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日常養(yǎng)生保健知識(shí)
經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈置管(PICC)，是一項(xiàng)方便、有效、創(chuàng)傷小、安全性高、并發(fā)癥少的置管技術(shù)，具有穿刺點(diǎn)表淺、直觀、操作簡(jiǎn)單、成功率高、留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，常用于需長(zhǎng)期靜脈輸液或輸注刺激性強(qiáng)、粘稠度高的藥物的患者，有效保護(hù)外周血管網(wǎng),減少病人反復(fù)穿刺, 為患者提供中期至長(zhǎng)期的靜脈輸液給藥治療的通道。這項(xiàng)技術(shù)已在我院廣泛展開，并獲得優(yōu)異的效果，我科PICC置管數(shù)量也日益增多，為減少并發(fā)癥的發(fā)生,延長(zhǎng)導(dǎo)管使用期,全面有效的健康教育保證患者安全具有重要意義。
置管后的注意事項(xiàng)和禁忌：
1、 PICC穿刺后發(fā)放護(hù)理手冊(cè)，囑其認(rèn)真閱讀，告訴患者置管側(cè)上肢24h內(nèi)手臂不能過(guò)度用力，避免穿刺點(diǎn)出血，可做適當(dāng)手腕，手指活動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)。若靜脈條件較差或反復(fù)穿刺調(diào)節(jié)者，可在穿刺點(diǎn)上10cm處濕熱敷，每天3~4次，每次10~15分鐘，后可用喜療妥沿靜脈走向涂抹，以促進(jìn)熱敷效果，減少機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。48h后患者可以從事一般日常工作，如擦桌掃地、洗碗，洗菜等，但活動(dòng)幅度應(yīng)控制，置管側(cè)手臂不宜做肩關(guān)節(jié)大幅度甩手運(yùn)動(dòng)、不宜游泳、不宜打乒乓和打網(wǎng)球、不宜做引體向上和托舉啞鈴等持重鍛煉，避免置管手臂重體力活，以不超過(guò)一熱水瓶的重量為準(zhǔn)（5公斤）。如平時(shí)喜歡打牌的患者，要留意穿刺側(cè)的導(dǎo)管，是否有折損、折痕。
2、 請(qǐng)注意不要在置管側(cè)手臂上方扎止血帶、測(cè)血壓，以防血液返流造成導(dǎo)管堵塞;衣服的袖口不宜過(guò)緊，尤其在冬天穿脫衣服時(shí)，應(yīng)防止把導(dǎo)管帶出，由于PICC導(dǎo)管有外露接頭容易鉤住衣服，為防止這一現(xiàn)象可用干凈的女士無(wú)跟襪或透明襪子剪去襪頭和松緊帶，套在外露的PICC導(dǎo)管外，這樣可以巧妙的起到保護(hù)導(dǎo)管的作用。
3、當(dāng)做CT和MRI檢查時(shí)，應(yīng)提醒醫(yī)務(wù)人員禁止在這根導(dǎo)管上使用高壓注射泵推注造影劑，易引起爆管，影響正常使用。如果到外地或到其他醫(yī)院就診（輸液、維護(hù)時(shí)），應(yīng)提醒護(hù)士使用10—20ml注射器。
4、導(dǎo)管禁止接觸銳器和鋒利的物體，避免導(dǎo)管被切斷。
5、 置管沐浴宣教：沐浴的選擇時(shí)間，可以在換藥維護(hù)前，因一旦敷貼潮濕剛好可以進(jìn)行更換，禁止盆浴、泡浴，只能淋浴。沐浴前充分暴露穿刺側(cè)手臂，先用一塊干毛巾包裹在穿刺部位，再用保鮮膜在置管穿刺點(diǎn)上下10cm處纏繞3—4圈，然后用膠帶或橡皮筋封閉好保鮮膜的上緣和下緣，確認(rèn)封閉妥善無(wú)誤后再進(jìn)行沐浴。沐浴后應(yīng)注意，及時(shí)揭開保鮮膜及膠帶，觀察穿刺處貼膜是否有潮濕現(xiàn)象，如有異常請(qǐng)及時(shí)至醫(yī)院更換貼膜，以確保穿刺處干燥。
6、 攜帶PICC患者應(yīng)每周定時(shí)至醫(yī)院進(jìn)行導(dǎo)管的專業(yè)護(hù)理（包括消毒，沖管，更換接頭和敷料）。出汗較多導(dǎo)致貼膜褶皺、滑落等現(xiàn)象，請(qǐng)及時(shí)至醫(yī)院處理。不得擅自處理（將導(dǎo)管拔出或送入體內(nèi)）。
7、如發(fā)現(xiàn)以下情況請(qǐng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診：
�。�1）透明敷料污染、卷邊、潮濕等導(dǎo)致導(dǎo)管不完全脫落時(shí)
（2）穿刺點(diǎn)及周圍皮膚有瘙癢、皮疹、紅腫、腫脹、疼痛、有分泌物，活動(dòng)障礙等異常情況時(shí)
�。�3）輸液時(shí)疼痛、輸液停滴、緩慢等異常情況時(shí)
（4）導(dǎo)管內(nèi)有血液返流，外露導(dǎo)管打折、脫落、漏水等異常情況時(shí)
�。�5）導(dǎo)管斷裂或進(jìn)入體內(nèi)，
�。�6）置管側(cè)的手臂有水腫或胸部有麻木、疼痛、燒灼感，呼吸困難時(shí)
�。�7）排除其它因素引起的發(fā)熱
由于PICC在臨床上運(yùn)用廣泛，為減少在使用過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生，我們應(yīng)了解注意事項(xiàng)和禁忌癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并處理。護(hù)理得當(dāng)，可減輕病人痛苦，減少經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)，且保護(hù)外周血管。繼而減輕了病人的痛苦，提高了工作效率，提升了患者滿意度。
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