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醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)書(shū)

時(shí)間:2023-09-01 16:15:05 申請(qǐng)書(shū) 我要投稿

醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)書(shū)(薦)

  當(dāng)下市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活躍,交易頻繁,我們會(huì)使用上申請(qǐng)書(shū),申請(qǐng)書(shū)可以使我們的愿望得到合理表達(dá)。相信許多人會(huì)覺(jué)得申請(qǐng)書(shū)很難寫(xiě)吧,下面是小編整理的醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)書(shū),歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。

醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)書(shū)(薦)

  醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)書(shū) 篇1

  申請(qǐng)人:

  被申請(qǐng)人:

  法定代表人:

  申請(qǐng)事項(xiàng)

  申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

  事實(shí)和理由

  申請(qǐng)人于20xx年xx月xx日入住被申請(qǐng)人婦產(chǎn)科分娩,于x日x時(shí)x分接受被申請(qǐng)人施行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),x時(shí)x分順利產(chǎn)下一男嬰,并安全返回病房,嬰兒于x時(shí)x分轉(zhuǎn)被申請(qǐng)人兒科治療,轉(zhuǎn)科診斷:

  1、早產(chǎn)極低體重兒,

  2、新生兒肺透明膜病。鑒于嬰兒肺透明膜病,需要使用機(jī)械通氣機(jī)(呼吸機(jī))進(jìn)行機(jī)械通氣治療,在醫(yī)護(hù)人員告知后,申請(qǐng)人當(dāng)即簽字同意被申請(qǐng)人采取該措施治療。但因被申請(qǐng)人缺乏充足的治療設(shè)備(其呼吸機(jī)正在使用),致使被申請(qǐng)人束手無(wú)策,一直沒(méi)有對(duì)嬰兒進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣治療。更甚的是,直至x時(shí)x分,被申請(qǐng)人才遲遲告知申請(qǐng)人建議轉(zhuǎn)茂x市人民醫(yī)院呼吸機(jī)輔助通氣治療。申請(qǐng)人為搶救孩子,使其能及時(shí)得到治療,二話沒(méi)說(shuō),亦當(dāng)即簽字同意轉(zhuǎn)院?墒,直至x時(shí),被申請(qǐng)人才遲遲辦理轉(zhuǎn)至x市人民醫(yī)院。市人民醫(yī)院收治嬰兒后,由于被申請(qǐng)人沒(méi)有出具轉(zhuǎn)院記錄,需要重新化驗(yàn)、診斷,確診病情,至x時(shí),才使用呼吸機(jī)治療。

  被申請(qǐng)人在嬰兒病歷中記錄使用固爾蘇治療,有諸多疑點(diǎn):xx一是固爾蘇價(jià)格昂貴,被申請(qǐng)人使用固爾蘇沒(méi)有記錄使用時(shí)間,其記錄順序反而出現(xiàn)在出院以后;二是被申請(qǐng)人醫(yī)囑與處方為不同醫(yī)生書(shū)寫(xiě),偽造假處方的可能性很大,因被申請(qǐng)人在要求申請(qǐng)人購(gòu)買(mǎi)固爾蘇時(shí)并未開(kāi)具處方,只是書(shū)寫(xiě)一便條,申請(qǐng)人憑該便條到收款處交款,憑收款單到藥房取藥,整個(gè)過(guò)程從來(lái)沒(méi)有過(guò)處方的出現(xiàn);三是申請(qǐng)人領(lǐng)取的藥品性狀與固爾蘇不符,固爾蘇為低溫保存的水劑,申請(qǐng)人所領(lǐng)的藥品為常溫狀態(tài)下的'粉劑;四是固爾蘇的使用需要與呼吸機(jī)配合,沒(méi)有呼吸機(jī)顯然不能使用固爾蘇,即是說(shuō),在病房沒(méi)有呼吸機(jī)情況下使用固爾蘇是違規(guī)的;五是如果使用了固爾蘇,在8小時(shí)內(nèi)不能吸痰,被申請(qǐng)人在轉(zhuǎn)院前沒(méi)有出具轉(zhuǎn)院記錄,實(shí)為掩蓋其沒(méi)有使用固爾蘇的結(jié)果。嬰兒到x市人民醫(yī)院后,經(jīng)人民醫(yī)院的全力搶救,因嬰兒出生后需要及時(shí)使用呼吸機(jī)輔助治療,而被申請(qǐng)人沒(méi)有該設(shè)備,使嬰兒未能得到及時(shí)、有效的治療,長(zhǎng)期處于低氧狀態(tài),最終導(dǎo)致肺出血死亡。這一損害結(jié)果,完全是被申請(qǐng)人的過(guò)失行為所致。

