表后，明確了鎮(zhèn)、村兩級公共衛(wèi)生管理項目的各級職責。由饒河衛(wèi)生局負責培訓(xùn)指導(dǎo)我院業(yè)務(wù)工作，我院負責培訓(xùn)村醫(yī)實施工作，將轄區(qū)內(nèi)的各類資料整理歸檔管理和上報工作。力爭全鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項目健康管理率、規(guī)范管理率、控制率達到上級要求。
二、培訓(xùn)村級基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項目管理人員
為了使全鎮(zhèn)公共衛(wèi)生管理項目順利實施，由我院培訓(xùn)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室負責人，舉辦了慢性病（高血壓、2型糖尿�。┘爸匦跃窦膊》⻊�(wù)管理工作進行了培訓(xùn)，參加培訓(xùn)20多人次，并在9月舉行了由自饒河縣衛(wèi)生局舉辦的公共衛(wèi)生服務(wù)項目的視頻培訓(xùn)。以雙鴨山市《20xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人保健項目》、《20xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項目》《20xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)重性精神病管理項目》指導(dǎo)方案為藍本，并按實施方案要求定期隨訪，幫助患者家屬及社會人群了解高血壓、2型糖尿病、重性精神疾病對個人，對家庭、對社會的危害，教育目標人群自我識別高血壓、糖尿病、重性精神疾病，從而減少三個疾病的發(fā)生和給個人、家庭、社會造成的影響，指導(dǎo)目標人群倡導(dǎo)“合理膳食，戒煙限酒，適量運動，心理平衡”的健康生活方式，重點干預(yù)35歲以上的正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲或預(yù)防高血壓、2型糖尿病的'發(fā)生，同時指導(dǎo)高血壓、糖尿病、重性精神疾病患者規(guī)范用藥，按各個患者的實際情況決定防治措施，告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)及時就診，做好危急患者的轉(zhuǎn)診工作，作好轉(zhuǎn)診記錄和轉(zhuǎn)診后2周內(nèi)主動隨訪工作，督導(dǎo)村衛(wèi)生室轄區(qū)內(nèi)的慢性病和重性精神病患者定期隨訪，實行一人一年一次一般體格檢查，四次隨訪并給予康復(fù)措施指導(dǎo)，從而使慢性病和重性精神疾病從管理達到規(guī)范管理。
三、全鎮(zhèn)具體的工作開展結(jié)果
20xx年，按饒河縣衛(wèi)生局要求，開展慢性病和重性精神疾病管理服務(wù)項目，全鎮(zhèn)全面開展了慢性病（高血壓、2型糖尿�。┖椭匦跃窦膊〉暮Y查評估建檔工作，落實公共衛(wèi)生管理工作人員2人，對35歲以上人群高血壓篩查2469人，查出高血壓疾病患者251人，建檔管理201人，建檔管理率80.2%，規(guī)范管理201人，規(guī)范管理率100%，Ⅱ型糖尿病篩查1935人，查出Ⅱ型糖尿病患者10人，建檔管理8人，建檔管理率80%，規(guī)范管理10人，規(guī)范管理率100%，重性精神疾病患者3人，建檔管理3人，建檔管理率100%，規(guī)范管理3人，規(guī)范管理率100%。對查出的三種疾病患者都建立了個人管理檔案，并按期進行了隨訪。
四、待完善的問題和建議
公共衛(wèi)生管理服務(wù)項目通過一年的實施，全鎮(zhèn)防治慢性病和重性精神疾病工作取得了一些成效，但是還是存在著一部分群眾的健康意識不強，還一時改變不了過去舊的生活習慣，加之部分村不夠重視，建檔工作開展比較困難，慢性病患者積極性不高。很多隨訪都得上門。精神病管理人員沒得到培訓(xùn)業(yè)務(wù)不熟練，加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，明確工作目標和此項工作重要性的認識，改變服務(wù)意識，增強防病能力，增強村公共衛(wèi)生人員責任心，加大健康教育力度，達到以防為主，防治結(jié)合，幫助、指導(dǎo)慢性病和精神障礙患者醫(yī)療、康復(fù)，減少慢性病和精神疾病的發(fā)病，有利于家庭、社會和諧發(fā)展。
慢性病管理工作總結(jié) 3
開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，是提高居民健康水平，促進三個文明建設(shè)和構(gòu)建和諧社會的重要保證，是完善衛(wèi)生服務(wù)體系和社區(qū)保障體系的重大舉措。通過完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能網(wǎng)絡(luò)，廣泛開展“衛(wèi)生進社區(qū)”活動，積極而努力做好社區(qū)內(nèi)的慢性病患者管理，是其中的一項重要內(nèi)容，也是進一步滿足社區(qū)居民群眾的健康需求。下面將我中心今年以來的性病管理工作情況總結(jié)如下:
今年改變服務(wù)理念，改變服務(wù)模式，成立由衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員和村醫(yī)，改變過去以坐堂為主的模式，走進社區(qū)、走進家庭開展服務(wù)主動上門服務(wù)和坐堂門診相結(jié)合的模式，定期或不定期派人下社區(qū)主動上門為慢性病患者建立健康檔案、開展巡診、慢性病隨訪等服務(wù)。
針對慢性病的危險因素，開展健康知識宣傳、健康知識講座。針對高血壓、糖尿病等慢性病的`危險因素，制定慢病干預(yù)措施，以服務(wù)模式開展指導(dǎo)，通過改變不健康的生活、行為方式積極開展預(yù)防工作，同時督促慢病患者進行肝腎功能、心電圖、血糖及必要的眼底、體格檢查檢查。
今年上半年來通過開展門診35歲以上患者首診測血壓制度健康體檢和上門建立健康檔案，和下鄉(xiāng)體檢等方法，新發(fā)現(xiàn)高血壓733人，糖尿病2人。今年共進行高血壓篩查4份、糖尿病篩64份，名單如下。目前，共建立慢病健康檔案高血壓1753份、糖尿病281份，并進行了計算機管理，同時進行個人慢性病風險、危險因素評估，進行個體化干預(yù)，開展生活、心理、用藥指導(dǎo)服務(wù)，通過門診隨訪、電話和上門隨訪（每年不少于4次）等方式進行規(guī)范化管理，開展慢性病規(guī)范化管理。慢病隨訪6500余人次。
本轄區(qū)共有常住人口24000人，按今年的指標，本轄區(qū)共有高血壓4500人，糖尿病1200人，今年共要建檔（包含歷年的）高血壓1750份，糖尿病560份，即要有高血壓1750人、糖尿病560人參與慢性病管理，實共建慢病健康檔案高血壓1753份、糖尿病281份。
