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孕婦羊水過(guò)多怎么處理

時(shí)間:2022-04-30 05:15:09 母嬰 我要投稿
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孕婦羊水過(guò)多怎么處理

   對(duì)羊水過(guò)多的處理,主要取決于胎兒有無(wú)畸形和孕婦癥狀的嚴(yán)重程度。以下是小編為大家整理分享的孕婦羊水過(guò)多怎么處理,歡迎閱讀參考。

  孕婦羊水過(guò)多怎么處理

  【概述】

  正常妊娠時(shí)的羊水量隨孕周增加而增多,最后2~4周開(kāi)始逐漸減少,妊娠足月時(shí)羊水量約為1000ml(800~1200ml),凡在妊娠任何時(shí)期內(nèi)羊水量超過(guò)2000ml者,稱為羊水過(guò)多(polyhydramnios)。最高可達(dá)20000ml。多數(shù)孕婦羊水增多較慢,在較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)形成,稱為慢性羊水過(guò)多;少數(shù)孕婦在數(shù)日內(nèi)羊水急劇增加,稱為急性羊水過(guò)多。羊水過(guò)多的發(fā)生率,文獻(xiàn)報(bào)道為0.5%~1%,妊娠合并糖尿病者,其發(fā)生率可達(dá)20%。羊水過(guò)多時(shí)羊水的外觀、性狀與正常者并無(wú)異樣。

  【病因?qū)W】

  通過(guò)放射性核素示蹤測(cè)定,證明羊水在胎兒與母體之間不斷進(jìn)行交換,維持動(dòng)態(tài)平衡。胎兒通過(guò)吞咽、呼吸、排尿以及角化前皮膚、臍帶等進(jìn)行交換。當(dāng)羊水交換失去平衡時(shí),出現(xiàn)羊水過(guò)多或過(guò)少。羊水過(guò)多的確切原因還不十分清楚,臨床見(jiàn)于以下幾種情況。

  1.胎兒畸形 羊水過(guò)多孕婦中,約20%~50%合并胎兒畸形,其中以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和上消化道畸形最常見(jiàn)。無(wú)腦兒、腦膨出與脊柱裂胎兒,腦脊膜裸露,脈絡(luò)膜組織增殖,滲出液增加,導(dǎo)致羊水過(guò)多。無(wú)腦兒和嚴(yán)重腦積水患兒,由于缺乏中樞吞咽功能,無(wú)吞咽反射及缺乏抗利尿激素致尿量增多使羊水過(guò)多;食管或小腸閉鎖、肺發(fā)育不全時(shí)不能吞咽與吸入羊水,均可因羊水積聚導(dǎo)致羊水過(guò)多。

  2.多胎妊娠 多胎妊娠并發(fā)羊水過(guò)多是單胎妊娠的10倍,尤以單卵雙胎居多,且常發(fā)生在其中的一個(gè)體重較大的胎兒,系因單卵雙胎之間血液循環(huán)相互溝能,占優(yōu)勢(shì)的胎兒,循環(huán)血量多,尿量增加,致使羊水過(guò)多。

  3.孕婦和胎兒的各種疾病 如糖尿病、ABO或Rh血型不合、重癥胎兒水腫、妊高征、急性肝炎、孕婦嚴(yán)重貧血。糖尿病孕婦的胎兒血糖也會(huì)增高,引起多尿而排入羊水中。母兒血型不合時(shí),胎盤(pán)較重,有報(bào)道胎盤(pán)重量超過(guò)800g時(shí),40%合并羊水過(guò)多,絨毛水腫影響液體交換是其病理基礎(chǔ)。

