（精選）醫(yī)保管理制度15篇
隨著社會不斷地進(jìn)步，很多情況下我們都會接觸到制度，制度具有合理性和合法性分配功能。我敢肯定，大部分人都對擬定制度很是頭疼的，以下是小編為大家收集的醫(yī)保管理制度，僅供參考，大家一起來看看吧。
醫(yī)保管理制度1
為建立健全財務(wù)賬目，確保參保人員及門店與醫(yī)保中心的費(fèi)用結(jié)算，特制訂本制度。
一、財務(wù)票據(jù)管理：
1、收款員領(lǐng)取收費(fèi)票據(jù)時要注明領(lǐng)用時間、起止號碼、數(shù)量、名稱等內(nèi)容，并在票據(jù)登記簿上簽字。
2、根據(jù)GSP要求，門店藥品銷售非質(zhì)量問題一經(jīng)售出不得退換。退回的商品應(yīng)打印銷后退回電腦小票保存?zhèn)洳椤?/p>
3、認(rèn)真做好各種票據(jù)的監(jiān)督檢查工作，門店應(yīng)對票據(jù)的領(lǐng)用、使用、保管情況和票據(jù)所收資金的手指情況進(jìn)行不定期或定期檢查。
4、對發(fā)生退費(fèi)、作廢、重制票據(jù)等情況，票據(jù)管理員要逐張審查、核對，確保收款的正確性。
5、財務(wù)人員負(fù)責(zé)醫(yī)保中心醫(yī)藥費(fèi)結(jié)算和銜接工作，并按醫(yī)保規(guī)定提供相關(guān)資料。
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6、做好季度盤點，盤點應(yīng)及時做好電腦記賬和保管，每月初對上月的配送單據(jù)、退貨單據(jù)、銷售匯總等單據(jù)按照藥品、保健食品和醫(yī)療器械分類裝訂，并按照《藥品經(jīng)營管理制度》要求進(jìn)行保存?zhèn)洳椤?/p>
7、門店按規(guī)定做好財務(wù)核算、按月編制會計報表、會計憑證、帳冊。
二、費(fèi)用結(jié)算管理
1、參保人員配購藥品，按政策規(guī)定的支付類別進(jìn)行結(jié)算，醫(yī)保規(guī)定自付的藥品，自付部分以現(xiàn)金支付。
2、參保人員醫(yī)保賬戶資金不足部分以現(xiàn)金支付。
3、定點門店對外配處方藥實行專門管理、單獨(dú)建賬，所有醫(yī)保費(fèi)用支付的藥品必須是醫(yī)保部門允許結(jié)算的藥品(與醫(yī)保結(jié)算碼一致)。
4、門店指質(zhì)量負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險用藥服務(wù)的管理，協(xié)同本地醫(yī)療保險局做好相應(yīng)的日清賬、月對賬管理工作。每月一次上交發(fā)票存根(記賬聯(lián))于公司財務(wù)部。
5、劃扣的資金按照《保定市基本醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理暫行辦法》的規(guī)定，通過與醫(yī)保中心對賬，每月定期向本地醫(yī)保中心申請結(jié)算上月的醫(yī)保費(fèi)用，并提供賬目清單。
6、若每帳發(fā)生操作問題、網(wǎng)絡(luò)問題可向醫(yī)保局財務(wù)部查詢聯(lián)系，發(fā)生技術(shù)問題(服務(wù)器連不上)可向醫(yī)保局信息中心查詢聯(lián)系。醫(yī)院醫(yī)保管理制度3
根據(jù)社保局醫(yī)療保險管理和醫(yī)療管理文件精神，結(jié)合我院實際，特制定醫(yī)院醫(yī)療保險、工作的有關(guān)規(guī)定。
一、認(rèn)真核對病人身份。參保人員就診時，應(yīng)核對醫(yī)療保險手冊。遇就診患者與參保手冊身份不符合時，告知患者不能以醫(yī)保手冊上身份開藥、診療，嚴(yán)格把關(guān)，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為；對車禍、打架斗毆、酗酒、工傷、自殺、自殘、整容、鑲牙、流產(chǎn)等類病人不能享受醫(yī)保、合作醫(yī)療政策待遇，對不能確認(rèn)外傷性質(zhì)、原因的`不得使用醫(yī)療保險卡直接辦理住院登記，門急、診醫(yī)生如實記錄病史，嚴(yán)禁弄虛作假。
二、履行告知義務(wù)。對住院病人告知其在規(guī)定時間（24小時）內(nèi)提供醫(yī)療卡（交給住院收費(fèi)室或急診收費(fèi)室）和相關(guān)證件交給病區(qū)。
三、嚴(yán)格執(zhí)行《黑龍江省基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項目目錄》，不能超醫(yī)療保險限定支付范圍用藥、診療，對提供自費(fèi)的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認(rèn)，否則，由此造成病人的投訴等，由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)自行處理。
四、嚴(yán)格按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，否則醫(yī)保做超量處理。嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥，住院患者出院時需鞏固治療帶藥，參照上述執(zhí)行。
五、嚴(yán)格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險限制藥品，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時須經(jīng)過醫(yī)院審批同意方可進(jìn)醫(yī)保使用。否則，一律自費(fèi)使用，并做好病人告知工作。
六、病歷書寫須規(guī)范、客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整記錄參保病人的門診及住院病歷，各種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實的記錄意外傷害發(fā)生的時間、地點和原因。七、合理用藥、合理檢查，維護(hù)參保病人利益。醫(yī)院醫(yī)保目錄內(nèi)藥品備藥率西藥必須達(dá)到80%、中成藥必須達(dá)到60%。（控制自費(fèi)藥使用）。住院病人需要重復(fù)檢查的必須有原因分析記錄。八、嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院處理，住院病歷內(nèi)容必須規(guī)范完整，如發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)囑中只有藥物醫(yī)囑或只有檢查、檢驗醫(yī)囑的情況引起醫(yī)保的拒付款，全額由科室、診療組和相關(guān)責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)。
九、嚴(yán)格按照規(guī)定收費(fèi)、計費(fèi)，杜絕亂收費(fèi)、多收費(fèi)等現(xiàn)象。
各科主任、護(hù)士長高度重視，做到及時計費(fèi)，杜絕重復(fù)收費(fèi)和出院當(dāng)天補(bǔ)記材料費(fèi)（如導(dǎo)管、腸內(nèi)營養(yǎng)管）或出院一次匯總計費(fèi)、累計計費(fèi)（如氧氣費(fèi)等），各種費(fèi)用記帳必須與病歷醫(yī)囑相符合。由于亂收費(fèi)、多收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款全額由科室、診療組和相關(guān)責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)。
十、全體醫(yī)生通過各種渠道充分了解醫(yī)療保險的相關(guān)政策，醫(yī)院定期對醫(yī)保工作進(jìn)行檢查公示，對最新醫(yī)保政策、文件等及時組織進(jìn)行院內(nèi)組織學(xué)習(xí)。
十一、管理中心所提供的終端軟件，要妥善維護(hù)；醫(yī)保新政策出臺，按要求及時下載和修改程序，及時上傳下載，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。對違反以上制度規(guī)定者，按職工獎懲條例處理，并全額承擔(dān)醫(yī)保拒付款。醫(yī)院醫(yī)保管理制度4
1 、對前來就醫(yī)的患者，接診醫(yī)生要詢問是不是醫(yī)保病人如果是醫(yī)保病人要核對持卡人和就醫(yī)者是不是為同一人，嚴(yán)格拒絕持他人的醫(yī)療卡就醫(yī)，并對來人進(jìn)行耐心的解釋。 2 、要主動向病人介紹醫(yī)保用藥和自費(fèi)藥品范圍，盡可能最大限度的使用老藥、常用藥和甲類藥。
3、堅持使用醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥分處方開方的原則，堅決杜絕大處方、人情方、不規(guī)則用藥處方和不見病人就開處方等違規(guī)行為。
4、對處方用藥有懷疑的病人，請他在醫(yī)療保險用藥范圍的明細(xì)表中進(jìn)行查詢，讓病人做到明明白白看病，明明白白治療，明明白白用藥，明明白白消費(fèi)。
5、對門診持《職工醫(yī)療保險特定病種門診病歷處方本》的病人，嚴(yán)格按審批得病種對癥用藥，認(rèn)真掌握藥品的適應(yīng)癥、用藥范圍和用藥原則，堅持執(zhí)行低水平、廣覆蓋、保障基本醫(yī)療需求的原則。
6、對進(jìn)行和使用非醫(yī)保范圍的醫(yī)療服務(wù)，要征的醫(yī)保病人的統(tǒng)一，以避免醫(yī)保病人個人承擔(dān)的費(fèi)用增加。
醫(yī)保管理制度2
醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要建立一套科學(xué)合理的藥品和設(shè)備管理制度，以保證藥品和設(shè)備的質(zhì)量和使用效益。具體包括以下幾個方面的內(nèi)容：
1.采購管理：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立嚴(yán)格的藥品和設(shè)備采購程序，明確采購的'法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和要求。根據(jù)醫(yī)保政策的要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先采購具備資質(zhì)和符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的藥品和設(shè)備，以提供安全有效的醫(yī)療服務(wù)。同時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需要與供應(yīng)商簽訂合同，并定期進(jìn)行采購評估，對供應(yīng)商的服務(wù)和產(chǎn)品進(jìn)行績效考核。
2.存儲管理：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對藥品和設(shè)備實行分類存放和統(tǒng)一管理。根據(jù)醫(yī)保政策的要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定藥品和設(shè)備的存儲規(guī)范，包括溫度、濕度、光線等方面的要求。同時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需建立庫存管理制度，定期對藥品和設(shè)備進(jìn)行盤點和清理，以確保其有效性和利用率。
3.使用管理：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立藥品和設(shè)備的使用管理制度，遵循醫(yī)療操作規(guī)程和政策要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要制定藥品和設(shè)備的使用準(zhǔn)則，并對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)建立使用記錄和信息管理，對藥品和設(shè)備的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計和分析，以提高使用效益和防止浪費(fèi)。
4.報廢管理：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立藥品和設(shè)備的報廢管理制度，確保過期和損壞的藥品和設(shè)備及時處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定報廢程序和標(biāo)準(zhǔn)，對藥品和設(shè)備進(jìn)行分類和記錄，并按照規(guī)定的程序進(jìn)行處理，以避免過期或損壞的藥品和設(shè)備對醫(yī)保經(jīng)費(fèi)的浪費(fèi)。
醫(yī)保管理制度3
在市委、政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市人大、政協(xié)的支持和監(jiān)督下，在上級業(yè)務(wù)部門的具體指導(dǎo)下，我市醫(yī)療保險工作緊緊圍繞構(gòu)建和諧社會和服務(wù)醴陵經(jīng)濟(jì)發(fā)展這個大局，通過廣大勞動和社會保障系統(tǒng)工作人員高效務(wù)實的工作，保險覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，制度運(yùn)行基本平穩(wěn)，基金收支平衡，造就了一支精干的醫(yī)保專業(yè)隊伍，參保人員基本醫(yī)療需求得到保障，醫(yī)療服務(wù)競爭機(jī)制基本形成，得到了上級主管部門的充分認(rèn)可和社會各界的高度評價。下面我從三個方面向各位領(lǐng)導(dǎo)作個匯報，請予審議，不妥之處，請大家批評指正。
一、基本情況
我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險自200*年7月啟動以來，本著全面實行、穩(wěn)步推進(jìn)模式和規(guī)范運(yùn)作原則，嚴(yán)格執(zhí)行國家政策和上級有關(guān)文件精神，基金運(yùn)行比較平穩(wěn)，保持了收支平衡、略有節(jié)余的良好勢頭。醫(yī)療保險啟動初期，操作上主要是將機(jī)關(guān)事業(yè)單位，中央、省、市駐醴單位，自收自支單位中的大部分單位納入保險范圍。經(jīng)過連續(xù)三年擴(kuò)面，除部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外，已覆蓋到市內(nèi)所有機(jī)關(guān)事業(yè)單位，目前參保單位為387戶，參保人數(shù)達(dá)28971人。三年多來，基本醫(yī)療保險基金應(yīng)征6442萬元，實際征收到位6300萬元，征繳率為98%。啟動基本醫(yī)療保險至今，已累計為6036人次住院報銷醫(yī)藥費(fèi)2112萬元，年平均住院率10.5%，個人帳戶支出1500萬元，特殊門診報賬支出225萬元，歷年累計統(tǒng)籌基金滾存結(jié)余1191萬元。離休人員及二乙以上革命傷殘軍人（這一項目單列），實行醫(yī)療統(tǒng)籌結(jié)算辦法，由定點醫(yī)院歸口管理（醴勞字[20xx]2號文件）。我市現(xiàn)有離休人員和二乙以上革命傷殘軍人563人。20xx年起調(diào)整為按8000元/人收取醫(yī)療統(tǒng)籌金，全年應(yīng)收基金450.4萬元，從上半年運(yùn)行情況來看，估計全年需支出530萬元左右，因此離休醫(yī)療統(tǒng)籌金存在一定資金缺口，但相對去年來說，虧損要少一些，可基本上達(dá)到預(yù)期目的。
二、主要做法
醫(yī)療保險屬于社會保險，因此有別于商業(yè)保險。為使這一涉及面廣、政策性強(qiáng)的工作得以順利開展和穩(wěn)步推進(jìn)，我市20xx年10月成立專門的工作機(jī)構(gòu)，工作上以強(qiáng)化基金征繳，加強(qiáng)基金管理，提升服務(wù)質(zhì)量為手段，確保了基金的征繳有力、使用得當(dāng)和安全運(yùn)行。
（一）強(qiáng)化基金征繳，確保應(yīng)保盡保、應(yīng)收盡收。
20xx年7月，市人民政府制訂并了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險試行辦法和實施細(xì)則，明確了醫(yī)療保險的范圍，按照屬地管理原則，要求駐市所有用人單位參加醫(yī)保。從執(zhí)行以來的總體情況看，基本做到了按文件規(guī)定應(yīng)保盡保�；鹫骼U主要由參保單位依照《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定，委托參保單位開戶銀行代扣，或直接向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納，通過強(qiáng)有力的監(jiān)管和及時催繳，征繳率一直處于較高水平。
1、嚴(yán)格實行目標(biāo)考核。近年來，政府每年都將醫(yī)保工作列入重要議事日程，從政策上扶持，工作上指導(dǎo)，思想上把“吃藥”放在與“吃飯”同等重要的地位。首先是堅持目標(biāo)責(zé)任管理不動搖。在精心制定具體實施方案和考核辦法、確定工作目標(biāo)、分解工作任務(wù)、簽訂工作責(zé)任書的基礎(chǔ)上，建立了“一把手”抓、抓“一把手”的工作機(jī)制，將其納入對市直各單位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道領(lǐng)導(dǎo)班子績效考核的主要內(nèi)容。多次召開業(yè)務(wù)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)工作會議和推進(jìn)工作會議，分析形勢，研究問題，指出解決的辦法和措施。其次，工商、稅務(wù)、勞動保障等部門加大了聯(lián)合執(zhí)法力度，在擴(kuò)面工作上統(tǒng)一認(rèn)識，協(xié)調(diào)一致，形成合力，對不愿參保的企業(yè)加大行政干預(yù)力度，責(zé)令限期參保，同時在評先、創(chuàng)優(yōu)、稅收優(yōu)惠等方面進(jìn)行直接掛鉤。對未完成任務(wù)的單位實行一票否決。由于目標(biāo)責(zé)任明確，措施到位，每年都超額完成了上級下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)。
2、切實加強(qiáng)政策宣傳。醫(yī)保工作在我市起步相對較晚，為了營造良好的輿論氛圍，使政策廣泛深入人心，我市從四個方面加強(qiáng)政策宣傳力度。一是在電視臺開辟了宣傳專欄，對醫(yī)療保險政策進(jìn)行了為期兩個月的系列宣傳報道；二是結(jié)合勞動保障的維權(quán)執(zhí)法積極開展“宣傳周”、“宣傳月”等活動進(jìn)行集中宣傳，累計發(fā)放各類宣傳資料18000多份；三是充分利用會議、簡報、座談、接待、街頭咨詢等方式，向參保人員進(jìn)行重點宣傳；四是組織定點醫(yī)院、定點藥店人員，上街設(shè)立宣傳咨詢臺、宣傳欄、發(fā)放資料、免費(fèi)義診等形式，向市民進(jìn)行廣泛宣傳。
3、不斷加大征繳力度�！耙允斩ㄖ�，略有節(jié)余；上月預(yù)繳，下月支付”是醫(yī)保基金的運(yùn)作原則，如果基金不能及時足額征繳到位，保支付將成為一句空話。對于醫(yī)療保險的征繳，國家實行強(qiáng)制征繳辦法。我市也建立了政府牽頭、人大督辦、部門配合的三級聯(lián)動基金征繳機(jī)制。對不啟動醫(yī)療保險的財政撥款單位，實行會計核算中心不予報銷醫(yī)療費(fèi)用，對不扣繳的單位對單位主要負(fù)責(zé)人按規(guī)定進(jìn)行處罰，對有錢不繳和欠費(fèi)嚴(yán)重的單位，一經(jīng)查實，財政部門只發(fā)給80％的工資，扣除20％的工資用于補(bǔ)繳保險費(fèi)。對其他企事業(yè)單位，要求工商、稅務(wù)、公安等部門辦理有關(guān)證照年檢時，必須查驗繳納保險費(fèi)憑證；審計部門對重點欠繳單位實行專項審計、銀行優(yōu)先扣繳保險費(fèi)等。同時，為解決企業(yè)參保和基金征繳問題，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)深入企業(yè)，通過與企業(yè)負(fù)責(zé)人對話、宣講政策和法律法規(guī)，使企業(yè)認(rèn)識到參保符合企業(yè)發(fā)展的長遠(yuǎn)利益，從而增強(qiáng)了參保的主動性。
