院感管理工作亮點(diǎn)（精選15篇）
時(shí)間不知不覺(jué)，我們后知后覺(jué)，辛苦的工作已經(jīng)告一段落了，回顧這段時(shí)間，我們的工作能力、經(jīng)驗(yàn)都有所成長(zhǎng)，我們要做好回顧和梳理，寫(xiě)好工作總結(jié)哦。但是卻發(fā)現(xiàn)不知道該寫(xiě)些什么，下面是小編收集整理的院感管理工作亮點(diǎn)總結(jié)，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。
院感管理工作亮點(diǎn) 1
醫(yī)院病毒感染管理就是醫(yī)院管理、醫(yī)療安全與質(zhì)量的關(guān)鍵組成部分，就是患者安全的確保。20xx年院感工作在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和恰當(dāng)指導(dǎo)下，院感辦全面落實(shí)《醫(yī)院病毒感染管理辦法》和院感法律法規(guī)建議，以狠抓重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、消解高危風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和注重問(wèn)題為著力點(diǎn)，各項(xiàng)病毒感染指標(biāo)掌控在國(guó)家規(guī)定范圍內(nèi)，順利完成了各項(xiàng)工作，獲得了預(yù)期的工作實(shí)效，并無(wú)醫(yī)院病毒感染肆虐或盛行出現(xiàn)�，F(xiàn)將20xx年度工作總結(jié)如下：
一、組織管理與制度建設(shè)
�。ㄒ唬⿵�(qiáng)化了醫(yī)院病毒感染管理制度的建設(shè)及修改：對(duì)國(guó)家頒布的10多個(gè)嶄新規(guī)范，融合院情，修改及健全了我院相同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)區(qū)域消毒方案、科室消毒實(shí)行及表格、科室風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告及解決辦法、科室院感質(zhì)控績(jī)效考核辦法及年度院感一流評(píng)選活動(dòng)辦法等。
�。ǘ�20xx年于3月、10月分別召開(kāi)2次院感委員會(huì)工作會(huì)議。進(jìn)行醫(yī)院感染管理工作安排和總結(jié)前半年工作完成，提出重點(diǎn)工作內(nèi)容及院感風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)防控；接受了衛(wèi)生行政執(zhí)法部門(mén)、質(zhì)控中心等多次專(zhuān)項(xiàng)檢查及衛(wèi)生城市檢查、環(huán)保督查等工作。
�。ㄈ�20xx年于8月舉行了手術(shù)部位防控專(zhuān)項(xiàng)會(huì)議，由院感委員會(huì)、手術(shù)科室及有關(guān)科室出席。對(duì)手術(shù)部位感染率低的科室，重點(diǎn)明確提出應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化防控措施的全面落實(shí)妥當(dāng)和督導(dǎo)辦法。
（四）加強(qiáng)了院科兩級(jí)院感管理與網(wǎng)絡(luò)管理，充分發(fā)揮院感辦職能。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)溝通和感控qq群，解決臨床院感防控工作中的實(shí)際問(wèn)題。督導(dǎo)科室管理人員要有“院感防控第一責(zé)任人”意識(shí)和查找“院感高危風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)”意識(shí)，和院感醫(yī)生、護(hù)士共同做好科室院感防控，杜絕管理人員成為院感防控的“甩手掌柜”，杜絕防控措施不落實(shí)造成安全事件。
（五）融合我院實(shí)際，本著新穎簡(jiǎn)約、符合規(guī)范的原則，修改了臨床和非臨床《醫(yī)院病毒感染管理工作手冊(cè)》，以指導(dǎo)科室積極開(kāi)展工作并記錄。
�。┘訌�(qiáng)多科溝通、協(xié)作管理，今年召開(kāi)的多科協(xié)作專(zhuān)題會(huì)議：
1.全院多重耐藥菌管理多科協(xié)作可以2次；
2.手術(shù)室、供應(yīng)室與眼科、神外科、胸外科等院感重點(diǎn)科室多科協(xié)調(diào)會(huì)3次；
3.傳染病院感管理多部門(mén)協(xié)調(diào)會(huì)2次；
4.院感重點(diǎn)科室布局改建討論會(huì)3次；
�。ㄆ撸┘訌�(qiáng)了院感辦人員職業(yè)素養(yǎng)，踐行督導(dǎo)臨床、服務(wù)臨床的工作理念，緊緊圍繞患者安全為目標(biāo)的院感管理模式。
（八）開(kāi)展了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，鼓勵(lì)科室查找匯報(bào)高危風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。本年度組織開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估9次，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及薄弱環(huán)節(jié)，院感辦到科室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)、及時(shí)糾正，杜絕了安全隱患。
二、教育與培訓(xùn)
�。ㄒ唬⿲�(zhuān)職人員參與教育與培訓(xùn)
1.院感辦2人出席省院、華西舉行的培訓(xùn)班，成績(jī)合格，獲得適當(dāng)崗位證書(shū)，院感管理技能獲得明顯提高。
2.參加學(xué)術(shù)年會(huì)交流學(xué)習(xí)：
（1）全國(guó)院感年會(huì)：1人參加“中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)醫(yī)院感染學(xué)術(shù)年會(huì)”。
�。�2）四川省院感年會(huì)：1人參加四川省20xx年醫(yī)院感染管理學(xué)術(shù)年會(huì)。
3.參予其他會(huì)議交流學(xué)習(xí)與經(jīng)驗(yàn)深入探討：
�。�1）1人出席江蘇省人民醫(yī)院、江蘇常州市第二人民醫(yī)院、江蘇澳洋醫(yī)院、上海長(zhǎng)征醫(yī)院等等參觀交流學(xué)習(xí)。
（2）院感辦工作人員及院感重點(diǎn)科室院感員總計(jì)20余人出席了宜賓市“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院病毒感染質(zhì)量控制能力提高”培訓(xùn)；
�。�3）出席了兒科舉行的國(guó)家級(jí)培訓(xùn)并授課，為題“院感辦對(duì)新生兒科的日常監(jiān)管”。
（4）出席了院感辦舉行的省繼教“醫(yī)院病毒感染防控新進(jìn)展”授課，為題“口腔科的醫(yī)院病毒感染防控”。
4.派出院感專(zhuān)職人員1人到省院院感辦進(jìn)修3個(gè)月，并在院感辦及全院培訓(xùn)會(huì)上作分享，收到了比預(yù)期更好的效果。
�。ǘ┡e行省穩(wěn)步教育培訓(xùn)
20xx年9月，院感辦舉辦的四川省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目“醫(yī)院感染防控新進(jìn)展培訓(xùn)班”，得到醫(yī)院的高度重視和支持，取得很好的培訓(xùn)效果。培訓(xùn)人員涉及院內(nèi)外達(dá)380人次，涉及宜賓市及周邊各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院近70家，提高了我院的院感培訓(xùn)質(zhì)量和知名度，同時(shí)為我市醫(yī)院感染防控工作做出了貢獻(xiàn)。
�。ㄈ┤焊骷�(jí)各類(lèi)人員院感科學(xué)知識(shí)培訓(xùn)
院感辦對(duì)全院各級(jí)各類(lèi)人員開(kāi)展多形式、多內(nèi)容的院感知識(shí)培訓(xùn)，共計(jì)18次近2400人次。包括內(nèi)容如下：
1.各級(jí)各類(lèi)在職人員現(xiàn)場(chǎng)小課培訓(xùn)：各級(jí)各類(lèi)醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)務(wù)助理、后勤管理和工作人員小課現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，例如醫(yī)院病毒感染防控科學(xué)知識(shí)、手衛(wèi)生、消毒隔絕科學(xué)知識(shí)、多重耐藥菌防控管理、院感新標(biāo)準(zhǔn)嶄新規(guī)范闡釋及醫(yī)療廢物有關(guān)專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)等；
2.新進(jìn)人員院感知識(shí)崗前培訓(xùn)：對(duì)新進(jìn)職工、實(shí)習(xí)醫(yī)師、實(shí)習(xí)護(hù)士、規(guī)培醫(yī)生、培訓(xùn)護(hù)士等的院感知識(shí)培訓(xùn)；
3.特定科室專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)：對(duì)醫(yī)院病毒感染監(jiān)測(cè)和院感質(zhì)控檢查中辨認(rèn)出風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和薄弱點(diǎn)的有關(guān)科室展開(kāi)專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)。
（四）在胸外科開(kāi)展了院感爆發(fā)演練，從流程管理、人員安排、消毒隔離等多方面進(jìn)行了演練培訓(xùn)，并組織相關(guān)人員進(jìn)行了觀摩、參與，取得了很好的.演練效果。
（五）在呼吸科纖支鏡室積極開(kāi)展了內(nèi)鏡院感驗(yàn)血，從沖洗、消毒、殺菌、效果監(jiān)測(cè)等多方面展開(kāi)了操作方式示范點(diǎn)，并非政府有關(guān)人員展開(kāi)了參觀、參予獲得了較好的培訓(xùn)效果。
（六）院感制度規(guī)范、院感知識(shí)課件制作與發(fā)布
每次培訓(xùn)課件及制度規(guī)范、建議等均在院感群公布，便利科室非政府自學(xué)與參照；同時(shí)充分利用院感群對(duì)臨床工作院感防控展開(kāi)解惑答疑、回答探討等，提高了醫(yī)務(wù)人員院感防控技能。
三、院感監(jiān)測(cè)與管理
�。ㄒ唬┽t(yī)院病毒感染病例監(jiān)測(cè)
1.院感專(zhuān)職人員通過(guò)院感軟件實(shí)時(shí)查看上報(bào)和疑似病例篩查，根據(jù)醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)判斷并確認(rèn)院感病例，及時(shí)向臨床公布和反饋，同時(shí)督導(dǎo)臨床分析、運(yùn)用數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，及時(shí)消除醫(yī)院感染隱患。
2.充分利用質(zhì)量管理工具，統(tǒng)計(jì)分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，介紹各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化趨勢(shì)，推動(dòng)各科室院感管理質(zhì)量持續(xù)改良，嚴(yán)防醫(yī)院病毒感染不當(dāng)事件的出現(xiàn)。
�。ǘ┽t(yī)院感染發(fā)生率
1.醫(yī)院病毒感染總發(fā)生率與手術(shù)有關(guān)醫(yī)院感染率
（1）20xx年醫(yī)院感染總發(fā)生率為1.03%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力指南（20xx年版）》中醫(yī)院感染率≤10%的要求，該率呈現(xiàn)逐年降低的趨勢(shì)，提示我院醫(yī)院感染管理得當(dāng)。
�。�2）手術(shù)有關(guān)醫(yī)院感染率為1.44%，高于20xx、20xx年感染率1.62%和1.50%，亦均呈圓形逐年減少趨勢(shì)，提示信息我院手術(shù)患者醫(yī)院病毒感染有關(guān)防控工作積極開(kāi)展有效率。
2.手術(shù)患者肺部感染率降低0.47%，與20xx年感染率0.47%相同，稍低于20xx年感染率0.50%。提示手術(shù)患者肺部感染防控工作初見(jiàn)成效。
3.20xx年擇期手術(shù)患者醫(yī)院感染率和肺部感染率1.52%、0.57%，低于20xx、20xx年感染率1.38%、0.40%和1.49%、0.49%，逐年增高。此數(shù)據(jù)的增高，提示信息我們，擇期手術(shù)患者的有關(guān)病毒感染防控應(yīng)當(dāng)列入下一年感控工作重點(diǎn)高度關(guān)注的方面，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化有關(guān)管理與加強(qiáng)培訓(xùn)力度、防控力度，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)措施落到實(shí)處。
（三）醫(yī)院感染漏報(bào)率
醫(yī)院病毒感染漏報(bào)率為12.44%，低于《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力指南（20xx年版）》中醫(yī)院病毒感染漏報(bào)率為≤10%的建議，低于20xx年漏報(bào)率為9.08%。應(yīng)當(dāng)列入下一年感控工作重點(diǎn)高度關(guān)注的方面。
�。ㄋ模┽t(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查
按照省醫(yī)院病毒感染質(zhì)量控制中心的建議，于10月15日積極開(kāi)展本年度現(xiàn)患率調(diào)查，本次調(diào)查應(yīng)當(dāng)調(diào)查住院患者2838，實(shí)際調(diào)查2809人,實(shí)查率98.98%，符合國(guó)家實(shí)查率＞96%的建議。其中男性患者1588基準(zhǔn)，女性患者1221基準(zhǔn)。出現(xiàn)醫(yī)院病毒感染81基準(zhǔn)，現(xiàn)患率2.88%；病毒感染85例次，例次感染率為3.03%，均高于回去前年現(xiàn)患率數(shù)據(jù)。
四、重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)與重點(diǎn)人群醫(yī)院感染管理
（一）重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門(mén)醫(yī)院病毒感染管理
加強(qiáng)院感重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)人群的監(jiān)督管理，通過(guò)進(jìn)行院感風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)查找可能導(dǎo)致院感事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素并進(jìn)行有效干預(yù)，將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。
1.強(qiáng)化院感重點(diǎn)科室醫(yī)院病毒感染防控督查，所牽涉科室為各院區(qū)手術(shù)室、口腔科、各內(nèi)鏡室、消毒供應(yīng)中心、血透室、干預(yù)室、新生兒病房、picu、兒科、病理科、檢驗(yàn)科、人流室、產(chǎn)房、造血科、燒傷科、血液科、呼吸科、傳染科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)外科、咳嗽門(mén)診、各門(mén)診獻(xiàn)血室等科室及環(huán)節(jié)。
2.重復(fù)使用器械清洗效果抽檢：采用atp熒光檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)重復(fù)使用器械的清洗效果進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)器械清洗質(zhì)量差，存在院感風(fēng)險(xiǎn)，要求嚴(yán)格按照清洗流程和要求進(jìn)行，保證器械清洗質(zhì)量，以保障患者安全。
3.拒絕接受宜賓市質(zhì)控中心的專(zhuān)項(xiàng)檢查和衛(wèi)生稽查部門(mén)的檢查，對(duì)存有問(wèn)題，院感辦向適當(dāng)科室收到書(shū)面自查通告，建議立即自查，院感辦再次督導(dǎo)改良情況。
�。ǘ┚C合icu、picu以及新生兒科目標(biāo)性監(jiān)測(cè)與督查：
1.每周現(xiàn)場(chǎng)督查，同時(shí)實(shí)現(xiàn)院感全面監(jiān)管：精心安排院感專(zhuān)職人員每周常規(guī)對(duì)綜合icu、picu和新生兒展開(kāi)院感全面監(jiān)管。督查內(nèi)容包含：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、多重耐藥菌管理、無(wú)菌操作技術(shù)、消毒與隔絕、醫(yī)療廢物管理、院感工作手冊(cè)及有關(guān)內(nèi)容順利完成情況，以及院感防控措施的全面落實(shí)情況，例如“三管及”病毒感染防控措施等。
2.icu醫(yī)院感染管理
科室病房備案患者日志，每月分析三管及監(jiān)測(cè)病毒感染情況，分析存有問(wèn)題，明確提出整改措施并強(qiáng)化繼續(xù)執(zhí)行，呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染率5.8‰低于其他兩類(lèi)感染率，比去年同期3.7‰存有顯著下降，應(yīng)當(dāng)列入下一年感控工作重點(diǎn)高度關(guān)注的方面。
3.新生兒醫(yī)院感染管理
科室病房備案患者日志，每月分析三管及監(jiān)測(cè)病毒感染情況，分析存有問(wèn)題，明確提出整改措施并強(qiáng)化繼續(xù)執(zhí)行，新生兒科并無(wú)醫(yī)院病毒感染出現(xiàn)，有關(guān)病毒感染防控工作應(yīng)當(dāng)維持。
（三）手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)
1.手術(shù)部位感染率
�。�1）開(kāi)顱手術(shù)（腦血管疾病與腦腫瘤切除）手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)
今年總計(jì)監(jiān)測(cè)神外一科、神外二科開(kāi)顱手術(shù)總計(jì)214臺(tái)次，出現(xiàn)手術(shù)部位病毒感染29例次，手術(shù)部位感染率為13.55%。
�。�2）剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)
今年前三個(gè)季度積極開(kāi)展產(chǎn)科共監(jiān)測(cè)所有剖宮產(chǎn)手術(shù)1082臺(tái)次，出現(xiàn)手術(shù)部位病毒感染3例次，感染率為0.28%。
2.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)（nnis分級(jí)）感染監(jiān)測(cè)
相同手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)感染率相同，今年0級(jí)感染率為0.45%，低于20xx、20xx年感染率0.11%和0.19%，提示信息應(yīng)當(dāng)高度關(guān)注0級(jí)病毒感染防控工作。
五、細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)
�。ㄒ唬┘�(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)與病原菌下架
1.20xx年全院病原菌檢出前十位為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、白色念珠菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和陰溝腸桿菌。
2.醫(yī)院病毒感染病例病原菌下架率為
醫(yī)院感染患者病原菌送檢率為94%，高于20xx、20xx年送檢率。
