勞動能力鑒定申請書

　　在這個高速發(fā)展的時代，我們都會用到申請書，申請書是我們平時提出請求的一種書信。大家知道申請書的格式嗎？下面是小編精心整理的勞動能力鑒定申請書，希望能夠幫助到大家。

勞動能力鑒定申請書1

　　工傷職工姓名:___

　　性別:男;

　　年齡:___ 歲 ;

　　籍貫: ___省__市;

　　職業(yè):____;

　　身份證件號碼:_;

　　家庭住址:__省__市__縣____村委會下___村 __ 號

　　申請人名稱:

　　申請人名稱:__

　　申請人聯(lián)系電話:

　　申請人聯(lián)系電話:

　　用人單位名稱及地址:

　　用人單位名稱及地址:

　　工傷職工所在單位是否參加工傷保險:

　　工傷職工所在單位是否參加工傷保險:否

　　工傷認定時間:

　　工傷認定時間:___ 年 _ 月 _ 日

　　收到初次鑒定結論時間及等級:

　　收到初次鑒定結論時間及等級:__ 年 _ 月 _ 日，傷殘玖 級

　　申請再次鑒定的事實與理由__ 年 _ 月_ 日 _ 時左右，申請人在開縣水電建筑開發(fā) 有限公司工作過程中， 因吊車鋼筋擺動致使申請人被撞擊在車箱 板上受傷。 事故發(fā)生后， 申請人被送往麗江市人民醫(yī)院住院治療。 __ 年 _ 月 __ 日，__市勞動和社會保障局認定申請人為因工 受傷，并出具麗工認__ 號工傷認定通知書。 __ 年 _ 月 _ 日，麗江市勞動能力鑒定委員會作出了麗勞 鑒辦__號勞動能力鑒定審批通知，認定申請人傷情如 下:

　　1、左第 2 肋骨折，右第 1 肋骨折;

　　2、雙肺挫傷并胸腔積液，胸壁軟組織挫傷;

　　3、外傷后認知功能損害。該鑒定通知書認定 申請人為玖級傷殘。

　　申請人認為，麗江市勞動能力鑒定委員會作出的.麗勞鑒辦 86 號勞動能力鑒定審批通知，未能全面鑒定申請人傷情，具體表現(xiàn)為:

　　1、申請人肋骨五處受傷，但該鑒定結論只鑒 定申請人肋骨兩處受傷。

　　2、對申請人的認知功能損害、四肢麻 木無力、神經受損、損傷性耳聾癥等主要傷情未作鑒定。

　　基于上述原因，申請人特提出重新鑒定申請。

　　此致 __省勞動能力鑒定委員會

　　申請人:

　　__年__月__日

勞動能力鑒定申請書2

　　申請人：xxxx，地址：xxxx號,法定代表人：xxxx，聯(lián)系電話：x。

　　被申請人：xxxx，女，19xxxxx年12月xxxxx日出生，單位：xxxx，身份證號碼：xxxxxx，住址：xxxx號，郵編：xxxxxx，電話：xxxxx。

　　事實與理由：

　　20xx年xxxxx月xxxxx日被申請人因工受傷。20xx年xxxxx月xxxxx日，天津市xxxxx區(qū)勞動能力鑒定委員會作出傷殘等級為十級的鑒定結論，申請人認為該鑒定結論有失客觀、公正。因被申請人停工留薪期滿后，不到崗接受復崗教育，嚴重違反規(guī)章制度連續(xù)曠工。雖被申請人明確告知，若申請勞動能力鑒定應由單位陪同辦理以便單位核實鑒定材料的真實性，而被申請人卻有意規(guī)避擅自辦理，再結合被申請人受傷當時傷情，申請人認為其提交的'鑒定所需材料并不客觀，不亦作為鑒定依據(jù)。并且天津市和平區(qū)勞動能力鑒定委員會也未提前告知申請人有關鑒定的時間、地點及申請人在鑒定中相關權利，導致申請人未能參加鑒定，鑒定程序有失公正。

　　故，申請人特申請貴委對被申請人勞動能力再次鑒定，并在鑒定時重新委托具備資格的醫(yī)療機構協(xié)助進行有關的診斷。

此致

　　天津市勞動能力鑒定委員會

　　申請人：xxxx

　　xxxx年xxxxx月xxxxx日

勞動能力鑒定申請書3

敬重的指導：

　　根據(jù)濟教字【20xx】13號文件：，本人于20xx年10月至20xx年6月在曲阜師范高校完成了訓練碩士專業(yè)學位培育方案，成果合格，被授予訓練碩士學位。