經(jīng)統(tǒng)計：高血壓患者健康管理率為=1753/4500=39％，高血壓規(guī)范管理數(shù)有1500份，高血壓規(guī)范管理率為=1500/1753=86％，高血壓最近一次隨訪達標人數(shù)為1367份，即管理人群血壓控制率=1367/1753=78％；糖尿病患者健康管理率為=281/1200=23％（沒完成任務(wù)），糖尿病規(guī)范管理數(shù)有260份，糖尿病規(guī)范管理率為=260/281=93％，糖尿病最近一次隨訪達標人數(shù)為220份，即管理人群血糖控制率=220/281=78％。
通過對慢性病病人的規(guī)范化管理，降低了慢性病病人的慢性病復(fù)發(fā)率和致殘程度，提高了慢性病病人的病后生活質(zhì)量，實現(xiàn)了大病進醫(yī)院，小病進社區(qū)的服務(wù)模式，有效解決了社區(qū)群眾“看病難、看病貴”的問題，以“優(yōu)質(zhì)、方便、廉價”的服務(wù)，贏得當?shù)匕傩盏某醪秸J可。
慢性病管理工作總結(jié) 4
在慢性病管理工作中，我們一直以“病人為中心”為宗旨，認真落實各項規(guī)章制度，做到“急患者之所急，想患者之所想，全心全意為患者服務(wù)”。
我院慢性病管理工作在上級領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，全體醫(yī)務(wù)人員積極配合，團結(jié)協(xié)作，圓滿完成了各項工作任務(wù)。現(xiàn)總結(jié)如下：
一、加強基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)
認真落實了各項規(guī)章制度，規(guī)范了醫(yī)療文書，落實了藥品采購、科室管理人員工作制度，完善了醫(yī)療糾紛的處理流程。
二、加強基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)
1、認真執(zhí)行了《基礎(chǔ)醫(yī)療工作制度》及制定的醫(yī)療質(zhì)量標準，規(guī)范了醫(yī)療行為。
2、加強醫(yī)療安全管理，建立了醫(yī)療質(zhì)量安全控制和責任追究制，定期檢查病案質(zhì)量管理，重點加強了病歷書寫質(zhì)量、病案書寫質(zhì)量、病案書寫質(zhì)量、病歷書寫質(zhì)量和醫(yī)療安全管理等方面的檢查。
3、加大了醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理力度，認真抓好醫(yī)療管理工作，落實了醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量安全管理責任，建立了醫(yī)療質(zhì)量安全控制制和責任追究制。
4、落實了醫(yī)療安全責任，完善了醫(yī)療安全管理制度和醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案，加大了醫(yī)療醫(yī)療質(zhì)量安全的監(jiān)控力度，嚴格執(zhí)行了醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)定，落實了醫(yī)療安全防范措施。
三、進一步規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)行為，完善了醫(yī)療糾紛的預(yù)防和控制
1、認真開展了醫(yī)療糾紛的調(diào)處，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。
2、認真組織了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的全面檢查活動和院內(nèi)質(zhì)控大檢查。
3、加大了醫(yī)療安全教育、法律法規(guī)的學習，增強了醫(yī)務(wù)人員的法律意識和責任感，進一步提高了醫(yī)療質(zhì)
四、加強醫(yī)療風險管理
嚴格執(zhí)行了醫(yī)療行為規(guī)范，嚴格執(zhí)行了各項醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，醫(yī)療活動中嚴格執(zhí)行了各項操作規(guī)范及醫(yī)療核心制度，加強醫(yī)療安全意識，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。
五、加強了基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)
我院嚴格按制定的醫(yī)療質(zhì)量管理制度開展臨床醫(yī)療工作，加強基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)。
六、加強了醫(yī)療安全管理
1、我院對醫(yī)療安全進行了全面的安全大檢查，對各項醫(yī)療安全進行檢查，加大了安全管理的力度。
2、加強了醫(yī)療事故防范工作，杜絕醫(yī)療事故的`發(fā)生和發(fā)生。
七、存在的問題
我院醫(yī)療安全工作雖然取得了一定的成效，但仍存在一些不足，我院各科室存在的問題也較為嚴重，如：業(yè)務(wù)培訓(xùn)機會不足。
八、xx年工作計劃
1、繼續(xù)加強醫(yī)療質(zhì)量管理，加大了醫(yī)療安全的管理力度，進一步加大了業(yè)務(wù)培訓(xùn)力度。
2、加強醫(yī)療安全教育、醫(yī)療安全宣教工作。
3、加強醫(yī)療安全教育、醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療質(zhì)量。
4、進一步完善和落實了制定的醫(yī)療質(zhì)量管理制度，完善了醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查考核制度等一系列制度。
慢性病管理工作總結(jié) 5
20xx年慢性病管理工作，在縣衛(wèi)生局正確領(lǐng)導(dǎo)下、縣疾控中心正確指導(dǎo)下、在饒峰鎮(zhèn)府及全院職工大力支持下，我院各科室密切配合，扎實做好高血壓、糖尿病、精神病等病的管理工作，較好地完成了全年工作任務(wù)，現(xiàn)將工作總結(jié)如下：
一、加強領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)籌安排。
我院高度重視慢性病管理工作，將此項工作納入議事議程，并與日常工作有機結(jié)合，于年初下發(fā)工作安排、工作規(guī)范，將工作內(nèi)容細化，層層落實責任。
二、督導(dǎo)、培訓(xùn)工作。
為切實做好慢性病管理工作，全年共組織鄉(xiāng)村醫(yī)生參加專項培訓(xùn)2次：利用培訓(xùn)及時傳達上級文件精神，并組織學習慢性病的管理方法，堅持每月對村衛(wèi)生室督導(dǎo)一次，發(fā)現(xiàn)問題立即下發(fā)督導(dǎo)意見書限期整改，做到有檢查，有記錄。
三、工作開展情況。
1、加大健康教育宣傳力度，切實提高群眾的防病意識。利用宣傳欄、宣傳材料大力宣傳慢性病防治知識，共制作宣傳資料5種，2000余份，板報5期。并積極利用高血壓、糖尿病宣傳日開展宣傳活動進行面對面宣傳，受益約3000余人，發(fā)放宣傳材料2000余份.