六、多重耐藥菌醫(yī)院病毒感染管理
�。ㄒ唬┒嗖块T(mén)協(xié)作開(kāi)展多重耐藥菌監(jiān)測(cè)
1.多部門(mén)參予：由院感辦、檢驗(yàn)科、感染科和藥學(xué)部多科協(xié)同歸于盡全院多重耐藥菌驗(yàn)出患者展開(kāi)監(jiān)測(cè)和管理。檢驗(yàn)科微生物室驗(yàn)出多重耐藥菌株，通過(guò)電話(huà)反饋機(jī)制，及時(shí)意見(jiàn)反饋臨床科室和匯報(bào)至院感辦。
2.按危急值管理，督查防控措施落實(shí)情況，根據(jù)病情和耐藥譜調(diào)整使用抗菌藥物，院感專(zhuān)職人員通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)督查，以確保臨床各科室采取消毒、隔離防護(hù)等措施落到實(shí)處；另外，結(jié)合抗菌藥物敏感性試驗(yàn)報(bào)告，調(diào)整使用抗菌藥物，必要時(shí)請(qǐng)藥學(xué)部相關(guān)人員參與討論。
（二）多重耐藥菌病毒感染與原產(chǎn)情況
20xx年多重耐藥菌感染率為0.07%，與去年同期感染率數(shù)據(jù)一樣，高于20xx年感染率0.04%。多重耐藥菌檢出392株，主要為craba檢出140株，占總檢出多耐的35.71%，其次mrsa檢出72株和crkpn檢出53株，無(wú)vrefa和vrefm兩類(lèi)細(xì)菌的檢出。針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染發(fā)生較多、較集中的科室應(yīng)強(qiáng)調(diào)其加強(qiáng)重視，重點(diǎn)強(qiáng)化管理本科室主要多重耐藥菌的防控。
七、手衛(wèi)生管理
�。ㄒ唬┩饪剖窒�
外科手消毒管理工作，由院感辦會(huì)同，協(xié)同醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部，以及各院區(qū)手術(shù)室參予管理的醫(yī)院病毒感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理模式，每周不定時(shí)通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)督查外科手消毒情況。今年總計(jì)督查外科手消毒情況33次，行政處罰不規(guī)范個(gè)人總計(jì)42人次。
�。ǘ┦中l(wèi)生依從性觀察
1.科室自查繼續(xù)執(zhí)行情況
每月科室自查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，利用“手衛(wèi)生依從性觀察表”統(tǒng)計(jì)依從性和正確率，將每月數(shù)據(jù)登記于《醫(yī)院感染管理工作手冊(cè)》相應(yīng)表格中。
2.全院手衛(wèi)生依從性觀測(cè)
（1）成立調(diào)查小組，每季度開(kāi)展手衛(wèi)生依從性觀察：持續(xù)推進(jìn)手衛(wèi)生管理工作，每季度抽調(diào)護(hù)理本科實(shí)習(xí)同學(xué)10人組成手衛(wèi)生依從性調(diào)查小組，在全院臨床和醫(yī)技各科開(kāi)展手衛(wèi)生依從性觀察。
�。�2）數(shù)據(jù)意見(jiàn)反饋與自查全面落實(shí)：每季度統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)并分析原因，構(gòu)成新機(jī)制反饋機(jī)制，及時(shí)向手衛(wèi)生依從性、正確率高的科室意見(jiàn)反饋。
今年共計(jì)觀察全院臨床科室手衛(wèi)生時(shí)機(jī)6702個(gè)，其中采取手衛(wèi)生措施有154次，依從性23.02%，正確率為47.63%，手衛(wèi)生依從性較去年23.86%略低，正確率較去年34.68%升高，但仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于三甲醫(yī)院手衛(wèi)生依從性、正確率≥95%的要求。這可能與我院三甲復(fù)評(píng)后，全院醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生意識(shí)處于稍放松的狀態(tài)有關(guān)，也可能與今年手衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)力度不足有關(guān)，提示我們應(yīng)該加強(qiáng)手衛(wèi)生教育與培訓(xùn)力度，從提高依從性和正確率出發(fā)，切斷醫(yī)院感染發(fā)生的途徑。
（三）院感專(zhuān)職人員專(zhuān)項(xiàng)檢查與抽檢
由院感專(zhuān)職人員對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行督查。發(fā)現(xiàn)不規(guī)范者進(jìn)行個(gè)人教育和培訓(xùn)，對(duì)執(zhí)行情況普遍較差的科室進(jìn)行全科室培訓(xùn)與下發(fā)整改通知書(shū)，要求整改。
八、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)
（一）每季度科室空氣自采：臨床各科室，院感重點(diǎn)部門(mén)治療室、無(wú)菌物品存放間、母嬰同室、特殊要求病房等需要空氣重點(diǎn)監(jiān)控室內(nèi)，有相應(yīng)科室每季度自行開(kāi)展空氣采樣，不合格者應(yīng)進(jìn)行整改。
�。ǘ┟吭抡归_(kāi)消毒殺菌工作監(jiān)測(cè)：手術(shù)室、內(nèi)鏡中心采用內(nèi)鏡，以及輸血用水等衛(wèi)生學(xué)取樣。
�。ㄈ┟考径戎攸c(diǎn)科室衛(wèi)生學(xué)采樣：
1、醫(yī)務(wù)人員手；
2、物體表面；
3、消毒內(nèi)鏡；
4、使用中消毒液等。
今年衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)總計(jì)取樣2514個(gè)，合格2350個(gè)，合格率為93.48%，室內(nèi)空氣、無(wú)菌物品、消毒內(nèi)鏡、采用中消毒液、物體表面、以及醫(yī)務(wù)人員手均存有不合格情況的驗(yàn)出。
九、廢物和污水管理
強(qiáng)化全院醫(yī)療廢物和污水的監(jiān)督管理，監(jiān)督我院產(chǎn)生的醫(yī)療廢物展開(kāi)規(guī)范分類(lèi)、外包裝、載運(yùn)、儲(chǔ)存和中轉(zhuǎn)，有效地防治掌控和消解醫(yī)療廢物外流、泄漏、蔓延和意外事故的出現(xiàn)和對(duì)環(huán)境污染導(dǎo)致的危害。
�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)了對(duì)全院各科室醫(yī)療廢物管理，規(guī)范處置間清潔污染物品排列情況，加強(qiáng)了醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)的督查，強(qiáng)調(diào)黃色醫(yī)療廢物袋只能專(zhuān)用，作其它用途應(yīng)接受處罰。
�。ǘ┘訌�(qiáng)了對(duì)后勤部醫(yī)療廢物管理工作的督導(dǎo)力度，建議后勤部門(mén)對(duì)醫(yī)療廢物更替?zhèn)浒�、放置與中轉(zhuǎn)的管理力度。
�。ㄈ┘訌�(qiáng)污水處理管理工作，督查了各個(gè)院區(qū)污水處理站日常操作流程與記錄，污水排放標(biāo)準(zhǔn)的掌握與具體執(zhí)行情況等，庫(kù)房存放條件是否滿(mǎn)足相關(guān)要求。
（四）定期或不定期由院感專(zhuān)職人員至現(xiàn)場(chǎng)，檢查各科室處理間醫(yī)療廢物分類(lèi)與備案情況，檢查各院區(qū)醫(yī)療廢物暫存處醫(yī)療廢物備案、放置及中轉(zhuǎn)等情況與否符合要求。
十、醫(yī)院感染質(zhì)控檢查
�。ㄒ唬┰焊泄ぷ骺�(jī)效考核部分
院感專(zhuān)職人員每月對(duì)各科室進(jìn)行院感項(xiàng)防控工作的現(xiàn)場(chǎng)督查，已實(shí)現(xiàn)每季度質(zhì)控檢查全院全覆蓋，結(jié)果已納入醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核。
�。ǘ┬聶C(jī)制反饋機(jī)制：辨認(rèn)出問(wèn)題及時(shí)與臨床、醫(yī)技、后勤和職能部門(mén)意見(jiàn)反饋，并建議立即自查，無(wú)法認(rèn)知自查的按計(jì)劃自查，并持續(xù)改良。同時(shí)將每月質(zhì)控分在院感群申報(bào)，年度匯總分后展開(kāi)排序申報(bào)，前十名入圍院感一流。
十一、其他工作
�。ㄒ唬⿲�(duì)消毒藥械和一次性醫(yī)療器械用品展開(kāi)了審查，強(qiáng)化了一次性采用物品的購(gòu)得、放置、采用及用后處理等各環(huán)節(jié)監(jiān)督管理。
�。ǘ﹨⒓邮行l(wèi)計(jì)委組織的二甲中醫(yī)院評(píng)審2家；參加市衛(wèi)計(jì)委組織的“環(huán)保督查回頭看”，督查縣級(jí)醫(yī)院3家和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院2家；參加了市衛(wèi)計(jì)委傳染病及院感防控專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)。
（三）參予臨港手外科手術(shù)室、臨港婦科門(mén)診治療室、臨港檢驗(yàn)科及病理科、纖支鏡室、耳鼻喉、頜面外科等建筑布局及流程擴(kuò)建。并非政府有關(guān)科室人員展開(kāi)具體內(nèi)容探討和審查，因地制宜，盡可能規(guī)范便利，把不好醫(yī)院病毒感染安全第一關(guān)。
（四）完成了每季度的院感夜查房，確保了夜間診療工作的規(guī)范。
十二、存有問(wèn)題
一年來(lái)，醫(yī)院感染防控工作雖取得一定成效，但與全國(guó)好的三甲醫(yī)院相比及距三甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)存在較多問(wèn)題和不足。
（一）科室管理人員“院感防控第一責(zé)任人”意識(shí)和院感“高風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)防控意識(shí)”高。下一步擬將修改科室績(jī)效考核方案和有關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)對(duì)院感重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門(mén)的管理人員加強(qiáng)院感防控意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，消解院感發(fā)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。院感員及管理人員院感科學(xué)知識(shí)也極差，擬將重點(diǎn)強(qiáng)化培訓(xùn)。
（二）手衛(wèi)生依從性太差、正確率較低，與全國(guó)三甲醫(yī)院及三甲評(píng)審要求差距大，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生觀念及行為需重點(diǎn)提升。下一步，醫(yī)院是否考慮在院感重點(diǎn)科室安置手衛(wèi)生信息系統(tǒng)，以督促及統(tǒng)計(jì)手衛(wèi)生執(zhí)行情況。
�。ㄈ┦中g(shù)部位病毒感染防控全面落實(shí)極差：部分外科醫(yī)生、專(zhuān)家、教授等觀念及科學(xué)知識(shí)須要更新，特別就是手術(shù)操作方式及換藥操作方式中的無(wú)菌觀念、器械處置、手衛(wèi)生等方面都須要改良和提高。下一步，將重點(diǎn)對(duì)外科醫(yī)務(wù)人員展開(kāi)培訓(xùn)及考核。
�。ㄋ模┫竟⿷�(yīng)中心硬件及管理較差：消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院的心臟，是院感防控的重要部門(mén)。手術(shù)室內(nèi)部的供應(yīng)室管理一直是院感管理的薄弱點(diǎn)和難點(diǎn)，擇期手術(shù)器械應(yīng)規(guī)范到下江北消供中心處理，急診逐步到位，否則安全隱患大。器械的完好、及時(shí)、轉(zhuǎn)運(yùn)及規(guī)范處理是薄弱點(diǎn)，特別是精密易損儀器。
�。ㄎ澹┛剖乙淮涡愿咧岛牟牡墓芾砭褪请y點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和薄弱點(diǎn)：融合院情，強(qiáng)化對(duì)b超刀、鉆頭等一次性高值耗材的F83E43Se管理，盡可能規(guī)范，消解安全隱患。
�。┢餍翟O(shè)備的管理較差：科室應(yīng)首先優(yōu)化相關(guān)工作流程及加強(qiáng)管理，如確因數(shù)量不足影響院感防控，酌情應(yīng)增補(bǔ)。
（七）醫(yī)生“醫(yī)院病毒感染病例”呈報(bào)意識(shí)高、漏報(bào)率為低：醫(yī)院病毒感染病例容許在一定范圍內(nèi)產(chǎn)生，部分醫(yī)生漏報(bào)、謊報(bào)。下一步，擬將強(qiáng)化培訓(xùn)，醫(yī)院與否考量減少醫(yī)院病毒感染病例預(yù)警提示信息功能，以嚴(yán)格執(zhí)行告誡醫(yī)生。
�。ò耍┡嘤�(xùn)效果差：部分醫(yī)務(wù)人員被動(dòng)式、應(yīng)付式培訓(xùn)，擬改進(jìn)培訓(xùn)考核辦法，重視培訓(xùn)效果，與科室及個(gè)人評(píng)先、評(píng)優(yōu)掛鉤。
（九）后勤服務(wù)保障系統(tǒng)及潔凈清掃質(zhì)量極差：后勤管理職能高及工人服務(wù)意識(shí)高，消供中心器械中轉(zhuǎn)無(wú)法滿(mǎn)足用戶(hù)臨床應(yīng)急市場(chǎng)需求，洗漿房工人管理及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)無(wú)法滿(mǎn)足用戶(hù)院感規(guī)范及臨床市場(chǎng)需求。手術(shù)室、供應(yīng)室、icu、透析室等院感重點(diǎn)部門(mén)尤須要強(qiáng)化。工人潔凈清掃意識(shí)和犯罪行為高、并無(wú)責(zé)任感，潔凈工具須要改良及增選，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化全院潔凈清掃質(zhì)量管理，改良考核辦法和加強(qiáng)管理力度。
（十）院感信息系統(tǒng)需更新和完善，不能滿(mǎn)足院感防控要求。院感相關(guān)數(shù)據(jù)無(wú)法提取或數(shù)據(jù)不吻合，很多數(shù)據(jù)需科室上報(bào)及人工統(tǒng)計(jì)，距很多三甲醫(yī)院院感信息系統(tǒng)有較大差距，擬增補(bǔ)完善相關(guān)預(yù)警功能。
院感管理工作亮點(diǎn) 2
院感科本著“持續(xù)改進(jìn)、不斷提高”的管理原則，堅(jiān)持“沒(méi)有最好，只有更好”的管理目標(biāo)，院感工作在全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，按照“二甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)”的要求，一步一個(gè)腳印向前邁進(jìn)。
一、充分發(fā)揮醫(yī)院病毒感染三級(jí)管理非政府的促進(jìn)作用
1.5月30日控感科組織召開(kāi)了醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，會(huì)上對(duì)近半年醫(yī)院感染工作做了分析總結(jié)，對(duì)下半年工作提出了要求；9月17日醫(yī)院感染管理委員會(huì)又召開(kāi)了20xx年第二次會(huì)議，對(duì)院感防控工作提出了指導(dǎo)性的意見(jiàn)和建議。
2.通過(guò)完善的院感三級(jí)管理非政府，能及時(shí)掌控醫(yī)院病毒感染及傳染病的出現(xiàn)、發(fā)展。充分發(fā)揮醫(yī)院病毒感染三級(jí)管理非政府及控感人員的骨干促進(jìn)作用，確保了醫(yī)院病毒感染管理制度及各項(xiàng)措施的全面落實(shí)。
3.制度建設(shè)做到了質(zhì)量有標(biāo)準(zhǔn)，考核有目標(biāo)，違規(guī)有獎(jiǎng)懲，月有檢查，平時(shí)督查有反饋，工作步入了制度化、規(guī)范化、科學(xué)化的管理軌道。院感科堅(jiān)持每季度一期的醫(yī)院感染動(dòng)態(tài)分析，對(duì)每季度的院感工作做分析總結(jié)，對(duì)存在的問(wèn)題提出整改意見(jiàn)和建議。
二、根據(jù)院感管理工作建議，細(xì)化院感質(zhì)量管理措施
根據(jù)醫(yī)院感染管理和醫(yī)療質(zhì)量管理的要求，完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制，細(xì)化了醫(yī)院感染質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，認(rèn)真排查安全隱患，為保證院感安全，切實(shí)抓好院感重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，特別是手術(shù)室、供應(yīng)室、口腔科、婦產(chǎn)科等重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理工作，定期監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，每月對(duì)各科室根據(jù)醫(yī)院感染管理的要求進(jìn)行檢查考核，針對(duì)存在的問(wèn)題，及時(shí)給予解決。
三、揪環(huán)節(jié)管理、避免醫(yī)源性病毒感染、杜絕醫(yī)療糾紛
1.根據(jù)衛(wèi)生部對(duì)內(nèi)窺鏡清洗消毒新的管理辦法，今年選送一名醫(yī)生和一名護(hù)士到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)，嚴(yán)格按操作規(guī)范進(jìn)行，防止醫(yī)源性感染，預(yù)防了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保證了新業(yè)務(wù)新技術(shù)的順利開(kāi)展，保障醫(yī)療安全。
2.強(qiáng)化消毒供應(yīng)室的質(zhì)量管理，從物品的廢舊、沖洗、裝箱、消毒、派發(fā)等各個(gè)環(huán)節(jié)展開(kāi)定期與不定期的檢查，保證消毒殺菌物品的合格率就是100%。
四、加強(qiáng)傳染病和感染性疾病門(mén)診的管理
根據(jù)傳染病的管理建議，強(qiáng)化了預(yù)檢分診臺(tái)、兒科門(mén)診、感染性疾病門(mén)診、結(jié)核病預(yù)防門(mén)診、狂犬病曝露防治處理門(mén)診等重點(diǎn)場(chǎng)所的管理，規(guī)范工作程序，特別就是對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員以及保潔員，強(qiáng)化自身防水科學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)苛全面落實(shí)了院感防控和個(gè)人防水措施，避免出現(xiàn)院內(nèi)交叉感染，積極主動(dòng)協(xié)調(diào)疾往下壓部門(mén)，共同搞好傳染病防控工作，尤其對(duì)小兒口、麻腮等出疹性疾病的'防治與外科，規(guī)范網(wǎng)絡(luò)直報(bào)傳染病，杜絕漏報(bào)現(xiàn)象。
五、加強(qiáng)消毒滅菌管理工作，有效控制醫(yī)院感染
1.全面貫徹執(zhí)行《醫(yī)院病毒感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，針對(duì)控感工作存有的問(wèn)題，控感科派發(fā)反饋表，明確提出自查建議，科室呈報(bào)整改措施，限期自查。
2.每月不定期下科室檢查指導(dǎo)，在消毒、隔離工作、手衛(wèi)生、無(wú)菌操作、環(huán)境衛(wèi)生和保潔工作以及醫(yī)療廢物管理等方面進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。
六、醫(yī)院病毒感染監(jiān)控情況
