孕婦羊水形成的原因

　　羊水是水狀液體，包圍襯墊著羊膜內(nèi)的胚胎。羊水讓胚胎能夠自由活動，不會讓子宮壁壓的太緊。下面是小編整理的一些關(guān)于孕婦羊水的相關(guān)資料，供你參考。

　　孕婦羊水形成的原因：

　　作為寶寶賴以生存的內(nèi)環(huán)境，羊水是如何形成的呢?一般認(rèn)為早孕時，羊水來源是母體血清的透析物質(zhì)，這時水分也能透過胎兒皮膚，因此羊水也能來自胎兒血漿。

　　當(dāng)孕齡增加時羊水量也增加，孕4個月起胎兒尿液也混入羊水中，羊水中各種電解質(zhì)的濃度下降，如鈉的含量下降，到足月時羊水的滲透壓較母體與胎兒血漿低20～25mmol，胎兒在孕18周時每24小時可產(chǎn)生尿量約為7～17ml。足月時每小時尿量可達(dá)43ml。這些都是羊水的主要來源。

　　另一方面，胎兒胃腸道可以吞咽較多的羊水，從而取得羊水量的平衡。另外，呼吸道分泌物也能進(jìn)入羊水。因此在孕4個月時羊水量約為200ml，至孕34～35周時為980ml。以后羊水也會稍減少至孕40周時約為800ml。到孕42周之后羊水會進(jìn)行性減少，臨床上醫(yī)生常常依據(jù)羊水量的多少來了解胎兒在宮內(nèi)是否健康。

　　羊水的作用：

　　● 在妊娠期，羊水能緩和腹部外來壓力或沖擊，使胎兒不至直接受到損傷。

　　● 羊水能穩(wěn)定子宮內(nèi)溫度，使不至有劇烈變化，在胎兒的生長發(fā)育過程中，胎兒能有一個活動的空間，因而，胎兒的肢體發(fā)育不至形成異常或畸形。

　　● 羊水可以減少媽媽對胎兒在子宮內(nèi)活動時引起的感覺或不適。

　　● 羊水中還有部分抑菌物質(zhì)，這對于減少感染有一定作用。

　　● 在分娩過程中，羊水形成水囊，可以緩和子宮頸的擴(kuò)張。

　　● 在臀位與足位時，可以避免臍帶脫垂。

　　● 在子宮收縮時，羊水可以緩沖子宮對胎兒的壓迫，尤其是對胎兒頭部的壓迫。

　　● 破水后，羊水對產(chǎn)道有一定的潤滑作用，使胎兒更易娩出。

　　孕婦羊水存在的問題：

　　水量過少

　　羊水量的測量，是評估懷孕正常與否的重要指標(biāo)。但隔了一層肚皮，我們實(shí)在很難正確地去評估羊水的'多少。

　　羊水和胚胎

　　醫(yī)院大多是通過B超來了解羊水量的狀況，采取“羊水指數(shù)法”來確定羊水量是否正常。方法是：將子宮分為四個象限，分別量每個象限中羊水的最大深度，再相加求其總和。總和值在8～24厘米的范圍之內(nèi)屬于正常狀態(tài)，小于8為羊水過少，大于24則為羊水過多。

　　羊水過少癥

　　羊水過少，也是胎兒異�；蚰赣H潛存疾病的重要表現(xiàn)。即使當(dāng)時胎兒沒有異常的情形，等出生后，此類新生兒的周期性患病率和死亡率也比一般嬰兒高。因此，當(dāng)出現(xiàn)羊水過少現(xiàn)象時，應(yīng)立即先找出病因。

　　常見的病因

　　1.母親方面：母親存在水分?jǐn)z取不足、低容積血癥、藥物影響、妊娠高血壓等狀況。

　　2.胎兒方面：妊娠早期破水、胎兒生長遲滯、胎兒過期過熟、胎兒異常(如：胎兒泌尿系統(tǒng)異常)、胎盤功能不足。

　　3.其他方面：醫(yī)療導(dǎo)致或沒有明顯原因。

　　水量過多

　　正常妊娠時的羊水量隨孕周增加而增多，最后2～4 周開始逐漸減少，妊娠足月時羊水量約為1000ml(800～1200ml)，凡在妊娠任何時期內(nèi)羊水量超過2000ml者，稱為羊水過多(polyhydramnios)。最高可達(dá)20000ml。多數(shù)孕婦羊水增多較慢，在較長時期內(nèi)形成，稱為慢性羊水過多;少數(shù)孕婦在數(shù)日內(nèi)羊水急劇增加，稱為急性羊水過多。羊水過多的發(fā)生率，文獻(xiàn)報(bào)道為0.5%～1%，

　　臨床表現(xiàn)

　　胎兒在羊水中

　　慢性羊水過多，發(fā)病緩慢，孕婦比較適應(yīng)，癥狀較輕。但子宮高度膨脹時，亦有壓迫癥狀。急性羊水過多患者，常產(chǎn)生嚴(yán)重的壓迫癥狀。主要癥狀：(一)腹部脹痛、消化不良;(二)膈肌上升、心臟移位，影響心肺功能，出現(xiàn)呼吸急促、心悸、脈速，不能平臥;(三)因腹腔壓力高、靜脈回流受阻，出現(xiàn)外陰及下肢水腫、靜脈曲張。因子宮張力過高，容易發(fā)生早產(chǎn)，合并妊高征多。胎膜破裂時，大量羊水迅速流出，子宮驟然縮小，易引起胎盤早剝。臍帶可能隨羊水沖出而致臍帶脫垂。產(chǎn)后因?qū)m縮乏力而致產(chǎn)后大出血。腹部檢查：腹壁緊張，皮膚發(fā)亮，腹部膨大顯著大于妊娠月份，宮底高度及腹圍大于正常妊娠。觸診有液體震動感，胎位異常，多捫不清，胎心遙遠(yuǎn)或聽不清，胎頭浮沉感明顯。