2、加強慢性病患者的管理。
�。�1）我院門診及各村衛(wèi)生室實行了35歲以上人群首診測血壓制度，要求35歲以上人群每年盡可能測一次血壓，查一次血糖，切實提高了病人的'發(fā)現(xiàn)率。
（2）對新發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病患者，要求進行至少兩至三次復(fù)診，確診后積極出具診斷證明書，并為其建立健康檔案，納入慢性病管理。
�。�3）每季度按時對慢性病患者進行規(guī)范化隨訪管理，共隨訪4次，全年共管理449人（高血壓380人，糖尿病50人，精神病19人），共隨訪1600余人次。對患者提供了藥物指導(dǎo)，并告知應(yīng)該運用健康生活方式生活。
�。�4）每年定期為慢性病患者進行一次健康體檢，并及時將體檢結(jié)果反饋至患者。共體檢440人。
�。�5）按要求將精神病患者信息錄入國家精神病信息系統(tǒng)。
�。�6）工作中，將每個患者信息都登記在花名冊中，以便于查找，每次隨訪工作都有登記，有記錄。
3、65歲以上老年人管理工作。將65歲以上老年人信息進行專項登記，通知每個老年人在村衛(wèi)生室進行了體檢，逐村進行，全年共體檢600余人。體檢完畢，及時將結(jié)果反饋至村衛(wèi)生室，由村衛(wèi)生室發(fā)到每個人手中，這樣有利于老年人能及時了解自己健康狀況。
四、存在問題及整改措施。
存在問題：
1、個別村醫(yī)工作責任心不強，工作能力不強；
2、部分村醫(yī)年齡偏大，不能完成病人的隨訪工作，只能由衛(wèi)生院承擔工作；
3、部分較遠的村山大人稀，老年人腿腳不便，給隨訪、體檢工作帶來極大困難；
4、由于宣傳工作不夠深入，部分老年人、患者不配合此項工作。
整改措施：
1、將進一步加大對村醫(yī)的培訓(xùn)力度；
2、建議由工作能力較強的鄰村衛(wèi)生室承擔不能完成工作村的任務(wù)；
3、將在以后的工作中，提供更多的上門服務(wù)，以方便年老腿腳不方便的老年人；
4、將一步做好健康教育宣教工作，使群眾對此項工作有更深入地了解，以便于配合；
5、加強學習，提高工作人員自身能力。
慢性病管理工作總結(jié) 6
一、 制定公共衛(wèi)生管理服務(wù)方案
對轄區(qū)內(nèi)所有35歲以上高血壓、2型糖尿病進行篩查、評估、確診管理工作流程，做到了慢性病個案實行一人一病一檔案，每個檔案中有個人信息表、健康體檢表。填表書寫要規(guī)范完整，各種輔助檢查單附貼體檢表后，力爭將慢病的健康管理率、規(guī)范管理率、控制率達到上級要求。
二、 培訓(xùn)村級基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項目管理人員為了使全鎮(zhèn)公共衛(wèi)生管理項目順利實施
由我院郭大夫培訓(xùn)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室負責人，舉辦了慢性病管理工作培訓(xùn)活動，參加培訓(xùn)者30余人。實施方案要求定期隨訪，幫助患者家屬及社會人群了解高血壓、2型糖尿病對個人、對家庭、對社會的危害，教育目標人群自我識別高血壓、糖尿病，從而減少兩個疾病的發(fā)生。指導(dǎo)目標人群倡導(dǎo)“合理膳食、戒煙限酒、適量運動、心理平衡的健康生活方式，重點干預(yù)35歲以上正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲和預(yù)防高血壓、2型糖尿病的發(fā)生，并指導(dǎo)慢病患者規(guī)范用藥，按各個患者的實際情況決定防治措施。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)及時就診，做好危機患者的轉(zhuǎn)診工作，做好轉(zhuǎn)診記錄和轉(zhuǎn)診后2周內(nèi)主動隨訪工作。實行一人一年一次健康體檢，四次隨訪并給予康復(fù)錯施指導(dǎo)，從而使慢性病到達規(guī)范管理。
三、 全鎮(zhèn)具體的`工作開展結(jié)果：
20xx年按照上級要求，開展慢性病管理服務(wù)項目。截止6月底，35歲以上人員首診測血壓數(shù)是2484人，高危人群數(shù)是489人，高血壓登記數(shù)是1736人，納入規(guī)范管理數(shù)是1559人，參加體檢的人數(shù)是259人，控制率達到85%，糖尿病登記數(shù)是246人，納入規(guī)范管理數(shù)是233人，參加體檢的人數(shù)是40人，控制率達到86%。對以上人員建立了個人管理檔案，并按期進行隨訪。
四、 全鎮(zhèn)防治慢性病工作取得了一些成效
但是還存在著一部分群眾的健康意識不強，還一時改變不了舊的生活習慣，加之部分人不夠重視，所以需要我們加大健康教育宣傳力度，達到預(yù)防為主，防治結(jié)合。幫助慢性病患者醫(yī)療、康復(fù)、減少慢性病的發(fā)病，有利于家庭、社會和諧發(fā)展。
慢性病管理工作總結(jié) 7
根據(jù)20xx年中國居民營養(yǎng)和慢性病狀況報告顯示，慢性病已經(jīng)嚴重影響人類的健康。慢性病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的比例超過85%，其中心腦血管疾病、癌癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病占到了79.4%。18歲以上人群高血壓患病率達到了25.2%，糖尿病患病率9.7%，慢性阻塞性肺病患病率9.9%。骨質(zhì)疏松（20xx發(fā)布）：50歲以上人群患病率19.2%、65歲以上人群患病率32%。慢性病也是導(dǎo)致我省居民死亡的主要原因，同時各類健康危害因素流行水平呈現(xiàn)持續(xù)上升態(tài)勢。
為了探索慢病防控的新模式，省疾控中心在全省范圍內(nèi)開展慢性病自我管理項目，提高群眾以自我為中心管理慢性病的意識。此次項目中我區(qū)組建了6個高血壓自我管理小組、3個糖尿病自我管理小組和1個高血脂自我管理小組，共計10個自我管理小組。目前項目工作已全部完成，現(xiàn)將工作總結(jié)如下：
一、項目前期培訓(xùn)及準備：