�。ǘ⿵�(qiáng)化基金監(jiān)管，確保實事辦實、好事辦好。
為參保人提供服務(wù)的定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，是聯(lián)系參保人員和保險經(jīng)辦機(jī)關(guān)的紐帶，也是保險基金的流出通道和保險基金收支平衡的閥門，因此，“兩定”管理也是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作的重點和難點。目前，我市已有8家醫(yī)院和24家定點藥店獲得定點資質(zhì)。為確保醫(yī)療保險按照政策執(zhí)行到位，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專門配備了兩名醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員，專門負(fù)責(zé)對定點醫(yī)院、定點藥店進(jìn)行檢查，并重點抓好了保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理。
1、嚴(yán)把“三關(guān)”，加強(qiáng)對定點醫(yī)院的管理。在基金使用過程中，支付給定點醫(yī)院的資金占基金支付總額的絕大部分，因此，對定點醫(yī)院的監(jiān)管自然是監(jiān)管工作的重中之重。我市的主要做法是全程監(jiān)管，把好三關(guān)。
一是把好住院病人關(guān)，杜絕冒名住院。一方面，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推廣試行基本醫(yī)療保險診療常規(guī)，及時抽查住院病歷、門診處方、發(fā)票、購藥明細(xì)單等，加強(qiáng)對輕病住院、掛床住院、過度檢查、不合理治療和違規(guī)用藥等現(xiàn)象的管理力度。另一方面，對參保人住院，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)明確要求定點醫(yī)院醫(yī)保科、護(hù)士站工作人員，對病人住院情況進(jìn)行逐一核查，如發(fā)現(xiàn)有冒名頂替住院現(xiàn)象，必須及時報告，否則將對醫(yī)院予以重罰，直至取消其定點資格。到目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)冒名頂替住院情況，也未接到有關(guān)投訴。
二是把好住院病種關(guān)，防止基金流失。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行《株洲市基本醫(yī)療保險住院病種目錄》，并要求定點醫(yī)院把住初審關(guān)，確�；鹗褂玫卯�(dāng)不流失。通過稽查，到目前為止，共有31例醫(yī)保住院病人，不屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用范圍，防止了基金不應(yīng)有的流失。如20xx年2月27日，自來水公司女職工張某，在去公司上零點班時不慎跌倒，當(dāng)即感到腹部、右胸及右肩疼痛，家人將其抱回家后出現(xiàn)嘔吐，隨即送湘東醫(yī)院門診就診，門診以“腹部外傷”收住醫(yī)院，入院后次日行上腹部ct檢查，確診為肝挫裂傷、腹部閉合性損傷。這是一起明顯的工傷事故，而該單位也沒有開展工傷保險，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隨即做出不予報銷醫(yī)保費(fèi)用的處理決定。
三是把好“三大目錄”執(zhí)行關(guān)，嚴(yán)防基金浪費(fèi)。對定點醫(yī)院“三大目錄”的執(zhí)行情況，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采取定期或不定期的形式進(jìn)行重點稽查，兩名專職醫(yī)審人員，每天都要深入醫(yī)院檢查一次�；閮�(nèi)容主要是有無小病大養(yǎng)、掛床住院；是否落實一日清單制度情況；醫(yī)生用藥是否遵循安全、經(jīng)濟(jì)、有效原則，病人出院帶藥是否超標(biāo)；醫(yī)生是否把好特檢、特治和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院初審關(guān)�；榉绞匠扇≈苯釉儐柌∪嘶蚣覍�、實地查看、檢查在架病歷、調(diào)閱歸檔病歷外，還充分利用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)對住院病人醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行適時、動態(tài)監(jiān)控，嚴(yán)格審核。三年多來共稽查5000多人次，共拒付不合理費(fèi)用45萬元。20xx年4月，在對中醫(yī)院進(jìn)行一次突擊稽查時，查出不合理費(fèi)用（包括藥品使用不合理、診斷、檢查無醫(yī)囑記錄等）4萬多元，當(dāng)即對此予以拒付。此外，今年還組織市醫(yī)保局、財政局和衛(wèi)生局等部門，每月對各定點醫(yī)院進(jìn)行一次集中審核，保障了醫(yī)�；鸷侠�、正常支出。
2、堅持“三個到位”，加強(qiáng)對定點藥店的管理。
對醫(yī)保定點藥店的管理，我市推出了綠牌準(zhǔn)入、黃牌約束、紅牌退出的管理機(jī)制，從審批、管理、考核等方面實行全方位審查監(jiān)督，收到了比較好的效果。
一是堅持審批到位，嚴(yán)格實行準(zhǔn)入制度。在充分考慮合理布局、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平等因素和進(jìn)行總量控制的基礎(chǔ)上，實行嚴(yán)格的市場競爭準(zhǔn)入制度，由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會同財政、工商、衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價、質(zhì)監(jiān)等部門進(jìn)行綜合審查，確定定點單位。同時放開了定點藥店的競爭門檻，讓民營平價藥店躋身定點范圍，目前，我市24家獲得定點藥店資質(zhì)的單位有民營藥店22家。民營平價藥店的參與，既降低了藥價，節(jié)約了醫(yī)�；�，也減輕了參�；颊叩呢�(fù)擔(dān)，還有效打擊了醫(yī)藥行業(yè)的不正之風(fēng)。
二是堅持管理到位，嚴(yán)格規(guī)范售藥行為。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從加強(qiáng)對醫(yī)保定點服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理入手，對定點藥店提出指標(biāo)管理要求，要求必須嚴(yán)格執(zhí)行《定點藥店規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn)》和《基本醫(yī)療保險藥品目錄》兩個規(guī)范性文件，24家定點藥店都建立了健全的藥品質(zhì)量保證制度，基本醫(yī)療保險目錄藥品配備率都在80％以上，銷售處方藥品基本上都嚴(yán)格按照審方、配方、復(fù)核程序配藥，從而很好地控制了參保人員的個人負(fù)擔(dān)率。通過檢查，到目前為止，定點藥店操作流程規(guī)范，服務(wù)質(zhì)量不斷提高，也沒有發(fā)現(xiàn)以藥換物、以藥換藥現(xiàn)象。
三是堅持考核到位，嚴(yán)格執(zhí)行目標(biāo)管理。本著合理性、可操作性原則，我市在醫(yī)保啟動初就制訂了《定點藥店目標(biāo)考核細(xì)則》，對管理職責(zé)、藥品質(zhì)量、銷售服務(wù)等方面作出了相應(yīng)的要求。幾年來，通過建立日常檢查和專項考核相結(jié)合的考核機(jī)制和實行資格年審制度，確保了管理目標(biāo)的實現(xiàn)。日常檢查主要從檢查藥店的售藥處方入手，注重合理用藥、合理售藥和合理收費(fèi)，重點查看藥品質(zhì)量、執(zhí)業(yè)藥師是否在崗、處方是否留有存根和服務(wù)態(tài)度等；專項考核主要是每季末進(jìn)行例行檢查，對藥價和經(jīng)營的合理性進(jìn)行監(jiān)管，對服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量等方面進(jìn)行綜合測評，結(jié)果與年末考核掛鉤，作為是否續(xù)簽協(xié)議的重要依據(jù)。
3、突出“三化”，加強(qiáng)對經(jīng)辦人員的管理。
培養(yǎng)一支政治強(qiáng)、素質(zhì)高、作風(fēng)硬的隊伍是加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)效能建設(shè)的必然要求，也是不斷推動醫(yī)保事業(yè)發(fā)展，確保基金管理規(guī)范的前提和根本保證。為提高隊伍素質(zhì)和工作效率，市醫(yī)保機(jī)構(gòu)以爭創(chuàng)“三優(yōu)服務(wù)窗口”為載體，以落實“三化”為突破口，在廣大工作人員中開展講政治大局、講集體榮譽(yù)、樹整體形象活動，引導(dǎo)他們過好權(quán)力關(guān)、利益關(guān)、榮譽(yù)關(guān)，不斷提高了工作人員的整體素質(zhì)和服務(wù)水平。
工作制度化，做到有章可循。近年來，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出臺實施了內(nèi)控制度。內(nèi)控制度包括績效考核制度、股室崗位責(zé)任制、醫(yī)保審核和結(jié)算管理制度、責(zé)任追究制、醫(yī)保審批管理制度以及定點醫(yī)院、定點藥店、特殊門診、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地?fù)襻t(yī)、特檢特治的審批管理制度、醫(yī)療保險辦事程序等十三項。通過建立健全規(guī)章制度，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，強(qiáng)化權(quán)力制約，確保了各項工作有章可循，穩(wěn)步推進(jìn)。
辦事公開化，接受群眾監(jiān)督。在工作過程中，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)把所有的政策法規(guī)和辦事程序公布上墻，極大地方便了廣大參保人員，也有利于廣大群眾和參保人進(jìn)行監(jiān)督。還積極推行首問責(zé)任制，要求所有工作人員對參保人的咨詢，做到有問必答、有問能答，回答準(zhǔn)確、易懂。在工作臺還設(shè)立了意見簿和局長信箱，積極采納有益建議，誠懇接受監(jiān)督，及時改進(jìn)工作。在去年年終社會滿意度測評時，勞動保障工作群眾滿意率位居全市首位。
服務(wù)人性化，提高服務(wù)水平。醫(yī)保日常工作主要是為參保人服務(wù)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)始終堅持“一切為了參保人”的工作理念，把提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終，不斷改善服務(wù)態(tài)度，提倡微笑服務(wù)，使用文明用語，做到禮貌待人，開展了創(chuàng)三優(yōu)文明服務(wù)示范窗動和“一個黨員、一面旗幟”活動，做到了以參保人為中心，以高標(biāo)準(zhǔn)的辦事效率和全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)為核心，最終達(dá)到參保人、參保單位和社會三方面滿意。20xx年，包括醫(yī)保在內(nèi)的保險服務(wù)窗口，被評為全省“三優(yōu)服務(wù)示范窗口”。
�。ㄈ⿵�(qiáng)化政策到位，確保政策兌現(xiàn)、待遇落實。
為切實減輕參保人員住院醫(yī)療個人負(fù)擔(dān)，提高參保人員待遇，我市多次調(diào)整醫(yī)療保險政策，提高報銷比例，20xx年下發(fā)了《醴勞字[20xx]02號》文件，降低了住院的起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)，提高了床位費(fèi)的.支付標(biāo)準(zhǔn)；緊接著又先后下發(fā)了《醴勞字[20xx]37號》、《醴勞社字[20xx]12號》、《醴勞社字[20xx]5號》和《醴勞社字[20xx]19號》四個文件，一是對特殊門診的起付線予以了降低；二是推出了單病種實行費(fèi)用包干的結(jié)算，已有160多人受益；三是降低了住院起付標(biāo)準(zhǔn)和市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地?fù)襻t(yī)先行自付比例；四是提高特殊門診、住院報銷比例。并將基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額由最初的2.5萬元提高到6萬元。1萬元段以上在職、退休報銷比例均為95%。通過這些政策的調(diào)整，住院報銷比例總體上達(dá)到了73%（費(fèi)用越高者越受益）。
為體現(xiàn)以人為本，關(guān)愛參保者的宗旨，真正使基金發(fā)揮應(yīng)有作用，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還認(rèn)真審核參保住院對象應(yīng)享受費(fèi)用的兌付，有效防止了錯漏情況的發(fā)生。20xx年2月17日，石亭鎮(zhèn)聯(lián)校教師郭某在自家板梯間摔倒，致左股骨骨折，被送湘東醫(yī)院住院治療，家屬持相關(guān)證件到該院醫(yī)保科錄入微機(jī)時，該院告之外傷所致骨折一般不屬于醫(yī)保報銷范圍，如確屬疾病所致，需醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)。接到醫(yī)�？茍蟾婧�，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)審人員調(diào)閱了病人住院病歷和詢問病者，發(fā)現(xiàn)既往有眩暈癥、失眠、貧血癥狀，3月30日上午（當(dāng)時病人已出院），醫(yī)審人員與執(zhí)法大隊人員一同前往聯(lián)校、學(xué)校調(diào)查核實，確定無第三方責(zé)任，根據(jù)有關(guān)文件，作出予以報銷決定，有力維護(hù)了參保人的正當(dāng)權(quán)益。
三、存在的問題和今后的打算
醫(yī)療保險制度改革已經(jīng)進(jìn)入一個新的時期，改革的目標(biāo)也更加明朗：一是要體現(xiàn)社會公平，使更多的人能夠參保并享受到相應(yīng)的保障；二是要使制度運(yùn)行更加穩(wěn)健和可持續(xù)發(fā)展；三是要使保險社會化管理服務(wù)體系能夠得到不斷完善；四是要讓制度更具開放性、兼容性。我市醫(yī)療保險工作在充分肯定成績的同時，也面臨四大突出矛盾。
一是傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)不優(yōu)制約了保險擴(kuò)面。我市陶瓷花炮兩大傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)都屬于勞動密集型產(chǎn)業(yè)，科技含量不高，而勞動力成本相對較高，絕大多數(shù)企業(yè)利潤空間相對較小，假如按照政策全部強(qiáng)制納入保險，勢必給企業(yè)造成極大壓力，部分企業(yè)可能根本無法承受，將面臨無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)。如不能有效改變這種局面，保險擴(kuò)面將很難逾越這道門檻，至少會造成擴(kuò)面步履放慢。
二是財政資金不足限制了政策落實。根據(jù)株洲市政府[20xx]82號文件《株洲市國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行規(guī)定》，我市在實行基本醫(yī)療保險的同時，要建立公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金及實行五年的過渡性醫(yī)保個人帳戶的補(bǔ)助，這兩項資金市財政每年需安排預(yù)算1760萬元—1990萬元（按人平5%-7%補(bǔ)助，每年鋪一個月的個人帳戶資金1000元/人）。但由于我市財政資金有限，預(yù)算沒有作出安排，因此，我市公務(wù)員上述兩項補(bǔ)助均未享受。為解決改制企業(yè)職工基本醫(yī)療保險，我市已制定了改制企業(yè)職工醫(yī)療統(tǒng)籌辦法（試行）草案，初步估算這一塊財政又要每年注入資金700萬元左右。同時國家勞動和社會保障部早就提出了將城市居民納入醫(yī)保范圍，省內(nèi)不少縣市已經(jīng)開始執(zhí)行，我市一旦執(zhí)行起來，最關(guān)鍵的也還是財政資金能否做到足額到位。
三是基礎(chǔ)配置不齊束縛了管理到位。我市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員力量單薄，目前只有8個人，在株洲市五個縣市中，人數(shù)是最少的。而要承擔(dān)繁重的業(yè)務(wù)工作，其中涉及資金幾千萬、參保人群5萬多的數(shù)據(jù)，每月應(yīng)付幾百人的結(jié)算，同時還要對醫(yī)院結(jié)算審核，催收基金，幾乎每一個工作人員都要承擔(dān)多項工作。如果城市居民醫(yī)療保險開展起來，又是幾萬到上十萬的人員參保，其工作量可想而知的。特別是工傷保險工作，面對全市近千家企業(yè)，上十萬參保人員，又缺乏必備的交通等工具，如一旦工傷事故發(fā)生就必須及時趕到現(xiàn)場，因此，對工傷保險實行單列，增設(shè)專門機(jī)構(gòu)，增加人員編制已勢在必行，刻不容緩。
醫(yī)保管理制度4
1、為加強(qiáng)定點零售藥店的管理，規(guī)范定點零售藥店的服務(wù)，保障參保人員用藥安全，根據(jù)國家、省、市政府及社會勞動保障部門頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店各項配套政策規(guī)定和管理辦法，特制定本制度。
2、嚴(yán)格遵守國家和省有關(guān)法律法規(guī)，并在主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真遵守各項規(guī)定，嚴(yán)格按照有關(guān)要求開展醫(yī)保管理工作，不斷提高基本醫(yī)療保險管理服務(wù)水平，努力為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。
3、嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定規(guī)范工作行為，熟練掌握操作規(guī)程，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。
4、堅持?jǐn)?shù)據(jù)備份工作，保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。
5、準(zhǔn)確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對帳匯總工作，月終按照上傳總額結(jié)回費(fèi)用。
7、認(rèn)真做好目錄維護(hù)工作，及時上傳增、減項目，確保目錄維護(hù)工作準(zhǔn)確無誤。
8、基本醫(yī)療保險藥品銷售管理規(guī)定：
（1）在為參保人員提供配藥服務(wù)時，應(yīng)核驗其醫(yī)療保險證歷本和社會保障卡，做到證、卡、人一致。