  為了更加清晰、明確的證實(shí)被申請(qǐng)人的過(guò)錯(cuò),特向貴局提出醫(yī)療鑒定申請(qǐng),請(qǐng)求貴局依法給予鑒定。

此致

申請(qǐng)人:xxx

  20xx年xx月xx日

  醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)書(shū) 篇2

  申請(qǐng)人:_________,男,_____族,____________年____________月________日生,住址:_____________省____________市________鎮(zhèn)________組,公民身份證:___________________________,聯(lián)系方式:___________________________。

  申請(qǐng)人:_________,男,_____族,____________年____________月________日生,住址:_____________省____________市________鎮(zhèn)________組,公民身份證:___________________________,聯(lián)系方式:___________________________。

  申請(qǐng)人:_________,男,_____族,____________年____________月________日生,住址:_____________省____________市________鎮(zhèn)________組,公民身份證:___________________________,聯(lián)系方式:___________________________。

  申請(qǐng)人朱________與患者_(dá)_______系夫妻關(guān)系,膝下有____________。

  被申請(qǐng)人:___________________________人民醫(yī)院,住所地貴州____________,統(tǒng)一社會(huì)信用代碼:___________________________;

  法定代表人:___________________________,系該醫(yī)院院長(zhǎng);聯(lián)系方式:___________________________;

  請(qǐng)求事項(xiàng):_______________

  請(qǐng)求鑒定機(jī)構(gòu)依法對(duì)被申請(qǐng)人醫(yī)療行為是否存在醫(yī)療事故鑒定,以及醫(yī)療事故參與度的鑒定。

  事實(shí)和理由:

  一、事發(fā)經(jīng)過(guò):

