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新生兒黃疸是什么原因
醫(yī)學(xué)上把未滿月（出生28天內(nèi)）寶寶的黃疸，稱之為新生兒黃疸，那么大家知道新生兒黃疸的原因是什么？
正常人的血液中，總膽紅素應(yīng)該＜23.5 μmol/L，直接膽紅素＜6.5 μmol/L，間接膽紅素＜17 μmol/L，當(dāng)血液中膽紅素過(guò)多時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生黃疸，出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染等癥狀。由于新生兒皮膚顏色較紅，因此需要膽紅素升高較顯著時(shí)，才有皮膚黃染，而輕微膽紅素升高患者皮膚并不出現(xiàn)黃疸。鞏膜發(fā)黃是確定黃疸最可靠的指標(biāo)。
新生兒黃疸很常見，多數(shù)是生理性的，可自愈。但有一部分是病理性的，如溶血性黃疸、阻塞性黃疸、新生兒肝炎綜合征，需要正確治療，否則危及生命。因此，如何明確新生兒黃疸的原因、采取正確治療措施，極為重要。
導(dǎo)致新生兒黃疸的常見原因
生理性黃疸
新生兒生理性黃疸較為常見，由于新生兒紅細(xì)胞壽命短(70～90 d)、破壞快，同時(shí)肝細(xì)胞攝取、結(jié)合、轉(zhuǎn)化和排出膽紅素功能不足，因此多數(shù)健康新生兒(尤其是早產(chǎn)兒)可有輕度暫時(shí)性高膽紅素血癥，稱為生理性黃疸。其血 清總膽紅素＞34 μmol/L，但≤221 μmol/L(早產(chǎn)兒≤257 μmol/L)，無(wú)貧血。臨床特點(diǎn)是在出生后2～4d鞏膜、皮膚有輕度黃染，5～7 d達(dá)高峰，10～14 d消退，早產(chǎn)兒可延長(zhǎng)至1個(gè)月開始消退。嬰兒一般情況好，食欲、大小便均正常。
母乳性黃疸
母乳性黃疸見于純母乳喂養(yǎng)兒。早發(fā)型發(fā)生在出生后3～4 d，黃疸重；遲發(fā)型發(fā)生在生后7～14 d，黃疸輕。停止喂母乳后，膽紅素下降＞50%，再喂母乳后黃疸又出現(xiàn)，但程度輕微，以后逐漸消退，預(yù)后良好。處理方法：治療只需停喂母乳2～3 d。
溶血性黃疸
溶血性黃疸產(chǎn)生的原因是紅細(xì)胞破壞過(guò)多、過(guò)快，使血液中間接膽紅素增高。常見的疾�。孩倌缸友筒缓�(我國(guó)以ABO血型不合最多見)；②紅細(xì)胞酶缺陷(如 G-6-PD缺陷等)；③紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)缺陷(如球形細(xì)胞性貧血)，其臨床特點(diǎn)因病而異。常見的ABO血型不合，在出生后1～2d即有黃疸、間接膽紅素增高(＞221 μmol/L)，嚴(yán)重者有顯著貧血和網(wǎng)織紅細(xì)胞增多、大便發(fā)黃、尿?yàn)樯铧S色等表現(xiàn)。處理方法：對(duì)黃疸嚴(yán)重者(總膽紅素：足月兒＞204 μmol/L，早產(chǎn)兒＞170 μmol/L)可采用藍(lán)光照射，對(duì)少數(shù)嚴(yán)重ABO血型不合，如出生時(shí)臍血總膽紅素＞68 μmol/L，血紅蛋白＜120 g/L，伴水腫、肝大、脾大、心衰者，應(yīng)立即行換血輸血治療。
阻塞性黃疸
主要見于先天性肝內(nèi)肝管或肝外膽道閉鎖，其臨床特點(diǎn)是生后2～3 d，胎便排完后，大便為白陶土色，直至1～1.5個(gè)月后。黃疸嚴(yán)重時(shí)，大便表面或其淺層為淺黃色。出生后1周左右出現(xiàn)黃疸，并進(jìn)行性加重。肝臟腫大，并呈進(jìn)行性加重，且質(zhì)地變韌，最后發(fā)硬。血常規(guī)檢查無(wú)貧血，早期血液直接膽紅素進(jìn)行性增高，1～2個(gè)月后，由于肝功能損害，間接膽紅素也升高。處理方法：經(jīng)膽道造影明確為膽道閉鎖后，及早手術(shù)治療。
