關(guān)于醫(yī)院精細化管理的思考

　　隨著創(chuàng)建學(xué)習(xí)型組織活動如火如荼的開展，精細化管理已成為一個行業(yè)或單位實現(xiàn)遠大目標(biāo)和共同愿景的關(guān)鍵所在，是確保一個行業(yè)或單位最終強大的決定性因素之一。那么，什么是精細化管理？如何實施好醫(yī)院精細化管理工作，保證醫(yī)院強勁的發(fā)展勢頭？本文將著重結(jié)合醫(yī)療行業(yè)的實際和我院近一年來的具體實踐談一些粗淺的認識。

一、醫(yī)院精細化管理的內(nèi)涵和本質(zhì)

　　精細化管理思想源于泰勒的“科學(xué)管理”理論。所謂精細化管理，就是通過各種管理方法和手段將管理工作的每一個執(zhí)行環(huán)節(jié)做到精確化、數(shù)據(jù)化，提高組織的執(zhí)行力和效率，從整體上提高組織的效益�！熬�細化”的實質(zhì)，是對科學(xué)的執(zhí)著追求，是一種上下共同追求極致的精細化思維模式。一個醫(yī)院要推行精細化管理，不僅是創(chuàng)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院、推動科學(xué)發(fā)展的需要，更是實現(xiàn)基業(yè)常青，打造品牌醫(yī)院，保證醫(yī)院宏偉目標(biāo)實現(xiàn)的必然選擇。為此，我們必須從更深的層面加強對精細化管理的理解和認識：

　　首先，它是一種意識。通俗地說就是做人做事的一種態(tài)度，是常說的人生觀、價值觀，是對人對事的基本看法，就是做人要有積極向上的心態(tài)，做事要有認真負責(zé)的態(tài)度。表現(xiàn)在日常工作中，就是做事精益求精，一絲不茍，嚴謹細致，追求完美。日常工作雖然平淡，但通過精細化，卻能給我們的工作和人生帶來無窮的樂趣，使我們對人對事有一個全新的看法。因此，我們要樹立精細意識，將每一天、每一件事都做精、做細、做好，在精細中體現(xiàn)人生的價值，在精細中展示出自己的風(fēng)采。

　　其次，它是一種理念。就是只要精細，世無難事。精細作為一種理念，是在做事過程中體現(xiàn)出來的，只要堅持了精細管理和精細操作，任何事情都能做好，再困難的事也能做完美。同時，精細無止境。只有在持續(xù)改進、不斷創(chuàng)新之中，精細化管理的作用才能充分體現(xiàn)。因此，我們每一名員工要在實踐中不斷強化“今天要比昨天好，明天要比今天更好”的工作理念，堅持持續(xù)改進，不斷創(chuàng)新，通過日積月累，我們的管理水平就能不斷提升，我們的醫(yī)院才能真正實現(xiàn)跨越式發(fā)展的目標(biāo)。

　　第三，它是一種工作方法。精細化管理體現(xiàn)在具體工作之中，就是一種科學(xué)地、規(guī)范地解決問題的方法，比如系統(tǒng)思考、目標(biāo)管理、精細作業(yè)等。

　　第四，它是一種工作習(xí)慣。就是人人、事事、時時、處處做好精細化，自覺精細工作。通過“有意識”的引導(dǎo)并強力推行，使精細化逐步成為我們“潛意識”的行為，徹底改變過去粗放式管理的行為習(xí)慣，徹底改變粗枝大葉、草率馬虎和“看慣了，干慣了，習(xí)慣了”現(xiàn)象，形成一種追求精細、持續(xù)改進、力求完美的工作習(xí)慣和工作作風(fēng)。這既是個人人生的財富，也是企業(yè)的財富。

