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慢病管理工作總結(jié)15篇【經(jīng)典】
總結(jié)就是把一個時間段取得的成績、存在的問題及得到的經(jīng)驗和教訓(xùn)進(jìn)行一次全面系統(tǒng)的總結(jié)的書面材料，它可使零星的、膚淺的、表面的感性認(rèn)知上升到全面的、系統(tǒng)的、本質(zhì)的理性認(rèn)識上來，為此要我們寫一份總結(jié)。如何把總結(jié)做到重點突出呢？下面是小編為大家整理的慢病管理工作總結(jié)，希望對大家有所幫助。
慢病管理工作總結(jié)1
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改善和老齡化得加強(qiáng)，高血壓，糖尿病，冠心病，惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，而慢性病的防治的重心在社區(qū)，慢性病的社區(qū)預(yù)防是慢性病防治最有效的手段，創(chuàng)造支持性的環(huán)境，走“防治結(jié)合，預(yù)防為主”的道路。半年來我們的慢病管理工作如下：
一、建立健全慢性病防治網(wǎng)絡(luò)
形成以資溪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基準(zhǔn)，雙龍井社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和2個社區(qū)居委會為分支，逐步深入的慢病防治網(wǎng)絡(luò)體系，使慢病工作長久，持續(xù)，順利的開展。
二、慢病干預(yù)：
針對不同人群開展慢病相關(guān)知識講座，半年共開展了9次健康教育講座，促進(jìn)居民改變不良生活方式，減少疾病發(fā)生，開展了1次宣傳活動，使慢病防治知識廣泛普及，為居民發(fā)放宣傳資料3000余份，強(qiáng)化健康信息傳播，提高慢病知識知曉率。
三、高血壓
糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)：按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn)，通過日常診療，健康體檢，建立健康檔案1696份，主動篩查1000余人次等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病高危人群，建立高血壓慢病檔案89份，糖尿病慢病26份，面對面訪視173人次，電話訪視4次。開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提供高危人群對高血壓，糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解，給予健康方式的指導(dǎo)，定期測量血壓，血糖。
四、每月定期下火車站
雙龍井社區(qū)為居民測血壓，解答相關(guān)疾病問題，進(jìn)行健康指導(dǎo)，并建立35歲以上門診首診病人測量血壓制度。
五、定期對慢病的工作進(jìn)行自查
對發(fā)現(xiàn)的'問題做到及時記錄，及時改正，不斷促進(jìn)慢病工作。
以上是我站慢病工作的具體情況，雖然取得了一些成績，但據(jù)上級領(lǐng)導(dǎo)和社區(qū)內(nèi)居民的要求還有一定的差距，我們一定會克服困難，更加努力搞好慢病管理工作，使社區(qū)內(nèi)慢病的發(fā)病率控制在有效范圍內(nèi)，更好的為社區(qū)居民的健康貢獻(xiàn)我們的綿薄之力。
慢病管理工作總結(jié)2
基本公共衛(wèi)生服務(wù)是一項重大的民生工程，可以提高居民健康水平，促進(jìn)三個文明建設(shè)和構(gòu)建和諧社會，是完善衛(wèi)生服務(wù)體系和社區(qū)保障體系的重大舉措。本院積極開展并完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)，努力做好本鎮(zhèn)的慢性病患者管理，爭取盡快完成城鄉(xiāng)一體化，也是進(jìn)一步滿足本鎮(zhèn)居民群眾的健康需求。下面將我院今年上半年份以來的慢病管理工作情況總結(jié)如下：
為有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（20xx年版）》要求，我院對我轄區(qū)內(nèi)社區(qū)居民的高血壓、2型糖尿病等慢性病建立健康檔案，開展高血壓、2型糖尿病等慢性病的隨訪管理、健康指導(dǎo)工作，掌握我轄區(qū)內(nèi)高血壓、2型糖尿病等慢性病發(fā)病、死亡和現(xiàn)患情況。
1、高血壓患者管理
�。�1）是通過開展35歲及以上居民測血壓；居民診療過程測血壓；健康檢測血壓；和健康檔案建立過程中免費體檢等方式發(fā)現(xiàn)高血壓患者。
（2）是對確診的高血壓患者進(jìn)行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪詢問病情、測量血壓，對用藥、飲食、運(yùn)動、心理等提供健康指導(dǎo)。
（3）是對已經(jīng)登記管理的高血壓患者進(jìn)行一次免費的健康體檢（含一般體格檢查和隨機(jī)血糖測試）。對原發(fā)性高血壓患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運(yùn)動功能等進(jìn)行粗測判斷。
上半年，我院對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民進(jìn)行高血壓患者篩查人數(shù)3萬多人，共登記管理并提供隨訪高血壓患者為xxx人，并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。
2、糖尿病患者管理
�。�1）通過健康體檢和高危人群篩查檢測血糖；建立居民健康檔案過程中詢問、及日常診療工作等方式發(fā)現(xiàn)患者。
�。�2）是對確診的2型糖尿病患者進(jìn)行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測量等檢查，對用藥、飲食、運(yùn)動、心理等提供健康指導(dǎo)。
�。�3）是對已經(jīng)登記管理的2型糖尿病患者每年進(jìn)行1次較全面的健康體檢，體檢與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、
身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運(yùn)動功能等進(jìn)行粗測判斷。上半年，我院對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民進(jìn)行糖尿病篩查人數(shù)為2萬多人，共登記管理并提供隨訪的糖尿病患者為xx人，并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。
今年上半年份我院通過對慢性病病人的'規(guī)范化管理，降低了慢性病病人的慢性病復(fù)發(fā)率和致殘程度，提高了慢性病病人的病后生活質(zhì)量，實現(xiàn)了大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)的服務(wù)模式，有效解決了社區(qū)群眾“看病難、看病貴”的問題，以“優(yōu)質(zhì)、方便、廉價”的服務(wù)，贏得了當(dāng)?shù)匕傩盏某醪秸J(rèn)可。
慢病管理工作總結(jié)3
中心在區(qū)疾控大力支持下加強(qiáng)慢病預(yù)防控制工作力度，充分履行慢病預(yù)防控制職能，保障了轄區(qū)居民身體健康和生命安全�，F(xiàn)將20xx年工作總結(jié)如下：
一、認(rèn)真落實慢病防制指導(dǎo)思想
20xx年我中心慢病工作在區(qū)疾控中心的具體指導(dǎo)下深入社區(qū)，大力開展慢病防制工作以高血壓、糖尿病為重點，結(jié)合控?zé)�、控酒、飲食干預(yù)等措施，積極開展健康宣教與促進(jìn)，降低人群主要危險因素，有效地控制轄區(qū)慢病的發(fā)病率和死亡率。
二、結(jié)合醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高慢病專兼職人員職業(yè)道德修養(yǎng)
醫(yī)務(wù)人員堅持以病人為中心，以服務(wù)對象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區(qū)居民關(guān)心的慢病問題。不斷完善服務(wù)內(nèi)容，改進(jìn)辦事程序、服務(wù)方式、管理制度，盡最大努力為服務(wù)對象提供方便讓大家滿意。做到自覺把“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范”落實的醫(yī)療服務(wù)工作中，進(jìn)一步恪守服務(wù)宗旨，增強(qiáng)服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，樹立全新的月湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心文明新形象。
三、慢病防制的內(nèi)容及措施