　　在學習期間，本人學習費用共計1。4萬元，據(jù)文件精神，學習費用按6：2：2的比例，分別有同級財政、學員所在單位、學員個人擔當。特申請由市財政擔當學費的'60%，計人民幣捌仟肆佰元整〔8400元〕，我學校擔當費用的20%，計人民幣貳仟捌佰元整〔2800元〕，請指導批示。

　　特此申請。

　　申請人：

　　20xx年1月5日

勞動能力鑒定申請書4

尊敬的勞動能力鑒定委員會：

　　我是xxx，經過第一次勞動能力鑒定后，認為鑒定結果不公正，沒有充分反映我的實際健康狀況和能力水平。因此，我向你們申請再次進行勞動能力鑒定。

　　我是一名xx行業(yè)的從業(yè)者，自xx年起一直在該行業(yè)工作。在過去的幾年里，我一直保持良好的工作狀態(tài)，但xx年底突然出現(xiàn)了身體不適的情況，導致無法勝任某些工作任務。隨后，我在xx年進行了第一次勞動能力鑒定，鑒定結果為二級。

　　然而，我認為該鑒定結果并不準確。我的疾病癥狀在治療后得到了明顯的.緩解，而且我一直在積極康復，不斷恢復工作能力。此外，我的工作任務也較為簡單，不需要過多的體力和精力。因此，我認為我的勞動能力應該更高。

　　為了得到更公正的鑒定結果，我向你們申請再次進行勞動能力鑒定，并希望在鑒定過程中，能夠充分發(fā)揮我的個人能力和實際狀況，獲得更準確的評估結果。

　　最后，感謝你們對我的理解和支持。我相信，在你們的專業(yè)評估下，我將會獲得更公正的勞動能力鑒定結果。

敬禮！

　　申請人：XXX

　　時間：20xx年XX月XX日

勞動能力鑒定申請書5

　　申請人：_________________王__________，男，__________年_____月_____日生，漢族，住__________市__________路358號，系__________建筑工程有限公司職工。

　　請求事項：_________________

　　請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進行勞動能力鑒定。

　　事實與理由：_________________

　　20______年______月______日下午3時左右，申請人受單位指派外出購料返回途中，在__________施工現(xiàn)場被在同一現(xiàn)場施工的.另一公司的裝載機砸傷，經蘭州市勞動局認定為工傷。申請人當即被送往__________人民醫(yī)院治療，醫(yī)生診斷為：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在__________人民醫(yī)院住院治療257天，于________年____月____日出院并轉往__________附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療，直至________年____月____日好轉出院，出院診斷為：_________________尿道斷裂術后、骨盆骨折、等。申請人由于身體多處遭受創(chuàng)傷，已經失去了勞動能力，部分生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。

此致

　　__________勞動能力鑒定委員會

　　申請人：_________________王__________

　　20__________年__________月__________日

勞動能力鑒定申請書6

　　申請人：xxx，男，xx年xx月xx日生，漢族，住xx市xx路xx號，系xx建筑工程有限公司職工。

　　委托代理人：xx，xx律師事務所律師。聯(lián)系電話xxxxxxxxxxx

　　請求事項：

　　請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進行勞動能力鑒定。

　　事實與理由：

　　20xx年2月9日下午3時左右，申請人受單位指派外出購料返回途中，在xx施工現(xiàn)場被在同一現(xiàn)場施工的`另一公司的裝載機砸傷，經xx市勞動局認定為工傷。申請人當即被送往xx人民醫(yī)院治療，醫(yī)生診斷為：骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在xx人民醫(yī)院住院治療257天，于20xx年10月30日出院并轉往xx附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療，直至20xx年6月3日好轉出院，出院診斷為：尿道斷裂術后、骨盆骨折、等。申請人由于身體多處遭受創(chuàng)傷，已經失去了勞動能力，部分生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。

此致

　　xx勞動能力鑒定委員會

申請人：

20xx年xx月xx日

勞動能力鑒定申請書7

　　申請人：_________________

　　職工姓名：_________________性別：_________________年齡：_________________

　　身份證號碼：_________________

　　用人單λ：_________________

　　職業(yè)/工種/工作崗λ：_________________

　　事故時間：_________________

　　事故地點：_________________

　　診斷時間：_________________

　　受傷害部λ/職業(yè)病名稱：

　　受傷害經過、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結論：

　　___________年___________月___________日受理_____________的.工傷認定申請后，根據(jù)提交的材料調查核實情況如下：

　　同志受到的事故傷害(或患職業(yè)病)，符合《工傷保險條例》第__________條第__________款第__________項之規(guī)定，屬于工傷認定范Χ，現(xiàn)予以認定(或視同)為工傷。

