醫(yī)保的財務(wù)管理制度
在不斷進步的社會中，制度使用的頻率越來越高，制度具有合理性和合法性分配功能。那么你真正懂得怎么制定制度嗎？以下是小編整理的醫(yī)保的財務(wù)管理制度，僅供參考，大家一起來看看吧。
醫(yī)保的財務(wù)管理制度1
一、藥店質(zhì)量負責(zé)人全面負責(zé)醫(yī)療保險定點辦理工作，具體負責(zé)醫(yī)療保險各項辦理和協(xié)調(diào)工作，負責(zé)對所屬各定點門店的藥品安全、配藥行為、處方藥辦理、合理收費、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等方面舉行監(jiān)督辦理。
二、制定與醫(yī)療保險有關(guān)的管理措施和具體的考核獎勵辦法，建立健全藥品管理制度和財務(wù)管理制度，建立藥品電腦進銷存管理系統(tǒng)，藥品賬目和財務(wù)賬目健全、清楚。專人搞好醫(yī)保藥品庫的維護和管理。
三、認真執(zhí)行勞動保障、藥監(jiān)、物價等行政部門的相關(guān)政策規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險定點協(xié)議規(guī)定，履行好相關(guān)的`權(quán)利和義務(wù)。
四、規(guī)范配藥行為，認真核對醫(yī)療保險證、卡，嚴禁冒名配藥；嚴厲履行急、慢性病配藥限量辦理規(guī)定，不超量配藥。
五、嚴格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定，處方藥必須憑定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師開具的醫(yī)保處方配售，由藥師在處方上審核簽字。非處方藥在藥師指導(dǎo)下配售。每次配藥必須認真填列“醫(yī)療保險藥品零售憑證”，由參保人員簽字認可有效。
六、藥店加強管理，優(yōu)化服務(wù)，以方便參保人員為出發(fā)點，盡量提供有適合用法的小包裝藥品。
七、收費人員規(guī)范電腦操作，維護好各類信息數(shù)據(jù)，保證醫(yī)保費用結(jié)算的及時準確。
八、藥店遵守職業(yè)道德，不以醫(yī)療保險定點藥店名義進行廣告宣傳；不以現(xiàn)金、禮卷及商品等形式進行促銷活動。
九、嚴厲遵守藥品辦理規(guī)定，不出售假冒、偽劣、過期、生效藥品；嚴厲按醫(yī)保規(guī)定操作，杜絕搭車配藥、以藥易藥、以藥易物等違規(guī)行為。
醫(yī)保的財務(wù)管理制度2
第一條 為建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，保障職工基本醫(yī)療需求，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《社會保險費征繳暫行條例》、《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》和《湖南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施意見》等規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè) （國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、港澳臺商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)）、國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、外地駐長單位（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職工和退休人員（以下統(tǒng)稱參保人員）。
第三條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險水平與生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)，基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合。
用人單位及其職工必須依法參加基本醫(yī)療保險，共同繳納基本醫(yī)療保險費。在履行法定義務(wù)的前提下，參保人員依照本辦法享受基本醫(yī)療保險待遇的權(quán)利受法律保護。
第四條 任何組織和個人必須遵守國家基本醫(yī)療保險的規(guī)定，對違反基本醫(yī)療保險法律、法規(guī)和規(guī)章的行為，有權(quán)檢舉和控告。
第二章 組織機構(gòu)與職責(zé)
第五條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作，由市、區(qū)、縣（市）勞動保障行政部門管理。市、區(qū)、縣（市）勞動保障行政部門所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)基本醫(yī)療保險基金的收支、管理和運營。
市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)市屬以上用人單位 （含地處縣域內(nèi)的市屬以上用人單位）和市以上有關(guān)部門登記注冊的用人單位的基本醫(yī)療保險工作。
區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)區(qū)屬用人單位（含區(qū)有關(guān)部門登記注冊的用人單位）的基本醫(yī)療保險工作。
縣（市）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)縣（市）屬用人單位（含縣有關(guān)部門登記注冊的用人單位）的基本醫(yī)療保險工作。
第六條 勞動保障行政部門管理基本醫(yī)療保險工作的主要職責(zé)：
�。ㄒ唬┚幹瞥擎�(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的發(fā)展規(guī)劃；
�。ǘ┴瀼爻擎�(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的法律、法規(guī)和規(guī)章，制定有關(guān)配套辦法；
�。ㄈ⿻嘘P(guān)部門審核基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算，對基本醫(yī)療保險基金的收支、管理和運營等情況進行監(jiān)督；
�。ㄋ模⿲�(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險法律、法規(guī)和規(guī)章的情況進行監(jiān)督、檢查；
�。ㄎ澹└鶕�(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店資格審定辦法，對醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店進行定點資格審查和年審；
�。⿻l(wèi)生、藥品監(jiān)督、物價等部門監(jiān)督、檢查和考核定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的收費標準及醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量。
第七條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的主要職責(zé)：
�。ㄒ唬┴撠�(zé)基本醫(yī)療保險基金的籌集、支付和管理；
（二）編制基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算，上報基本醫(yī)療保險的各類財務(wù)、統(tǒng)計報表；
（三）負責(zé)與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店簽訂醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議；
�。ㄋ模┡浜嫌嘘P(guān)部門對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的收費標準及醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)督檢查；
�。ㄎ澹┴撠�(zé)有關(guān)基本醫(yī)療保險的咨詢、查詢等服務(wù)工作；
�。⿲彶橛萌藛挝粎⒓踊踞t(yī)療保險情況。
第八條 市、區(qū)、縣（市）設(shè)立由政府有關(guān)部門、用人單位、醫(yī)療機構(gòu)、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，對基本醫(yī)療保險基金實行社會監(jiān)督。
第九條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及其人員編制由同級機構(gòu)編制部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定審批核定。
醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)所需的人員經(jīng)費、辦公經(jīng)費等由同級財政在預(yù)算中全額安排。
第十條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)受勞動保障行政部門委托有權(quán)檢查用人單位參保人員名冊、工資發(fā)放表、財務(wù) 會計帳冊等有關(guān)資料；有權(quán)檢查定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店執(zhí)行基本醫(yī)療保險法律、法規(guī)和規(guī)章的情況。
第十一條 衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、財政、審計、物價等部門應(yīng)當配合做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作。
第三章 基本醫(yī)療保險費繳納
第十二條 用人單位按上年度本單位職工工資總額的6％繳納基本醫(yī)療保險費，職工個人接上年度本人工資收入的2％繳納基本醫(yī)療保險費。退休人員參加基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。
隨著經(jīng)濟的發(fā)展和基本醫(yī)療費用的需要，用人單位和職工個人繳費率經(jīng)上一級人民政府批準，可作相應(yīng)調(diào)整。
第十三條 職工個人上年度工資收入超過上年度全市職工平均工資300％以上部分不作繳費基數(shù)；低于60％的，按60％為基數(shù)繳納。
進入企業(yè)再就業(yè)服務(wù)中心的國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費（也括單位繳納和個人繳納部分），由再就業(yè)服務(wù)中心按上年度全市職工平均工資的60％為基數(shù)代為繳納。
新成立的用人單位及其職工當年按上年度全市職工平均工資為基數(shù)繳納。
第十四條 基本醫(yī)療保險費按月繳納，用人單位應(yīng)當在每月10日前向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理申報和繳費手續(xù)。
第十五條 用人單位和職工個人應(yīng)當以貨幣形式全額繳納基本醫(yī)療保險費。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)可委托用人單位開戶銀行代扣，也可直接受理用人單位以支票或現(xiàn)金形式的繳納。職工個人繳納的部分，由用人單位從其工資中代為扣繳。
基本醫(yī)療保險費不得減免。
第十六條 用人單位與職工建立、解除勞動關(guān)系或用人單位發(fā)生分立、兼（合）并、歇業(yè)、破產(chǎn)、注銷的，應(yīng)當在上述情況發(fā)生后30日內(nèi)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申報辦理有關(guān)手續(xù)。
第十七條 用人單位破產(chǎn)、注銷時，應(yīng)當依法清償欠繳的基本醫(yī)療保險費。
第十八條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按以下渠道列支：
（一）國家機關(guān)、財政補助的社會團體和事業(yè)單位納入財政預(yù)算，在單位綜合財政預(yù)算中列支；
�。ǘ┓秦斦a助的事業(yè)單位和民辦非企業(yè)單位在單位自有資金中列支；
�。ㄈ┢髽I(yè)在職工福利費中列支。
第十九條 用人單位應(yīng)當每年向本單位參保人員公布本單位全年基本醫(yī)療保險費繳納情況，接受參保人員監(jiān)督。
醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當定期向社會公布基本醫(yī)療保險費征收和使用情況，接受社會監(jiān)督。
第二十條 ，提倡和鼓勵社會各界捐助基本醫(yī)療保險基金，支持發(fā)展基本醫(yī)療保險事業(yè)。
第四章 醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶
第二十一條 基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成，統(tǒng)籌基金和個人帳戶分開運行，分別核算，不得互相互擠占。
第二十二條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為參保人員建立基本醫(yī)療保險個人帳戶，并實行IC卡管理。個人帳戶由以下三部分組成：
�。ㄒ唬┞毠�人繳納的基本醫(yī)療保險費；
�。ǘ┯萌藛挝焕U納的基本醫(yī)療保險費按不同年齡段劃入的部分：45周歲以下（含本數(shù)，下同）的按本人繳費工資基數(shù)的xx％劃入；45周歲以上到退休前的按本人繳費工資基數(shù)的xx％劃入；退休人員按用人單位上年度職工平均工資的xx％劃入，但本人養(yǎng)老金高于用人單位上年度職工平均工資的，按本人上年度養(yǎng)老金的xx％劃入；
�。ㄈ﹤�人帳戶儲存額的利息收入。
個人帳戶劃入比例，隨用人單位和職工的繳費率變化而調(diào)整。
第二十三條 個人帳戶用于支付門診基本醫(yī)療費用和住院基本醫(yī)療費用中的個人自付部分。個人帳戶的本金和利息為個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承，但不得提取現(xiàn)金。
第二十四條 職工工作異動時，在本級統(tǒng)籌范圍內(nèi)的，個人帳戶儲存額不轉(zhuǎn)移；在本級統(tǒng)籌范圍以外的，個人帳戶儲存額隨同轉(zhuǎn)移。
第二十五條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，扣除劃入個人帳戶的部分，構(gòu)成基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金用于支付住院和門診特殊病種及特定檢查項目的基本醫(yī)療費用。
第二十六條 基本醫(yī)療保險基金當年籌集的`部分，按城鄉(xiāng)居民活期存款利率計息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按城鄉(xiāng)居民三個月期整存整取銀行存款利率計息；存入基本醫(yī)療保險財政專戶的積累基金，比照城鄉(xiāng)居民三年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。
第二十七條 基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，專款專用，任何單位和個人不得擠占和挪用。
基本醫(yī)療保險基金不計征稅、費，個人繳納的基本醫(yī)療保險費不計征個人所得稅。
第二十八條 基本醫(yī)療保險建立統(tǒng)籌基金超支預(yù)警報告制度，統(tǒng)籌基金出現(xiàn)超支時，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)立即向政府報告，必要時適當調(diào)整政策。
第五章 基本醫(yī)療保險待遇
第二十九條 基本醫(yī)療保險設(shè)定每年4月1日至次年3月31日為一個結(jié)算年度。
第三十條 參保人員從用人單位及其職工繳納基本醫(yī)療保險費的下月起享受基本醫(yī)療保險待遇，當月未繳納基本醫(yī)療保險費的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)從下月起暫停參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇；重新繳費時，應(yīng)先補足欠繳的基本醫(yī)療保險費，并按日繳納千分之二的滯納金，方能恢復(fù)參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。
第三十一條 參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店發(fā)生的門診（不含特殊病種門診）基本醫(yī)療費用從個人帳戶中支付，超支自負。
第三十二條 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金設(shè)置起付標準和最高支付限額。起付標準為上年度全市職工平均工資的10％，最高支付限額為上年度全市職工平均工資的4倍。具體數(shù)額由勞動保障行政部門每年公布。 第三十三條 參保人員發(fā)生的住院基本醫(yī)療費用按以下辦法支付：
�。ㄒ唬┢鸶稑藴室韵碌挠蓚�人帳戶支付或個人自負；
�。ǘ┢鸶稑藴室陨�，最高支付限額以下的由統(tǒng)籌基金和個人共同負擔。其中個人負擔額按下設(shè)分段與自負比例累加計算：3000元以下的個人負擔20％；3000元以上，10000元以下的個人負擔15％；10000元以上，最高支付限額以下的個人負擔6％；退休人員按以上自負比例的65％負擔。
�。ㄈ┳〔俊⑹〖夅t(yī)院的按 （一）、（二）項個人自付額的130％計算；住街道 （鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)院的按（一）、（二）項個人自付額的80％計算。
第三十四條 超過最高支付限額的醫(yī)療費用。通過大病醫(yī)療互助辦法解決，具體辦法依照省人民政府規(guī)定另行制定。
第三十五條 參保人員下列情形就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，不列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：
�。ㄒ唬┳詺�、自殘、斗毆、酗酒和吸毒；
�。ǘ� 交通、醫(yī)療事故；
�。ㄈ┕�、職業(yè)病的醫(yī)療和康復(fù)；
�。ㄋ模┏鰢蚋案�、澳、臺地區(qū)期間；
�。ㄎ澹┪唇�(jīng)批準在非定點醫(yī)療機構(gòu)、非定點零售藥店和本地區(qū)外的醫(yī)療機構(gòu)、藥店就醫(yī)購藥的；
（六）超出規(guī)定的病種目錄、藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準的；
�。ㄆ撸┢渌`法行為導(dǎo)致病、傷、殘的。
第三十六條 離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。
二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，醫(yī)療費支付不足部分，由當?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。
第三十七條 國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補助政策。具體辦法按國家及省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第三十八條 在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，有條件的企業(yè)可建立補充醫(yī)療保險。企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額4％以內(nèi)的部分，從職工福利費中列支；福利費不足列支的部分，經(jīng)同級財政部門核準后列入成本。
第六章 醫(yī)療服務(wù)管理
第三十九條 衛(wèi)生、藥品監(jiān)督部門，要積極推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，促進城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的建立和完善。
第四十條 基本醫(yī)療保險對醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店實行定點管理。勞動保障行政部門會同衛(wèi)生、藥品監(jiān)督部門制定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的資格審定辦法，頒發(fā)由省統(tǒng)一印制的資格證書，建立定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店資格年審制度。
第四十一條 勞動保障行政部門會同衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、物價等部門根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定，制定基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準及相應(yīng)的管理辦法。
第四十二條 勞動保障行政部門會同衛(wèi)生、財政等部門制定特殊病種門診管理辦法及基本醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法。
第四十三條 參保人員駐外地工作、異地安置、因公出差或探親期間患病在外地就醫(yī)；因病情確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或急診搶救的具體辦法由勞動保障行政部門另行制定。
第七章 法律責(zé)任