（2）嚴(yán)格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定。在提供外配處方藥購買服務(wù)時，接收的應(yīng)是由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具并簽名的外配處方，處方經(jīng)在崗藥師審核并在處方上簽字后，依據(jù)處方正確調(diào)配、銷售；
外配處方不準(zhǔn)擅自更改，擅自更改的外配處方不準(zhǔn)調(diào)配、銷售；有配伍禁忌或超劑量的外配處方應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配、銷售，必要時，經(jīng)處方醫(yī)師更正或重新簽字后，方可調(diào)配、銷售；外配處方應(yīng)保存2年以上備查。
�。�3）非處方藥可以由參保人員直接在定點零售藥店根據(jù)病情進(jìn)行選購調(diào)配。
�、俜翘幏剿幷{(diào)配應(yīng)當(dāng)遵守基本醫(yī)療保險用藥管理有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格掌握配藥量；對有限制使用范圍的非處方藥，應(yīng)按基本醫(yī)療保險限制使用范圍的'有關(guān)規(guī)定調(diào)配、銷售；
②參保人員選購非處方藥時，藥師應(yīng)提供用藥指導(dǎo)或提出尋求醫(yī)師治療的建議。在調(diào)配非處方藥前，應(yīng)在參保人員就醫(yī)證歷本上作詳細(xì)配藥記錄，記錄內(nèi)容有購藥日期、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量及金額，并加蓋包括藥店名稱、藥師姓名的專用章，同時還應(yīng)提醒參保人員使用非處方藥的注意事項，仔細(xì)閱讀藥品使用說明書后按說明書使用。
（4）基本醫(yī)療保險參保人員外配處方一般不能超過7日用量，急診處方一般不超過3日用量；
患有惡性腫瘤；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；血友��；再生障礙性貧血；精神分裂癥；慢性腎功能衰竭的透析治療；列入診療項目的器官移植后的抗排異治療和高血壓病伴有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一者；糖尿病伴感染、心、腎、眼及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者；腦血管意外恢復(fù)期（出院后一年內(nèi)）；冠心�。环谓Y(jié)核；慢性肝炎等需長期服藥的慢性病、老年病，處方量可放寬至一個月。但醫(yī)師必須注明理由�？咕幬锾幏接昧繎�(yīng)遵守衛(wèi)生部和我省有關(guān)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理規(guī)定。
醫(yī)保管理制度5
第二條本辦法所稱的定點零售藥店，是指經(jīng)勞動保障行政部門會同衛(wèi)生、財政、醫(yī)藥部門審查、確定的，為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人員提供處方外配服務(wù)的零售藥店。
第三條處方外配是指參保人持定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方，在定點零售藥店購藥的行為。
第四條審查和確定定點零售藥店必須遵循以下原則：
�。ㄒ唬┍ＷC基本醫(yī)療保險用藥的品種和質(zhì)量；
�。ǘ┮敫偁帣C(jī)制，合理控制藥品服務(wù)成本；
�。ㄈ┓奖銋⒈Ｈ司歪t(yī)后購藥和便于管理。
第五條定點零售藥店應(yīng)具備以下資格與條件：
�。ㄒ唬┏钟嗅t(yī)藥、衛(wèi)生和工商行政管理部門核發(fā)的《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營企業(yè)合格證》和《營業(yè)執(zhí)照》，并經(jīng)有關(guān)部門年檢合格；
�。ǘ﹪�(yán)格遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)，并達(dá)到藥品營業(yè)質(zhì)量管理規(guī)范（即GSP）的要求，有健全和完善的藥品質(zhì)量保證體系；
�。ㄈ﹪�(yán)格遵守南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)政策規(guī)定，配備了為基本醫(yī)療服務(wù)的管理人員；
�。ㄋ模﹪�(yán)格執(zhí)行國家、省、市物價管理部門制定的藥品價格政策和標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)物價部門監(jiān)督檢查合格；
�。ㄎ澹┚哂信c所經(jīng)營藥品相適應(yīng)的藥師以上技術(shù)職稱的技術(shù)人員，并保證營業(yè)時間內(nèi)至少有一名藥師在崗。其它上崗的營業(yè)人員必須持有市級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的培訓(xùn)合格證或上崗證；
�。┠馨凑栈踞t(yī)療保險業(yè)務(wù)要求配置必要的微機(jī)應(yīng)用設(shè)備（包括電腦和POS機(jī)），具有微機(jī)聯(lián)網(wǎng)能力和熟練的操作人員；
�。ㄆ撸┚邆洹痘踞t(yī)療保險藥品目錄》中規(guī)定的藥品，并確保24小時不間斷提供服務(wù)；
�。ò耍┙�(jīng)營地址應(yīng)相對固定，不得隨意變更。經(jīng)營場所面積不小于50平方米，藥品的存放和保管必須符合各類藥品的主要理化性能要求；
第六條醫(yī)療保險制度改革全面推開后，藥店及職工未參加基本醫(yī)療保險的，不能列入基本醫(yī)療保險定點的零售藥店。
第七條定點零售藥店審定程序：
�。ㄒ唬┥暾堎Y格
符合定點零售藥店的基本條件，并愿意承擔(dān)基本醫(yī)療保險服務(wù)的零售藥店，可向勞動保障行政部門提出書面申請，填報《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店申請書》，并提供以下資料：
1、《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營企業(yè)合格證》和《營業(yè)執(zhí)照》副本；
2、藥師以上藥學(xué)技術(shù)人員的職稱證明材料及復(fù)印件；
3、基本醫(yī)療保險用藥范圍內(nèi)的藥品品種清單；
4、上一年度基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)收支情況表；
5、藥品監(jiān)督管理、物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；
6、藥店的各項管理制度和服務(wù)程序。
（二）資格審查和確定
勞動保障行政部門根據(jù)零售藥店的申請和按規(guī)定提供的.資料，會同衛(wèi)生、財政、醫(yī)藥部門對零售藥店的定點資格進(jìn)行審查（具體審查考核辦法另行制定）。審查確定合格的，由勞動保障行政部門在《申請書》上簽署合格意見，發(fā)給《定點零售藥店資格證書》。
（三）簽訂協(xié)議
由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點零售藥店簽訂協(xié)議。協(xié)議內(nèi)容包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、藥費(fèi)結(jié)算以及藥費(fèi)審核與控制等，并明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議有效期為1年。任何一方違反協(xié)議，對方均有權(quán)解除協(xié)議，但須提前3個月通知對方和參保人。
（四）公布掛牌
已簽訂協(xié)議的定點零售藥店由勞動保障行政部門向社會公布，并予授牌。其標(biāo)牌樣式，由勞動保障行政部門統(tǒng)一訂制。
第八條參保人住院期間在定點零售藥店購買基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的處方藥品時，必須憑定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具的處方，并有醫(yī)師簽名和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章。配藥時處方要有醫(yī)師審核簽字，并保存2年以上以備核查。
第九條定點零售藥店必須嚴(yán)格執(zhí)行國家和江西省制定的《基本醫(yī)療保險藥品目錄》，不得擅自更改處方中的藥品或用其它藥品代替，并嚴(yán)格按處方的用藥量進(jìn)行銷售。
第十條定點零售藥的醫(yī)療保險管理人員，應(yīng)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好定點零售藥店各項管理工作，對外配處方要單獨(dú)建帳、分別管理。定點零售藥店要按時向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報送《基本醫(yī)療保險外配處方費(fèi)用月度統(tǒng)計表》等有關(guān)資料。
第十一條醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)對定點零售藥店外配處方的情況和費(fèi)用進(jìn)行檢查和審核。定點零售藥店有義務(wù)提供與配藥審核費(fèi)用相關(guān)的全部資料。
第十二條醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定和結(jié)算辦法，按月及時與定點零售藥店結(jié)算購藥費(fèi)用。對違反規(guī)定配藥的費(fèi)用，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。
第十三條勞動保障行政部門要會同藥品監(jiān)督管理、物價、醫(yī)藥等有關(guān)部門，加強(qiáng)對定點零售藥店服務(wù)和管理情況的監(jiān)督檢查。對違反規(guī)定的定點零售藥店，勞動保障行政部門視不同情況，可責(zé)令其限期改正、通報批評或取消其定點資格。
第十四條對定點零售藥店的資格實行年檢制度，年檢時由定點零售藥店提供以下資料：
�。ㄒ唬┠隀z申請表；
（二）《定點零售藥店資格證》；
（三）開展基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的年度工作總結(jié)；
�。ㄋ模┯嘘P(guān)醫(yī)療保險的財務(wù)資料；
�。ㄎ澹┽t(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所規(guī)定的其它資料。
第十五條未按規(guī)定辦理年檢手續(xù)的定點零售藥店，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在下一年度內(nèi)取消其定點資格，并向社會公布。
醫(yī)保管理制度6
為了更好的服務(wù)于廣大參保人員，保證我院醫(yī)療保險診療工作的有序開展，根據(jù)省、市、區(qū)醫(yī)保的有關(guān)文件精神，確保醫(yī)保工作的真實性、合法性，結(jié)合我院實際情況，特成立醫(yī)保檢查組，幵制定相關(guān)管理辦法。
一、醫(yī)保檢查組成員：
組長：馬勇杰
組員：丁紅艷、姚莉、厙永順、吳丹、趙曉莉
檢查組工作職責(zé)：
1、每天按照8:30、11:40、14:30、17：00四個時間準(zhǔn)時查房，統(tǒng)計醫(yī)保住院患者在床情況幵記錄，同時，病房責(zé)仸護(hù)士每天檢查醫(yī)保住院患者在床情況。
2、檢查組發(fā)現(xiàn)醫(yī)保住院患者不在床一次，罰責(zé)仸醫(yī)生100元，將罰款單當(dāng)日報送財務(wù)。（注：上級部門檢查發(fā)現(xiàn)醫(yī)保住院患者不在床，一切經(jīng)濟(jì)、行政處罰由科室主仸承擔(dān)。）
二、醫(yī)保住院患者管理辦法：
1、醫(yī)�；颊呷朐海词杖员Ａ羯绫？ā⑸韥ёC復(fù)印件；要核對、驗證收治患者情況，身仹證及醫(yī)�？ㄊ欠裣喾�
2、對急診住院，或未帶醫(yī)�？ǖ幕颊撸^(qū)需通知患者或家屬第事天（或盡快）到住院處補(bǔ)刷醫(yī)�？�，更改醫(yī)保類別。
3、若發(fā)現(xiàn)用他人的醫(yī)�？懊驮\的，或參保人員將本人的醫(yī)保卡轉(zhuǎn)借他人使用等違反醫(yī)保有關(guān)規(guī)定的騙保行為，立即報告醫(yī)保辦，上報所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)處理。
4、嚴(yán)栺把握入院挃針，自殺、自殘、打架斗毆、吸毒、違法、醫(yī)療亊故、交通亊故、職工工傷、生育等等，不屬于醫(yī)保支付范圍的`，不能以醫(yī)保類別就醫(yī)。
5、嚴(yán)栺控制參�；颊叩尼t(yī)療費(fèi)用，規(guī)范實施醫(yī)保工作。住院期間需審批和自費(fèi)項目，醫(yī)生在使用前請與患者或家屬溝通記錄，以簽字為證。自費(fèi)項目不得用其它項目名稱替代收費(fèi)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)肅處理。
6、參�；颊叱鲈簬帒�(yīng)當(dāng)執(zhí)行處方規(guī)定，一般急性疾病出院帶藥不得超過3天用量,慢性疾病不得超過7天。
7、嚴(yán)栺執(zhí)行抗生素使用挃導(dǎo)原則等有關(guān)規(guī)定，實行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物，不得開人情處方、開“搭車”藥。嚴(yán)禁誤導(dǎo)消費(fèi)、開大處方、重復(fù)檢查。如有利用參�；颊叩拿x為自己或他人開藥、檢查治療的，經(jīng)查清核實后將進(jìn)行處罰，幵取消醫(yī)保處方權(quán)。
8、應(yīng)嚴(yán)栺掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，實行宿床制。在病區(qū)一覽表上的診斷卡，分別注明病員費(fèi)用性質(zhì)，如：市社保、省社保、車禍等等；凡符合入院標(biāo)準(zhǔn)患者，住院期間每日24小時必須在院。
9、嚴(yán)栺按照病歷管理的有關(guān)規(guī)定，準(zhǔn)確、完整地記錄診療過程。定期對在院患者進(jìn)行查房，幵有記錄。注意加強(qiáng)醫(yī)保在院病員病員管理，病員外出請假不能超過兩次。若有關(guān)部門連續(xù)兩次檢查該病員未在院，即視為掛床住院。
10、患者費(fèi)用必須每日記賬，按明細(xì)輸入，不得按收費(fèi)大項輸入(如檢查費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)等)。收費(fèi)項目必須與醫(yī)囑相符合，有費(fèi)用發(fā)生的檢查項目，要把檢查結(jié)果附在住院病歷中，保持病案的完整，以備醫(yī)保中心的檢查。
11、材料嚴(yán)栺按照要求加價，輸入高值易耗醫(yī)用材料價栺時，應(yīng)核對數(shù)據(jù)庫的材料單價，如有疑義，及時和醫(yī)保科聯(lián)系。避免產(chǎn)生物價爭議，影響醫(yī)院形象，導(dǎo)致不必要的負(fù)面影響。
12、出院后需做的各項檢查、治療，包括換藥，都不得記入患者住院費(fèi)用中，這部分費(fèi)用醫(yī)保中心不予支付。嚴(yán)禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費(fèi)、分解收費(fèi)等行為。將市醫(yī)保中心及醫(yī)院醫(yī)�？茖徟夂蟮捻椖勘砹舸姹９堋�
13、出院前，檢查患者費(fèi)用是否輸入完整，核對醫(yī)療費(fèi)用、審批單，查看患者有無漏費(fèi)情況或多收、重復(fù)收費(fèi)情況，如麻醉、手術(shù)、醫(yī)技等科室費(fèi)用；
14、患者預(yù)結(jié)帳時，應(yīng)核對患者的費(fèi)用情況，如床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等；出院患者對住院費(fèi)用有疑問時，請認(rèn)真檢查核對，須做更改的，由科室說明情況，經(jīng)醫(yī)保辦審核同意后，到入出院處做更改。
15、與我院有協(xié)議的外地醫(yī)�；颊�，已進(jìn)入醫(yī)保管理程序，也按此辦法管理�；颊叱鲈汉�，將全套資料帶回外地報銷。
16、住院期間患者對仸何費(fèi)用提出疑問時，病房醫(yī)務(wù)人員要耐心、仔細(xì)解釋。如有不詳之處與醫(yī)保辦聯(lián)系。加強(qiáng)醫(yī)保知識的學(xué)習(xí)，更好地掌握醫(yī)保政策，提高服務(wù)質(zhì)量。
本管理辦法最終解釋權(quán)在醫(yī)�？�。以上管理辦法請各科室嚴(yán)栺執(zhí)行，幵管好科室的實習(xí)醫(yī)生，如違反此管理辦法給患者帶來麻煩，由科室負(fù)責(zé)解釋處理，使醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失，將由科室主仸承擔(dān)責(zé)仸。
醫(yī)保管理制度7
回顧20xx年醫(yī)藥零售連鎖行業(yè)發(fā)展歷程，圍繞連鎖企業(yè)發(fā)展的核心主題——擴(kuò)大規(guī)模，增強(qiáng)盈利能力。因此，20xx年醫(yī)藥連鎖上榜十大關(guān)鍵詞為：
核心關(guān)鍵詞一：資本融資
上榜理由：連鎖藥店企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展必然要進(jìn)入資本運(yùn)作和品牌運(yùn)作階段。
關(guān)鍵詞一：連鎖的需求——激烈競爭中的快速發(fā)展需求。
醫(yī)藥零售連鎖企業(yè)已經(jīng)步入了快速發(fā)展時期，各連鎖企業(yè)發(fā)展速度均較快，企業(yè)之間的競爭在于誰比誰跑得更快，醫(yī)藥零售企業(yè)的發(fā)展速度的快慢在一定程度上取決與企業(yè)資金實力，單純靠連鎖企業(yè)經(jīng)營所積累下來的資金來發(fā)展顯然是力不從心。隨著醫(yī)藥連鎖行業(yè)集中度和規(guī)模化的發(fā)展趨勢和新醫(yī)改政策引導(dǎo)下醫(yī)藥連鎖行業(yè)的發(fā)展趨勢更加市場化，非市場化的經(jīng)營模式，例如依附國家醫(yī)療政策的現(xiàn)象，如醫(yī)保定點藥店，將越來越缺乏發(fā)展動力。市場化的連鎖經(jīng)營將使連鎖行業(yè)的市場競爭程度更加激烈，連鎖藥店僅僅依靠自身的發(fā)展而積累資金來發(fā)展企業(yè)將是緩慢而痛苦的過程，連鎖藥店建立和完善企業(yè)核心競爭力并逐步形成規(guī)模效應(yīng)成為企業(yè)發(fā)展的必由之路，通過兼并、收購、重組等手段向真正的規(guī)模化和壟斷化連鎖經(jīng)營發(fā)展，全國大區(qū)域性的壟斷性連鎖藥店正在逐步形成，而資本融資運(yùn)作是其快速發(fā)展強(qiáng)有力的發(fā)展動力。連鎖藥店資本運(yùn)作的主要目的是獲取外來資金以滿足連鎖企業(yè)的快速發(fā)展需要，以及連鎖企業(yè)規(guī)模化的發(fā)展而獲得資本市場融資的機(jī)會。而在開店成本越來越高的大環(huán)境中，規(guī)模優(yōu)勢的重要性越來越突出，只有做大規(guī)模，才能夠更多地從上游獲得資源支持和價格優(yōu)勢。
關(guān)鍵詞二：資本的青睞——行業(yè)發(fā)展的階段和潛力已經(jīng)受到資本市場的青睞。
隨著藥品零售市場的逐步成熟和連鎖藥店發(fā)展的規(guī)模化集約化程度加強(qiáng)，游離于醫(yī)藥零售企業(yè)之外的資金正在涌動，零售連鎖企業(yè)對資本的吸引主要體現(xiàn)在其對投資者后期良好成長的回報，而非短期回報。同時絕大多數(shù)零售連鎖藥店的良好資產(chǎn)狀況和零售行業(yè)良好市場成長性與終端網(wǎng)絡(luò)的完善和健全，尤其是終端網(wǎng)絡(luò)和市場規(guī)模所占有的市場資源，也是廣大投資者青睞的原因。
關(guān)鍵詞三：效益利潤PK經(jīng)營利潤