1、強(qiáng)化慢病防制網(wǎng)絡(luò)工作
為了加大信息工作力度，提高信息數(shù)量和質(zhì)量，提升中心整體形象，推進(jìn)慢病防制的規(guī)范。成立慢病工作小組設(shè)專兼職人員。從中心分管領(lǐng)導(dǎo)到中心各個科室，到服務(wù)站，再到5個社區(qū)的社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士及居委會健教工作人員，宣傳員深入社區(qū)。積極落實慢病防制工作的計劃，開展各項慢病防制工作。形成了一個上下貫通、快速互動、靈敏高效的信息采集網(wǎng)絡(luò)。通過激勵先進(jìn)，鞭策落后，促進(jìn)全年信息工作目標(biāo)任務(wù)的完成。
慢性非傳染性疾病的患病率不斷上升、醫(yī)療費用的逐年增長已成為我國一個突出的社會問題，老年人群的經(jīng)濟(jì)能力有限并且相對固定，和其相對巨大的醫(yī)療需求之間構(gòu)成了矛盾，這就需要優(yōu)質(zhì)經(jīng)濟(jì)的服務(wù)，而社區(qū)的`預(yù)防保健和健康教育是最佳投入效益的干預(yù)，加強(qiáng)社區(qū)慢病管理可以緩解“看病難、看病貴”的問題。
而社區(qū)慢病管理是社區(qū)醫(yī)療優(yōu)勢的一個突出體現(xiàn)。由于社區(qū)醫(yī)療距居民近，就醫(yī)方便、快捷，醫(yī)患之間易溝通，易開展健康教育，易宣傳醫(yī)療保健知識，對一些疾病好回訪，易跟蹤，社區(qū)慢病管理對社區(qū)居民生命質(zhì)量的提高至關(guān)重要。
2、社區(qū)診斷
社區(qū)人口構(gòu)成，主要疾病譜、死因構(gòu)成主要疾病患病率，以及社區(qū)主要慢病的高危人群、主要危險因素及其分布特征，進(jìn)行內(nèi)容、數(shù)據(jù)更新，詳見社區(qū)診斷報告。
3、定期開展自查工作，及時糾察紕漏
我中心定期開展自查工作，嚴(yán)格按照區(qū)疾控中心的要求，對慢病各項工作舉行日常自查工作，及時糾察紕漏，不斷提高工作質(zhì)量，同時針對上半年考核中存在的問題，我們認(rèn)真分析，積極改正。
截至11月份，高血壓2896人，糖尿病689人，惡性腫瘤173人，冠心病364人，慢支278人。累計新發(fā)慢病患者258人，（其中高血壓119人，糖尿病患者64人，惡性腫瘤50人，冠心病8人，慢支17人。）于20xx年慢病新增數(shù)相比“高血壓”，“糖尿病”新增人數(shù)呈遞減狀態(tài)。而“惡性腫瘤”，“慢支”新增人數(shù)呈遞增狀態(tài)�！肮谛牟 毙略鋈藬�(shù)相對平緩。說明中心關(guān)于高血壓，糖尿病健康干預(yù)效果顯著，須在新的一年加強(qiáng)惡性腫瘤、慢支、冠心病的健康干預(yù)。
針對不同階段居民健康狀況、熱點咨詢問題，我們定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預(yù)防知識健康講座，向廣大居民傳遞了高血壓病和其他慢性病的防治知識，帶領(lǐng)著居民群眾，走出了對高血壓及其他慢性病認(rèn)識的誤區(qū)和盲區(qū)，給任重而道遠(yuǎn)的社區(qū)預(yù)防保健工作打下了堅實的根基，同時一定程度上解決了社區(qū)居民看病難、看病煩的問題，真正架起了醫(yī)患之間、社區(qū)和群眾之間的連心橋，為社區(qū)居民的健康撐起了保護(hù)傘。
四、求真務(wù)實，科學(xué)防治，全面落實慢病預(yù)防控制工作
1、開展社區(qū)主要慢病的健康教育今年1月~12月，舉辦講座、咨詢、義診等活動24場次，受益居民近千人次。發(fā)放教育處方20余種，共近3萬份，制作慢病防制健康教育櫥窗6塊，更換張貼衛(wèi)生報紙、墻報40余塊。
2、進(jìn)一步加大慢病健康教育力度。以三病防治知識為重點，利用“3.24世界防治結(jié)核病日”、“4.26全國瘧疾日”、“10.8全國高血壓日”、“11.4世界糖尿病日”、“12。1艾滋病日”等宣傳日，組織開展多種形式的宣傳教育講座活動，普及防病知識。共計展出展牌20余塊，接受咨詢500余人次，發(fā)放宣傳資料500余份。
五、工作體會、存在問題、打算
20xx年中心慢病防制工作取得顯著成績，需要每位醫(yī)務(wù)人員共同努力協(xié)調(diào)。不僅是中心各硬件設(shè)施的完善，更需要街道居委會居民共同配合完成。在改善轄區(qū)居民健康知識，健康行為的同時提高醫(yī)務(wù)人員健康素養(yǎng)，從而推廣到整個轄區(qū)。但也存在不足之處，內(nèi)部制度化、規(guī)范化管理還有待加強(qiáng)，社區(qū)醫(yī)生隊伍建設(shè)有待整體提高，高血壓俱樂部活動有待進(jìn)一步拓展。在今后的工作中，我們將以十六大精神為指導(dǎo)，進(jìn)一步探索疾控機(jī)構(gòu)科學(xué)規(guī)范管理的新機(jī)制，進(jìn)一步拓展慢性病預(yù)防控制服務(wù)的新功能，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)生素質(zhì)培養(yǎng)，努力開創(chuàng)慢性病預(yù)防控制工作的新局面。
機(jī)場社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
20xx年12月22日
慢病管理工作總結(jié)4
(一)、居民健康檔案工作
根據(jù)《基本公共衛(wèi)生服務(wù)建立居民健康檔案項目工作方案》要求，在鎮(zhèn)醫(yī)院統(tǒng)一部署領(lǐng)導(dǎo)下建立居民健康檔案工作。
一是爭取領(lǐng)導(dǎo)重視，搞好綜合協(xié)調(diào)。為迅速落實建檔工作，我們積極與村委協(xié)調(diào)與溝通，得到大力支持，使村委會對居民健康檔案工作十分重視，每個轄區(qū)都安排專人負(fù)責(zé)協(xié)助建檔工作。
二是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實工作責(zé)任。為確保居民健康檔案工作的順利進(jìn)行，我門成立了由室長任組長的居民健康檔案工作小組，采取進(jìn)入戶調(diào)查統(tǒng)一體檢服務(wù)的方式為居民建立健康檔案建檔工作。
三是加大宣傳力度，提高居民主動建檔意識。為提高我轄區(qū)居民主動參與建檔意識，大力宣傳發(fā)放各類宣傳材料讓居民了解居民健康檔案，積極主動配合居民建檔工作。
四是加強(qiáng)人員培訓(xùn)，強(qiáng)化服務(wù)意識。為確保居民健康檔案保質(zhì)保量完成，我們對每一名參與居民健康檔案建立的工作人員進(jìn)行了多次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，讓每一名工作人員熟悉居民健康檔案建立的重要性和必要性，熟練掌握自己的本職工作和建檔程序。
截止目前，我們共建立家庭健康檔案紙質(zhì)檔案3974份，并把紙質(zhì)居民健康檔案完善合格錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。
(二)、老年人健康管理工作
根據(jù)《基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人健康管理項目工作方案》及鎮(zhèn)醫(yī)院要求，我們開展了老年人健康管理服務(wù)項目。
一、結(jié)合建立居民健康檔案對我轄區(qū)65歲及以上老年人進(jìn)行登記管理，并對所有登記管理的老年人免費進(jìn)行一次健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查及空腹血糖測試，并提供自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。
二、開展老年人健康干預(yù)。對發(fā)現(xiàn)已確診的.高血壓和2型糖尿病患者納入相應(yīng)的慢性病患者進(jìn)行管理;對存在危險因素且未納入其他疾病管理的老年居民進(jìn)行定期隨訪，并告知該居民進(jìn)行下一次免費健康檢查和隨訪的時間。
截止目前，我們共登記管理65歲及以上老年220人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。
(三)、慢性病管理工作
為有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，根據(jù)《基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項目工作方案》及鎮(zhèn)醫(yī)院要求，我們對我轄區(qū)居民的高血壓、2型糖尿病等慢性病建立健康檔案，開展高血壓、2型糖尿病等慢性病的隨訪管理、康復(fù)指導(dǎo)工作。
1、高血壓患者管理
一是通過開展35歲及以上居民首診測血壓;居民診療過程測血壓;健康體檢測血壓;和健康檔案建立過程中詢問等方式發(fā)現(xiàn)高血壓患者。
二是對確診的高血壓患者進(jìn)行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪詢問病情、測量血壓，對用藥、飲食、運(yùn)動、心理等提供健康指導(dǎo)。
三是對已經(jīng)登記管理的高血壓患者進(jìn)行一次免費的健康體檢(含一般體格檢查和隨機(jī)血糖測試)。