全區(qū)10家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部參與了此次項目工作，每家機構(gòu)組建一個自我管理小組。9月4日，區(qū)疾控中心組織召開了項目培訓(xùn)會議，培訓(xùn)會上，講解了此次項目的實施方案、工作流程、時間安排等，并抽簽決定了每家醫(yī)院負責的自我管理小組類型。會后分發(fā)了此次項目開展配套的指導(dǎo)用書、手冊、健康工具等。為了提高社區(qū)患者參與此次項目的積極性，區(qū)疾控中心利用配套經(jīng)費采購了小禮品，慢病患者每次參加自我管理項目都能獲得一個小禮品。同時為每個自我管理小組配備了白板和掛圖方便活動的開展。
二、項目實施過程及督導(dǎo)
經(jīng)過前期的自我管理小組成員篩選，9月11日起，各自我管理小組分批次開始開展自我管理小組活動。在第一次活動前所有小組成員均簽署了知情同意書并進行了基線調(diào)查，了解參與活動的組員的基本情況。為了保證項目的質(zhì)量，區(qū)疾控中心在每個小組第一次活動時均在活動現(xiàn)場進行項目質(zhì)控和現(xiàn)場技術(shù)指導(dǎo)。對在現(xiàn)場督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的'問題及時進行了糾正，并回答了組員們對此次項目的一些疑惑。在每個自我管理小組10次活動期間，區(qū)疾控中心成立了督導(dǎo)小組，定期對各小組的活動進行現(xiàn)場督導(dǎo)和臺賬資料的檢查，確保項目能夠高質(zhì)量完成。每個小組十次活動結(jié)束后，均按照項目方案要求進行了評估問卷的調(diào)查，對比活動前后組員的各項變化。11月底各小組均完成了項目的全部工作并匯總上報了項目的各項總結(jié)資料。
三、項目評價：
此次項目，全區(qū)10個自我管理小組，參與的慢病患者共計150人，其中6個高血壓自我管理小組共計90人，3個糖尿病自我管理小組共計45人，1個高血脂自我管理小組共計15人。項目共計簽署知情同意150人，完成基線調(diào)查150人，完成評估問卷149人。小組活動平均出勤率：93.87%，全勤人數(shù)88人，參加9次活動37人，參加8次活動24人，8次及以下1人(10月24日因急性心梗死亡)。
慢性病管理工作總結(jié) 8
管理服務(wù)項目開展以來。根據(jù)年初全縣衛(wèi)生工作會議精神總體要求，以深化醫(yī)療衛(wèi)生提示改革為重點，著力抓好公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作，全面實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，積極開展高血壓、糖尿病等慢性病的綜合防治工作，加強慢性病服務(wù)項目管理與規(guī)范管理�，F(xiàn)將開展情況總結(jié)如下：
一、制定公共衛(wèi)生管理服務(wù)方案
以基本公共衛(wèi)生慢性�。ǜ哐獕骸�2型糖尿�。┗颊吖芾矸⻊�(wù)項目指導(dǎo)方案，結(jié)合我鄉(xiāng)實際情況確定具體項目目標，對轄區(qū)內(nèi)所有35歲以上高血壓、2型糖尿病等患者為管理人群，在門診和各衛(wèi)生院工作中以65歲以上老年人體檢為契機，對高血壓、2型糖尿病患者進行篩查、評估登記建檔管理和隨訪，并制定了高血壓、2型糖尿病篩查、確診管理工作流程，做到了慢性病個案實行一人一檔案，每個檔案中有個人信息表、個人體檢表，填表書寫要規(guī)范、完整，明確了公共衛(wèi)生管理項目的各項職責。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作，將轄區(qū)內(nèi)的各類資料整理歸檔管理和上報工作，力爭我院公共衛(wèi)生管理服務(wù)項目建檔率、規(guī)范管理率達到上級要求。
二、培養(yǎng)基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項目管理人員
為了使我院公共衛(wèi)生管理項目工作順利實施，今年舉辦了兩次慢性病（高血壓、2型糖尿病）知識講座，之后接受廣大群眾咨詢達多人次，用《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》及公共衛(wèi)生慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿�。┗颊吖芾矸⻊�(wù)項目指導(dǎo)方案的具體管理和規(guī)范管理要求，指導(dǎo)我院公共衛(wèi)生服務(wù)人員熟練管理和規(guī)范管理程序，牢固掌握疾病的篩查、評估、個人信息的采納、登記、歸檔工作要領(lǐng)，工作中一定要按要求認真填寫信息表格，準確記錄數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)目標管理服務(wù)人群，做到及時發(fā)現(xiàn)患者，及時登記信息，及時建檔管理及時隨訪。
同時，要求各級公共衛(wèi)生人員每月按時上報各類疾病患者本月的發(fā)現(xiàn)數(shù)和累計病人數(shù)，并按實施方案要求定期管理，幫助患者家屬及社會人群了解高血壓、2型糖尿病對個人、對家庭危害，教育目標人群自我識別高血壓、糖尿病，從而減少疾病造成的影響，指導(dǎo)目標人群倡導(dǎo)“合理膳食，戒煙戒酒，適量運動，心理平衡”的健康生活方式，重點干預(yù)35歲以上正常高值血壓，超重肥胖人群，以利推遲或預(yù)防高血壓、2型糖尿病的發(fā)生，同時指導(dǎo)高血壓、糖尿病患者規(guī)范用藥，按各個患者的實際情況決定防治措施，告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)及時就診，做好危急患者的'轉(zhuǎn)診工作，督導(dǎo)門診和村醫(yī)為轄區(qū)內(nèi)慢性病患者建立管理檔案，從而使慢性病從管理到規(guī)范管理。
三、全鄉(xiāng)具體工作開展情況
，按縣衛(wèi)生局慢性病管理服務(wù)要求，開展慢性病管理服務(wù)項目，衛(wèi)生院及全鄉(xiāng)24個村委8個村醫(yī)全面開展慢性�。ǜ哐獕骸�2型糖尿�。┖Y查評估建檔工作，落實公共衛(wèi)生管理工作人員6人，全鄉(xiāng)登記35歲以上高血壓患者x人，免費體檢訪視x人，管理率100%。全鄉(xiāng)登記x歲以上糖尿病患者x人，沒免費體檢訪視x人，管理率100%。
四、待完善的問題和建議
