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醫(yī)院檢驗科管理制度
檢驗科工作制度
1、實行科主任負責制，健全科室二級管理制。加強醫(yī)德教育，堅持以患者為中心，提高檢驗質量和服務質量。不斷增加檢驗新項目，積極開展檢驗繼續(xù)教育，提高全員素質。密切與臨床科室的聯(lián)系，聽取意見，改進工作，提高檢驗質量。
2、實驗室應保持整潔、安靜，每天工作前后均要進行衛(wèi)生打掃和整理。
3、建立《標本采集操作程序》，并向患者或有關人員宣傳，強調相關的注意事項。對不符合檢驗要求的標本，不得接收，并說明原因和采集要求，建議重新采集。
4、建立報告審核制度，新畢業(yè)的檢驗人員需經檢驗科主任考核后，才能具有簽發(fā)報告權，對未能獨立工作的初級檢驗人員和進修實習人員所寫的報告，應由帶教老師共同簽發(fā)。
5、遵照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》，優(yōu)選檢驗方法，制定操作手冊，并由科主任批準執(zhí)行。定期檢查各種試劑的質量和所用儀器的靈敏度、精密度，定期對測試系統(tǒng)進行校準。定期修訂操作手冊，以推動檢驗技術的標準化和規(guī)范化。
6、加強質量管理，全面做好質量保證工作，并制定質量工作手冊。健全室內質量控制制度，積極參加各級臨床檢驗中心組織的室間質量評價。
7、健全登記統(tǒng)計制度，對各項工作的數量進行登記和統(tǒng)計，填寫要完整、準確，妥善保管。
8、制定全員在職教育計劃，并組織實施，有條件的科室應積極組織科研選題的論證和申報工作，組織攻關，發(fā)表論文。
9、建立監(jiān)督檢查制度，重視信息反饋，切實抓好制度的執(zhí)行和完善。
質量保證制度
1、要求采集標本；接收標本時，必須核對檢驗申請單病人信息和標本上的所有信息，檢查所抽標本是否合格，如抽標本時間、部位、標本量、是否需要抗凝、血與抗凝劑比例是否正確。
2、儀器保養(yǎng)、維護制度：儀器必須按規(guī)定進行定期、不定期保養(yǎng)和維護，記錄保養(yǎng)時間、內容、保養(yǎng)人。
3、儀器操作培訓制度：儀器使用前，由組長組織進行上崗前培訓和考核，合格后才能按要求進行獨立操作。
4、儀器定標、質控制度：定期進行定標，每天進行室內質控，記錄結果，分析失控原因，記錄處理對策，定期進行室間質控。
5、標本編號制度：按各室要求正確編號。核對標本與申請單是否符合。
6、血清分離制度：避免溶血、試管破裂、編號涂抹不清。
7、申請單信息輸入制度：正確、完整輸入病人信息、檢測項目、標本類型。
8、檢驗結果復核制度：檢查申請單與報告單以及標本之間的信息是否一致，結果與臨床診斷是否符合，結果之間是否符合，不符合者應記錄、復查。
9、急診、高度異常結果報告制度：及時報告臨床科室、高度異常結果復查后，報告臨床科室，并有記錄。
10、崗位責任制度：崗位職責分明。調崗或離崗必須經組長或科主任同意，組長須經科主任同意。
11、檢驗單發(fā)送制度：及時、準確發(fā)送檢驗報告單。
12、醫(yī)療糾紛處理制度：醫(yī)療糾紛發(fā)生時，必須盡快提出處理方案，以減少對病人的傷害，記錄整個過程。
安全管理制度
1、臨床實驗室安全管理的目的是按照國家頒布的法令、法規(guī)，保障工作人員、病人和進入臨床實驗室人員的安全，保證儀器設備、有毒和易燃、易爆試劑的安全使用，使工作人員在安全的環(huán)境和條件下完成日常工作。
2、科主任要定期檢查安全制度的執(zhí)行情況并經常進行安全教育。
3、工作人員須穿工作服，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。
4、使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。
5、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片；對病操作前洗手或手消毒。
6、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應在有效期內使用，開啟后使用時間不得超過24小時。
7、各種器具應及時消毒、清洗；各種廢棄標本應按醫(yī)療垃圾處理。
8、檢驗人員結束操作后應及時洗手。
9、保持室內清潔衛(wèi)生，每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒。在進行各種檢驗時，應避免污染；在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即消毒處理，防止擴散。
10、菌種、毒種按《傳染病防治法》進行管理。
11、專人保管劇毒藥品，劇毒藥品應有兩人保管，存放于保險箱內，建立劇毒藥品的使用登記制度。
12、對壓力設備和貴重儀器責任到人。進行安全教育和安全督查。
13、保證實驗室電、水使用的安全，防止超負荷用電。使用電爐時一定要有人看守。使用電高壓消毒鍋時，一定要遵守操作程序，以防爆炸。下班前一定要檢查水、電開關，關好門窗，注意防盜。值班人員要做好安全保衛(wèi)工作。
14、使用強酸、強堿、腐蝕、有害、易燃、易爆品時，應在適當的環(huán)境中正確操作，防止腐蝕、灼傷、中毒、水災和爆炸等事件的發(fā)生。
15、保護好防火設施，保持走廊通道暢通，便于火警時人員安全撤離。
16、做好電腦網絡安全工作，防止病毒感染，防止泄密。
17、對工作中可能發(fā)生的以外事故，如發(fā)生醫(yī)療暴露等事件，要嚴格按照醫(yī)院制訂的應急處理方法處理，不得延誤。發(fā)現有不安全因素，應及時報告，迅速處理。
標本管理制度
1、要十分重視檢驗標本，正確采集、驗收、保存、檢測，避免錯采、錯收、污染、丟失，否則，應追究當事人責任。
2、檢驗標本的采集必須嚴格按照檢驗項目的要求，包括容器、采取時間、標本類型、抗凝劑選擇、采集量、送檢及保存方式等。急診標本應注明“急”。
3、門診、急診病人的血液標本由門診護士抽取，住院病人的血液標本由病區(qū)護士抽取。
4、腦脊液、關節(jié)液、體腔液、膿液、前列腺液、陰道分泌物等標本由臨床醫(yī)師留取。
5、尿液、糞便、痰液等標本由醫(yī)生、護士或檢驗人員指導、并交待注意事項后，病人自行留取。
6、接收標本嚴格實行核對制度，包括姓名、性別、年齡、門診號/住院號、病床號、標本類型、容器、標識、檢驗目的等，所送標本必須與檢驗項目相符。不合要求者退回重送。在核對檢驗標本的同時，應查對臨床醫(yī)生填寫的檢驗申請單是否正確，完整，規(guī)范，如有不符要求者，應予退回，要求在糾正以后，再予接收。
7、所有拒收或退回標本均應在登記本上登記，登記內容包括：病人姓名、病區(qū)、床號、送檢醫(yī)師、送檢項目、拒收(退回)原因、拒收時間、經手人等。
8、住院病人標本的運送工作一律由病區(qū)護工負責，原則上不接受住院病人或家屬自行送檢的標本。
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