截止目前，我們共登記管理并提供隨訪高血壓患者為204人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。
2、2型糖尿病患者管理
一是通過健康體檢和高危人群篩查檢測血糖;建立居民健康檔案過程中詢問等方式發(fā)現(xiàn)患者。
二是對確診的2型糖尿病患者進(jìn)行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測量等檢查，對用藥、飲食、運(yùn)動、心理等提供健康指導(dǎo)。
三是對已經(jīng)登記管理的2型糖尿病患者進(jìn)行一次免費健康體檢(含一般體格檢查和空腹血糖測試)。 截止目前，我們共登記管理并提供隨訪的糖尿病患者為125人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。
(四)、健康教育工作
一是嚴(yán)格按照健康教育服務(wù)規(guī)范要求，認(rèn)真貫徹落實縣衛(wèi)生局及上級部門的各項健康教育項目工作。采取了發(fā)放宣傳材料、開展健康宣教、設(shè)置宣傳欄的各種方式，針對重點人群、重點疾病、主要衛(wèi)生問題和危險因素開展健康教育和健康促進(jìn)活動。
共舉辦各類知識講座和健康咨詢活動4次，發(fā)放各類宣傳材料500余份，更換宣傳欄內(nèi)容3次。
慢病管理工作總結(jié)5
慢性病患者自我管理小組活動總結(jié)為進(jìn)一步加強(qiáng)轄區(qū)慢性病患者的指導(dǎo)，引導(dǎo)居民提高慢性病管理意識，提升慢性病患者和高危人群自我管理能力，根據(jù)《慢性病患者自我管理工作實施方案》的文件精神要求，我院結(jié)合實際，在我鎮(zhèn)開展“慢性病自我管理小組”工作，現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：
一、基本情況
我鎮(zhèn)按照實施方案要求，成立慢性病患者自我管理小組，各小組共開展活動4次，各組員不僅學(xué)習(xí)了慢性病防治知識和技能，健康狀況也有了不同程度的改善。
二、工作成效
1、統(tǒng)一思想，高度重視醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視此項工作，制定了《慢性病患者自我管理工作實施方案》，將具體活動目標(biāo)及活動步驟等做了明確要求，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，具體分工具體落實到責(zé)任科室、責(zé)任人，從根本上保障了我鎮(zhèn)慢性病自我管理小組活動的順利進(jìn)行。
2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高技能為提高慢性病自我管理小組組長及組員的自我管理技能，使慢性病患者獲得健康知識，逐步實現(xiàn)自我管理，建立有效的健康生活方式，我院專門組織組長、技術(shù)指導(dǎo)醫(yī)生到上級參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)，為此項工作的順利開展奠定了良好的基礎(chǔ)。
3、合理安排，科學(xué)指導(dǎo)我院切實加強(qiáng)對自我管理小組組員的情況進(jìn)行摸底、了解，掌握組員的基本情況和管理需要，針對掌握的情況制定慢性病自我管理小組工作計劃及活動安排，在活動中對小組組員存在的.問題積極進(jìn)行糾正，對正確的健康知識進(jìn)行講解，并對小組組員進(jìn)行基本身體指標(biāo)測量及健康狀況和自信心測評。
三、存在問題
1、慢性病患者參與自我管理小組活動的主動性不夠，自我管理意識未在全鎮(zhèn)形成濃厚的氛圍。
2、自我管理小組活動形式多以為講座、集體討論等為主，形式較單一，未能調(diào)動參與的積極性。
四、下一步建議
進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育工作，加大宣傳力度，提高覆蓋率，增加參與人員的數(shù)量，擴(kuò)大自我管理小組活動開展的范圍，不斷深化健康自我管理工作，使其產(chǎn)生良好的社會效應(yīng)。同時要不斷的豐富的小組活動的內(nèi)容、形式，拓展工作內(nèi)涵，搭建更為活躍的工作平臺，讓慢性病自我管理小組具有更強(qiáng)的生命力！
慢病管理工作總結(jié)6
在市衛(wèi)生局和疾控中心的領(lǐng)導(dǎo)下加強(qiáng)慢病預(yù)防控治工作力度，充分履行慢病預(yù)防控治職能，保障了轄區(qū)居民身體健康和生命安全�，F(xiàn)將20xx年上半年總結(jié)如下：
一、認(rèn)真落實慢病防治指導(dǎo)思想
20xx年上半年我鎮(zhèn)慢病工作在疾控中心的具體指導(dǎo)下深入轄區(qū)，大力開展慢病防治工作以高血壓、糖尿病為重點，結(jié)合控?zé)�、控酒、飲食干預(yù)等措施，積極開展健康宣教與促進(jìn)，降低人群主要危險因素，有效地控制轄區(qū)慢病的發(fā)病率和死亡率。
二、慢病防治的內(nèi)容及措施
1、強(qiáng)化慢病防治直報工作
為了加大信息工作力度，提高信息數(shù)量和質(zhì)量，推進(jìn)慢病防治的規(guī)范。成立慢病工作小組。宣傳員深入轄區(qū)，積極落實慢病防治工作的計劃，開展各項慢病防治工作。促進(jìn)全年信息工作目標(biāo)任務(wù)的完成。
2、慢性非傳染性疾病的患病率不斷上升、醫(yī)療費用的逐年增長已成為我國一個突出的社會問題，老年人群的經(jīng)濟(jì)能力有限并且相對固定，和其相對巨大的醫(yī)療需求之間構(gòu)成了矛盾，這就需要優(yōu)質(zhì)經(jīng)濟(jì)的服務(wù)，而預(yù)防保健和健康教育是最佳投入效益的干預(yù)，加強(qiáng)轄區(qū)慢病管理可以緩解“看病難、看病貴”的問題。開展健康教育及宣傳醫(yī)療保健知識，對慢病患者進(jìn)行回訪、跟蹤，加強(qiáng)慢病管理對轄區(qū)居民生命質(zhì)量的提高至關(guān)重要。
針對不同階段居民健康狀況、熱點咨詢問題，我們定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預(yù)防知識健康講座，向廣大居民傳遞了高血壓病和其他慢性病的`防治知識，帶領(lǐng)著居民群眾，走出了對高血壓及其他慢性病認(rèn)識的誤區(qū)和盲區(qū)，給任重而道遠(yuǎn)的慢病管理工作打下了堅實的根基，同時一定程度上解決了轄區(qū)居民看病難、看病煩的問題，真正架起了醫(yī)患之間、社區(qū)和群眾之間的連心橋，為轄區(qū)居民的健康撐起了保護(hù)傘。
三、求真務(wù)實，科學(xué)防治，全面落實慢病預(yù)防控制工作
1、開展轄區(qū)主要慢病的健康教育，今年1月~7月，舉辦咨詢、開展健康講座5次，受益居民近4百人次。發(fā)放教育處方5余種，共近1000余份，制作慢病防治健康教育板報7期。書寫慢性病宣傳墻字200多條。建立了慢性病門診。
2、進(jìn)一步加大慢病健康教育力度。以三病防治知識為重點，利用“3.24世界防治結(jié)核病日”、“4.26全國瘧疾日”等宣傳日，組織開展多種形式的宣傳教育講座活動，普及防病知識，接受咨詢200余人次，發(fā)放宣傳資料xxx余份。組織人員入戶，進(jìn)行居民的健康情況的摸底調(diào)查工作，指導(dǎo)居民健康的行為和飲食習(xí)慣，取得了良好的社會效益。
四、工作體會、存在問題、打算
20xx年我鎮(zhèn)慢病防治工作取得顯著成績，但還需要努力協(xié)調(diào)。在改善轄區(qū)居民健康知識，健康行為的同時提高醫(yī)務(wù)人員健康素養(yǎng)，從而推廣到整個轄區(qū)。但也存在不足之處，內(nèi)部制度化、規(guī)范化管理還有待加強(qiáng)，我鎮(zhèn)慢病隊伍建設(shè)有待整體提高，高血壓健康教育活動有待進(jìn)一步拓展。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步探索疾控機(jī)構(gòu)科學(xué)規(guī)范管理的新機(jī)制，進(jìn)一步拓展慢性病預(yù)防控制服務(wù)的新功能，加強(qiáng)慢病人員素質(zhì)培養(yǎng)，努力開創(chuàng)慢性病預(yù)防控制工作的新局面。
慢病管理工作總結(jié)7
20xx年釣臺衛(wèi)生院的慢病管理工作在醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，在各個村衛(wèi)生室鄉(xiāng)醫(yī)的共同努力下，按照慢病工作管理條例開展了轄區(qū)內(nèi)的慢病管理工作，規(guī)范化建檔規(guī)范化管理等各項工作并取得一定的成績�，F(xiàn)將慢病管理工作總結(jié)如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)
定期召開本轄區(qū)慢病工作領(lǐng)導(dǎo)小組例會，討論慢病管理規(guī)劃和方案，和衛(wèi)生室的負(fù)責(zé)人溝通，對階段性的工作進(jìn)行細(xì)致安排，爭取到轄區(qū)廣大村民的支持，使工作得以順利完成。
二、網(wǎng)絡(luò)管理責(zé)任到人