  4.胎盤(pán)臍帶病變 胎盤(pán)絨毛血管瘤、臍帶帆狀附著有時(shí)也可引起羊水過(guò)多。

  5.特發(fā)性羊水過(guò)多 約占30%,不合并任何孕婦、胎兒或胎盤(pán)異常,其原因不明。

  【臨床表現(xiàn)】

  通常羊水量超過(guò)3000ml時(shí)才出現(xiàn)癥狀。

  (1)急性羊水過(guò)多:多發(fā)生在妊娠20~24周,由于羊水急劇增多,數(shù)日內(nèi)子宮迅速增大,似妊娠足月或雙胎妊娠大小,在短時(shí)間內(nèi)由于子宮極度增大,橫膈上抬,出現(xiàn)呼吸困難,不能平臥,甚至出現(xiàn)紫紺,孕婦表情痛苦,腹部張力過(guò)大感到疼痛與食量減少發(fā)生便秘。由于脹大的子宮壓迫下腔靜脈,影響靜脈回流,引起下肢及外陰部浮腫及靜脈曲張。孕婦行走不便而且只能側(cè)臥。

  (2)慢性羊水過(guò)多:約占98%而且多發(fā)生在妊娠28~32周,羊水可在數(shù)周內(nèi)逐漸增多,屬中等量緩慢增長(zhǎng),多數(shù)孕婦能適應(yīng),常在產(chǎn)前檢查時(shí),發(fā)現(xiàn)宮高、腹圍均大于同期孕婦。羊水地多孕婦在體檢時(shí),見(jiàn)腹部膨隆大于妊娠月份,妊娠圖可見(jiàn)宮高曲線超出正常百發(fā)位數(shù),腹壁皮膚發(fā)亮、變薄,觸診時(shí)感到皮膚張力大,有液體震顫感,胎位不清,有時(shí)捫及胎兒部分有浮沉感,胎心遙遠(yuǎn)或聽(tīng)不到。羊水過(guò)多孕婦容易并發(fā)妊高征、胎位異常、早產(chǎn)。破膜后因子宮驟然縮小,可以引起胎盤(pán)早剝,破膜時(shí)臍帶可隨羊水滑出造成臍帶脫垂。產(chǎn)后因子宮過(guò)大容易引起子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

  【輔助檢查】

  (1)B型超聲檢查:以單一最大羊水暗區(qū)垂直深度測(cè)定表示羊水量的方法(AFD)顯示胎兒與子宮壁間的距離增大,超過(guò)7cm即可考慮為羊水過(guò)多(也有學(xué)者認(rèn)為超過(guò)8cm方能診斷羊水過(guò)多)。若用羊水指數(shù)法(AFI),即孕婦頭高30°平臥,以臍與腹白線為標(biāo)志點(diǎn),將腹分為4部分測(cè)定各象限最大羊水暗區(qū)相加而得,國(guó)內(nèi)資料>18cm為羊水過(guò)多。而Phelan則認(rèn)為>20cm方可診斷。經(jīng)比較AFI顯著優(yōu)于AFD法。羊水過(guò)多時(shí),胎兒在宮腔內(nèi)只占小部分,肢體呈自由體態(tài),漂浮于羊水中,并可同時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒畸形、雙胎等。

  (2)羊膜囊造影及胎兒造影:為了解胎兒有無(wú)消化道畸形,先將76%泛影葡胺20~40ml注入羊膜腔內(nèi),3小時(shí)后攝片,羊水中的造影劑減少,胎兒腸道內(nèi)出現(xiàn)造影劑。接著再將40%碘化油20~40ml(應(yīng)視羊水多少而定)注入羊膜腔,左右翻身數(shù)次,因脂溶性造影劑與胎脂有高度親合力,注藥后半小時(shí)、1小時(shí)、24小時(shí)分別攝片,胎兒的體表包括頭、軀干、四肢及外生殖器均可顯影。羊膜囊造影可能引起早產(chǎn)、宮腔內(nèi)感染,且造影劑、放射線對(duì)胎兒有一定損害,應(yīng)慎用。

  (3)神經(jīng)管缺陷胎兒的檢測(cè);該類(lèi)胎兒畸形容易合并羊水過(guò)多。除B型超聲之外,還有以下幾種檢測(cè)方法:

  1)羊水及母血甲胎蛋白(α-FP)含量測(cè)定:開(kāi)放性神經(jīng)管缺損的胎兒,α-FP隨腦脊液滲入羊膜腔,當(dāng)妊娠合并神經(jīng)管缺損胎兒時(shí),羊水α-FP值超過(guò)同期正常妊娠平均值3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上。而母血清α-FP值超過(guò)同期正常妊娠平均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上。