  ____________年______月______日,患者因“右上腹疼痛”被申請(qǐng)人肝膽胰脾外科,B超提示“膽囊體積大,膽囊壁厚,毛糙,膽囊體部實(shí)性團(tuán)塊,Ca”,初步診斷:_______________膽囊腫瘤,性質(zhì)待定?高血壓病。____________年______月______日,以“輸尿管結(jié)石”轉(zhuǎn)泌尿外科;____________年______月______日,作“輸尿管鏡檢查,左側(cè)輸尿管結(jié)石碎石,雙“J”管內(nèi)置管術(shù)”;____________年______月______日,轉(zhuǎn)肝膽胰脾外科;____________年______月______日作“膽囊癌根治術(shù),膽囊切除、肝部分切除、肝門(mén)部分淋巴結(jié)清除、肝十二指腸淋巴結(jié)清掃術(shù)、胰頭后淋巴結(jié)清掃術(shù)、腹腔沖洗置管引流術(shù)”;______月______日__________________,搶救一次;______月______日____________轉(zhuǎn)重癥醫(yī)學(xué)科;______月______日____________作“開(kāi)腹探查手術(shù)”,發(fā)現(xiàn)肝創(chuàng)面近鐮狀韌帶處有一細(xì)小膽管,直徑約0.1cm,少許黃色膽汁滲出。仔細(xì)探查肝右葉創(chuàng)面、肝十二指腸韌帶、胰腺及十二指腸周?chē)匆?jiàn)明顯膽漏、胰漏、腸漏及出血,術(shù)后血透。______月______日至______月______日,病情危重,持續(xù)發(fā)熱38.9至39,心率快136次/分,呼吸快,持續(xù)低氧,四肢浮腫,去甲腎上腺素維持。10月31日____________,行“腹腔穿刺置管術(shù)”。______月______日至______月______日,發(fā)熱38.7,每天腹腔引流綠色液體220ml、380ml,貧血,循環(huán)不穩(wěn)。______月______日,臨床藥學(xué)會(huì)診:_______________“發(fā)熱、血壓低,感染控制不佳”;____________,肝膽胰脾外科會(huì)診:_______________“側(cè)引流管頭端可疑位于小腸腸管內(nèi),引流物似腸內(nèi)容物,不能完全排除腸瘺可能”。______月______日____________胃腸肛腸疝外科會(huì)診:_______________“結(jié)合腹部CT,不除外左側(cè)引流管植入腸腔內(nèi)可能,但患者目前引流管通暢,無(wú)明顯腹痛,腹腔無(wú)明顯積液,暫不考慮手術(shù)”。______月______日____________,腹腔引流560ml黃色膿性液體。______月______日____________,腹腔引流190ml黃色膿性液體。______月______日____________,心率120次/分;______年______月______日____________,診斷“彌漫性腹膜炎,感染性休克、腎功能衰竭”作“開(kāi)腹探查術(shù)”,見(jiàn)右上腹、左側(cè)結(jié)腸旁溝積黃色粘稠膿性液體,未見(jiàn)胃容物,游離、離斷胃結(jié)腸韌帶,打開(kāi)小網(wǎng)膜囊,見(jiàn)小網(wǎng)膜囊內(nèi)膿腫形成,約8cm____6cm____5cm大小,術(shù)中出血1000ml。______月______日,凝血功能和血小板開(kāi)始進(jìn)行下降;____________年11月16日____________,血壓下降、心率和呼吸增快。22時(shí)04分,血壓下降、心跳驟停,53分宣布死亡。

  二、被申請(qǐng)人醫(yī)療行為方面存在以下問(wèn)題:

  1、患者于____________年______月______日入院,______月______日,醫(yī)院未檢查腎功能泌尿外科在全身麻醉下為患者實(shí)施“輸尿管鏡檢查,左側(cè)輸尿管結(jié)石碎石,雙“J”管內(nèi)置管術(shù)”。15日,腎功能提示異常。19日,肝膽胰脾外科未對(duì)腎功能異常重視,在全身麻醉下為患者實(shí)施“膽囊癌根治術(shù),膽囊切除、肝部分切除、肝門(mén)部分淋巴結(jié)清除、肝十二指腸淋巴結(jié)清掃術(shù)、胰頭后淋巴結(jié)清掃術(shù)、腹腔沖洗置管引流術(shù)”等大手術(shù)。直到11月16日患者死亡,歷經(jīng)40天,患者腎功能一直都存在異常情形,而醫(yī)院從未請(qǐng)腎內(nèi)科及相關(guān)學(xué)科會(huì)診等,就開(kāi)始盲目為患者一而再、再而三為患者實(shí)施多次、復(fù)雜手術(shù)。因此,申請(qǐng)人認(rèn)為被申請(qǐng)人對(duì)患者手術(shù)前的病情存在明顯診斷不清楚、手術(shù)準(zhǔn)備不充分的`情形,導(dǎo)致患者疾病加重惡化,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)不可推卸的責(zé)任。