設(shè)立了專職慢病管理人員，責(zé)任到人，成立慢病管理組，形成實效可行的工作網(wǎng)絡(luò)圖，各個村衛(wèi)生室鄉(xiāng)醫(yī)為具體工作人員，管理組負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
三、舉辦知識講座提高居民健康意識
定期舉辦健康知識講座，針對轄區(qū)的疾病高發(fā)特點，舉辦了以高血壓、糖尿病為主題的知識講座，共計參加居民人數(shù)為：2680人次。
四、加強(qiáng)宣傳力度開展健康咨詢
每月定期開展慢病、健康教育宣傳、咨詢活動。利用醫(yī)學(xué)人力資源，發(fā)揮各自的特長，并根據(jù)每個人的特點開展專題咨詢活動，義務(wù)為居民測量血壓。截至到11月份共組織咨詢活動11次，受益人數(shù)達(dá)660人次，發(fā)放宣傳材料3000余份，受到良好效果。
五、建立健康檔案實施系統(tǒng)化管理
按照慢病管理的細(xì)則和條例，在各個村組規(guī)范化建立了高血壓、糖尿病服務(wù)對象的'詳實資料，并要求鄉(xiāng)醫(yī)定期進(jìn)行隨訪，管理小組對鄉(xiāng)醫(yī)定期進(jìn)行督導(dǎo)。目前我們已經(jīng)建立高血壓1546份，糖尿病567份，精神病45份。管理率達(dá)到98%，有效管理率98%，規(guī)范化管理率95%。
六、開展慢病宣教及監(jiān)測工作
開展以高血壓、糖尿病為主的慢病監(jiān)測工作，對高危人群通過發(fā)放宣傳資料、講座等進(jìn)行防病宣傳，并對其采取強(qiáng)化的非藥物和藥物治療的宣傳和督導(dǎo)工作。
釣臺衛(wèi)生院公衛(wèi)辦慢病組
20xx年XX月XX日
慢病管理工作總結(jié)8
隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，人們生活方式的改變，人口老齡化的加劇，慢性非傳染性疾病已成為危害人們健康的殺手，它具有發(fā)病率高、病程長、病變隱匿、并發(fā)癥多、致殘性高，嚴(yán)重危害著人們的生活質(zhì)量和生命安全，成為社會沉重的負(fù)擔(dān)，為了預(yù)防慢性病的長期危害，防止嚴(yán)重的并發(fā)癥，根據(jù)區(qū)有關(guān)文件指示，我院緊跟形勢，開展慢性病重點是高血壓、糖尿病管理工作。經(jīng)過幾個月的工作，現(xiàn)將工作情況做一總結(jié)。
1，建立居民健康檔案，篩查慢性病。
我院自8月份開始開展全鄉(xiāng)29個行村的居民健康檔案創(chuàng)建工作，醫(yī)院派遣一個體檢小組在各個村衛(wèi)生室為村民開展免費體檢，體檢內(nèi)容包括：測量身高、體重、血壓;化驗血糖、血常規(guī)、B超、心電圖、胸透；咨詢體檢人員既往病史、飲食、運(yùn)動、吸煙、飲酒情況，根據(jù)體檢結(jié)果，診斷其是否有慢性病，對已診斷為慢性病或體檢發(fā)現(xiàn)慢性病的患者。
在其檔案袋上分別用相應(yīng)的標(biāo)簽貼出，高血壓為紅色，冠心病為黃色，腦卒中為藍(lán)色，糖尿病為綠色。并將高血壓、糖尿病患者納入慢病管理規(guī)范中。經(jīng)過健康體檢，發(fā)現(xiàn)高血壓病人1029人，比原來增加了481人，占建檔人數(shù)的22.1，糖尿病病人204人，比原來增加了73人。這說明我鄉(xiāng)高血壓糖尿病的發(fā)病率高，發(fā)現(xiàn)率低，今后還要加大宣傳，加強(qiáng)健康教育，讓高血壓病人主動測量血壓，讓農(nóng)民自覺改變不良生活習(xí)慣。
2，登記慢性病患者花名。
根據(jù)各村衛(wèi)生室慢性病登記情況，收集整理并統(tǒng)計慢性病患者人數(shù)，高血壓人數(shù)為548人，糖尿病人數(shù)為131人，但從居民健康檔案的統(tǒng)計結(jié)果來看，高血壓人數(shù)為1030人，糖尿病人數(shù)為204人，這說明我們以前的登記人數(shù)有點保守，統(tǒng)計數(shù)值偏低，沒有做到及時發(fā)現(xiàn)，說明我們的工作還存在很多漏洞，各種機(jī)制還不完善，需要進(jìn)一步建設(shè)。
3，實施門診首診測血壓。
根據(jù)《高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范》的要求對全鄉(xiāng)35歲及以上的常住居民第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室就診時為其測量血壓。對第一次發(fā)現(xiàn)血壓14090mmHg的居民，在去除可引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同日3次以上血壓高于正常，可初步診斷為高血壓，并將其納入慢病管理中。在這項工作中我們根據(jù)上級指示，加強(qiáng)了35歲首診測血壓制度建設(shè)，門診測血壓人數(shù)明顯提高。
4，對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。
我院響應(yīng)上級號召，對全鄉(xiāng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行公共衛(wèi)生培訓(xùn)，培訓(xùn)時間長達(dá)半月，培訓(xùn)內(nèi)容有高血壓、糖尿病知識，高血壓、糖尿病患者的'健康管理，鄉(xiāng)村醫(yī)生和醫(yī)院全體人員都收看北京阜外心血管病醫(yī)院的張慧敏教授的視頻錄像《從指南到實踐高血壓藥物治療及發(fā)展》通過培訓(xùn)，增強(qiáng)了鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)務(wù)人員對高血壓、糖尿病的認(rèn)識，推動了慢病工作的進(jìn)展。
5，按時隨訪，并填寫隨訪記錄表。
慢性病病程長，并發(fā)癥多，而且需要長期服藥，所以隨訪是慢病
管理中的重點，隨訪方式可選擇門診、家庭、電話，了解患者癥狀及生活方式改變，測量其體重、血壓、血糖、心率、足背動脈搏動情況，了解患者服藥情況，根據(jù)患者的'具體情況做具體處理。
6，高血壓高危人群的統(tǒng)計
符合下列標(biāo)準(zhǔn)為高血壓的高危人群：
�。�1）肥胖（BMI〉28）或超重（BMI〉24）
（2）吸煙;
�。�3）長期大量飲酒；
（4）高脂血癥：
�。�5）高血壓病家族遺傳史;
對于符合上述危險因素的人群進(jìn)行統(tǒng)計，計人數(shù)有315人。下一步將逐步增加糖尿病高危人群的篩查。并做好登激作。
7，積極加強(qiáng)慢病健康教育
俗話說“病從口入”，不良的生活方式如吸煙、過度飲酒等都會對高血壓產(chǎn)生影響，我鄉(xiāng)部分居民的還存在“沒病就是健康”的觀念，對高血壓的認(rèn)識不夠，為此，我院全年組織12次健康講座，調(diào)動全體醫(yī)生巡回到各村去給村民講慢性病防治知識，老年人保健，以及婦女兒童保健，醫(yī)院配有手提電腦、投影儀等設(shè)備，為健康教育工作開展提供了方便。
8，工作心得體會
雖然從我開始工作現(xiàn)在時間不長，但從這幾個月的工作中我深切體會到了所負(fù)擔(dān)的責(zé)任重大，慢病工作任重而道遠(yuǎn)，同時也體會到了農(nóng)民對于健康的需求，從工作中我了解到農(nóng)村慢性病發(fā)病率高，患者服藥和疾病治療情況卻不容樂觀，存在問題有生活方式不健康，治療不規(guī)范，服藥依從性差等問題，因此對農(nóng)村慢性病患者加強(qiáng)有效地健
康教育，提高他們對疾病知識的認(rèn)知和治療的依從性至關(guān)重要，也是控制慢性并發(fā)癥、降低致殘、致死率的關(guān)鍵，目前高血壓病的流行特點和防治現(xiàn)狀仍是三高（高發(fā)病率、高致殘率和高致死率）、三低（低知曉率、低治療率、低控制率）和三不（不愿意服藥、不難受時不服藥、不按醫(yī)囑服藥)。
因此開展多種形式的健康教育，改變不良生活習(xí)慣和行為方式，促使其積極規(guī)范的治療，提高自身健康維護(hù)能力，提高治療的依從性，可有效控制慢性病的發(fā)病及進(jìn)展。在農(nóng)村，高血壓病的藥物治療存在極大的盲目性，通常有這種情況，患者同一類的藥物同時吃好幾種，有的人復(fù)方制劑和其他類降壓藥同時使用，這無疑增加了不良反應(yīng)，而導(dǎo)致降壓效果不明顯或血壓波動太大。不少農(nóng)村病人認(rèn)為“久病自成醫(yī)”憑著感覺自行增減降壓藥的種類和劑量，常常導(dǎo)致血壓驟然變化，甚至引起反跳性高血壓及心絞痛等嚴(yán)重后果。
20xx年的展望。
明年的慢性病工作要加大高血壓規(guī)范管理，繼續(xù)探索實用、可行、有效地高血壓規(guī)范管理模式。完善各項有關(guān)記錄，加強(qiáng)管理，以高血壓為突破口，積累經(jīng)驗，以此帶動其他慢病的管理的開展，真正為群眾解決解決病痛。
慢病管理工作總結(jié)9
基本公共衛(wèi)生服務(wù)是一項重大的民生工程，可以提高居民健康水平，促進(jìn)三個文明建設(shè)和構(gòu)建和諧社會，是完善衛(wèi)生服務(wù)體系和社區(qū)保障體系的重大舉措。本院積極開展并完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)，努力做好本鎮(zhèn)的慢性病患者管理，爭取盡快完成城鄉(xiāng)一體化，也是進(jìn)一步滿足本鎮(zhèn)居民群眾的健康需求。下面將我院今年慢病管理工作情況總結(jié)如下：