　　二、醫(yī)院精細化管理實現(xiàn)的主要途徑

　　當(dāng)前，醫(yī)院的管理主要是經(jīng)驗型和粗放型，管理不科學(xué)、不規(guī)范、不全面是主要問題，醫(yī)院要提高管理水平，提高工作效率、提高服務(wù)質(zhì)量、節(jié)約運營成本，就必須樹立“精細”理念，引入精細化管理，使管理更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和全面化。實現(xiàn)精細管理的方法很多，內(nèi)容非常豐富，任何有助于把管理工作做得精確化、科學(xué)化、合理化的方法都是屬于精細化管理方法。如質(zhì)量管理、制度建設(shè)、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、信息化建設(shè)、崗位責(zé)任制、流程改造、成本核算等。

　　根據(jù)我院一年多來的實際運作，我認為在實施精細化管理過程中應(yīng)主要遵循以下基本思路：

　　1、注重流程化管理。這是實現(xiàn)精細化管理前提條件。

　　實施精細管理首先要重視流程化管理，進一步優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，簡化服務(wù)環(huán)節(jié)，提高服務(wù)滿意度，縮短服務(wù)流程循環(huán)周期，減少病人等待時間，改進服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)院的綜合效益。我院的具體做法是：根據(jù)病人就診量合理設(shè)置掛號、劃價、收費的窗口數(shù)量，實行“一站式”服務(wù)，縮短了病人的等待時間；合理安排醫(yī)技科室的工作，在保證質(zhì)量的前提下盡力縮短各項檢查的預(yù)約和出具報告時間。同時，今年我院在改造門診樓時進行換位思考，圍繞病人需要充分考慮門診各科室在空間位置上的合理性，對現(xiàn)有科室的布局依照服務(wù)流程優(yōu)化的要求進行整合，逐步改善醫(yī)療服務(wù)的硬環(huán)境。

　　2、推進制度建設(shè)。這是實現(xiàn)醫(yī)院精細化管理的關(guān)鍵所在。

　　傳統(tǒng)型管理向制度化管理轉(zhuǎn)變是實施精細化管理的基本要求之一。如果醫(yī)院沒有一整套完善的管理制度來維持它的運轉(zhuǎn)，就很難在同別人競爭中占優(yōu)勢。制度化管理的醫(yī)院旨在避免“強人”治理，主張通過制度實現(xiàn)對醫(yī)院的管理。我院在制度建設(shè)上，主要是整合制度，建章立制。自去年以來，就對全院所有崗位、每個專業(yè)進行了全面梳理，把原有崗位標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)定和崗位責(zé)任制整合為細致的工作標(biāo)準(zhǔn)，嚴格對照標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場作業(yè)，在醫(yī)療、護理、管理、質(zhì)量、服務(wù)等方面切實做到人人、事事、時時、處處有標(biāo)準(zhǔn)。并編印了《醫(yī)院管理制度和崗位職責(zé)匯編》一書，發(fā)到每個員工手中，組織學(xué)習(xí)、貫徹、執(zhí)行。先后修訂、補充、規(guī)范了首診醫(yī)療負責(zé)制度、三級查房制度、疑難病例討論制度、三查七對制度、病歷書寫及管理制度、術(shù)前討論制度、知情同意制度等41項醫(yī)療規(guī)章制度，先后建立了各�？谱o理常規(guī)197項、技術(shù)操作規(guī)范35項。制定下發(fā)了黨建工作二十項制度、行政議事規(guī)則、車輛管理辦法、招待費使用辦法、加強醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員準(zhǔn)入管理的規(guī)定以及醫(yī)師外出會診、外出進修、論文發(fā)表、科研等新的管理制度和規(guī)定。在今年院職代會上，又出臺了《院20__年綜合目標(biāo)責(zé)任制考核辦法》、《院財務(wù)內(nèi)部控制管理規(guī)定》、《院工資管理規(guī)定》、《院社會保險管理規(guī)定》、《院關(guān)于器材及物品管理辦法》、《院關(guān)于加強醫(yī)療安全管理的若干規(guī)定》、《院物業(yè)管理運行辦法》等7個經(jīng)營考核管理辦法。據(jù)統(tǒng)計，從去年截止目前，我院先后共建立整合各項制度、辦法、規(guī)定500多項，促進醫(yī)院各項工作有章可循，健康發(fā)展。