新生兒肝炎綜合征
由于在新生兒期發(fā)病，嬰兒期癥狀明顯，因此也稱為嬰兒肝炎綜合征。病因不明，可能與各種感染和先天性代謝異常有關(guān)。在黃疸時(shí)期主要癥狀、黃疸發(fā)生時(shí)間和持續(xù)時(shí)間及輕重程度上，差別很大。多數(shù)患兒肝脾腫大，血清直接膽紅素及間接膽紅素都增高，伴肝功損害。處理方法：應(yīng) 針對(duì)其可能病因進(jìn)行保肝治療(常用藥物有維生素B、維生素C、輔酶A、二磷酸果糖、門冬氨酸鉀鎂等)。退黃治療也有一定療效，治療藥物有利膽素、尼可剎 米、低分子右旋糖酐等，中藥四川大金錢草(30～60 g)用水200 mL煎至50～100mL，分2次服，此藥有促進(jìn)膽汁分泌、松弛膽管括約肌的作用。
此外，還有藥物性黃疸。如由維生素K3、K4、新生霉素等藥物引起者。遺傳性疾病如紅細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶(G6PD)缺陷、紅細(xì)胞丙酮酸激酶缺陷病、球形紅細(xì)胞增多癥、半乳糖血癥、α1抗胰蛋白酶缺乏癥、囊性纖維病等也可引起黃疸。
不論是何種原因，病理性黃疸嚴(yán)重時(shí)均可引起“核黃疸”，其預(yù)后較差，除了造成神經(jīng)系統(tǒng)損害外，嚴(yán)重的還可能引起死亡，因此，新生兒病理性黃疸應(yīng)重在預(yù)防，如孕期防止弓形體、風(fēng)疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染;出生后防止敗血癥的發(fā)生;新生兒出生時(shí)接種乙肝疫苗等。平時(shí)要密切觀察孩子的黃疸變化，一旦發(fā)現(xiàn)有病理性黃疸的跡象，應(yīng)馬上及時(shí)送醫(yī)院診治。面對(duì)寶寶的黃疸不要緊張也不要著急，是生理性的自然會(huì)消除，是病理性的就抓緊時(shí)間治療，平時(shí)注意仔細(xì)觀察，精心護(hù)理。
新生兒黃疸的預(yù)防與護(hù)理：
(1)胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒，致使胎兒出生后出現(xiàn)胎黃，故妊娠期間，孕母應(yīng)注意飲食有節(jié)，不過(guò)食生冷，不過(guò)饑過(guò)飽，并忌酒和辛熱之品，以防損傷脾胃。
(2)婦女如曾生過(guò)有胎黃的嬰兒，再妊娠時(shí)應(yīng)作預(yù)防，按時(shí)服用中藥。
(3)嬰兒出生后就密切觀察其鞏膜黃疸情況，發(fā)現(xiàn)黃疸應(yīng)盡早治療，并觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的進(jìn)退。
(4)注意觀察胎黃嬰兒的全身癥候，有無(wú)精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目斜視、四肢強(qiáng)直或抽搐等癥，以便對(duì)重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。
(5)密切觀察心率、心音、貧血程度及肝臟大小變化，早期預(yù)防和治療心力衰竭。
(6)注意保護(hù)嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔，防止破損感染。
(7)需進(jìn)行換血療法時(shí)，應(yīng)及時(shí)做好病室空氣消毒，備齊血及各種藥品、物品，嚴(yán)格操作規(guī)程。
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