1.住院病例醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)情況：1～10月共監(jiān)測(cè)出院病歷10419份，監(jiān)測(cè)率100%，感染率為0.68%；一級(jí)切口的甲級(jí)愈合率100%，無(wú)菌手術(shù)608例，無(wú)菌手術(shù)的切口感染率為0.49%，感染部位前三位分別是下呼吸道感染、上呼吸道感染、胃腸道感染。醫(yī)院感染率、漏報(bào)率均在國(guó)家規(guī)定的范圍內(nèi)；
2.壓力蒸汽殺菌鍋，殺菌合格率100%；
七、開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作
按照院感工作計(jì)劃，6-8月份已經(jīng)開(kāi)始對(duì)骨科所有一類(lèi)手術(shù)切口的切口部位展開(kāi)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，6-8月共監(jiān)測(cè)骨科一類(lèi)手術(shù)90基準(zhǔn)，骨折剖開(kāi)內(nèi)緊固手術(shù)63基準(zhǔn)，骨折內(nèi)緊固抽出之術(shù)19基準(zhǔn)，關(guān)節(jié)置換術(shù)5基準(zhǔn)，其它3基準(zhǔn)；術(shù)前30分鐘-2小時(shí)采用抗菌藥物79基準(zhǔn)，之術(shù)中采用抗菌藥物一例，術(shù)后采用抗菌藥物77基準(zhǔn)，一類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物使用率87.78%。出現(xiàn)醫(yī)院病毒感染為0，外科醫(yī)生手術(shù)病毒感染專(zhuān)率0。
八、現(xiàn)患率調(diào)查工作
9月2日對(duì)全院住院患者展開(kāi)現(xiàn)患率調(diào)查，實(shí)查率99.26％。醫(yī)院病毒感染現(xiàn)患率為2.97％。
九、抗菌藥物管理
推行了抗菌藥物采用管理制度，有效率掌控了誤用抗菌藥物的現(xiàn)象，掌控抗菌藥物的采用范圍、增加不合理采用抗菌藥物給人群增添的危害，制訂了永寧縣醫(yī)院《抗菌藥物分后線(xiàn)采用及分級(jí)管理》規(guī)定、針對(duì)手術(shù)科室的補(bǔ)充規(guī)定，根據(jù)各科室疾病的種類(lèi)，合理制訂了抗菌藥物采用比例，各科抗菌藥物特別就是限制性和特殊性采用的藥品獲得了有效率掌控，采用范圍日趨合理。住院患者抗菌藥物使用率為59.21%，門(mén)診百?gòu)執(zhí)幏娇咕幬锸褂寐?8.2%；均達(dá)至了衛(wèi)生部規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。
十、加強(qiáng)醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)
今年加強(qiáng)了培訓(xùn)力度，先后3次應(yīng)邀縣疾往下壓工作人員去醫(yī)院對(duì)醫(yī)護(hù)人員展開(kāi)傳染病專(zhuān)題培訓(xùn)。3月19日對(duì)醫(yī)院嶄新招錄的工作人員展開(kāi)醫(yī)院病毒感染科學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)56人次，培訓(xùn)完結(jié)，對(duì)參訓(xùn)人員展開(kāi)了測(cè)試，成績(jī)?nèi)吭?0分后以上；4月25日對(duì)全院職工展開(kāi)了一次高質(zhì)量的防控醫(yī)院病毒感染科學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)人員183人，全院醫(yī)療護(hù)理及醫(yī)技人員全部出席了培訓(xùn)。通過(guò)培訓(xùn)，加強(qiáng)了醫(yī)院病毒感染防控科學(xué)知識(shí)，提升了防控意識(shí)，為有效率掌控傳染病及醫(yī)院病毒感染打下了基礎(chǔ)。9月份，隨著西非部分國(guó)家埃博拉出血熱疫情日趨嚴(yán)重的形勢(shì)，控感科舉行了兩期埃博拉出血熱防控培訓(xùn)班，并使醫(yī)務(wù)人員介紹和掌控埃博拉出血熱的防控措施。
十一、堅(jiān)持對(duì)醫(yī)療用品、消毒藥械的監(jiān)督與管理
1.汪把消毒劑準(zhǔn)入關(guān)，對(duì)嶄新供貨的戊二醛、“84”消毒液、碘伏、三濾泡騰片等，展開(kāi)了監(jiān)督和監(jiān)測(cè)，對(duì)不能合格產(chǎn)品一律歸還廠(chǎng)家，確保了消毒劑質(zhì)量。
2.加強(qiáng)低溫等離子滅菌體的監(jiān)測(cè)，待消毒物品從獨(dú)立包裝到消毒過(guò)程進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，合格率100%。
3.每半年對(duì)全院各科室采用中的紫外線(xiàn)燈管強(qiáng)度展開(kāi)了化學(xué)命令卡監(jiān)測(cè)，對(duì)監(jiān)測(cè)不合格的紫外線(xiàn)燈管及時(shí)展開(kāi)了更改，監(jiān)測(cè)率為100%。
4.對(duì)購(gòu)進(jìn)的一次性醫(yī)療用品嚴(yán)格把關(guān)，查驗(yàn)并索要三證，保證醫(yī)療用品的質(zhì)量。
十二、強(qiáng)化醫(yī)療廢物管理，杜絕交叉感染
對(duì)在醫(yī)療護(hù)理操作過(guò)程中產(chǎn)生的一切醫(yī)療廢物，及時(shí)分類(lèi)回收、暫存、規(guī)范管理并交接登記。做到不流失、不泄露，封閉運(yùn)輸，定點(diǎn)儲(chǔ)存，專(zhuān)人保管，醫(yī)院所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物全部交銀川榮潔公司進(jìn)行無(wú)害化處理，未發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、丟失事件。
十三、醫(yī)院清掃工作管理
對(duì)我院保潔員的消毒保潔工作進(jìn)行了重點(diǎn)培訓(xùn)，并對(duì)醫(yī)院室內(nèi)外的環(huán)境衛(wèi)生的保潔質(zhì)量、消毒效果和衛(wèi)生工具的正確消毒和保管措施進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。
十四、對(duì)口支持
院感科幾次下鄉(xiāng)對(duì)閩寧衛(wèi)生院的院感管理工作進(jìn)行指導(dǎo)，先后兩次對(duì)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院感防控知識(shí)和埃博拉出血熱防控知識(shí)的培訓(xùn)。
為進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院病毒感染管理工作，不斷提升病毒感染防控意識(shí)，今年去，興仁市衛(wèi)生身心健康系統(tǒng)實(shí)行“四個(gè)強(qiáng)化”狠抓落實(shí)狠抓院感防控工作。
一是加強(qiáng)責(zé)任落實(shí)。市衛(wèi)生健康局層層落實(shí)主體責(zé)任，要求全市各醫(yī)療衛(wèi)生單位把感控工作當(dāng)作醫(yī)院的生命線(xiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人為感控工作第一責(zé)任人。
二是強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)。舉行全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)病毒感染防治與掌控培訓(xùn)可以，培訓(xùn)各醫(yī)療衛(wèi)生單位院感工作負(fù)責(zé)人及工作人員124人。
三是加強(qiáng)日常管理。狠抓制度建設(shè)、科室建設(shè)，加大巡查力度，緊盯重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)人群，從根本上控制和預(yù)防院感情況發(fā)生。
四是加強(qiáng)監(jiān)督檢查。創(chuàng)建四級(jí)督查機(jī)制，全市醫(yī)療衛(wèi)生單位定期積極開(kāi)展自查自查，市病毒感染質(zhì)控中心積極開(kāi)展不定期督導(dǎo)，市衛(wèi)生身心健康稽查大隊(duì)加強(qiáng)行政執(zhí)法力度，市衛(wèi)生身心健康局黨組班子成員帶隊(duì)分片區(qū)積極開(kāi)展督查，保證將病毒感染防治與掌控工作落到實(shí)處，充份確保群眾身心健康權(quán)益。
院感管理工作亮點(diǎn) 3
今年，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，我科認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部新頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)醫(yī)院管理的法律法規(guī)，以規(guī)范化、流程化管理為目標(biāo)，強(qiáng)化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理和全員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測(cè)及考核，降低了醫(yī)院感染率，保證了醫(yī)療安全。全年醫(yī)院感染發(fā)生率2.4%，漏報(bào)率1.5%，器械消毒合格率100%，抗生素使用率46.2%，無(wú)菌手術(shù)切口感染率0.13%，有效的控制了院內(nèi)感染，全年無(wú)一起院感暴發(fā)事件發(fā)生，確保了醫(yī)療安全。
一、健全織織 完善管理
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù)，今年重新調(diào)整充實(shí)了醫(yī)院感染管理委員會(huì)、臨床科室感染監(jiān)控小組，完善了三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理體系。院感科將任務(wù)細(xì)化，落實(shí)到人。定期召開(kāi)院感委員會(huì)會(huì)議和科室控感員會(huì)議，研究解決醫(yī)院感染管理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，使院感工作得到持續(xù)改進(jìn)，在上級(jí)機(jī)關(guān)檢查和監(jiān)測(cè)中全面達(dá)標(biāo)。
二、加強(qiáng)質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全
�。ㄒ唬┵|(zhì)量控制：每季度根據(jù)量化指標(biāo)進(jìn)行一次大檢查、每月抽項(xiàng)檢查，每周隨機(jī)檢查，系統(tǒng)地調(diào)查收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染情況，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)反饋、整改，每月進(jìn)行質(zhì)量考評(píng)，并與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)掛鉤，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，全年共進(jìn)行了四次季度質(zhì)量檢查，編發(fā)醫(yī)院感染通訊四期，向全院醫(yī)務(wù)人員及時(shí)通報(bào)醫(yī)院感染動(dòng)態(tài)變化。
（二）環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：
1、加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理，ICU、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、兒科、透析中心，口腔科、內(nèi)鏡室等均是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室，我們?cè)谄綍r(shí)工作中，不僅日有安排，周有重點(diǎn)，而且專(zhuān)項(xiàng)專(zhuān)管，如對(duì)ICU的控制重點(diǎn)就是如何降低醫(yī)院感染發(fā)生率，對(duì)手術(shù)室的督查重點(diǎn)是手術(shù)后各類(lèi)器械的清洗、消毒及室內(nèi)消毒滅菌監(jiān)測(cè)，對(duì)口腔科、內(nèi)鏡室嚴(yán)格按照規(guī)范要求每月進(jìn)行檢查等，使各重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理制度落到實(shí)處；
2、加強(qiáng)病區(qū)終末消毒管理，針對(duì)病區(qū)終末消毒不規(guī)范現(xiàn)象，制定并下發(fā)病區(qū)終末消毒措施，按照要求每周檢查，對(duì)不規(guī)范的行為與考核掛鉤。
3、每周對(duì)醫(yī)院感染管理工作逐項(xiàng)進(jìn)行檢查，對(duì)存在問(wèn)題，進(jìn)行整改，使分院的院感工作逐步規(guī)范化。
4、強(qiáng)化衛(wèi)生洗手，手部清潔與人的健康緊密相關(guān)，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務(wù)人員及家人的健康，而且通過(guò)各種操作極易傳遞給病人，造成病人—醫(yī)務(wù)人員—病人之間的交叉感染。 為此，為總院、斗雞分院、縣功分院編印張貼衛(wèi)生洗手圖500余張，要求護(hù)士長(zhǎng)每月按需領(lǐng)取手消毒劑，洗手液。醫(yī)生在查體和執(zhí)行各項(xiàng)操作前后自覺(jué)進(jìn)行手消毒。護(hù)士在接觸病人和執(zhí)行各項(xiàng)操作前后自覺(jué)進(jìn)行手消毒�？浦魅�、護(hù)士長(zhǎng)定期監(jiān)督檢查�？馗锌泼恐芟驴剖疫M(jìn)行檢查。
�。ㄈ┏林e極應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件
1、工作中，科室同志團(tuán)結(jié)一致，堅(jiān)守工作崗位，積極主動(dòng)協(xié)助臨床一線(xiàn)及時(shí)解決問(wèn)題，為地震棚的患者服務(wù)，在住院患者搬進(jìn)抗震棚后及時(shí)制定下發(fā)了《寶雞市中醫(yī)醫(yī)院突發(fā)事件醫(yī)院感染管理應(yīng)急預(yù)案》《防震棚消毒隔離措施》；堅(jiān)持每天用含氯消毒劑對(duì)防震棚周?chē)h(huán)境進(jìn)行噴霧消毒四次；并堅(jiān)持每天2—3次進(jìn)行巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)消毒、滅菌、隔離等方面存在的問(wèn)題，及時(shí)予以糾正；同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療廢物分類(lèi)和及時(shí)收集管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。
2、加強(qiáng)手足口病的預(yù)防與控制，5月份，針對(duì)我省和我市也相繼出現(xiàn)的腸道病毒71型引發(fā)的手足口病疫情，我科及時(shí)對(duì)兒科全體醫(yī)務(wù)人員、全院院感員進(jìn)行《手足口病預(yù)防與控制》培訓(xùn)，制定并下發(fā)《手足口病醫(yī)院感染控制要求》，每天不定期下病房、門(mén)診特別是兒科留觀室進(jìn)行檢查指導(dǎo)，確保了兒童的身體健康和生命安全。
3、西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科發(fā)生的嚴(yán)重醫(yī)院感染事件后，憑借職業(yè)敏感性，我科迅速采取了一系列應(yīng)對(duì)措施，及時(shí)召開(kāi)了全院護(hù)士長(zhǎng)、控感員會(huì)議，及時(shí)下發(fā)了《進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作的通知》，要求各科室組織學(xué)習(xí)和討論，并結(jié)合本科室情況開(kāi)展自查自糾，認(rèn)真查擺問(wèn)題，提出整改措施并進(jìn)行整改。二是加強(qiáng)了重點(diǎn)部門(mén)及重點(diǎn)環(huán)節(jié)的排查。對(duì)ICU、內(nèi)鏡室、供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)嬰室、口腔科等相關(guān)科室實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，對(duì)醫(yī)療用品的消毒、滅菌效果以及醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、空氣及使用中的消毒液等進(jìn)行了監(jiān)測(cè)。三是對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)、考核，更換了洗手液。10月底寶雞市疾病預(yù)防控制中心對(duì)我院無(wú)菌物品、重點(diǎn)部門(mén)監(jiān)測(cè)采樣抽檢均符合《消毒技術(shù)規(guī)范》要求。為產(chǎn)房、嬰兒洗澡間、介入科室、口腔科、門(mén)診計(jì)劃生育室、眼科等重點(diǎn)科室配備了手消毒機(jī)。
4、加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理。下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》。與檢驗(yàn)科配合，每日監(jiān)測(cè)耐藥菌株的變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全。
三、實(shí)行規(guī)范化、流程化管理：
今年緊緊圍繞醫(yī)院開(kāi)展的流程化管理，對(duì)院感工作內(nèi)容進(jìn)行了梳理，制定出“醫(yī)院感染質(zhì)量管理流程”“監(jiān)測(cè)流程”“一次性醫(yī)療用品管理流程”“抗生素管理流程”“發(fā)生職業(yè)暴露流程”“醫(yī)療廢物管理流程”等近30項(xiàng)流程，使醫(yī)院感染管理工作更加規(guī)范，更便于臨床醫(yī)務(wù)人員操作。
四、開(kāi)展了現(xiàn)患率調(diào)查。
根據(jù)中管局“醫(yī)院質(zhì)量管理年”要求，10月份院感科開(kāi)展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查前對(duì)24名參加院內(nèi)感染現(xiàn)患率調(diào)查人員進(jìn)行了調(diào)查方法、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個(gè)案登記表項(xiàng)目填寫(xiě)、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)等知識(shí)培訓(xùn)。調(diào)查結(jié)果顯示，院內(nèi)感染率為1.2%。抗生素使用率為39.44%，菌檢率為21.7%。
五、進(jìn)行醫(yī)院感染的全面監(jiān)測(cè)，為患者提供安全的醫(yī)療環(huán)境
1、堅(jiān)持每月下科室監(jiān)測(cè)400余住院病人，發(fā)現(xiàn)感染病例或有漏報(bào)現(xiàn)象，及時(shí)反饋回科室。統(tǒng)計(jì)每月醫(yī)院感染發(fā)生率、感染部位及構(gòu)成比、病原菌檢測(cè)情況，分析醫(yī)院感染與危險(xiǎn)因素的關(guān)系，查找感染的主要原因，提出預(yù)防控制措施。
2、進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：對(duì)ICU、腫瘤科、各臨床科室接受侵入性操作患者、手衛(wèi)生，每周下科室3次，通過(guò)采集病歷及護(hù)理記錄、各種監(jiān)測(cè)報(bào)告、X線(xiàn)檢測(cè)結(jié)果等，向醫(yī)生、護(hù)士了解病人情況、床頭查看病人等方式選定目標(biāo)，重點(diǎn)關(guān)注有留置導(dǎo)尿管、動(dòng)靜脈插管、使用呼吸機(jī)等侵入性治療、操作的病人，以及長(zhǎng)期或多聯(lián)使用抗生素的病人，然后前瞻性的提出問(wèn)題，并給予預(yù)防醫(yī)院感染方面的指導(dǎo)意見(jiàn)，不斷循環(huán)監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整監(jiān)控策略，以達(dá)到減少各種危險(xiǎn)因素，降低醫(yī)院感染發(fā)病率的目的，取得了良好的效果。