第四十四條 用人單位未按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險登記、變更登記、注銷登記，或者未按照規(guī)定申報應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費數(shù)額的，由勞動保障行政部門責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴重的，對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處1000元以上5000元以下的罰款；情節(jié)特別嚴重的，對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處5000元以上10000元以下的罰款。
第四十五條 用人單位違反有關(guān)財務(wù)、會計、統(tǒng)計的法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定，偽造、變造、故意毀滅有關(guān)帳冊、材料，或者不設(shè)帳冊，致使基本醫(yī)療保險費繳費基數(shù)無法確定或基本醫(yī)療保險費遲延繳納的，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定處罰。
第四十六條 參保人員轉(zhuǎn)借、冒用基本醫(yī)療保險證卡或偽造、涂改處方、費用單據(jù)等憑證，虛報冒領(lǐng)基本醫(yī)療保險金的，由勞動保障行政部門追回虛報冒領(lǐng)的基本醫(yī)療保險金，并可處1000元以下的罰款。
第四十七條 定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店及其工作人員有下列行為之一，造成基本醫(yī)療保險基金損失的，由勞動保障行政部門責(zé)令改正、追回損失，對單位處以500元以上1000元以下的罰款，對直接負責(zé)的主管人員和其他直接 責(zé)任人員處以500元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，取消定點資格。
（一）將非參保對象的醫(yī)療費用列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的；
�。ǘ⿲�(yīng)由個人自付的醫(yī)療費列入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的；
�。ㄈ┎粓�(zhí)行基本醫(yī)療保險病種目錄、藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準的；
（四）不按處方司藥的；
（五）采用掛名住院、制作假病歷或違規(guī)將參保人員住進超標病房的。
第四十八條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)違反本辦法，克扣、無故中斷參保人員基本醫(yī)療保險待遇的，由勞動保障行政部門責(zé)令改正；情節(jié)嚴重的，對主管人員和直接責(zé)任人員給予行政處分。
第四十九條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的工作人員，致使基本醫(yī)療保險費流失的，由勞動保障行政部門責(zé)令追回流失的基本醫(yī)療保險費；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；尚不構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分。
第五十條 任何單位、個人挪用基本醫(yī)療保險基金的，由勞動保障行政部門責(zé)令追回被挪用的基本醫(yī)療保險基金，有違法所得的，沒收違法所得，并入基本醫(yī)療保險基金；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；尚不構(gòu)成犯罪的，對直接負責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員依法給予行政處分。
第五十一條 當事人對行政處罰不服的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。逾期不申請復(fù)議，不又不執(zhí)行行政處罰決定的，作出行政處罰決定的機關(guān)可以申請人民法院強制執(zhí)行。
第八章 附 則
第五十二條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員的基本醫(yī)療保險，參照本辦法執(zhí)行。
醫(yī)保的財務(wù)管理制度3
為了建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，保障職工的基本醫(yī)療需求，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號，以下簡稱《決定》），結(jié)合我省實際，提出如下貫徹意見。
一、改革的任務(wù)和原則
醫(yī)療保險制度改革的主要任務(wù)是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，即適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制，根據(jù)財政、企業(yè)和個人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。
建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則是：基本醫(yī)療保險的水平要與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔；基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合；建立醫(yī)、患雙方有效的制約監(jiān)督機制，實現(xiàn)因病施治、合理檢查、合理用藥、克服浪費。
二、實施范圍
�。ㄒ唬┏擎�(zhèn)所有用人單位，都要參加基本醫(yī)療保險。具體包括：國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，機關(guān)及其工作人員，事業(yè)單位及其職工，民辦非企業(yè)單位及其職工，社會團體及其專職人員。
城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否納入基本醫(yī)療保險實施范圍，由各地（市）人民政府根據(jù)當?shù)貙嶋H確定。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工是否納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，待調(diào)查研究后確定。
�。ǘ┗踞t(yī)療保險以地（市）級為統(tǒng)籌單位，所有用人單位及其職工按照屬地管理的原則參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險，實行基本醫(yī)療保險基金的統(tǒng)一籌集、使用和管理。個別地（市）確因所屬各縣（市）經(jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)療消費水平差異較大，可以實行“統(tǒng)一政策、分級管理、總量平衡、適當調(diào)劑”的辦法，具體辦法由各地（市）確定。
省屬、中央屬駐榕機關(guān)、事業(yè)單位及其職工的基本醫(yī)療保險，原則上執(zhí)行福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的統(tǒng)一政策，由省勞動保障部門所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)直接管理。根據(jù)國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》關(guān)于社會保險費實行統(tǒng)一征收的要求，養(yǎng)老保險已由省社保局經(jīng)辦的中央屬駐榕企業(yè)及其職工，其基本醫(yī)療保險也由省勞動保障部門所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)辦。鐵路、電力、遠洋運輸?shù)瓤绲貐^(qū)、生產(chǎn)流動性較大的企業(yè)及其職工的基本醫(yī)療保險管理辦法另行確定。
三、基金的籌集
基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納，合理分擔。
（一）單位繳費。用人單位按其職工工資總額的6％－7％繳納基本醫(yī)療保險費，確需超過7％的，報經(jīng)省政府批準，但最高不超過8％。
工資總額的構(gòu)成以國家統(tǒng)計局規(guī)定的為準。
�。ǘ┞毠�人的繳費。職工個人以其月工資額的2％繳納基本醫(yī)療保險費。
城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主按用人單位繳費率和職工個人繳費率之和繳納基本醫(yī)療保險費。
職工退休后個人不再繳納基本醫(yī)療保險費。
�。ㄈ┯萌藛挝缓吐毠�人繳納基本醫(yī)療保險費的基數(shù)，不得低于當?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY的60％；最高不超過當?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY的300％。
�。ㄋ模┯萌藛挝焕U納基本醫(yī)療保險的資金來源按現(xiàn)行醫(yī)療費開支渠道列支。
（五）隨著經(jīng)濟發(fā)展和職工工資水平的提高，各地（市）人民政府可對本統(tǒng)籌地區(qū)用人單位和職工個人的繳費率作相應(yīng)調(diào)整，但應(yīng)報省人民政府批準后實施。
�。┗踞t(yī)療保險基金的征繳管理、監(jiān)督檢查及處罰辦法等，按照國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》及省人民政府實施辦法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
�。ㄆ撸┯萌藛挝灰蛐嫫飘a(chǎn)、撤銷、解散或者其它原因終止的，依照國家有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，清償其所欠繳的基本醫(yī)療保險費及其利息。同時應(yīng)按用人單位實際退休人數(shù)、統(tǒng)籌地（市）上年度職工年人均繳納的基本醫(yī)療保險費為基數(shù)預(yù)留10年。
四、統(tǒng)籌基金和個人帳戶的建立
基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成。
（一）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)依照國家技術(shù)監(jiān)督局的社會保障號碼，為每位參加基本醫(yī)療保險的職工建立一個終身不變的個人帳戶。
�。ǘ┞毠�人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部記入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分記入?yún)⒈Ｂ毠さ膫�人帳戶。劃入個人帳戶的比例為用人單位繳費的30％左右。分40周歲以下、41周歲至法定退休年齡、退休人員三個年齡段，按不同的比例分別記入其個人帳戶；職工年齡越大，記入個人帳戶的比例越高，退休人員個人帳戶的計入金額要給予適當照顧，具體辦法由各地（市）人民政府確定。
�。ㄈ﹨⒈Ｂ毠�人帳戶只能用于支付本人的'醫(yī)療費用，不得提取現(xiàn)金和挪作他用。職工變動工作單位，其個人帳戶隨之轉(zhuǎn)移。
五、基金的支付
�。ㄒ唬┙y(tǒng)籌基金和個人帳戶要劃定各自的支付范圍，分別核算，不得互相擠占。
參保職工的門診醫(yī)療費原則上由個人帳戶支付或個人自付。參保職工門診醫(yī)療費用，屬于規(guī)定范圍內(nèi)特殊病種的醫(yī)療費用，達到統(tǒng)籌基金起付標準以上的部分，可由統(tǒng)籌基金支付一定比例。特殊病種具體項目由省衛(wèi)生、勞動保障行政部門共同制定。
參保職工的住院醫(yī)療費原則上由統(tǒng)籌基金支付。統(tǒng)籌基金起付標準原則上控制在當?shù)厣夏甓嚷毠つ昶骄べY的10％左右，最高支付限額原則上控制在當?shù)厣夏甓嚷毠つ昶骄べY的4倍左右。起付標準以下的醫(yī)療費用，從個人帳戶中支付或個人自付。起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個人也要負擔一定比例；超過最高支付限額的醫(yī)療費用，通過商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。具體標準和辦法，由各地（市）人民政府根據(jù)以收定支、收支平衡的原則確定。
（二）根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，由省勞動保障行政部門會同省衛(wèi)生、財政行政部門負責(zé)制訂《基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《基本醫(yī)療保險診療項目》、《基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準》和《門診特殊病種治療用藥范圍》及相應(yīng)的管理辦法。凡是符合以上管理辦法和基本醫(yī)療保險基金支付范圍的，可從基本醫(yī)療保險基金中支付。
計劃生育手術(shù)及經(jīng)鑒定認定的計劃生育手術(shù)后遺癥等醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金全額支付。
�。ㄈ┯萌藛挝患捌渎毠の窗匆�(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費或經(jīng)批準緩交期滿仍未繳納基本醫(yī)療保險費的，暫停享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險待遇。
�。ㄋ模┌l(fā)生嚴重自然災(zāi)害等意外風(fēng)險時所發(fā)生的直接醫(yī)療費用，由同級人民政府撥付�？罱鉀Q。
�。ㄎ澹┢髽I(yè)職工的工傷和生育的醫(yī)療費用，分別按工傷和生育保險規(guī)定執(zhí)行；機關(guān)、事業(yè)等單位職工的工傷、生育醫(yī)療費用由原渠道開支。
六、醫(yī)療服務(wù)的管理
�。ㄒ唬⿲嵭谢踞t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的資格認定和考核年檢制度。
1.凡符合國家有關(guān)規(guī)定并經(jīng)批準開業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)和藥店，均可向所在地（市）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請定點醫(yī)療機構(gòu)或定點藥店的資格。
2.省勞動保障行政部門會同省衛(wèi)生、財政、藥政、工商行政部門共同制定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的資格審定辦法，各地（市）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要根據(jù)國家和省的有關(guān)規(guī)定，本著中西醫(yī)并舉，基層、�？坪途C合醫(yī)療機構(gòu)兼顧，方便職工就醫(yī)和有利管理監(jiān)督的原則，確定基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店，并與定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店簽訂合同，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。
3.定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店應(yīng)建立健全各項管理制度，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，做到因病施治、合理檢查、合理用藥，接受參保職工和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)督。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等情況進行監(jiān)督檢查和年度考核。
4.建立定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店競爭機制。參保職工可選擇若干定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可持處方在若干定點藥店購藥。省藥品監(jiān)督部門會同有關(guān)部門制定定點藥店購藥藥事事故處理具體辦法。
（二）各地要認真貫徹《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》（中發(fā)〔1997〕3號）精神，積極推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，廣泛開展疾病預(yù)防工作，以較少的經(jīng)費投入，使人民群眾得到良好的醫(yī)療服務(wù)，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。
1.建立醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，形成醫(yī)療服務(wù)和藥品流通的競爭機制，合理控制醫(yī)療費用水平。具體辦法由省衛(wèi)生行政部門會同省財政等行政部門制定。
2.理順醫(yī)療服務(wù)價格，降低藥品收入占醫(yī)療總收入的比重，合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價格。具體辦法由省衛(wèi)生、財政、物價、勞動保障等部門制定。
3.加強醫(yī)療機構(gòu)和藥店的內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，減員增效，降低醫(yī)藥成本。要加強業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，提高醫(yī)藥服務(wù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量。
4.合理調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)布局，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險范圍，逐步形成功能合理、方便群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。企業(yè)自辦的醫(yī)療機構(gòu)要隨著醫(yī)療保險制度改革進行分離，并納入當?shù)匦l(wèi)生事業(yè)發(fā)展的統(tǒng)一規(guī)劃。具體辦法按省政府閩政〔1997〕文193號執(zhí)行。
七、基金的管理和監(jiān)督
�。ㄒ唬┗踞t(yī)療保險基金納入財政專戶管理，�？顚Ｓ�，不得擠占挪用。
�。ǘ└骷壣鐣ｋU基金征繳機構(gòu)負責(zé)基本醫(yī)療保險基金的統(tǒng)一籌集，各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，負責(zé)基本醫(yī)療保險基金管理和支付，并建立健全預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費不得從基金中提取，由同級財政預(yù)算解決。
（三）基本醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法：當年籌集的部分，按活期存款利率計息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會保障財政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。
�。ㄋ模┗踞t(yī)療保險基金及利息收入免征各種稅費，基本醫(yī)療保險利息收入并入基金。個人帳戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承。
�。ㄎ澹└骷墑趧颖Ｕ闲姓块T和財政行政部門，要加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。審計部門要定期對醫(yī)療保險基金收支情況和管理情況進行審計。各級社會保險監(jiān)督委員會要加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督。
八、妥善解決有關(guān)人員的醫(yī)療待遇
�。ㄒ唬╇x休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。離休人員、老紅軍的醫(yī)療管理仍按現(xiàn)行辦法執(zhí)行。
二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)單獨列帳管理。醫(yī)療費支付不足部分，由當?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。
上述人員在保證醫(yī)療待遇不變的同時，要加強管理克服浪費，具體辦法由省財政、衛(wèi)生行政部門制定。
�。ǘ┮獓栏裢诵輰徟贫取Ｍ诵萑藛T參加基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療保險費，對退休人員個人帳戶的計入金額和個人負擔醫(yī)療費的比例應(yīng)給予適當照顧。
外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)及其職工和城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及從業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險，達到法定退休年齡但繳費達不到規(guī)定年限的，可以補交后享受基本醫(yī)療保險待遇。具體辦法由省勞動保障行政部門另行制定。
�。ㄈ﹪夜珓�(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補助政策。具體辦法由省勞動保障行政部門會同省財政、人事、衛(wèi)生等行政部門根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定另行制定，報省政府批準后實施。
�。ㄋ模﹪衅髽I(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費，包括用人單位繳費和個人繳費，均由再就業(yè)服務(wù)中心按照當?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY的60％為基數(shù)繳納。
