預(yù)防寶寶佝僂病的方法有哪些

　　佝僂病

　　維生素d缺乏性佝僂病是嬰幼兒期常見的營養(yǎng)缺乏癥，一般人常稱本病為“缺鈣”，這是錯(cuò)誤的，應(yīng)是缺乏維生素d。

　　病因

　　嬰幼兒期生長(zhǎng)發(fā)育旺盛，骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育迅速，因此需要足量的維生素d才能維持正常的骨骼發(fā)育，當(dāng)維生素d缺乏時(shí)，即可引起本病。

　　維生素d缺乏的常見原因是①陽光照射不足。缺乏室外活動(dòng)的孩子，接觸陽光少，易患本病。②食物中含維生素d不足。乳類中含維生素很少，如單純?nèi)轭愇桂B(yǎng)不另加維生素d制劑或少曬太陽，可發(fā)生維生素d缺乏。③某些嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育過快，維生素d供不應(yīng)求。④胃腸、肝膽、腎等疾病可影響維生素d和鈣、磷的吸收和利用。⑤食物中鈣、磷含量不足或比例不適宜（2∶1易于吸收）。⑥過多的谷類食物含有大量植物酸，可與小腸中的鈣、磷結(jié)合形成不溶性物質(zhì)，人體不易吸收。

　　臨床表現(xiàn)

　�、僭缙诔�煩躁不安，愛哭鬧，睡覺易驚醒，汗多，特別是入睡后頭部多汗，由于汗的刺激不舒服，故頭常在枕頭上摩擦，使腦后枕部半圈禿發(fā)，醫(yī)學(xué)上稱“枕禿”。

　　②以后逐漸出現(xiàn)骨骼改變，如前囟門閉合延遲（正常應(yīng)在1.5歲前閉合），出牙晚，可晚至1歲才出牙，頭較大呈方形，肋骨下緣外翻，雞胸、“o”形腿等。

　�、鄣结t(yī)院做血液化驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)鈣、磷含量偏低。

　　治療

　　①主要治療是補(bǔ)給維生素d，輕者每日口服維生素d1000～2000單位，中者為2000～5000單位；重者為5000～10000單位。具體情況應(yīng)遵醫(yī)囑。

　�、谌顼嬍持泻�鈣量不足，可適當(dāng)口服活性鈣。注意不要長(zhǎng)期過量服維生素d，以免維生素d中毒，但可服預(yù)防量至2～3歲，2～3歲后佝僂病已靜止，無須再用魚肝油預(yù)防。每日用維生素d治療量較大者，不宜用魚肝油（魚肝油中含維生素a與維生素d）而用單純維生素d制劑，以免發(fā)生維生素a中毒。

　　預(yù)防

　�、俟膭�(lì)母乳喂養(yǎng)，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)8個(gè)月。

　�、谧猿錾�后2周起，每日給寶寶口服維生素d預(yù)防量400單位。

　�、鄱喑愿缓�維生素d和鈣的食物，如蛋黃、肝類、魚類、奶類、豆類、蝦皮等，不要吃過多的油脂類和鹽，以免影響鈣在體內(nèi)的吸收。

　　④多帶寶寶到戶外活動(dòng)。接受陽光照射，皮膚中的7-脫氫膽固醇經(jīng)日光照射轉(zhuǎn)變成維生素d，這是最廉價(jià)安全的維生素d來源，每1平方厘米皮膚經(jīng)照射半小時(shí)即可產(chǎn)生20微克維生素d，每日曬1～2小時(shí)即可滿足需要。

　　佝僂病的并發(fā)疾病

　　本病主要是引起嬰兒抬頭、坐、站、行走都較晚。關(guān)節(jié)松弛而有過伸現(xiàn)象，大腦皮層功能異常條件反射形成緩慢，語言發(fā)育落后，貧血等癥狀。在一些比較嚴(yán)重的佝僂病的患兒中，還會(huì)出現(xiàn)其他的骨骼變形，如雞胸、漏斗胸、X型腿、O型腿、肋串珠、手鐲和腳鐲等。

