新生兒溶血病的預防方法和臨床癥狀

　　患新生兒溶血癥的寶寶會出現(xiàn)各種癥狀，主要表現(xiàn)為黃疸、肝脾腫大、貧血等。癥狀輕的進展緩慢，全身狀況影響��；嚴重的病情進展快，出現(xiàn)嗜睡、厭食，甚至發(fā)生膽紅素腦病或死亡。那么，新生兒溶血病怎么預防呢？

　　一、胎兒期可作出診斷

　　(1)提前分娩：Rh陰性孕婦既往有死胎、流產(chǎn)史，可取母親的血做免疫學檢查，如查出抗體陽性時應對孕婦逐月追蹤檢查抗體效價的變化，本次妊娠中Rh抗體效價由低升至1∶32或1∶64以上，測定羊水膽紅素值增高，且羊水磷脂酰膽堿/鞘磷脂比值>2(提示胎肺已成熟)者，可考慮提前分娩，以減輕胎兒受累。

　　(2)反復血漿置換：對重癥Rh溶血病孕婦產(chǎn)前監(jiān)測血Rh抗體滴定不斷增高者，可給予反復血漿置換治療，以換出抗體。減輕胎兒溶血。

　　(3)宮內輸血：胎兒水腫，或胎兒Hb<80g/L而肺尚未成熟者，可行宮內輸血，直接將與孕婦血清不凝集的濃縮紅細胞在B超監(jiān)護下注入臍血管。

　　(4)藥物：自妊娠4個月起，可口服中藥益母草、當歸、白芍、廣木香，每天一劑，直至分娩。對ABO血型不合溶血病的孕婦可給中藥如茵陳等預防。孕婦在預產(chǎn)期前1～2周口服苯吧比妥90mg/d，以誘導胎兒葡萄糖醛酸轉移酶的產(chǎn)生。

　　(5)終止妊娠：應給孕婦做綜合性治療，以減少抗體產(chǎn)主，必要時應終止妊娠。

　　二、寶寶出生后

　　Rh陰性準媽在娩出Rh陽性嬰兒72h內，應盡早肌注抗RhDIgG300μg，以避免被致敏；下次妊娠29周時再肌注300μg，效果更好。對Rh陰性準媽的流產(chǎn)者，產(chǎn)前出血、羊膜穿刺后或宮外孕輸過Rh陽性血時，應肌注同樣劑量。

　　溶血癥臨床癥狀

　　本病因其溶血的嚴重程度不同差異很大。

　　1、胎兒水腫：由嚴重溶血所致，少數(shù)可致死胎，存活兒可全身水腫，皮膚蒼白，胸腹腔積液，并有心力衰竭表現(xiàn)，如心率增快、心音低鈍、呼吸困難等，此常發(fā)生在嚴重的Rh溶血病兒，ABO溶血發(fā)生較少。

　　2、黃疸：最常見，多于出生后24小時出現(xiàn)，尤以Rh溶血出現(xiàn)早，多在生后6~12小時內出現(xiàn)，48小時迅速加重。

　　3、貧血：輕者不易察覺，重者可因貧血引起心力衰竭，ABO溶血早期少有血紅蛋白低于120g/L，而Rh溶血者出生后48小時內常降至120g/L以下，大部分Rh溶血及少數(shù)ABO溶血者可在出生后3~6周出現(xiàn)后期貧血。

　　4、肝脾腫大：發(fā)生在較大量溶血時，由髓外造血增生所致，以Rh溶血較常見。

　　5、全身表現(xiàn)：溶血重者可有精神萎靡、嗜睡、吃奶少、少哭。

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