3、每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)的主要對(duì)象以重點(diǎn)部門(mén)為主，院感科每月對(duì)重點(diǎn)部門(mén)的空氣、物表、工作人員手等進(jìn)行輪轉(zhuǎn)監(jiān)測(cè)，每季度輪轉(zhuǎn)一次，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行匯總分析，通過(guò)院感通信及時(shí)反饋各科室。全年對(duì)重點(diǎn)部門(mén)共監(jiān)測(cè)取樣321份，其中物體表面監(jiān)測(cè)49份，合格40份，合格率81.6%；工作人員手監(jiān)測(cè)31份，合格28份，合格率90.3%；使用中消毒液204份，合格204份，合格率100%；室內(nèi)空氣25份，合格22份，合格率88%； 無(wú)菌物品6份，合格6份，合格率100%；透析液入口液3份，合格3份，合格率100%；透析液出口液3份，合格3份，合格率100%；
4、進(jìn)行紫外線(xiàn)強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，對(duì)新購(gòu)進(jìn)紫外線(xiàn)燈管每批次進(jìn)行抽檢，對(duì)全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門(mén)診使用中的紫外線(xiàn)燈管強(qiáng)度進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，共監(jiān)測(cè)各種類(lèi)型的紫外線(xiàn)燈管131根，合格117根，合格率89.3%。
六、加大對(duì)合理使用抗生素的管理
每周定期檢查外科系統(tǒng)圍術(shù)期用藥情況，依據(jù)《抗菌藥物合理使用原則》要求，逐步達(dá)到規(guī)范規(guī)定的`100%指標(biāo)。全年抗生素使用率46.2%；細(xì)菌培養(yǎng)率達(dá)到61%；醫(yī)院感染病人的細(xì)菌培養(yǎng)率達(dá)到56.8%；每季度對(duì)全院使用抗生素前十位的科室進(jìn)行排名，在院感通訊公布，聯(lián)合藥劑科檢查病歷，分析原因，對(duì)用藥情況進(jìn)行干預(yù)；每日去細(xì)菌室了解致病菌檢測(cè)結(jié)果，每季度將細(xì)菌分離率與細(xì)菌耐藥情況分析匯總公布，為臨床醫(yī)生合理使用抗生素提供可靠的幫助。
七、加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)
1、對(duì)總院及分院口腔科、內(nèi)鏡相關(guān)人員、供應(yīng)室工作人員進(jìn)行了重點(diǎn)部門(mén)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，參加人員30余人，學(xué)時(shí)2小時(shí)；
2、對(duì)兒科醫(yī)生、護(hù)士，全院控感員進(jìn)行“手足口病”預(yù)防與控制培訓(xùn)，共有50余人參加，學(xué)時(shí)2小時(shí)；
3、對(duì)82名健康助理員、保潔人員及分院相關(guān)人員進(jìn)行了消毒隔離、衛(wèi)生洗手等知識(shí)培訓(xùn)，以杜絕交叉感染，提高自我防護(hù)意識(shí)；
4、對(duì)132名新上崗職工進(jìn)行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識(shí)培訓(xùn)與考核，考核合格率為100%；對(duì)新入院實(shí)習(xí)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行了醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，使他們對(duì)醫(yī)院感染概況有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)；
5、對(duì)醫(yī)生進(jìn)行《醫(yī)院感染診斷》《合理使用抗生素》，《現(xiàn)患率調(diào)查》人員培訓(xùn)；
6、為保證現(xiàn)患率調(diào)查的順利進(jìn)行， 10月份對(duì)參加現(xiàn)患率調(diào)查的24名醫(yī)生，進(jìn)行了調(diào)查方法、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個(gè)案登記表項(xiàng)目填寫(xiě)、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)等知識(shí)培訓(xùn)。
7、10月份對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)性感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、留置尿管致尿路感染，消毒隔離制度等方面強(qiáng)化培訓(xùn)，并進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)考核。
8、對(duì)全院醫(yī)生進(jìn)行了衛(wèi)生洗手考核，無(wú)菌技術(shù)操作等知識(shí)培訓(xùn)及考核。共考核臨床醫(yī)務(wù)人員105人，合格率為95%；
八、加強(qiáng)了醫(yī)療廢物管理
我院醫(yī)療廢物管理工作經(jīng)過(guò)幾年的摸索、前進(jìn)，已經(jīng)走上了規(guī)范化管理的軌道。院感科不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)監(jiān)督管理，明確各類(lèi)人員職責(zé)，落實(shí)各類(lèi)人員責(zé)任，進(jìn)行各類(lèi)人員培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類(lèi)、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管理。針對(duì)我院下午電梯運(yùn)行壓力較大的問(wèn)題，制定并下發(fā)了《進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理的通知》，及時(shí)調(diào)整了收取時(shí)間和流程，增加了臨床科室醫(yī)療廢物上門(mén)收取次數(shù)，更好地解決了臨床科室的醫(yī)療廢物及時(shí)包裝后的存放問(wèn)題。
九、20xx年醫(yī)院感染工作設(shè)想：
1、配合醫(yī)院流程化管理的總目標(biāo)，完善醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)流程。
2、編印《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》小冊(cè)子和《醫(yī)院感染管理手冊(cè)》，提高醫(yī)院感染診斷水平和監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性，提高規(guī)范化程度。
3、制訂“重點(diǎn)部位預(yù)防感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）”如手術(shù)部位感染的SOP、醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制SOP、手衛(wèi)生SOP、導(dǎo)管相關(guān)血流感染SOP、ICU環(huán)境清潔、消毒的SOP，并監(jiān)督實(shí)施。
4、加強(qiáng)部門(mén)合作，變“單兵作戰(zhàn)”為“集團(tuán)軍作戰(zhàn)”。加強(qiáng)與護(hù)理部、質(zhì)控辦、醫(yī)務(wù)處、總務(wù)處、設(shè)備科及臨床醫(yī)技科室的協(xié)作，將醫(yī)院感染管理完全融入醫(yī)院質(zhì)量管理之中。簽訂醫(yī)院感染管理責(zé)任書(shū)，建立循責(zé)制度。
5、繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理，大力推廣手衛(wèi)生在感染控制中重要地位的宣教與考核，提高手衛(wèi)生依存性。
6、開(kāi)展多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)。
7、制定ICU三種導(dǎo)管相關(guān)感染監(jiān)測(cè)（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿道感染）
8、加強(qiáng)抗生素合理使用，縮短術(shù)后用藥時(shí)間。
9、加強(qiáng)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，逐步營(yíng)造醫(yī)院感染“零寬容”的理念，全方位、大幅度控制醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。
院感管理工作亮點(diǎn) 4
為了進(jìn)一步貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》，促進(jìn)我院醫(yī)院感染管理工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，按照醫(yī)院感染管理委員會(huì)的工作職責(zé)和年初工作計(jì)劃，在醫(yī)院黨政的領(lǐng)導(dǎo)下，依靠全院職工的通力合作，開(kāi)展了一列的工作，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、加強(qiáng)管理，健全各項(xiàng)規(guī)章制度：
1、我院領(lǐng)導(dǎo)十分重視醫(yī)院感染管理工作，由分管院長(zhǎng)直接擔(dān)任醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任，并將此項(xiàng)工作列入議事日程，納入綜合目標(biāo)管理的內(nèi)容和全年工作計(jì)劃中。認(rèn)真做到了預(yù)防和控制醫(yī)院感染三級(jí)管理，使預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理工作進(jìn)入規(guī)范化管理。
2、根據(jù)醫(yī)院分級(jí)管理和衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求，醫(yī)院感染委員會(huì)制定了預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)規(guī)章制度下發(fā)各科，各感染小組認(rèn)真組織學(xué)習(xí)實(shí)施。
3、根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》以及醫(yī)院感染管理的其它有關(guān)規(guī)定，各科室配有質(zhì)控管理人員，因此，我院醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)能始終有序的良性運(yùn)行，發(fā)揮了積極的作用。
4、院感科根據(jù)工作需要，及時(shí)通報(bào)存在的主要問(wèn)題，積極查找隱患，及時(shí)制定并落實(shí)改進(jìn)措施。
二、認(rèn)真履行院感科工作職能，積極協(xié)調(diào)解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)，提出改進(jìn)工作的具體措施：
1、制定我院醫(yī)院感染綜合監(jiān)測(cè)方法，由醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員堅(jiān)持對(duì)每日出院病歷檢查，做好感染病例的個(gè)案登記和統(tǒng)計(jì)，每月進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)分析，及時(shí)提出院科兩級(jí)醫(yī)院感染重點(diǎn)，及時(shí)反饋到各感染管理小組，全年共出簡(jiǎn)報(bào)4期，使醫(yī)院感染管理工作能保持連續(xù)，目標(biāo)明確，重點(diǎn)突出，責(zé)任落實(shí)，防范有效的特點(diǎn)。
2、為保證我院各科消毒工作質(zhì)量，全院各科建立了消毒管理制度，所進(jìn)行的各項(xiàng)消毒工作分別如實(shí)登記在醫(yī)院感染管理委員會(huì)制定發(fā)放的專(zhuān)項(xiàng)登記本上。各科記錄完整、及時(shí)、真實(shí)。院感科成員經(jīng)常深入科室檢查消毒管理情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)消毒工作中存在的問(wèn)題，并提出改進(jìn)措施。確保了消毒質(zhì)量，減少了發(fā)生醫(yī)院感染的隱患。
3、全院嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作，各科注射一律執(zhí)行一人一針一管一用一消毒的原則。凡能高壓蒸汽滅菌的物品一律采用高壓蒸汽滅菌。
4、堅(jiān)持做好各科預(yù)防性終末消毒。加強(qiáng)了重點(diǎn)區(qū)域如手術(shù)室、產(chǎn)嬰室、ICU病房、供應(yīng)室、血庫(kù)等區(qū)域的消毒管理，強(qiáng)化了發(fā)熱門(mén)診、腸道門(mén)診、隔離病房等的消毒隔離工作，有效地扼制了醫(yī)院交叉感染的傳播。
5、嚴(yán)格執(zhí)行輸血工作“三統(tǒng)一”規(guī)定。
6、加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品管理，要求五證齊全，從查驗(yàn)證件、進(jìn)貨、貯存、發(fā)放、使用、回收等均規(guī)范化管理，用后立刻毀形。確保了我院使用一次性醫(yī)療用品的安全使用。
7、加強(qiáng)了醫(yī)療廢物的.管理：
(1)、制定了醫(yī)療廢物收集、回收、管理等各項(xiàng)規(guī)章制度，各科的醫(yī)療廢物由各科收集，專(zhuān)人每天下科回收，并做好登記工作，由醫(yī)廢中心及時(shí)進(jìn)行處理。
(2)、加強(qiáng)了一次性輸血袋回收管理工作，科室使用后填寫(xiě)回收單，專(zhuān)人下科收集，并雙方簽字，嚴(yán)防了血袋外流。
(3)、重視醫(yī)院污水、污物的排放處理工作，專(zhuān)人負(fù)責(zé)全院污水、污物的消毒處理工作，由環(huán)保部門(mén)監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)排放。搞好了各種醫(yī)療廢物的管理，最大限度地控制了由于該類(lèi)工作不善帶來(lái)的醫(yī)院感染隱患。
8、加強(qiáng)了全院清潔衛(wèi)生管理：每月由分管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行全院清潔衛(wèi)生檢查。對(duì)檢查情況進(jìn)行考核評(píng)分，與清潔工工資掛鉤。重視院區(qū)內(nèi)的除“四害”工作。做到垃圾日產(chǎn)日清，生活垃圾與醫(yī)用垃圾盡可能分裝處理，傳染病人的分泌物、排泄物，醫(yī)院特殊廢棄物以及廢血、血液污染物品、病區(qū)污水等均進(jìn)行無(wú)害化處理。病室堅(jiān)持濕式掃床、掃地。無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)、廁所衛(wèi)生用具分開(kāi)使用，使用后清潔、消毒。最大限度地控制由于該類(lèi)工作缺陷帶來(lái)的醫(yī)院感染隱患。
9、院感科積極配合各科查找醫(yī)院感染隱患。如個(gè)別科室廢棄物品處理不規(guī)范；部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染管理認(rèn)識(shí)不足，雙向防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)及不合理使用抗生素等。通過(guò)認(rèn)真查找，及時(shí)提出改進(jìn)防范的措施，對(duì)消除醫(yī)院感染隱患，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生起到有力作用。
三、加強(qiáng)傳染病管理：
制定了發(fā)熱門(mén)診管理制度、首診負(fù)責(zé)制、工作流程、工作人員自身防護(hù)制度。加強(qiáng)了發(fā)熱門(mén)診的消毒隔離工作，準(zhǔn)備了各種消毒藥械和防護(hù)物品，經(jīng)常下科督促、檢查、指導(dǎo)工作。
2、各科組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)新的《傳染病防治法》，醫(yī)院感染管理委員會(huì)重視醫(yī)院內(nèi)傳染病的管理工作，除經(jīng)常到傳染科、發(fā)熱門(mén)診、腹瀉門(mén)診檢查消毒隔離工作外還積極敦促相關(guān)科室認(rèn)真做好傳染病的疫情報(bào)告，及時(shí)準(zhǔn)確的進(jìn)行網(wǎng)上直報(bào)。
3、認(rèn)真做好結(jié)核病人的歸口管理工作, 填寫(xiě)結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單達(dá)100%。
4、每月定期對(duì)門(mén)診醫(yī)生的門(mén)診日志進(jìn)行檢查，杜絕了傳染病的漏報(bào)。全年全院共上報(bào)傳染病人753例,疫情報(bào)告率報(bào)告準(zhǔn)確率均為100%。及時(shí)率?
四、大力普及醫(yī)院感染知識(shí)，加強(qiáng)了對(duì)全院職工醫(yī)院感染規(guī)范等專(zhuān)業(yè)知識(shí)的技能提高和培訓(xùn)。
組織的培訓(xùn)4次。
五、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，搞好相關(guān)監(jiān)測(cè)，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。
1、由醫(yī)院感染管理辦公室人員對(duì)我院醫(yī)院感染情況堅(jiān)持了長(zhǎng)期連續(xù)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)和登記工作。全年共檢查出院病歷xx份，共發(fā)生醫(yī)院感染xx例，其醫(yī)院感染率為xx%，
主要為呼吸道感染居首，其次為皮膚、胃腸道、泌尿道、術(shù)后傷口、口腔感染；符合我國(guó)醫(yī)院感染發(fā)生的一般規(guī)律。進(jìn)行了漏報(bào)調(diào)查，全年共漏報(bào)xx例，漏報(bào)率為xx%。全年共做無(wú)菌切口手術(shù)xx例，甲級(jí)愈合?例，其無(wú)菌切口甲級(jí)愈合率100%。通過(guò)監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解了我院醫(yī)院感染的發(fā)病情況、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、影響因素等情況，并提出針對(duì)性意見(jiàn)或改進(jìn)措施反饋給各感染管理小組，有效地促進(jìn)了我院感染管理工作的進(jìn)行。
2、院感科與檢驗(yàn)科配合，承擔(dān)了對(duì)全院消毒工作質(zhì)量的監(jiān)測(cè)工作。全年對(duì)全院各臨床科室使用中的消毒劑，無(wú)菌物品，物表，醫(yī)務(wù)人員的手，重點(diǎn)科室的空氣等進(jìn)行每月1次抽樣監(jiān)測(cè)，共監(jiān)測(cè)12次，采樣xx件，合格xx件，合格率為x%x。在監(jiān)測(cè)過(guò)程中，有針對(duì)性地將監(jiān)測(cè)重點(diǎn)放到使用頻繁的消毒劑和易忽視的薄弱環(huán)節(jié)上，對(duì)監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)向醫(yī)院感染委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)并與相關(guān)科室聯(lián)系，提出整改措施，以確保消毒質(zhì)量。
3、全年接受省市領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我院消毒情況檢查4次.