公共衛(wèi)生管理服務(wù)項目通過一年的實施，全鄉(xiāng)慢性病工作取得了一些成績，但是還是存在著一部分群眾的健康意識不強，存在不夠重視的情況，另外部分村醫(yī)責任心不強，不能按要求開展管理工作，不按時篩查上報工作開展情況，沒有充分發(fā)揮村醫(yī)在村級的實際作用。因此，這就需要衛(wèi)生院加強對村醫(yī)的培訓(xùn)工作，明確工作目標和此項工作的重要認識，改變服務(wù)意識，增強防病能力，增強公共衛(wèi)生人員責任心，加大健康教育力度，達到以防為主，防治結(jié)合，指導(dǎo)和幫助慢性病患者醫(yī)療、康復(fù)，減少慢性病的發(fā)病，有利于家庭、社會和諧發(fā)展。
慢性病管理工作總結(jié) 9
20xx年在衛(wèi)生行政主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下和上級業(yè)務(wù)主管部門的指導(dǎo)下，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，緊緊圍繞年初疾控工作會議精神及各項目工作要求，強化責任目標管理，大力推進慢性病管理項目�，F(xiàn)就20xx年工作開展情況總結(jié)如下：
高血壓、2型糖尿病患者及重型精神障礙患者，嚴格按照年初疾控工作會議上的`要求，開展高血壓、2型糖尿病的防治工作，制定行之有效的管理措施，扎實開展此項工作。
1、結(jié)合我鎮(zhèn)實際情況，制定行之有效計劃，明確責任和工作任務(wù)；
2、是為慢病患者免費體檢、測血壓、血糖；
3、大力宣傳慢病防治知識。按照方案要求開展慢病篩查登記；
4、慢性病管理實行家庭醫(yī)生責任制，每個村配備專業(yè)保健醫(yī)生一名，并順利完成了4季度的慢病患者隨訪工作，使轄區(qū)內(nèi)慢性病患者和高危人群得到了主動監(jiān)測和隨訪。
項目截止12月底登記高血壓人數(shù)652人，管理隨訪631人，規(guī)范管理612人，血壓達標人數(shù)584人；登記Ⅱ型糖尿病162人，管理隨訪159人，規(guī)范管理159人，血糖達標人數(shù)146；登記重癥精神病29人，管理隨訪29人，病情穩(wěn)定29人。
5、按照疾控中心要求開展慢性病患者及惡性腫瘤患者監(jiān)測工作，完成報告慢性病患者58例，惡性腫瘤患者的病39例。死因監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)直報工作順利進行，截止12月底死亡網(wǎng)絡(luò)報告65例。
存在不足
1、對村級督導(dǎo)有待加強，個別村醫(yī)不能按時限要求完成工作任務(wù)；
2、村級人員培訓(xùn)有待加強
努力方向
總之，20xx年高峰鎮(zhèn)慢性病管理工作已基本完成任務(wù)，這與上級主管部門的督導(dǎo)和院領(lǐng)導(dǎo)的支持是分不開的，但與廣大群眾的要求還存在一定的差距。今后，我們將繼續(xù)加強項目工作，按上級要求，積極配合村級，以健康扶貧為契機加大項目宣傳，切實為廣大群眾做好服務(wù)。
慢性病管理工作總結(jié) 10
我們衛(wèi)生院組織轄區(qū)各村村醫(yī)、全院職工，學習慢性病管理服務(wù)規(guī)范，高血壓糖尿病診斷，用藥指導(dǎo)，了解高血壓糖尿病防治知識，開展業(yè)務(wù)考試，培訓(xùn)20人。
為繼續(xù)做好轄區(qū)慢性病管理工作，現(xiàn)將上半年慢性病管理工作情況總結(jié)如下：
第一，組織管理。
特設(shè)公共衛(wèi)生慢病管理小組，由全科醫(yī)生、護士和公共衛(wèi)生檔案人員組成，根據(jù)工作需要，分片負責慢病管理工作。
第二，服務(wù)對象。
本地區(qū)確診高血壓、2型糖尿病患者。
第三，服務(wù)的內(nèi)容。
能夠按照考核標準的要求，按照國家制定的.《慢性病病人管理服務(wù)規(guī)范》開展工作。
第四，數(shù)據(jù)管理。
慢性疾病病人的登記和隨訪工作主要由鄉(xiāng)村醫(yī)生負責，全科醫(yī)生、護士對資料、隨訪的真實性、表格填寫的完整性進行監(jiān)督，每月隨訪結(jié)束后由公衛(wèi)科檔案管理員將資料錄入計算機，然后將隨訪記錄本規(guī)范存檔，并及時統(tǒng)計、上報。到20xx年6月底，有4880名高血壓患者得到規(guī)范管理，另有高血壓79人死亡，16人新發(fā)高血壓病，完成了5173次隨訪，干預(yù)指導(dǎo)293人，體檢300人；有1118人得到規(guī)范管理，另有31人，死亡3人，另有1229人隨訪，指導(dǎo)干預(yù)指導(dǎo)111人，體檢55人。
第五，業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
我們衛(wèi)生院組織轄區(qū)各村村醫(yī)、全院職工，學習慢性病管理服務(wù)規(guī)范，高血壓糖尿病診斷，用藥指導(dǎo)，了解高血壓糖尿病防治知識，開展業(yè)務(wù)考試，培訓(xùn)20人。
第六，存在的問題。
經(jīng)過半年多的努力，慢性病管理工作取得了較大進展，但是在管理上還沒有達到預(yù)期的目標，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：
一是相關(guān)人員慢性病防治知識不全面；
加強對高危人群的篩查工作。
三是加強針對性健康教育。
繼續(xù)加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)技能。
要加強對存在問題的改進，同時積極參加上級業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)和指導(dǎo)。
慢性病管理工作總結(jié) 11
一、認真落實慢病防制指導(dǎo)思想
20xx年我院慢病工作在衛(wèi)生局具體指導(dǎo)下深入社會，大力開展慢病防制工作以高血壓、糖尿病為重點，結(jié)合控煙、控酒、飲食、心理干預(yù)等措施，積極開展健康宣教與促進，降低人群主要危險因素，有效地控制轄區(qū)慢病的發(fā)病率和死亡率。
二、結(jié)合我院《醫(yī)院管理制度》，提高慢病專兼職人員職業(yè)道德修養(yǎng)
醫(yī)務(wù)人員堅持以病人為中心，以服務(wù)對象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區(qū)居民關(guān)心的慢病問題。不斷完善服務(wù)內(nèi)容，改進辦事程序、服務(wù)方式、管理制度，盡最大努力為服務(wù)對象提供方便讓大家滿意。做到自覺把《醫(yī)院管理制度》，提高慢病專兼職人員職業(yè)道德修養(yǎng).