　　臨床分度

　　佝僂病的主要病理是骨樣組織增生、骨基質(zhì)鈣化不良等骨骼變化。依據(jù)骨骼改變體征的程度可分為：

　　1、輕度：可見顱骨軟化、囟門增大、輕度的方顱、串珠、肋軟骨溝等改變。

　　2、中度：可見典型的串珠、手鐲、肋軟骨溝、輕度或中度的雞胸、漏斗胸、O或X型腿，也可有囪門晚閉、出牙遲緩等明顯的改變。

　　3、重度：可見明顯的肋軟骨溝、雞胸、漏斗胸、脊柱畸型、O或X型腿、病理性骨折等嚴(yán)重改變。

　　臨床分期

　　本病的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)連續(xù)過程。依據(jù)年齡、病史、癥狀、體征、X線及血生化等項(xiàng)綜合資料可分為活動(dòng)期（初期、激期）、恢復(fù)期和后遺癥。無條件作X線及血生化檢查者，可只根據(jù)臨床資料進(jìn)行分析。

　　1、初期：多自3個(gè)月左右開始發(fā)病。早期常有非特異的神經(jīng)精神癥狀如夜驚、多汗、煩躁不安等。枕禿也較常見。同時(shí)可有輕度的骨骼改變體征。X線片可無異常或見臨時(shí)鈣化帶模糊變薄、干骺端稍增寬。血生化改變輕微，血鈣、血磷正�；蛏缘�，堿性磷酸酶正�；蛏愿�。

　　2、激期：常見于3個(gè)月至2歲的小兒。有明顯的夜驚、多汗、煩躁不安等癥狀。同時(shí)可有中度的骨骺改變體征。X線片可見臨時(shí)鈣化帶模糊消失，干骺端增寬，邊緣不整呈云絮狀，毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨加寬。血鈣、血磷均降低，堿性磷酸酶增高。

　　3、恢復(fù)期：活動(dòng)期經(jīng)曬太陽或維生素D治療后，癥狀消失，體征逐漸減輕、恢復(fù)。X線片可見臨時(shí)鈣化帶重現(xiàn)、增寬、密度加厚。血鈣、血磷、堿性磷酸酶恢復(fù)正常。

　　4、后遺癥：多見于3歲以后的小兒。經(jīng)治療或自然恢復(fù)，癥狀消失，骨骼改變不再進(jìn)展。X線及血生化檢查正常，僅留有不同程度的骨骼畸形。 治愈標(biāo)準(zhǔn)：癥狀已消失1-3個(gè)月，體征減輕或恢復(fù)正常，觀察3-6個(gè)月無變化。輕、中度者一般不留后遺癥。重度者可留有不同程度的骨骼畸形。X線及血生化檢查正常，或僅表現(xiàn)有臨時(shí)鈣化帶增寬、密度加厚。

　　佝僂病的檢查

　　血清骨堿性磷酸酶是目前檢查和診斷佝僂病的常用指標(biāo)，具有靈敏特異簡(jiǎn)便快速的優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)代替了傳統(tǒng)的“佝僂病三項(xiàng)”（血鈣，血磷和血堿性磷酸酶），成為早期診斷佝僂 小兒佝僂病病主要輔助檢查。雖然，骨堿性磷酸酶沒有血清25-（OH）D3和1,25-（OH）2 D3靈敏和特異，但基本可以滿足臨床診斷佝僂病的要求，目前很多醫(yī)院都開展了該項(xiàng)檢查（省婦幼保健院就有開展這項(xiàng)檢查），價(jià)格不是很昂貴，30～400元左右。

　　檢查方法：非常簡(jiǎn)便，扎手指驗(yàn)血，一般半小時(shí)就有結(jié)果。 正常值范圍：小于或等于200U/L。 分度：骨堿性磷酸酶越高，說明“缺鈣”越嚴(yán)重。 分度 骨堿性磷酸酶（U/L） 預(yù)防或治療的方法 正常 小于或等于200 每天一粒魚肝油預(yù)防 輕度 200～250（不包括250） 每天一粒魚肝油治療 中度 250～300（不包括300） 用大劑量的維生素D3治療 重度 大于或等于300 用大劑量的維生素D3治療。

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