4、認(rèn)真做好了供應(yīng)室消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)。高壓蒸汽滅菌器每鍋滅菌效果均放置標(biāo)準(zhǔn)包，滅菌消毒過(guò)程進(jìn)行了工藝監(jiān)測(cè)，鍋鍋記錄，每月按要求進(jìn)行了生物監(jiān)測(cè)，均為合格。院感科對(duì)供應(yīng)室消毒情況每月監(jiān)測(cè)1次，并隨時(shí)了解檢查滅菌物品與供應(yīng)室的洗滌，處理過(guò)程，滅菌包大小，鍋內(nèi)放置數(shù)量及操作程序是否規(guī)范、符合要求。對(duì)臨床醫(yī)療的消毒工作缺陷及時(shí)反饋回供應(yīng)室予以糾正。今年隨機(jī)抽查的無(wú)菌物品，滅菌合格率達(dá)100%。
六、存在問(wèn)題:
1、醫(yī)院感染管理工作部分醫(yī)務(wù)人員重視不夠，醫(yī)院感染診斷還有一部分醫(yī)生不能作出正確診斷,臨床個(gè)別醫(yī)生還存在濫用抗菌素的現(xiàn)象，我們應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)檢查和監(jiān)督力度，使合理應(yīng)用抗生素不只是落實(shí)在口頭上，而要落實(shí)在行動(dòng)上。
2、本科同志在下科檢查工作中,對(duì)存在的問(wèn)題監(jiān)督力度不夠，今后經(jīng)常深入科室,真抓實(shí)干,切實(shí)為臨床和病人服務(wù)。
3、加強(qiáng)醫(yī)院感染專(zhuān)職人員和醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染管理的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。
院感管理工作亮點(diǎn) 5
20xx年在中心主任、辦公室主任領(lǐng)導(dǎo)下，我中心院內(nèi)感染做了大量工作。從組織落實(shí)開(kāi)始，到嚴(yán)格管理制度，開(kāi)展必要的臨床監(jiān)測(cè)等，采取多種措施，使我中心的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化、科學(xué)化，將醫(yī)院內(nèi)感染率控制在較低水平。為了今后進(jìn)一步搞好院內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將我中心本年度院內(nèi)感染控制工作總結(jié)如下：
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開(kāi)展
在中心領(lǐng)導(dǎo)的親自領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真抓好日常工作，定期對(duì)各科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促、檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，立即整改，保證了我中心院內(nèi)感染管理工作的'順利開(kāi)展。
二、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)
醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度來(lái)規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對(duì)于提高防范意識(shí)、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。因此，院感領(lǐng)導(dǎo)小組在原有制度的基礎(chǔ)上，完善了各項(xiàng)管理制度。醫(yī)院院感科定期檢查制度落實(shí)情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。
三、加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，提高全中心職工控制院內(nèi)感染意識(shí)
結(jié)合本院實(shí)際，院領(lǐng)導(dǎo)組織開(kāi)展了一系列的專(zhuān)題講座和學(xué)術(shù)交流，如醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、消毒、安全知識(shí)培訓(xùn)等，對(duì)全中心醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識(shí)。提高我中心預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。發(fā)放有關(guān)院內(nèi)感染診斷方面的資料，提高大家對(duì)醫(yī)院感染診斷水平。
四、定期檢查，保證院感工作順利進(jìn)行。
我中心院感管理領(lǐng)導(dǎo)小組每月定期對(duì)各科室的院感工作進(jìn)行督查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要求立即整改，保證我中心院感工作的順利進(jìn)行。
在全年的院內(nèi)感染控制工作中，由于院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，及各科室的積極配合，工作開(kāi)展比較順利，取得了良好的效果。我們相信，在新的一年里，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。
院感管理工作亮點(diǎn) 6
在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)及院感科的領(lǐng)導(dǎo)下，在兄弟科室的大力支持下，經(jīng)過(guò)我科全體人員的共同努力，我科20xx院感工作取得了肯定的成果，現(xiàn)將一年來(lái)的主要工作總結(jié)如下：
一、完善院感管理體系
依據(jù)醫(yī)院及相關(guān)文件的要求及規(guī)定，成立了放射科醫(yī)院感染管理小組，由科室副主任擔(dān)當(dāng)組長(zhǎng)，并由一名醫(yī)務(wù)人員擔(dān)當(dāng)監(jiān)控醫(yī)生，明確了院感管理小組職責(zé)和監(jiān)控工程師職責(zé)，將院感工作視為科室首要任務(wù)，進(jìn)一步完善院感管理體系。
二、加強(qiáng)院感學(xué)問(wèn)培訓(xùn)
制定了《20xx年放射科感染管理年度工作方案》和《放射科感染管理年度培訓(xùn)方案》，并組織實(shí)施，準(zhǔn)時(shí)修訂措施。依據(jù)院感工作方案，每月組織一次院感學(xué)問(wèn)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高全科醫(yī)務(wù)人員的院感意識(shí)，全年共進(jìn)行院感培訓(xùn)十二次，培訓(xùn)率達(dá)100%。
三、強(qiáng)化環(huán)境監(jiān)測(cè)管理
依據(jù)我科工作場(chǎng)所的特別性，高防護(hù)、全封閉，空氣滾動(dòng)差，因此我科特殊注意對(duì)工作環(huán)境的消毒監(jiān)測(cè)，將消毒監(jiān)測(cè)工作并入每天的交接班工作中，做到交班不遺忘、不漏項(xiàng)，并仔細(xì)做好記錄；同時(shí)，強(qiáng)化洗手合格率，洗手合格率達(dá)到100%。
四、加強(qiáng)對(duì)傳染病管理
傳染病往往是院內(nèi)感染的一大隱患，為了掌握病毒的傳播，對(duì)來(lái)科室進(jìn)行檢查的傳染病人，首先做好對(duì)職工的自我愛(ài)護(hù)，事后，對(duì)該病人接觸過(guò)的物品如床單等進(jìn)行一人一換，并準(zhǔn)時(shí)登記，準(zhǔn)時(shí)上報(bào)，嚴(yán)格掌握漏報(bào)率，我科一年無(wú)一例傳染病漏報(bào)。
六、存在的不足
雖然本年度以來(lái)我科的.院感工作取得了肯定成果，擔(dān)還存在肯定的不足：
1、對(duì)醫(yī)院感染重要性熟悉不足，由于我科是幫助科室，病人在我科停留時(shí)間較短，且我科一般不對(duì)病人進(jìn)行治療，因此醫(yī)務(wù)人員總認(rèn)為醫(yī)院感染不會(huì)在我科發(fā)生，存在熟悉上的麻痹性，對(duì)六步洗手法的把握欠嫻熟。
2、對(duì)醫(yī)院感染的理論把握不透，由于對(duì)院感的熟悉上的不足，會(huì)造成對(duì)院感學(xué)習(xí)培訓(xùn)的不太重視，院感理論學(xué)問(wèn)只在培訓(xùn)會(huì)上了解，會(huì)后不留意舉一反三的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致在應(yīng)對(duì)院感檢查需要回答理論問(wèn)題時(shí)，消失回答不全甚至答不上來(lái)的現(xiàn)象。
七、下一年度院感工作的改進(jìn)方向
強(qiáng)化科室院感小組的管理力度，加強(qiáng)對(duì)院感學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)，將院感學(xué)問(wèn)考核工作與職工年度考核相結(jié)合，進(jìn)一步加強(qiáng)職工對(duì)院感工作重要性熟悉，為醫(yī)院院感工作做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
院感管理工作亮點(diǎn) 7
隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院感染在醫(yī)院管理中占據(jù)了重要的地位。醫(yī)院感染不但關(guān)系到醫(yī)患雙方的健康而且影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，從制度落實(shí)，到嚴(yán)格組織管理，采取多種措施，使我院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化。為了今后進(jìn)一步搞好院內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將我院本年度院內(nèi)感染控制工作總結(jié)如下：
一、質(zhì)量控制
根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療安全與質(zhì)量控制的要求，完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制與考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)日常工作檢查進(jìn)行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作。認(rèn)真排查安全隱患，為保證院感安全，切實(shí)抓好院感重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，特別是手術(shù)室、產(chǎn)房、胃鏡室、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理工作。院感科每月進(jìn)行督查、指導(dǎo)、反饋，防止院感在院內(nèi)暴發(fā)。
二、感染管理
我院在感控工作中均采用前瞻性調(diào)查和病例回顧性方法，導(dǎo)致及時(shí)性、準(zhǔn)確性不足，針對(duì)這一問(wèn)題我科要求醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)上報(bào)，感控專(zhuān)職人員根據(jù)上報(bào)情況及時(shí)深入臨床科室了解相關(guān)信息，提出相應(yīng)的.感染控制措施并監(jiān)督指導(dǎo)執(zhí)行。
三、教育培訓(xùn)：
1、加強(qiáng)醫(yī)院感染培訓(xùn)及考核，制定了醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計(jì)劃，全年在醫(yī)院內(nèi)以PPT講授的形式進(jìn)行了4次醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，參加人員包括醫(yī)務(wù)人員及保潔人員。培訓(xùn)內(nèi)容為：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)、醫(yī)療廢物管理、醫(yī)院感染診斷及上報(bào)，消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、手衛(wèi)生、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范、多重耐藥菌預(yù)防與控制措施，重點(diǎn)部門(mén)消毒與隔離制度，保潔人員的職業(yè)防護(hù)及消毒隔離知識(shí)等，對(duì)新上崗的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了崗前培訓(xùn)。
2、院感專(zhuān)兼職人員多次參加了上級(jí)醫(yī)院及衛(wèi)生行政部門(mén)組織的醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，并取得相應(yīng)的資質(zhì)證書(shū)。
四、感染監(jiān)測(cè)
1、根據(jù)院感管理要求，做好醫(yī)院感染病例及監(jiān)測(cè)工作，全年共監(jiān)測(cè)出院病歷1066份，其中發(fā)生感染病例1例，感染率為93.8%
2、全年全院共采樣151份，其中空氣采樣20份、物體表面采樣39份、醫(yī)務(wù)人員手采樣15份、消毒物品采樣8份、無(wú)菌物品采樣4份、生物監(jiān)測(cè)8份，合格151份，合格率為100%。
3、每月對(duì)含氯消毒液進(jìn)行濃度檢測(cè)，全年共監(jiān)測(cè)64份，合格50份，對(duì)于不合格者，及時(shí)查找原因在下月重點(diǎn)監(jiān)測(cè)采樣。
4、每季度對(duì)使用中紫外線(xiàn)燈管進(jìn)行監(jiān)測(cè)，全年共監(jiān)測(cè)60次，合格60次，合格率為100%，如有＜70uw/cm2的紫外線(xiàn)燈管將立即通知科室及時(shí)更換。
五、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理
加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，不定期檢查醫(yī)療廢物的分類(lèi)、收集、交接、儲(chǔ)存等環(huán)節(jié)，嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中規(guī)定的要求進(jìn)行規(guī)范處理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。
六、存在的不足
1、全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差，不能每治療一位患者及時(shí)洗手或手消毒。
2、醫(yī)院感染病例報(bào)告不及時(shí)，經(jīng)常出現(xiàn)遲報(bào)漏報(bào)甚至不報(bào)現(xiàn)象。
醫(yī)院感染涉及全院每個(gè)角落，貫穿于自病人入院到出院的全過(guò)程，貫穿于治療和護(hù)理的每一個(gè)細(xì)節(jié)當(dāng)中，為此醫(yī)院感染工作要常抓不懈，我科力爭(zhēng)將醫(yī)院感染率控制在較低水平，為我院醫(yī)療質(zhì)量提高保駕護(hù)航。
院感管理工作亮點(diǎn) 8
這一年，內(nèi)三科護(hù)理組認(rèn)真執(zhí)行及落實(shí)本年度護(hù)理計(jì)劃，按醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的基本要求及標(biāo)準(zhǔn)，完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，改進(jìn)服務(wù)流程，改善住院環(huán)境，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)�，F(xiàn)將20xx年護(hù)理工作總結(jié)如下：
一、落實(shí)護(hù)理人才培訓(xùn)計(jì)劃，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平，不斷開(kāi)展新技術(shù)
對(duì)各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行三基培訓(xùn)，學(xué)習(xí)各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理核心制度；更新護(hù)理知識(shí)及定期考核；學(xué)習(xí)及接收護(hù)理新知識(shí)及新技術(shù)，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平�？剖覂�(nèi)新購(gòu)置了機(jī)械排痰儀和呼吸機(jī)，并對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，人人掌握�？苾�(nèi)11月份成功開(kāi)展了腦梗塞溶栓術(shù)，效果顯著。積極參加了本年度醫(yī)院組織的急救技術(shù)比武，并榮獲三人心肺復(fù)蘇一等獎(jiǎng)的好成績(jī)。科室護(hù)士長(zhǎng)吳幸娜在《丁苯酞治療輕、中度血管性癡呆的有效性及安全性臨床研究》中獲漯河市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。吳幸娜在國(guó)家級(jí)期刊《健康指南》發(fā)表《內(nèi)科護(hù)理溝通中存在的問(wèn)題和對(duì)策》論文一篇。
二、改善服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量
規(guī)范接待新入院病人服務(wù)流程，推行服務(wù)過(guò)程中的規(guī)范用語(yǔ)，為病人提供各種生活上的便利，廣泛聽(tīng)取病人及陪護(hù)對(duì)護(hù)理服務(wù)的意見(jiàn)，對(duì)存在的問(wèn)題查找原因，提出整改措施，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。
三、完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及操作流程，杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生
每周護(hù)士會(huì)進(jìn)行安全意識(shí)教育，查找工作中存在的安全隱患，提高整改措施，消除差錯(cuò)事故隱患，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及操作流程，發(fā)揮科內(nèi)質(zhì)控小組作用，定期和不定期檢查各項(xiàng)護(hù)理制度的執(zhí)行情況，杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。
四、加強(qiáng)和提高護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量要求，力求做到準(zhǔn)確、客觀及連續(xù)
護(hù)理文書(shū)也是法律文書(shū)，也是判定醫(yī)療糾紛的'客觀依據(jù)，在書(shū)寫(xiě)過(guò)程中每位護(hù)士都能認(rèn)真的根據(jù)自已所觀察到病人情況進(jìn)行書(shū)寫(xiě)，能夠客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的反映病人的病情變化，不斷強(qiáng)化護(hù)理文書(shū)正規(guī)書(shū)寫(xiě)的重要意義，使每位護(hù)士能端正書(shū)寫(xiě)態(tài)度，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度，每班檢查上一班記錄有無(wú)紕漏，質(zhì)控小組定期檢查，護(hù)士長(zhǎng)定期和不定期檢查及出院病歷終末質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，每月進(jìn)行護(hù)理文書(shū)質(zhì)量分析，對(duì)存在問(wèn)題提出整改措施。
五、規(guī)范病房管理，建立以人為本的住院環(huán)境，使病人達(dá)到接受治療的最佳身心狀態(tài)
病房每日定時(shí)通風(fēng)，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，對(duì)意識(shí)障礙病人提供安全有效的防護(hù)措施，按分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理病人，落實(shí)健康教育，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及重危病人的個(gè)案護(hù)理，滿(mǎn)足病人及家屬的合理需要。
六、急救物品完好率達(dá)到100%
急救物品進(jìn)行“四定”管理，每周專(zhuān)管人員進(jìn)行全面檢一次，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查并不定時(shí)進(jìn)行抽查，保證了急救物品始終處于應(yīng)急狀態(tài)。
七、按醫(yī)院內(nèi)感染管理標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)加強(qiáng)了醫(yī)療廢物管理
組織學(xué)習(xí)醫(yī)療廢物處理流程，院感監(jiān)控護(hù)士能認(rèn)真履行自身職責(zé)，使院感監(jiān)控指標(biāo)達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
八、業(yè)務(wù)指標(biāo)完成情況
全年入院病人1402人次，出院病人1396人次，靜脈輸液10225人次，各種注射4556人次，輸血53人次，心電監(jiān)護(hù)272人次，收治危重病人204人次，搶救病人44人次，搶救成功44人次。
九、工作中還存在很多不足
1、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位，個(gè)別班次新入院病人衛(wèi)生處置不及時(shí)，臥位不舒適。病房管理有待提高，病人自帶用品較多。
2、個(gè)別護(hù)士無(wú)菌觀念不強(qiáng)，一次性無(wú)菌物品用后處理不及時(shí)。
3、學(xué)習(xí)風(fēng)氣不夠濃厚，護(hù)理文書(shū)有漏項(xiàng)、漏記、內(nèi)容缺乏連續(xù)性等缺陷；健康教育不夠深入，缺乏動(dòng)態(tài)連續(xù)性。
十、明年展望
我們?cè)诒３衷械某煽?jī)的基礎(chǔ)上，將繼續(xù)努力：
1、繼續(xù)加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，提高護(hù)理技能水平；
2、進(jìn)一步完善護(hù)理服務(wù)流程與質(zhì)控方案并認(rèn)真貫徹執(zhí)行；
3、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)，加強(qiáng)病區(qū)安全管理，創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；
4、健全護(hù)理“質(zhì)量、安全、服務(wù)”等各項(xiàng)管理制度，各項(xiàng)工作做到制度化、科學(xué)化、規(guī)范化。
5、強(qiáng)化建設(shè)，不斷提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)，建設(shè)醫(yī)德好、服務(wù)好、質(zhì)量好的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。
6、堅(jiān)持“以人為本”的服務(wù)原則，使護(hù)理服務(wù)更貼近病人，貼近群眾，貼近社會(huì)，滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求，創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)效益，讓群眾滿(mǎn)意。
院感管理工作亮點(diǎn) 9
20xx年即將過(guò)去，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，在醫(yī)院感染管理科領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，我科醫(yī)護(hù)人員積極參與醫(yī)院感染監(jiān)控工作，現(xiàn)將一年來(lái)的院感工作總結(jié)如下：
一、根據(jù)院感安全生產(chǎn)要求細(xì)化院感質(zhì)量管理措施
根據(jù)醫(yī)院“安全生產(chǎn)”和“質(zhì)量管理”的要求，按照手術(shù)室醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)綜合目標(biāo)進(jìn)行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作，認(rèn)真排查安全隱患，保證院感安全。
二、健全修改科室的院感制度，建立層流手術(shù)室的管理制度，對(duì)全科人員進(jìn)行層流手術(shù)室管理維護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。
回風(fēng)口過(guò)濾網(wǎng)每周清洗，責(zé)任到人，不定期檢查。12月份進(jìn)行了回風(fēng)口過(guò)濾網(wǎng)的更換。
三、每月自查
科室：對(duì)無(wú)菌技術(shù)操作、無(wú)菌用品使用、消毒隔離技術(shù)、醫(yī)療廢物分類(lèi)收集、手衛(wèi)生等進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，并采取有效控制措施。
四、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)情況
為規(guī)范全科各項(xiàng)消毒滅菌工作，預(yù)防手術(shù)感染，每季度對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手、使用中的消毒劑、無(wú)菌物品、手術(shù)間空氣、工作臺(tái)面進(jìn)行監(jiān)測(cè)。不合格項(xiàng)，查找原因，進(jìn)行原因分析，重新監(jiān)測(cè)，達(dá)到合格。有效的預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。
五、加強(qiáng)了醫(yī)療廢物管理
我科不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，明確人員職責(zé)，落實(shí)責(zé)任制，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改并反饋。使我科醫(yī)療廢物的分類(lèi)、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)
六、院感培訓(xùn)及考核
每季度進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，參加人員包括全科醫(yī)護(hù)人員，培訓(xùn)內(nèi)容為：院感基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，手術(shù)室相關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)、手衛(wèi)生、醫(yī)療垃圾的管理等。并進(jìn)行考核，分析。
七、開(kāi)展手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，每月對(duì)手衛(wèi)生的依從性進(jìn)行調(diào)查分析，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，以提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。對(duì)手術(shù)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行外科洗手的'監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指正。