為有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（20xx年版）》要求，我院對我轄區(qū)內(nèi)社區(qū)居民的高血壓、2型糖尿病等慢性病建立健康檔案，開展高血壓、2型糖尿病等慢性病的隨訪管理、健康指導(dǎo)工作，掌握我轄區(qū)內(nèi)高血壓、2型糖尿病等慢性病發(fā)病、死亡和現(xiàn)患情況。
1、高血壓患者管理
�。�1）是通過開展35歲及以上居民測血壓；居民診療過程測血壓；健康檢測血壓；和健康檔案建立過程中免費體檢等方式發(fā)現(xiàn)高血壓患者。
�。�2）是對確診的`高血壓患者進(jìn)行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪詢問病情、測量血壓，對用藥、飲食、運(yùn)動、心理等提供健康指導(dǎo)。
�。�3）是對已經(jīng)登記管理的高血壓患者進(jìn)行一次免費的健康體檢（含一般體格檢查和隨機(jī)血糖測試）。對原發(fā)性高血壓患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運(yùn)動功能等進(jìn)行粗測判斷。
1—10月份共登記管理并提供隨訪高血壓患者為1172人，并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。
2、2型糖尿病患者管理
�。�1）通過健康體檢和高危人群篩查檢測血糖；建立居民健康檔案過程中詢問、及日常診療工作等方式發(fā)現(xiàn)患者。
（2）是對確診的2型糖尿病患者進(jìn)行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測量等檢查，對用藥、飲食、運(yùn)動、心理等提供健康指導(dǎo)。
�。�3）是對已經(jīng)登記管理的2型糖尿病患者每年進(jìn)行1次較全面的健康體檢，體檢與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運(yùn)動功能等進(jìn)行粗測判斷。
1—10月份，共登記管理并提供隨訪的糖尿病患者為212人，并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。
我院通過對慢性病病人的規(guī)范化管理，降低了慢性病病人的慢性病復(fù)發(fā)率和致殘程度，提高了慢性病病人的病后生活質(zhì)量，實現(xiàn)了大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)的服務(wù)模式，有效解決了社區(qū)群眾“看病難、看病貴”的問題，以“優(yōu)質(zhì)、方便、廉價”的服務(wù)，贏得了當(dāng)?shù)匕傩盏某醪秸J(rèn)可。
古賁醫(yī)院
20xx年12月25日
慢病管理工作總結(jié)10
20xx年即將結(jié)束，在這一年里，在上級領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)及幫助下，慢性病工作從起步到逐步規(guī)范，并使慢性病工作逐漸步入正軌，本院嚴(yán)格執(zhí)行《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（20xx年版）》認(rèn)真貫徹落實《西安市20xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作方案》以及衛(wèi)生局各類文件精神，加強(qiáng)慢病管理，嚴(yán)抓慢病管理項目工作，充分調(diào)動全院職工的工作積極性和主動性，取得了較好效果，現(xiàn)將我院公共衛(wèi)生慢病管理服務(wù)項目工作匯報如下：
一開展門診35歲以上首診測量血壓，督導(dǎo)15個村衛(wèi)生室完成此項工作，并指導(dǎo)鄉(xiāng)醫(yī)建立高血壓，糖尿病篩查登記本，是高血壓，糖尿病患者早發(fā)現(xiàn)，早管理。
二完成高血壓管理患者共計845名，規(guī)范化管理率79%，血壓控制率41%，糖尿病患者155名，規(guī)范管理率58%，血糖控制率35%，，完成了上級下達(dá)的任務(wù)。
三對高血壓，糖尿病患者，自愿參加體檢，完成一般項目體檢，并指導(dǎo)其進(jìn)一步自我管理。
四對轄區(qū)死亡病例進(jìn)行了調(diào)查，并按要求填寫《死亡原因推斷書》，匯總各村衛(wèi)生室的`《死亡原因調(diào)查表》并及時上報當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)，報告死亡人數(shù)67例，死因推斷詳實準(zhǔn)確。
五參加區(qū)疾控主辦的慢病知識培訓(xùn)，并將培訓(xùn)內(nèi)容及時傳授于鄉(xiāng)醫(yī)，使我鄉(xiāng)鄉(xiāng)醫(yī)的慢病管理能力進(jìn)一步提高。
六作為長安區(qū)慢性病示范點，認(rèn)真學(xué)習(xí)慢性病管理規(guī)范，并根據(jù)自己實際情況，為慢病示范工作提供一手資料。
慢病管理工作總結(jié)11
一、組織健全
根據(jù)XXXX的通知的指導(dǎo)意見，成立了“慢性病自我管理小組”，實施患者的自我管理工作，通過開展多種形式的活動，達(dá)到積極倡導(dǎo)和促進(jìn)居民掌握科學(xué)健康知識和健康生活方式，不斷提高居民的健康素質(zhì)。
二、主要工作
1、招募經(jīng)正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷的慢性病患者組員15-20人并發(fā)放邀請函，由組員簽名后回收歸檔，最終確定了16名慢性病患者為我們的組員，最大的74歲，最小的48歲。
2、定期組織開展活動。由組長授課，醫(yī)生現(xiàn)場指導(dǎo);每次活動組員簽到，測量血壓記錄在冊;四期課程培訓(xùn)完成后，組員制定個人計劃并經(jīng)醫(yī)生評定后開始執(zhí)行。
3、活動分為每兩個月1次，每次活動或交流個人行動計劃或由醫(yī)生給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，評價結(jié)果記錄在冊，并且根據(jù)小組的整體情況開展各類健康促進(jìn)或。
4、最后根據(jù)血壓測量記錄和判定標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)生一對一的進(jìn)行診斷和建議，完成對全體組員全年的血壓控制情況進(jìn)行評估。
5、對全年的小組活動及工作資料進(jìn)行總結(jié)歸整。
三、成果成效
慢性病自我管理小組以自我學(xué)習(xí)管理為主，每周一次測量血壓，與醫(yī)生一起制訂個人行為干預(yù)計劃、開展互相交流等多種形式，與組員互相學(xué)習(xí)、取長補(bǔ)短、控制血壓。經(jīng)過近一年的實踐，慢性病自我管理小組取得了顯著的效果，16名組員中，現(xiàn)在87%的高血壓患者血壓得到了穩(wěn)定。
通過“慢性病自我管理小組”的活動，大家對高血壓的認(rèn)識提高了許多，堅持服用適合自己的藥物;積極運(yùn)動，參加鍛煉，多吃蔬菜，少吃葷菜，最重要的還是保持心情樂觀。
慢病自我管理小組工作總結(jié)
新興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病自我管理小組工作總結(jié)為了加強(qiáng)社區(qū)慢性病患者的指導(dǎo)，引導(dǎo)社區(qū)居民提高慢性病管理意識，提升慢性病患者和高危人群自我管理能力，按照《魏都區(qū)創(chuàng)建慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作實施方案》，結(jié)合我社區(qū)實際，在轄區(qū)內(nèi)開展“慢病自我管理小組”活動，現(xiàn)將活動總結(jié)如下：
一、基本情況
我社區(qū)中心按照上級要求，在20xx年成立了3個慢病自我管理小組，成員70余人，各小組每年開展活動6次，共計18次，組員不僅學(xué)習(xí)了慢性病防治知識和技能，健康狀況也有了不同程度的改善。
二、工作成效
1、統(tǒng)一思想，高度重視
魏都區(qū)衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)高度重視此項工作，制定了《魏都區(qū)慢性病患者自我管理小組實施方案》，將具體活動目標(biāo)及活動步驟等做了明確要求，我中心成立領(lǐng)導(dǎo)小組，具體分工落實到責(zé)任人，從根本上保障了轄區(qū)內(nèi)慢性病自我管理小組活動的`順利進(jìn)行。
2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高技能
為了提高慢性病自我管理小組組長及組員的自我管理技能，是慢性病患者獲得健康知識，逐步實現(xiàn)自我管理，建立有效的健康生活方式，我社區(qū)中心專門組織組長、技術(shù)指導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，為此項工作順利開展奠定了良好的`基礎(chǔ)。