醫(yī)務(wù)人員堅持以病人為中心，以服務(wù)對象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區(qū)居民關(guān)心的慢病問題。不斷完善服務(wù)內(nèi)容，改進辦事程序、服務(wù)方式、管理制度，盡量大努力為服務(wù)對象提供方便讓大家滿意。做到自覺把《醫(yī)務(wù)人員工作手冊》落實到醫(yī)療服務(wù)工作中，進一步恪守服務(wù)宗旨，增強服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，樹立全新基層衛(wèi)生服務(wù)中心文明新形象。
三、慢病防制的內(nèi)容及措施
1、強化慢病防制網(wǎng)絡(luò)工作
為了加大信息工作力度，提高信息數(shù)量和質(zhì)量，提升醫(yī)院整體形象，推進慢病防制的規(guī)范。成立慢病工作小組設(shè)專兼職人員。從分管領(lǐng)導(dǎo)到各個科室，再到各個村衛(wèi)生室，宣傳員深入各村各戶積極落實慢病防制工作的計劃，開展各項慢病防制工作。形成了一個上下貫徹、快速互動的信息采集網(wǎng)絡(luò)，盡力促進全年信息工作目標任務(wù)的`完成。
2、慢性非傳染性疾病的患病率不斷上升、醫(yī)療費用的逐年增長已成為我國一個突出的社會問題，老年人群的經(jīng)濟能力有限并且相對固定，和其相對巨大的醫(yī)療需求之間構(gòu)成了矛盾，這就需要優(yōu)質(zhì)經(jīng)濟的服務(wù)，而預(yù)防保健和健康教育是最佳投入效益的干預(yù)，加強慢病管理可以緩解“看病難、看病貴”的問題。而基層衛(wèi)生院慢病管理是農(nóng)村醫(yī)療優(yōu)勢的一個突出體現(xiàn)。由于基層醫(yī)療距農(nóng)民近，就醫(yī)方便、快捷，醫(yī)患之間易溝通，易開展健康教育，易宣傳醫(yī)療保健知識，對一些疾病好回訪，易跟蹤，基層衛(wèi)生院及各村衛(wèi)生室慢病管理對農(nóng)村居民生命質(zhì)量的提高至關(guān)重要。
3、定期開展自查工作，及時糾察批漏
我院定期開展自查工作，嚴格按照區(qū)疾控中心的要求，對慢病各項工作舉行日常自查工作，及時糾察紕漏，不斷提高工作質(zhì)量，同時針對上半年考核中存在的問題，我們認真分析，積極改正。
4、定期宣傳、培訓(xùn)慢病知識
針對不同階段居民健康狀況、熱點咨詢問題，我們定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預(yù)防知識健康講座，向廣大居民傳遞高血壓病、糖尿病及其他慢病的防治知識，帶領(lǐng)著居民群眾，對高血壓及其他慢性病認識的誤區(qū)和盲區(qū)，給任重而道遠的社區(qū)預(yù)防保健工作打下了堅實的根基，同時一定程度上解決了居民看病難、看病煩的問題，真正架起了醫(yī)患之間、社區(qū)和群眾之間的連心橋，為居民的健康撐起了保護傘。
5、截止xx月20日，共建立慢性病檔案2739份，其中高血壓2101份，糖尿病638份，并對其進行分類管理，逐級隨訪。
四、工作體會，存在的問題、打算
20xx年我鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢病防制工作取得顯著成績，這要歸功于每位醫(yī)務(wù)人員（包括各村鄉(xiāng)醫(yī)）共同努力協(xié)調(diào)。在改善各村居民健康知識，健康行為的同時提高醫(yī)務(wù)人員健康素養(yǎng)，從而推廣到整個分水鎮(zhèn)。
但也存在不足之處，內(nèi)部制度化、規(guī)范化管理還有待加強，各村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員隊伍建設(shè)有待整體提高，高血壓、糖尿病宣傳培訓(xùn)活動有待進一步拓展。在今后的工作中，我們將以十六大精神為指導(dǎo)，進一步探索科學規(guī)范管理的新機制，進一步拓展慢性病預(yù)防控制服務(wù)的新功能，加強基層醫(yī)生素質(zhì)培養(yǎng)，努力開創(chuàng)慢性病預(yù)防控制工作的新局面。
慢性病管理工作總結(jié) 12
基本公共衛(wèi)生慢性病（高血壓、2型糖尿�。┕芾矸⻊�(wù)項目開展以來。根據(jù)年初全縣衛(wèi)生工作會議精神總體要求，以深化醫(yī)療衛(wèi)生提示改革為重點，著力抓好公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作，全面實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，積極開展高血壓、糖尿病等慢性病的綜合防治工作，加強慢性病服務(wù)項目管理與規(guī)范管理�，F(xiàn)將開展情況總結(jié)如下：
一、制定公共衛(wèi)生管理服務(wù)方案
以基本公共衛(wèi)生慢性病（高血壓、2型糖尿�。┗颊吖芾矸⻊�(wù)項目指導(dǎo)方案，結(jié)合我鄉(xiāng)實際情況確定具體項目目標，對轄區(qū)內(nèi)所有35歲以上高血壓、2型糖尿病等患者為管理人群，在門診和各衛(wèi)生院工作中以65歲以上老年人體檢為契機，對高血壓、2型糖尿病患者進行篩查、評估登記建檔管理和隨訪，并制定了高血壓、2型糖尿病篩查、確診管理工作流程，做到了慢性病個案實行一人一檔案，每個檔案中有個人信息表、個人體檢表，填表書寫要規(guī)范、完整，明確了公共衛(wèi)生管理項目的各項職責。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作，將轄區(qū)內(nèi)的各類資料整理歸檔管理和上報工作，力爭我院公共衛(wèi)生管理服務(wù)項目建檔率、規(guī)范管理率達到上級要求。
二、培養(yǎng)基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項目管理人員