九、補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險
在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，允許建立用人單位補充醫(yī)療保險，也可以建立商業(yè)醫(yī)療保險，鼓勵用人單位建立互助醫(yī)療保險，提高職工的醫(yī)療水平。
用人單位補充醫(yī)療保險在工資總額4％以內(nèi)的部分，從職工福利費中開支，也可從工資結(jié)余和公益金中開支，企業(yè)福利費、工資結(jié)余和公益金不足列支部分，經(jīng)同級財政行政部門核準后列入成本。
超過統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費用，可由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)通過統(tǒng)一辦理商業(yè)醫(yī)療保險辦法解決。
補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的具體辦法由省勞動保障行政部門會同有關(guān)部門另行制定。
十、組織領(lǐng)導(dǎo)和實施步驟
醫(yī)療保險制度改革政策性強，涉及面廣，關(guān)系到廣大職工的切身利益，關(guān)系到國民經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定，各級人民政府要切實加強領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一思想，提高認識，做好宣傳工作和政治思想工作，使廣大職工和社會各方面都積極支持和參與這項改革。各地要按照建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則和要求，要盡快建立健全醫(yī)療保險工作機構(gòu)，充實加強力量，精心組織實施，確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革工作的順利進行。
�。ㄒ唬└鞯兀ㄊ校┤嗣裾鶕�(jù)國務(wù)院《決定》和本意見精神，制定本地（市）醫(yī)療保險制度改革的實施方案。
�。ǘ└鞯兀ㄊ校┮�1999年6月底前完成實施方案的制定工作，并經(jīng)當?shù)攸h委、政府審定后，報省政府審批。
醫(yī)保的財務(wù)管理制度4
一、保證藥品質(zhì)量：
1、大藥房所經(jīng)營的必須符合國家規(guī)定的藥品質(zhì)量標準，不銷售假劣藥品。
2、所有購進藥品只能從擁有合法經(jīng)營(生產(chǎn))資格的企業(yè)購進，不準從非法藥商，藥販購進。購進業(yè)務(wù)由質(zhì)管員審查、負責(zé)人審核批準執(zhí)行。
3、嚴把購進藥品驗收關(guān)，每個進入大藥房的藥品必須經(jīng)質(zhì)量驗收員驗收簽字后方可上柜上架銷售。
4、嚴把在柜、在架陳列的藥品質(zhì)量養(yǎng)護檢查關(guān)，質(zhì)量養(yǎng)護員每月底對在柜、在架藥品進行一次全面的外觀質(zhì)量檢查，對發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量疑問或有質(zhì)量問題的藥品應(yīng)停止銷售并及時報告質(zhì)量管理員復(fù)查處理。
二、嚴格執(zhí)行國家政策，保證藥品供應(yīng)
認真執(zhí)行國家物價政策，根據(jù)藥品購進成本、市場調(diào)查價格，合理制定價格，實行明碼標價，公平交易，做到現(xiàn)款購藥與參保人員刷卡購藥價格一致。積極組織貨源，盡量滿足參保人員的用藥需求，發(fā)現(xiàn)斷缺藥品及時補充，確保藥品供應(yīng)及時。
三、嚴格大藥房工作管理制度
工作人員應(yīng)按時上下班，堅守工作崗位，統(tǒng)一著裝，微笑服務(wù)，熱情接待顧客，對顧客提出的問題耐心解答，任何情況下都不得和顧客爭吵，做到文明服務(wù)。
四、做好藥品的分類管理工作
嚴格實行藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范標準，做好藥品分類管理工作，做到藥品與非藥品、內(nèi)服藥與外用藥、處方藥與非處方藥、易串味藥品分開陳列;做好處方藥和非處方藥的銷售管理工作，處方藥應(yīng)嚴格執(zhí)行憑醫(yī)師處方銷售，并做好審核，調(diào)配工作和處方保存工作;非處方藥應(yīng)正確合理的向顧客介紹藥品性能、作用、用途、用法、用量、注意事項等。
五、做好帳務(wù)管理工作
嚴格執(zhí)行醫(yī)保基本藥品目錄的品種范圍，不在醫(yī)保范圍之內(nèi)的營養(yǎng)保健品不得刷卡購藥。做好參保人員購藥和分類臺帳，職工每次刷卡購藥應(yīng)有購藥清單，結(jié)余金額清楚，每月及時向醫(yī)保局報
醫(yī)保定藥房應(yīng)不斷加強對員工的專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)，提高員工的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，定期對員工進行職業(yè)道德和禮儀的培訓(xùn)，科學(xué)合理的`指導(dǎo)用藥，盡量減輕病患者的經(jīng)濟負擔。
六、其它規(guī)定
1、定點藥房不得對參保人員直接或變相銷售食品、生活用品、化妝品等。
2、不得為參保人員套取現(xiàn)金等違規(guī)行為。醫(yī)保藥店財務(wù)制度
1、目的
以參保人員為中心，確保藥品質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量，保障用藥安全有效，執(zhí)行政府醫(yī)保政策、價格政策，維護參保人員的身體健康和安全用藥合法權(quán)益，特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)保定點零售藥店。
2、引用文件
2.1《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥房管理暫行辦法》(滬醫(yī)�！�20xx〕11號)
2.2《關(guān)于本市定點零售藥店基本醫(yī)療保險用藥服務(wù)若干規(guī)定的通知》(滬醫(yī)�！�20xx〕54號)
2.3《關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)保定點零售藥店售藥管理的通知》滬醫(yī)保〔20xx〕166號
2.4《關(guān)于進一步加強定點零售藥店管理和規(guī)范參保人員購藥行為的通知》(滬醫(yī)保〔20xx〕186號)
2.5《關(guān)于《上海市基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》有關(guān)中藥飲片及藥材支付規(guī)定的通知》(滬醫(yī)�！�20xx〕110號)
2.6《上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(20xx年版)》滬人社醫(yī)發(fā)(20xx)59號
2.7《關(guān)于本市醫(yī)保定點藥店對規(guī)定范圍內(nèi)處方藥執(zhí)行登記銷售的通知》滬人社醫(yī)監(jiān)發(fā)(20xx)59號
3、職責(zé)
3.1店經(jīng)理負責(zé)醫(yī)保定點零售藥店的日常管理工作。
3.2醫(yī)保柜藥師、營業(yè)員負責(zé)醫(yī)保日常操作。
4、管理概要
4.1硬件要求
4.1.1營業(yè)面積≥100平方米，其中醫(yī)保服務(wù)區(qū)域面積≥50平方米，采光通風(fēng)好。醫(yī)保柜外服務(wù)區(qū)≥25平方米，配備飲水機、椅子等，供參保人員休息。
4.1.2設(shè)立醫(yī)保展示柜，非處方藥與處方藥應(yīng)分柜陳列，并按“支付方式”分類擺放，展示品種為所有配售品種，展示品種數(shù)符合醫(yī)保管理規(guī)定。
4.1.3設(shè)立單獨的醫(yī)保服務(wù)區(qū)域、醫(yī)保倉庫，保證醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的正常供應(yīng)。
4.1.4設(shè)立獨立的醫(yī)保電腦管理系統(tǒng)、建立單獨的醫(yī)保藥品進、銷、存臺賬。
4.1.5統(tǒng)一門楣“醫(yī)保定點零售藥店”，在店門口明顯位置安裝“定點藥店夜間按鈴”標識及“醫(yī)保定點零售藥店24小時服務(wù)”指示燈箱，設(shè)有夜間售藥窗口。
4.1.6在醫(yī)保服務(wù)區(qū)域顯著位置，張貼(公示)公司統(tǒng)一制作的《參保人員須知》、《醫(yī)保定點零售藥店配購藥操作流程》和《醫(yī)保定點零售藥店服務(wù)公約》，方便參保人員購藥。
4.2人員配備及要求
4.2.1必須配備1名以上執(zhí)業(yè)藥師、3名以上藥師，并注冊到店，確保24小時藥師在崗服務(wù)。
4.2.2必須任命1名首席藥師，負責(zé)指導(dǎo)、督促藥師，規(guī)范執(zhí)行醫(yī)保管理制度，首席藥師需由執(zhí)業(yè)藥師擔任，并通過培訓(xùn)。
4.2.3必須指定專人(可兼職)負責(zé)與醫(yī)療保險信息中心日對帳、結(jié)算工作及醫(yī)保用藥服務(wù)的管理，協(xié)同醫(yī)保局做好相應(yīng)的管理工作。
4.2.4醫(yī)保柜營業(yè)員必須熟悉醫(yī)保用藥目錄、政策，掌握醫(yī)療保險專用計算機的操作知識，能在執(zhí)業(yè)rqmyb01-a12藥師或藥師指導(dǎo)下提供服務(wù)。
4.3管理規(guī)范
4.3.1保證24小時服務(wù)。為參保人員提供《上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(20xx年版)》規(guī)定范圍內(nèi)的處方藥品外配服務(wù)和非處方藥品的自購服務(wù)。
4.3.2門店制定24小時藥師上崗排班表，確保24小時營業(yè)時間藥師在崗服務(wù)。
4.3.3認真履行與市醫(yī)保局簽定的協(xié)議及有關(guān)規(guī)定，執(zhí)行醫(yī)保有關(guān)政策，按照公司醫(yī)保操作流程規(guī)范操作。
4.3.4醫(yī)保柜藥品按陳列規(guī)定分類陳列擺放，不得與藥房其它柜臺的藥品混淆，帳物必須相符。
4.3.5同一商品編碼的藥品，醫(yī)保柜臺的價格不得高于非醫(yī)保柜臺，同一通用名不同商品名的藥品，醫(yī)保柜臺和非醫(yī)保柜臺提供的品種應(yīng)一致。
4.3.6做好醫(yī)保暫缺藥品缺貨登記，記錄病人的姓名、地址、聯(lián)系電話，盡快解決。
4.3.7每天晚上24點結(jié)清當日銷售，日清月結(jié)。
4.4禁止行為
4.4.1超量、超范圍供應(yīng)藥品，杜絕外錯事故的發(fā)生。
4.4.2以滋補品、保健品或以其它物品代藥，或以處方藥代替非處方藥，以一種藥品代替他種藥品，并申請結(jié)算相關(guān)費用。
4.4.3以不正當競爭形式進行營銷活動。如買贈活動。
4.4.4向參保人員銷售假藥、劣藥，并申請結(jié)算相關(guān)費用。
4.4.5申請結(jié)算“藥品目錄”以外藥品的費用。
4.4.6發(fā)現(xiàn)參保人員冒用、偽造、變造的醫(yī)療保險憑證仍給予配藥，并申請結(jié)算相關(guān)費用。
4.4.7發(fā)現(xiàn)參保人員持用涂改、偽造、變造的處方或與醫(yī)療保險憑證相關(guān)項目不符的處方仍給予配藥，并申請結(jié)算相關(guān)費用。
4.4.8市醫(yī)保局規(guī)定的其它禁止行為。
4.4.9醫(yī)保專用電話(isdn線)僅限醫(yī)保工作使用，任何人一律不準私自挪作他用，包括上網(wǎng)、打游戲機。
5、處罰
質(zhì)量部、市內(nèi)管理總部加強內(nèi)部自查工作，主動適應(yīng)醫(yī)保政策。對違反醫(yī)保有關(guān)規(guī)定的門店或直接責(zé)任人，根據(jù)情節(jié)輕重，予以警告、罰款、店經(jīng)理免職、解除勞動合同、加盟店解除合作協(xié)議等處罰。
醫(yī)保的財務(wù)管理制度5
面對當前我國新醫(yī)改方案的積極落實，全民醫(yī)保制度框架的初步建成，醫(yī)院需要加強財務(wù)管理職能拓展、思路創(chuàng)新，以此來科學(xué)、合理、規(guī)范的管理醫(yī)院財務(wù)工作，確保醫(yī)院財務(wù)真實、準確、完整，為促進醫(yī)院健康、穩(wěn)定發(fā)展創(chuàng)造條件。其實，在新制度落實的當下，已經(jīng)采用傳統(tǒng)的財務(wù)管理方式來監(jiān)督和控制財務(wù)工作，不能夠有效的預(yù)防和防范財務(wù)風(fēng)險，這可能給醫(yī)院帶來很大的隱患，可能造成醫(yī)院嚴重的財產(chǎn)損失。所以，新制度下醫(yī)院積極拓展財務(wù)管理職能，創(chuàng)新財務(wù)管理思路是非常必要的。
一、新制度下醫(yī)院財務(wù)管理的職能拓展
綜合我國大多數(shù)醫(yī)院財務(wù)管理職能運用情況分析，得到這樣一個結(jié)論，那就是我國諸多醫(yī)院財務(wù)管理職能只限于日常的制度建設(shè)，資金安全監(jiān)管、會計報銷業(yè)務(wù)、傳統(tǒng)的預(yù)算管理、科室成本核算及財務(wù)報表分析等。這使得財務(wù)管理效果達不到新制度的要求。對此，以新制度為背景，加強醫(yī)院財務(wù)管理的職能創(chuàng)新是至關(guān)重要。
（一）推行新的醫(yī)療政策
在新制度背景下，公立醫(yī)院改革向縱深推進的同時，作為醫(yī)院的投資人，國家政府應(yīng)當緊跟新制度推行的步伐，提出一系列醫(yī)療政策的，以確保醫(yī)院各個方面更好的實施，為推動醫(yī)院穩(wěn)定。健康的發(fā)展創(chuàng)造條件。醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟工作的核心，是醫(yī)院經(jīng)營管理的`重要組成部分，其在很大程度上決定醫(yī)院的發(fā)展狀況。所以，我國政府在推行新的醫(yī)療政策過程中，應(yīng)當注意財務(wù)管理方面的政策推行，以確保財務(wù)管理工作在新制度的約束下，科學(xué)、合理、規(guī)范的開展，彌補傳統(tǒng)財務(wù)管理不足的同時，對醫(yī)院財務(wù)更加科學(xué)、全面、深入、詳細的管理，促使促使醫(yī)院財務(wù)報告準確、真實、完整。
（二）加強管理手段創(chuàng)新
公立醫(yī)院作為國有事業(yè)單位，所有的經(jīng)濟行為必須在國家的法律法規(guī)及政策要求下進行。但在我國醫(yī)療行業(yè)改革的當下，我國一些公立醫(yī)院所應(yīng)用的財務(wù)管理手段過于傳統(tǒng)，不能夠?qū)Ω偁幖ち业氖袌霏h(huán)境中的醫(yī)院予以有效的、合理的監(jiān)督和控制，致使醫(yī)院財務(wù)工作落實效果不佳。為了避免此種情況持續(xù)存在于醫(yī)院中，在新制度下加強醫(yī)院財務(wù)管理手段創(chuàng)新是非常必要的。對于醫(yī)院財務(wù)管理手段的創(chuàng)新，應(yīng)當是對當前醫(yī)院財務(wù)現(xiàn)狀及財務(wù)管理現(xiàn)狀進行分析，了解醫(yī)院財務(wù)管理情況；對與醫(yī)院相關(guān)的政策及制度進行研究，在此基礎(chǔ)上探索行之有效的管理手段，以便財務(wù)管理可以適用于醫(yī)院新業(yè)務(wù)中，為更好的控制和監(jiān)督醫(yī)院財務(wù)創(chuàng)造條件。
�。ㄈ⿵娀A(yù)算管理的運用
預(yù)算管理是財務(wù)管理中重要的組成部分。為了可以對醫(yī)院財務(wù)工作予以合理、規(guī)范、科學(xué)的規(guī)劃、監(jiān)督、控制，在落實財務(wù)管理工作的過程中應(yīng)當注意加強預(yù)算管理的運用，充分發(fā)揮此項工作的作用，確保醫(yī)院財務(wù)處理真實、全面、詳細。對于預(yù)算管理的強化，主要是在確定醫(yī)院發(fā)展目標的前提下，結(jié)合醫(yī)院實際情況，編制醫(yī)院年度預(yù)算及成本控制方面精細預(yù)測，在對醫(yī)院財務(wù)管理實施過程中，參照預(yù)算方案和成本控制方案，對醫(yī)院財務(wù)予以有效監(jiān)管，并在事后對財務(wù)管理效果予以評價，以便提升醫(yī)院財務(wù)管理工作水平。
二、新制度下醫(yī)院財務(wù)管理的思想創(chuàng)新
新制度下的醫(yī)院推出項新業(yè)務(wù)，這使得醫(yī)院財務(wù)工作更加復(fù)雜，如若處理不當，很可能引發(fā)財務(wù)問題。為避免此種情況發(fā)生，在新制度下創(chuàng)新醫(yī)院財務(wù)管理思想，充分發(fā)揮財務(wù)管理的作用，可以有效的監(jiān)督和控制財務(wù)工作，確保醫(yī)院財務(wù)工作高質(zhì)高效，為推動醫(yī)院健康、穩(wěn)定發(fā)展創(chuàng)造條件。
（一）實現(xiàn)全方位的成本控制
新制度對醫(yī)院成本管理的目標、成本核算的對象、成本分攤的流程、成本范圍、成本分析及控制做出了明確的規(guī)定。在新制度約束下，醫(yī)院財務(wù)管理的有效落實，才能夠保證醫(yī)院財務(wù)工作達到新制度要求。而要實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理充分發(fā)揮作用，就要在成本管理方面實現(xiàn)全方位的成本管控。全方位的成本管控的實現(xiàn)，是在醫(yī)院設(shè)定成本管理部門，并制定醫(yī)院成本核算體系，對醫(yī)院醫(yī)療活動所消耗的成本加以嚴格的、全面的、詳細的監(jiān)督和控制，確保醫(yī)院資金運用到實處。
�。ǘ⿺U寬預(yù)算管理范圍
新《醫(yī)院財務(wù)制度》中對醫(yī)院核算方面進行了詳細的說明和規(guī)范�；诖它c，在醫(yī)院中落實預(yù)算管理的過程中，實現(xiàn)從收支預(yù)算擴展到現(xiàn)金流預(yù)算，從科目預(yù)算擴寬到經(jīng)濟事項預(yù)算，以便于預(yù)算管理可以深入到醫(yī)療活動中，為有效的控制醫(yī)院資金創(chuàng)造條件。按照此思路來進行醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理，可以對預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、考核、評價等方面予以細化，確保醫(yī)院預(yù)算編制嚴肅、合理，提高預(yù)算方案的應(yīng)用性，從而確保醫(yī)院財務(wù)工作真實、合理、準確。
（三）完善風(fēng)險預(yù)警指標，優(yōu)化財務(wù)風(fēng)險管理
隨著醫(yī)改的深入，醫(yī)療服務(wù)市場的開放，民營、外資及合資辦醫(yī)不斷興起，現(xiàn)實及潛在的競爭風(fēng)險不斷變化，造成醫(yī)療市場環(huán)境出現(xiàn)諸多的不確定性，從而，形成醫(yī)療市場財務(wù)風(fēng)險。為了保證我國醫(yī)院財務(wù)不受到財務(wù)風(fēng)險的影響，在醫(yī)院開展落實財務(wù)管理工作的過程中，應(yīng)當注重完善風(fēng)險預(yù)警指標，制定健全風(fēng)險防范體系，從而提高財務(wù)風(fēng)險管理手段，對醫(yī)院財務(wù)進行全面的、規(guī)范的、合理的監(jiān)督和控制，及時發(fā)現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險，并對其進行有效的防范，降低財務(wù)風(fēng)險發(fā)生的可能性，為保證醫(yī)院財務(wù)完整、真實、準確創(chuàng)造條件。對于風(fēng)險預(yù)警指標的完善，是遵循新制度中的相關(guān)內(nèi)容，對財務(wù)風(fēng)險預(yù)警指標存在不科學(xué)、不全面的情況加以分析，在掌握風(fēng)險預(yù)警指標存在的問題的情況下，根據(jù)新制度所提出的要求，對財務(wù)風(fēng)險預(yù)警指標加以完善�？傊�，注重對財務(wù)風(fēng)險管理的相關(guān)方面予以完善和健全是非常必要的，這可以切實提高財務(wù)風(fēng)險管理水平，使其科學(xué)。合理的應(yīng)用于醫(yī)院中，有效預(yù)防財務(wù)風(fēng)險，避免醫(yī)院資金損失。
醫(yī)保的財務(wù)管理制度6
醫(yī)保政策對應(yīng)的財務(wù)制度是指用于管理醫(yī)�；鸬呢攧�(wù)規(guī)定和制度。醫(yī)�；鹱鳛獒t(yī)療保險機構(gòu)的重要資金來源，財務(wù)制度的建立和執(zhí)行對于確保醫(yī)保基金的安全、規(guī)范使用具有重要意義。
1. 醫(yī)保基金收入與支出核算制度：規(guī)定醫(yī)�；鸬氖杖雭碓春椭С龇秶_保財務(wù)數(shù)據(jù)的完整、準確和可靠。
2. 醫(yī)保費用結(jié)算制度：規(guī)定醫(yī)保費用結(jié)算的方式、標準和程序，確保醫(yī)�；鸬挠行褂煤唾M用的合理性。
3. 醫(yī)保基金使用預(yù)算制度：規(guī)定醫(yī)�；鸬哪甓阮A(yù)算制定和執(zhí)行程序，明確各項費用的預(yù)算額度和使用范圍，以保證醫(yī)�；鸬�'合理運用。
4. 醫(yī)�；鸨O(jiān)管制度：規(guī)定醫(yī)保基金的監(jiān)督和管理措施，包括財務(wù)審計、內(nèi)部控制、風(fēng)險管理等方面的規(guī)定，確保醫(yī)保基金的安全和有效使用。
5. 醫(yī)�；痫L(fēng)險防控制度：規(guī)定醫(yī)保基金管理過程中的風(fēng)險預(yù)警、風(fēng)險評估和防范措施，以防止醫(yī)�；鸬膿p失和浪費。
6. 醫(yī)�；鹳Y產(chǎn)管理制度：規(guī)定對醫(yī)保基金投資和資產(chǎn)管理的要求，確保醫(yī)保基金的資產(chǎn)安全、流動性和收益性。
7. 醫(yī)�；鹭攧�(wù)報告制度：規(guī)定醫(yī)�；鸬呢攧�(wù)報告編制和披露要求，確保財務(wù)信息的透明和可比性。
醫(yī)保的財務(wù)管理制度7
第一條為了做好城市低保人員醫(yī)療保險工作,切實減輕城市低保人員的醫(yī)療費負擔,根據(jù)《甘肅省城市低保人員醫(yī)療保險試行辦法》和《武威市城市低保人員醫(yī)療保險實施方案》，結(jié)合我縣實際，制定本實施細則。