  2、____________年10月22日,醫(yī)院為患者作“開(kāi)腹探查手術(shù)”,術(shù)中“發(fā)現(xiàn)肝創(chuàng)面近鐮狀韌帶處有一細(xì)小膽管,直徑約0.1cm,少許黃色膽汁滲出”。予以證實(shí),10月19日醫(yī)院為患者作“膽囊癌根治術(shù),膽囊切除、肝部分切除、肝門(mén)部分淋巴結(jié)清除、肝十二指腸淋巴結(jié)清掃術(shù)、胰頭后淋巴結(jié)清掃術(shù)、腹腔沖洗置管引流術(shù)”手術(shù)失敗,存在“膽漏情形”。________年______月______日,醫(yī)院又再次為患作“開(kāi)腹探查術(shù)”,術(shù)中發(fā)現(xiàn)“見(jiàn)右上腹、左側(cè)結(jié)腸旁溝積黃色粘稠膿性液體,未見(jiàn)胃容物,游離、離斷胃結(jié)腸韌帶,打開(kāi)小網(wǎng)膜囊,見(jiàn)小網(wǎng)膜囊內(nèi)膿腫形成,約8cm____6cm____5cm大小”。______月______日“膽囊癌根治術(shù)”手術(shù)失敗出現(xiàn)“膽漏”,______月______日作“開(kāi)腹探查手術(shù)”理應(yīng)當(dāng)徹底清理腹腔感染灶等,而醫(yī)院又錯(cuò)過(guò)機(jī)會(huì),致使患者因嚴(yán)重感染致其死亡。還有,______月______日,醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科為患者盲探性行“腹腔穿刺置管術(shù)”。______月______日至______月______日,發(fā)熱38.7,每天腹腔引流綠色液體220ml、380ml,貧血,循環(huán)不穩(wěn)。______月______日,臨床藥學(xué)會(huì)診:_______________“發(fā)熱、血壓低,感染控制不佳”;____________,肝膽胰脾外科會(huì)診:“側(cè)引流管頭端可疑位于小腸腸管內(nèi),引流物似腸內(nèi)容物,不能完全排除腸瘺可能”。因此,申請(qǐng)人認(rèn)為醫(yī)院工作極其不嚴(yán)謹(jǐn)、極其不認(rèn)真,導(dǎo)致“膽漏”、“腸漏”嚴(yán)重事件發(fā)生。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)該項(xiàng)完全責(zé)任。

  3、從____________年______月______日至______月______日,患者的凝血功能、血小板極度惡化,醫(yī)院也未請(qǐng)血液內(nèi)科等有關(guān)科室會(huì)診協(xié)助,更沒(méi)有采取快速有效措施予以糾正,致使患者死于多器官功能衰竭。

  綜上,申請(qǐng)人認(rèn)為被申請(qǐng)人的醫(yī)療行為存在嚴(yán)重過(guò)錯(cuò),以患者死亡結(jié)果之間存在直接因果關(guān)系,應(yīng)當(dāng)構(gòu)成醫(yī)療事故;醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)本次醫(yī)療事故的主要責(zé)任。

此致

  ____________醫(yī)學(xué)會(huì)

  申請(qǐng)人:_______________

  ______年______月______日

  醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)書(shū) 篇3

  編號(hào):

  醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng) 法定代表人

  醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址 郵政編碼

  機(jī)構(gòu)代碼

  鑒定

  申請(qǐng)

  代理人姓名 與醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)系 職業(yè)

  職務(wù)

  性別 身份證號(hào) 聯(lián)系電話

  年齡 通訊地址

  患者姓名 病案號(hào) 就診科室

  委托鑒定事由(簡(jiǎn)要診治經(jīng)過(guò),請(qǐng)求鑒定理由):

  醫(yī)療機(jī)構(gòu):(公章)

  代理人簽名:

  日期: 年 月 日

  注明:此表由醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫(xiě)

  醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)書(shū) 篇4

  申請(qǐng)人:_________________、性別____________、年齡____________、職業(yè)____________、地址____________、身份證號(hào)____________、聯(lián)系電話____________。

  被申請(qǐng)人:_________________、地址____________、法定代表人姓名____________、職務(wù)____________

  申請(qǐng)事項(xiàng)

  申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;

  事實(shí)和理由

  _____年_____月_____日,申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診,因___________________________________________________

