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小兒糖尿病腎病有哪些癥狀
小兒糖尿病腎病常見癥狀:
腎小球濾過率下降、糖尿、酮癥酸中毒、蛋白尿、水腫、尿蛋白
一、癥狀:
1、臨床表現(xiàn)
根據(jù)上海市兒童糖尿病發(fā)病率調(diào)查,發(fā)病年齡最小為8個月,10-14歲發(fā)病率較高,女性多于男性。糖尿病引發(fā)的糖尿病腎病主要的表現(xiàn)為:
(1)、蛋白尿:蛋白尿是糖尿病腎病的第一個臨床表現(xiàn)。開始為間斷性,后轉(zhuǎn)為持續(xù)性。用放免法測定尿中白蛋白或微白蛋白,可較早診斷蛋白尿,對控制病情有益。
(2)、水腫:由于大量的蛋白尿而造成水腫,出現(xiàn)表明已發(fā)展至糖尿病腎病后期。多伴有腎小球濾過下降等腎功能減退的臨床表現(xiàn),多數(shù)預(yù)后不良。
(3)、高血壓:該癥狀出現(xiàn)較晚。糖尿病腎病階段時血壓多升高,可能與糖尿病腎臟阻力血管的結(jié)構(gòu)和功能的改變有密切關(guān)系。水鈉潴留也是高血壓的因素之一。高血壓能加重腎臟病變的發(fā)展和腎功能的惡化,因此控制高血壓至關(guān)重要。
2、從糖尿病進展至腎病,一般分為5個階段:
(1)、功能改變期:早期腎臟體積增大并有高濾過、高灌注,此期重點是控制血糖。
(2)、結(jié)構(gòu)變化期:患病2~5年時,腎臟結(jié)構(gòu)開始改變,劇烈運動后出現(xiàn)蛋白尿。
(3)、早期腎病:糖尿病者患病5~15年時,30%~40%的患者會進展成早期腎病,蛋白尿加重,腎功能開始減退。
(4)、糖尿病腎病期:糖尿病者患病10~30年時,出現(xiàn)大量蛋白尿,水腫和高血壓,腎功能惡化。
(5)、尿毒癥期:腎的終末期階段(簡稱ESRD),需透析或腎移植才能維持生命。
二、診斷:
糖尿病腎病的診斷主要根據(jù)患者的糖尿病史和尿蛋白的增加,因此,在診斷上應(yīng)首先排除其他原因引起的蛋白尿,如尿路感染、腎小球腎炎、酮癥酸中毒、心衰等。
1、早期糖尿病腎病,常規(guī)尿蛋白檢查正常時,早期糖尿病腎病尿白蛋白排泄率增高。診斷早期糖尿病腎病的標準是6個月內(nèi)3次尿白蛋白排泄率檢查,每次間隔1個月以上,其中2次尿白蛋白排泄率在20~200 g/min。早期糖尿病腎病患者10年內(nèi)大約80%的概率會發(fā)展成為臨床期糖尿病腎病。腎小管損害的靈敏指標是尿轉(zhuǎn)鐵蛋白增高和視黃醇結(jié)合蛋白,能反映早期腎小管的損害。在糖尿病患者,當尿白蛋白排泄率正常時,尿轉(zhuǎn)鐵蛋白和尿視黃醇結(jié)合蛋白排泄較正常人增多,因此可作為早期糖尿病腎病的診斷指標。
2、尿蛋白,臨床診斷糖尿病腎病的主要依據(jù)。如果患有小兒糖尿病且病程較長,尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)蛋白陽性,排除致病因素如尿路感染、腎小球腎炎、酮癥酸中毒、心衰等,基本上可以診斷為糖尿病腎病,若合并有糖尿病視網(wǎng)膜病變(糖尿病的視網(wǎng)膜病變與腎病變同屬微血管病變,常同時發(fā)生)病人已有糖尿病視網(wǎng)膜病變,可確立診斷。在糖尿病腎病的發(fā)展進程中,糖尿病視網(wǎng)膜病變已是一個較晚期的階段,處于這一階段的患者的腎小球濾過率以較為恒定的速度下降,在較短的時間內(nèi)將發(fā)展成為腎功能不全,而這一過程往往是不可逆的。因此,早期糖尿病腎病的診斷和治療很重要。
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