　　3、細化財務(wù)管理。這是推進精細化管理工作的重中之重。

　　在精細化管理中，財務(wù)精細化管理的水平，直接影響到醫(yī)院的整體決策和未來發(fā)展。對醫(yī)院來說，財務(wù)精細化管理是醫(yī)院最核心的管理。我院新班子組建以來，進一步加強醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)管理，出臺了關(guān)于我院財務(wù)內(nèi)部控制管理規(guī)定，建立起集中的財務(wù)精細化管理體系以及科學(xué)合理的財務(wù)核算流程，完善了內(nèi)部控制制度，實現(xiàn)全過程有效的財務(wù)管理與監(jiān)控以及全成本費用的優(yōu)化預(yù)控，使醫(yī)院在競爭中立于不敗之地。同時，我院將設(shè)備科、物管科、藥劑科的3名會計人員收歸院財務(wù)科管理，成立成本核算小組，統(tǒng)一管理，加強成本核算。

　　4、開展院內(nèi)信息統(tǒng)計工作。這是實現(xiàn)精細化管理的有效手段。

　　精細化管理強調(diào)數(shù)據(jù)管理，主張用數(shù)據(jù)說話。這項工作的意義在于體現(xiàn)數(shù)量化，為績效考核提供數(shù)據(jù)和依據(jù)。今年，我院專門開發(fā)、安裝了檢查費用統(tǒng)計軟件，對全院上門診的醫(yī)生、住院醫(yī)師、檢查科室所完成的工作數(shù)量進行全面統(tǒng)計。主要統(tǒng)計每人每天的處方數(shù)、手術(shù)次數(shù)以及檢查科室所完成的工作量。并以兩周為一個統(tǒng)計周期，匯總形成統(tǒng)計報表，送交醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門，在有關(guān)會議上通報和公示。強化統(tǒng)計工作后，各項工作出現(xiàn)明顯變化：防止了門診處方的外流、減少了一定的漏費、打消了部分人員渾水摸魚、濫竽充數(shù)的懶惰思想，調(diào)動每個職工的積極性，同時也為院綜合考評提供了依據(jù)，使我院精細化管理呈現(xiàn)出了新的亮點。這一舉措使我們今年1—6月份門診收入和住院收入有較大提高,其中掛號收入增幅130.56%。

　　5、狠抓內(nèi)部考核，強化細節(jié)管理，降低運行成本。這是實現(xiàn)精細化管理的有力保證。

　　有制度不抓落實，會使制度流于形式，建立與之相配套的內(nèi)部綜合考核管理制度，對醫(yī)院工作各環(huán)節(jié)做到嚴格、細致、及時的監(jiān)督，并通過狠抓考核，實行責(zé)任追究，才能使各項制度和辦法落到實處。我院堅持執(zhí)行月評比、月考核、月通報制度，對各科室工作分別按照《臨床科室質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《門診工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》《護理文件書寫質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《急救物品器材質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《特一級護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《基礎(chǔ)護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)技科室綜合考核細則》、《精神文明建設(shè)工作考評細則》、《機關(guān)科室工作考評標(biāo)準(zhǔn)》實行量化細化考核，并按照比例確立各科的綜合得分，作為當(dāng)月效益工資的獎懲依據(jù)。同時，每月還向全院公布“各科室經(jīng)濟效益核算表”、“醫(yī)療科室藥品占有率排列表”、“效益工資考核后六名統(tǒng)計表”、“醫(yī)療醫(yī)技科室純利潤名次排列表”等，增加透明度，起到激勵的效果。注重細節(jié)管理.集中開展清倉理庫工作,對全院各病區(qū)護士長、門診和醫(yī)技科室?guī)齑嫖锲�、物管科庫房進行了全面的盤查、登記和造冊，全面分項進入計算機系統(tǒng)，作為有關(guān)科室的監(jiān)管依據(jù)。進一步完善和規(guī)范全院醫(yī)療器械、醫(yī)療用品、醫(yī)療耗材及物品的購進、領(lǐng)用、核對、報廢審批制度，堵塞漏洞，控制支出，降低成本，提高收入。