我社區(qū)中心加強(qiáng)對自我管理小組的情況進(jìn)行摸底，掌握成員的基本情況和管理需要，針對掌握的情況制定慢性病自我管理小組工作計劃及活動安排，在活動中對小組組員存在的問題積極進(jìn)行糾正，對正確的健康教育知識進(jìn)行講解，并對小組組員進(jìn)行基本身體指標(biāo)測量及健康狀況和自信心測評。
三、存在問題
1、慢性病患者參與自我管理小組的主動性不夠，自我管理意識未形成濃厚的氛圍。
2、自我管理小組活動形式多以講座、集體討論為主，形式較為單一，未能調(diào)動參與的積極性。
3、我社區(qū)中心知道醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平、組織能力、知道水平有差異，在實際開展活動中不能深入指導(dǎo)到位，造成自我管理小組成員參與的積極性不夠。
四、下步工作安排
進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育工作，加大宣傳力度，提高覆蓋率，增加參與人員的數(shù)量，擴(kuò)大自我管理小組活動開展的范圍，不斷深化健康自我管理工作，使其產(chǎn)生良好的社會效應(yīng)，同時要不斷的豐富小組活動的內(nèi)容、形式，拓展工作內(nèi)涵，搭建更活躍的工作平臺，讓慢病自我管理小組更具生命力。
慢病管理工作總結(jié)12
在衛(wèi)生局支持下加強(qiáng)慢病預(yù)防控制工作力度，充分履行慢病預(yù)防控制職能，保障了轄區(qū)居民身體健康和生命安全�，F(xiàn)將20xx年工作總結(jié)如下：
一、認(rèn)真落實慢病防制指導(dǎo)思想
11年我站慢病工作在衛(wèi)生局的具體指導(dǎo)下深入社區(qū)，大力開展慢病防制工作以高血壓、糖尿病為重點，結(jié)合控?zé)�、控酒、飲食干預(yù)等措施，積極開展健康宣教與促進(jìn)，降低人群主要危險因素，有效地控制轄區(qū)慢病的發(fā)病率和死亡率。
二、結(jié)合醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高慢病專兼職人員職業(yè)道德修養(yǎng)
醫(yī)務(wù)人員堅持以病人為中心，以服務(wù)對象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區(qū)居民關(guān)心的慢病問題。不斷完善服務(wù)內(nèi)容，改進(jìn)辦事程序、服務(wù)方式、管理制度，盡最大努力為服務(wù)對象提供方便讓大家滿意。做到自覺把“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范”落實的醫(yī)療服務(wù)工作中，進(jìn)一步恪守服務(wù)宗旨，增強(qiáng)服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，樹立全新的醫(yī)院文明形象。
三、慢病防制的內(nèi)容及措施
1、強(qiáng)化慢病防制網(wǎng)絡(luò)工作
為了加大信息工作力度，提高信息數(shù)量和質(zhì)量，提升醫(yī)院整體形象，推進(jìn)慢病防制的規(guī)范。成立慢病工作小組設(shè)專兼職人員。由社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士工作人員，深入社區(qū)。積極落實慢病防制工作的計劃，開展各項慢病防制工作。形成了一個上下貫通、快速互動、靈敏高效的信息采集網(wǎng)絡(luò)。通過激勵先進(jìn)，鞭策落后，促進(jìn)全年信息工作目標(biāo)任務(wù)的完成。
慢性疾病的患病率不斷上升、醫(yī)療費用的逐年增長已成為我國一個突出的社會問題，老年人群的經(jīng)濟(jì)能力有限并且相對固定，和其相對巨大的醫(yī)療需求之間構(gòu)成了
矛盾，這就需要優(yōu)質(zhì)經(jīng)濟(jì)的服務(wù)，而社區(qū)的預(yù)防保健和健康教育是最佳投入效益的干預(yù)，加強(qiáng)社區(qū)慢病管理可以緩解“看病難、看病貴”的問題。而社區(qū)慢病管理是社區(qū)醫(yī)療優(yōu)勢的一個突出體現(xiàn)。由于社區(qū)醫(yī)療距居民近，就醫(yī)方便、快捷，醫(yī)患之間易溝通，易開展健康教育，易宣傳醫(yī)療保健知識，對一些疾病好回訪，易跟蹤，社區(qū)慢病管理對社區(qū)居民生命質(zhì)量的提高至關(guān)重要。
3、社區(qū)診斷
社區(qū)人口構(gòu)成，主要疾病譜、死因構(gòu)成主要疾病患病率，以及社區(qū)主要慢病的高危人群、主要危險因素及其分布特征，進(jìn)行內(nèi)容、數(shù)據(jù)更新。
4、定期開展自查工作，及時糾察紕漏
我站定期開展自查工作，嚴(yán)格按照衛(wèi)生局的要求，對慢病各項工作舉行日常自查工作，及時糾察紕漏，不斷提高工作質(zhì)量，同時針對上半年考核中存在的問題，我們認(rèn)真分析，積極改正。
針對不同階段居民健康狀況、熱點咨詢問題，我們定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預(yù)防知識健康講座，向廣大居民傳遞了高血壓病和其他慢性病的防治知識，帶領(lǐng)著居民群眾，走出了對高血壓及其他慢性病認(rèn)識的誤區(qū)和盲區(qū)，給任重而道遠(yuǎn)的社區(qū)預(yù)防保健工作打下了堅實的根基，同時一定程度上解決了社區(qū)居民看病難、看病煩的問題，真正架起了醫(yī)患之間、社區(qū)和群眾之間的`連心橋，為社區(qū)居民的健康撐起了保護(hù)傘。
四、求真務(wù)實，科學(xué)防治
全面落實慢病預(yù)防控制工作、開展社區(qū)主要慢病的健康教育，舉辦講座、咨詢、義診等活動，受益居民近千人次。發(fā)放教育處方10余種，共近20xx份，制作慢病防制健康教育櫥窗6塊，更換張貼衛(wèi)生報紙、墻報7余塊。進(jìn)一步加大慢病健康教育力度。以三病防治知識為重點，利用“3.24世界防治結(jié)核病日”、“4.26全國瘧疾日”、“10.8全國高血壓日”、“11.4世界糖尿病日”、“12.1艾滋病日”等宣傳日，組織開展多種形式的宣傳教育講座活動，普及防病知識。共計展出展牌8余塊，接受咨詢500余人次，發(fā)放宣傳資料500余份。五、工作體會、存在問題、打算11年我站慢病防制工作取得顯著成績，需要每位醫(yī)務(wù)人員共同努力協(xié)調(diào)。不僅是中心各硬件設(shè)施的完善，更需要街道居委會居民共同配合完成。在改善轄區(qū)居民健康知識，健康行為的同時提高醫(yī)務(wù)人員健康素養(yǎng)，從而推廣到整個轄區(qū)。但也存在不足之處，內(nèi)部制度化、規(guī)范化管理還有待加強(qiáng)，社區(qū)醫(yī)生隊伍建設(shè)有待整體提高，高血壓俱樂部活動有待進(jìn)一步拓展。在今后的工作中，我們將以十六大精神為指導(dǎo)，進(jìn)一步探索疾控機(jī)構(gòu)科學(xué)規(guī)范管理的新機(jī)制，進(jìn)一步拓展慢性病預(yù)防控制服務(wù)的新功能，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)生素質(zhì)培養(yǎng)，努力開創(chuàng)慢性病預(yù)防控制工作的新局面。
慢病管理工作總結(jié)13
我衛(wèi)生室在疾控中心大力支持下加強(qiáng)慢病預(yù)防控制工作力度，充分履行慢病預(yù)防控制職能，保障了居民身體健康和生命安全。現(xiàn)將20xx年工作總結(jié)如下：
一、認(rèn)真落實慢病防制指導(dǎo)思想
20xx年我衛(wèi)生室慢病工作在疾控中心的具體指導(dǎo)下深入本村居民，大力開展慢病防制工作以高血壓、糖尿病為重點，結(jié)合控?zé)�、控酒、飲食干預(yù)等措施，積極開展健康宣教與促進(jìn)，降低人群主要危險因素，有效地控制轄區(qū)慢病的發(fā)病率和死亡率。
二、結(jié)合醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育
提高慢病專兼職人員職業(yè)道德修養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員堅持以病人為中心，以服務(wù)對象滿意為宗旨，緊緊抓住居民關(guān)心的慢病問題。不斷完善服務(wù)內(nèi)容，改進(jìn)辦事程序、服務(wù)方式、管理制度，盡最大努力為服務(wù)對象提供方便讓大家滿意。做到自覺把“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范”落實的醫(yī)療服務(wù)工作中，進(jìn)一步恪守服務(wù)宗旨，增強(qiáng)服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，樹立全新的文明新形象。
三、慢病防制的內(nèi)容及措施
1、強(qiáng)化慢病防制網(wǎng)絡(luò)工作
為了加大信息工作力度，提高信息數(shù)量和質(zhì)量，提升衛(wèi)生服務(wù)中心整體形象，推進(jìn)慢病防制的規(guī)范。成立以家庭醫(yī)生團(tuán)隊為骨干的慢病工作小組，積極落實慢性病防制工作。
2、慢性非傳染性疾病的患病率不斷上升、醫(yī)療費用的逐年增長已成