第二條城市低保人員醫(yī)療保險是指由政府組織引導(dǎo)，政府補貼與個人繳費相結(jié)合、以大�。ㄗ≡海┙y(tǒng)籌為主的社會合作醫(yī)療制度。實施城市低保人員醫(yī)療保險應(yīng)遵循“自愿參加、多方籌資，以收定支、收支平衡，保障重點、逐步提高，公開公正、強化監(jiān)督”的原則。
第二章統(tǒng)籌的范圍和對象
第三條城市低保人員醫(yī)療保險實行屬地管理，縣級統(tǒng)籌。
第四條在本縣境內(nèi)，凡享受城市最低生活保障的城鎮(zhèn)居民，均納入城市低保人員醫(yī)療保險范圍。
第五條符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍的城市低保家庭成員原則上應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。
第三章基金的籌集和使用
第六條城市低保人員醫(yī)療保險基金由省、市、縣級財政補助資金、參保人員個人繳費、社會捐助資金及醫(yī)療保險基金利息等組成。
第七條城市低保人員醫(yī)療保險基金按人均80元籌集。其中：省級財政每人每年補助50元；市級財政每人每年補助10元；縣級財政每人每年補助10元；參保人員每人每年繳納10元。對在政府部門認定的城市一、二類低保人員的個人繳費部分，由縣級民政部門提供花名冊，縣級財政部門代扣代繳。
第八條城市低保人員醫(yī)療保險基金分為個人（門診）賬戶、大�。ㄗ≡海┙y(tǒng)籌基金和風(fēng)險基金三部分。個人（門診）賬戶基金從醫(yī)療保險基金中劃撥，主要用于參保人員門診醫(yī)療支出，個人（門診）賬戶內(nèi)的基金家庭成員可以互濟使用；大�。ㄗ≡海┙y(tǒng)籌基金為醫(yī)療保險基金扣除劃入個人（門診）賬戶和風(fēng)險基金后的剩余部分，主要用于參保人員因大�。ㄗ≡海┌l(fā)生的醫(yī)療費用報銷；風(fēng)險基金按總基金的5％計提，主要用于彌補參保人員大病(住院)統(tǒng)籌基金超支部分，統(tǒng)籌基金不足時，由縣財政統(tǒng)籌解決。
第九條縣社會勞動保險局根據(jù)城市低保人員參保繳費情況，提出下一年度各級財政專項補助資金計劃，列入縣級財政預(yù)算。
第十條縣政府根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展狀況和城市低保人員醫(yī)療保險基金運行情況，合理調(diào)整縣級財政補助標準。
第四章基金的管理和監(jiān)督
第十一條城市低保人員醫(yī)療保險基金實行收支兩條線管理，設(shè)立財政專戶，�？顚Ｓ茫瑔为毢怂�，不得擠占挪用或調(diào)劑使用，不得用于平衡財政預(yù)算。財政專戶的設(shè)立由縣財政局和縣社會勞動保險局按照國家有關(guān)規(guī)定，根據(jù)工作需要在國有商業(yè)銀行開設(shè)。
第十二條城市低保人員醫(yī)療保險大病（住院）統(tǒng)籌基金、風(fēng)險基金和個人門診賬戶分別核算，互不擠占；個人門診賬戶實行包干使用，超支不補。
第十三條縣財政局根據(jù)縣社會勞動保險局提供的城市低保人員醫(yī)療保險基金支出計劃，按月將資金從財政專戶撥入支出戶，不得延誤。
第十四條城市低保人員醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金實行統(tǒng)一的社會保險基金預(yù)算、決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度。
第十五條縣勞動和社會保障局、財政局、審計局、監(jiān)察局共同負責(zé)對城市低保人員醫(yī)療保險基金的監(jiān)督檢查。設(shè)立由人大代表、醫(yī)療機構(gòu)代表、參保人員代表和有關(guān)部門組織成的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，加強對城市低保人員醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。
第十六條縣社會勞動保險局在每年年底前，向縣勞動和社會保障局、財政局、民政局、衛(wèi)生局等部門報送基金收支管理情況，并接受審計部門的審計。審計部門以適當方式公布審計結(jié)果，接受社會監(jiān)督和評議。
第十七條對醫(yī)療保險基金收支、報銷及定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)中違規(guī)違法行為，參保人員有權(quán)進行舉報。有關(guān)部門在接受舉報后應(yīng)及時開展調(diào)查，并按法律法規(guī)和機關(guān)規(guī)定進行處理，情節(jié)嚴重的，依法追究相關(guān)人員的法律責(zé)任。
第十八條弄虛作假、冒名住院造成醫(yī)療保險基金流失的，除追回醫(yī)療保險基金外，并對其家庭暫停六個月的醫(yī)療保險待遇。
第五章參保繳費
第十九條城市低保人員醫(yī)療保險實行年度動態(tài)管理，城市低保人員以家庭為單位按年度繳費，按期繳清醫(yī)療保險費，可享受第二年度醫(yī)療保險相關(guān)待遇。
第二十條申請參加醫(yī)療保險的城市低保人員在每年11月1日至12月31日持戶口簿、身份證、《城市居民低保證》到所在社區(qū)辦理參保登記，由社區(qū)負責(zé)填制《天�？h城市低保人員醫(yī)療保險年度參保繳費核定表》和《城市低保人員醫(yī)療保險人員信息登記表》，經(jīng)縣民政局審核后，由縣社會勞動保險局辦理參保手續(xù)。參保人員繳納醫(yī)療保險費后，縣社會勞動保險局為其開具財政統(tǒng)一印制的繳費專用憑證。
第二十一條城市低保人員參加醫(yī)療保險后，由縣社會勞動保險局以家庭為單位核發(fā)《城市低保人員醫(yī)療保險就醫(yī)證》。城市低保人員參保免繳有關(guān)卡證工本費。
第二十二條當年新增的城市低保人員，在享受低保待遇的次月到所在社區(qū)辦理參保登記，經(jīng)財政部門核準醫(yī)療補助后，辦理參保繳費手續(xù)。已參保的城市低保人員被取消待遇的，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)及時報送縣社會勞動保險局備查。
第六章待遇享受
第二十三條城市低保參保人員個人門診醫(yī)療費由縣社會勞動保險局按每人每年15元的標準，以家庭為單位按年度一次性劃入在銀行開設(shè)的個人賬戶，符合報銷范圍的門診費，參保人員持門診費發(fā)票到開戶銀行報銷。
第二十四條參�；颊咦≡夯蚓o急搶救以及一些特殊疾病的醫(yī)治，在規(guī)定的病種目錄、藥品目錄、醫(yī)療設(shè)施服務(wù)項目和診療項目范圍之內(nèi)，起付標準線以上最高支付限額以下的醫(yī)療費用由大病（住院）統(tǒng)籌基金支付。
第二十五條城市低保人員醫(yī)療保險大�。ㄗ≡海┙y(tǒng)籌基金起付標準為：一級醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）200元，二級醫(yī)院350元，三級醫(yī)院500元，省級及省外醫(yī)院800元。
第二十六條城市低保人員醫(yī)療保險大病（住院）醫(yī)療費實行分級分段按比例報銷。
（一）參保人員在一級醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）住院治療，超出起付線1000元以內(nèi)的報銷35％；1001元至20xx元的報銷40％；20xx元以上的報銷45％，最高報銷限額為20xx元。
（二）參保人員在二級醫(yī)院住院治療，超出起付線1000元以內(nèi)的報銷40％；1001元至20xx元的報銷45％；20xx元以上的報銷50％，最高報銷限額為3000元。
�。ㄈ﹨⒈Ｈ藛T在三級醫(yī)院住院治療，超出起付線20xx元以內(nèi)的報銷35％；20xx元以上至4000元以下的報銷40％；4001元以上的報銷45％，最高報銷限額為5000元。
�。ㄋ模﹨⒈Ｈ藛T在省級及省外醫(yī)院住院治療，超出起付線20xx元以內(nèi)的報銷30％；20xx元至4000元的報銷35％；4001元以上的報銷40％，最高報銷限額為8000元。
第二十七條年度內(nèi)多次住院的，最高報銷限額為12000元。
第二十八條參保人員在計劃內(nèi)正常分娩的，每例定額報銷醫(yī)藥費80元，難產(chǎn)的每例定額報銷醫(yī)藥費180元。
第二十九條對被取消城市低保待遇的參保人員從下年起終止醫(yī)療保險待遇。
第三十條參保人員醫(yī)療保險住院病種目錄、藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準，參照武威市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險病種目錄、藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兒科住院病種目錄、藥品目錄的規(guī)定執(zhí)行。
第三十一條參保人員外出因病情需要在當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)住院治療的；在本行政區(qū)域內(nèi)因特殊急癥或緊急搶救在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院就診的，起付標準按三級醫(yī)院執(zhí)行，報銷比例在三級醫(yī)院的基礎(chǔ)上降低5個百分點。
第三十二條城市低保人員醫(yī)療保險大�。ㄗ≡海┙y(tǒng)籌基金不予支付下列費用：
�。ㄒ唬┙煌ㄊ鹿省⑨t(yī)療事故、美容、酗酒、自殺、自殘、打架斗毆等發(fā)生的醫(yī)療費用；
�。ǘ┳再徦幤�、伙食費、取暖費、陪員費、洗滌費、救護車費以及與治療無關(guān)的其它費用；
（三）器官移植、安裝假肢等發(fā)生的費用；
�。ㄋ模┕ê殬I(yè)病）醫(yī)療費；
�。ㄎ澹┰诜嵌c醫(yī)療機構(gòu)就診或未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)所發(fā)生的住院費用。
�。┪唇�(jīng)審批的CT、核磁、彩超檢查費；
（七）輸血、白蛋白及營養(yǎng)滋補藥品費用；
�。ò耍┮蚋鞣N原因在港、澳、臺及國外發(fā)生的'醫(yī)療費用；
�。ň牛┏擎�(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的其它不予支付的費用。
第七章就診和轉(zhuǎn)診
第三十三條參保人員患病后，應(yīng)到定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)治，確需住院治療的，攜帶本人身份證、《城市居民低保證》、《城市低保人員就醫(yī)證》，經(jīng)主治醫(yī)生初審后，填寫《天祝縣城市低保人員醫(yī)療保險住院審批表》，由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)審核加注意見后，縣社會勞動保險局辦理住院審批手續(xù)，到定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療。
第三十四條參保人員外出因病情需要在外地住院治療的，在本行政區(qū)內(nèi)因特殊急癥或緊急搶救在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院就診的，3日內(nèi)報縣社會勞動保險局備案，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機構(gòu)就診。
第三十五條參保人員確因病情需轉(zhuǎn)診住院治療，按照就近就醫(yī)原則，實行逐級轉(zhuǎn)診制度。由就診醫(yī)院主治醫(yī)生填寫《天祝縣城市低保人員醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院審批表》，經(jīng)醫(yī)院會診，業(yè)務(wù)主管院長簽字，由縣社會勞動保險局審批后，方可轉(zhuǎn)院治療。
第三十六條參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店就醫(yī)購藥時，應(yīng)出示本人《城市低保人員醫(yī)療保險就醫(yī)證》，定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店必須按照《協(xié)議》規(guī)定做好登記統(tǒng)計工作。
第八章費用結(jié)算
第三十七條參保人員住院應(yīng)向定點醫(yī)療機構(gòu)預(yù)交一定數(shù)額的押金，病愈出院時自付的費用由個人結(jié)算，報銷部分由定點醫(yī)院與縣社會勞動保險局結(jié)算。
第三十八條參保人員外出因病情需要在外地住院治療、本行政區(qū)域內(nèi)因特殊急癥或緊急搶救在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診、以及經(jīng)批準轉(zhuǎn)往異地住院治療的，先由個人繳清所發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療終結(jié)后，持病歷首頁、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑等資料復(fù)印件、住院費用明細清單、發(fā)票原件到縣社會勞動保險局報銷。
第三十九條縣社會勞動保險局應(yīng)按月及時給定點醫(yī)療機構(gòu)審核撥付住院報銷費用，撥付時按10％扣留質(zhì)量保證金，年終根據(jù)考核結(jié)果給予返還。
第四十條建立健全醫(yī)療結(jié)算辦法，逐步推行單病種結(jié)算和定額結(jié)算，有效控制費用。
第九章權(quán)利與義務(wù)
第四十一條城市低保人員參加醫(yī)療保險享有以下權(quán)利：
（一）享受社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)提供的健康咨詢和健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)。
�。ǘ┫硎鼙緦嵤┘殑t規(guī)定的醫(yī)療救助。
（三）享有對醫(yī)療保險的知情權(quán)、建議權(quán)和監(jiān)督權(quán)。
第四十二條城市低保人員參加醫(yī)療保險應(yīng)當履行以下義務(wù)：
�。ㄒ唬┌磿r足額繳納個人應(yīng)該繳納的醫(yī)療保險費。
�。ǘ┩咨票９堋冻鞘械捅Ｈ藛T就醫(yī)證》，不得轉(zhuǎn)借、涂改。
�。ㄈ┳袷乇炯殑t及其他相關(guān)規(guī)定。
第十章管理機構(gòu)和職責(zé)
第四十三條勞動和社會保障局是城市低保人員醫(yī)療保險的主管部門，負責(zé)城市低保人員醫(yī)療保險的組織實施工作，其主要職責(zé)是：
�。ㄒ唬┴瀼芈鋵嵤�、市城市低保人員醫(yī)療保險各項政策規(guī)定，根據(jù)縣政府授權(quán)，制定與城市低保人員醫(yī)療保險實施細則相關(guān)的各項制度，并組織實施。
（二）會同縣衛(wèi)生局、財政局、物價局、藥品監(jiān)督局等部門監(jiān)督、檢查城市低保人員醫(yī)療保險政策執(zhí)行、定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的收費及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等情況。
�。ㄈ⿲Τ鞘械捅Ｈ藛T醫(yī)療保險業(yè)務(wù)運行情況進行監(jiān)督和檢查。
�。ㄋ模┴撠�(zé)城市低保人員醫(yī)療保險政策宣傳，指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)做好城市低保人員醫(yī)療保險工作。
�。ㄎ澹﹨f(xié)調(diào)城市低保人員醫(yī)療保險工作中各部門的關(guān)系，調(diào)解和處理城市低保人員醫(yī)療保險業(yè)務(wù)運行中的各種糾紛。
第四十四條縣財政局按照省、市制定的城市低保人員醫(yī)療保險基金管理辦法，確保各級政府補助資金的及時到位和醫(yī)療保險基金的安全運行。
第四十五條縣民政局負責(zé)城市低保人員參保資格的確認，對醫(yī)療保險費報銷后個人負擔仍然較重的人員進行醫(yī)療救助。
第四十六條縣衛(wèi)生局負責(zé)對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，督促各級醫(yī)療機構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量，落實醫(yī)療機構(gòu)對參保人員的醫(yī)療費用的減免政策。
第四十七條縣審計局、監(jiān)察局負責(zé)城市低保人員醫(yī)療保險基金的審計監(jiān)督、監(jiān)察工作。
第四十八條鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)居民委員會主要職責(zé)是：
�。ㄒ唬┳龊帽据爡^(qū)內(nèi)城市低保人員醫(yī)療保險參保及住院審查等服務(wù)工作。
（二）根據(jù)縣社會勞動保險局提供的資料定期公布本轄區(qū)內(nèi)參保人員繳費及住院費用報銷情況。
�。ㄈ┌磿r上報城市低保人員增減變化情況。
�。ㄋ模┒酱偕鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（所）建立健全城市低保人員健康檔案。
第四十九條縣社會勞動保險局是城市低保人員醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的經(jīng)辦機構(gòu)，其主要職責(zé)是：
（一）負責(zé)城市低保人員醫(yī)療保險的參保登記及醫(yī)療保險關(guān)系的變更和終止。
�。ǘ┚幹瞥鞘械捅Ｈ藛T醫(yī)療保險基金的預(yù)決算，負責(zé)城市低保人員醫(yī)療保險基金的征繳、支付、結(jié)算，按時上報城市低保人員醫(yī)療保險的各類財務(wù)、業(yè)務(wù)統(tǒng)計報表。
�。ㄈ┴撠�(zé)建立參保人員個人門診醫(yī)療賬戶，與醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店簽訂服務(wù)協(xié)議，實行協(xié)議管理。
（四）指導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店開展城市低保人員醫(yī)療保險政策宣傳等工作。
�。ㄎ澹┒ㄆ诠坚t(yī)療保險基金運行情況，接受有關(guān)部門及參保人員的監(jiān)督。
�。閰⒓俞t(yī)療保險的城市低保人員提供咨詢、查詢服務(wù)。
第十一章醫(yī)療服務(wù)管理
第五十條城市低保人員醫(yī)療保險按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店的規(guī)定管理。縣社會勞動保險局與有定點資格的醫(yī)療機構(gòu)、藥店簽定服務(wù)協(xié)議，實行協(xié)議管理。
第五十一條定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店應(yīng)嚴格執(zhí)行城市低保人員醫(yī)療保險政策規(guī)定，制定和完善規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)療行為，因病施治、合理檢查、科學(xué)用藥、有效治療。加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，保證藥品質(zhì)量，合理收費。
第五十二條各定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店應(yīng)設(shè)立城市低保人員醫(yī)療保險辦公室，配備專（兼）職工作人員，明確職責(zé)，搞好醫(yī)療保險服務(wù)工作。
醫(yī)保的財務(wù)管理制度8
一、農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)的現(xiàn)狀
藥品供應(yīng)網(wǎng)按照“市場主導(dǎo)，政府引導(dǎo)，政策扶持，法律規(guī)范"和改革醫(yī)藥管理體制，促進醫(yī)藥分開的原則，扎實推進。截至目前，全市藥品批發(fā)企業(yè)發(fā)展到21家，藥品零售連鎖公司3家，零售藥店593家。其中，設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的藥店176家，自然村212家，鄉(xiāng)村藥店占全市藥店總數(shù)的65％。藥品供應(yīng)網(wǎng)呈現(xiàn)出以下特點：一是渠道規(guī)范，藥價降低，農(nóng)民得到實惠。引導(dǎo)通過GSP認證的藥品批發(fā)、零售連鎖企業(yè)實行內(nèi)部直接配送，按照農(nóng)村藥店開辦政策標準，擴大藥品零售供應(yīng)網(wǎng)點。農(nóng)村藥店由實施“兩網(wǎng)"建設(shè)前的3家，擴大到現(xiàn)在的212家，3年多增加了7O倍，極大地方便了農(nóng)村群眾購藥治病需求。市場份額隨之擴大，藥價不斷降低，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代購分發(fā)一統(tǒng)農(nóng)村藥品市場供應(yīng)的格局被打破，農(nóng)民得到了實惠。二是招商引資，加強培訓(xùn)，提高從業(yè)人員素質(zhì)。按照我市招商引資政策和藥品監(jiān)管的法律法規(guī)，引導(dǎo)有資金實力和管理規(guī)范的企業(yè)、個人，來我市投資開辦藥品批發(fā)零售企業(yè)，鼓勵企業(yè)內(nèi)部直接配送和連鎖經(jīng)營。同時采取聯(lián)合辦學(xué)，開辦藥學(xué)專業(yè)函授班等形式，為發(fā)展農(nóng)村藥店、提高農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)水平儲備人才。三是加強監(jiān)管，保證了藥品質(zhì)量。食品藥品監(jiān)管部門不斷加大對新開辦企業(yè)的監(jiān)督檢查力度，強化GSP質(zhì)量認證和認證后的跟蹤監(jiān)督檢查。目前全市有53％的鄉(xiāng)村藥店，通過了GSP質(zhì)量認證檢查。另外還通過規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品代購分發(fā)行為，擴大其分發(fā)覆蓋面形式等，促進了藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。農(nóng)民就醫(yī)狀況明顯改善、醫(yī)藥費用負擔有所減輕，“因病致貧、因病返貧"狀況有所緩解。