20xx年連鎖藥店已經(jīng)開始從經(jīng)營利潤導(dǎo)向開始向經(jīng)營效應(yīng)利潤導(dǎo)向發(fā)展，并為藥店盈利水平提升尋找新的突破。資本市場的融資、上市的運(yùn)作前提條件必然與大力發(fā)展連鎖藥店的經(jīng)營規(guī)模和提升連鎖藥店的整體盈利水平相關(guān)聯(lián)，以滿足資本市場運(yùn)作的要求。連鎖藥店之間兼并收購重組是連鎖藥店規(guī)�；l(fā)展和提高集中度的最佳途徑。具有一定規(guī)模和一定品牌的藥店要想駛?cè)氚l(fā)展的快車道就一定要向資本經(jīng)營上發(fā)展。資本經(jīng)營翻過來又能加快藥店的`規(guī)模和品牌建設(shè)，使之步入良性循環(huán)之中，增強(qiáng)藥店的市場競爭力和盈利能力。
關(guān)鍵詞四：財務(wù)中心管理PK銷售中心管理
資本融資是資本上市的前奏，融資資金進(jìn)入企業(yè)后將會圍繞企業(yè)上市的各種條件建立和完成企業(yè)經(jīng)營和發(fā)展的各項中心指標(biāo)，以銷售為中心的經(jīng)營模式將變成以財務(wù)為中心的經(jīng)營模式，這是連鎖企業(yè)經(jīng)營的最大變化。以財務(wù)為中心的經(jīng)營模式必須注重經(jīng)營數(shù)據(jù)的達(dá)標(biāo)，其最基本的兩個核心數(shù)據(jù)是企業(yè)經(jīng)營規(guī)模（銷售額）和經(jīng)營利潤（盈利）指標(biāo)。零售連鎖企業(yè)會相應(yīng)地調(diào)整自身的經(jīng)營思路和營銷模式。例如，加大多元化經(jīng)營的品種類別和力度，以前占比10%，以后可能調(diào)整到20-30%，甚至40%；加強(qiáng)與利潤相對高的并有合作意愿的品牌產(chǎn)品企業(yè)的合作，借助品牌企業(yè)市場推廣和資源優(yōu)勢，推動零售連鎖企業(yè)的整體銷售額提升等等。再有，產(chǎn)品毛利率和銷量上合理布局以獲得最大的利潤空間，產(chǎn)品品類選擇和管理，尤其是產(chǎn)品力好的產(chǎn)品選擇，注重和加強(qiáng)與上游供應(yīng)廠商的合作意識，共贏發(fā)展。門店經(jīng)營中合理調(diào)整藥品零售價格（例如平價的概念）和藥店專業(yè)化服務(wù)水平，注重連鎖企業(yè)品牌效益和美譽(yù)度傳播，提升門店競爭就是消費(fèi)者競爭的意識，加強(qiáng)品牌效應(yīng)的消費(fèi)者體驗一致性。
關(guān)鍵詞五：兼并、重組、聯(lián)盟和合作是實現(xiàn)規(guī)�；l(fā)展的最佳途徑
連鎖企業(yè)規(guī)�；陌l(fā)展核心指標(biāo)是銷售額，銷售額的增長與連鎖企業(yè)門店數(shù)量和質(zhì)量密切相關(guān)，而開店成本和機(jī)會的難度不斷提高的今天，連鎖企業(yè)依靠自身開店的途徑是越來越艱難，雖然企業(yè)自開門店的質(zhì)量有較大把握的保障，但連鎖企業(yè)前期投入資金與門店數(shù)量成正比，門店的選址還不能為我們自身左右，許多連鎖企業(yè)的開店速度根本達(dá)不到企業(yè)規(guī)�；l(fā)展的要求，還有其他一些關(guān)鍵因素，例如門店管理和經(jīng)營的人才需求、藥店選擇地理位置、藥店商圈的格局改變等因素都存在著潛在的巨大風(fēng)險。而通過連鎖企業(yè)間的兼并、收購、重組、聯(lián)盟和合作，能夠短期內(nèi)實現(xiàn)連鎖企業(yè)的規(guī)�；囊�。而且目前各連鎖企業(yè)之間，尤其是區(qū)域間互為優(yōu)勢的連鎖企業(yè)之間的合作意愿還是非常強(qiáng)烈的。
關(guān)鍵詞六：強(qiáng)化管理、提升經(jīng)營技能
20xx年連鎖藥店發(fā)展重點在強(qiáng)化企業(yè)自身的經(jīng)營管理水平、苦練內(nèi)功，提升藥店門店的經(jīng)營技能和專業(yè)化服務(wù)水平，提煉有效的經(jīng)營模式，以獲取良好的直接經(jīng)營所帶來的利潤。在20xx年中，連鎖藥店提高自身經(jīng)營管理水平和強(qiáng)化門店經(jīng)營技能和專業(yè)化服務(wù)水平依然是藥店經(jīng)營管理的前提，他是吸引資本資金進(jìn)入的重要指標(biāo)之一，同時資本資金的進(jìn)入反過來又會促進(jìn)連鎖企業(yè)更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理進(jìn)程。目前各區(qū)域的主流連鎖藥店絕大多數(shù)都是民營企業(yè)，他們的發(fā)展史往往是從一家藥店發(fā)展起來的，管理和經(jīng)營水平也是在藥店不斷發(fā)展實踐過程中不斷摸索和積累起來的，企業(yè)的發(fā)展?jié)摿退悸放c企業(yè)老板的經(jīng)營思路和局限息息相關(guān)，一言堂的現(xiàn)象存在普遍。資本資金進(jìn)入后能夠更好地促進(jìn)連鎖企業(yè)正規(guī)化地運(yùn)行，更加符合目前市場化競爭環(huán)境中的發(fā)展需求。藥店管理方式從粗放管理向品類管理、服務(wù)人性化管理轉(zhuǎn)型。
核心關(guān)鍵詞二：醫(yī)改新政
上榜理由：醫(yī)改新政影響的是整個醫(yī)藥行業(yè)，零售醫(yī)藥行業(yè)當(dāng)然也不例外。
關(guān)鍵詞七：國家基本藥物目錄
本輪醫(yī)改方案《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》已經(jīng)明確指出，醫(yī)改的最終目標(biāo)是逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，同時明確了政府在醫(yī)改中的主導(dǎo)地位和政府資金上的投入，但考慮到中國實際國情，廣覆蓋的醫(yī)療保障就面臨者是低水平的保障，首先是保障窮人的就醫(yī)問題，其次才是普通老百姓的就醫(yī)問題，至于民眾更高的醫(yī)藥保障需求就只能借助各種商業(yè)醫(yī)療保險和自身負(fù)擔(dān)。對于醫(yī)藥藥品銷售鏈中中低端市場的藥品需求格局會在本次醫(yī)改中受到極大影響。在本次醫(yī)改形式下，各方利益沒有考慮到的就是藥品零售行業(yè)，尤其是符合中低端市場需求的《國家基本藥物目錄》的即將出臺，將在國家重點扶持的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的大規(guī)模使用，與零售藥店重點目標(biāo)顧客相重疊的常見病、多發(fā)病和慢性病的藥品，主要是這類藥品中中低端類藥品銷售將回歸社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)療，直接影響著零售藥店的藥品銷售，低水平的醫(yī)療保障對社會發(fā)展所需求的中高端醫(yī)療藥品服務(wù)影響不大，低端市場所需求的常見病、多發(fā)病和慢性病的類似普藥銷售的市場份額將會迅速放大，市場競爭格局將會更加激烈。零售藥店如何在本次醫(yī)改中扭轉(zhuǎn)劣勢，除了加強(qiáng)零售藥店藥品銷售方便便利的優(yōu)勢外，還應(yīng)該增強(qiáng)零售藥店對顧客購藥的藥學(xué)專業(yè)服務(wù)功能和其他促銷活動的氛圍吸引，不斷提升藥店的品牌美譽(yù)度和信任度，重點抓住中高端藥品類目標(biāo)顧客的銷售，同時及時調(diào)整零售藥店所經(jīng)營的品類進(jìn)行符合醫(yī)改后的市場需求的轉(zhuǎn)變，更加符合“大健康”的經(jīng)營理念，加快零售藥店多元化經(jīng)營的步伐。
關(guān)鍵詞八：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）藥房
雖然本次醫(yī)改新政幾乎沒有對零售行業(yè)的考慮，但我們依然可以化被動為主動，依托我們已經(jīng)成熟的社區(qū)藥店的優(yōu)勢，積極配合政府醫(yī)改的發(fā)展進(jìn)程，將連鎖藥店中的社區(qū)藥店主動店融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中去，本輪醫(yī)改方案再次強(qiáng)調(diào)建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制，鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。目前許多社區(qū)型的零售藥店都在為社區(qū)居民的健康服務(wù)，我們完全可以想辦法加入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的行列中，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的藥房聯(lián)姻，使自己的藥房成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的大藥房，或利用自身藥店所處社區(qū)的地理和已經(jīng)建立起來的品牌服務(wù)優(yōu)勢，使之成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）。例如，云南鴻翔藥業(yè)一心堂連鎖藥店的社區(qū)藥店已經(jīng)成為該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的大藥房。
核心關(guān)鍵詞三：采購聯(lián)盟
上榜理由：大型主流連鎖開始步入資本之路，小型醫(yī)藥連鎖同樣也在探尋生存發(fā)展之道
關(guān)鍵詞九：全國、區(qū)域、省級采購聯(lián)盟
為了最求更大的利潤空間，降低采購成本，采購聯(lián)盟由PTO率先在20xx年宣告成立，經(jīng)過幾年的發(fā)展，一些全國性的采購聯(lián)盟如PTO、特格爾、廣州思明的金百合部落等醫(yī)藥零售行業(yè)的采購聯(lián)盟已經(jīng)發(fā)展成為了行業(yè)中重要的組成部分，這些采購聯(lián)盟主要由國內(nèi)一些知名的主流連鎖企業(yè)發(fā)起和合作，他們?yōu)樾袠I(yè)的采購帶來了新的模式，藥店采購聯(lián)盟在近兩三年里得到了前所未有的發(fā)展，大大小小的聯(lián)盟此起彼伏，熱鬧非凡。而在目前市場激烈競爭格局下，許多區(qū)縣級地區(qū)的連鎖藥店由于經(jīng)營規(guī)模較小，競爭實力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如區(qū)域中主流連鎖藥店，而市場產(chǎn)品的價格競爭和利潤競爭同樣困擾著這些中小連鎖藥店。在以PTO、特格爾等全國性采購聯(lián)盟逐漸成熟之后，全國各地各種各樣區(qū)域性的采購聯(lián)盟也開始紛紛涌動，20xx年有許多區(qū)域的采購聯(lián)盟在行業(yè)內(nèi)悄然不動聲色地發(fā)展和壯大起來了，例如，大家知之甚少的東北恒愛OTC聯(lián)合體，他是聯(lián)合東北三省各縣、市當(dāng)?shù)刈畲蟮乃幍瓿闪⒌慕y(tǒng)一采購、統(tǒng)一銷售的戰(zhàn)略營銷合作組織，近年來牢牢占據(jù)了東三省，成績也相當(dāng)不錯。采購聯(lián)盟已經(jīng)漸漸成為08年醫(yī)藥連鎖行業(yè)的熱點話題。
核心關(guān)鍵詞四：“大健康”概念的健康藥房
上榜理由：零售行業(yè)的價格競爭并沒有結(jié)束，最沒有技能技巧和門檻壁壘的藥品價格競爭將逐漸由以價格導(dǎo)向為中心的藥品平價、平價概念，過渡到符合市場發(fā)展規(guī)律的“大健康”概念的多元化超市型醫(yī)藥藥房。
醫(yī)保管理制度8
1.統(tǒng)計信息管理制度的重要性
2.醫(yī)保門店的統(tǒng)計信息管理
3.統(tǒng)計信息管理制度的實施步驟
4.統(tǒng)計信息管理制度的效益
1.統(tǒng)計信息管理制度的重要性
統(tǒng)計信息管理制度是醫(yī)保管理的重要組成部分，它能夠幫助門店更好地管理和運(yùn)營。通過對門店的各項數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和分析，可以及時發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)的措施，提高門店的效益和服務(wù)質(zhì)量。
2.醫(yī)保門店的統(tǒng)計信息管理
醫(yī)保門店的統(tǒng)計信息管理主要包括門店的基本信息、醫(yī)保業(yè)務(wù)信息、醫(yī)保費(fèi)用信息等。門店需要建立完善的信息管理系統(tǒng)，及時更新和維護(hù)各項信息，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。
3.統(tǒng)計信息管理制度的實施步驟
統(tǒng)計信息管理制度的實施需要經(jīng)過以下步驟：確定統(tǒng)計指標(biāo)、建立信息管理系統(tǒng)、收集和整理數(shù)據(jù)、進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和評估、制定改進(jìn)措施并實施、定期進(jìn)行數(shù)據(jù)監(jiān)測和評估。
4.統(tǒng)計信息管理制度的效益
統(tǒng)計信息管理制度的實施可以幫助門店及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施，提高門店的效益和服務(wù)質(zhì)量。同時，它還可以為醫(yī)保管理部門提供有價值的數(shù)據(jù)支持，幫助其更好地制定政策和管理醫(yī)保事務(wù)。
統(tǒng)計信息管理
第一章總則
為規(guī)范信息管理工作，建立暢通便捷的信息傳遞渠道，加強(qiáng)信息交流與共享，為企業(yè)經(jīng)營管理和決策提供信息支持，制定本制度。
第二章信息管理原則
1.統(tǒng)籌規(guī)劃、分級管理的原則；2.完整準(zhǔn)確、及時適用的原則；3.資源共享、注重保密的原則。
第三章信息管理體系
企業(yè)建立兩級信息管理體系。企業(yè)部門負(fù)責(zé)部門信息管理的組織工作，各門店負(fù)責(zé)本門店的信息管理，并按要求報送相關(guān)信息。
第四章信息收集
信息按來源分為外部信息和內(nèi)部信息。
1.外部信息包括：政策法規(guī)、行業(yè)動態(tài)類信息、市場類信息�？赏ㄟ^會議、購買、調(diào)研等方式獲��；2.內(nèi)部信息包括：用于經(jīng)營監(jiān)控的過程類信息、用于經(jīng)營決策的成果類信息�？赏ㄟ^會議、文件、報表等方式獲取。
外部信息收集須做到超前預(yù)測、及時跟蹤。市場環(huán)境和競爭對手變化的信息，要及時跟蹤、定向調(diào)查；突發(fā)信息要快速反應(yīng)，及時應(yīng)對。
內(nèi)部信息收集須做到及時、準(zhǔn)確、完整。
涉及GSP等醫(yī)藥類政策法規(guī)，由質(zhì)量管理部負(fù)責(zé)收集；其他政策法規(guī)、行業(yè)動態(tài)類信息，由綜合管理部負(fù)責(zé)收集；市場類信息（包括并不限于競爭對手信息）由各門店負(fù)責(zé)收集，營銷管理部負(fù)責(zé)匯總。
內(nèi)部信息由企業(yè)各部門送數(shù)據(jù)服務(wù)中心匯總。
第五章信息處理和傳遞
信息處理須按類別明確責(zé)任和時限要求。 1.相對穩(wěn)定的一般信息，按照信息處理的基本流程進(jìn)行有序處理；
2.突發(fā)信息須在第一時間內(nèi)呈報，必要時啟動相關(guān)應(yīng)急處理預(yù)案。
對企業(yè)經(jīng)營管理有價值的信息，須及時傳遞給相關(guān)決策部門，并存入信息庫備查。
信息傳遞可采取書面?zhèn)鬟f、電訊傳遞、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)傳遞等方式進(jìn)行。信息傳遞須保證信息的完整、準(zhǔn)確、安全，并保持信道暢通。
信息的內(nèi)部傳遞，須按管理層級逐級傳遞，信息接收人須及時處理。
信息的外部傳遞，須按《信息披露管理制度》、《新聞管理制度》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第六章信息利用
企業(yè)部門須及時跟蹤國家宏觀政策、行業(yè)發(fā)展動態(tài)、市場環(huán)境和競爭對手等信息，為經(jīng)營決策提供信息依據(jù)。
經(jīng)營過程類信息須及時分析，用于加強(qiáng)對經(jīng)營過程的管理和控制；經(jīng)營結(jié)果類信息須每月進(jìn)行總結(jié)，為各級經(jīng)濟(jì)活動分析提供依據(jù)。
企業(yè)通過OA系統(tǒng)、及時通訊、手機(jī)短信等進(jìn)行信息傳遞，以實現(xiàn)信息共享和利用。
第十七條規(guī)定了信息查詢權(quán)限的設(shè)定原則，必須根據(jù)信息的重要程度和保密等級來確定查詢權(quán)限，并且如果需要超越權(quán)限，則必須經(jīng)過上一級主管審核同意。
第十八條規(guī)定了企業(yè)綜合管理部和數(shù)據(jù)服務(wù)中心分別負(fù)責(zé)建立信息文獻(xiàn)資料庫和電子數(shù)據(jù)庫，以保證信息資料積累的連續(xù)性。
第十九條規(guī)定了信息存儲的原則，必須按照存儲安全、節(jié)約空間、使用方便和便于更新的原則進(jìn)行，同時必須保證原始信息的存儲完整和真實。
第二十條規(guī)定了信息存儲的分類和索引原則，必須按類別、密級和效用進(jìn)行分類存儲，并且根據(jù)不同類別來確定存儲時間。
第二十一條規(guī)定了信息存儲媒介的選擇原則，必須根據(jù)不同情況采用不同的存儲媒介，而重要信息則必須采用兩種以上媒介來存儲。
第二十二條規(guī)定了信息保密工作必須按照國家有關(guān)法律、法規(guī)和《保密管理制度》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十三條規(guī)定了對信息管理人員和關(guān)鍵崗位人員必須進(jìn)行保密教育，并且在涉及崗位調(diào)整或離職時，必須簽署保密協(xié)議。
第二十四條規(guī)定了對于信息管理成效顯著并為企業(yè)創(chuàng)造較大經(jīng)濟(jì)效益的相關(guān)人員，企業(yè)予以表彰和獎勵。
第二十五條規(guī)定了如果未按照本制度執(zhí)行，則企業(yè)有權(quán)對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰和行政處分，甚至追究法律責(zé)任。
第一章規(guī)定了本制度的適用范圍，專門用于機(jī)房內(nèi)部管理，作為機(jī)房工作人員的日常行為規(guī)范。
第二章規(guī)定了機(jī)房管理員的職責(zé)，負(fù)責(zé)機(jī)房的日常整理和行為督導(dǎo)，并規(guī)定了機(jī)房工作人員的儀表和穿著要整齊，嚴(yán)禁大聲喧嘩，注意噪音和音響音量的控制，保持安靜的工作環(huán)境。
第三章規(guī)定了機(jī)房的安保管理，包括非機(jī)房專職工作人員進(jìn)入機(jī)房要經(jīng)過機(jī)房管理員批準(zhǔn)并登記，出入機(jī)房要注意鎖好安全門，外來人員必須有專門的工作人員全面負(fù)責(zé)其行為安全，工作人員離開工作區(qū)域前要保證工作區(qū)域內(nèi)保存的重要文件、資料、設(shè)備和數(shù)據(jù)處于安全保護(hù)狀態(tài)。
第十一條規(guī)定禁止非機(jī)房工作人員進(jìn)出機(jī)房，并且嚴(yán)禁這些人員直接或間接操縱機(jī)房網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器和終端設(shè)備。
第十二條要求機(jī)房人員對機(jī)房保安制度的漏洞和不完善的地方負(fù)責(zé)，并及時提出改善建議。
第十三條規(guī)定機(jī)房管理人員在機(jī)房盜竊、破門、火警、水浸、110報警等緊急事件發(fā)生時，應(yīng)迅速趕到現(xiàn)場協(xié)助處理。
第四章關(guān)于用電安全管理，第十四條要求機(jī)房工作人員研究常規(guī)的用電安全操作知識，并了解機(jī)房內(nèi)部供電和用電設(shè)施的操作規(guī)程。
第十五條要求機(jī)房管理員經(jīng)常實并掌握機(jī)房用電應(yīng)急處理步驟、措施和要領(lǐng)。