為我國一個突出的社會問題，老年人群的經(jīng)濟(jì)能力有限并且相對固定，和其相對巨大的醫(yī)療需求之間構(gòu)成了矛盾，這就需要優(yōu)質(zhì)經(jīng)濟(jì)的服務(wù)，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的預(yù)防保健和健康教育是最佳投入效益的干預(yù)，加強(qiáng)慢病管理可以緩解“看病難、看病貴”的問題。而衛(wèi)生服務(wù)中心慢病管理是城鎮(zhèn)醫(yī)療資源優(yōu)勢的一個突出體現(xiàn)。由于村衛(wèi)生服務(wù)中心距居民近，就醫(yī)方便、快捷，醫(yī)患之間易溝通，易開展健康教育，易宣傳醫(yī)療保健知識，對一些疾病好回訪，易跟蹤，衛(wèi)生服務(wù)中心慢病管理對社區(qū)居民生命質(zhì)量的'提高至關(guān)重要。
3、定期開展自查工作，及時糾察紕漏
我衛(wèi)生室定期開展自查工作，嚴(yán)格按照區(qū)疾控中心的要求，對慢病各項工作舉行日常自查工作，及時糾察紕漏，不斷提高工作質(zhì)量，同時針對上半年考核中存在的問題，我們認(rèn)真分析，積極改正。全年登記并規(guī)范管理高血壓患者605人，糖尿病57人，于上半年相比“高血壓”，“糖尿病”病人總數(shù)均翻番增長雖遇目標(biāo)還有差距，但通過下半年的工作思路調(diào)整和家庭醫(yī)生團(tuán)隊的努力使我們看到來了工作的突破口。針對不同階段居民健康狀況、熱點咨詢問題，我們定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預(yù)防知識健康講座、咨詢和義診活動，向廣大居民傳遞了高血壓病和其他慢性病的防治知識，提高了社區(qū)居民應(yīng)對高血壓、糖尿病等慢性病的能力，同時，通過慢性病隨訪服務(wù)使家庭醫(yī)生真正成為居民的健康守護(hù)者。真正實現(xiàn)了公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，同時一定程度上解決了居民看病難、看病貴的問題，真正架起了醫(yī)患之間、衛(wèi)生服務(wù)中心和群眾之間的連心橋，為村居民的健康撐起了保護(hù)傘。
四、求真務(wù)實，科學(xué)防治，全面落實慢病預(yù)防控制工作
進(jìn)一步加大慢病健康教育力度。以三病防治知識為重點，利用各個衛(wèi)生日如：“3.24世界防治結(jié)核病日”、“4.26全國瘧疾日”、“10.8全國高血壓日”、“11.4世界糖尿病日”、“12.1艾滋病日”等宣傳日，組織開展多種形式的宣傳教育講座活動，普及防病知識。共計發(fā)放健康教育資料3500余份，接受咨詢1500余人次。
五、工作體會、存在問題及下一步工作思路
20xx年我衛(wèi)生室慢病防制工作有了很大的改觀，在各家庭醫(yī)生團(tuán)隊的努力下、在中心領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下、在各居民委員會的大力配合下走入居民家門的第一步。在提高居民健康知識素養(yǎng)和健康行為的同時也提高了醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識和醫(yī)德水準(zhǔn)。雖然通過上述努力我衛(wèi)生服務(wù)中心慢病防治工作有了很大起色，但也存在諸多不足，內(nèi)部制度化、規(guī)范化管理還有待加強(qiáng)，家庭醫(yī)生團(tuán)隊建設(shè)有待整體提高，慢性病人發(fā)現(xiàn)數(shù)仍未達(dá)標(biāo)。在下一年度的工作中，我們將進(jìn)一步加強(qiáng)以家庭醫(yī)生團(tuán)隊為基礎(chǔ)的慢性病防治體系，努力完成慢病防治目標(biāo)任務(wù)，探索慢病規(guī)范管理的新思路，進(jìn)一步拓展慢性病預(yù)防控制服務(wù)的新功能，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)培養(yǎng)，努力開創(chuàng)慢性病預(yù)防控制工作的新局面。
慢病管理工作總結(jié)14
我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在區(qū)疾控中心大力支持下加強(qiáng)慢病預(yù)防控制工作力度，充分履行慢病預(yù)防控制職能，保障了轄區(qū)居民身體健康和生命安全�，F(xiàn)將20xx年工作總結(jié)如下：
一、認(rèn)真落實慢病防制指導(dǎo)思想
11年我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病工作在區(qū)疾控中心的具體指導(dǎo)下深入轄區(qū)，大力開展慢病防制工作以高血壓、糖尿病為重點，結(jié)合控?zé)�、控酒、飲食干預(yù)等措施，積極開展健康宣教與促進(jìn)，降低人群主要危險因素，有效地控制轄區(qū)慢病的發(fā)病率和死亡率。
二、結(jié)合醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高慢病專兼職人員職業(yè)道德修養(yǎng)
醫(yī)務(wù)人員堅持以病人為中心，以服務(wù)對象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區(qū)居民關(guān)心的慢病問題。不斷完善服務(wù)內(nèi)容，改進(jìn)辦事程序、服務(wù)方式、管理制度，盡最大努力為服務(wù)對象提供方便讓大家滿意。做到自覺把“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范”落實的醫(yī)療服務(wù)工作中，進(jìn)一步恪守服務(wù)宗旨，增強(qiáng)服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，樹立全新的文明新形象。
三、慢病防制的內(nèi)容及措施
1、強(qiáng)化慢病防制網(wǎng)絡(luò)工作
為了加大信息工作力度，提高信息數(shù)量和質(zhì)量，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心整體形象，推進(jìn)慢病防制的規(guī)范。成立以家庭醫(yī)生團(tuán)隊為骨干的慢病工作小組。由公衛(wèi)科制定工作計劃，積極落實慢性病防制工作。、慢性非傳染性疾病的患病率不斷上升、醫(yī)療費用的逐年增長已成為我國一個突出的社會問題，老年人群的經(jīng)濟(jì)能力有限并且相對固定，和其相對巨大的醫(yī)療需求之間構(gòu)成了矛盾，這就需要優(yōu)質(zhì)經(jīng)濟(jì)的服務(wù)，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的預(yù)防保健和健康教育是最佳投入效益的干預(yù)，加強(qiáng)轄區(qū)慢病管理可以緩解“看病難、看病貴”的問題。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病管理是城鎮(zhèn)醫(yī)療資源優(yōu)勢的一個突出體現(xiàn)。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心距居民近，就醫(yī)方便、快捷，醫(yī)患之間易溝通，易開展健康教育，易宣傳醫(yī)療保健知識，對一些疾病好回訪，易跟蹤，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病管理對社區(qū)居民生命質(zhì)量的提高至關(guān)重要。定期開展自查工作，及時糾察紕漏。
我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期開展自查工作，嚴(yán)格按照區(qū)疾控中心的要求，對慢病各項工作舉行日常自查工作，及時糾察紕漏，不斷提高工作質(zhì)量，同時針對上半年考核中存在的問題，我們認(rèn)真分析，積極改正。全年登記并規(guī)范管理高血壓患者1501人，糖尿病304人，于上半年相比“高血壓”，“糖尿病”病人總數(shù)均翻番增長雖遇目標(biāo)還有差距，但通過下半年的工作思路調(diào)整和家庭醫(yī)生團(tuán)隊的努力使我們看到來了工作的突破口。針對不同階段居民健康狀況、熱點咨詢問題，我們定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預(yù)防知識健康講座、咨詢和義診活動，向廣大社區(qū)居民傳遞了高血壓病和其他慢性病的防治知識，提高了社區(qū)居民應(yīng)對高血壓、糖尿病等慢性病的能力，同時，通過慢性病隨訪服務(wù)使家庭醫(yī)生真正成為社區(qū)居民的健康守護(hù)者。真正實現(xiàn)了公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，同時一定程度上解決了轄區(qū)居民看病難、看病貴的問題，真正架起了醫(yī)患之間、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和群眾之間的`連心橋，為轄區(qū)居民的健康撐起了保護(hù)傘。
四、求真務(wù)實，科學(xué)防治，全面落實慢病預(yù)防控制工作
