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孕婦貧血的小常識(shí)介紹
本文導(dǎo)讀：孕婦不宜飲茶過(guò)多、過(guò)濃，因?yàn)椴柚械牟鑹A具有興奮作用，會(huì)使胎動(dòng)增加，乃至危害胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。
沒(méi)有妊娠的婦女中正常的血細(xì)胞比積（Hct）是38%~45%。但在妊娠婦女中，盡管其鐵，葉酸，維生素B12的儲(chǔ)備充足，然而Hct正常值仍然下降（例如在單胎妊娠中為34%，在多胎妊娠中為30%）Hct值的降低代表妊娠時(shí)生理性的血液稀釋?zhuān)⒉槐硎緮y氧能力的下降或真正意義上的貧血。通常，妊娠婦女骨髓中的紅細(xì)胞系增生，并可測(cè)出增加的紅細(xì)胞量，但在血液中它的增加不成比例是由于血液稀釋引起的。除非在分娩時(shí)過(guò)度的血液丟失，一般來(lái)說(shuō)，在產(chǎn)后初期Hct應(yīng)該上升的。如果在妊娠后期缺少血液稀釋作用提示血容量增加不足，這可能與胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，妊高征和胎兒死亡有關(guān)。
妊娠時(shí)貧血定義為Hb＜10g/dl。但是在妊娠初期Hb＜11~11。5g/dl的患者必須按貧血治療，因?yàn)樵谌焉镏邪l(fā)生的血液稀釋作用會(huì)將血紅蛋白降低至貧血水平，在某些妊娠婦女中有80%發(fā)生貧血。
缺鐵性貧血占貧血原因的95%。其缺乏的原因通常是鐵攝入不足（尤其好發(fā)于十幾歲的女孩），上次妊娠丟失，而后隨著月經(jīng)來(lái)潮每月有正常的鐵丟失，所以盡管每月攝入了正常的鐵量，然而鐵的儲(chǔ)備永遠(yuǎn)不能建立。
是否常規(guī)地對(duì)妊娠婦女補(bǔ)充鐵劑的問(wèn)題存在著爭(zhēng)議。不過(guò)，通常很多孕婦補(bǔ)充鐵劑（硫酸亞鐵325~650mg/d），雖然她們?cè)谌焉镩_(kāi)始時(shí)Hb的水平在正常范圍內(nèi)。這種預(yù)防措施可以有效地防止鐵儲(chǔ)備的耗竭。貧血可能造成異常血或造成以后妊娠過(guò)程中的異常。除非妊娠時(shí)孕婦攝入的普通飲食中有充足的鐵，否則足月的妊娠婦女多缺乏鐵的儲(chǔ)備。
對(duì)于孕婦缺鐵性貧血診斷的指標(biāo)為Hct≤33%，平均紅細(xì)胞容積（MCV）＜79μm3 ，或血清鐵水平＜60μg/dl（11μmol/L）。在周?chē)科习l(fā)現(xiàn)代表血紅蛋白減少的小紅細(xì)胞的特征。通過(guò)發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞的特征性變化，血清鐵和鐵容量的測(cè)定可以對(duì)比疾病作出診斷。
妊娠缺鐵性貧血可以成功地通過(guò)每天中午服用1粒325mg的硫酸亞鐵和臨睡前服用1粒多種維生素（孕婦配方，含有葉酸）和橙汁來(lái)治療。過(guò)高的鐵的劑量，多次用藥會(huì)增加胃腸道的副作用，尤其是便秘，并且第二次服用的藥物阻礙了前一次藥物的吸收。這種治療會(huì)降低總的鐵吸收量。大約有20%的孕婦未攝取或吸收到足夠的鐵劑；需要使用腸道外的補(bǔ)鐵方法。對(duì)這些病人用右旋糖酐鐵肌內(nèi)注射，將總劑量1000mg鐵用3周時(shí)間分成等劑量隔天使用。經(jīng)治療后網(wǎng)狀細(xì)胞記數(shù)上升的加速反應(yīng)通常很顯著。如果這種貧血對(duì)缺鐵治療沒(méi)反應(yīng)，那么應(yīng)懷疑患者有葉酸缺乏性貧血。
因?yàn)殍F劑優(yōu)先通過(guò)胎盤(pán)，盡管母親患有貧血，新生兒Hct一般在正常范圍內(nèi)。但這些新生兒的總的鐵儲(chǔ)備減少了，需要早期在飲食中補(bǔ)充鐵。
葉酸缺乏伴嚴(yán)重貧血，骨髓巨幼細(xì)胞化，舌炎相對(duì)來(lái)說(shuō)不常見(jiàn)。但在孕婦中有實(shí)驗(yàn)室證據(jù)的葉酸缺乏僅占0。5%~1。5%。此病最早的證據(jù)是外周血中出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞。通過(guò)血清和紅細(xì)胞的葉酸水平下降來(lái)確定其診斷。葉酸缺乏時(shí)使用苯妥英類(lèi)的抗驚厥藥物與胎兒發(fā)生酒精綜合征和胎兒的乙內(nèi)酰脲綜合征有關(guān)。葉酸缺乏增加了脊柱裂的危險(xiǎn)性。每天預(yù)防性服用葉酸0。8mg適于所有的孕婦。有過(guò)先天性脊柱裂胎兒的孕婦每天需要服用4。0mg葉酸，且在受孕前就開(kāi)始服用。
巨幼細(xì)胞性貧血是由于葉酸缺乏引起，可用葉酸1mg，每日2次口服來(lái)治療。嚴(yán)重的巨幼細(xì)胞性貧血需要住院進(jìn)行骨髓檢查和進(jìn)一步治療。此類(lèi)貧血可嚴(yán)重到Hb≤6g/dl而需要輸血。
難治性的缺鐵性貧血或巨幼細(xì)胞性貧血應(yīng)與血液病專(zhuān)家會(huì)診來(lái)確定治療方案。多種維生素“沖擊”治療或鐵劑的注射療法偶然需要采用。
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