八、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)，包括手部衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、著裝防護(hù)等，在日常醫(yī)療活動(dòng)中，根據(jù)我科室工作特點(diǎn)提供相應(yīng)的防護(hù)用品，如口罩、帽子、手套、防護(hù)面罩、隔離衣等，以保證醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。
九、加強(qiáng)了無(wú)菌物品的管理，責(zé)任到人，每日早晨主班護(hù)士檢查無(wú)菌物品，滅菌物品按滅菌日期依次放入專(zhuān)柜，過(guò)期重新滅菌，無(wú)菌物品一人一用一滅菌，并與一次性物品分開(kāi)放置。
院感管理工作亮點(diǎn) 10
20xx年醫(yī)院感染管理科依據(jù)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（20xx年版）實(shí)施細(xì)則》要求，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和醫(yī)務(wù)人員的教育培訓(xùn)，嚴(yán)格監(jiān)督檢查并督促及時(shí)整改。通過(guò)醫(yī)院感染管理科專(zhuān)職人員、其他職能部門(mén)和臨床各科室的共同參與和努力，完成了醫(yī)院感染管理的工作計(jì)劃和質(zhì)量目標(biāo)，使醫(yī)院感染管理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，現(xiàn)總結(jié)如下。
一、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理組織建設(shè)
按照《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，醫(yī)院院長(zhǎng)為醫(yī)院感染管理的第一責(zé)任人，科主任是科室醫(yī)院感染管理第一責(zé)任人。醫(yī)院感染管理實(shí)行院科兩級(jí)管理。
1、根據(jù)中層干部的變動(dòng)及時(shí)調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員，并召開(kāi)醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，討論解決醫(yī)院感染管理中存在的問(wèn)題。
2、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理科的建設(shè)，今年給配備了一名新的院感專(zhuān)職人員。醫(yī)院感染管理科制定了20xx年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃及醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、考核和評(píng)價(jià)各科醫(yī)院感染管理工作，嚴(yán)格監(jiān)管記錄，及時(shí)反饋，落實(shí)整改，確保醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量。
3、科室醫(yī)院感染管理小組具體負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，今年強(qiáng)化了科室醫(yī)院感染管理小組的管理力度，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染管理制度，每月進(jìn)行科室自查及整改，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除醫(yī)院感染隱患，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，保障了醫(yī)療質(zhì)量與安全。
4、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染管理人員、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)，提升業(yè)務(wù)工作能力。20xx年醫(yī)院先后安排醫(yī)院感染管理科（4次）和醫(yī)院感染管理重點(diǎn)科室如手術(shù)室、血透室、檢驗(yàn)科、供應(yīng)室、內(nèi)鏡室等專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員外出學(xué)習(xí)10余次，提升了管理人員和專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)工作能力。
二、開(kāi)展醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)、考試11次，確保醫(yī)務(wù)人員掌握本崗位醫(yī)院感染管理規(guī)章制度及要求
1、20xx年對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員分期、分批進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)、考試4 次，培訓(xùn)內(nèi)容有：人感染h7n9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南培訓(xùn)2次，醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防及處理培訓(xùn)2次。
2、對(duì)來(lái)院實(shí)習(xí)及新上崗的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染基本知識(shí)、醫(yī)護(hù)人員崗位規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)等知識(shí)培訓(xùn)、考試6次。
3、對(duì)保潔工人進(jìn)行培訓(xùn)1次，培訓(xùn)內(nèi)容：《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、醫(yī)療廢物管理及地面及物體表面清潔、消毒方法。共計(jì)11次，700余人次接受了培訓(xùn)。通過(guò)層層培訓(xùn)，提高了醫(yī)院職工預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，做到人人都有預(yù)防醫(yī)院感染的責(zé)任感。
三、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染管理法律法規(guī)、規(guī)章制度，按照醫(yī)院感染管理考核與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格質(zhì)量考核，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量
各科根據(jù)本科室醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、預(yù)防措施及工作流程。醫(yī)院感染管理科重點(diǎn)加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)（手術(shù)室、血液透析室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、口腔科等）、重點(diǎn)環(huán)節(jié)（各種插管、注射、手術(shù)、內(nèi)鏡診療操作等）的醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作要求，努力降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。
各臨床科室和各重點(diǎn)部門(mén)（供應(yīng)室、手術(shù)室、血透室、內(nèi)鏡室、口腔科、檢驗(yàn)科等）按照“科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查及持續(xù)改進(jìn)考核記錄表”，每月進(jìn)行自查、整改。醫(yī)院感染管理科不定期對(duì)科室自查情況進(jìn)行督查與指導(dǎo)，對(duì)沒(méi)有自查、整改的科室扣質(zhì)控分。 醫(yī)院感染管理科按照臨床科室和各重點(diǎn)部門(mén)（供應(yīng)室、手術(shù)室、血透室、內(nèi)鏡室、口腔科、檢驗(yàn)科等）的“醫(yī)院感染管理考核與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”督導(dǎo)檢查，嚴(yán)格考核，考核結(jié)果與科室績(jī)效掛鉤。并及時(shí)反饋、落實(shí)整改，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量。
四、實(shí)行醫(yī)院感染管理質(zhì)量目標(biāo)控制
按照《全省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)20xx年工作任務(wù)分解量 化指標(biāo)》及《關(guān)于進(jìn)一步開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知 （衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔20xx〕37號(hào)）》的要求，醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制目標(biāo)完成較好，除手衛(wèi)生依從性、洗手正確率不達(dá)標(biāo)外，其余均符合標(biāo)準(zhǔn)要求。20xx 年仍將加強(qiáng)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的培訓(xùn)及督查力度，確保手衛(wèi)生依從性及洗手正確率達(dá)標(biāo)，減少醫(yī)院感染發(fā)生率，保護(hù)患者與醫(yī)務(wù)人員安全。
五、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，降低醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素
1、醫(yī)院感染發(fā)病率的監(jiān)測(cè)
�。�1）對(duì)住院病人進(jìn)行了前瞻性監(jiān)測(cè)，1-12月共抽查住院病人1693例，發(fā)生醫(yī)院感染者73例，感染發(fā)病率4.4%（去年同期3.0%），比去年同期增加1.4%，主要是12月份，由于氣溫下降，病房通風(fēng)不良導(dǎo)致呼吸道感染病例增加。已指導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)病房通風(fēng)，每日不少于2次，每次不少于30分鐘；將入院時(shí)患有呼吸道感染的`病人盡可能隔離治療，并要求護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督保潔工人對(duì)物體表面和地面的清潔工作。
�。�2）對(duì)所有出院病人進(jìn)行了全面綜合性監(jiān)測(cè)，20xx年1-12月共監(jiān)測(cè)出院病人4721例，發(fā)生醫(yī)院感染71例，感染發(fā)病率1.5%；漏報(bào)2例，漏報(bào)率2.8%；使用呼吸機(jī)患者72例，未發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；留置導(dǎo)尿管患者313例，發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染4例，感染率1.3%；中心靜脈置管8例，發(fā)生靜脈置管感染1例，感染率12.5%；共監(jiān)測(cè)手術(shù)病人415例，清潔切口136例，發(fā)生清潔切口感染1例，感染率0.2%。
2、抗菌藥物使用與耐藥菌株的監(jiān)測(cè)
�。�1）對(duì)住院病人的抗菌藥物使用及細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行了前瞻性監(jiān)測(cè)， 1-12月共監(jiān)測(cè)住院病人1693例，使用抗菌藥物590例，使用率34.8％（去年同期34.5%）；預(yù)防使用抗菌藥物66例，構(gòu)成比11.2%（去年同期16.8%），比去年同期下降5.6%。治療使用抗菌藥物524，構(gòu)成比88.8%（去年同期83.2%），比去年同期增加5.6%。治療使用抗菌藥物使用前標(biāo)本送檢347例，標(biāo)本送檢率66.2％（去年同期54.4%），比去年同期增加11.8%。通過(guò)對(duì)住院病例的前瞻性監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向科主任反饋，提高了臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物的意識(shí)。
�。�2）對(duì)所有出院病人的抗菌藥物使用及細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行了全面綜合性監(jiān)測(cè)。20xx年1-12月共監(jiān)測(cè)出院病人4721例，使用抗菌藥物1818例，使用率 38.5％；預(yù)防使用抗菌藥物361例，構(gòu)成比19.9%。治療使用抗菌藥物1457例，構(gòu)成比80.1%，治療使用抗菌藥物使用前標(biāo)本送檢884例，標(biāo)本送檢率60.7％；治療性限制使用級(jí)抗菌藥物使用前標(biāo)本送檢 707例，標(biāo)本送檢率61.1％。治療性特殊使用級(jí)抗菌藥物使用前標(biāo)本送檢40例，標(biāo)本送檢率87%；均達(dá)到《關(guān)于進(jìn)一步開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔20xx〕37號(hào)）》的要求。為患者提供了優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)。 開(kāi)展mrsa等多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)工作。發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，檢驗(yàn)科作為“危急值”立即通知臨床科室，臨床科室立即采取措施；檢驗(yàn)科同時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科及時(shí)督促臨床科室采取有效的防控措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。每季度檢驗(yàn)科統(tǒng)計(jì)前六位臨床常見(jiàn)分離細(xì)菌菌株及其耐藥情況，并作相關(guān)分析，上報(bào)醫(yī)院感染管理科，由醫(yī)院感染管理科反饋各臨床科室，促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用。
3、醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查 20xx年11月22日，對(duì)住院病人進(jìn)行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，當(dāng)日住院患者147例，當(dāng)日出院患者12例，實(shí)查159人，實(shí)查率100%。發(fā)生醫(yī)院感染4例，感染發(fā)病率2.5%；抗菌藥物使用43例，使用率27%；其中預(yù)防性使用抗菌藥物抗菌藥物2例，預(yù)防性使用抗菌藥物抗菌藥物構(gòu)成比4.7%，治療性使用抗菌藥物41例，治療性使用抗菌藥物構(gòu)成比95.3%；聯(lián)合使用18例，一聯(lián)25例，二聯(lián)17例，三聯(lián)1例；治療性使用抗菌藥物使用前標(biāo)本送檢28例，送檢率68.3%；
4、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè) 20xx年1-12月開(kāi)展手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，共監(jiān)測(cè)手術(shù)病人415例，發(fā)生手術(shù)切口感染3例，手術(shù)切口感染率0.7%。i類(lèi)切口136例， 抗菌藥物使用30例，抗菌藥物使用率22.1%；ii類(lèi)切口251例，抗菌藥物使用247例，抗菌藥物使用率98.4%；iii類(lèi)切口28例，抗菌藥物使用28例，抗菌藥物使用率100%。
六、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)
1、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：
對(duì)醫(yī)院各重點(diǎn)部門(mén)的空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手及滅菌劑每月進(jìn)行一次細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，使用中消毒及每季度進(jìn)行一次細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋臨床科室整改。
2、消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)
按照規(guī)定對(duì)供應(yīng)室、手術(shù)室使用的預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)；每日滅菌前做b－d試驗(yàn)；每月對(duì)滅菌后物品進(jìn)行抽查采樣做細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，嚴(yán)把醫(yī)院的消毒滅菌質(zhì)量關(guān)，確保了滅菌后物品的無(wú)菌水平。
七、加強(qiáng)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品及消毒藥械的管理
20xx年6月及12月對(duì)醫(yī)學(xué)裝備科購(gòu)進(jìn)的一次性使用醫(yī)療用品及各種消毒劑（液）進(jìn)行鑒證抽查，并將檢查結(jié)果書(shū)面通知醫(yī)學(xué)裝備科，對(duì)存在的問(wèn)題要求限期整改，通過(guò)復(fù)查均達(dá)標(biāo)。防止因一次性使用醫(yī)療用品及各種消毒劑（消毒液）使用不規(guī)范引起醫(yī)院感染暴發(fā)。年度內(nèi)醫(yī)院的一次性使用無(wú)菌物品及消毒劑（液）的使用得到了進(jìn)一步規(guī)范。
八、發(fā)揮消毒供應(yīng)室職能，有效控制醫(yī)院感染
充分利用消毒供應(yīng)室的衛(wèi)生資源，提高消毒、滅菌質(zhì)量，20xx年與護(hù)理部一起協(xié)調(diào)，將皮膚科、口腔科用后器械收歸供應(yīng)室集中消毒、滅菌，保證了滅菌質(zhì)量。
九、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的管理
醫(yī)院感染管理科對(duì)醫(yī)院用后醫(yī)療廢物的分類(lèi)、收集、包裝、運(yùn)送及儲(chǔ)存進(jìn)行全程管理。對(duì)保潔人員進(jìn)行了培訓(xùn)，每月深入科室指導(dǎo)檢查醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送及儲(chǔ)存工作，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)整改。進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)院用后醫(yī)療廢物的管理，未發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故。
院感管理工作亮點(diǎn) 11
20xx年我院醫(yī)院感染管理工作按照醫(yī)院總體部署，認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)醫(yī)院管理法律法規(guī)，強(qiáng)化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及全院醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格各項(xiàng)質(zhì)量監(jiān)測(cè)及考核，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率，保證了院內(nèi)感染防控質(zhì)量，全年醫(yī)院感染發(fā)病率0.29%，消毒滅菌合格率100%，抗生素使用比率明顯下降，有效控制了醫(yī)院感染發(fā)生,確保了醫(yī)療安全。全年未發(fā)生感染暴發(fā)事件，感染管理水平再上臺(tái)階。
一、加強(qiáng)組織管理、完善規(guī)章制度
1、根據(jù)我院規(guī)模的擴(kuò)大，實(shí)際發(fā)展的需求，重新調(diào)整了醫(yī)院感染管理委員會(huì)機(jī)構(gòu)，更新了三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織，對(duì)各科室院內(nèi)感染xxxx小組人員進(jìn)行了重新調(diào)整，強(qiáng)化科室醫(yī)院感染管理，明確xxxx人員院內(nèi)感染工作職責(zé)，使各項(xiàng)規(guī)章制度得到了落實(shí)。
2、明確和落實(shí)醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)，召開(kāi)醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議4次，討論醫(yī)院感染管理的工作內(nèi)容，審議修定規(guī)章制度和重點(diǎn)部門(mén)醫(yī)院感染操作規(guī)程（sop），指導(dǎo)全院醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，并及時(shí)有效的解決了醫(yī)院感染管理工作的困難和問(wèn)題。
3、以二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審為契機(jī)，在原有規(guī)章制度基礎(chǔ)上，根據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》等要求不斷改進(jìn)和完善，并結(jié)合本院實(shí)際修訂相關(guān)規(guī)章制度，并通過(guò)醫(yī)院感染管理委員會(huì)審議后制定成冊(cè)，下發(fā)全院。醫(yī)院感染管理科定期檢查制度落實(shí)情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。
4、制定醫(yī)院感染控制各種流程：如洗手流程、醫(yī)療廢物處理流程、職業(yè)暴露處理流程、醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程、醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學(xué)習(xí)，使醫(yī)務(wù)人員工作流程化，便于操作，便于記憶。
5、隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大、科室的增多、床位的增加、人員的變動(dòng)，根據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》的.要求，對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告管理責(zé)任制、醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事件監(jiān)測(cè)、調(diào)查、報(bào)告與控制制度，工作流程、醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案等再次進(jìn)行了修訂、完善，通過(guò)醫(yī)院感染管理委員會(huì)審議后制定成冊(cè)，并以醫(yī)院文件形式下發(fā)全院各科。責(zé)任制強(qiáng)調(diào)了組織機(jī)構(gòu)、各部門(mén)職責(zé)，明確了責(zé)任追究制度，醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案則明確了應(yīng)急組織體系職責(zé)、暴發(fā)及突發(fā)事件分級(jí)、上報(bào)時(shí)限、報(bào)告程序、處理流程、處置措施等，要求全院職工為最大程度的減少醫(yī)院感染突發(fā)事件對(duì)醫(yī)患健康造成的危害，以責(zé)任制為準(zhǔn)繩、預(yù)案為準(zhǔn)則，確保醫(yī)患身心健康與生命安全。
6、為了加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，根據(jù)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》的要求，進(jìn)一步規(guī)范了多重耐藥菌監(jiān)測(cè)管理，制定了目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方案，相關(guān)制度、工作流程。要求微生物室和臨床密切合作，一旦發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，感染管理科及時(shí)下發(fā)指導(dǎo)書(shū)，督導(dǎo)臨床科室消毒、隔離措施的落實(shí)，采取相應(yīng)的干預(yù)，通過(guò)強(qiáng)化預(yù)防與控制措施的落實(shí)，防止了多重耐藥菌在我院的傳播，避免了醫(yī)院感染暴發(fā)。
7、將醫(yī)院感染控制質(zhì)量納入醫(yī)院總體質(zhì)量考核：根據(jù)河南省第二周期醫(yī)院評(píng)審暨綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在原有考核標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，又進(jìn)一步完善了醫(yī)院感染質(zhì)量控制與考評(píng)制度，細(xì)化了醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)綜合目標(biāo)進(jìn)行督查，每月對(duì)臨床各科檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行匯總、整理及反饋，并提出整改措施，嚴(yán)格按照院內(nèi)感染管理制度和院內(nèi)感染質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理，全面檢查和處理有關(guān)院內(nèi)感染預(yù)防與控制各方面的工作，使整個(gè)醫(yī)院感染控制工作進(jìn)入了規(guī)范化的管理軌道。
二、明確工作重點(diǎn)、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)：
1、全面綜合性監(jiān)測(cè)：20xx年共監(jiān)測(cè)住院病人8933例，20xx年全年醫(yī)院感染率0.29%，較去年全年院感率0.67%低38個(gè)百分點(diǎn)。院感科每月統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染發(fā)生率，感染部位及病原菌檢測(cè)情況，每季度分析醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，及時(shí)有效提出防控措施。
2、消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：每月對(duì)各科室無(wú)菌技術(shù)、消毒隔離技術(shù)（如各種侵入性無(wú)菌操作）、無(wú)菌物品有效期、內(nèi)窺鏡、醫(yī)務(wù)人員手、使用中的消毒液及消毒物品、滅菌物品以及空氣等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，尤其加強(qiáng)了重點(diǎn)部門(mén)如手術(shù)室、icu、供應(yīng)室、產(chǎn)房、血液凈化中心、內(nèi)鏡中心、口腔科、急診科、兒科、母嬰病房等科室的管理工作。全年空氣采樣368份，物體表面采樣368份，高壓滅菌生物指示監(jiān)測(cè)98份，無(wú)菌物品合格率100%。醫(yī)務(wù)人員手66例，消毒劑66份，透析用水18份，透析液20份，對(duì)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)中不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的，及時(shí)反饋科室查找原因，提出整改措施，再次監(jiān)測(cè)，整改效果。