　　6、確立以病人為中心的服務(wù)理念，實施精細化服務(wù)。這是精細化管理工作的重要內(nèi)容。

　　精細化服務(wù)就是體現(xiàn)人性化。首先要建立一套為病人服務(wù)理念、服務(wù)項目、服務(wù)要求，在對員工培訓(xùn)后共同遵守;其次，在診療過程中，醫(yī)院要在病人的看病時間、等待時間、看病流程、醫(yī)療費用、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)患溝通等服務(wù)上做到規(guī)范、細致、想病人之所想，急病人之所急，處處體現(xiàn)人性化的服務(wù)理念，這也會為醫(yī)院贏得良好的社會聲譽和經(jīng)濟效益。近兩年來，我院按照《陜西省醫(yī)院管理年活動實施方案》和《醫(yī)院管理評價指南》的要求，結(jié)合醫(yī)院管理年活動，狠抓人才培養(yǎng)和技術(shù)創(chuàng)新工作，加快新技術(shù)的研究、引進和應(yīng)用工作，不斷填補本地區(qū)技術(shù)空白，以特色技術(shù)吸引病人，增強醫(yī)院發(fā)展后勁。強化服務(wù)觀念，完善服務(wù)機制，改進服務(wù)手段，細化服務(wù)措施，實現(xiàn)“零缺陷”服務(wù)目標(biāo)。發(fā)揮技術(shù)、環(huán)境、地域、服務(wù)優(yōu)勢，加強重點�？坪蛢�(yōu)勢�？平ㄔO(shè)，強化名牌效應(yīng)，成立了康體、介入、心臟外科、灌洗、腔鏡“五大中心”，組建了特需病房，對病房進行改造裝修，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，維護群眾利益，讓患者真正享受到安全、方便、有效、低廉的醫(yī)療服務(wù)，營造融洽的醫(yī)患關(guān)系。

三、醫(yī)院精細化管理應(yīng)注意解決的幾個問題

　　1、注重宣傳，提高認識。醫(yī)院要加大對實施精細化管理的宣傳力度，在整個醫(yī)院內(nèi)部要營造實施精細化管理的濃厚氛圍。不僅要讓醫(yī)院的各級管理人員都能正確認識、全面理解，正確把握并積極參與精細化管理，而且要讓全體員工都充分認同，做到全員參與，使精細化管理工作由少數(shù)人的推動變?yōu)槿�體員工的自覺行動。通過宣傳引導(dǎo)、標(biāo)桿引路與強制推行相結(jié)合，使廣大員工在認識中行動，在行動中得到提升，不斷把精細化管理推向深入。

　　2、制定規(guī)劃，有序推進。醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)要身先士卒，全力以赴地投入到精細化管理的工作中，組織并帶領(lǐng)全體人員認真分析本單位管理現(xiàn)狀，查找存在問題，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院的統(tǒng)一部署，進行系統(tǒng)思考，認真研究，找出推進精細化管理的切入點，制定出具體的行動計劃，明確實施步驟和具體措施，做到再動員、再行動、整體推進、重點突破。

　　3、加強交流，共同提高。醫(yī)院在推進實施精細化管理過程中，要不斷總結(jié)經(jīng)驗和做法，循序漸進，持續(xù)改進，不斷向縱深推進。各醫(yī)院之間、部門科室之間要進一步加強交流、溝通、協(xié)調(diào)，共同探討精細化管理的有效路徑，共享精細化管理的成果，實現(xiàn)共同提高。

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