新生兒窒息復(fù)蘇后護(hù)理的體會(huì)

　　隨著社會(huì) 經(jīng)濟(jì) 文化及醫(yī)療衛(wèi)生水平的迅速 發(fā)展 ,每一個(gè)新生兒的健康都受到家庭及社會(huì)的關(guān)注,圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)界公認(rèn)圍產(chǎn)窒息是嬰兒患病及死亡的首要原因

　　［1］。新生兒窒息是指出生后1min尚不能建立規(guī)則有效的自主呼吸,是胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的無自主呼吸或呼吸抑制、循環(huán)障礙,導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒

　�。�2］。是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一

　�。�3］。是出生后常見的一種緊急情況,必須積極搶救和正確處理,以降低新生兒病死率和減少遠(yuǎn)期后遺癥。

　　1 產(chǎn)前準(zhǔn)備

　　1.1 產(chǎn)前嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心變化 及早發(fā)現(xiàn)母嬰異常情況,及時(shí)糾正胎兒宮內(nèi)窘迫,及早采取措施結(jié)束分娩使胎兒娩出。

　　1.2 物品準(zhǔn)備 氧氣要準(zhǔn)備充足，檢查各連接處及開關(guān)，隨時(shí)準(zhǔn)備供氧搶救。預(yù)先做好保暖工作，將遠(yuǎn)紅外搶救臺(tái)調(diào)節(jié)好。備好搶救藥品，特別是常見的復(fù)蘇藥品：腎上腺素、納洛酮、多巴胺、糾正酸中毒藥、擴(kuò)容藥等。備好急救器材和器械，如新生兒吸痰管，備好一套復(fù)蘇囊，一套各種直徑大小適合的小兒氣管插管，做到隨時(shí)可以使用，新生兒喉鏡。

　　2 胎兒娩出后搶救與護(hù)理

　　2.1 保暖 新生兒娩出后立即置于事先預(yù)熱的紅外線輻射臺(tái)上,擦干全身皮膚,產(chǎn)房的溫度一般在20℃～30℃。所有新生兒都容易丟失熱量而受抑制,處于窒息狀態(tài)下的新生兒其調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定,更容易成低溫狀態(tài)。低溫會(huì)導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥及酸中毒,妨礙有效的復(fù)蘇［4］。

　　2.2 清理呼吸道 胎兒娩出后立即評(píng)估羊水性狀、呼吸、皮膚顏色、肌張力及新生兒成熟度。保留臍帶（距臍輪上10cm左右斷臍）,建立通暢的氣道及自主呼吸。新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵在于有效的通氣,糾正低氧血癥、酸中毒、心動(dòng)過緩。胎頭一旦娩出,用手?jǐn)D出口鼻中的分泌物,胎體娩出,立即用新生兒電動(dòng)吸痰器接12號(hào)吸痰管吸引力<100mmHg,吸出口、咽及鼻內(nèi)黏液,如有胎糞和血液存在,在喉管直視下吸出,盡可能將胎糞吸除干凈,每次吸引時(shí)間為20s［5］。吸凈后立即用氣囊面罩復(fù)蘇器加壓給氧,面罩必須緊貼患兒口鼻,用指尖擠壓氣囊,首次壓力為30～40ｃｍH2O,然后為15～20cmH2O,速率為40～60次/min。如果經(jīng)1～2min正壓給氧仍無自主呼吸,或嚴(yán)重胎糞吸入者,應(yīng)立即行氣管插管,用聽診器聽診,雙側(cè)肺均有等強(qiáng)呼吸音,示氣管導(dǎo)管位置正確,如胸廓起伏適度,面色轉(zhuǎn)紅,自主呼吸建立,證明效果滿意,即停止加壓給氧或拔管,繼以面罩給氧。

　　2.3 體外心臟按壓 建立有效的通氣后還要保證充足的血液循環(huán)。如果已經(jīng)有效人工通氣0.5min后心率<80次/min,應(yīng)立即做胸外心臟按壓,以保證充足的心搏出量。經(jīng)心臟按壓,如觸不到股動(dòng)脈搏動(dòng),或心率仍<80次>100次/min。此時(shí)患兒膚色迅速轉(zhuǎn)紅,心率增快,缺氧狀態(tài)緩解。

　　3 復(fù)蘇后觀察

　　3.1 保溫 保溫箱使用時(shí)應(yīng)注意皮膚水分蒸發(fā)較多,新生兒易失水及角膜干燥,應(yīng)多給補(bǔ)充液體30ｍｌ/（ｋｇ·ｄ）,并注意保護(hù)眼睛。

　　3.2 控制給氧 目前我們采取小兒面罩給氧,將氧氣濕化后,輸入面罩器,使氧氣開口盡量接近病兒的口鼻。面罩由透明塑料制成,便于觀察病情,但應(yīng)注意氧濃度的調(diào)節(jié),因低氧和高氧對(duì)新生兒危害都很大,低氧可造成心率過速、酸中毒,高氧可造成晶體后纖維增生癥。因此,新生兒尤其是早產(chǎn)兒應(yīng)根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整給氧。復(fù)蘇后根據(jù)患兒的情況給予氧氣吸入3～6h,以后可間斷給氧,至青紫消失或呼吸平穩(wěn)為止,氧濃度以40%～50%為宜。保持安靜,盡量少搬動(dòng),以免引起或加重顱內(nèi)出血。體位可使頭肩略墊高,使腹部?jī)?nèi)臟下降,增加胸腔擴(kuò)大的機(jī)會(huì),同時(shí)也減輕了心臟負(fù)擔(dān)和顱內(nèi)壓。

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