3、紫外線(xiàn)燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：對(duì)新購(gòu)進(jìn)紫外線(xiàn)燈管每批次進(jìn)行了抽檢，每半年對(duì)全院臨床科室、醫(yī)技科室、門(mén)診等使用中的紫外線(xiàn)燈管強(qiáng)度進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，共監(jiān)測(cè)燈管230支；合格xx8支；不合格2支。對(duì)于不合格的燈管及時(shí)進(jìn)行更換。再次監(jiān)測(cè)至合格。
4、規(guī)范了消毒藥械、一次性醫(yī)療用品管理：對(duì)購(gòu)入的消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)行監(jiān)督管理：審核產(chǎn)品相關(guān)證件，包括衛(wèi)生許可證、衛(wèi)生許可批件、經(jīng)營(yíng)許可證，并到臨床各科檢查存放使用情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)或問(wèn)題都做了詳細(xì)記錄，并給與及時(shí)反饋、指導(dǎo)、立即整改。
5、目標(biāo)性監(jiān)測(cè):綜合icu醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，20xx年全年共監(jiān)測(cè)149例；其中使用動(dòng)靜脈插管病人511例；使用呼吸機(jī)病人數(shù)123例；使用留置導(dǎo)尿管病人數(shù)397例；導(dǎo)管相關(guān)血流感染例數(shù)0例；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染例數(shù)4例；留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染例數(shù)0例，綜合icu全年醫(yī)院感染發(fā)生率約為5.97%，較20xx年的11.11%明顯下降，院感科將不斷加強(qiáng)監(jiān)督與管理。
6、醫(yī)院感染患病率調(diào)查：20xx年10月28日0時(shí)-12月2日24時(shí)，對(duì)全院在院患者進(jìn)行醫(yī)院感染患病率調(diào)查，本次調(diào)查應(yīng)查人數(shù)313人、實(shí)查人數(shù)313人；實(shí)查率100%，其中醫(yī)院感染病例30例，患病率9.58%。感染部位構(gòu)成中為下呼吸道感染、泌尿道感染、胸腹腔感染。匯總數(shù)據(jù)較去年有所上升，但與前瞻性全面病例監(jiān)測(cè)的發(fā)病率相近，說(shuō)明現(xiàn)患率調(diào)查可以反映總體醫(yī)院感染發(fā)病率水平。
7、感染流行、暴發(fā)監(jiān)測(cè)：全年未監(jiān)測(cè)到醫(yī)院感染流行、暴發(fā)事件。
8、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)：每季度對(duì)送檢標(biāo)本中檢出的病原微生物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并剔除相關(guān)病例，統(tǒng)計(jì)分析排在前十位的細(xì)菌名稱(chēng)及其耐藥性情況，尤其要注意臨床上一些重要的耐藥細(xì)菌的分離率。通過(guò)監(jiān)測(cè)及時(shí)掌握重要耐藥細(xì)菌的變化，科室分布及其影響因素，為指導(dǎo)臨床抗生素合理應(yīng)用和醫(yī)院感染的預(yù)防控制管理提供科學(xué)依據(jù)。并且每季度向全院通報(bào)以上分析內(nèi)容結(jié)果，上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)。遇醫(yī)院感染暴發(fā)或某種特殊菌株流行等特殊情況時(shí)，及時(shí)進(jìn)行信息的通報(bào)。
9、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)：加強(qiáng)與微生物實(shí)驗(yàn)室合作，建立多重耐藥菌監(jiān)測(cè)機(jī)制。微生物室建立多重耐藥菌登記本，監(jiān)測(cè)到多重耐藥菌患者時(shí)登記并及時(shí)電話(huà)通知所在的臨床科室和醫(yī)院感染管理科；臨床科室接到“多重耐藥菌”的報(bào)告，立即報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。如確診為醫(yī)院感染的，必須在24小時(shí)內(nèi)填卡上報(bào)至醫(yī)院感染管理科；我科建立多重耐藥菌登記本，當(dāng)電話(huà)接到微生物實(shí)驗(yàn)室上報(bào)的“多重耐藥菌”，先登記并及時(shí)電話(huà)告知臨床科室采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施，然后將多重、泛耐藥菌醫(yī)院感染控制指導(dǎo)書(shū)下發(fā)到科室，并對(duì)科室所采取措施進(jìn)行督導(dǎo)檢查、干預(yù)，防止多重耐藥菌傳播，避免醫(yī)院感染暴發(fā)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)可能時(shí)，立即向分管院長(zhǎng)報(bào)告，進(jìn)行有關(guān)相應(yīng)處置，每季對(duì)醫(yī)院感染多重
院感管理工作亮點(diǎn) 12
20xx年第一季度醫(yī)院感染管理科在院領(lǐng)導(dǎo)和院感染管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規(guī)定，制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計(jì)劃，并組織實(shí)施，及時(shí)監(jiān)測(cè)效果，及時(shí)修訂措施，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi)，無(wú)院內(nèi)感染的暴發(fā)流行。現(xiàn)將第一季度主要工作總結(jié)如下：
一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用
1.為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù)，今年1月重新調(diào)整充實(shí)了醫(yī)院感染管理委員會(huì)、臨床科室感染監(jiān)控小組，成立了醫(yī)院感染管理科,完善了三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理體系。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調(diào)和配合時(shí)，及時(shí)匯報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)解決問(wèn)題。
2.1月份在感染管理委員會(huì)的倡議下和院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，醫(yī)院感染管理部分加入了我院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量督察中，制訂了嚴(yán)厲的獎(jiǎng)懲辦法。
二、醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測(cè)方面
醫(yī)院感染管理科與游仙區(qū)疾病控制中心、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所簽訂了醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)協(xié)議,定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)，消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測(cè)，及時(shí)匯總、分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險(xiǎn)因素，尋找有效的預(yù)防和控制辦法。通過(guò)監(jiān)測(cè)—控制—監(jiān)測(cè)，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
20xx年4月2日, 游仙區(qū)疾病控制中心對(duì)我院手術(shù)室、供應(yīng)室、注射室、換藥室的空氣、物表、器械、消毒液等共抽檢了十三個(gè)樣品,所采樣品經(jīng)檢驗(yàn),符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)率在92％以上,在今后應(yīng)監(jiān)督各科室嚴(yán)格按照消毒操作規(guī)程,采用正確的消毒方法,使符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)率達(dá)到100％。
三、病歷監(jiān)測(cè)
20xx年1-3月份感染率監(jiān)測(cè)：1-3月份共收治住院病人1292人.未發(fā)生一例感染,對(duì)全院1-3月份406例無(wú)菌切口進(jìn)行感染率調(diào)查，未發(fā)生1例感染,感染率為0。
漏報(bào)率的監(jiān)測(cè)：20xx年第一季度,我院將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理，未出現(xiàn)一例醫(yī)院感染病例漏報(bào), 漏報(bào)率為0。
四、 積極參與醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)
1. 根據(jù)衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》要求，配合醫(yī)院及科室完成對(duì)胃鏡室、支氣管鏡室建筑改造工作。
2. 在新建病房樓時(shí)，建議使用感應(yīng)性水龍頭、重點(diǎn)科室配備干手紙，院領(lǐng)導(dǎo)同意并正付諸實(shí)施。此措施大大提高了我院醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生；建議治療室和換藥室的空氣消毒全部采用動(dòng)態(tài)紫外線(xiàn)循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)，同樣得到支持并正積極加以落實(shí)。
3. 積極參與新建消毒供應(yīng)中心建筑及流程的設(shè)計(jì)。
4. 根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中第三章第十七條的有關(guān)規(guī)定，對(duì)我院的醫(yī)療廢物暫存地進(jìn)行了選址，并將具體方案和建筑要求提交院領(lǐng)導(dǎo)，得到院領(lǐng)導(dǎo)的批準(zhǔn)。
五、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，規(guī)范下收制度。
1.促成全院各科室部門(mén)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物確定由指定人員下收工作的最終實(shí)施，并完成對(duì)下收專(zhuān)職人員進(jìn)行必要的法律、法規(guī)和個(gè)人防護(hù)方面的培訓(xùn)。使得醫(yī)療廢物的'管理過(guò)程更符合實(shí)際，減少了污染和醫(yī)護(hù)人員受傷害的機(jī)會(huì)。
2.重新設(shè)計(jì)醫(yī)療廢物回收登記本，利于回收存檔。
3.在3月份，區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所的醫(yī)療廢物專(zhuān)項(xiàng)檢查中，為我院加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，規(guī)范下收制度,提出了進(jìn)一步的整改意見(jiàn),我科正在積極加以落實(shí)中。
六、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染管理
1.定期抽查重點(diǎn)科室的感染管理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，主動(dòng)與科主任或護(hù)士長(zhǎng)溝通并督查改進(jìn)。
2.定期查看中心靜脈置管及留置導(dǎo)尿病人情況，要求醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病人具體病情避免不必要的侵入性操作，減少導(dǎo)管留置日。
4.通過(guò)感染管理委員會(huì)，協(xié)調(diào)制定了CSSD與手術(shù)室的之間器械交接具體操作程序，修訂了CSSD各區(qū)職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序以及清洗、消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)
5.充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，通過(guò)衛(wèi)生廳網(wǎng)站下載重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染SOP,并下發(fā)到相應(yīng)科室并對(duì)照?qǐng)?zhí)行。
七、多渠道開(kāi)展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)。
1.新職工培訓(xùn) 對(duì)近三年新上崗職工進(jìn)行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識(shí)培訓(xùn)與考核，考核合格率為100%； 對(duì)新入院見(jiàn)習(xí)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行了醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，使他們對(duì)醫(yī)院感染概況有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)；
2.采取多種形式的感染知識(shí)的培訓(xùn) 將集中培訓(xùn)與晨會(huì)科室培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合，增加了臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識(shí)，提高院感意識(shí)。
3. 籌劃并組織一次“手衛(wèi)生宣傳月”活動(dòng)。活動(dòng)的主題為：“感染防控，“手”當(dāng)其。通過(guò)宣傳月活動(dòng)，使大家認(rèn)識(shí)到：洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)的方法；樹(shù)立正確的觀念，改變行為的模式，提供安全的服務(wù)。
八、完善醫(yī)院感染管理考核制度
制訂了醫(yī)院各科室感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)，完善對(duì)重點(diǎn)科室的定期院感督導(dǎo)檢查，每月到各科室進(jìn)行打分考評(píng)，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并逐步整改。通過(guò)1-3月份的幾次檢查，發(fā)現(xiàn)院感控制重點(diǎn)科室各存在以下問(wèn)題 ：
1.外科病房：科室院感管理控制小組活動(dòng)記錄不健全，病房環(huán)境整潔度有待提高，醫(yī)務(wù)人員掌握院感知識(shí)需進(jìn)一步加強(qiáng)，空氣培養(yǎng)未做到每月一次，在收治病人時(shí)未使用速干性手消毒液，拖布無(wú)分開(kāi)使用的標(biāo)記等。
2.內(nèi)科病房：同外科病房。
3.婦產(chǎn)科病房：同外科病房。
4.婦產(chǎn)科產(chǎn)房：除了存在病房同樣的問(wèn)題外，還存在每月無(wú)工作人員手、物體表面的消毒效果生物監(jiān)測(cè)培養(yǎng)及記錄。接送病人未使用交換車(chē)。
5.供應(yīng)室：供應(yīng)室的建設(shè)及布局流程、基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備的配置還達(dá)不到“兩規(guī)一標(biāo)”的要求，科室院感管理控制小組活動(dòng)記錄不健全，滅菌效果還未進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，預(yù)蒸鍋未進(jìn)行每日一次的BD測(cè)試及登記備案，操作各流程的質(zhì)量控制體系記錄未健全，無(wú)沖眼設(shè)施、防滲漏圍裙等職業(yè)防護(hù)用品設(shè)備，一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的存放條件不達(dá)標(biāo)，無(wú)每月空氣培養(yǎng)、醫(yī)務(wù)人員手涂抹、滅菌物品采菌培養(yǎng)。
6.庫(kù)房：一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)登記賬冊(cè)信息不全，未專(zhuān)門(mén)設(shè)置一次性無(wú)菌醫(yī)療用品庫(kù)房，庫(kù)房管理制度和出入庫(kù)房登記制中度不健全，一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的存放條件不符合要求。
7.口腔科：布局不符合功能流程，無(wú)專(zhuān)用的器械清洗池，未配備洗消設(shè)備和速干性手消毒液，科室院感管理控制小組活動(dòng)記錄不健全，室內(nèi)環(huán)境的清潔消毒及終末消毒未達(dá)到要求，無(wú)齊全的個(gè)人防護(hù)用品，口腔科器械滅菌未達(dá)到要求，消毒鍋未做每周一次的生物學(xué)監(jiān)測(cè)，滅菌器械的清洗流程及質(zhì)量不符合WS310-2的要求，清洗時(shí)工作人員未按規(guī)范著裝，無(wú)清洗培訓(xùn)上崗證，牙片室無(wú)門(mén)，無(wú)法進(jìn)行放射防護(hù)，拖布無(wú)標(biāo)記示分開(kāi)使用。
8.檢驗(yàn)科：科室院感管理控制小組活動(dòng)記錄不健全，環(huán)境整潔度有待提高，操作臺(tái)未做到每日用消毒液擦洗，未注重手衛(wèi)生及個(gè)人防護(hù)，未備有沖眼器。
9.輸血科：科室院感管理控制小組活動(dòng)記錄不健全，試劑許可證未建檔登記，環(huán)境清潔還未完全達(dá)到要求，儲(chǔ)血冰箱消毒未做到每周一次，儲(chǔ)血冰箱內(nèi)壁未每月進(jìn)行生物學(xué)檢測(cè)，未建立定期體檢制度，無(wú)每月空氣培養(yǎng)、物體表面涂抹、醫(yī)務(wù)人員手涂抹培養(yǎng)，拖布無(wú)標(biāo)記。
10.注射輸液室：治療車(chē)物品清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)不明顯，未配快速手消毒劑，未做到每日更換床單或輸液椅罩，做到有污染時(shí)隨時(shí)更換，每月空氣培養(yǎng)未做，拖布無(wú)標(biāo)記。
11.手術(shù)室：科室院感管理控制小組活動(dòng)記錄不健全，接送病人未使用交換車(chē)，每月未做手術(shù)間、無(wú)菌物品存放間等空氣、醫(yī)務(wù)人員的手、物體表面涂抹培養(yǎng)及滅菌物品抽檢培養(yǎng)，未及時(shí)清潔消毒機(jī)濾網(wǎng)并有記錄，無(wú)麻醉劑消毒器。
院感管理工作亮點(diǎn) 13
本年度，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)醫(yī)院管理的法律法規(guī)，強(qiáng)化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及全院醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測(cè)及考核，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率，保證了醫(yī)療安全，全年1—12月份感染辦共監(jiān)測(cè)出院病人14501例，96人發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染率為0.7%。器械消毒合格率100%，抗生素使用率60%，無(wú)菌切口感染率0，有效的控制了院內(nèi)感染，確保了醫(yī)療安全�，F(xiàn)全年工作總結(jié)如下：
一、健全組織，完善管理
為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù)，充實(shí)了感染管理委員會(huì)及感染監(jiān)控小組成員，成立了感染質(zhì)量檢查小組，負(fù)責(zé)每月的感染質(zhì)量大檢查，完善了三級(jí)管理體系，將任務(wù)細(xì)化，落實(shí)到人，每周在院周會(huì)上及每月的質(zhì)量控制反饋會(huì)上通報(bào)一次感染管理工作存在問(wèn)題，各科感控組長(zhǎng)負(fù)責(zé)整改，逐步落實(shí)各項(xiàng)工作，使院感工作得到持續(xù)改進(jìn)。
二、加強(qiáng)質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全
（一）質(zhì)量控制：每月進(jìn)行一次大檢查，每周隨即檢查，系統(tǒng)調(diào)查收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染情況，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)反饋、整理，有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染，全年編寫(xiě)醫(yī)院感染信息兩期。向全院醫(yī)務(wù)人員及時(shí)通報(bào)醫(yī)院感染動(dòng)態(tài)，醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)情況，醫(yī)院感染發(fā)病率及漏報(bào)率，對(duì)存在的問(wèn)題，進(jìn)行原因分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施，并向全院通報(bào)。
（二）環(huán)節(jié)質(zhì)量控制
1、加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理：手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、新生兒科、口腔科、胃鏡室、治療室、換藥室等感染管理重點(diǎn)科室，每周不定時(shí)檢查，做到日有安排，周有重點(diǎn)，專(zhuān)項(xiàng)專(zhuān)管，制定各重點(diǎn)科室感染質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，按照醫(yī)院感染質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手術(shù)室重點(diǎn)檢查手術(shù)后各類(lèi)器械清洗，消毒及室內(nèi)消毒效果監(jiān)測(cè)，對(duì)新生兒科督查環(huán)境管理，工作人員管理，各種物品的消毒等，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。對(duì)供應(yīng)室重點(diǎn)督查器械的清洗、干燥、包裝、滅菌程序及滅菌器械的合格率，滅菌器的監(jiān)測(cè)等。對(duì)產(chǎn)房重點(diǎn)檢查醫(yī)療廢物的`處理，各類(lèi)器械的用后清洗、消毒及個(gè)人防護(hù)�？谇豢频能�(chē)針、手機(jī)、擴(kuò)大針等供應(yīng)室回收處理、制作成紙塑包裝等等，使各重點(diǎn)部門(mén)感染管理制度落實(shí)到實(shí)處。
2、強(qiáng)化衛(wèi)生洗手：手部清潔與人的健康密切相關(guān)，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務(wù)人員及家人的健康，而且通過(guò)各種操作極易傳染給病人，為此為醫(yī)務(wù)人員提供洗手設(shè)施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手質(zhì)量，減少了院內(nèi)感染。
三、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及監(jiān)管，提供安全的醫(yī)療環(huán)境
1、采集臨床感染病歷，統(tǒng)計(jì)每月醫(yī)院感染發(fā)生率，感染部位及病原菌檢測(cè)情況，分析醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，提出防控措施。
2、每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)對(duì)象以重點(diǎn)部門(mén)為主，每月對(duì)重點(diǎn)部門(mén)的空氣進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每季度對(duì)物體表面、工作人員的手進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行匯總分析，通過(guò)院通訊反饋給各科室。 醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)情況：共監(jiān)測(cè)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手表面情況共127份，合格數(shù)119份，不合格8份，合格率94%。其中空氣93份，合格數(shù)85份，合格率91.4%；物體表面12份，合格12份，合格率100%；醫(yī)務(wù)人員手表面14份，采集的對(duì)象主要是醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修人員，合格數(shù)14份，合格率100%。消毒液8份，合格8份，合格率100%。監(jiān)測(cè)血透中心使用中的透析液、反滲水共2份，合格2份，合格率為100%。
3、紫外線(xiàn)強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：對(duì)新購(gòu)進(jìn)紫外線(xiàn)燈管每批次進(jìn)行抽檢，對(duì)全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門(mén)診等使用中的紫外線(xiàn)燈管強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，共監(jiān)測(cè)燈管16支，合格16支，合格率100%。循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)32臺(tái)，每月檢查過(guò)濾網(wǎng)的清洗，每半年統(tǒng)一換一次燈管，消毒效果均達(dá)標(biāo)。
4、對(duì)購(gòu)入的消毒藥械，一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)行監(jiān)督管理，審核產(chǎn)品的相關(guān)證件。
5、本年5月份感染辦開(kāi)展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查前對(duì)14名參加現(xiàn)患率調(diào)查的監(jiān)控人員進(jìn)行了調(diào)查方法、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個(gè)案登記表的填寫(xiě)，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)等知識(shí)培訓(xùn)。順利的完成了調(diào)查。調(diào)查結(jié)果：無(wú)醫(yī)院感染發(fā)生。