1、開展社區(qū)主要慢病的健康教育從今年1月至9月共舉辦講座、咨詢、義診等活動16場次，受益居民近千人次。發(fā)放健康教育處方及各種宣傳單20余種，共近2萬份，制作慢病防制健康教育專欄3塊，基本覆蓋我中心所有社區(qū)。、進(jìn)一步加大慢病健康教育力度。以三病防治知識為重點，利用各個衛(wèi)生日如：“3·24世界防治結(jié)核病日”、“4·26全國瘧疾日”、“10·8全國高血壓日”、“11·4世界糖尿病日”、“12·1艾滋病日”等宣傳日，組織開展多種形式的宣傳教育講座活動，普及防病知識。共計發(fā)放健康教育資料8000余份，接受咨詢1500余人次。
五、工作體會、存在問題及下一步工作思路
11年我中心慢病防制工作有了很大的改觀，在各家庭醫(yī)生團(tuán)隊的努力下、在中心領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下、在各社區(qū)居民委員會的大力配合下，我們邁出了走進(jìn)社區(qū)、走入社區(qū)居民家門的第一步。在提高轄區(qū)居民健康知識素養(yǎng)和健康行為的同時也提高了醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識和醫(yī)德水準(zhǔn)。雖然通過上述努力我中心滿病防治工作有了很大起色，但也存在諸多不足，內(nèi)部制度化、規(guī)范化管理還有待加強(qiáng)，家庭醫(yī)生團(tuán)隊建設(shè)有待整體提高，慢性病人發(fā)現(xiàn)數(shù)仍未達(dá)標(biāo)。在下一年度的工作中，我們將進(jìn)一步加強(qiáng)以家庭醫(yī)生團(tuán)隊為基礎(chǔ)的慢性病防治體系，努力完成慢病防治目標(biāo)任務(wù)，探索慢病規(guī)范管理的新思路，進(jìn)一步拓展慢性病預(yù)防控制服務(wù)的新功能，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)培養(yǎng)，努力開創(chuàng)慢性病預(yù)防控制工作的新局面。
慢病管理工作總結(jié)15
新興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病自我管理小組工作總結(jié)為了加強(qiáng)社區(qū)慢性病患者的指導(dǎo)，引導(dǎo)社區(qū)居民提高慢性病管理意識，提升慢性病患者和高危人群自我管理能力，按照《魏都區(qū)創(chuàng)建慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作實施方案》，結(jié)合我社區(qū)實際，在轄區(qū)內(nèi)開展“慢病自我管理小組”活動，現(xiàn)將活動總結(jié)如下：
一、基本情況
我社區(qū)中心按照上級要求，在20xx年成立了3個慢病自我管理小組，成員70余人，各小組每年開展活動6次，共計18次，組員不僅學(xué)習(xí)了慢性病防治知識和技能，健康狀況也有了不同程度的改善。
二、工作成效
1、統(tǒng)一思想，高度重視
魏都區(qū)衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)高度重視此項工作，制定了《魏都區(qū)慢性病患者自我管理小組實施方案》，將具體活動目標(biāo)及活動步驟等做了明確要求，我中心成立領(lǐng)導(dǎo)小組，具體分工落實到責(zé)任人，從根本上保障了轄區(qū)內(nèi)慢性病自我管理小組活動的順利進(jìn)行。
2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高技能
為了提高慢性病自我管理小組組長及組員的自我管理技能，是慢性病患者獲得健康知識，逐步實現(xiàn)自我管理，建立有效的健康生活方式，我社區(qū)中心專門組織組長、技術(shù)指導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，為此項工作順利開展奠定了良好的`基礎(chǔ)。
我社區(qū)中心加強(qiáng)對自我管理小組的情況進(jìn)行摸底，掌握成員的基本情況和管理需要，針對掌握的情況制定慢性病自我管理小組工作計劃及活動安排，在活動中對小組組員存在的問題積極進(jìn)行糾正，對正確的健康教育知識進(jìn)行講解，并對小組組員進(jìn)行基本身體指標(biāo)測量及健康狀況和自信心測評。
三、存在問題
1、慢性病患者參與自我管理小組的主動性不夠，自我管理意識未形成濃厚的氛圍。
2、自我管理小組活動形式多以講座、集體討論為主，形式較為單一，未能調(diào)動參與的積極性。
3、我社區(qū)中心知道醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平、組織能力、知道水平有差異，在實際開展活動中不能深入指導(dǎo)到位，造成自我管理小組成員參與的積極性不夠。
四、下步工作安排
進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育工作，加大宣傳力度，提高覆蓋率，增加參與人員的數(shù)量，擴(kuò)大自我管理小組活動開展的范圍，不斷深化健康自我管理工作，使其產(chǎn)生良好的社會效應(yīng)，同時要不斷的豐富小組活動的內(nèi)容、形式，拓展工作內(nèi)涵，搭建更活躍的工作平臺，讓慢病自我管理小組更具生命力。
慢病自我管理小組工作總結(jié)
20xx年田二河衛(wèi)生院的慢病管理工作在醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，在各個村衛(wèi)生室鄉(xiāng)醫(yī)的共同努力下，按照慢病工作管理條例開展了轄區(qū)內(nèi)的慢病管理工作，規(guī)范化建檔規(guī)范化管理等各項工作并取得一定的成績。
現(xiàn)將慢病管理工作總結(jié)如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)
定期召開本轄區(qū)慢病工作領(lǐng)導(dǎo)小組例會，討論慢病管理規(guī)劃和方案，和衛(wèi)生室的負(fù)責(zé)人溝通，對階段性的工作進(jìn)行細(xì)致安排，爭取到轄區(qū)廣大村民的'支持，使工作得以順利完成。
二、網(wǎng)絡(luò)管理責(zé)任到人
設(shè)立了專職慢病管理人員，責(zé)任到人，成立慢病管理組，形成實效可行的工作網(wǎng)絡(luò)圖，各個村衛(wèi)生室鄉(xiāng)醫(yī)為具體工作人員，管理組負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
三、舉辦鄉(xiāng)醫(yī)慢病知識培訓(xùn)提高鄉(xiāng)醫(yī)慢病服務(wù)管理知識
定期舉辦鄉(xiāng)醫(yī)慢病管理知識培訓(xùn)，針對轄區(qū)的疾病高發(fā)特點，舉辦了以高血壓、糖尿病為主題的知識講座。
四、加強(qiáng)宣傳力度開展健康咨詢
每月定期開展慢病、健康教育宣傳、咨詢活動。利用醫(yī)學(xué)人力資源，發(fā)揮各自的特長，并根據(jù)每個人的特點開展專題咨詢活動，義務(wù)為居民測量血壓。截至到12月份共組織咨詢活動11次，受益人數(shù)達(dá)660人次，發(fā)放宣傳材料3000余份，受到良好效果。
五、建立健康檔案實施系統(tǒng)化管理
按照慢病管理的細(xì)則和條例，在各個村組規(guī)范化建立了高血壓、糖尿病服務(wù)對象的詳實資料，并要求鄉(xiāng)醫(yī)定期進(jìn)行隨訪，管理小組對鄉(xiāng)醫(yī)定期進(jìn)行督導(dǎo)。目前我們已經(jīng)建立高血壓1546份，糖尿病567份，精神病45份。管理率達(dá)到98%，有效管理率98%，規(guī)范化管理率95%。
六、開展慢病宣教及監(jiān)測工作
開展以高血壓、糖尿病為主的慢病監(jiān)測工作，對高危人群通過發(fā)放宣傳資料、講座等進(jìn)行防病宣傳，并對其采取強(qiáng)化的非藥物和藥物治療的宣傳和督導(dǎo)工作。
七、全年慢病工作情況總結(jié)
(一)高血壓隨訪情況：
1、我鎮(zhèn)目前高血壓患者為2995人(詳見高血壓患者花名冊)，實際隨訪7468人次，其中上門隨訪4116人次，電話隨訪18人次，門診就診隨訪3334人次。上半年隨訪率為79.6%�；厥辗⻊�(wù)券7452張。
2、上半年隨訪的患者中20xx人血壓控制穩(wěn)定，維持藥物治療不變;972人血壓控制不滿意，已更換藥物。
3、新發(fā)現(xiàn)1256人患高血壓，已納入慢性病管理。
4、20xx年上半年相較與20xx年，高血壓患病情況有所下降。
(二)糖尿病隨訪情況：
1、目前我鎮(zhèn)糖尿病患者279人(詳見高血壓患者花名冊)，實際隨訪875人次，其中上門隨訪513人次，電話隨訪2人，門診就診隨訪360人。隨訪率為93.3%。回收服務(wù)券873張。
2、本季度隨訪的患者中236人血糖控制穩(wěn)定，維持藥物治療不變;43人血糖控制不滿意，已更換藥物。
3、新發(fā)現(xiàn)97人患糖尿病，已納入慢性病管理。
4、20xx年上半年相較與20xx年，糖尿病患病情況有所下降。
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