  2)母尿雌激素/肌酐(E/C)比值測(cè)定:當(dāng)合并神經(jīng)管缺損胎兒時(shí),E/C比值比同期正常妊娠的均值低1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上。

  3)羊水快速貼壁細(xì)胞、羊水乙酰膽堿脂酶凝膠圓盤(pán)電泳、羊水刀豆素A以及抗α-FP單克隆抗體三位夾心固相免疫放射法,均可檢測(cè)神經(jīng)管缺損,數(shù)種方法同時(shí)檢測(cè),可以彌補(bǔ)B超與α-FP法的不足。

  【診斷】

  根據(jù)臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查可做出診斷。

  【治療措施】

  對(duì)羊水過(guò)多的處理,主要取決于胎兒有無(wú)畸形和孕婦癥狀的嚴(yán)重程度。

  1.羊水過(guò)多合并胎兒畸形 處理原則為及時(shí)終止妊娠。

  (1)慢性羊水過(guò)多孕婦的.一般情況尚好,無(wú)明顯心肺壓迫癥狀,采用經(jīng)腹羊膜腔穿刺,放出適量羊水后注入利凡諾50~100mg引產(chǎn)。

  (2)采用高位破膜器,自宮頸口沿胎膜向上送15~16cm刺破胎膜,使羊水以每小時(shí)500ml的速度緩慢流出,以免宮腔內(nèi)壓力驟減引起胎盤(pán)早剝。破膜放羊水過(guò)程中注意血壓、脈搏及陰道流血情況。放羊水后,腹部放置砂袋或加腹帶包扎以防休克。破膜后12小時(shí)仍無(wú)宮縮,需用抗生素。若24小時(shí)仍無(wú)宮縮,適當(dāng)應(yīng)用硫酸普拉酮鈉促宮頸成熟,或用催產(chǎn)素、前列腺素等引產(chǎn)。

  (3)先經(jīng)腹部穿刺放出部分羊水,使壓力減低后再做人工破膜,可避免胎盤(pán)早剝。

  2.羊水過(guò)多合并正常胎兒 應(yīng)根據(jù)羊水過(guò)多的程度與胎齡而決定處理方法。

  (1)癥狀嚴(yán)重孕婦無(wú)法忍受(胎齡不足37周),應(yīng)穿刺放羊水,用15~18號(hào)腰椎穿刺針行羊膜腔穿刺,以每小時(shí)500ml的速度放出羊水,一次放羊水量不超過(guò)1500ml,以孕婦癥狀緩解為度。放出羊水過(guò)多可引起早產(chǎn)。放羊水應(yīng)在B型超聲監(jiān)測(cè)下進(jìn)行,防止損傷胎盤(pán)及胎兒。嚴(yán)格消毒防止感染,酌情用鎮(zhèn)靜保胎藥以防早產(chǎn)。3~4周后可重復(fù)以減低宮腔內(nèi)壓力。

  (2)前列腺素抑制劑——消炎痛治療:消炎痛有抑制利尿的作用,用消炎痛期望抑制胎兒排尿治療羊水過(guò)多。具體用量為2.0~2.2mg/(kg·d),用藥時(shí)間1~4周,羊水再次增加可重復(fù)應(yīng)用。用藥期間,每周做一次B型超聲進(jìn)行監(jiān)測(cè)。妊娠晚期羊水主要由胎尿形成,孕婦服用消炎痛后15分鐘即可在胎血中檢出。鑒于消炎痛有使動(dòng)脈導(dǎo)管閉合的副作用,故不宜廣泛應(yīng)用。

  (3)妊娠已近37周,在確定胎兒已成熟的情況下,行人工破膜,終止妊娠。

  (4)癥狀較輕可以繼續(xù)妊娠,注意休息,低鹽飲食,酌情用鎮(zhèn)靜藥,嚴(yán)密觀察羊水量的變化。

  無(wú)論選用何種方式放羊水,均應(yīng)從腹部固定胎兒為縱產(chǎn)式,嚴(yán)密觀察宮縮,注意胎盤(pán)早剝癥狀與臍帶脫垂的發(fā)生,并預(yù)防產(chǎn)后出血。