　　栓塞

　　羊水栓塞(amniotic fluid embolism，AFE)是產(chǎn)科的一種少見而危險的并發(fā)癥。發(fā)生率文獻(xiàn)報(bào)道不一致，為1∶5000～1∶80000，但病死率高達(dá)50%～86%。據(jù)全國孕產(chǎn)婦死亡調(diào)研協(xié)作組報(bào)道，1984～1988年間，全國21個省、市、自治區(qū)孕產(chǎn)婦死亡共7485例，羊水栓塞占孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的5.4%，居死因順位的第4位。

　　病因?qū)W

　　羊水中的有形物質(zhì)進(jìn)入母體血循環(huán)而引起一系列病理生理變化。羊水中的有形物質(zhì)包括：扁平上皮、毳毛、胎脂、胎糞、粘蛋白等。其誘因如下：①經(jīng)產(chǎn)婦居多;②多有胎膜早破或人工破膜史;③常見于宮縮過強(qiáng)或縮宮素(催產(chǎn)素)應(yīng)用不當(dāng);④胎盤早期剝離、前置胎盤、子宮破裂或手術(shù)產(chǎn)易發(fā)生羊水栓塞;⑤死胎不下可增加羊水栓塞的發(fā)病率。羊水進(jìn)入母體循環(huán)的條件是胎膜已破;有較強(qiáng)的子宮收縮;血管開放。進(jìn)入的途徑為子宮頸內(nèi)膜靜脈及子宮下段靜脈;胎盤邊緣靜脈竇;損傷的子宮血竇，如子宮破裂、子宮頸裂傷。

　　如能注意以下數(shù)項(xiàng)，則對于預(yù)防羊水栓塞有利。

　　1.人工破膜時不兼行剝膜，以減少子宮頸管的小血管破損。

　　2.不在宮縮時行人工破膜。

　　3.掌握剖宮產(chǎn)指征，術(shù)中刺破羊膜前保護(hù)好子宮切口上的開放性血管。

　　4.掌握縮宮素應(yīng)用指征。

　　5.對死胎、胎盤早期剝離等情況，應(yīng)嚴(yán)密觀察。

　　6.避免產(chǎn)傷、子宮破裂、子宮頸裂傷等。

　　羊水早破

　　臨產(chǎn)時，隨著子宮不斷地收縮，子宮口開大處的胎膜承受不了較大壓力而破裂，使羊水從陰道里流出，這種情況被稱為破水。

　　如果是大白天破羊水，一般在破羊水之前幾個小時就會出現(xiàn)宮縮。破羊水時會感覺有溫水流出，大多數(shù)孕婦前期破水后不久就會出現(xiàn)陣痛，然后是開宮口，開到差不多8~10厘米的時候就會分娩。相反，在夜里，不少的產(chǎn)婦會沒有感覺到宮縮而先破羊水。

　　如果在子宮沒有出現(xiàn)規(guī)律性收縮以及陰道見紅的情況下就發(fā)生了羊水破裂，也就是說胎膜在臨產(chǎn)前破裂了，這種情況被稱為羊水早破，它是產(chǎn)科常見的一種并發(fā)癥。

　　發(fā)生羊水早破時，很多時候產(chǎn)婦常會以為自己是小便尿濕了內(nèi)褲，并不知道是羊水早破。然而，盡快確定羊水早破是非常重要的，可以避免細(xì)菌沿著陰道上行到子宮里感染胎兒，避免發(fā)生臍帶脫垂等并發(fā)癥。

　　當(dāng)產(chǎn)婦不明確自己究竟是羊水早破還是尿液流出時，可以將特定的化學(xué)試紙放入陰道里。如果是羊水早破，流在陰道里的羊水會使橘黃色的試紙變成深綠色。把試紙拿到醫(yī)院放在顯微鏡下觀察，可以見到羊水中的小脂肪塊和胎毛，這時即可以確定是羊水早破。

　　一旦發(fā)生羊水早破，不要過于慌張。為了防止胎兒的臍帶脫垂，應(yīng)立即躺下，并且把臀位抬高。在外陰墊上一片干凈的衛(wèi)生巾，注意保持外陰的清潔，不可以再入浴。

　　羊水渾濁

　　在正確的情況下，羊水呈半透明、清亮水性，可見少許白色的胎膜及毳毛、上皮細(xì)胞等。羊水混濁，在頭先露時，認(rèn)為是胎兒缺氧的表現(xiàn)。根據(jù)缺氧的程度不同，將羊水污染分為二度:即羊水混濁呈澹綠色，稀薄為I度;羊水深綠色，質(zhì)較厚，可污染胎兒皮膚，胎膜和臍帶，即羊水中度胎糞污染為Ⅱ度;羊水呈褐綠色，質(zhì)厚，呈煳狀，可污染胎膜、臍帶、胎盤，甚至被胎兒吸入呼吸道為Ⅲ度。這說明胎兒宮內(nèi)缺氧往往與羊水污染的程度成正比。胎兒吸人羊水，娩出后有新生兒窒息的可能性，如果呼吸道被羊水堵塞，新生兒生后易發(fā)生重度窒息。

　　如果發(fā)現(xiàn)羊水混濁并胎心異常，說明胎兒窘迫嚴(yán)萆。但宮口已開全，應(yīng)立即進(jìn)行陰道手術(shù)助產(chǎn)，如果短期內(nèi)不能陰道分娩者，應(yīng)急行剖宮產(chǎn)，同時做好搶救新生兒工作。

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