醫(yī)院感控督導員管理制度

　　在發(fā)展不斷提速的社會中，人們運用到制度的場合不斷增多，制度對社會經(jīng)濟、科學技術(shù)、文化教育事業(yè)的發(fā)展，對社會公共秩序的維護，有著十分重要的作用。什么樣的制度才是有效的呢？以下是小編為大家收集的醫(yī)院感控督導員管理制度，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

　　一、定義

　　感控督導員是指經(jīng)過相關(guān)培訓，參與醫(yī)療機構(gòu)感染防控的監(jiān)督與管理工作，能發(fā)現(xiàn)并糾正醫(yī)療機構(gòu)感控工作中存在的問題以及醫(yī)療活動中個人防護、操作等存在的感染隱患，指導處理職業(yè)暴露風險，推進提高醫(yī)療質(zhì)量和安全的醫(yī)務人員。

　　二、隊伍建設

　�。ㄒ唬└锌囟綄�員在感控三級管理組織體系中的定位。

　　1、按照《醫(yī)院感染管理辦法》第六條要求，100張床位以上的醫(yī)療機構(gòu)應當設立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感控管理部門。醫(yī)院感控管理部門是具有行政管理職能的業(yè)務部門，不得合并在醫(yī)務、護理部門等職能部門內(nèi)。

　　2、按照《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》（WS/T510—20xx），病區(qū)應建立職責明確的病區(qū)醫(yī)院感染管理小組，負責病區(qū)醫(yī)院感染管理工作。病區(qū)負責人為本病區(qū)醫(yī)院感染管理第一責任人，醫(yī)院感染管理小組人員包括感控醫(yī)師和感控護士等。

　　3、感控督導員屬于其余感控專（兼）職人員，不能由醫(yī)院感控管理部門的專職人員擔任，xxx的感控醫(yī)生、感控護士中擇優(yōu)錄取，經(jīng)培訓合格后開展工作。

　�。ǘ�）感控督導員人數(shù)。

　　500張床位以下的醫(yī)院，至少需配備10—15名感控督導員；500—1000張床位的醫(yī)院，至少需配備15—20名感控督導員；1000張床位以上的醫(yī)院，至少需配備20名以上感控督導員。

　�。ㄈ�）感控督導員的管理。

　　感控督導員隊伍設1名組長，組長可由醫(yī)院感控管理部門負責人兼任。感控督導員隊伍在院長的直接領(lǐng)導下開展工作。

　　三、人員設置及要求

　�。ㄒ唬└骷壐黝愥t(yī)療機構(gòu)按要求配備感控督查員，建立感控督查員隊伍。床位總數(shù)在500張以上，感控督查員人數(shù)參照住院床位數(shù)的1%—2%標準配備（不低于10 A）；床位總數(shù)在100張以上，500張以下，感控督查員人數(shù)參照住院床位數(shù)按不低于2%標準配備（不低于5人）；床位在100張以下的醫(yī)療機構(gòu)，至少配備感控督查員2名。

　�。ǘ�）感控督查員要求工作認真細致，業(yè)務能力強，有一定的醫(yī)院感染管理、醫(yī)療、護理、臨床微生物、疾病控制相關(guān)醫(yī)學專業(yè)技術(shù)背景，熟悉掌握院感防控各項工作制度和標準。

　�。ㄈ�）感控督查員由醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理委員會聘任，接受醫(yī)療機構(gòu)感控管理部門領(lǐng)導和管理，xxx的感控醫(yī)生、感控護士中擇優(yōu)錄用，經(jīng)培訓合格后兼職開展工作，原則上不由醫(yī)院感控管理部門的專職人員擔任。

　　（四）醫(yī)療機構(gòu)應及時公布感控督查員配置情況，感控督查員人員應相對固定，動態(tài)調(diào)整，原則上每三年要進行一次調(diào)整。

　　四、工作職責

　�。ㄒ唬┽t(yī)療機構(gòu)要明確感控管理部門人員和感控督查員職責分工。醫(yī)療機構(gòu)感控管理部門主要承擔院感工作主體責任，負責制定醫(yī)院院感相關(guān)規(guī)章制度、實施全員培訓考核、統(tǒng)計分析機構(gòu)院感情況，針對存在問題提出措施并指導整改。感控督查員主要負責監(jiān)督院感防控各項制度、措施的具體落實，協(xié)助感控管理部門開展院感日常工作。

　　（二）感控督查員具體任務：

　　1、對照《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》，通過明察暗訪的方式，對醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)醫(yī)院感染管理小組的工作進行督查，督促病區(qū)（科室）醫(yī)院感染管理小組履職盡責。

　　（三）在醫(yī)療機構(gòu)感控管理部門的組織下，根據(jù)本院院感防控薄弱環(huán)節(jié)，定期開展醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)院感防控工作交叉檢查，并向醫(yī)院感染管理委員提交工作報告。

　�。ㄋ模�檢查對象應涵蓋診療活動涉及的所有科室、部門和人員，檢查內(nèi)容應涵蓋醫(yī)務人員防護及行為規(guī)范、患者防護落實情況，空氣、物表、環(huán)境消毒、醫(yī)療廢物處理和傳染源隔離等院感防控措施的落實情況。

　�。ㄎ澹┲攸c檢查發(fā)熱門診、傳染病區(qū)、門急診、重癥、呼吸、消化、兒科、手術(shù)室等重點科室、重點環(huán)節(jié)院感防控措施落實情內(nèi)容過長，僅展示頭部和尾部部分文字預覽，全力推進同質(zhì)化管理水平。

　�。ㄈ�）醫(yī)療機構(gòu)要按《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求設置病區(qū)醫(yī)院感染管理小組，切實履職，自覺接受感控督查員的督導。

　�。ㄋ模┽t(yī)療機構(gòu)應建立感控督查員激勵和保障機制，給予工作經(jīng)費、工作條件和工作時間保障，在績效考核中給予傾斜。通過評優(yōu)評先等活動提升感控督查員的工作積極性和榮譽感。建立感控督查員聯(lián)系機制，暢通院感防控監(jiān)督結(jié)果的溝通與反饋渠道。

　�。ㄎ澹�強化對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督執(zhí)法，將感控督查員制度的落實納入監(jiān)督執(zhí)法的重要內(nèi)容。對感控督查員履職盡責不到位，醫(yī)療機構(gòu)不重視感控工作、不落實感控基本要求、不按規(guī)定配備感控督查員，導致出現(xiàn)院內(nèi)感染事件的，按規(guī)定對醫(yī)療機構(gòu)和相關(guān)責任人嚴肅追責。

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