為了使我院公共衛(wèi)生管理項目工作順利實施，今年舉辦了兩次慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿�。┲R講座，之后接受廣大群眾咨詢達20xx多人次，用《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》及公共衛(wèi)生慢性病（高血壓、2型糖尿病）患者管理服務(wù)項目指導(dǎo)方案的`具體管理和規(guī)范管理要求，指導(dǎo)我院公共衛(wèi)生服務(wù)人員熟練管理和規(guī)范管理程序，牢固掌握疾病的篩查、評估、個人信息的采納、登記、歸檔工作要領(lǐng)，工作中一定要按要求認真填寫信息表格，準確記錄數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)目標管理服務(wù)人群，做到及時發(fā)現(xiàn)患者，及時登記信息，及時建檔管理及時隨訪。
同時，要求各級公共衛(wèi)生人員每月按時上報各類疾病患者本月的發(fā)現(xiàn)數(shù)和累計病人數(shù)，并按實施方案要求定期管理，幫助患者家屬及社會人群了解高血壓、2型糖尿病對個人、對家庭危害，教育目標人群自我識別高血壓、糖尿病，從而減少疾病造成的影響，指導(dǎo)目標人群倡導(dǎo)“合理膳食，戒煙戒酒，適量運動，心理平衡”的健康生活方式，重點干預(yù)35歲以上正常高值血壓，超重肥胖人群，以利推遲或預(yù)防高血壓、2型糖尿病的發(fā)生，同時指導(dǎo)高血壓、糖尿病患者規(guī)范用藥，按各個患者的實際情況決定防治措施，告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)及時就診，做好危急患者的轉(zhuǎn)診工作，督導(dǎo)門診和村醫(yī)為轄區(qū)內(nèi)慢性病患者建立管理檔案，從而使慢性病從管理到規(guī)范管理。
三、全鄉(xiāng)具體工作開展情況
20xx年，按縣衛(wèi)生局慢性病管理服務(wù)要求，開展慢性病管理服務(wù)項目，衛(wèi)生院及全鄉(xiāng)24個村委8個村醫(yī)全面開展慢性�。ǜ哐獕骸�2型糖尿�。┖Y查評估建檔工作，落實公共衛(wèi)生管理工作人員6人，全鄉(xiāng)登記35歲以上高血壓患者xx人，免費體檢訪視xx人，管理率100%。全鄉(xiāng)登記xx歲以上糖尿病患者xx人，沒免費體檢訪視xx人，管理率100%。
四、待完善的問題和建議
公共衛(wèi)生管理服務(wù)項目通過一年的實施，全鄉(xiāng)慢性病工作取得了一些成績，但是還是存在著一部分群眾的健康意識不強，存在不夠重視的情況，另外部分村醫(yī)責任心不強，不能按要求開展管理工作，不按時篩查上報工作開展情況，沒有充分發(fā)揮村醫(yī)在村級的實際作用。因此，這就需要衛(wèi)生院加強對村醫(yī)的培訓(xùn)工作，明確工作目標和此項工作的重要認識，改變服務(wù)意識，增強防病能力，增強公共衛(wèi)生人員責任心，加大健康教育力度，達到以防為主，防治結(jié)合，指導(dǎo)和幫助慢性病患者醫(yī)療、康復(fù)，減少慢性病的發(fā)病，有利于家庭、社會和諧發(fā)展。
慢性病管理工作總結(jié) 13
20xx年，我在衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，嚴格執(zhí)行《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（20xx年版）》認真貫徹落實《來賓市20xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作方案》以及衛(wèi)生局各類文件精神，加強慢病管理，嚴抓慢病管理項目工作，充分調(diào)動全院職工的工作積極性和主動性，取得了較好效果，現(xiàn)將我院公共衛(wèi)生慢病管理服務(wù)項目工作總結(jié)匯報如下：通過者幾個月對慢性疾病的管理工作所發(fā)現(xiàn)問題如下：
1.高血壓及糖尿病上報數(shù)量與實際數(shù)量不符；
2.基本信息填寫不完整；
3.血壓、血糖控制率低；
4.隨訪效率較差，無接診記錄，血壓及血糖控制不良未有轉(zhuǎn)診記錄。
5血壓血糖篩查率不足；
6.完善高血壓咨詢登記表.
為有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，根據(jù)《20xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項目工作方案》及區(qū)衛(wèi)生局要求，我院對我社區(qū)居民的高血壓、2型糖尿病等慢性病建立健康檔案，開展高血壓、2型糖尿病等慢性病的隨訪管理、康復(fù)指導(dǎo)工作，掌握我鄉(xiāng)高血壓、2型糖尿病等慢性病發(fā)病、死亡和現(xiàn)患情況。
1、高血壓患者管理規(guī)范
一是通過開展35歲及以上居民首診測血壓；居民診療過程測血壓；健康體檢測血壓；和健康檔案建立過程中詢問等方式發(fā)現(xiàn)高血壓患者。
二是對確診的高血壓患者進行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪詢問病情、測量血壓，對血壓控制不良者要求其調(diào)整藥物或轉(zhuǎn)診，并對飲食、運動、心理等提供健康指導(dǎo)。
三是對已經(jīng)登記管理的高血壓患者進行一次免費的健康體檢（含一般體格檢查和隨機血糖測試）。截止20xx年7月，我院共登記管理并提供隨訪高血壓患者為219人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。
2、2型糖尿病患者管理規(guī)范
一是通過健康體檢和高危人群篩查檢測血糖；建立居民健康檔案過程中詢問等方式發(fā)現(xiàn)患者。
二是對確診的`2型糖尿病患者進行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查，對血糖控制不良者要求其調(diào)整藥物或轉(zhuǎn)診，并對飲食、運動、心理等提供健康指導(dǎo)。
三是對已經(jīng)登記管理的2型糖尿病患者進行一次免費健康體檢（含一般體格檢查和空腹血糖測試）。截止20xx年7月，我院共登記管理并提供隨訪的糖尿病患者為14人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。