農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)建設(shè)，目前全市已發(fā)展藥品監(jiān)督員71人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)協(xié)管員222人，村級信息員5377人，實現(xiàn)了“縣有監(jiān)督員、鄉(xiāng)有協(xié)管員、村有信息員”的工作要求，一個縣級監(jiān)管為主、鄉(xiāng)級協(xié)助、村級報告的三級農(nóng)村藥品監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)格局全面形成。我市藥品監(jiān)督網(wǎng)建立運行以來呈現(xiàn)出以下特點：一是政府重視。各縣區(qū)政府均以縣編辦或縣(區(qū))政府辦公室名義對藥品監(jiān)督網(wǎng)建設(shè)工作行文，無論是設(shè)立監(jiān)管站還是設(shè)立食品藥品監(jiān)管助理員，都明確了其職能，隸屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府管理，業(yè)務(wù)上受縣級食品藥品監(jiān)管局指導(dǎo)，在自然村中指定食品藥品安全信息員。二是機構(gòu)基本建立。全市有71個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦設(shè)立了食品藥品監(jiān)管機構(gòu)，有辦公場所和必要的辦公設(shè)施，掛靠在相關(guān)部門合署辦公，不斷強化對農(nóng)村衛(wèi)生室規(guī)范用藥的分類管理和動態(tài)管理。三是落實了監(jiān)管責(zé)任。實施目標管理考核，加強了食品藥品協(xié)管員和農(nóng)村信息員的專業(yè)知識培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
二、“兩網(wǎng)"建設(shè)的難點和問題
(一)藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)方面。一是農(nóng)村群眾居住分散，經(jīng)濟基礎(chǔ)薄弱，消費水平低，有的網(wǎng)點建得起但立不住，偏僻行政村建不了網(wǎng)點。二是部分鄉(xiāng)村網(wǎng)點購貨渠道比較亂。三是部分網(wǎng)點購進藥品驗收記錄執(zhí)行不到位，各種檔案不健全。四是部分網(wǎng)點管理意識比較差，過期藥品(醫(yī)療器械)不同程度存在。
(二)藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)方面。一是各縣建立的縣鄉(xiāng)村三級藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥品協(xié)管員有的來自計生部門、有的來自婦聯(lián)、衛(wèi)生院，還有的來自司法所、工商所等不同部門，基本是兼職。二是經(jīng)費無保障。我市各級財政均無“兩網(wǎng)”建設(shè)專項資金，監(jiān)督員、協(xié)管員和信息員的工作經(jīng)費和補貼無法落實。各縣區(qū)在行政村中聘任的信息員均為兼職，無任何酬勞。為調(diào)動其工作積極性，食品藥品監(jiān)管部門雖然落實了打假舉報獎勵政策，有的縣食品藥品監(jiān)管部門在經(jīng)費十分緊張的'情況下，拿出部分財力、經(jīng)費對監(jiān)督員、協(xié)管員和信息員采取以獎代補的方式給予適當補償，但這些做法經(jīng)不起時間考驗不能堅持。三是專業(yè)素質(zhì)較差，易受到人身攻擊，在一定程度上制約了監(jiān)督積極性。目前通過縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)發(fā)現(xiàn)并查處的假劣藥品案件還不是很多。20xx年我市通過“兩網(wǎng)"查處的假劣藥品案件共102件，其中最多的縣達到了40起，有的縣為零。四是鄉(xiāng)村藥店不能納入新農(nóng)合購藥報銷范圍，制約了發(fā)展。目前，管理規(guī)范、通過了GSP質(zhì)量認證的藥店還不能納入新農(nóng)合定點購藥報銷范圍，新農(nóng)合定點報銷范圍只限在衛(wèi)生部門指定的衛(wèi)生醫(yī)療單位，兩者相比明顯處于不公平的競爭態(tài)勢。有的藥店即使微利經(jīng)營也難以維系，市場調(diào)節(jié)作用發(fā)揮不明顯，群眾不能購買質(zhì)優(yōu)價廉藥品，農(nóng)村群眾對此呼聲較大。
三、加快“兩網(wǎng)"建設(shè)的建議
確保廣大農(nóng)村群眾用藥安全，是貫徹以人為本，落實科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)，是建設(shè)社會主義新農(nóng)村、構(gòu)建和諧社會的重要組成部分。我市農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)"建設(shè)，應(yīng)按照國務(wù)院的統(tǒng)一部署和省政府提出的“建得起、立得住、運行好”要求，采取有力措施，強力推進。
�。ㄒ唬┥罨w制改革，建立完善農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”組織體系。結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府機構(gòu)改革，在全市各縣區(qū)統(tǒng)一建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)食品藥品監(jiān)督管理專職助理員，明確其在政府中的地位和職能，配備必要的辦公場所和設(shè)備。探索建立有人事、編辦、勞動和社會保障-、衛(wèi)生、財政、食品藥品監(jiān)管等部門共同參與的深化農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)的管理機制，為“兩網(wǎng)"建設(shè)提供組織保證。
（二）健全農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)"建設(shè)的保障體系。按照省政府提出的藥品“兩網(wǎng)"建設(shè)“建得起、立得住、運行好”目標要求，我市的“兩網(wǎng)”建設(shè)工作經(jīng)費和藥品監(jiān)督員、協(xié)管員、信息員的補助經(jīng)費，應(yīng)列入地方財政預(yù)算。同時，進一步落實打假舉報獎勵政策，多方籌集資金，確保監(jiān)督網(wǎng)長期發(fā)揮作用并保持隊伍的相對穩(wěn)定，促進藥品市場秩序不斷規(guī)范，維護農(nóng)村群眾用藥安全。
醫(yī)保的財務(wù)管理制度9
為了貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號，以下簡稱《決定》），我省結(jié)合實際，制定了《安徽省實施城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革的若干意見》（以下簡稱《若干意見》），現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
加快職工醫(yī)療保險制度改革，建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，是黨中央、國務(wù)院為保障職工的基本醫(yī)療所采取的一項重要措施，是適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制要求所作出的重大決策。各級政府務(wù)必高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)，深入宣傳，精心制定方案，認真組織實施。各有關(guān)部門要從大局出發(fā)，按照各自職能分工，密切配合，相互支持，共同做好醫(yī)療保險制度改革工作。
安徽省實施城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革的若干意見為了認真貫徹《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號，以下簡稱《決定》），結(jié)合我省實際，現(xiàn)就城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革的實施工作提出如下意見：
一、改革的原則和任務(wù)
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革的原則：一是基本醫(yī)療保險水平要與現(xiàn)階段我省生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；二是城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；三是基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人雙方共同負擔，基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合；四是享受基本醫(yī)療保險的權(quán)利和應(yīng)承擔的義務(wù)相對應(yīng)，建立對醫(yī)患雙方的制約機制。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革的主要任務(wù)是，1999年底基本建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制要求和我省經(jīng)濟發(fā)展水平、能夠保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。
二、有關(guān)政策規(guī)定
�。ㄒ唬└采w范圍本省境內(nèi)城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險。
城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員（不含在城鎮(zhèn)從業(yè)的農(nóng)民），由統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合本地實際，逐步納入基本醫(yī)療保險范圍。
�。ǘ┙y(tǒng)籌層次基本醫(yī)療保險原則上以市（地）為單位。實行市（地）級統(tǒng)籌，目前統(tǒng)一籌集、使用和管理基金有困難的，可以在統(tǒng)一制度、統(tǒng)一政策的基礎(chǔ)上，分市、縣組織實施。對實行市（地）級統(tǒng)籌確有困難的，經(jīng)市人民政府、行署決定，也可以縣（市）為統(tǒng)籌單位。設(shè)區(qū)的市，要在全市區(qū)范圍內(nèi)實行統(tǒng)籌。
所有用人單位及其職工要按照屬地管理的原則參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險。駐肥的中央和省屬機關(guān)、事業(yè)單位及其職工的基本醫(yī)療保險，與合肥市同一政策，分塊運作。具體辦法由省勞動廳商合肥市人民政府提出，經(jīng)省人民政府同意后執(zhí)行。
鐵路、電力行業(yè)所屬跨地區(qū)、生產(chǎn)流動性較大的企業(yè)及其職工，本著便于管理、方便職工就醫(yī)、充分利用醫(yī)療衛(wèi)生資源的原則，可以相對集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險。具體辦法由省勞動廳商有關(guān)地區(qū)和行業(yè)制定。
（三）繳費基數(shù)用人單位繳納基本醫(yī)療保險費（以下簡稱單位繳費），以上年度全部職工工資總額為基數(shù)，職工工資總額要嚴格按照國家規(guī)定的統(tǒng)計口徑計算。
職工個人繳納基本醫(yī)療保險費（以下簡稱職工個人繳費），以職工本人上年度月平均工資為基數(shù)，職工上年度月平均工資低于全省上年度職工月平均工資60％的，按60％計繳；高于全省上年度職工月平均工資300％的，按300％計繳。
城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的，按統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險費。
新建單位當年以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資作為單位和職工個人繳費基數(shù)。
（四）繳費比例基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。單位繳費率應(yīng)控制在職工工資總額6％左右，實際測算高于6％的，要根據(jù)當?shù)刎斦推髽I(yè)的實際承受能力確定；超過6.5％的，須經(jīng)省勞動廳、財政廳審核后報省人民政府審批。職工個人繳費率為本人工資收入的2％。今后，隨著經(jīng)濟發(fā)展和職工工資收入的提高，統(tǒng)籌地區(qū)單位和職工個人繳費率在報經(jīng)省人民政府批準后，可作相應(yīng)調(diào)整。
城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員的繳費比例為單位與職工個人繳費率之和。
（五）繳費辦法繳納基本醫(yī)療保險費，機關(guān)單位從經(jīng)常性支出的社會保障費中列支；事業(yè)單位從事業(yè)支出的社會保障費中列支；企業(yè)從職工福利費中列支。
職工個人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費，由用人單位從其工資收入中代為扣繳。單位及職工個人的基本醫(yī)療保險費按月繳納，由地稅部門征收。
企業(yè)合并、兼并、轉(zhuǎn)讓、聯(lián)營、租賃、承包時，接收或繼續(xù)經(jīng)營者必須承擔其單位職工的醫(yī)療保險責(zé)任，按時繳納職工基本醫(yī)療保險費；企業(yè)出售、拍賣時應(yīng)從資產(chǎn)所得中補齊欠繳的基本醫(yī)療保險費。
國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費，包括單位繳費和職工個人繳費，由再就業(yè)服務(wù)中心按統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的60％為基數(shù)繳納，享受與統(tǒng)籌地區(qū)在職職工相同的醫(yī)療保險待遇。城鎮(zhèn)集體企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費繳納的具體辦法，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實際情況確定。
�。┙�人帳戶和統(tǒng)籌基金基本醫(yī)療保險基金由個人帳戶和統(tǒng)籌基金構(gòu)成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部劃入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例一般為用人單位繳費的30％左右，最高不超過35％，按45歲以下（含45歲）、45歲以上、退休后三個年齡段，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人帳戶支付范圍和職工年齡等因素確定。
退休人員（包括按國發(fā)〔1978〕104號文件規(guī)定的退職人員）個人帳戶以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資或個人養(yǎng)老金為基數(shù)，按不低于職工個人繳費和單位繳費劃入個人帳戶部分之和的比例，由單位繳費中劃入。劃入個人帳戶的具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實際情況測算確定。
個人帳戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，不得提取現(xiàn)金。職工跨統(tǒng)籌地區(qū)流動時，醫(yī)療保險個人帳戶基金隨同轉(zhuǎn)移。
統(tǒng)籌地區(qū)要結(jié)合本地實際，確定個人帳戶的具體管理辦法。目前，可由醫(yī)療保險機構(gòu)直接管理或通過銀行儲蓄管理，也可委托單位代管。委托單位代管的，要積極創(chuàng)造條件，逐步實現(xiàn)社會化管理。
�。ㄆ撸┽t(yī)療保險費的支付要規(guī)定統(tǒng)籌基金和個人帳戶各自的支付范圍，分別核算，分開管理，不得互相擠占。個人帳戶主要支付小病、小額或門診醫(yī)療費用，也可以用于支付起付標準以下的醫(yī)療費用及從統(tǒng)籌基金中支付時個人須自付的部分。統(tǒng)籌基金主要支付大病、大額或住院時起付標準以上個人自付部分以外的醫(yī)療費用。
要確定統(tǒng)籌基金的起付標準和最高支付限額。統(tǒng)籌基金的起付標準，原則上控制在統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工年平均工資的10％左右。最高支付限額原則上控制在統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工年平均工資的4倍左右。超過最高支付限額的醫(yī)療費用，可以通過參加商業(yè)醫(yī)療保險、建立醫(yī)療救助基金等途徑解決。
職工醫(yī)療費用進入統(tǒng)籌基金支付時，個人要負擔一定比例。個人負擔具體比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)“以收定支、收支平衡”的原則確定。職工在不同等級醫(yī)院就診時，統(tǒng)籌基金起付標準及進入統(tǒng)籌基金支付時個人自付比例應(yīng)有所差別。
關(guān)于統(tǒng)籌基金的結(jié)算辦法，統(tǒng)籌地區(qū)可以選擇使用總額預(yù)算預(yù)付、按病種付費、按平均費用標準付費等方法，也可以將幾種方法結(jié)合使用。
為確保新舊制度的平穩(wěn)過渡，統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)對參加基本醫(yī)療保險的單位和個人先征收一個月的基本醫(yī)療保險費，然后開始按新制度運行。
�。ò耍┗鸬墓芾砘踞t(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理，專款專用，任何單位和個人都不得擠占挪用，也不得用于平衡財政預(yù)算。
統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)基本醫(yī)療保險基金的管理和支付，并要建立健全預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度。
基本醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法：當年籌集的部分，按活期存款利率計息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會保障財政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。
各級勞動保障和財政部門，要加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。審計部門要定期對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的基金收支情況和管理情況進行審計。統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)管組織，加強對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。
醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費不得從基金中提取，由同級財政預(yù)算解決。
�。ň牛┽t(yī)療服務(wù)管理按照國家制定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準及管理辦法，由省勞動廳會同省衛(wèi)生廳、財政廳、醫(yī)藥管理局等有關(guān)部門，結(jié)合我省實際，制定相應(yīng)的實施標準和辦法。
基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)（包括中醫(yī)醫(yī)院）和定點藥店管理及年審制度。各級勞動保障行政部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定對醫(yī)療機構(gòu)和藥店的定點資格進行審定，省屬及中央駐皖部門、單位的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店資格審定由省勞動廳負責(zé)；統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的資格審查由當?shù)貏趧颖Ｕ喜块T負責(zé)。在資格審定的基礎(chǔ)上，由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照中西醫(yī)并舉，基層、專科和綜合醫(yī)療機構(gòu)兼顧，方便職工就醫(yī)的原則，根據(jù)職工的選擇意向統(tǒng)籌確定各單位定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店，并與之簽訂合同，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。要引進競爭機制，確定若干個定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店，讓職工可在若干定點醫(yī)療機構(gòu)中選擇就醫(yī)、購藥，也可持處方在若干個定點藥店選購藥品。