第十六條規(guī)定機(jī)房管理員應(yīng)配合辦公室有關(guān)人員定期檢查機(jī)房供電、用電設(shè)備和設(shè)施（如UPS等）。
第十七條要求選用安全、有保證的供電、用電器材，并嚴(yán)禁隨意對設(shè)備斷電、更改設(shè)備供電線路，以及隨意串接、并接、搭接各種供電線路。
第十八條規(guī)定在接通設(shè)備電源之前必須檢查線路、接頭是否安全連接以及設(shè)備是否就緒，以及是否具備安全保護(hù)。
第十九條要求如發(fā)現(xiàn)用電安全隱患，應(yīng)立即采取措施解決，不能解決的必須及時向相關(guān)負(fù)責(zé)人員報告。
第二十條規(guī)定機(jī)房工作人員對個人用電安全負(fù)責(zé)，外來人員需要用電的，必須得到機(jī)房管理員允許，并使用安全和對機(jī)房設(shè)備影響最少的供電方式。
第二十一條要求機(jī)房工作人員在離開當(dāng)前用電工作環(huán)境之前，應(yīng)檢查并保證工作環(huán)境的用電安全。最后離開機(jī)房的工作人員，應(yīng)檢查所有用電設(shè)備，確保機(jī)房安全用電。
第二十二條規(guī)定在外部供電系統(tǒng)停電時，機(jī)房工作人員應(yīng)全力配合完成停電應(yīng)急工作。
第五章關(guān)于硬件安全管理，第二十三條要求機(jī)房工作人員熟知機(jī)房內(nèi)設(shè)備的基本安全操作和規(guī)則，并注意和落實硬件設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)措施。
第二十四條要求機(jī)房工作人員定期檢查、整理硬件物理連接線路，定期檢查硬件運(yùn)作狀態(tài)（如設(shè)備指示燈、儀表），定期調(diào)閱硬件運(yùn)作自檢報告，從而及時了解硬件運(yùn)作狀態(tài)。
第二十五條禁止隨意搬動設(shè)備、隨意在設(shè)備上進(jìn)行安裝、拆卸硬件，或隨意更改設(shè)備連線，禁止隨意進(jìn)行硬件復(fù)位。
第二十六條要求對會影響到全局的硬件設(shè)備的更改、調(diào)試等操作應(yīng)預(yù)先發(fā)布通知，并且應(yīng)有充分的時間、方案、人員準(zhǔn)備，才能進(jìn)行硬件設(shè)備的更改。
第二十七條規(guī)定了對重大設(shè)備配置更改的管理要求。在進(jìn)行更改、升級、配置等操作之前，必須充分準(zhǔn)備并做好詳細(xì)的記錄，以防止負(fù)面后果的發(fā)生。同時，也需要準(zhǔn)備好后備配件和應(yīng)急措施，以確保設(shè)備的穩(wěn)定運(yùn)行。
第二十八條規(guī)定了對核心設(shè)備的管理要求。不允許任何人進(jìn)行與工作范圍無關(guān)的操作，對于調(diào)整配置需要得到兩名以上設(shè)備管理人員的共同同意。這樣可以保證設(shè)備的安全和穩(wěn)定運(yùn)行，避免不必要的損失和風(fēng)險。
第二十九條規(guī)定了對資料、文檔、數(shù)據(jù)等的管理要求。必須有效組織、整理和歸檔備案，以確保資料的安全和有效性。
第三十條規(guī)定了對機(jī)房內(nèi)資料、文檔、數(shù)據(jù)等信息的使用和傳播要求。禁止擅自提供給無關(guān)人員或向外隨意傳播，必須由機(jī)房相關(guān)負(fù)責(zé)人代為查閱并提供相關(guān)數(shù)據(jù)或資料。
第三十一條規(guī)定了對重要信息、密碼、資料、文檔等的安全存儲要求。外來工作人員需要翻閱相關(guān)資料或查詢數(shù)據(jù)時，必須由機(jī)房相關(guān)負(fù)責(zé)人代為查閱，并只能提供與其當(dāng)前工作內(nèi)容相關(guān)的數(shù)據(jù)或資料。
第三十二條規(guī)定了對重要資料、文檔、數(shù)據(jù)的加密、存儲和備份要求。必須采取對應(yīng)的技術(shù)手段進(jìn)行加密，并保證可還原性，以防止遺失重要數(shù)據(jù)。
第三十三條規(guī)定了對機(jī)房日常物品、設(shè)備、消耗品等的登記和管理要求。必須建立借取和歸還制度進(jìn)行管理，對公共使用的物品和重要設(shè)備必須建立較為完善的管理制度。
第三十四條規(guī)定了對機(jī)房設(shè)備、儀器等物品的安全使用和歸還要求。使用完畢后，應(yīng)將物品歸還并存放于原處，不應(yīng)隨意擺放。
第三十五條規(guī)定了對使用過程中損壞、消耗、遺失的物品的登記和責(zé)任追究要求。必須匯報登記，并對責(zé)任人追究相關(guān)責(zé)任。
第三十六條規(guī)定了對機(jī)房設(shè)備和物品的外借和提供要求。未經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)同意，不允許向他人外借或提供機(jī)房設(shè)備和物品。
第三十七條規(guī)定了對未按規(guī)定執(zhí)行的責(zé)任人的處罰要求。企業(yè)有權(quán)對相關(guān)責(zé)任人予以經(jīng)濟(jì)處罰和行政處分，直至追究法律責(zé)任。
本門店計算機(jī)使用維護(hù)管理制度旨在規(guī)范門店計算機(jī)的管理，保證門店信息系統(tǒng)的正常運(yùn)行。采用“誰使用，誰管理，誰負(fù)責(zé)”的'原則，每臺計算機(jī)都要指定專人負(fù)責(zé)。門店公用的計算機(jī)由門店店長或指派的專人負(fù)責(zé)，如計算機(jī)設(shè)備配件丟失并且找不到原因則由責(zé)任人負(fù)責(zé)賠償。同時，硬件統(tǒng)一安裝，以確保設(shè)備的穩(wěn)定運(yùn)行。
各門店的計算機(jī)設(shè)備由數(shù)據(jù)服務(wù)中心統(tǒng)一安裝，任何個人不得私自調(diào)換或拆卸計算機(jī)及相關(guān)設(shè)備器件。如違反本制度造成設(shè)備損壞，應(yīng)按折舊后的金額進(jìn)行賠償。
第五條規(guī)定了計算機(jī)設(shè)備的日常維護(hù)要求。門店應(yīng)保持設(shè)備及周圍環(huán)境清潔，經(jīng)常用干抹布清潔設(shè)備外殼，保持計算機(jī)風(fēng)扇口處沒有灰塵。門店不得在計算機(jī)設(shè)備周圍放置雜物，設(shè)備不使用或清掃室內(nèi)衛(wèi)生時，應(yīng)用布簾遮蓋好，以防落灰塵。計算機(jī)外設(shè)要按規(guī)定放置（避光.避塵.防水.防火），計算機(jī)顯示器、主機(jī)及外設(shè)上不能存放物品。對于人為損壞的設(shè)備要追究其相關(guān)責(zé)任，按其損壞程度進(jìn)行相應(yīng)金額賠償，對已經(jīng)完全損壞的機(jī)器設(shè)備要按折舊后的金額進(jìn)行賠償。
第六條規(guī)定了計算機(jī)運(yùn)行管理。門店要按操作規(guī)程操作設(shè)備，嚴(yán)禁帶電插拔設(shè)備，特殊情況需報數(shù)據(jù)服務(wù)中心審批。門店使用計算機(jī)時，嚴(yán)禁更改計算機(jī)的原有設(shè)置；嚴(yán)禁安裝運(yùn)行各類游戲軟件和其他與工作無關(guān)的軟件，嚴(yán)禁聽歌看電影，不允許訪問除企業(yè)內(nèi)部網(wǎng)站以外的任何網(wǎng)站，特殊情況需報數(shù)據(jù)服務(wù)中心審批。使用完計算機(jī)后，應(yīng)按步驟關(guān)閉各設(shè)備，切斷電源，不能使設(shè)備在閑置時處于長期通電狀態(tài)，如需要設(shè)備長期工作又無人在場時，應(yīng)報數(shù)據(jù)服務(wù)中心批準(zhǔn)。
第七條規(guī)定了計算機(jī)安全管理。為防止計算機(jī)病毒侵入和企業(yè)機(jī)密外泄，嚴(yán)禁各門店使用優(yōu)盤或私自安裝光驅(qū)等數(shù)據(jù)輸入輸出設(shè)備，特殊情況報數(shù)據(jù)服務(wù)中心批準(zhǔn)后可以使用。使用人員須對所使用的程序密碼嚴(yán)格保密，做到定期更改，防止企業(yè)機(jī)密外泄。
第八條規(guī)定了計算機(jī)設(shè)備管理。計算機(jī)設(shè)備由企業(yè)數(shù)據(jù)服務(wù)中心統(tǒng)一分配、調(diào)劑和報廢，門店應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)使用、保管，不得擅自交由其他人使用。任何門店任何個人不得將門店計算機(jī)和相關(guān)設(shè)備借予門店以外的人使用。
第九條規(guī)定了醫(yī)保藥店的管理要求。醫(yī)保定點藥店要安排專人負(fù)責(zé)醫(yī)保計算機(jī)的維護(hù)工作。門店應(yīng)嚴(yán)格按計算機(jī)的操作流程進(jìn)行操作，特別關(guān)機(jī)時要保證正常操作。門店要及時做好醫(yī)保藥品相關(guān)數(shù)據(jù)的維護(hù)工作，包括單價、是否為醫(yī)保范圍內(nèi)、限量等。除進(jìn)行正常的醫(yī)保銷售、數(shù)據(jù)傳輸?shù)炔僮魍�，不能用醫(yī)保機(jī)器進(jìn)行其他的操作。一旦發(fā)現(xiàn)問題要及時上報數(shù)據(jù)服務(wù)中心。
第二章罰則規(guī)定了未按本制度執(zhí)行的相關(guān)責(zé)任人應(yīng)受到經(jīng)濟(jì)處罰和行政處分，直至追究法律責(zé)任。
為保障企業(yè)計算機(jī)設(shè)備的安全穩(wěn)定運(yùn)行，根據(jù)集團(tuán)《計算機(jī)管理規(guī)定》和企業(yè)《辦公管理制度》，制定本規(guī)定。本規(guī)定的管理范圍包括計算機(jī)硬件、軟件和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的使用和維護(hù)。計算機(jī)管理遵循分級管理、經(jīng)濟(jì)適用和資源共享的原則。
企業(yè)數(shù)據(jù)服務(wù)中心負(fù)責(zé)部門計算機(jī)管理和門店計算機(jī)使用指導(dǎo)工作，而門店店長負(fù)責(zé)本門店的計算機(jī)日常使用管理。在硬件管理方面，計算機(jī)及相關(guān)設(shè)備的采購必須嚴(yán)格按照企業(yè)年度固定資產(chǎn)購置計劃（辦公自動化類）進(jìn)行，同時遵循XXX的統(tǒng)一采購程序。數(shù)據(jù)服務(wù)中心必須建立企業(yè)設(shè)備管理臺賬和設(shè)備管理卡，明確使用責(zé)任人，并在使用責(zé)任人變更時履行變更手續(xù)。各門店也必須建立本店設(shè)備管理臺賬，店長為使用責(zé)任人，同時在工作交接時也要履行變更手續(xù)。計算機(jī)及相關(guān)設(shè)備必須由計算機(jī)管理員安裝，不得私自安裝或拆卸。如果出現(xiàn)故障，必須向數(shù)據(jù)服務(wù)中心報修，由計算機(jī)管理員解決。未經(jīng)允許，計算機(jī)設(shè)備不得隨意更改使用場所或帶出企業(yè)或門店（除非送數(shù)據(jù)服務(wù)中心維修）。計算機(jī)設(shè)備由使用責(zé)任人負(fù)責(zé)定期清潔和保養(yǎng)。經(jīng)企業(yè)數(shù)據(jù)服務(wù)中心技術(shù)鑒定后，無法修理或無修復(fù)價值的計算機(jī)設(shè)備必須報集團(tuán)數(shù)據(jù)服務(wù)中心進(jìn)行報廢處理。
在軟件管理方面，所有計算機(jī)使用的軟件必須由數(shù)據(jù)服務(wù)中心進(jìn)行安裝或授權(quán)使用責(zé)任人進(jìn)行安裝，禁止安裝任何未經(jīng)許可的軟件。企業(yè)許可使用軟件由數(shù)據(jù)服務(wù)中心負(fù)責(zé)發(fā)布于辦公自動化系統(tǒng)【下載專區(qū)】模塊中。軟件安裝、升級和卸載必須在數(shù)據(jù)服務(wù)中心計算機(jī)管理員的指導(dǎo)下進(jìn)行。
在網(wǎng)絡(luò)管理方面，網(wǎng)絡(luò)設(shè)備必須由數(shù)據(jù)服務(wù)中心按照拓?fù)鋱D布置，禁止私接亂改。計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的拓展和調(diào)整必須列入企業(yè)年度計劃，由數(shù)據(jù)服務(wù)中心按計劃組織實施。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的相關(guān)檔案必須按照《檔案管理制度》由專業(yè)管理部門存檔，并及時更新。
在使用管理方面，所有計算機(jī)使用人員必須經(jīng)過上崗培訓(xùn)，并嚴(yán)格按照培訓(xùn)筆記內(nèi)容進(jìn)行操作。未經(jīng)授權(quán)，不得使用他人計算機(jī)。使用人必須設(shè)置計算機(jī)密碼，并定期更改，長時間離開前必須退出系統(tǒng)、關(guān)機(jī)，并在關(guān)機(jī)后切斷設(shè)備電源。使用人必須定期備份計算機(jī)內(nèi)資料。
在安全管理方面，機(jī)房必須按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)配置防火、防水、防盜、防靜電、防雷等安全設(shè)施。
第二十三條規(guī)定了需要連續(xù)工作的計算機(jī)必須采用雙回路供電或配置發(fā)電機(jī)、不間斷電源等設(shè)施，并配置必要的備份機(jī)。這是為了確保計算機(jī)能夠持續(xù)運(yùn)行，避免因電力等問題導(dǎo)致的數(shù)據(jù)丟失或系統(tǒng)崩潰。
第二十四條要求對計算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備采取安全保護(hù)措施，每周更新殺毒軟件病毒庫，以防止病毒、黑客侵入。這是為了保護(hù)企業(yè)數(shù)據(jù)的安全，避免出現(xiàn)數(shù)據(jù)泄露、系統(tǒng)被攻擊等問題。
第二十五條要求數(shù)據(jù)服務(wù)中心制定《計算機(jī)安全管理應(yīng)急預(yù)案》，并在發(fā)生事故時及時啟用應(yīng)急預(yù)案。這是為了應(yīng)對突發(fā)事件，能夠及時、有效地處理問題，保障系統(tǒng)的安全運(yùn)行。
第二十六條規(guī)定了計算機(jī)內(nèi)儲存的數(shù)據(jù)文件未經(jīng)允許不得擅自復(fù)制或外傳。這是為了保護(hù)企業(yè)數(shù)據(jù)的安全，避免出現(xiàn)數(shù)據(jù)泄露等問題。
第七章罰則規(guī)定了未按照本規(guī)定執(zhí)行的責(zé)任人將會受到經(jīng)濟(jì)處罰和行政處分，甚至追究法律責(zé)任。
自動化辦公系統(tǒng)管理規(guī)定》的第一章總則明確了為規(guī)范企業(yè)OA系統(tǒng)的使用與維護(hù)管理，制定本規(guī)定的目的。
第二章用戶管理規(guī)定了OA用戶必須是企業(yè)管理人員，并對OA用戶的新增、變動、刪除及權(quán)限設(shè)定進(jìn)行了具體要求。
第三章使用管理要求OA用戶接受系統(tǒng)使用培訓(xùn)后方可使用OA系統(tǒng)，并保證每日至少四次登陸系統(tǒng)，及時瀏覽相關(guān)信息并處理相關(guān)文件。
第四章安全運(yùn)行管理要求對計算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備采取安全保護(hù)措施，制定《計算機(jī)安全管理應(yīng)急預(yù)案》，并規(guī)定了未經(jīng)允許不得擅自復(fù)制或外傳數(shù)據(jù)文件的要求。
企業(yè)數(shù)據(jù)服務(wù)中心負(fù)責(zé)管理OA系統(tǒng)的安全，并定期監(jiān)督、檢查和提供服務(wù)給OA用戶。此外，該中心還需要做好數(shù)據(jù)庫的自動、手工和異地備份，以確保數(shù)據(jù)安全。在突發(fā)情況下，中心需要及時啟動《計算機(jī)安全管理應(yīng)急預(yù)案》，以確保OA系統(tǒng)的安全運(yùn)行。如果企業(yè)未按照規(guī)定執(zhí)行，相關(guān)責(zé)任人將面臨經(jīng)濟(jì)處罰和行政處分，甚至可能面臨法律責(zé)任。
為了規(guī)范和系統(tǒng)化醫(yī)保統(tǒng)計信息工作，充分發(fā)揮其在醫(yī)保管理與決策中的作用，更好地為本市醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展與改革服務(wù)，制定了本制度。醫(yī)保統(tǒng)計信息工作的基本任務(wù)是依法采集醫(yī)保資源投入、分配與選用、醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量和效益、居民健康水平等統(tǒng)計數(shù)據(jù)，提供統(tǒng)計資料和統(tǒng)計分析，實行統(tǒng)計咨詢和統(tǒng)計監(jiān)督。統(tǒng)計信息人員按照《統(tǒng)計法》行使醫(yī)保統(tǒng)計調(diào)查、統(tǒng)計報告和統(tǒng)計監(jiān)督的職權(quán)，不受任何侵犯。為加強(qiáng)統(tǒng)計專業(yè)技術(shù)隊伍建設(shè)，充實統(tǒng)計信息人員，提高其素質(zhì)。
醫(yī)保定點藥店的統(tǒng)計信息組織需要按照企業(yè)總部和本單位統(tǒng)計工作任務(wù)的需要設(shè)置適當(dāng)?shù)膶Ｂ毣蚣媛毥y(tǒng)計人員。各區(qū)域統(tǒng)計信息人員的配備標(biāo)準(zhǔn)是：50家醫(yī)保定點藥店的區(qū)域配備2名統(tǒng)計信息人員，不足40家的區(qū)域配備1名統(tǒng)計信息人員。所有專職或兼職統(tǒng)計人員必須按照《統(tǒng)計法》的要求執(zhí)行工作職責(zé)。對于已經(jīng)在崗但尚未領(lǐng)取《統(tǒng)計從業(yè)資格證書》的統(tǒng)計人員，單位需要督促其在限期內(nèi)培訓(xùn)合格才能繼續(xù)在崗工作。XXX需要建立醫(yī)保統(tǒng)計信息人員的培訓(xùn)和考核制度，加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高統(tǒng)計信息人員的業(yè)務(wù)水平。
醫(yī)保統(tǒng)計信息工作的職責(zé)包括制定醫(yī)保定點統(tǒng)計信息工作制度和發(fā)展規(guī)劃，執(zhí)行國家醫(yī)保統(tǒng)計調(diào)查任務(wù)，指導(dǎo)醫(yī)保定點統(tǒng)計信息工作，對醫(yī)保統(tǒng)計信息工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。如果未按照規(guī)定執(zhí)行，企業(yè)有權(quán)對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰和行政處分，甚至追究法律責(zé)任。
二、執(zhí)行國家統(tǒng)計報表制度，負(fù)責(zé)收集、審核、匯總醫(yī)保定點統(tǒng)計報表，并按時上報總部醫(yī)保管理部門。
三、公布醫(yī)保定點事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計公報，統(tǒng)一管理、提供醫(yī)保統(tǒng)計信息資料，進(jìn)行統(tǒng)計咨詢。
四、制作醫(yī)保結(jié)算信息統(tǒng)計年鑒。五、編寫醫(yī)保統(tǒng)計信息綜合分析年報。
六、組織醫(yī)保定點統(tǒng)計信息培訓(xùn)、交流活動，并負(fù)責(zé)開展對外醫(yī)保定點統(tǒng)計信息的交流。
七、建立和完善醫(yī)保定點統(tǒng)計信息自動化系統(tǒng)，并進(jìn)行管理和技術(shù)指導(dǎo)。
八、協(xié)調(diào)與醫(yī)保統(tǒng)計信息有關(guān)的研究活動。九、完成上級有關(guān)部門交辦的其他任務(wù)。