此致

  _________________縣(區(qū))衛(wèi)生局

  申請(qǐng)人:_________________

  _____年_____月_____日

  醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)書(shū) 篇5

  申請(qǐng)人:

  被申請(qǐng)人:醫(yī)院,地址,聯(lián)系電話。

  法定代表人(負(fù)責(zé)人):姓名:職務(wù)醫(yī)院院長(zhǎng)。

  申請(qǐng)事項(xiàng)

  申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定; 事實(shí)和理由

  xx年11月11日下午,申請(qǐng)人之子xxx(病人)因身體不適到被申請(qǐng)人處就診,并住院治療。至11月13日下午,經(jīng)檢查,診斷為“肺血栓”,并將病情告知病人。至11月14日凌晨,申請(qǐng)人接到醫(yī)院病危通知后,趕到醫(yī)院時(shí),看見(jiàn)病人躺倒在離病床2米遠(yuǎn)的地上,左臉有一傷口,血流至耳朵(已凝固),且手腳冰涼,已死亡。因被申請(qǐng)人工作人員違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī),草率治療,未及時(shí)做轉(zhuǎn)院處理,搶救不力,導(dǎo)致病人不治身亡。

  一、被申請(qǐng)人工作人員違反醫(yī)療常規(guī),未給病人進(jìn)行病理檢查就讓其住院,且至住院第二天即11月12日已經(jīng)在給病人用肺血栓針(已經(jīng)證實(shí)得了肺血栓,當(dāng)天費(fèi)用清單為證),第三天下午,才檢查出病人患的是“肺血栓”,延誤了病情,使病人未得到及時(shí)救治,而不治身亡。不僅如此,被申請(qǐng)人在明知病人病情很?chē)?yán)重的情況下,不僅沒(méi)有及時(shí)給病人予以救治,而且直至病人死亡時(shí),采取的均為二級(jí)護(hù)理,病房中無(wú)任何救治設(shè)備放置,且病人死亡時(shí),并非死在自己的病床上,而是死在離自己病床2米遠(yuǎn)的地上,且臉上有血。從以上情形不難看出,院方未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù),嚴(yán)重違反醫(yī)療常規(guī),對(duì)病人未給予及時(shí)救治和護(hù)理,是導(dǎo)致病人死亡的最直接原因。

  二、被申請(qǐng)人診斷出病人的病情為“肺血栓”后,根據(jù)診療常規(guī),在明知自己無(wú)醫(yī)治條件的情況下,對(duì)病人未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理或特級(jí)護(hù)理,也未及時(shí)通知申請(qǐng)人陪護(hù),亦未及時(shí)將病人病情嚴(yán)重的情況告知申請(qǐng)人(即下發(fā)病危通知書(shū))。使病人的感染不能得到有效的控制,病情惡化,且搶救不力,也是導(dǎo)致病人死亡的主要原因之一。

  三、被申請(qǐng)人未履行告知義務(wù)。被申請(qǐng)人在診斷結(jié)論出來(lái)后,在明知病人病情很?chē)?yán)重的'情況下,還不及時(shí)告知病人家屬可能導(dǎo)致的不良后果,使病人在不知情的情況下接受了草率的治療和護(hù)理,造成病人身體損害,病情迅速惡化,最終導(dǎo)致死亡。

  四、被申請(qǐng)人在病人死亡后,其工作人員對(duì)病人的死亡原因的解釋前后不一致,先前說(shuō)是“肺血栓”,過(guò)后又不承認(rèn)(此有病人的親屬及校方、同事的質(zhì)詢?yōu)樽C)。對(duì)院方的此做法,讓人難以理解,使申請(qǐng)人有理由相信院方在對(duì)病人的死亡原因上,有推托醫(yī)責(zé)的嫌疑。

  綜上所述,被申請(qǐng)人工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任,違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī),搶救不力,未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理,并且未履行告知義務(wù),造成病人病情惡化,最后不治身亡,因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由,現(xiàn)申請(qǐng)作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