各地要按照《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》（中發(fā)〔1997〕3號）和省委、省政府的要求，加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，以較少的經(jīng)費投入，使人民群眾得到良好的醫(yī)療服務(wù)，促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。要建立醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，形成醫(yī)療服務(wù)和藥品流通的競爭機制，合理控制醫(yī)藥費用水平；加強醫(yī)療機構(gòu)和藥店的內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，減員增效，降低醫(yī)藥成本；理順醫(yī)療服務(wù)價格，在實行醫(yī)藥分開核算、分別管理，降低藥品收入占醫(yī)療總收入比重的基礎(chǔ)上，合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價格；加強業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，提高醫(yī)藥服務(wù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量；優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險范圍。省體改委、計委、衛(wèi)生廳、勞動廳、民政廳、醫(yī)藥管理局等有關(guān)部門，要根據(jù)國家制定的'醫(yī)療機構(gòu)改革方案和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)政策規(guī)定，制定醫(yī)療機構(gòu)改革辦法和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實施細則。省經(jīng)貿(mào)委等部門要認真配合做好藥品流通體制改革工作。
�。ㄊ┯嘘P(guān)人員醫(yī)療待遇離休人員、老紅軍醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。其醫(yī)療管理辦法另行制定。
二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)單獨列帳管理。醫(yī)療費支付不足部分，由當?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。
退休人員參加基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。統(tǒng)籌基金起付標準以上、最高支付限額以下個人負擔醫(yī)療費的比例，應(yīng)低于在職職工，個人負擔的具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)確定。
國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補助政策。具體辦法另行制定。
普通高校在校學(xué)生，不參加基本醫(yī)療保險，其醫(yī)療費用按現(xiàn)行規(guī)定解決。
職工因公（工）負傷和女職工生育，不納入基本醫(yī)療保險，其醫(yī)療費用按現(xiàn)行規(guī)定解決。
職工供養(yǎng)直系親屬的醫(yī)療費用，按現(xiàn)行規(guī)定解決。
職工現(xiàn)有醫(yī)療待遇較高的特定行業(yè)和企事業(yè)單位，在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，應(yīng)建立補充醫(yī)療保險。企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額4％以內(nèi)的部分，從職工福利費中列支，福利費不足列支的部分，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門審核確認，在企業(yè)參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，由同級財政部門核準后列入成本。
三、時間安排和實施步驟
全省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作，要按照“統(tǒng)一思想，提高認識，精心組織，密切配合，認真測算，科學(xué)論證，積極慎重，穩(wěn)步推進”的指導(dǎo)思想，重點突破，整體推進，年底基本完成。原醫(yī)改試點的蕪湖、銅陵、淮北三市，要按照國發(fā)〔1998〕44號文件和本意見的要求，率先制定本地區(qū)的醫(yī)療保險制度改革實施方案，加快實現(xiàn)向新制度的過渡。其他統(tǒng)籌地區(qū)要在7月份拿出實施方案初稿，三季度完成實施方案的上報工作，并由省選擇50％的統(tǒng)籌地區(qū)出臺實施，其余統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)在年底前全部完成方案的出臺實施工作。方案上報程序是市（地）方案報省人民政府審批，縣（市）方案由省人民政府委托所在市（地）審批，并報省人民政府備案。
四、組織領(lǐng)導(dǎo)和工作要求
（一）切實加強對醫(yī)改工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。各級政府要把這項改革列入重要議事日程，統(tǒng)一思想，提高認識，切實加強領(lǐng)導(dǎo)。各級都要成立由黨政領(lǐng)導(dǎo)同志負責(zé)的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在各級勞動和社會保障部門，具體負責(zé)醫(yī)療保險制度改革工作。各級財政、地稅、衛(wèi)生、醫(yī)藥等有關(guān)部門，要按照省政府的統(tǒng)一部署以及各自的職責(zé)分工，密切配合，互相支持，共同做好醫(yī)療保險制度改革工作。
省勞動廳要加強對建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作的指導(dǎo)和檢查。為確保1999年底基本完成建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作，在省級機構(gòu)改革時，先行社會保險、特別是醫(yī)療保險的機構(gòu)改革，省編辦會同省勞動廳盡快提出對全省各地醫(yī)療保險機構(gòu)改革的指導(dǎo)性意見。
�。ǘ┥钊腴_展政策宣傳和思想政治工作。職工醫(yī)療保險制度改革是一項復(fù)雜而又艱巨的任務(wù)，涉及廣大職工的切身利益。要開展多種形式的宣傳活動，深入細致地做好思想政治工作，使廣大職工群眾和社會各方面認清醫(yī)療保險制度改革的重要意義，懂得具體政策，積極支持和參與這項改革。
醫(yī)保的財務(wù)管理制度10
在市委、政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市人大、政協(xié)的支持和監(jiān)督下，在上級業(yè)務(wù)部門的具體指導(dǎo)下，我市醫(yī)療保險工作緊緊圍繞構(gòu)建和諧社會和服務(wù)醴陵經(jīng)濟發(fā)展這個大局，通過廣大勞動和社會保障系統(tǒng)工作人員高效務(wù)實的工作，保險覆蓋范圍不斷擴大，制度運行基本平穩(wěn)，基金收支平衡，造就了一支精干的醫(yī)保專業(yè)隊伍，參保人員基本醫(yī)療需求得到保障，醫(yī)療服務(wù)競爭機制基本形成，得到了上級主管部門的充分認可和社會各界的高度評價。下面我從三個方面向各位領(lǐng)導(dǎo)作個匯報，請予審議，不妥之處，請大家批評指正。
一、基本情況
我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險自200*年7月啟動以來，本著全面實行、穩(wěn)步推進模式和規(guī)范運作原則，嚴格執(zhí)行國家政策和上級有關(guān)文件精神，基金運行比較平穩(wěn)，保持了收支平衡、略有節(jié)余的良好勢頭。醫(yī)療保險啟動初期，操作上主要是將機關(guān)事業(yè)單位，中央、省、市駐醴單位，自收自支單位中的大部分單位納入保險范圍。經(jīng)過連續(xù)三年擴面，除部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外，已覆蓋到市內(nèi)所有機關(guān)事業(yè)單位，目前參保單位為387戶，參保人數(shù)達28971人。三年多來，基本醫(yī)療保險基金應(yīng)征6442萬元，實際征收到位6300萬元，征繳率為98%。啟動基本醫(yī)療保險至今，已累計為6036人次住院報銷醫(yī)藥費2112萬元，年平均住院率10.5%，個人帳戶支出1500萬元，特殊門診報賬支出225萬元，歷年累計統(tǒng)籌基金滾存結(jié)余1191萬元。離休人員及二乙以上革命傷殘軍人（這一項目單列），實行醫(yī)療統(tǒng)籌結(jié)算辦法，由定點醫(yī)院歸口管理（醴勞字[20xx]2號文件）。我市現(xiàn)有離休人員和二乙以上革命傷殘軍人563人。20xx年起調(diào)整為按8000元/人收取醫(yī)療統(tǒng)籌金，全年應(yīng)收基金450.4萬元，從上半年運行情況來看，估計全年需支出530萬元左右，因此離休醫(yī)療統(tǒng)籌金存在一定資金缺口，但相對去年來說，虧損要少一些，可基本上達到預(yù)期目的。
二、主要做法
醫(yī)療保險屬于社會保險，因此有別于商業(yè)保險。為使這一涉及面廣、政策性強的工作得以順利開展和穩(wěn)步推進，我市20xx年10月成立專門的工作機構(gòu)，工作上以強化基金征繳，加強基金管理，提升服務(wù)質(zhì)量為手段，確保了基金的征繳有力、使用得當和安全運行。
�。ㄒ唬⿵娀鹫骼U，確保應(yīng)保盡保、應(yīng)收盡收。
20xx年7月，市人民政府制訂并了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險試行辦法和實施細則，明確了醫(yī)療保險的范圍，按照屬地管理原則，要求駐市所有用人單位參加醫(yī)保。從執(zhí)行以來的總體情況看，基本做到了按文件規(guī)定應(yīng)保盡保�；鹫骼U主要由參保單位依照《社會保險費征繳暫行條例》的規(guī)定，委托參保單位開戶銀行代扣，或直接向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)繳納，通過強有力的監(jiān)管和及時催繳，征繳率一直處于較高水平。
1、嚴格實行目標考核。近年來，政府每年都將醫(yī)保工作列入重要議事日程，從政策上扶持，工作上指導(dǎo)，思想上把“吃藥”放在與“吃飯”同等重要的地位。首先是堅持目標責(zé)任管理不動搖。在精心制定具體實施方案和考核辦法、確定工作目標、分解工作任務(wù)、簽訂工作責(zé)任書的基礎(chǔ)上，建立了“一把手”抓、抓“一把手”的工作機制，將其納入對市直各單位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道領(lǐng)導(dǎo)班子績效考核的主要內(nèi)容。多次召開業(yè)務(wù)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)工作會議和推進工作會議，分析形勢，研究問題，指出解決的辦法和措施。其次，工商、稅務(wù)、勞動保障等部門加大了聯(lián)合執(zhí)法力度，在擴面工作上統(tǒng)一認識，協(xié)調(diào)一致，形成合力，對不愿參保的企業(yè)加大行政干預(yù)力度，責(zé)令限期參保，同時在評先、創(chuàng)優(yōu)、稅收優(yōu)惠等方面進行直接掛鉤。對未完成任務(wù)的單位實行一票否決。由于目標責(zé)任明確，措施到位，每年都超額完成了上級下達的目標任務(wù)。
2、切實加強政策宣傳。醫(yī)保工作在我市起步相對較晚，為了營造良好的輿論氛圍，使政策廣泛深入人心，我市從四個方面加強政策宣傳力度。一是在電視臺開辟了宣傳專欄，對醫(yī)療保險政策進行了為期兩個月的系列宣傳報道；二是結(jié)合勞動保障的維權(quán)執(zhí)法積極開展“宣傳周”、“宣傳月”等活動進行集中宣傳，累計發(fā)放各類宣傳資料18000多份；三是充分利用會議、簡報、座談、接待、街頭咨詢等方式，向參保人員進行重點宣傳；四是組織定點醫(yī)院、定點藥店人員，上街設(shè)立宣傳咨詢臺、宣傳欄、發(fā)放資料、免費義診等形式，向市民進行廣泛宣傳。
3、不斷加大征繳力度。“以收定支，略有節(jié)余；上月預(yù)繳，下月支付”是醫(yī)�；鸬倪\作原則，如果基金不能及時足額征繳到位，保支付將成為一句空話。對于醫(yī)療保險的征繳，國家實行強制征繳辦法。我市也建立了政府牽頭、人大督辦、部門配合的三級聯(lián)動基金征繳機制。對不啟動醫(yī)療保險的財政撥款單位，實行會計核算中心不予報銷醫(yī)療費用，對不扣繳的單位對單位主要負責(zé)人按規(guī)定進行處罰，對有錢不繳和欠費嚴重的單位，一經(jīng)查實，財政部門只發(fā)給80％的工資，扣除20％的工資用于補繳保險費。對其他企事業(yè)單位，要求工商、稅務(wù)、公安等部門辦理有關(guān)證照年檢時，必須查驗繳納保險費憑證；審計部門對重點欠繳單位實行專項審計、銀行優(yōu)先扣繳保險費等。同時，為解決企業(yè)參保和基金征繳問題，市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)深入企業(yè)，通過與企業(yè)負責(zé)人對話、宣講政策和法律法規(guī)，使企業(yè)認識到參保符合企業(yè)發(fā)展的長遠利益，從而增強了參保的主動性。
�。ǘ⿵娀鸨O(jiān)管，確保實事辦實、好事辦好。
為參保人提供服務(wù)的定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，是聯(lián)系參保人員和保險經(jīng)辦機關(guān)的紐帶，也是保險基金的流出通道和保險基金收支平衡的閥門，因此，“兩定”管理也是醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)工作的重點和難點。目前，我市已有8家醫(yī)院和24家定點藥店獲得定點資質(zhì)。為確保醫(yī)療保險按照政策執(zhí)行到位，市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)專門配備了兩名醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員，專門負責(zé)對定點醫(yī)院、定點藥店進行檢查，并重點抓好了保險經(jīng)辦機構(gòu)的管理。
1、嚴把“三關(guān)”，加強對定點醫(yī)院的管理。在基金使用過程中，支付給定點醫(yī)院的資金占基金支付總額的絕大部分，因此，對定點醫(yī)院的監(jiān)管自然是監(jiān)管工作的重中之重。我市的主要做法是全程監(jiān)管，把好三關(guān)。
一是把好住院病人關(guān)，杜絕冒名住院。一方面，在定點醫(yī)療機構(gòu)中推廣試行基本醫(yī)療保險診療常規(guī)，及時抽查住院病歷、門診處方、發(fā)票、購藥明細單等，加強對輕病住院、掛床住院、過度檢查、不合理治療和違規(guī)用藥等現(xiàn)象的管理力度。另一方面，對參保人住院，市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)明確要求定點醫(yī)院醫(yī)�？啤⒆o士站工作人員，對病人住院情況進行逐一核查，如發(fā)現(xiàn)有冒名頂替住院現(xiàn)象，必須及時報告，否則將對醫(yī)院予以重罰，直至取消其定點資格。到目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)冒名頂替住院情況，也未接到有關(guān)投訴。
二是把好住院病種關(guān)，防止基金流失。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)嚴格執(zhí)行《株洲市基本醫(yī)療保險住院病種目錄》，并要求定點醫(yī)院把住初審關(guān)，確保基金使用得當不流失。通過稽查，到目前為止，共有31例醫(yī)保住院病人，不屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)支付醫(yī)療費用范圍，防止了基金不應(yīng)有的流失。如20xx年2月27日，自來水公司女職工張某，在去公司上零點班時不慎跌倒，當即感到腹部、右胸及右肩疼痛，家人將其抱回家后出現(xiàn)嘔吐，隨即送湘東醫(yī)院門診就診，門診以“腹部外傷”收住醫(yī)院，入院后次日行上腹部ct檢查，確診為肝挫裂傷、腹部閉合性損傷。這是一起明顯的工傷事故，而該單位也沒有開展工傷保險，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)隨即做出不予報銷醫(yī)保費用的處理決定。
三是把好“三大目錄”執(zhí)行關(guān)，嚴防基金浪費。對定點醫(yī)院“三大目錄”的執(zhí)行情況，市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)采取定期或不定期的形式進行重點稽查，兩名專職醫(yī)審人員，每天都要深入醫(yī)院檢查一次�；閮�(nèi)容主要是有無小病大養(yǎng)、掛床住院；是否落實一日清單制度情況；醫(yī)生用藥是否遵循安全、經(jīng)濟、有效原則，病人出院帶藥是否超標；醫(yī)生是否把好特檢、特治和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院初審關(guān)�；榉绞匠扇≈苯釉儐柌∪嘶蚣覍�、實地查看、檢查在架病歷、調(diào)閱歸檔病歷外，還充分利用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)對住院病人醫(yī)療費用進行適時、動態(tài)監(jiān)控，嚴格審核。三年多來共稽查5000多人次，共拒付不合理費用45萬元。20xx年4月，在對中醫(yī)院進行一次突擊稽查時，查出不合理費用（包括藥品使用不合理、診斷、檢查無醫(yī)囑記錄等）4萬多元，當即對此予以拒付。此外，今年還組織市醫(yī)保局、財政局和衛(wèi)生局等部門，每月對各定點醫(yī)院進行一次集中審核，保障了醫(yī)保基金合理、正常支出。
2、堅持“三個到位”，加強對定點藥店的管理。
對醫(yī)保定點藥店的管理，我市推出了綠牌準入、黃牌約束、紅牌退出的管理機制，從審批、管理、考核等方面實行全方位審查監(jiān)督，收到了比較好的效果。
一是堅持審批到位，嚴格實行準入制度。在充分考慮合理布局、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平等因素和進行總量控制的基礎(chǔ)上，實行嚴格的市場競爭準入制度，由市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)會同財政、工商、衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價、質(zhì)監(jiān)等部門進行綜合審查，確定定點單位。同時放開了定點藥店的.競爭門檻，讓民營平價藥店躋身定點范圍，目前，我市24家獲得定點藥店資質(zhì)的單位有民營藥店22家。民營平價藥店的參與，既降低了藥價，節(jié)約了醫(yī)�；穑矞p輕了參�；颊叩呢摀�，還有效打擊了醫(yī)藥行業(yè)的不正之風(fēng)。
二是堅持管理到位，嚴格規(guī)范售藥行為。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)從加強對醫(yī)保定點服務(wù)機構(gòu)的管理入手，對定點藥店提出指標管理要求，要求必須嚴格執(zhí)行《定點藥店規(guī)范管理標準》和《基本醫(yī)療保險藥品目錄》兩個規(guī)范性文件，24家定點藥店都建立了健全的藥品質(zhì)量保證制度，基本醫(yī)療保險目錄藥品配備率都在80％以上，銷售處方藥品基本上都嚴格按照審方、配方、復(fù)核程序配藥，從而很好地控制了參保人員的個人負擔率。通過檢查，到目前為止，定點藥店操作流程規(guī)范，服務(wù)質(zhì)量不斷提高，也沒有發(fā)現(xiàn)以藥換物、以藥換藥現(xiàn)象。
三是堅持考核到位，嚴格執(zhí)行目標管理。本著合理性、可操作性原則，我市在醫(yī)保啟動初就制訂了《定點藥店目標考核細則》，對管理職責(zé)、藥品質(zhì)量、銷售服務(wù)等方面作出了相應(yīng)的要求。幾年來，通過建立日常檢查和專項考核相結(jié)合的考核機制和實行資格年審制度，確保了管理目標的實現(xiàn)。日常檢查主要從檢查藥店的售藥處方入手，注重合理用藥、合理售藥和合理收費，重點查看藥品質(zhì)量、執(zhí)業(yè)藥師是否在崗、處方是否留有存根和服務(wù)態(tài)度等；專項考核主要是每季末進行例行檢查，對藥價和經(jīng)營的合理性進行監(jiān)管，對服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量等方面進行綜合測評，結(jié)果與年末考核掛鉤，作為是否續(xù)簽協(xié)議的重要依據(jù)。
3、突出“三化”，加強對經(jīng)辦人員的管理。
培養(yǎng)一支政治強、素質(zhì)高、作風(fēng)硬的隊伍是加強醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)效能建設(shè)的必然要求，也是不斷推動醫(yī)保事業(yè)發(fā)展，確�；鸸芾硪�(guī)范的前提和根本保證。為提高隊伍素質(zhì)和工作效率，市醫(yī)保機構(gòu)以爭創(chuàng)“三優(yōu)服務(wù)窗口”為載體，以落實“三化”為突破口，在廣大工作人員中開展講政治大局、講集體榮譽、樹整體形象活動，引導(dǎo)他們過好權(quán)力關(guān)、利益關(guān)、榮譽關(guān)，不斷提高了工作人員的整體素質(zhì)和服務(wù)水平。
工作制度化，做到有章可循。近年來，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)出臺實施了內(nèi)控制度。內(nèi)控制度包括績效考核制度、股室崗位責(zé)任制、醫(yī)保審核和結(jié)算管理制度、責(zé)任追究制、醫(yī)保審批管理制度以及定點醫(yī)院、定點藥店、特殊門診、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地擇醫(yī)、特檢特治的審批管理制度、醫(yī)療保險辦事程序等十三項。通過建立健全規(guī)章制度，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，強化權(quán)力制約，確保了各項工作有章可循，穩(wěn)步推進。
辦事公開化，接受群眾監(jiān)督。在工作過程中，經(jīng)辦機構(gòu)把所有的政策法規(guī)和辦事程序公布上墻，極大地方便了廣大參保人員，也有利于廣大群眾和參保人進行監(jiān)督。還積極推行首問責(zé)任制，要求所有工作人員對參保人的咨詢，做到有問必答、有問能答，回答準確、易懂。在工作臺還設(shè)立了意見簿和局長信箱，積極采納有益建議，誠懇接受監(jiān)督，及時改進工作。在去年年終社會滿意度測評時，勞動保障工作群眾滿意率位居全市首位。
