生活衛(wèi)士：得了腦血栓怎么辦

　　病因

　　1、動(dòng)脈粥樣硬化是本病基本病因，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死，常伴高血壓病，與動(dòng)脈粥樣硬化互為因果，糖尿病和高脂血癥也可加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。

　　2、紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、血栓栓塞性血小板減少性紫癜、彌漫性血管內(nèi)凝血、鐮狀細(xì)胞貧血等血液系統(tǒng)疾病引起者少見；腦淀粉樣血管病、Moyamoya病、肌纖維發(fā)育不良和顱內(nèi)外（頸動(dòng)脈、顱內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈）夾層動(dòng)脈瘤等罕見。

　　3、某些腦梗死病例雖經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)，但很難找到確切病因，可能的病因包括腦血管痙攣、來源不明的微栓子、抗磷脂抗體綜合征蛋白C和蛋白S異常、抗凝血酶Ⅲ缺乏、纖溶酶原激活物不全釋放伴發(fā)高凝狀態(tài)等。

　　表現(xiàn)類型

　　1、依據(jù)癥狀體征演進(jìn)過程分

　�。�1）完全性卒中發(fā)生缺血性卒中后神經(jīng)功能缺失癥狀體征較嚴(yán)重，進(jìn)展較迅速，常于數(shù)小時(shí)內(nèi)（<6h）達(dá)到高峰。

　�。�2）進(jìn)展性卒中缺血性卒中發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀較輕微，但呈漸進(jìn)性加重，直至出現(xiàn)較嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損。文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為16%～43%。有的患者家屬不了解腦梗死的這種特點(diǎn)，還誤以為是藥物導(dǎo)致病情加重。

　　2、依據(jù)臨床表現(xiàn)特別是神經(jīng)影像學(xué)檢查證據(jù)分

　　（1）大面積腦梗死通常是頸內(nèi)動(dòng)脈主干、大腦中動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支完全性卒中，表現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)完全性偏癱偏身感覺障礙及向病灶對(duì)側(cè)凝視麻痹。椎—基底動(dòng)脈主干梗死可見意識(shí)障礙、四肢癱和多數(shù)腦神經(jīng)麻痹等呈進(jìn)行性加重，出現(xiàn)明顯的腦水腫和顱內(nèi)壓增高征象，甚至發(fā)生腦疝，病情危重，有可能危及生命。

　　（2）分水嶺腦梗死（CWSI）是相鄰血管供血區(qū)分界處或分水嶺區(qū)局部缺血，也稱邊緣帶腦梗死。多因血流動(dòng)力學(xué)障礙所致，典型發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞伴全身血壓降低時(shí)，亦可源于心源性或動(dòng)脈源性栓塞。

　�。�3）出血性腦梗死是腦梗死灶的動(dòng)脈壞死使血液漏出或繼發(fā)出血，常見于大面積腦梗死后。

　�。�4）多發(fā)性腦梗死是兩個(gè)或兩個(gè)以上不同供血系統(tǒng)腦血管同時(shí)閉塞引起的腦梗死。

　　治療

　　1、藥物治療

　　急性期藥物治療原則。

　�。�1）超早期治療首先使公眾提高腦卒中的急癥和急救意識(shí)了解超早期治療的重要性和必要性。發(fā)病后立即就診，若無禁忌證，力爭(zhēng)在3～6小時(shí)治療時(shí)間窗內(nèi)溶栓治療，并降低腦代謝控制腦水腫及保護(hù)腦細(xì)胞，挽救缺血半暗帶；

　�。�2）個(gè)體化治療根據(jù)病人年齡、缺血性卒中類型、病情程度和基礎(chǔ)疾病等采取最適當(dāng)?shù)闹委煟?/p>

　�。�3）防治并發(fā)癥如感染、腦心綜合征、下丘腦損傷、卒中后焦慮或抑郁癥、抗利尿激素分泌異常綜合征和多器官衰竭等；

　　（4）整體化治療采取支持療法對(duì)癥治療和早期康復(fù)治療；對(duì)卒中危險(xiǎn)因素如高血壓糖尿病和心臟病等及時(shí)采取預(yù)防性干預(yù)減少?gòu)?fù)發(fā)率和降低病殘率。

　　2、外科治療

　　幕上大面積腦梗死有嚴(yán)重腦水腫占位效應(yīng)和腦疝形成征象者，可行開顱減壓術(shù)；小腦梗死使腦干受壓導(dǎo)致病情惡化的病人通過抽吸梗死小腦組織和后顱窩減壓術(shù)可以挽救生命。

　　3、康復(fù)治療

　　應(yīng)早期進(jìn)行并遵循個(gè)體化原則制定短期和長(zhǎng)期治療計(jì)劃分階段、因地制宜地選擇治療方法對(duì)病人進(jìn)行針對(duì)性體能和技能訓(xùn)練降低致殘率增進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量和重返社會(huì)。

　　預(yù)后

　　腦血栓形成比腦出血的病死率低而致殘率高。隨年齡增長(zhǎng)病死率明顯上升，平均病死率為25%左右，常見死因是腦疝、多臟器衰竭、繼發(fā)感染及心肺功能不全幸存者中病殘率亦較高，大約20%的幸存者在1～2年內(nèi)再次復(fù)發(fā)。所以一旦得了腦血栓，一定要終生服藥預(yù)防復(fù)發(fā)，并且一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物。

　　預(yù)防

　　腦血栓多發(fā)生于50歲以上的中老年人，多伴有高血壓、高血脂、高血糖、肥胖等疾病。

　　1、注意控制血壓

　　將血壓控制在一定的水平上，但也注意不要將血壓降得過低。因?yàn)榈脱獕嚎梢�起腦供血不足，易導(dǎo)致腦血管栓塞。

　　2、積極治療基礎(chǔ)疾病

　　對(duì)于已有高血脂、糖尿病、短暫性腦缺血發(fā)作以及有冠心病病史者，應(yīng)長(zhǎng)期預(yù)防治療。

　　3、平時(shí)盡量不吸煙、不大量飲酒。

　　4、定期檢查

　　最好每半年檢查1次膽固醇和血脂和頸動(dòng)脈超聲。

　　5、健康飲食

　　如肥胖者應(yīng)限制主食的攝入量，控制體重；少吃或不吃動(dòng)物脂肪和動(dòng)物內(nèi)臟，如肥肉、肥腸、肚，因這些食品含有很高的膽固醇及飽和的脂肪酸，容易加重動(dòng)脈硬化；適當(dāng)吃優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如牛奶、鴨、魚類、蛋類（少吃蛋黃）、豆制品，少吃豬、牛、羊肉，且以瘦肉為好；多吃富含維生素的食品，如富含維生素C的新鮮水果、西紅柿、山楂等；富含維生素B6的豆制品、乳類、蛋類；富含維生素E的綠葉蔬菜、豆類等；飲食應(yīng)以清淡為主，避免過咸，最好不吃咸菜。因?yàn)槌缘眠^咸，容易引起高血壓。

　　6、其他

　　避免勞累熬夜生氣，保持大便通暢。勞累上火容易導(dǎo)致便秘，可進(jìn)食苦瓜等食物，也可間斷服用中成藥。

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