  此致

  區(qū)衛(wèi)生局

  醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)書(shū) 篇6

  申請(qǐng)人:_________________姓名:______________,性別:_________________,出生年月:xx年xx月,民族:______________族,工作單位:______________,職業(yè):__________________,住址:_________________,聯(lián)系電話:_____________。

  被申請(qǐng)人:_________________單位名稱(chēng):_____________(要寫(xiě)全稱(chēng)),地址:________________,聯(lián)系電話:_____________。

  法定代表人(負(fù)責(zé)人):_________________姓名:__________________,職務(wù):________________。

  申請(qǐng)事項(xiàng)

  申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定; 事實(shí)和理由

  xx年xx月xx日,申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診,因……(寫(xiě)明事實(shí)經(jīng)過(guò)及要求申請(qǐng)作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的理由。) 此致

  xx縣(區(qū))衛(wèi)生局

  申請(qǐng)人:______________

  xx年xx月xx日

  附:_________________證據(jù)材料

  醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)書(shū) 篇7

  申請(qǐng)人:

  被申請(qǐng)人:

  法定代表人(負(fù)責(zé)人):

  申請(qǐng)事項(xiàng)

  申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;

  事實(shí)和理由

  年11月11日下午,申請(qǐng)人之子 (病人)因身體不適到被申請(qǐng)人處就診,并住院治療。至11月13日下午,經(jīng)檢查,診斷為“肺血栓”,并將病情告知病人。至11月14日凌晨,申請(qǐng)人接到醫(yī)院病危通知后,趕到醫(yī)院時(shí),看見(jiàn)病人躺倒在離病床2米遠(yuǎn)的地上,左臉有一傷口,血流至耳朵(已凝固),且手腳冰涼,已死亡。因被申請(qǐng)人工作人員違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī),草率治療,未及時(shí)做轉(zhuǎn)院處理,搶救不力,導(dǎo)致病人不治身亡。

  一、被申請(qǐng)人工作人員違反醫(yī)療常規(guī),未給病人進(jìn)行病理檢查就讓其住院,且至住院第二天即11月12日已經(jīng)在給病人用肺血栓針(已經(jīng)證實(shí)得了肺血栓,當(dāng)天費(fèi)用清單為證),第三天下午,才檢查出病人患的是“肺血栓”,延誤了病情,使病人未得到及時(shí)救治,而不治身亡。不僅如此,被申請(qǐng)人在明知病人病情很?chē)?yán)重的情況下,不僅沒(méi)有及時(shí)給病人予以救治,而且直至病人死亡時(shí),采取的均為二級(jí)護(hù)理,病房中無(wú)任何救治設(shè)備放置,且病人死亡時(shí),并非死在自己的.病床上,而是死在離自己病床2米遠(yuǎn)的地上,且臉上有血。從以上情形不難看出,院方未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù),嚴(yán)重違反醫(yī)療常規(guī),對(duì)病人未給予及時(shí)救治和護(hù)理,是導(dǎo)致病人死亡的最直接原因。

  二、被申請(qǐng)人診斷出病人的病情為“肺血栓”后,根據(jù)診療常規(guī),在明知自己無(wú)醫(yī)治條件的情況下,對(duì)病人未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理或特級(jí)護(hù)理,也未及時(shí)通知申請(qǐng)人陪護(hù),亦未及時(shí)將病人病情嚴(yán)重的情況告知申請(qǐng)人(即下發(fā)病危通知書(shū))。使病人的感染不能得到有效的控制,病情惡化,且搶救不力,也是導(dǎo)致病人死亡的主要原因之一。

  三、被申請(qǐng)人未履行告知義務(wù)。被申請(qǐng)人在診斷結(jié)論出來(lái)后,在明知病人病情很?chē)?yán)重的情況下,還不及時(shí)告知病人家屬可能導(dǎo)致的不良后果,使病人在不知情的情況下接受了草率的治療和護(hù)理,造成病人身體損害,病情迅速惡化,最終導(dǎo)致死亡。