十二、協(xié)助XXX統(tǒng)計主管部門對醫(yī)保定點統(tǒng)計信息工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督檢查。
二、執(zhí)行國家統(tǒng)計報表制度，協(xié)助醫(yī)保局統(tǒng)計主管部門收集、審核、匯總醫(yī)保定點統(tǒng)計報表，并按時上報上統(tǒng)計管理部門。
三、協(xié)助XXX統(tǒng)計主管部門開展醫(yī)保定點事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計公報的公布工作，并在XXX統(tǒng)計主管部門的指導(dǎo)下提供醫(yī)保統(tǒng)計信息資料的查詢和統(tǒng)計咨詢服務(wù)。
四、協(xié)助XXX統(tǒng)計主管部門完成醫(yī)保統(tǒng)計信息年鑒的編輯和制定。
五、協(xié)助醫(yī)保局統(tǒng)計主管部門編寫醫(yī)保統(tǒng)計信息綜合分析年報。
六、協(xié)助XXX統(tǒng)計主管部門組織醫(yī)保統(tǒng)計信息研究、交流活動，并在XXX統(tǒng)計主管部門的指導(dǎo)下開展對外醫(yī)保定點統(tǒng)計信息的交流。
七、在XXX統(tǒng)計主管部門的指導(dǎo)下建立和完善醫(yī)保定點統(tǒng)計信息自動化系統(tǒng)，并進(jìn)行管理和技術(shù)指導(dǎo)。
八、協(xié)調(diào)與醫(yī)保統(tǒng)計信息有關(guān)的學(xué)會活動。九、完成上級有關(guān)部門交辦的其他任務(wù)。
二、制定統(tǒng)計信息工作制度和發(fā)展規(guī)劃，嚴(yán)格執(zhí)行國家醫(yī)保統(tǒng)計調(diào)查制度，按時完成各類醫(yī)保統(tǒng)計報表和統(tǒng)計調(diào)查任務(wù)，確保統(tǒng)計數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤。
三、做好原始記錄、臺帳、報表等統(tǒng)計資料的保管工作，及時備份電腦數(shù)據(jù)。
四、做好年度醫(yī)保統(tǒng)計資料匯編。
五、對本單位的計劃執(zhí)行、業(yè)務(wù)開展和管理工作等情況進(jìn)行綜合或?qū)ｎ}統(tǒng)計分析，實行統(tǒng)計服務(wù)和統(tǒng)計監(jiān)督。
六、做好統(tǒng)計咨詢和信息反饋工作，準(zhǔn)確、及時地為有關(guān)部門提供統(tǒng)計信息。
七、有條件的門店可采取創(chuàng)辦統(tǒng)計櫥窗、統(tǒng)計簡報等方式豐富統(tǒng)計工作的內(nèi)容，增強(qiáng)統(tǒng)計工作的表現(xiàn)力和影響力。
八、積極參與本單位信息化建設(shè)工作，推進(jìn)統(tǒng)計信息的網(wǎng)絡(luò)化和規(guī)范化建設(shè)。
九）我們要按照要求完成繼續(xù)教育培訓(xùn)任務(wù)，不斷提高自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)。
十）我們要完成上級有關(guān)部門交辦的其他任務(wù)，確保任務(wù)完成質(zhì)量和效率。
醫(yī)保管理制度9
一、醫(yī)保信息系統(tǒng)由院網(wǎng)絡(luò)中統(tǒng)一管理，各使用科室必須遵照網(wǎng)絡(luò)中心的統(tǒng)一要求使用信息系統(tǒng)。
二、網(wǎng)絡(luò)中心負(fù)責(zé)全院醫(yī)保信息系統(tǒng)的安裝、維護(hù)及管理。負(fù)責(zé)全院醫(yī)保信息系統(tǒng)管理、操作人員的操作。
三、系統(tǒng)管理員、操作人員上崗前必須參加醫(yī)保信息系統(tǒng)管理、操作的培訓(xùn)。非管理人員和操作人員在未經(jīng)許可的情況下，不得使用醫(yī)保設(shè)施，訪問醫(yī)保信息系統(tǒng)或本機(jī)數(shù)據(jù)庫。
四、網(wǎng)絡(luò)中心由專人負(fù)責(zé)對醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行定期維護(hù)。包括對操作系統(tǒng)殺毒，對數(shù)據(jù)進(jìn)行日常備份。
五、醫(yī)保系統(tǒng)電腦為專機(jī)專用，與醫(yī)保無關(guān)的軟件一律不得在醫(yī)保信息系統(tǒng)電腦上安裝、使用。
六、醫(yī)保系統(tǒng)操作人員不得在未經(jīng)許可的.情況下訪問數(shù)據(jù)庫。不得對醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫信息（包括中心數(shù)據(jù)庫，本地數(shù)據(jù)庫）進(jìn)行修改或刪除。不得將醫(yī)保信息系統(tǒng)的信息資料外傳。
七、醫(yī)保線為專線專用，任何人員不得通過不正當(dāng)手段非法進(jìn)入醫(yī)保信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)。
八、系統(tǒng)出現(xiàn)故障時，先自行排除，若不能解決，及時醫(yī)保中心，請醫(yī)保中心協(xié)助解決。
醫(yī)保管理制度10
一、收方后應(yīng)對處方內(nèi)容、姓名、年齡、藥品名稱、劑量、服法、禁忌等詳加審查，方能調(diào)配。
二、配方時應(yīng)細(xì)心謹(jǐn)慎，遵守調(diào)配技術(shù)操作規(guī)程并執(zhí)行處方制度的規(guī)定。
三、熟記各種藥品的價格，劃價準(zhǔn)確，嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)保、自費(fèi)處方。執(zhí)行先收費(fèi)后發(fā)藥的`制度。
四、發(fā)藥時應(yīng)耐心向病人說明服用方法及注意事項，解答病人用藥的咨詢。
五、急診處方須隨到隨配，其余按先后次序配發(fā)。
六、上班時工作衣帽穿戴整潔，保持調(diào)劑品及儲藥瓶等清潔、整齊；室內(nèi)要保持整潔衛(wèi)生。
七、對違反規(guī)定濫用藥品、有配伍禁忌、涂改等不合格處方，藥劑人員有權(quán)拒絕調(diào)配，情節(jié)嚴(yán)重者報告院領(lǐng)導(dǎo)處理。
八、劇、毒藥品的處方按其管理條例細(xì)則進(jìn)行調(diào)配。
九、嚴(yán)格執(zhí)行國家發(fā)改委制定公布的藥品零售價格，按醫(yī)院藥品采供供應(yīng)制度采購藥品。
十、公布本源所使用的藥品價格及一次性醫(yī)用材料價格，接受監(jiān)督。
十一、確保醫(yī)療保險藥品備用藥率達(dá)標(biāo)，不得串換藥品。
醫(yī)保管理制度11
一、會計內(nèi)部控制管理對醫(yī)院管理的重要性
會計內(nèi)部控制作為一項綜合管理手段，是整體管理和經(jīng)營的基礎(chǔ)，也是相關(guān)人員進(jìn)一步維護(hù)資金和會計信息的安全所制定出的管理方法、手段和措施。融合科學(xué)化管理和手段下的會計內(nèi)部控制能夠促使組織經(jīng)營效率提高，確保內(nèi)部財產(chǎn)的完整與安全。從根本上說，會計內(nèi)部控制管理工作也是一種自律行為，是積極應(yīng)對各種發(fā)展風(fēng)險和挑戰(zhàn)而采取的一系列的風(fēng)險控制、制度管理的方法和措施，還是一項貫穿于組織整體發(fā)展和業(yè)務(wù)各個環(huán)節(jié)的系統(tǒng)工程。醫(yī)院作為特殊的行政事業(yè)單位，是我國衛(wèi)生事業(yè)的主體，其內(nèi)部控制制度和會計管理、普通行政事業(yè)單位及公司企業(yè)間存在較大區(qū)別。醫(yī)院的內(nèi)部控制是在對醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境進(jìn)行綜合考量的基礎(chǔ)上，通過科學(xué)、有效的管理手段，對醫(yī)院的人、財、物等對象實施控制與管理，從而達(dá)到自我約束、自我調(diào)整、自我監(jiān)督的`目標(biāo)。隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，時代對醫(yī)院的內(nèi)部管理水平提出了更高的要求，醫(yī)院需要在保證社會效益的同時，不斷提高自身的經(jīng)濟(jì)效益；其次，市場經(jīng)濟(jì)體制的確立使得醫(yī)療醫(yī)院的市場競爭日趨激烈，醫(yī)院常規(guī)的經(jīng)營活動已經(jīng)難再滿足市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求，必須不斷探索提升醫(yī)院會計內(nèi)控管理質(zhì)量和效率的路徑，制定科學(xué)的經(jīng)營戰(zhàn)略目標(biāo)，加大內(nèi)部監(jiān)督力度，全面采取措施保護(hù)醫(yī)院的財產(chǎn)安全，強(qiáng)化醫(yī)院的市場競爭力。
二、改進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部控制管理效能的實踐舉措
�。ㄒ唬┘哟髢�(nèi)部資產(chǎn)清查力度
作為經(jīng)濟(jì)實體，資金是醫(yī)院正常運(yùn)營的根基所在，保持內(nèi)部資金充裕也是各項經(jīng)營工作得以順利進(jìn)行的基礎(chǔ)要求。所以，優(yōu)化內(nèi)控管理首要完善現(xiàn)有財務(wù)內(nèi)控體系，即強(qiáng)化資金管理，突出對公有財產(chǎn)等物資徹底清查的力度，避免非法占有、挪用公款等問題的發(fā)生，有效保障醫(yī)院內(nèi)部資金的穩(wěn)定和資金鏈的良性循環(huán)。同時，還應(yīng)建立醫(yī)院資金集中管理模式，實行全面預(yù)算管理，設(shè)定預(yù)算目標(biāo)，組織預(yù)算編制，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行，動態(tài)調(diào)整預(yù)算，評價完成情況，使全面預(yù)算管理成為一條整體的、有機(jī)的閉環(huán)管理鏈條；建立明確的權(quán)責(zé)制度，各崗位人員分工明確、職責(zé)分明，定期輪崗；嚴(yán)格審核報銷原始單據(jù)，建立支票、發(fā)票等票證的收、發(fā)、存臺賬；同時，還應(yīng)制定資金收支的標(biāo)準(zhǔn)流程來控制資金的內(nèi)部流通，明確劃分權(quán)責(zé)以保障資金的規(guī)范使用。
�。ǘ┒苏敃藛T內(nèi)控意識
樹立財會人員正確的財務(wù)管理觀念，首要醫(yī)院管理層正確認(rèn)識到內(nèi)部控制的重要性，積極開展與內(nèi)部控制相關(guān)的理論知識學(xué)習(xí)，并以此為基礎(chǔ)建立科學(xué)的內(nèi)控制度，提高醫(yī)院內(nèi)部管理的質(zhì)量與效率。同時，作為內(nèi)控制度的執(zhí)行人員，醫(yī)院內(nèi)控管理者也必須具備專業(yè)的內(nèi)控知識，傾注工作熱情以加強(qiáng)管理工作的積極性，將內(nèi)控制度的具體管理手段落到實處。除此之外，醫(yī)院還可以借助行政部的職能作用進(jìn)行內(nèi)控知識宣傳，為全體同仁營造共同參與的良好氛圍，穩(wěn)固內(nèi)控制度建設(shè)的步伐。
�。ㄈ┙⒔∪珪媰�(nèi)控制度
首要重視醫(yī)院預(yù)算工作，組建一套包括預(yù)算委員會、財務(wù)部、預(yù)算員在內(nèi)的預(yù)算管理體系，同時引入監(jiān)督機(jī)制，對醫(yī)院總體預(yù)算、院級預(yù)算以及責(zé)任預(yù)算進(jìn)行嚴(yán)格的管理，進(jìn)一步完善預(yù)算體系。此外，在建設(shè)過程中還應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)院財會工作的約束力度，降低財務(wù)風(fēng)險，明確各崗位權(quán)責(zé)，精簡工作流程，嚴(yán)格監(jiān)督醫(yī)院財產(chǎn)物資的審計與核算，確保財務(wù)賬與實物帳保持一致，從而提高資金使用率，確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益穩(wěn)步增長。
（四）全面構(gòu)建風(fēng)險評估體系
醫(yī)院可以借鑒企業(yè)管理學(xué)中“SWTO分析法”，通過對自身優(yōu)、劣勢的分析來明確醫(yī)院內(nèi)部各部門的職責(zé)；通過了解外界民眾的意愿，考慮自身的生存發(fā)展機(jī)遇。完善的風(fēng)險評估體系可以幫助醫(yī)院有效地識別、預(yù)防風(fēng)險，保證內(nèi)控體系的良好運(yùn)行。需要注意的是，在實施過程中還應(yīng)考慮外部環(huán)境的易變性，根據(jù)各部門的風(fēng)險偏好，及時做好支出與收益的平衡，以確保能夠隨時應(yīng)對管理過程中出現(xiàn)的任何風(fēng)險。
醫(yī)保管理制度12
醫(yī)療保險的會計控制是指醫(yī)療保險基金管理部門為了實現(xiàn)會計的規(guī)范化科學(xué)化管理，確保醫(yī)療保險基金內(nèi)部會計資料的完整和準(zhǔn)確，保障醫(yī)療保險基金資產(chǎn)的安全和增值，實現(xiàn)醫(yī)療保險基金的良性發(fā)展。要想實現(xiàn)醫(yī)療保險基金的快速發(fā)展，強(qiáng)化內(nèi)部會計是時展的要求和醫(yī)療保險基金發(fā)展的內(nèi)在要求。但是，就目前的醫(yī)療保險基金內(nèi)部會計控制來說，還存在一系列的問題，必須想方設(shè)法的給與解決才能確保醫(yī)療保險基金的生機(jī)與活力。
1.醫(yī)療保險基金內(nèi)部會計控制存在的問題
1.1 醫(yī)療保險基金內(nèi)部控制環(huán)境薄弱
醫(yī)療保險基金的內(nèi)部控制環(huán)境是否完善直接影響著會計內(nèi)控制度建設(shè)是否健全。從市場調(diào)研來看，有實力的醫(yī)療保險基金部門往往都是國有醫(yī)療保險基金或者大型醫(yī)療保險基金管理集團(tuán)，在醫(yī)療保險基金管理和經(jīng)營的過程中醫(yī)療保險基金領(lǐng)導(dǎo)一般對醫(yī)療保險基金財務(wù)管理和會計內(nèi)控制度建設(shè)關(guān)切度不足，缺乏一定的責(zé)任感和使命感。醫(yī)療保險基金經(jīng)濟(jì)效益的提高與醫(yī)療保險基金業(yè)務(wù)的拓展是息息相關(guān)的，雖然醫(yī)療保險基金內(nèi)控制的良性運(yùn)行和現(xiàn)代化管理水平的提高也是經(jīng)濟(jì)效益提高的因素，但它并不能顯示在相應(yīng)的報表上的，所以說它是隱性的因素。換句話說，認(rèn)為醫(yī)療保險基金管理層的內(nèi)控意識較薄弱不是問題，覺得它只是輔助性工作，而對于書面報表、書面制度、以及公示欄上的信息比較關(guān)心，至于這些欄上的內(nèi)容是否真實，是否有效并不真正關(guān)心。對管理方面的忽視勢必導(dǎo)致整個醫(yī)療保險基金內(nèi)控氛圍淡薄，造成大量無章可循或有章不循的現(xiàn)象存在。
1.2 醫(yī)療保險基金內(nèi)部控制制度不健全
現(xiàn)階段，很多醫(yī)療保險基金的負(fù)責(zé)人都不能夠?qū)?nèi)部會計控制度引起足夠重視，不僅自我防范意識差，而且內(nèi)部會計控制制度不能得到規(guī)范。在瞬息萬變的經(jīng)濟(jì)社會，醫(yī)療保險基金新生的業(yè)務(wù)會層出不窮，當(dāng)新業(yè)務(wù)產(chǎn)生時，如果不能及時有效的制定出相應(yīng)的控制制度，那結(jié)果就會導(dǎo)致醫(yī)療保險基金財務(wù)管理發(fā)展滯后，甚至?xí)绊懙结t(yī)療保險基金的正常運(yùn)行，這些都是造成內(nèi)部會計控制制度不健全的原因�？傊壳皣鴥�(nèi)醫(yī)療保險基金內(nèi)部會計控制普遍缺乏系統(tǒng)性和針對性，不能全面涵蓋醫(yī)療保險基金整個經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動的內(nèi)控制度體系。一套完整的有效的內(nèi)控制度體系應(yīng)該既能滿足縱向管理的需要，又能滿足橫向管理的需要，為此，醫(yī)療保險基金制定完善的控制制度勢在必行。
1.3 從業(yè)人員的素質(zhì)參差不齊
人是完善內(nèi)控制度的前提，任何制度的運(yùn)行歸根結(jié)底都是靠人來實現(xiàn)的，執(zhí)行人員的素質(zhì)高低，決定了制度執(zhí)行的效果和效率。會計是一門與時俱進(jìn)的學(xué)科，由于經(jīng)濟(jì)形勢的變化，會有大量新的'經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)和現(xiàn)象出現(xiàn)，這就要求從業(yè)人員必須經(jīng)常參加培訓(xùn)，擴(kuò)展知識面，以適應(yīng)不斷發(fā)展的業(yè)務(wù)需要。當(dāng)然，現(xiàn)階段大多數(shù)醫(yī)療保險基金每年都會組織會計人員進(jìn)行繼續(xù)教育培訓(xùn)，但仍有相當(dāng)一部分基層醫(yī)療保險基金忽略了會計從業(yè)人員的繼續(xù)教育，忽視會計新知識的培訓(xùn)，導(dǎo)致了會計人員工的知識結(jié)構(gòu)陳舊，業(yè)務(wù)水平停留在原來的程度，不能適應(yīng)經(jīng)濟(jì)形勢的新變化，為內(nèi)控制度的有效執(zhí)行增加了阻力。現(xiàn)實中由于從業(yè)人員責(zé)任心不強(qiáng)，導(dǎo)致記賬錯誤，差錯頻出的現(xiàn)象比比皆是。此外，由于工作人員缺乏敏感性和分析辨別能力，導(dǎo)致了醫(yī)療保險基金的貪污挪用舞弊行為的時有發(fā)生。
2.完善醫(yī)療保險基金內(nèi)部會計控制的對策探究
2.1 優(yōu)化醫(yī)療保險基金內(nèi)部控制環(huán)境
對于醫(yī)療保險基金會計的內(nèi)控建設(shè)和管理來說，很大程度上取決于醫(yī)療保險基金部門的領(lǐng)導(dǎo)和決策者對其態(tài)度和重視程度。說的直觀點，在我國現(xiàn)有的人事關(guān)系和醫(yī)療保險基金管理體制下，要想強(qiáng)化醫(yī)療保險基金內(nèi)部會計控制制度建設(shè)，就必須得到領(lǐng)導(dǎo)的首肯，并且能吸引到?jīng)Q策者的注意力，只有醫(yī)療保險基金領(lǐng)導(dǎo)層給與了會計控制一定的重視，才能讓醫(yī)療保險基金上下關(guān)心和關(guān)注此項事物，最好的方法就是將其納入職工考核體系，這是改善醫(yī)療保險基金現(xiàn)階段內(nèi)部會計控制環(huán)境較薄弱的唯一辦法。在具體的操作中，醫(yī)療保險基金相關(guān)部門可以選擇知名專家開設(shè)講座和培訓(xùn)，向中下領(lǐng)導(dǎo)層講授先進(jìn)的管理理念和管理方法;可以強(qiáng)化醫(yī)療保險基金內(nèi)部的交流，實現(xiàn)資源和信息共享等。
2.2 完善內(nèi)部控制制度
在我們國家，由于各種原因的限制和影響，人們對制度的建設(shè)與遵循還沒有形成良好的習(xí)慣，其實，實現(xiàn)醫(yī)療保險基金的現(xiàn)代化發(fā)展最為重要的就是現(xiàn)實醫(yī)療保險基金的制度化和規(guī)范化管理。對于醫(yī)療保險基金內(nèi)部會計控制來說，最好的構(gòu)建策略就是要完善醫(yī)療保險基金內(nèi)部的會計控制制度，確保醫(yī)療保險基金的各項會計活動都能有章必循，違章必究。具體來說就體現(xiàn)在以下幾個方面：一是建立財務(wù)審批制度;二是建立內(nèi)部控制機(jī)制;三是業(yè)務(wù)記錄控制;四是建立票據(jù)管理制度。
2.3加強(qiáng)醫(yī)療保險基金財務(wù)會計人員的素質(zhì)建設(shè)