服務(wù)人性化，提高服務(wù)水平。醫(yī)保日常工作主要是為參保人服務(wù)，經(jīng)辦機構(gòu)始終堅持“一切為了參保人”的工作理念，把提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終，不斷改善服務(wù)態(tài)度，提倡微笑服務(wù)，使用文明用語，做到禮貌待人，開展了創(chuàng)三優(yōu)文明服務(wù)示范窗動和“一個黨員、一面旗幟”活動，做到了以參保人為中心，以高標準的辦事效率和全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)為核心，最終達到參保人、參保單位和社會三方面滿意。20xx年，包括醫(yī)保在內(nèi)的保險服務(wù)窗口，被評為全省“三優(yōu)服務(wù)示范窗口”。
�。ㄈ⿵娀叩轿�，確保政策兌現(xiàn)、待遇落實。
為切實減輕參保人員住院醫(yī)療個人負擔，提高參保人員待遇，我市多次調(diào)整醫(yī)療保險政策，提高報銷比例，20xx年下發(fā)了《醴勞字[20xx]02號》文件，降低了住院的起付標準費，提高了床位費的支付標準；緊接著又先后下發(fā)了《醴勞字[20xx]37號》、《醴勞社字[20xx]12號》、《醴勞社字[20xx]5號》和《醴勞社字[20xx]19號》四個文件，一是對特殊門診的起付線予以了降低；二是推出了單病種實行費用包干的結(jié)算，已有160多人受益；三是降低了住院起付標準和市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地擇醫(yī)先行自付比例；四是提高特殊門診、住院報銷比例。并將基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額由最初的2.5萬元提高到6萬元。1萬元段以上在職、退休報銷比例均為95%。通過這些政策的調(diào)整，住院報銷比例總體上達到了73%（費用越高者越受益）。
為體現(xiàn)以人為本，關(guān)愛參保者的宗旨，真正使基金發(fā)揮應(yīng)有作用，市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)還認真審核參保住院對象應(yīng)享受費用的兌付，有效防止了錯漏情況的發(fā)生。20xx年2月17日，石亭鎮(zhèn)聯(lián)校教師郭某在自家板梯間摔倒，致左股骨骨折，被送湘東醫(yī)院住院治療，家屬持相關(guān)證件到該院醫(yī)保科錄入微機時，該院告之外傷所致骨折一般不屬于醫(yī)保報銷范圍，如確屬疾病所致，需醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)確認。接到醫(yī)�？茍蟾婧螅�(jīng)辦機構(gòu)醫(yī)審人員調(diào)閱了病人住院病歷和詢問病者，發(fā)現(xiàn)既往有眩暈癥、失眠、貧血癥狀，3月30日上午（當時病人已出院），醫(yī)審人員與執(zhí)法大隊人員一同前往聯(lián)校、學(xué)校調(diào)查核實，確定無第三方責(zé)任，根據(jù)有關(guān)文件，作出予以報銷決定，有力維護了參保人的正當權(quán)益。
三、存在的問題和今后的打算
醫(yī)療保險制度改革已經(jīng)進入一個新的時期，改革的目標也更加明朗：一是要體現(xiàn)社會公平，使更多的人能夠參保并享受到相應(yīng)的保障；二是要使制度運行更加穩(wěn)健和可持續(xù)發(fā)展；三是要使保險社會化管理服務(wù)體系能夠得到不斷完善；四是要讓制度更具開放性、兼容性。我市醫(yī)療保險工作在充分肯定成績的同時，也面臨四大突出矛盾。
一是傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)不優(yōu)制約了保險擴面。我市陶瓷花炮兩大傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)都屬于勞動密集型產(chǎn)業(yè)，科技含量不高，而勞動力成本相對較高，絕大多數(shù)企業(yè)利潤空間相對較小，假如按照政策全部強制納入保險，勢必給企業(yè)造成極大壓力，部分企業(yè)可能根本無法承受，將面臨無法正常運轉(zhuǎn)。如不能有效改變這種局面，保險擴面將很難逾越這道門檻，至少會造成擴面步履放慢。
二是財政資金不足限制了政策落實。根據(jù)株洲市政府[20xx]82號文件《株洲市國家公務(wù)員醫(yī)療補助暫行規(guī)定》，我市在實行基本醫(yī)療保險的同時，要建立公務(wù)員醫(yī)療補助資金及實行五年的過渡性醫(yī)保個人帳戶的補助，這兩項資金市財政每年需安排預(yù)算1760萬元—1990萬元（按人平5%-7%補助，每年鋪一個月的個人帳戶資金1000元/人）。但由于我市財政資金有限，預(yù)算沒有作出安排，因此，我市公務(wù)員上述兩項補助均未享受。為解決改制企業(yè)職工基本醫(yī)療保險，我市已制定了改制企業(yè)職工醫(yī)療統(tǒng)籌辦法（試行）草案，初步估算這一塊財政又要每年注入資金700萬元左右。同時國家勞動和社會保障部早就提出了將城市居民納入醫(yī)保范圍，省內(nèi)不少縣市已經(jīng)開始執(zhí)行，我市一旦執(zhí)行起來，最關(guān)鍵的也還是財政資金能否做到足額到位。
三是基礎(chǔ)配置不齊束縛了管理到位。我市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)人員力量單薄，目前只有8個人，在株洲市五個縣市中，人數(shù)是最少的。而要承擔繁重的業(yè)務(wù)工作，其中涉及資金幾千萬、參保人群5萬多的數(shù)據(jù)，每月應(yīng)付幾百人的結(jié)算，同時還要對醫(yī)院結(jié)算審核，催收基金，幾乎每一個工作人員都要承擔多項工作。如果城市居民醫(yī)療保險開展起來，又是幾萬到上十萬的人員參保，其工作量可想而知的。特別是工傷保險工作，面對全市近千家企業(yè)，上十萬參保人員，又缺乏必備的交通等工具，如一旦工傷事故發(fā)生就必須及時趕到現(xiàn)場，因此，對工傷保險實行單列，增設(shè)專門機構(gòu)，增加人員編制已勢在必行，刻不容緩。
醫(yī)保的財務(wù)管理制度11
回顧20xx年醫(yī)藥零售連鎖行業(yè)發(fā)展歷程，圍繞連鎖企業(yè)發(fā)展的核心主題——擴大規(guī)模，增強盈利能力。因此，20xx年醫(yī)藥連鎖上榜十大關(guān)鍵詞為：
核心關(guān)鍵詞一：資本融資
上榜理由：連鎖藥店企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展必然要進入資本運作和品牌運作階段。
關(guān)鍵詞一：連鎖的需求——激烈競爭中的快速發(fā)展需求。
醫(yī)藥零售連鎖企業(yè)已經(jīng)步入了快速發(fā)展時期，各連鎖企業(yè)發(fā)展速度均較快，企業(yè)之間的競爭在于誰比誰跑得更快，醫(yī)藥零售企業(yè)的發(fā)展速度的快慢在一定程度上取決與企業(yè)資金實力，單純靠連鎖企業(yè)經(jīng)營所積累下來的資金來發(fā)展顯然是力不從心。隨著醫(yī)藥連鎖行業(yè)集中度和規(guī)�；陌l(fā)展趨勢和新醫(yī)改政策引導(dǎo)下醫(yī)藥連鎖行業(yè)的發(fā)展趨勢更加市場化，非市場化的經(jīng)營模式，例如依附國家醫(yī)療政策的現(xiàn)象，如醫(yī)保定點藥店，將越來越缺乏發(fā)展動力。市場化的連鎖經(jīng)營將使連鎖行業(yè)的市場競爭程度更加激烈，連鎖藥店僅僅依靠自身的發(fā)展而積累資金來發(fā)展企業(yè)將是緩慢而痛苦的過程，連鎖藥店建立和完善企業(yè)核心競爭力并逐步形成規(guī)模效應(yīng)成為企業(yè)發(fā)展的必由之路，通過兼并、收購、重組等手段向真正的規(guī)模化和壟斷化連鎖經(jīng)營發(fā)展，全國大區(qū)域性的壟斷性連鎖藥店正在逐步形成，而資本融資運作是其快速發(fā)展強有力的發(fā)展動力。連鎖藥店資本運作的主要目的是獲取外來資金以滿足連鎖企業(yè)的快速發(fā)展需要，以及連鎖企業(yè)規(guī)�；陌l(fā)展而獲得資本市場融資的機會。而在開店成本越來越高的大環(huán)境中，規(guī)模優(yōu)勢的重要性越來越突出，只有做大規(guī)模，才能夠更多地從上游獲得資源支持和價格優(yōu)勢。
關(guān)鍵詞二：資本的青睞——行業(yè)發(fā)展的階段和潛力已經(jīng)受到資本市場的青睞。
隨著藥品零售市場的逐步成熟和連鎖藥店發(fā)展的規(guī)�；s化程度加強，游離于醫(yī)藥零售企業(yè)之外的資金正在涌動，零售連鎖企業(yè)對資本的吸引主要體現(xiàn)在其對投資者后期良好成長的回報，而非短期回報。同時絕大多數(shù)零售連鎖藥店的良好資產(chǎn)狀況和零售行業(yè)良好市場成長性與終端網(wǎng)絡(luò)的完善和健全，尤其是終端網(wǎng)絡(luò)和市場規(guī)模所占有的市場資源，也是廣大投資者青睞的原因。
關(guān)鍵詞三：效益利潤PK經(jīng)營利潤
20xx年連鎖藥店已經(jīng)開始從經(jīng)營利潤導(dǎo)向開始向經(jīng)營效應(yīng)利潤導(dǎo)向發(fā)展，并為藥店盈利水平提升尋找新的突破。資本市場的融資、上市的運作前提條件必然與大力發(fā)展連鎖藥店的經(jīng)營規(guī)模和提升連鎖藥店的整體盈利水平相關(guān)聯(lián)，以滿足資本市場運作的要求。連鎖藥店之間兼并收購重組是連鎖藥店規(guī)模化發(fā)展和提高集中度的最佳途徑。具有一定規(guī)模和一定品牌的藥店要想駛?cè)氚l(fā)展的快車道就一定要向資本經(jīng)營上發(fā)展。資本經(jīng)營翻過來又能加快藥店的規(guī)模和品牌建設(shè)，使之步入良性循環(huán)之中，增強藥店的市場競爭力和盈利能力。
關(guān)鍵詞四：財務(wù)中心管理PK銷售中心管理
資本融資是資本上市的前奏，融資資金進入企業(yè)后將會圍繞企業(yè)上市的各種條件建立和完成企業(yè)經(jīng)營和發(fā)展的各項中心指標，以銷售為中心的經(jīng)營模式將變成以財務(wù)為中心的經(jīng)營模式，這是連鎖企業(yè)經(jīng)營的最大變化。以財務(wù)為中心的經(jīng)營模式必須注重經(jīng)營數(shù)據(jù)的達標，其最基本的兩個核心數(shù)據(jù)是企業(yè)經(jīng)營規(guī)模（銷售額）和經(jīng)營利潤（盈利）指標。零售連鎖企業(yè)會相應(yīng)地調(diào)整自身的經(jīng)營思路和營銷模式。例如，加大多元化經(jīng)營的品種類別和力度，以前占比10%，以后可能調(diào)整到20-30%，甚至40%；加強與利潤相對高的并有合作意愿的品牌產(chǎn)品企業(yè)的合作，借助品牌企業(yè)市場推廣和資源優(yōu)勢，推動零售連鎖企業(yè)的整體銷售額提升等等。再有，產(chǎn)品毛利率和銷量上合理布局以獲得最大的利潤空間，產(chǎn)品品類選擇和管理，尤其是產(chǎn)品力好的產(chǎn)品選擇，注重和加強與上游供應(yīng)廠商的合作意識，共贏發(fā)展。門店經(jīng)營中合理調(diào)整藥品零售價格（例如平價的概念）和藥店專業(yè)化服務(wù)水平，注重連鎖企業(yè)品牌效益和美譽度傳播，提升門店競爭就是消費者競爭的意識，加強品牌效應(yīng)的消費者體驗一致性。
關(guān)鍵詞五：兼并、重組、聯(lián)盟和合作是實現(xiàn)規(guī)�；l(fā)展的最佳途徑
連鎖企業(yè)規(guī)模化的發(fā)展核心指標是銷售額，銷售額的增長與連鎖企業(yè)門店數(shù)量和質(zhì)量密切相關(guān)，而開店成本和機會的難度不斷提高的今天，連鎖企業(yè)依靠自身開店的途徑是越來越艱難，雖然企業(yè)自開門店的質(zhì)量有較大把握的保障，但連鎖企業(yè)前期投入資金與門店數(shù)量成正比，門店的選址還不能為我們自身左右，許多連鎖企業(yè)的開店速度根本達不到企業(yè)規(guī)�；l(fā)展的要求，還有其他一些關(guān)鍵因素，例如門店管理和經(jīng)營的人才需求、藥店選擇地理位置、藥店商圈的格局改變等因素都存在著潛在的巨大風(fēng)險。而通過連鎖企業(yè)間的兼并、收購、重組、聯(lián)盟和合作，能夠短期內(nèi)實現(xiàn)連鎖企業(yè)的規(guī)模化的要求。而且目前各連鎖企業(yè)之間，尤其是區(qū)域間互為優(yōu)勢的連鎖企業(yè)之間的合作意愿還是非常強烈的。
關(guān)鍵詞六：強化管理、提升經(jīng)營技能
20xx年連鎖藥店發(fā)展重點在強化企業(yè)自身的經(jīng)營管理水平、苦練內(nèi)功，提升藥店門店的經(jīng)營技能和專業(yè)化服務(wù)水平，提煉有效的經(jīng)營模式，以獲取良好的直接經(jīng)營所帶來的利潤。在20xx年中，連鎖藥店提高自身經(jīng)營管理水平和強化門店經(jīng)營技能和專業(yè)化服務(wù)水平依然是藥店經(jīng)營管理的前提，他是吸引資本資金進入的重要指標之一，同時資本資金的進入反過來又會促進連鎖企業(yè)更加規(guī)范化、標準化的管理進程。目前各區(qū)域的主流連鎖藥店絕大多數(shù)都是民營企業(yè)，他們的發(fā)展史往往是從一家藥店發(fā)展起來的，管理和經(jīng)營水平也是在藥店不斷發(fā)展實踐過程中不斷摸索和積累起來的，企業(yè)的發(fā)展?jié)摿退悸放c企業(yè)老板的經(jīng)營思路和局限息息相關(guān)，一言堂的現(xiàn)象存在普遍。資本資金進入后能夠更好地促進連鎖企業(yè)正規(guī)化地運行，更加符合目前市場化競爭環(huán)境中的發(fā)展需求。藥店管理方式從粗放管理向品類管理、服務(wù)人性化管理轉(zhuǎn)型。
核心關(guān)鍵詞二：醫(yī)改新政
上榜理由：醫(yī)改新政影響的是整個醫(yī)藥行業(yè)，零售醫(yī)藥行業(yè)當然也不例外。
關(guān)鍵詞七：國家基本藥物目錄
本輪醫(yī)改方案《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》已經(jīng)明確指出，醫(yī)改的最終目標是逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，同時明確了政府在醫(yī)改中的主導(dǎo)地位和政府資金上的投入，但考慮到中國實際國情，廣覆蓋的醫(yī)療保障就面臨者是低水平的保障，首先是保障窮人的就醫(yī)問題，其次才是普通老百姓的就醫(yī)問題，至于民眾更高的醫(yī)藥保障需求就只能借助各種商業(yè)醫(yī)療保險和自身負擔。對于醫(yī)藥藥品銷售鏈中中低端市場的藥品需求格局會在本次醫(yī)改中受到極大影響。在本次醫(yī)改形式下，各方利益沒有考慮到的就是藥品零售行業(yè)，尤其是符合中低端市場需求的《國家基本藥物目錄》的即將出臺，將在國家重點扶持的基層醫(yī)療機構(gòu)中的大規(guī)模使用，與零售藥店重點目標顧客相重疊的常見病、多發(fā)病和慢性病的藥品，主要是這類藥品中中低端類藥品銷售將回歸社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)療，直接影響著零售藥店的藥品銷售，低水平的醫(yī)療保障對社會發(fā)展所需求的中高端醫(yī)療藥品服務(wù)影響不大，低端市場所需求的常見病、多發(fā)病和慢性病的類似普藥銷售的市場份額將會迅速放大，市場競爭格局將會更加激烈。零售藥店如何在本次醫(yī)改中扭轉(zhuǎn)劣勢，除了加強零售藥店藥品銷售方便便利的優(yōu)勢外，還應(yīng)該增強零售藥店對顧客購藥的藥學(xué)專業(yè)服務(wù)功能和其他促銷活動的氛圍吸引，不斷提升藥店的品牌美譽度和信任度，重點抓住中高端藥品類目標顧客的銷售，同時及時調(diào)整零售藥店所經(jīng)營的品類進行符合醫(yī)改后的市場需求的轉(zhuǎn)變，更加符合“大健康”的經(jīng)營理念，加快零售藥店多元化經(jīng)營的步伐。
關(guān)鍵詞八：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）藥房
雖然本次醫(yī)改新政幾乎沒有對零售行業(yè)的考慮，但我們依然可以化被動為主動，依托我們已經(jīng)成熟的社區(qū)藥店的優(yōu)勢，積極配合政府醫(yī)改的發(fā)展進程，將連鎖藥店中的`社區(qū)藥店主動店融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中去，本輪醫(yī)改方案再次強調(diào)建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機制，鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。目前許多社區(qū)型的零售藥店都在為社區(qū)居民的健康服務(wù)，我們完全可以想辦法加入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的行列中，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的藥房聯(lián)姻，使自己的藥房成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的大藥房，或利用自身藥店所處社區(qū)的地理和已經(jīng)建立起來的品牌服務(wù)優(yōu)勢，使之成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）。例如，云南鴻翔藥業(yè)一心堂連鎖藥店的社區(qū)藥店已經(jīng)成為該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的大藥房。
核心關(guān)鍵詞三：采購聯(lián)盟
上榜理由：大型主流連鎖開始步入資本之路，小型醫(yī)藥連鎖同樣也在探尋生存發(fā)展之道
關(guān)鍵詞九：全國、區(qū)域、省級采購聯(lián)盟
為了最求更大的利潤空間，降低采購成本，采購聯(lián)盟由PTO率先在20xx年宣告成立，經(jīng)過幾年的發(fā)展，一些全國性的采購聯(lián)盟如PTO、特格爾、廣州思明的金百合部落等醫(yī)藥零售行業(yè)的采購聯(lián)盟已經(jīng)發(fā)展成為了行業(yè)中重要的組成部分，這些采購聯(lián)盟主要由國內(nèi)一些知名的主流連鎖企業(yè)發(fā)起和合作，他們?yōu)樾袠I(yè)的采購帶來了新的模式，藥店采購聯(lián)盟在近兩三年里得到了前所未有的發(fā)展，大大小小的聯(lián)盟此起彼伏，熱鬧非凡。而在目前市場激烈競爭格局下，許多區(qū)縣級地區(qū)的連鎖藥店由于經(jīng)營規(guī)模較小，競爭實力遠遠不如區(qū)域中主流連鎖藥店，而市場產(chǎn)品的價格競爭和利潤競爭同樣困擾著這些中小連鎖藥店。在以PTO、特格爾等全國性采購聯(lián)盟逐漸成熟之后，全國各地各種各樣區(qū)域性的采購聯(lián)盟也開始紛紛涌動，20xx年有許多區(qū)域的采購聯(lián)盟在行業(yè)內(nèi)悄然不動聲色地發(fā)展和壯大起來了，例如，大家知之甚少的東北恒愛OTC聯(lián)合體，他是聯(lián)合東北三省各縣、市當?shù)刈畲蟮乃幍瓿闪⒌慕y(tǒng)一采購、統(tǒng)一銷售的戰(zhàn)略營銷合作組織，近年來牢牢占據(jù)了東三省，成績也相當不錯。采購聯(lián)盟已經(jīng)漸漸成為08年醫(yī)藥連鎖行業(yè)的熱點話題。
核心關(guān)鍵詞四：“大健康”概念的健康藥房
上榜理由：零售行業(yè)的價格競爭并沒有結(jié)束，最沒有技能技巧和門檻壁壘的藥品價格競爭將逐漸由以價格導(dǎo)向為中心的藥品平價、平價概念，過渡到符合市場發(fā)展規(guī)律的“大健康”概念的多元化超市型醫(yī)藥藥房。
醫(yī)保的財務(wù)管理制度12
一、機構(gòu)設(shè)置、職責(zé)
�。ㄒ唬┴攧�(wù)辦：負責(zé)人：XXX 職責(zé)：
1、制定醫(yī)院的財務(wù)管理制度并監(jiān)督執(zhí)行；
2、上報、下傳公司財務(wù)部有關(guān)報表、規(guī)定等；
3、審核報銷單據(jù)，合理使用資金，及時上報公司；
4、核對當日收款及大病等收取數(shù)據(jù)，電子版報院長；
5、組織每月一次藥品清點工作，并把清點情況書面（或電子版）報院長；
�。ǘ┧幏浚贺撠�(zé)人：XXX 職責(zé)：
1、負責(zé)管理藥房正常工作；協(xié)調(diào)藥房與公司的工作。
2、根據(jù)臨床需要制定藥品采購計劃，經(jīng)院長審核，報公司或直接到藥材公司購買（門店藥品有公司配送）。
3、組織、實施、監(jiān)督、檢查藥房各類工作制度，技術(shù)操作規(guī)程和崗位責(zé)任制。
5、定期組織檢查特殊藥品、貴重藥品及重點效期藥品的使用管理情況，并做好記錄；
6、經(jīng)常深入臨床，了解藥品保障情況，聽取醫(yī)生意見，不斷改進工作。
7、負責(zé)醫(yī)院物品、辦公用品的請領(lǐng)、購買、保管和發(fā)放工作。
8、組織對藥房藥品每月一次盤點，并把盤點情況書面或電子版報院長。
（三）收款員：XXXXXX
職責(zé)：
1、在財務(wù)主管領(lǐng)導(dǎo)下，應(yīng)用微機做好門診收費、結(jié)算及報表工作，要熟悉微機性能，愛護微機，嚴格操作規(guī)程。
2、按規(guī)定價格和收費標準進行收費。
3、收付現(xiàn)金時做到唱收唱對，當面點清，留有存根，做到日清日結(jié)，及時將日報表和款項交匯會計登記，使用收據(jù)要按順號領(lǐng)用。
4、嚴格交接班手續(xù)，當班的問題由當班人員負責(zé)解決。
5、做好防盜工作，每日按規(guī)定時間將支票和現(xiàn)金一并送交銀行，留存少量零款項。收據(jù)和收費專章，不得轉(zhuǎn)借他人和非收費業(yè)務(wù)使用。收費員嚴格執(zhí)行現(xiàn)金管理制度，不得挪用公—款或?qū)⒐罱杞o他人。
6、如發(fā)現(xiàn)長款短款現(xiàn)象，不得自行以長補短，應(yīng)將長短款情況分別登記，報領(lǐng)導(dǎo)批準處理。
2、藥品辦理：
1、采購計劃：藥房填寫藥品采購計劃，有院長審查后報公司采購部，對急需藥品上報公司后科聯(lián)系采購。準繩：臨床需要，減少庫存。
2、嚴格藥品進入，對藥品廠家、日期、包裝、批號、準字號類別嚴格把關(guān)，對有疑問的藥品退回。
3、藥品出入要通過微機，不允許微機外調(diào)配藥品，不允許處方不加蓋收訖章取藥，不允許外部藥品兌換。
4、對新進藥品要盡快告訴各科室，包括：作用、性能、價格、規(guī)格、廠家。對價格有變革的藥品，要及時調(diào)整價格。
5、藥品效期
�。�1）藥房每二周檢查一次藥品的效期，對效期較短的藥品做好登記，并在效期內(nèi)6個月前，通知臨床或公司調(diào)配使用，最大限度的減少損失。
�。�2）因工作失職造成藥品過期報廢的，追究主管人的責(zé)任，給以藥品代價60%的懲罰，部門其他職員藥品代價40%的經(jīng)濟懲罰。
�。�3）通過各種方式確售不出過期的藥品，或懷疑有質(zhì)量問題的藥品，填寫藥品報廢單，講明報廢原因，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)同意后送回公司，不準私自處理。