  四、被申請(qǐng)人在病人死亡后,其工作人員對(duì)病人的死亡原因的解釋前后不一致,先前說(shuō)是“肺血栓”,過(guò)后又不承認(rèn)(此有病人的親屬及校方、同事的質(zhì)詢?yōu)樽C)。對(duì)院方的此做法,讓人難以理解,使申請(qǐng)人有理由相信院方在對(duì)病人的死亡原因上,有推托醫(yī)責(zé)的嫌疑。

  綜上所述,被申請(qǐng)人工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任,違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī),搶救不力,未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理,并且未履行告知義務(wù),造成病人病情惡化,最后不治身亡,因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由,現(xiàn)申請(qǐng)作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

此致

敬禮!

申請(qǐng)人:xx

  20xx年xx月xx日

  醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)書(shū) 篇8

  申請(qǐng)人:_______________________,女,漢族,現(xiàn)住:_________________,聯(lián)系電話:_________________

  訴訟代理人:_________________焦律師。電話:_________________

  被申請(qǐng)人:_________________中國(guó)人民解放軍_______________醫(yī)院。地址:______________路_______________號(hào),聯(lián)系電話:______________

  法定代表人:______________,職務(wù):_________________院長(zhǎng)。

  申請(qǐng)事項(xiàng)

  1、申請(qǐng)法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)中國(guó)人民解放軍_______________醫(yī)院對(duì)_______________患者的診療行為進(jìn)行醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定。

  2、中國(guó)人民解放軍_______________醫(yī)院對(duì)_______________患者的診療過(guò)錯(cuò)行為與_______________患者的.死亡是否有因果關(guān)系進(jìn)行鑒定

  3、中國(guó)人民解放軍_______________醫(yī)院對(duì)_______________患者的診療過(guò)錯(cuò)行為與_______________患者的死亡后果如果有因果關(guān)系,對(duì)其參與度進(jìn)行鑒定

  事實(shí)和理由

  申請(qǐng)人訴中國(guó)人民解放軍_______________醫(yī)院醫(yī)療損害賠償一案,桂林市象山區(qū)人民法院已經(jīng)立案。為查明事實(shí),明確責(zé)任,現(xiàn)申請(qǐng)人依法申請(qǐng)法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)中國(guó)人民解放軍_______________醫(yī)院的診療行為進(jìn)行醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定,請(qǐng)法院依法核準(zhǔn)。

此致

  桂林市象山區(qū)人民法院

  申請(qǐng)人:_________________

  委托代理人:________________

  ____年_____月_____日

  醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)書(shū) 篇9

  申請(qǐng)人:

  被申請(qǐng)人:

  法定代表人:

  申請(qǐng)事項(xiàng)

  申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

  事實(shí)和理由:

  申請(qǐng)人于xx年年xx月xx日入住被申請(qǐng)人婦產(chǎn)科分娩,于xxxx日0時(shí)55分接受被申請(qǐng)人施行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),1時(shí)03分順利產(chǎn)下一男嬰,并安全返回病房,嬰兒于1時(shí)08分轉(zhuǎn)被申請(qǐng)人兒科治療,轉(zhuǎn)科診斷:1、早產(chǎn)極低體重兒,2、新生兒肺透明膜病。鑒于嬰兒肺透明膜病,需要使用機(jī)械通氣機(jī)(呼吸機(jī))進(jìn)行機(jī)械通氣治療,在醫(yī)護(hù)人員告知后,申請(qǐng)人當(dāng)即簽字同意被申請(qǐng)人采取該措施治療。但因被申請(qǐng)人缺乏充足的治療設(shè)備(其呼吸機(jī)正在使用),致使被申請(qǐng)人束手無(wú)策,一直沒(méi)有對(duì)嬰兒進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣治療。更甚的是,直至3時(shí)05分,被申請(qǐng)人才遲遲告知申請(qǐng)人建議轉(zhuǎn)茂xx市人民醫(yī)院呼吸機(jī)輔助通氣治療。申請(qǐng)人為搶救孩子,使其能及時(shí)得到治療,二話沒(méi)說(shuō),亦當(dāng)即簽字同意轉(zhuǎn)院?墒,直至4時(shí),被申請(qǐng)人才遲遲辦理轉(zhuǎn)至xx市人民醫(yī)院。市人民醫(yī)院收治嬰兒后,由于被申請(qǐng)人沒(méi)有出具轉(zhuǎn)院記錄,需要重新化驗(yàn)、診斷,確診病情,至5時(shí),才使用呼吸機(jī)治療。