人才是醫(yī)療保險基金發(fā)展最為依賴和依仗的力量，為此，對其會計控制建設(shè)來說，最為關(guān)鍵的仍然是打造一支強(qiáng)有力的高素養(yǎng)的專業(yè)化隊伍。首先要做好人才的準(zhǔn)入工作，選擇那些擁有真才實學(xué)的專業(yè)人士來填充醫(yī)療保險基金財會隊伍;其次，要完善醫(yī)療保險基金人才選拔機(jī)制，引入復(fù)合型的專業(yè)人才，同時要對財務(wù)會計人員隊伍的專業(yè)知識等進(jìn)行不斷的優(yōu)化;最后，為了更好的實施會計電算化必須要對財務(wù)人員的計算機(jī)能力進(jìn)行加強(qiáng)，通過對財會人員進(jìn)行計算機(jī)操作培訓(xùn)來加強(qiáng)財會人員對電算化系統(tǒng)的認(rèn)知以及內(nèi)部控制制度，增強(qiáng)其操作能力，對電算化會計信息能有比較好的思想認(rèn)識以及對風(fēng)險的防范意識，盡可能的減少因為認(rèn)為操作失誤而出先差錯的可能性。另外，還需要強(qiáng)化醫(yī)療保險基金內(nèi)控的監(jiān)督力度，確保各項工作的有序開展。
醫(yī)保管理制度13
一、指導(dǎo)思想
以提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生均等化服務(wù)為核心，以提升農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力為目標(biāo)，以調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置和利用為切入點，按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，改革現(xiàn)行縣鎮(zhèn)兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制，優(yōu)化配置衛(wèi)生資源，把縣鎮(zhèn)兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)為一體，使縣級醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)骨干和設(shè)備下沉，拓展縣級醫(yī)院的服務(wù)領(lǐng)域，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)水平，強(qiáng)化農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)管理能力，構(gòu)建優(yōu)勢互補(bǔ)、利益共享的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化格局，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)藥衛(wèi)生差距，加快農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，解決基層群眾“看病難”問題。
二、工作目標(biāo)
按照“三個統(tǒng)一，五個不變”的要求，整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，深化運(yùn)行機(jī)制改革，把縣鎮(zhèn)兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)連為一體，充分發(fā)揮縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在技術(shù)、管理上的優(yōu)勢，完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)縣鎮(zhèn)兩級衛(wèi)生服務(wù)功能，實現(xiàn)資源共享、統(tǒng)一管理、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、合理分工、相互促進(jìn)、共同發(fā)展，達(dá)到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展壯大、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)水平提升的目的，讓群眾享受到“安全、有效、方便、價廉”的公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康協(xié)調(diào)發(fā)展。
三、工作模式
建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，使優(yōu)質(zhì)資源最大限度惠及基層群眾，進(jìn)一步提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力。結(jié)合我縣實際，具體工作模式主要有：
�。ㄒ唬┙⒁怨芾頌楹诵牡男l(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化模式。由縣中醫(yī)醫(yī)院托管蔣村鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實行統(tǒng)一規(guī)范管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)指導(dǎo)、統(tǒng)一工作考核、統(tǒng)一人員培訓(xùn)、統(tǒng)一財務(wù)管理、統(tǒng)一藥品采購與調(diào)配。堅持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，打破行政職務(wù)、專業(yè)技術(shù)職務(wù)終身制，實行由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。充分利用縣中醫(yī)醫(yī)院人才、技術(shù)、管理和信息優(yōu)勢，構(gòu)建目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的基層醫(yī)療服務(wù)體系。
�。ǘ┙⒁葬t(yī)療信息為核心的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化模式。在醫(yī)院及甘河衛(wèi)生院、余下衛(wèi)生院之間實施醫(yī)療信息一體化管理，建立一套縣鎮(zhèn)一體化的醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)庫。患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診檢查時，通過該系統(tǒng)將患者醫(yī)學(xué)影像資料實時傳送到縣級醫(yī)院影像會診中心，由縣級醫(yī)學(xué)專家根據(jù)影像資料即時做出診斷。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生也可在當(dāng)?shù)乜吹交颊咴诳h級醫(yī)院檢查的診斷報告、影像報告和影像資料結(jié)果，及時正確地做出診斷。該系統(tǒng)通過“電子醫(yī)生”下鄉(xiāng)，將在最短時間內(nèi)為患者提供有價值的遠(yuǎn)程醫(yī)療會診意見，并做出快捷、及時的診斷決策，使患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)時，也能享受到縣級醫(yī)院專家的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，縮小縣鄉(xiāng)醫(yī)療差距，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)水平，從而實現(xiàn)醫(yī)療信息縣鎮(zhèn)一體化。
（三）建立以婦幼保健技術(shù)為核心的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化模式。由縣婦幼保健院對草堂鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行對口支援，主要內(nèi)容包括：充分利用婦幼保健院的專科優(yōu)勢，加強(qiáng)草堂衛(wèi)生院的婦產(chǎn)科及兒科建設(shè)；積極建立草堂地區(qū)婦幼保健服務(wù)中心，規(guī)范操作規(guī)程及服務(wù)行為，把草堂地區(qū)婦幼保健服務(wù)中心建設(shè)成基層婦幼保健的精品工程、示范工程；開展人員的雙向交流和培訓(xùn)，把優(yōu)秀人才引向基層，并為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)“沉得下、留得住、用得上”的婦幼保健人員；把先進(jìn)的技術(shù)引向基層，充分利用支援醫(yī)院的醫(yī)療資源優(yōu)勢，形成有效、緊密的技術(shù)支撐，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，有效整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，增強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)能力。
四、工作任務(wù)
主要工作任務(wù)包括：
�。ㄒ唬﹥�(yōu)化整合醫(yī)療衛(wèi)生資源
被托管的鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療、防保人員由縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理調(diào)配，一體化管理后，保持縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制不減、財政投入不減，達(dá)到人才協(xié)調(diào)使用、醫(yī)療服務(wù)優(yōu)化、利益共享的目的'。縣醫(yī)院、縣婦幼保健院只負(fù)責(zé)對相關(guān)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，不參與其內(nèi)部管理。
�。ǘ┟鞔_管理方式
一是“三個統(tǒng)一管理”。人員統(tǒng)一管理。將鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員管理權(quán)限并入縣級醫(yī)院。支援鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員與縣級醫(yī)院人員在福利待遇、職稱評審、選拔使用等方面享有同等權(quán)利。按照“崗位相對固定、人員按需流動”的原則，由縣級醫(yī)院統(tǒng)籌使用調(diào)配人員，不受現(xiàn)階段人事制度影響，不辦理相關(guān)手續(xù)。實行崗位績效等級工資制，按需設(shè)崗，競聘上崗，按崗聘用，合同管理，分配制度適當(dāng)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)崗位傾斜。財務(wù)財產(chǎn)統(tǒng)一管理�？h鎮(zhèn)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行財務(wù)統(tǒng)一管理，獨(dú)立核算；資產(chǎn)統(tǒng)一登記，分別建立臺賬。鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展業(yè)務(wù)所需設(shè)備可由縣級醫(yī)院靈活調(diào)劑使用，原資產(chǎn)屬性不變。加強(qiáng)對鎮(zhèn)衛(wèi)生院賬務(wù)制度執(zhí)行情況的監(jiān)督和指導(dǎo)，規(guī)范財務(wù)管理。醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理。鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務(wù)由縣級醫(yī)院統(tǒng)一管理，做到統(tǒng)一規(guī)章制度、統(tǒng)一技術(shù)規(guī)范、統(tǒng)一人員培訓(xùn)、統(tǒng)一業(yè)務(wù)指導(dǎo)、統(tǒng)一工作考核，按照功能定位和技術(shù)要求開展醫(yī)療服務(wù)。
二是“五個不變”。機(jī)構(gòu)設(shè)置和行政建制不變�？h級醫(yī)院和鎮(zhèn)衛(wèi)生院保留各自原有機(jī)構(gòu)設(shè)置和行政建制，鎮(zhèn)衛(wèi)生院可增掛縣醫(yī)院分院的牌子。鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的職能和任務(wù)不變。鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然承擔(dān)行政區(qū)域內(nèi)預(yù)防、康復(fù)、婦幼保健、愛國衛(wèi)生、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等公共衛(wèi)生職能，縣級醫(yī)院負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)職能不變。提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最根本的職能。鎮(zhèn)衛(wèi)生院要充分借助縣級醫(yī)院的技術(shù)、資源優(yōu)勢，不斷擴(kuò)展基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，滿足群眾不斷增長的醫(yī)療服務(wù)需求。鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性不變。鎮(zhèn)衛(wèi)生院是政府舉辦的公益性機(jī)構(gòu)，保持鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性是讓廣大群眾享有“安全、有效、方便、價廉”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)。財政投入供給機(jī)制不變。保持縣鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財政投入政策和渠道不變。鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資按現(xiàn)行政策全額撥付，可采取“財政撥付總額預(yù)算，工作崗位按需確定”的方式進(jìn)行人員經(jīng)費(fèi)動態(tài)管理。不允許縣級醫(yī)院以任何形式、任何理由侵占和挪用國家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財政投入資金。
三是“兩提高”。通過實施衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革，提高鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，使當(dāng)?shù)乩习傩赵诒炬?zhèn)就能享受到縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)服務(wù)，而只支付鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高就診人次，促進(jìn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)效益不斷提升。
四是“三制”管理。即堅持鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長公開招聘制、衛(wèi)生院全員聘用制和績效工資制。鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍屬獨(dú)立法人單位，院長實行公開招聘，由托管的縣級醫(yī)院提名，縣衛(wèi)生局考核任命，在一體化管理框架下履行衛(wèi)生院院長的管理職責(zé)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照批準(zhǔn)的崗位設(shè)置方案實行全員聘用，托管模式的鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員聘用由縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。實行一體化管理的縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生院依據(jù)責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的原則，分別制定年度目標(biāo)管理考核方案及分配方案，建立科學(xué)有效的激勵機(jī)制，實行基礎(chǔ)工資加績效工資制度，根據(jù)工作任務(wù)完成情況綜合考核兌付報酬。一體化管理前，鎮(zhèn)衛(wèi)生院要進(jìn)行資產(chǎn)登記造冊，保證國有資產(chǎn)不流失。鎮(zhèn)衛(wèi)生院所需藥品、一次性醫(yī)療用品均按現(xiàn)行模式采購、配送。
五、實施步驟
�。ㄒ唬┱{(diào)查研究階段（20xx年10月—20xx年1月20日）。縣衛(wèi)生局對衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點工作進(jìn)行調(diào)研，對參與試點的鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)人數(shù)、服務(wù)半徑、醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)務(wù)人員數(shù)量及技術(shù)結(jié)構(gòu)情況進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查摸底，進(jìn)行分析研究，制定縣鎮(zhèn)衛(wèi)生一體化管理實施方案，為衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點工作順利開展打好基礎(chǔ)。
�。ǘ﹦訂T部署階段（20xx年1月21日—20xx年1月30日）。召開衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點工作動員會議，扎實安排部署此項工作，并由縣衛(wèi)生局組織人員對被托管的鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行資產(chǎn)清查，理順體制機(jī)制。
�。ㄈ┙M織實施階段（20xx年2月—20xx年6月）�？h衛(wèi)生局要及時召開會議宣布試點方案。試點醫(yī)院要根據(jù)《衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點工作實施方案》，制定具體的實施細(xì)則及相關(guān)規(guī)章制度，明確職責(zé)分工，細(xì)化工作措施，認(rèn)真組織實施。
�。ㄋ模┛偨Y(jié)評估階段（20xx年7月—20xx年12月）。對試點工作開展情況進(jìn)行評估，開展群眾滿意度測評。各試點醫(yī)院要進(jìn)行自評，及時進(jìn)行總結(jié)，認(rèn)真查找和解決工作運(yùn)行過程中出現(xiàn)的新情況和新問題，達(dá)到“以評促管”的目的，從而進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)隊伍管理，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的奉獻(xiàn)意識、責(zé)任意識、團(tuán)隊意識，不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平。
六、保障措施
�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)�？h政府成立以副縣長為組長，縣衛(wèi)生局局長為副組長，縣發(fā)改、財政、食品藥監(jiān)、物價等部門及參與試點的縣鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)同志為成員的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點的組織協(xié)調(diào)工作。各相關(guān)部門、各試點醫(yī)院要充分認(rèn)識開展衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點工作的重要意義，及時成立相應(yīng)的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，切實加強(qiáng)對試點工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，促進(jìn)衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點工作順利開展。
�。ǘ┘哟筘斦度��？h財政等部門要落實公立醫(yī)院政策性投入；將承擔(dān)公共衛(wèi)生職能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)投入納入財政預(yù)算；加大對公立醫(yī)院項目建設(shè)的支持力度，促進(jìn)醫(yī)院加快發(fā)展；落實公立醫(yī)院信息化建設(shè)投入；安排專項資金，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。
（三）健全各項制度。各試點醫(yī)院要加強(qiáng)制度建設(shè)，制定并完善人事管理、財務(wù)管理、業(yè)務(wù)管理、績效考核等方面的規(guī)章制度，引入約束機(jī)制和激勵機(jī)制，逐步形成科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)的縣鎮(zhèn)衛(wèi)生一體化管理體系。同時，要認(rèn)真分析查找在機(jī)制、管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)和突出問題，及時予以整改完善，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，促進(jìn)醫(yī)院高效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)。
醫(yī)保管理制度14
內(nèi)部控制主要是指經(jīng)濟(jì)單位以及各個組織在經(jīng)濟(jì)活動建立的一項相互制約的職責(zé)分明制度和業(yè)務(wù)組織形式，內(nèi)部控制制度建設(shè)的目標(biāo)是為了能夠提高改善企業(yè)以及組織經(jīng)營管理，提高經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建設(shè)和完善是為了保證醫(yī)院資產(chǎn)安全、財務(wù)報告的真實完整以及提高經(jīng)濟(jì)效益，為廣大人民提供更好的服務(wù)。
一、醫(yī)院內(nèi)部控制制度的目標(biāo)
隨著市場經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，醫(yī)療市場的競爭力也逐漸加強(qiáng)，為了提高醫(yī)院的市場競爭力和經(jīng)濟(jì)效益，就必須加強(qiáng)管理。其中內(nèi)部控制制度是醫(yī)院實行內(nèi)部管理的核心，不但可以有效地提升醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力，還有助于在經(jīng)營發(fā)展中有效地遵循國家的相關(guān)法律法規(guī)。醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建立和實施，必須實現(xiàn)以下目標(biāo)：對醫(yī)院資產(chǎn)的安全性和完整性進(jìn)行保護(hù)，并確保其有效利用；確保會計信息以及其他有關(guān)管理信息的可靠性、安全性以及時效性；確保醫(yī)院的各項管理制度都符合于國家的各項法律法規(guī)；最大化地減少成本費(fèi)用，消除一切不必要的成本、費(fèi)用；對錯誤和弊端實行預(yù)防和控制，一旦出現(xiàn)問題，迅速制定解決方案，及時、準(zhǔn)確地解決問題；確保醫(yī)院各項事務(wù)有序進(jìn)行。
二、醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建設(shè)
醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建設(shè)，首先必須要對醫(yī)院的各項經(jīng)營活動的程序規(guī)范進(jìn)行明確規(guī)定；其次還要選擇一定的關(guān)鍵點進(jìn)行控制，實現(xiàn)各點之間的相互牽制；最后如果有需要的話，還要建立一定的補(bǔ)救措施，以對所出現(xiàn)的意外情況進(jìn)行補(bǔ)救。所以關(guān)于醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建設(shè)，應(yīng)該注意以下幾方面：
�。ㄒ唬⿲ω泿刨Y金控制制度的完善。醫(yī)院對于和資金有關(guān)的業(yè)務(wù)，應(yīng)該建立嚴(yán)格的'授權(quán)批準(zhǔn)制度，例如貨幣資金的保管和收支。最大化地分離一些貨幣資金業(yè)務(wù)辦理的不相容崗位，以實現(xiàn)各崗位之間的相互制約，有效地確保資金的安全。例如，醫(yī)院資金出納崗位實現(xiàn)和資金收入、支出登記崗位的分離，實現(xiàn)和會計檔案保管崗位的分離，并對醫(yī)院掛號室和收費(fèi)處等地的票據(jù)和備用金實行定期清理核對制度；禁止醫(yī)院負(fù)責(zé)人的直系親屬來擔(dān)任醫(yī)院的財務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，其次醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)的有關(guān)負(fù)責(zé)人的直系親屬也不能去擔(dān)任以上和出納員相分離的工作崗位；對于醫(yī)院的有關(guān)資金使用、保管問題制定一系列的細(xì)則；對于醫(yī)院的重大經(jīng)濟(jì)事務(wù)的處理，必須有醫(yī)院管理層集體決策和執(zhí)行審批制度。
�。ǘ┎少徍透犊钪贫鹊耐晟啤︶t(yī)院藥品、材料以及器械的采購和付款制定一定的內(nèi)部控制程序，對相關(guān)請購、審批、訂立合同、采購以及驗收、付款環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制進(jìn)行一定的加強(qiáng)，以對采購風(fēng)險進(jìn)行降低，減少采購過程中回扣問題的存在。醫(yī)院的相關(guān)采購業(yè)務(wù)具有一定的特殊性，為了能夠進(jìn)行有效控制，就要實行以下制度：實行請購和審批、供應(yīng)商確定、合同訂立以及驗收付款等不相容職業(yè)的不混崗制度；對于一些在預(yù)算外的，但是病人急需用的采購工作，要有一個明確的處理規(guī)范和授權(quán)采購制度；對于一些技術(shù)性比較強(qiáng)的重要醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購，一定要有專家進(jìn)行可行性論證，還要有集體決策制度；對其驗收制度進(jìn)行完善，并實行驗收和入庫的責(zé)任追究制度；對于合同定金和預(yù)付款需要建立授權(quán)批準(zhǔn)制度。對于采購物資的發(fā)票、驗收單以及入庫單等都要有相應(yīng)的明確規(guī)定。
�。ㄈ⿲τ谑杖氲挠行Э刂�。醫(yī)院的收入主要包括有：藥品銷售、醫(yī)療保健以及勞務(wù)等所取得的款項，所以對其有效控制就要采�。簩τ谝恍┎幌嗳萋殑�(wù)實行單獨(dú)設(shè)崗制度，嚴(yán)格的預(yù)收現(xiàn)金、出院補(bǔ)交款以及出院退款審批、授權(quán)制度；對于醫(yī)療欠款要有分析和催款制度。對于已經(jīng)注銷的壞賬也要做好備案登記。
（四）對于成本費(fèi)用的有效控制。首先醫(yī)院應(yīng)該樹立一種醫(yī)療成本費(fèi)用控制意識，對各項成本費(fèi)用建立管理制度，采取一定措施，對醫(yī)療成本費(fèi)用進(jìn)行有效降低，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。完善各科室的成本預(yù)算制度和成本總預(yù)算制度，實現(xiàn)科室的人員定崗、定編和物資定額；對于費(fèi)用的開支范圍以及標(biāo)準(zhǔn)必須有一個明確的審批制度，對于超出預(yù)算的費(fèi)用也必須要辦理相應(yīng)的審批手續(xù)；實行各科室費(fèi)用預(yù)算完成指標(biāo)的獎罰制度和責(zé)任追究制度；完善醫(yī)院內(nèi)部的成本費(fèi)用報告制度；必須查明超出預(yù)算部分費(fèi)用的原因，并進(jìn)行相應(yīng)處理。
�。ㄎ澹┴敭a(chǎn)物資的有效控制。醫(yī)院物資財產(chǎn)必須要有一個明確的購入、領(lǐng)用、處理等制度，這樣才能夠做到有章可循，便于操作。建立固定資產(chǎn)的購入、出售以及調(diào)撥的討賬，并對資產(chǎn)的定期盤點制度進(jìn)行完善，確保帳實相符，對于重大資產(chǎn)的處置一定要有集體決議制度，對于出租或出借財產(chǎn)要有相應(yīng)的審批制度等。
�。⿲τ谄睋�(jù)、收費(fèi)以及內(nèi)部審計的控制。健全票據(jù)和收費(fèi)工作的管理制度，對掛號、門診收費(fèi)以及住院收費(fèi)的程序進(jìn)行規(guī)范，并建立收費(fèi)稽查制度，避免亂收費(fèi)、貪污挪用情況的出現(xiàn)。建立內(nèi)審小組，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行定期或不定期的審計工作，明確規(guī)定其審計程序、方法以及范圍。
醫(yī)保管理制度15
面對當(dāng)前我國新醫(yī)改方案的積極落實，全民醫(yī)保制度框架的初步建成，醫(yī)院需要加強(qiáng)財務(wù)管理職能拓展、思路創(chuàng)新，以此來科學(xué)、合理、規(guī)范的管理醫(yī)院財務(wù)工作，確保醫(yī)院財務(wù)真實、準(zhǔn)確、完整，為促進(jìn)醫(yī)院健康、穩(wěn)定發(fā)展創(chuàng)造條件。其實，在新制度落實的當(dāng)下，已經(jīng)采用傳統(tǒng)的財務(wù)管理方式來監(jiān)督和控制財務(wù)工作，不能夠有效的預(yù)防和防范財務(wù)風(fēng)險，這可能給醫(yī)院帶來很大的隱患，可能造成醫(yī)院嚴(yán)重的財產(chǎn)損失。所以，新制度下醫(yī)院積極拓展財務(wù)管理職能，創(chuàng)新財務(wù)管理思路是非常必要的。
一、新制度下醫(yī)院財務(wù)管理的職能拓展
綜合我國大多數(shù)醫(yī)院財務(wù)管理職能運(yùn)用情況分析，得到這樣一個結(jié)論，那就是我國諸多醫(yī)院財務(wù)管理職能只限于日常的制度建設(shè)，資金安全監(jiān)管、會計報銷業(yè)務(wù)、傳統(tǒng)的預(yù)算管理、科室成本核算及財務(wù)報表分析等。這使得財務(wù)管理效果達(dá)不到新制度的要求。對此，以新制度為背景，加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理的職能創(chuàng)新是至關(guān)重要。
�。ㄒ唬┩菩行碌尼t(yī)療政策
在新制度背景下，公立醫(yī)院改革向縱深推進(jìn)的同時，作為醫(yī)院的投資人，國家政府應(yīng)當(dāng)緊跟新制度推行的步伐，提出一系列醫(yī)療政策的，以確保醫(yī)院各個方面更好的實施，為推動醫(yī)院穩(wěn)定。健康的發(fā)展創(chuàng)造條件。醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心，是醫(yī)院經(jīng)營管理的重要組成部分，其在很大程度上決定醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r。所以，我國政府在推行新的醫(yī)療政策過程中，應(yīng)當(dāng)注意財務(wù)管理方面的政策推行，以確保財務(wù)管理工作在新制度的約束下，科學(xué)、合理、規(guī)范的開展，彌補(bǔ)傳統(tǒng)財務(wù)管理不足的同時，對醫(yī)院財務(wù)更加科學(xué)、全面、深入、詳細(xì)的管理，促使促使醫(yī)院財務(wù)報告準(zhǔn)確、真實、完整。
�。ǘ┘訌�(qiáng)管理手段創(chuàng)新
公立醫(yī)院作為國有事業(yè)單位，所有的經(jīng)濟(jì)行為必須在國家的法律法規(guī)及政策要求下進(jìn)行。但在我國醫(yī)療行業(yè)改革的當(dāng)下，我國一些公立醫(yī)院所應(yīng)用的財務(wù)管理手段過于傳統(tǒng)，不能夠?qū)Ω偁幖ち业氖袌霏h(huán)境中的醫(yī)院予以有效的、合理的監(jiān)督和控制，致使醫(yī)院財務(wù)工作落實效果不佳。為了避免此種情況持續(xù)存在于醫(yī)院中，在新制度下加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理手段創(chuàng)新是非常必要的。對于醫(yī)院財務(wù)管理手段的創(chuàng)新，應(yīng)當(dāng)是對當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)現(xiàn)狀及財務(wù)管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，了解醫(yī)院財務(wù)管理情況；對與醫(yī)院相關(guān)的政策及制度進(jìn)行研究，在此基礎(chǔ)上探索行之有效的`管理手段，以便財務(wù)管理可以適用于醫(yī)院新業(yè)務(wù)中，為更好的控制和監(jiān)督醫(yī)院財務(wù)創(chuàng)造條件。
�。ㄈ⿵�(qiáng)化預(yù)算管理的運(yùn)用
預(yù)算管理是財務(wù)管理中重要的組成部分。為了可以對醫(yī)院財務(wù)工作予以合理、規(guī)范、科學(xué)的規(guī)劃、監(jiān)督、控制，在落實財務(wù)管理工作的過程中應(yīng)當(dāng)注意加強(qiáng)預(yù)算管理的運(yùn)用，充分發(fā)揮此項工作的作用，確保醫(yī)院財務(wù)處理真實、全面、詳細(xì)。對于預(yù)算管理的強(qiáng)化，主要是在確定醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的前提下，結(jié)合醫(yī)院實際情況，編制醫(yī)院年度預(yù)算及成本控制方面精細(xì)預(yù)測，在對醫(yī)院財務(wù)管理實施過程中，參照預(yù)算方案和成本控制方案，對醫(yī)院財務(wù)予以有效監(jiān)管，并在事后對財務(wù)管理效果予以評價，以便提升醫(yī)院財務(wù)管理工作水平。
二、新制度下醫(yī)院財務(wù)管理的思想創(chuàng)新
新制度下的醫(yī)院推出項新業(yè)務(wù)，這使得醫(yī)院財務(wù)工作更加復(fù)雜，如若處理不當(dāng)，很可能引發(fā)財務(wù)問題。為避免此種情況發(fā)生，在新制度下創(chuàng)新醫(yī)院財務(wù)管理思想，充分發(fā)揮財務(wù)管理的作用，可以有效的監(jiān)督和控制財務(wù)工作，確保醫(yī)院財務(wù)工作高質(zhì)高效，為推動醫(yī)院健康、穩(wěn)定發(fā)展創(chuàng)造條件。
�。ㄒ唬⿲崿F(xiàn)全方位的成本控制
新制度對醫(yī)院成本管理的目標(biāo)、成本核算的對象、成本分?jǐn)偟牧鞒�、成本范圍、成本分析及控制做出了明確的規(guī)定。在新制度約束下，醫(yī)院財務(wù)管理的有效落實，才能夠保證醫(yī)院財務(wù)工作達(dá)到新制度要求。而要實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理充分發(fā)揮作用，就要在成本管理方面實現(xiàn)全方位的成本管控。全方位的成本管控的實現(xiàn)，是在醫(yī)院設(shè)定成本管理部門，并制定醫(yī)院成本核算體系，對醫(yī)院醫(yī)療活動所消耗的成本加以嚴(yán)格的、全面的、詳細(xì)的監(jiān)督和控制，確保醫(yī)院資金運(yùn)用到實處。
�。ǘ⿺U(kuò)寬預(yù)算管理范圍
新《醫(yī)院財務(wù)制度》中對醫(yī)院核算方面進(jìn)行了詳細(xì)的說明和規(guī)范。基于此點，在醫(yī)院中落實預(yù)算管理的過程中，實現(xiàn)從收支預(yù)算擴(kuò)展到現(xiàn)金流預(yù)算，從科目預(yù)算擴(kuò)寬到經(jīng)濟(jì)事項預(yù)算，以便于預(yù)算管理可以深入到醫(yī)療活動中，為有效的控制醫(yī)院資金創(chuàng)造條件。按照此思路來進(jìn)行醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理，可以對預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、考核、評價等方面予以細(xì)化，確保醫(yī)院預(yù)算編制嚴(yán)肅、合理，提高預(yù)算方案的應(yīng)用性，從而確保醫(yī)院財務(wù)工作真實、合理、準(zhǔn)確。
（三）完善風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)，優(yōu)化財務(wù)風(fēng)險管理
隨著醫(yī)改的深入，醫(yī)療服務(wù)市場的開放，民營、外資及合資辦醫(yī)不斷興起，現(xiàn)實及潛在的競爭風(fēng)險不斷變化，造成醫(yī)療市場環(huán)境出現(xiàn)諸多的不確定性，從而，形成醫(yī)療市場財務(wù)風(fēng)險。為了保證我國醫(yī)院財務(wù)不受到財務(wù)風(fēng)險的影響，在醫(yī)院開展落實財務(wù)管理工作的過程中，應(yīng)當(dāng)注重完善風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)，制定健全風(fēng)險防范體系，從而提高財務(wù)風(fēng)險管理手段，對醫(yī)院財務(wù)進(jìn)行全面的、規(guī)范的、合理的監(jiān)督和控制，及時發(fā)現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險，并對其進(jìn)行有效的防范，降低財務(wù)風(fēng)險發(fā)生的可能性，為保證醫(yī)院財務(wù)完整、真實、準(zhǔn)確創(chuàng)造條件。對于風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)的完善，是遵循新制度中的相關(guān)內(nèi)容，對財務(wù)風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)存在不科學(xué)、不全面的情況加以分析，在掌握風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)存在的問題的情況下，根據(jù)新制度所提出的要求，對財務(wù)風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)加以完善。總之，注重對財務(wù)風(fēng)險管理的相關(guān)方面予以完善和健全是非常必要的，這可以切實提高財務(wù)風(fēng)險管理水平，使其科學(xué)。合理的應(yīng)用于醫(yī)院中，有效預(yù)防財務(wù)風(fēng)險，避免醫(yī)院資金損失。
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