慢性病管理工作總結(jié) 14
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平的提高，人們生活方式的改變，人口老齡化的加劇，慢性非傳染性疾病已成為危害人們健康的殺手，它具有發(fā)病率高、病程長、病變隱匿、并發(fā)癥多、致殘性高，嚴重危害著人們的生活質(zhì)量和生命安全，成為社會沉重的負擔，為了預(yù)防慢性病的長期危害，防止嚴重的并發(fā)癥，我院緊跟形勢，調(diào)整組織機構(gòu)，開展慢性病重點是高血壓、糖尿病管理工作；現(xiàn)將具體工作總結(jié)如下：
一、建立居民健康檔案，篩查慢性病
我院已為高血壓、糖尿病等慢性病患者建立居民健康檔案，并在其檔案袋上分別用相應(yīng)的標簽貼出，高血壓為紅色，糖尿病為黃色；免費為35歲以上居民測量血壓、血糖，并將高血壓、糖尿病患者納入慢病管理規(guī)范中。每年面對面隨訪4次，每次隨訪都詢問病情、進行體格檢查及用藥、飲食、運動、心理等健康指導(dǎo)。我院專門派兩位臨床醫(yī)師管理慢病，并且自制了一套慢病管理本，實行星級管理（紅五角星為一級管理、黃五角星為二級管理、綠五角星為三級管理）；根據(jù)慢病患者高危因素進行干預(yù)、指導(dǎo)、評估。
今年共為1177名高血壓患者建立健康檔案，規(guī)范管理率97.86%；血壓控制率88.28%。糖尿病患者為238人，規(guī)范管理率97.90%；血壓控制率92.02%。
二、對下級醫(yī)生進行培訓(xùn)
我院響應(yīng)上級號召，對下級醫(yī)生進行公共衛(wèi)生培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容有高血壓、糖尿病知識，高血壓、糖尿病患者的健康管理，增強下級醫(yī)務(wù)人員對高血壓、糖尿病的認識，推動了慢病工作的進展。
三、按時隨訪，并填寫隨訪記錄表
慢性病病程長，并發(fā)癥多，而且需要長期服藥，所以隨訪是慢病管理中的重點，隨訪方式可選擇門診、家庭、電話，了解患者癥狀及生活方式改變，測量其體重、血壓、血糖、心率、足背動脈搏動情況，了解患者服藥情況，根據(jù)患者的具體情況做具體處理。
四、高血壓、糖尿病高危人群的統(tǒng)計
符合下列標準為高血壓、糖尿病的高危人群：
�。�1）肥胖或超重；
�。�2）吸煙；
�。�3）長期大量飲酒；
�。�4）高脂血癥；
（5）高血壓、糖尿病家族遺傳史。
對于符合上述危險因素的`人群進行統(tǒng)計。
五、積極加強慢病健康教育
俗話說“病從口入”，不良的生活方式如吸煙、過度飲酒等都會對高血壓產(chǎn)生影響，對高血壓的認識不夠，為此，我院全年組織14次健康講座，配有電腦、投影儀、電子屏等設(shè)備，為健康教育工作開展提供了方便。
六、存在不足
1、居民健康檔案的準確率、完整率要加大審核力度；
2、居民健康檔案的查重工作要不斷的進行；
3、居民知曉率有待進一步提高；
4、隨著重點人群隨訪表和體檢表的逐年增加，需要一個實用的大檔案袋。
七、下一步工作安排
1、繼續(xù)發(fā)現(xiàn)慢病患者，建立健康檔案；
2、同時審核檔案，達到準確、規(guī)范、真實標準；
3、建檔100%后，應(yīng)該拿出對慢性病人更有規(guī)律、更系統(tǒng)的慢病管理辦法，使檔案活起來。
4、與臨床大夫配合好，使檔案得到更好地利用。既能增加大夫?qū)颊呒韧闆r的了解，又能使檔案內(nèi)容完善，使慢病患者得到及時的干預(yù)指導(dǎo)。
5、為了更方便入戶隨訪工作，我們明年準備在重點人群家庭門口上做明顯顏色標記。
雖然取得了小小的成績，但更深切體會到了所負擔的責任重大，慢病工作任重而道遠，存在問題有生活方式不健康，治療不規(guī)范，服藥依從性差等問題，因此我們要加強健康教育，提高他們對疾病知識的認知，也是控制慢性病的關(guān)鍵。我院將繼續(xù)探索實用、可行、有效地慢性病規(guī)范管理模式，完善各項有關(guān)記錄，加強管理，以高血壓、糖尿病為突破口，積累經(jīng)驗，以此帶動其他慢病的管理的開展，真正為慢性病管理工作做出貢獻。
慢性病管理工作總結(jié) 15
一、組織健全
根據(jù)新區(qū)要求陸凌居委建立市民健康自我管理小組，由健康教育干部擔任組織者，一起實施健康自我管理工作�！敖】凳侨巳姘l(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬戶幸福”，這是千真萬確的真理。通過開展多種形式的活動，達到積極倡導(dǎo)和促進居民掌握科學健康知識和健康生活方式，不斷提高居民的健康素質(zhì)。
二、主要工作
16位組員每月一次開展活動，全年共11次。組員之間交流個人行動計劃執(zhí)行情況，同時組織健康知識拓展培訓(xùn)及核心知識點鞏固復(fù)訓(xùn)活動。
自主性健康促進活動，包括組織健身活動（健步走、打乒乓等）健康生活方式技能展示（健康菜肴等）以及健康社區(qū)志愿者服務(wù)（控煙勸導(dǎo)、愛衛(wèi)義務(wù)勞動）等活動。同時要組織好“1傳10”健康促進傳播活動，鼓勵組員通過家庭以及社區(qū)等途徑，向周邊人群集聚傳播知識與技能，每人每年傳播對象不少于10人。大力宣傳健康生活方式：戒煙、戒酒、限鹽等。為組員樹立信心，鼓勵他們要積極參加社區(qū)醫(yī)生對健康知識的培訓(xùn)指導(dǎo)。鼓勵組員相互勉勵，認真學習各種知識技能來維護健康。同時也提高了自身的健康素養(yǎng)，增進了自身的'健康素質(zhì)。
三、成果成效
健康自我管理小組以自我學習管理為主，每周一次測量血壓，與醫(yī)生一起制訂個人行為干預(yù)計劃、開展互相交流等多種形式，與組員互相學習、取長補短、控制血壓、限制食鹽量。經(jīng)過近一年的實踐，健康自我管理小組取得了顯著的效果，16名組員在自我管理方法的幫助下，提高信心，過上健康、幸福的生活。
希望我們的工作組通過健康自我管理方法的實踐，使之更加成熟、更實用、更有效，為社區(qū)居民們的健康和幸福發(fā)揮更大作用。
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