  被申請(qǐng)人在嬰兒病歷中記錄使用固爾蘇治療,有諸多疑點(diǎn):

  一是固爾蘇價(jià)格昂貴,被申請(qǐng)人使用固爾蘇沒(méi)有記錄使用時(shí)間,其記錄順序反而出現(xiàn)在出院以后;

  二是被申請(qǐng)人醫(yī)囑與處方為不同醫(yī)生書(shū)寫(xiě),偽造假處方的可能性很大,因被申請(qǐng)人在要求申請(qǐng)人購(gòu)買(mǎi)固爾蘇時(shí)并未開(kāi)具處方,只是書(shū)寫(xiě)一便條,申請(qǐng)人憑該便條到收款處交款,憑收款單到藥房取藥,整個(gè)過(guò)程從來(lái)沒(méi)有過(guò)處方的出現(xiàn);

  三是申請(qǐng)人領(lǐng)取的藥品性狀與固爾蘇不符,固爾蘇為低溫保存的水劑,申請(qǐng)人所領(lǐng)的藥品為常溫狀態(tài)下的粉劑;

  四是固爾蘇的使用需要與呼吸機(jī)配合,沒(méi)有呼吸機(jī)顯然不能使用固爾蘇,即是說(shuō),在病房沒(méi)有呼吸機(jī)情況下使用固爾蘇是違規(guī)的;

  五是如果使用了固爾蘇,在8小時(shí)內(nèi)不能吸痰,被申請(qǐng)人在轉(zhuǎn)院前沒(méi)有出具轉(zhuǎn)院記錄,實(shí)為掩蓋其沒(méi)有使用固爾蘇的結(jié)果。

  嬰兒到xx市人民醫(yī)院后,經(jīng)人民醫(yī)院的全力搶救,因嬰兒出生后需要及時(shí)使用呼吸機(jī)輔助治療,而被申請(qǐng)人沒(méi)有該設(shè)備,使嬰兒未能得到及時(shí)、有效的'治療,長(zhǎng)期處于低氧狀態(tài),最終導(dǎo)致肺出血死亡。這一損害結(jié)果,完全是被申請(qǐng)人的過(guò)失行為所致。

  為了更加清晰、明確的證實(shí)被申請(qǐng)人的過(guò)錯(cuò),特向貴局提出醫(yī)療鑒定申請(qǐng),請(qǐng)求貴局依法給予鑒定。

  此致

  xx市衛(wèi)生局

  申請(qǐng)人:

  醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)書(shū) 篇10

  申請(qǐng)人:姓名,性別,出生年月,民族,工作單位,職業(yè),住址,聯(lián)系電話。

  被申請(qǐng)人:?jiǎn)挝幻Q(chēng)(要寫(xiě)全稱(chēng)),地址,聯(lián)系電話。

  法定代表人(負(fù)責(zé)人):姓名,職務(wù)。

  申請(qǐng)事項(xiàng)

  申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定; 事實(shí)和理由

  xxxx年xx月xx日,申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診,因xxxx(寫(xiě)明事實(shí)經(jīng)過(guò)及要求申請(qǐng)作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的理由,可分兩段寫(xiě),第一段寫(xiě)事實(shí),第二段寫(xiě)明理由。)

  此致

  xxx衛(wèi)生局

  申請(qǐng)人:xxx

  xx年xx月xx日

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