6、藥品核對
院辦每月組織一次藥房藥品清查，藥房每周自查一次。清查內(nèi)容：藥品數(shù)量、質(zhì)量、效期、擺放位置等。每月清查情況書面報告院長，發(fā)現(xiàn)問題要查明原因。查不出丟失、損壞、過期原因的藥品，主管人給以藥品價值60%的處罰，部門其他人員藥品價值40%的經(jīng)濟處罰。
7、嚴禁在藥品使用、采購中出現(xiàn)腐敗現(xiàn)象，有關(guān)職員不得收取藥品宣傳費、好處費，不得收取經(jīng)銷商所謂的贈品，不得隨便參加銷售商的吃請。一旦發(fā)現(xiàn)，給予工作調(diào)整、罰款或解職處理。
8、藥品的進銷存管理
�。�1）公司來的藥品或根據(jù)臨床采購的藥品應(yīng)在當天核對完數(shù)量、批號、效期后入庫，不得出現(xiàn)藥品到，系統(tǒng)內(nèi)沒有的情況。在核對時發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時上報主管部門，爭取當天問題當天解決。
（2）所有銷售進來的藥品、東西必須經(jīng)過體系出庫，不允許私自收取現(xiàn)金，如經(jīng)發(fā)現(xiàn)雙倍返還藥款，并調(diào)離工作崗位。
�。�3）藥房應(yīng)在每月盤點完后，出具盤盈盤虧表，并交由財務(wù)統(tǒng)一處理。
三、資產(chǎn)、物品管理
1、對醫(yī)院現(xiàn)有價值較高的'固定資產(chǎn)、辦公設(shè)施等，要統(tǒng)計造冊、存檔，固定人員負責(zé)，離職時做好交接工作。
2、臨床購買醫(yī)療器材，科室向院辦書面申請，通過論證后報公司批準購買。
3、常用辦公用品藥房向公司申報并入賬。各科室填寫申請單，經(jīng)部門領(lǐng)導(dǎo)、經(jīng)辦人、發(fā)貨人簽字后請領(lǐng)。
4、要做好醫(yī)療裝備、器材的使用、保養(yǎng)、維修、始終處于完好狀態(tài)。對辦公用品要好好保管，節(jié)約使用。
四、財務(wù)辦理
1、醫(yī)院收款在門診收款處辦理，不得出現(xiàn)私自收取現(xiàn)金的行為。除在特定的日期內(nèi)可以打折，不允許私自更改價格（非凡情況，需領(lǐng)導(dǎo)簽字確認）。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)除補償全額藥費外，并處2倍的懲罰。
2、收款員以處方、處置單劃價金額收款，開具收款收據(jù)，處方、單據(jù)加蓋收訖章 ，患者憑收款收據(jù)、處方、處置單取藥、治療。沒有加蓋收訖章 的處方、處置單、輔助檢查申請單，不得進行取藥、治療、檢查。發(fā)現(xiàn)私自取藥、治療、檢查的，給予二倍的罰款并通報批評。
特殊情況需免費或優(yōu)惠，必須經(jīng)院長簽字批準，其他人無權(quán)免費或優(yōu)惠。
3、收款核對，下午15時，藥房合計處方金額，收款員合計、現(xiàn)金金額，三者相符，財務(wù)會計如數(shù)收款，開具收款憑證，現(xiàn)金存入公司指定的銀行賬戶。
4、收款員備用金每人200元（找零用），收款員在調(diào)離時如數(shù)歸還。收款人員應(yīng)仔細核對收取的現(xiàn)金，如出現(xiàn)假幣現(xiàn)象應(yīng)由收款員自行負責(zé)。
5、負責(zé)管理大病醫(yī)療的工作人員（包括藥房、醫(yī)院）應(yīng)在每日收款員對賬時與收款員核對當天大病醫(yī)療的單據(jù)，并核對銷售金額。大病取藥在藥房辦理。
6、大病醫(yī)療的收入，應(yīng)在每月月初把上月的上傳明細報院財務(wù)，以備查用。
7、日報制度，下午16時，收款員把當天各科室、部門收入統(tǒng)計表報財務(wù)，由財務(wù)整理后上報院領(lǐng)導(dǎo)。
8、財務(wù)應(yīng)天天審核單據(jù)，并及時天生憑證。保留原始單據(jù)以備查用。
9、嚴格費用管理制度
�。�1）使用費用要填寫《費用申請表》，說明用款的理由；
�。�2）醫(yī)院流動資金不準私人借用；
�。�3）報銷憑證要有三人以上簽字（當事人、財務(wù)主管、院領(lǐng)導(dǎo)）；
�。�4）對報銷單據(jù)有疑問，財務(wù)有權(quán)拒付。
10、做好公司財務(wù)部查賬準備工作。
醫(yī)保的財務(wù)管理制度13
一、定點醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理中的風(fēng)險
�。ㄒ唬┴攧�(wù)管理模式不完善
大部分定點醫(yī)院在進行醫(yī)保財務(wù)管理工作時沒有形成較為規(guī)范的制度化管理行為模式，盡管我國政府已修訂了相對完善的一報財務(wù)管理方式，然而于實際應(yīng)用中，醫(yī)院并未深入貫徹落實。目前，定點醫(yī)院的每日財務(wù)結(jié)算、財務(wù)對賬以及預(yù)算審計等方面的工作依然存在巨大的完善進步空間。根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定，嚴格稽查醫(yī)保財務(wù)管理工作時，一旦發(fā)現(xiàn)違法、違規(guī)行為必須立馬查處，從制度上為財務(wù)管理工作提供安全保障。此外，醫(yī)院管理部分必須結(jié)合當?shù)厍闆r，制定相關(guān)的工作制度與模式，以全面提高財務(wù)管理工作的整體效率。正因為定點醫(yī)院的醫(yī)保財務(wù)管理的模式仍有所欠缺，建設(shè)嚴密的財務(wù)管理監(jiān)管制度就顯得尤為重要。
�。ǘ┴攧�(wù)管理體系不完善
由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)階層對于醫(yī)保財務(wù)的管理工作過于忽視，加之醫(yī)院缺乏有效的實際監(jiān)管制度，因此，醫(yī)保財務(wù)管理人員通常不能很好的'把握相關(guān)政策，在醫(yī)療活動中無法將醫(yī)保財務(wù)管理的時效性與操作性完全發(fā)揮出來。同時，由于財務(wù)管理人員缺乏對醫(yī)療活動獨立思考的能力，因此，醫(yī)保財務(wù)管理人員對于醫(yī)保財務(wù)的預(yù)算與盈虧情況模糊不清，不僅不能提高醫(yī)保財務(wù)管理工作的效率，更是使得財務(wù)管理工作無法科學(xué)地與醫(yī)院的長遠發(fā)展有機結(jié)合。由此可見，只有醫(yī)院完善了整個財務(wù)管理體系，才能使得醫(yī)保財務(wù)管理工作有條不紊，進一步發(fā)揮國家醫(yī)保政策利國利民的社會優(yōu)勢。
�。ㄈ┴攧�(wù)管理結(jié)構(gòu)不完善
目前，我國參保人數(shù)不斷增加的現(xiàn)象為定點醫(yī)院的財務(wù)管理人員帶來了繁重的工作量，工作量的不斷增加容易導(dǎo)致管理人員在工作時出現(xiàn)差錯，使得醫(yī)保財務(wù)的管理工作得不到質(zhì)量保障。此外，由于部分工作人員沒有對自身的工作性質(zhì)完全了解，在進行財務(wù)管理與控制工作時無法將自身職能充分發(fā)揮，部分管理人員僅僅忙于醫(yī)保財務(wù)的計算與查證，并沒有將財務(wù)管理知識應(yīng)用于實際的醫(yī)保財務(wù)管理工作。由于定點醫(yī)院醫(yī)療財務(wù)管理部門的財務(wù)管理結(jié)構(gòu)不完善，崗位人員不能很好地了解國家政策的相關(guān)規(guī)定，實際工作時只能依靠自身財務(wù)管理經(jīng)驗來進行醫(yī)保財務(wù)管理，這種情況下，定點醫(yī)院的醫(yī)保財務(wù)管理工作會出現(xiàn)許多漏洞，增加了財務(wù)風(fēng)險。
二、定點醫(yī)院避免醫(yī)保財務(wù)風(fēng)險的措施
�。ㄒ唬┙ㄔO(shè)財務(wù)管理監(jiān)管制度
為了幫助定點醫(yī)院建設(shè)財務(wù)管理監(jiān)管制度，相關(guān)政府部門可以協(xié)助醫(yī)院在結(jié)合當?shù)貙嶋H情況的基礎(chǔ)上完善相關(guān)監(jiān)管制度的制定，使得醫(yī)保財務(wù)管理工作能貼合實際醫(yī)院工作的同時更加標準化、規(guī)范化。在相關(guān)管理人員的實際管理工作中加強監(jiān)管力度，能引導(dǎo)財務(wù)管理工作者自覺遵守國家相關(guān)規(guī)定，使定點醫(yī)院的醫(yī)保財務(wù)管理工作更加透明，財務(wù)的來源與去向一目了然。此外，將醫(yī)院的收支明細賬目與審計賬目的記錄工作規(guī)范統(tǒng)一，形成相關(guān)的記錄報告，定期核對財務(wù)明細，提高醫(yī)保財務(wù)的準確性。合理編制預(yù)算成本并加強對預(yù)算花費的控制力度，為醫(yī)院在推行醫(yī)療保險制度時節(jié)約成本，促進醫(yī)院與醫(yī)保服務(wù)的長遠發(fā)展。
�。ǘ┙⒔∪攧�(wù)管理體系
醫(yī)保財務(wù)管理工作是定點醫(yī)院整體財務(wù)管理工作的重要組成部分，而有效的財務(wù)管理體系則是提高財務(wù)管理水平的首要前提，只有在完善的體系控制下，相關(guān)管理人員才能做好醫(yī)保財務(wù)風(fēng)險的預(yù)防工作，從而達到規(guī)避風(fēng)險的目標。因此，醫(yī)院的高層領(lǐng)導(dǎo)必須將醫(yī)保財務(wù)的管理工作從認知度上增加關(guān)注，與管理部門的主要負責(zé)人員進行定期或是不定期的財務(wù)情況抽查，從實際上落實醫(yī)院的各項財政的指出與實到用處。同時，對于財務(wù)管理工作人員的不規(guī)范行為及時指出，以提高醫(yī)保財務(wù)的管理水平。在健全的財務(wù)管理體系指導(dǎo)下，管理部門需對醫(yī)療財務(wù)進行動態(tài)、實時監(jiān)控，對于相關(guān)違規(guī)操作一律給予相應(yīng)處罰，維持財務(wù)管理系統(tǒng)的正常、順利運行。
�。ㄈ┨岣吖芾砣藛T自身素質(zhì)
定點醫(yī)院醫(yī)保管理工作人員的職業(yè)素養(yǎng)與職業(yè)道德于醫(yī)保財務(wù)管理工作中具有重要意義，因此，醫(yī)院要對相關(guān)人員加強培養(yǎng)，使其能在實際工作中充分發(fā)揮自身所掌握的管理知識與技能。同時，為了加強行政管理人員對醫(yī)療專業(yè)術(shù)語、相關(guān)疾病的了解程度，醫(yī)院可以組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)活動，使工作人員能切合病患的實際情況而有效防范財務(wù)風(fēng)險。另外，醫(yī)保財務(wù)管理人員應(yīng)在工作中積極配合審計部門、監(jiān)督部門等其他相關(guān)部門的工作，減少醫(yī)保財務(wù)管理中的差錯與漏洞，從而全面防范財務(wù)風(fēng)險。
醫(yī)保的財務(wù)管理制度14
摘要：目的探討新醫(yī)保制度下對醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理的影響。方法分析目前新醫(yī)保制度下醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題。結(jié)果醫(yī)保財務(wù)作為醫(yī)院財務(wù)管理的重要組織部分，不僅推動了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，也為醫(yī)院帶來巨大收益。醫(yī)保財務(wù)管理的有效與否直接影響到醫(yī)院的正常運行和利益，為醫(yī)院醫(yī)保工作的順利實施提供重要保障。結(jié)論提高對醫(yī)保的認識，不斷加強醫(yī)保財務(wù)人員綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，完善和加強醫(yī)保財務(wù)預(yù)算和控制管理，使醫(yī)保財務(wù)管理更科學(xué)性和合理性，為醫(yī)院加強醫(yī)保管理提供準確的、科學(xué)的統(tǒng)計資料，促進醫(yī)院醫(yī)保工作順利開展。
關(guān)鍵詞：新醫(yī)保制度醫(yī)保財務(wù)管理合理實行預(yù)算和控制沖擊影響
醫(yī)療保險是我國一項保障人民群眾基本醫(yī)療需求，維護公民健康和社會和平的重要社會保障制度。隨著我國政府和社會對醫(yī)保的重視，其逐漸緩解了人們“看病難、看病貴”的問題。國家也指出：到20xx年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的`基本醫(yī)療衛(wèi)生制度將基本建立，屆時人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[1]。但隨著新醫(yī)改政策的落實和實施，對醫(yī)保住院及門診患者治療的定額醫(yī)療、單病種項目增加和報銷比例等都提出了新的核算標準，也對醫(yī)院的醫(yī)保財務(wù)工作提出了新的考驗。醫(yī)保財務(wù)作為醫(yī)院財務(wù)管理的重要組織部分，如何完善醫(yī)保財務(wù)預(yù)算，控制財務(wù)支出，保障基本醫(yī)療對醫(yī)院發(fā)展起著重要作用。本文就新醫(yī)改形勢下對醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題和措施進行分析，使醫(yī)保財務(wù)發(fā)揮更廣更大的作用。
1新醫(yī)保對財務(wù)管理的影響
新醫(yī)保政策實施以來，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保等成為醫(yī)院就診的主要人群，不僅推動了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，也為醫(yī)院帶來巨大收益。但同時也為醫(yī)保財務(wù)帶來很大的工作量[2]。醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)人員要對參�；颊哌M行住院明細，檢查用藥收費，病種及項目是否為醫(yī)保范疇進行審核，從患者的醫(yī)�？ㄌ�、姓名、診斷、入出院時間到整個治療、用藥、檢查過程進行分析、檢查、核算，做成報表交與社保，完成與社保結(jié)算后，還要對撥款內(nèi)容和報表進行對照，并對當月病種再次進行統(tǒng)計，與醫(yī)院支付的報銷費用進行對照，從而反映出醫(yī)院在醫(yī)保運行中的盈利和虧損情況，為醫(yī)院加強醫(yī)保管理和社保調(diào)整決策提供準確的、科學(xué)的統(tǒng)計資料[3]。醫(yī)保財務(wù)管理的有效與否直接影響到醫(yī)院的正常運行和利益，為醫(yī)院醫(yī)保工作的順利實施提供重要保障。
2新醫(yī)保制度下影響財務(wù)管理的因素
2.1財務(wù)人員觀念陳舊，對醫(yī)保政策掌握不足
目前，我國大部分實行醫(yī)保的醫(yī)院多為公立醫(yī)院，以體現(xiàn)福利為主，投入不計成本，產(chǎn)出不計效益[4]。醫(yī)院財務(wù)管理觀念陳舊，再加上醫(yī)生道德觀、價值觀的改變，只盲目追求經(jīng)濟效益最大化。而財務(wù)人員對醫(yī)保政策掌握不足，只每天忙于算賬、記賬，而忽略了對醫(yī)�；疬\行過程的分析、管理、預(yù)算和控制，將自己陳舊的財務(wù)理論運用到醫(yī)保財務(wù)管理工作中，影響醫(yī)保制度的運行和開展。
2.2醫(yī)保制度不健全，對財務(wù)人員在醫(yī)保預(yù)算審核不全面
醫(yī)保財務(wù)人員對醫(yī)保政策了解少之又少，對醫(yī)保預(yù)算管理不重視，認為醫(yī)保管理有醫(yī)保部門進行核算，而忽略了作為醫(yī)保財務(wù)人員的職能。對醫(yī)保預(yù)算審核不嚴格，造成其預(yù)算嚴重偏離事實，使每年的醫(yī)保預(yù)算超過總控預(yù)算，無法為醫(yī)院提供完整的財務(wù)指標，造成大量資金流失。
2.3財務(wù)人員對財務(wù)控制能力差
醫(yī)院財務(wù)人員總習(xí)慣于遵照事業(yè)單位標準進行預(yù)算，把大量的工作用于記賬、報賬，只通過財務(wù)處理反映出醫(yī)院醫(yī)保的收支情況，而很少通過財務(wù)預(yù)算和控制對醫(yī)院的醫(yī)�；顒舆M行細致分析，使醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理不能發(fā)揮保障基本醫(yī)療的作用，使醫(yī)院一直處于非正常運營，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)不必要的浪費和流失，也阻礙了醫(yī)院管理者決策的科學(xué)性和及時性[5]，影響醫(yī)療保險制度良性發(fā)展。
2.4醫(yī)�；鸬挠邢扌耘c醫(yī)院結(jié)算方式不對等
社保和醫(yī)院結(jié)算方式不對等。醫(yī)院對參保人基本實現(xiàn)了及時完成結(jié)算的醫(yī)保政策，兩者之間的結(jié)算過程是成功的。但在與社保結(jié)算時在其將不同繳費基數(shù)、參保人群分配償付比例、單病種、疑難病及衛(wèi)材撥付款等使結(jié)算方式更加細化、完善，卻為醫(yī)院財務(wù)的具體核算和操作帶來繁瑣。
3提高對醫(yī)保政策的認識，完善醫(yī)保財務(wù)預(yù)算和控制
3.1更新財務(wù)人員對醫(yī)保的認識，強化醫(yī)保財務(wù)內(nèi)部控制
提高醫(yī)保財務(wù)人員對醫(yī)保的認識，更新新醫(yī)保政策和內(nèi)容，定期組織財務(wù)人員進行培訓(xùn)，使醫(yī)保財務(wù)人員對醫(yī)保政策進行了解和鉆研，提高財務(wù)人員全面業(yè)務(wù)管理素質(zhì)，在完善醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程及控制目標同時，對醫(yī)院醫(yī)保資金使用進行分析、審核，并結(jié)合資金的成本、收益、投入和產(chǎn)出，對醫(yī)保財務(wù)做出準確的核算及預(yù)算[6]，保證醫(yī)院醫(yī)療活動的正確實施。
3.2提高財務(wù)人員綜合素質(zhì)，加強醫(yī)保財務(wù)預(yù)算審核
作為醫(yī)保定點醫(yī)院的財務(wù)部門，要認真評價醫(yī)保為醫(yī)院帶來的長遠效益。醫(yī)院的醫(yī)保財務(wù)人員要根據(jù)醫(yī)保政策的變化不斷加強自身學(xué)習(xí)，加強上報醫(yī)保發(fā)生費用的預(yù)算和管理能力，及時規(guī)范核對醫(yī)保回款情況，分析醫(yī)療活動中合理治療產(chǎn)生的費用，對醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)信息和管理進行相關(guān)分析研究，對醫(yī)保的預(yù)算、審核、執(zhí)行、控制等方面加強合理應(yīng)用，調(diào)整不合理的支出結(jié)構(gòu)[7]。并對醫(yī)保墊付基金和社�；乜罨鸨壤闆r進行分析，對醫(yī)院就醫(yī)患者實行醫(yī)保醫(yī)療，為醫(yī)院正常運行提供保證。
3.3明確醫(yī)保財務(wù)核算內(nèi)容，合理實行預(yù)算和控制
明確醫(yī)保財務(wù)核算內(nèi)容，細化會計核算明細科目，對醫(yī)院醫(yī)保各個賬款交往業(yè)務(wù)都通過賬戶記錄顯示，并在每月未對在門診、住院產(chǎn)生的醫(yī)保費用進行核算、報表統(tǒng)計，核算時應(yīng)利用本錢核算對各個環(huán)節(jié)進行評估和控制，經(jīng)醫(yī)保財務(wù)指標對其預(yù)算進行量化[8]，將月發(fā)生的申報額與醫(yī)院和社保部門進行核實核對，記入明細賬和總賬中，并將審批下來的費用明細和扣款明細進行清算、確認，合理平衡內(nèi)外部結(jié)余和預(yù)算控制，使醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)工作更具有科學(xué)性、監(jiān)督性，促進醫(yī)院醫(yī)保工作的順利開展。
醫(yī)保的財務(wù)管理制度15
為建立健全財務(wù)賬目，確保參保人員及門店與醫(yī)保中心的費用結(jié)算，特制訂本制度。
一、財務(wù)票據(jù)管理：
1、收款員領(lǐng)取收費票據(jù)時要注明領(lǐng)用時間、起止號碼、數(shù)量、名稱等內(nèi)容，并在票據(jù)登記簿上簽字。
2、根據(jù)GSP要求，門店藥品銷售非質(zhì)量問題一經(jīng)售出不得退換。退回的商品應(yīng)打印銷后退回電腦小票保存?zhèn)洳椤?/p>
3、認真做好各種票據(jù)的監(jiān)督檢查工作，門店應(yīng)對票據(jù)的領(lǐng)用、使用、保管情況和票據(jù)所收資金的手指情況進行不定期或定期檢查。
4、對發(fā)生退費、作廢、重制票據(jù)等情況，票據(jù)管理員要逐張審查、核對，確保收款的正確性。
5、財務(wù)人員負責(zé)醫(yī)保中心醫(yī)藥費結(jié)算和銜接工作，并按醫(yī)保規(guī)定提供相關(guān)資料。
6、做好季度盤點，盤點應(yīng)及時做好電腦記賬和保管，每月初對上月的'配送單據(jù)、退貨單據(jù)、銷售匯總等單據(jù)按照藥品、保健食品和醫(yī)療器械分類裝訂，并按照《藥品經(jīng)營管理制度》要求進行保存?zhèn)洳椤?/p>
7、門店按規(guī)定做好財務(wù)核算、按月編制會計報表、會計憑證、帳冊。
二、費用結(jié)算管理
1、參保人員配購藥品，按政策規(guī)定的支付類別進行結(jié)算，醫(yī)保規(guī)定自付的藥品，自付部分以現(xiàn)金支付。
2、參保人員醫(yī)保賬戶資金不足部分以現(xiàn)金支付。
3、定點門店對外配處方藥實行專門管理、單獨建賬，所有醫(yī)保費用支付的藥品必須是醫(yī)保部門允許結(jié)算的藥品(與醫(yī)保結(jié)算碼一致)。
4、門店指質(zhì)量負責(zé)人負責(zé)基本醫(yī)療保險用藥服務(wù)的管理，協(xié)同本地醫(yī)療保險局做好相應(yīng)的日清賬、月對賬管理工作。每月一次上交發(fā)票存根(記賬聯(lián))于公司財務(wù)部。
5、劃扣的資金按照《保定市基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用結(jié)算管理暫行辦法》的規(guī)定，通過與醫(yī)保中心對賬，每月定期向本地醫(yī)保中心申請結(jié)算上月的醫(yī)保費用，并提供賬目清單。
6、若每帳發(fā)生操作問題、網(wǎng)絡(luò)問題可向醫(yī)保局財務(wù)部查詢聯(lián)系，發(fā)生技術(shù)問題(服務(wù)器連不上)可向醫(yī)保局信息中心查詢聯(lián)系。
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