6、對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露進(jìn)行了監(jiān)測(cè)：嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，盡量避免職業(yè)暴露，并對(duì)職業(yè)暴露進(jìn)行監(jiān)測(cè)登記。
7、開(kāi)展了多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)：對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行多重耐藥菌知識(shí)的培訓(xùn)，每周不定時(shí)了解致病菌檢測(cè)結(jié)果， 如發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，查明所住科室，通知科室主任、護(hù)士長(zhǎng)并簽名，要求采取隔離措施，加強(qiáng)工作人員自我防護(hù)，避免交叉感染。
四、沉著積極應(yīng)對(duì)突發(fā)事件
加強(qiáng)AFP及麻疹的預(yù)防和控制，針對(duì)我區(qū)和我縣相繼出現(xiàn)的AFP及麻疹等疫情，我科每天下病房、門(mén)診進(jìn)行督導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)消毒、滅菌、隔離等方面存在的問(wèn)題，及時(shí)糾正整改，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療廢物分類(lèi)和收集處理，嚴(yán)防因管理不善引起的感染暴發(fā)，確保了兒童的身體健康和生命安全。
五、實(shí)行規(guī)范化，流程化管理
編制醫(yī)院感染控制各種流程，如洗手流程、醫(yī)療廢物處理流程、職業(yè)暴露處理流程、醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程、醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生時(shí)間處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學(xué)習(xí)，使工作人員工作流程化，便于操作，便于記憶。
六、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理
對(duì)醫(yī)療廢物暫存處進(jìn)行了整修，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，專(zhuān)人回收，登記。對(duì)醫(yī)務(wù)人員及保潔人員進(jìn)行醫(yī)療廢物管理知識(shí)培訓(xùn)，使工作人員提高了認(rèn)識(shí)，落實(shí)了各類(lèi)人員職責(zé)，使醫(yī)療廢物分類(lèi)、收集、儲(chǔ)存、交接等做到規(guī)范化管理。
七、加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員感染意識(shí)
元月份：對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員131人、外科全體人員21人、外科重癥監(jiān)護(hù)病房16人、保潔人員24人進(jìn)行了“醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)、外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)方案、ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、醫(yī)療廢物管理”等的培訓(xùn)，并組織考試，均合格。
三月份：對(duì)重點(diǎn)科室54人、全院醫(yī)務(wù)人員90人進(jìn)行了“多重耐藥菌、醫(yī)院感染知識(shí)”的培訓(xùn)。并組織考試，均合格。
四月份：對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員72人、全院醫(yī)務(wù)人員136人、各科醫(yī)務(wù)人員90人、各科院感質(zhì)控員14人進(jìn)行了“醫(yī)院感染管理、醫(yī)療廢物管理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、傳染病管理”的培訓(xùn)，并組織考試，均合格。
五月份：對(duì)各科監(jiān)測(cè)員及護(hù)士長(zhǎng)16人進(jìn)行了“現(xiàn)患率調(diào)查方案”的培訓(xùn)。
七月份：對(duì)新上崗人員31人進(jìn)行了“醫(yī)院感染知識(shí)崗前培訓(xùn)” 并組織考試，均合格。
八月份：對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員109人進(jìn)行了“醫(yī)院感染知識(shí)與職業(yè)暴露”的培訓(xùn)，考試均合格。
九月份：對(duì)重點(diǎn)科室61人進(jìn)行了“多重耐藥菌”的培訓(xùn)。并組織考試，均合格。
十一月份：對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員203人進(jìn)行了“手衛(wèi)生規(guī)范”的培訓(xùn)。并組織考試，均合格。
十二月份：對(duì)相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員64人、52人、108人進(jìn)行了“等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求、多重耐藥菌、手衛(wèi)生規(guī)范”等三次培訓(xùn)。
通過(guò)培訓(xùn)提高了醫(yī)務(wù)人員的感控意識(shí)和感染知識(shí)，把一些新觀念、新思想吸引了進(jìn)來(lái)，使醫(yī)院感染工作規(guī)范化。
通過(guò)一年的努力工作，使醫(yī)院感染質(zhì)量上了一個(gè)新臺(tái)階，降低了感染發(fā)病率，提高了工作人員素質(zhì)，為醫(yī)務(wù)人員及患者提供了一個(gè)安全的工作環(huán)境及就醫(yī)環(huán)境，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
院感管理工作亮點(diǎn) 14
院感科本著“持續(xù)改進(jìn)、不斷提高”的管理原則，堅(jiān)持“沒(méi)有最好，只有更好”的管理目標(biāo)，院感工作在全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，按照“二甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)”的要求，一步一個(gè)腳印向前邁進(jìn)。
一、充分發(fā)揮醫(yī)院病毒感染三級(jí)管理非政府的促進(jìn)作用
1．5月30日控感科組織召開(kāi)了醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，會(huì)上對(duì)近半年醫(yī)院感染工作做了分析總結(jié)，對(duì)下半年工作提出了要求；9月17日醫(yī)院感染管理委員會(huì)又召開(kāi)了20xx年第二次會(huì)議，對(duì)院感防控工作提出了指導(dǎo)性的意見(jiàn)和建議。
2．通過(guò)完善的院感三級(jí)管理非政府，能及時(shí)掌控醫(yī)院病毒感染及傳染病的出現(xiàn)、發(fā)展。充分發(fā)揮醫(yī)院病毒感染三級(jí)管理非政府及控感人員的骨干促進(jìn)作用，確保了醫(yī)院病毒感染管理制度及各項(xiàng)措施的全面落實(shí)。
3．制度建設(shè)做到了質(zhì)量有標(biāo)準(zhǔn)，考核有目標(biāo)，違規(guī)有獎(jiǎng)懲，月有檢查，平時(shí)督查有反饋，工作步入了制度化、規(guī)范化、科學(xué)化的管理軌道。院感科堅(jiān)持每季度一期的醫(yī)院感染動(dòng)態(tài)分析，對(duì)每季度的院感工作做分析總結(jié)，對(duì)存在的問(wèn)題提出整改意見(jiàn)和建議。
二、根據(jù)院感管理工作建議，細(xì)化院感質(zhì)量管理措施
根據(jù)醫(yī)院感染管理和醫(yī)療質(zhì)量管理的要求，完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制，細(xì)化了醫(yī)院感染質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，認(rèn)真排查安全隱患，為保證院感安全，切實(shí)抓好院感重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，特別是手術(shù)室、供應(yīng)室、口腔科、婦產(chǎn)科等重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理工作，定期監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，每月對(duì)各科室根據(jù)醫(yī)院感染管理的要求進(jìn)行檢查考核，針對(duì)存在的問(wèn)題，及時(shí)給予解決。
三、揪環(huán)節(jié)管理、避免醫(yī)源性病毒感染、杜絕醫(yī)療糾紛
1.根據(jù)衛(wèi)生部對(duì)內(nèi)窺鏡清洗消毒新的管理辦法，今年選送一名醫(yī)生和一名護(hù)士到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)，嚴(yán)格按操作規(guī)范進(jìn)行，防止醫(yī)源性感染，預(yù)防了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保證了新業(yè)務(wù)新技術(shù)的順利開(kāi)展，保障醫(yī)療安全。
2.強(qiáng)化消毒供應(yīng)室的質(zhì)量管理，從物品的廢舊、沖洗、裝箱、消毒、派發(fā)等各個(gè)環(huán)節(jié)展開(kāi)定期與不定期的檢查，保證消毒殺菌物品的合格率就是100%。
四、加強(qiáng)傳染病和感染性疾病門(mén)診的管理
根據(jù)傳染病的管理建議，強(qiáng)化了預(yù)檢分診臺(tái)、兒科門(mén)診、感染性疾病門(mén)診、結(jié)核病預(yù)防門(mén)診、狂犬病曝露防治處理門(mén)診等重點(diǎn)場(chǎng)所的管理，規(guī)范工作程序，特別就是對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員以及保潔員，強(qiáng)化自身防水科學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)苛全面落實(shí)了院感防控和個(gè)人防水措施，避免出現(xiàn)院內(nèi)交叉感染，積極主動(dòng)協(xié)調(diào)疾往下壓部門(mén)，共同搞好傳染病防控工作，尤其對(duì)小兒口、麻腮等出疹性疾病的防治與外科，規(guī)范網(wǎng)絡(luò)直報(bào)傳染病，杜絕漏報(bào)現(xiàn)象。
五、加強(qiáng)消毒滅菌管理工作，有效控制醫(yī)院感染
1．全面貫徹執(zhí)行《醫(yī)院病毒感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，針對(duì)控感工作存有的問(wèn)題，控感科派發(fā)反饋表，明確提出自查建議，科室呈報(bào)整改措施，限期自查。
2．每月不定期下科室檢查指導(dǎo)，在消毒、隔離工作、手衛(wèi)生、無(wú)菌操作、環(huán)境衛(wèi)生和保潔工作以及醫(yī)療廢物管理等方面進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。
六、醫(yī)院病毒感染監(jiān)控情況
1．住院病例醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)情況：1～10月共監(jiān)測(cè)出院病歷10419份，監(jiān)測(cè)率100%，感染率為0.68%；一級(jí)切口的甲級(jí)愈合率100%，無(wú)菌手術(shù)608例，無(wú)菌手術(shù)的切口感染率為0.49%，感染部位前三位分別是下呼吸道感染、上呼吸道感染、胃腸道感染。醫(yī)院感染率、漏報(bào)率均在國(guó)家規(guī)定的范圍內(nèi)；
2．壓力蒸汽殺菌鍋，殺菌合格率100%；
七、開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作
按照院感工作計(jì)劃，6-8月份已經(jīng)開(kāi)始對(duì)骨科所有一類(lèi)手術(shù)切口的切口部位展開(kāi)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，6-8月共監(jiān)測(cè)骨科一類(lèi)手術(shù)90基準(zhǔn)，骨折剖開(kāi)內(nèi)緊固手術(shù)63基準(zhǔn)，骨折內(nèi)緊固抽出之術(shù)19基準(zhǔn)，關(guān)節(jié)置換術(shù)5基準(zhǔn)，其它3基準(zhǔn)；術(shù)前30分鐘-2小時(shí)采用抗菌藥物79基準(zhǔn)，之術(shù)中采用抗菌藥物一例，術(shù)后采用抗菌藥物77基準(zhǔn)，一類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物使用率87.78%。出現(xiàn)醫(yī)院病毒感染為0，外科醫(yī)生手術(shù)病毒感染專(zhuān)率0。
八、現(xiàn)患率調(diào)查工作
9月2日對(duì)全院住院患者展開(kāi)現(xiàn)患率調(diào)查，實(shí)查率99.26％。醫(yī)院病毒感染現(xiàn)患率為2.97％。
九、抗菌藥物管理
推行了抗菌藥物采用管理制度，有效率掌控了誤用抗菌藥物的現(xiàn)象，掌控抗菌藥物的采用范圍、增加不合理采用抗菌藥物給人群增添的危害，制訂了永寧縣醫(yī)院《抗菌藥物分后線(xiàn)采用及分級(jí)管理》規(guī)定、針對(duì)手術(shù)科室的補(bǔ)充規(guī)定，根據(jù)各科室疾病的.種類(lèi)，合理制訂了抗菌藥物采用比例，各科抗菌藥物特別就是限制性和特殊性采用的藥品獲得了有效率掌控，采用范圍日趨合理。住院患者抗菌藥物使用率為59.21%，門(mén)診百?gòu)執(zhí)幏娇咕幬锸褂寐?8.2%；均達(dá)至了衛(wèi)生部規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。
十、加強(qiáng)醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)
今年加強(qiáng)了培訓(xùn)力度，先后3次應(yīng)邀縣疾往下壓工作人員去醫(yī)院對(duì)醫(yī)護(hù)人員展開(kāi)傳染病專(zhuān)題培訓(xùn)。3月19日對(duì)醫(yī)院嶄新招錄的工作人員展開(kāi)醫(yī)院病毒感染科學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)56人次，培訓(xùn)完結(jié)，對(duì)參訓(xùn)人員展開(kāi)了測(cè)試，成績(jī)?nèi)吭?0分后以上；4月25日對(duì)全院職工展開(kāi)了一次高質(zhì)量的防控醫(yī)院病毒感染科學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)人員183人，全院醫(yī)療護(hù)理及醫(yī)技人員全部出席了培訓(xùn)。通過(guò)培訓(xùn)，加強(qiáng)了醫(yī)院病毒感染防控科學(xué)知識(shí)，提升了防控意識(shí)，為有效率掌控傳染病及醫(yī)院病毒感染打下了基礎(chǔ)。9月份，隨著西非部分國(guó)家埃博拉出血熱疫情日趨嚴(yán)重的形勢(shì)，控感科舉行了兩期埃博拉出血熱防控培訓(xùn)班，并使醫(yī)務(wù)人員介紹和掌控埃博拉出血熱的防控措施。
十一、堅(jiān)持對(duì)醫(yī)療用品、消毒藥械的監(jiān)督與管理
1．汪把消毒劑準(zhǔn)入關(guān)，對(duì)嶄新供貨的戊二醛、“84”消毒液、碘伏、三濾泡騰片等，展開(kāi)了監(jiān)督和監(jiān)測(cè)，對(duì)不能合格產(chǎn)品一律歸還廠(chǎng)家，確保了消毒劑質(zhì)量。
2．加強(qiáng)低溫等離子滅菌體的監(jiān)測(cè)，待消毒物品從獨(dú)立包裝到消毒過(guò)程進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，合格率100%。
3．每半年對(duì)全院各科室采用中的紫外線(xiàn)燈管強(qiáng)度展開(kāi)了化學(xué)命令卡監(jiān)測(cè)，對(duì)監(jiān)測(cè)不合格的紫外線(xiàn)燈管及時(shí)展開(kāi)了更改，監(jiān)測(cè)率為100%。
4．對(duì)購(gòu)進(jìn)的一次性醫(yī)療用品嚴(yán)格把關(guān)，查驗(yàn)并索要三證，保證醫(yī)療用品的質(zhì)量。
十二、強(qiáng)化醫(yī)療廢物管理，杜絕交叉感染
對(duì)在醫(yī)療護(hù)理操作過(guò)程中產(chǎn)生的一切醫(yī)療廢物，及時(shí)分類(lèi)回收、暫存、規(guī)范管理并交接登記。做到不流失、不泄露，封閉運(yùn)輸，定點(diǎn)儲(chǔ)存，專(zhuān)人保管，醫(yī)院所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物全部交銀川榮潔公司進(jìn)行無(wú)害化處理，未發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、丟失事件。
十三、醫(yī)院清掃工作管理
對(duì)我院保潔員的消毒保潔工作進(jìn)行了重點(diǎn)培訓(xùn)，并對(duì)醫(yī)院室內(nèi)外的環(huán)境衛(wèi)生的保潔質(zhì)量、消毒效果和衛(wèi)生工具的正確消毒和保管措施進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。
十四、對(duì)口支持
院感科幾次下鄉(xiāng)對(duì)閩寧衛(wèi)生院的院感管理工作進(jìn)行指導(dǎo)，先后兩次對(duì)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院感防控知識(shí)和埃博拉出血熱防控知識(shí)的培訓(xùn)。
為進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院病毒感染管理工作，不斷提升病毒感染防控意識(shí)，今年去，興仁市衛(wèi)生身心健康系統(tǒng)實(shí)行“四個(gè)強(qiáng)化”狠抓落實(shí)狠抓院感防控工作。
一是加強(qiáng)責(zé)任落實(shí)。市衛(wèi)生健康局層層落實(shí)主體責(zé)任，要求全市各醫(yī)療衛(wèi)生單位把感控工作當(dāng)作醫(yī)院的生命線(xiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人為感控工作第一責(zé)任人。
二就是強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)。舉行全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)病毒感染防治與掌控培訓(xùn)可以，培訓(xùn)各醫(yī)療衛(wèi)生單位院感工作負(fù)責(zé)人及工作人員124人。
三是加強(qiáng)日常管理。狠抓制度建設(shè)、科室建設(shè)，加大巡查力度，緊盯重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)人群，從根本上控制和預(yù)防院感情況發(fā)生。
四就是加強(qiáng)監(jiān)督檢查。創(chuàng)建四級(jí)督查機(jī)制，全市醫(yī)療衛(wèi)生單位定期積極開(kāi)展自查自查，市病毒感染質(zhì)控中心積極開(kāi)展不定期督導(dǎo)，市衛(wèi)生身心健康稽查大隊(duì)加強(qiáng)行政執(zhí)法力度，市衛(wèi)生身心健康局黨組班子成員帶隊(duì)分片區(qū)積極開(kāi)展督查，保證將病毒感染防治與掌控工作落到實(shí)處，充份確保群眾身心健康權(quán)益。
院感管理工作亮點(diǎn) 15
20xx年即將過(guò)去，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，在院感委員會(huì)的指導(dǎo)下，全院醫(yī)護(hù)人員積極參與醫(yī)院感染監(jiān)控工作，各臨床科室醫(yī)師對(duì)所有住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染能及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告，同時(shí)院感科也加強(qiáng)院感病例上報(bào)管理，出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與控制，無(wú)院感流行事件發(fā)生，常規(guī)依托護(hù)理部進(jìn)行消毒隔離質(zhì)量督查、無(wú)菌技術(shù)督查并反饋，協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，配合院領(lǐng)導(dǎo)做好醫(yī)療安全管理工作。每季度在院長(zhǎng)的主持下召開(kāi)一次院感委員會(huì)會(huì)議，發(fā)布一次院感簡(jiǎn)訊。
一、根據(jù)院感安全生產(chǎn)要求細(xì)化院感質(zhì)量管理措施
根據(jù)醫(yī)院“安全生產(chǎn)”和“質(zhì)量管理”的要求，完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制與考評(píng)制度，細(xì)化了醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)綜合目標(biāo)進(jìn)行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作，認(rèn)真排查安全隱患，為保證院感安全，切實(shí)抓好院感重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，特別是手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、口腔科、胃鏡室、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理工作;又制定了重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的防治院內(nèi)感染措施，院感科常規(guī)進(jìn)行督查和指導(dǎo)，防止院感在院內(nèi)暴發(fā)。
二、根據(jù)傳染病的管理要求加強(qiáng)傳染病的院感防控
在手足口病、甲型H1N1流感流行期間，進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)檢分診臺(tái)、內(nèi)科門(mén)診等重點(diǎn)場(chǎng)所的管理，認(rèn)真貫徹落實(shí)手足口病、甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制要求，加大醫(yī)院感染防控力度，規(guī)范工作程序，特別是對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員以及工勤人員，加強(qiáng)了手足口病、甲型H1N1流感等傳染病的防治和自身防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格落實(shí)了院感防控和個(gè)人防護(hù)措施，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染，積極配合有關(guān)部門(mén)，共同做好疫情防控工作。
三、根據(jù)院感管理要求，做好病例回顧性調(diào)查四、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)情況
為規(guī)范全院各項(xiàng)消毒滅菌工作，預(yù)防院內(nèi)感染，20xx年度院感科加強(qiáng)院感采樣監(jiān)測(cè)，對(duì)全院各科室進(jìn)行了消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室、胃鏡室、口腔科、供應(yīng)室、細(xì)菌室等高危區(qū)的'環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)。對(duì)全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門(mén)診使用中的紫外線(xiàn)燈管強(qiáng)度進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，使其合格率達(dá)100%。
四、加強(qiáng)對(duì)抗生素使用的管理
按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《安徽省實(shí)施〈抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則〉管理辦法》等規(guī)定，為加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用的管理，我院制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)、分線(xiàn)管理制度，各臨床科室結(jié)合自身實(shí)際情況，制定具體落實(shí)措施。醫(yī)院感染管理科積極參與臨床合理使用抗菌藥物的管理，制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度，加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的督查，并每月向全院通報(bào)結(jié)果。
五、加強(qiáng)了醫(yī)療廢物管理
院感科不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各類(lèi)人員職責(zé)，落實(shí)責(zé)任制，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改并反饋。并對(duì)工勤人員進(jìn)行培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類(lèi)、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。
六、院感培訓(xùn)及考核
進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，參加人員包括全院醫(yī)務(wù)人員及工勤人員，培訓(xùn)內(nèi)容為：院感基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，手足口病消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)，工勤人員的職業(yè)防護(hù)及消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)，甲型H1N1流感的院感控制及消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)，新上崗的醫(yī)護(hù)人員崗前培訓(xùn)等。對(duì)新上崗醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)考核，合格后上崗。
七、消毒藥械及一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理
為加強(qiáng)消毒藥械及一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的管理，13年院感科對(duì)其使用進(jìn)行常規(guī)督查及定期抽查。對(duì)消毒藥械及一次性使用的無(wú)菌醫(yī)療用品的抽查是每季度一次，全年共抽查2次，方法是從臨床各科室采樣，到藥械科索證。
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