　　如對本工傷認定決定不服的，可自接到本決定書之日起60日內向_____________申請行政復議，或者向人民法院提起行政訴訟。

此致

　　__________勞動能力鑒定委員會

　　申請人：___________

　　20__________年__________月__________日

勞動能力鑒定申請書8

___勞動能力鑒定委員會：

　　傷（患）者：性別：年齡：

　　身份證號碼：受傷時間：

　　受傷部位：工傷認定書編號：

　　個人社保號：所在單位：

　　現(xiàn)申請做：鑒定。

　　申請人簽名：（或單位蓋章）

　　年 月 日

勞動能力鑒定申請書9

　　申請人：___，男，____年_月_日生，漢族，住__市__路358號，系__建筑工程有限公司職工。

　　委托代理人：__，__律師事務所律師。聯(lián)系電話___________。

　　請求事項：

　　請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進行勞動能力鑒定。

　　事實與理由：

　　20__年2月9日下午3時左右，申請人受單位指派外出購料返回途中，在__施工現(xiàn)場被在同一現(xiàn)場施工的另一公司的`裝載機砸傷，經蘭州市勞動局認定為工傷。申請人當即被送往__人民醫(yī)院治療，醫(yī)生診斷為：骨盆骨折（粉碎）、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在__人民醫(yī)院住院治療257天，于20__年10月30日出院并轉往__附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療，直至20__年6月3日好轉出院，出院診斷為：尿道斷裂術后、骨盆骨折、等。申請人由于身體多處遭受創(chuàng)傷，已經失去了勞動能力，部分生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。

　　為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。

　　申請人：___

　　20__年__月__日

勞動能力鑒定申請書10

xx市勞動能力鑒定委員會：

　　申請人xxx，男，出生于xxxx年xx月xx日，身份證號：xxxxxxxxxxxxxxxxxx，系xxx公司員工。現(xiàn)申請對本人因工傷事故導致的傷病進行勞動能力鑒定。

　　事實與理由：

　　xxxx年xx月xx日，本人在xxx過程中受傷，隨即就醫(yī)治療。經診斷為：xxxxxxx等。xxxx年xx月xx日經xx市人力資源和社會保障局認定為工傷（x人社工傷認字[20xx]xxxx號）。后經住院治療進行xxxxxx手術。因本人出院后至今xxxx正�；顒邮芟�，特申請勞動能力鑒定，請求對本人勞動功能障礙程度作出鑒定。

　　望予支持。

　　申請人：xxx

　　xxxx年xx月xx日

勞動能力鑒定申請書11

　　具申請人：工傷職工吳吉仁，男，現(xiàn)年59歲，系巴中市巴州區(qū)清江中心衛(wèi)生院在職職工。情因20xx年10月22日在上班的勞動中不幸受傷，經巴中市人民醫(yī)院診斷為：

　�。�1）、輕度腦震蕩；

　�。�2）、左側枕部頭皮血腫；

　　（3）、左眼球鈍銼傷；

　　（4）、C3－C6椎間盤移位。

　　20xx年5月在重慶醫(yī)科大學附屬一院診斷為：左側臂叢神經損傷，左上肢肌力減退為III級。

　　20xx年7月6日經巴中市勞動和社會保障局認定為工傷（認定書及病情證明附后）。

　　工傷后至今，先后經巴中市人民醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學附屬一院、清江中心衛(wèi)生院藥物及物理治療，現(xiàn)仍留下以下后遺癥：

　�。�1）、健忘癥及身體感覺異常，主要表現(xiàn)為對數(shù)字及人名健忘，不明原因的身體麻木、發(fā)燒、觸電樣感覺；

　�。�2）、頸椎活動受限；

　�。�3）、雙上肢活動受限，不能上舉、外展、后伸；

　�。�4）、右上肢持續(xù)性麻木，劇烈疼痛，肌力減退，不能負重。

　　鑒于以上情況，本人已不能參加正常工作，且生活大部分不能自理，特向巴中市勞動局勞動能力鑒定委會員提出申請，請求給予申請人勞動能力鑒定為盼！

　　家屬：袁長秀

　　清江中心衛(wèi)生院法人：李家果

　　工傷職工：吳吉仁

　　二○○九年七月二十九日

勞動能力鑒定申請書12

　　一、申請人個人信息

　　姓名：xxx

　　性別：男

　　年齡：35歲

　　身份證號：xxxxxxxxxxx

　　聯(lián)系電話：xxxxxxxxxxx

　　所在單位：xx公司

　　職位：xx

　　二、疾病情況簡介

　　我是一名在xx公司擔任技術員的職工，自從去年底開始，我突然感到全身乏力，出現(xiàn)了無法解釋的體重下降、持續(xù)性疲勞、食欲不振等癥狀。經過多次的診斷和檢查，最終確診為惡性淋巴瘤。醫(yī)生告知我需要進行全面治療，并且治療期間勞動能力會受到嚴重限制。

　　三、病情診斷證明

　　根據(jù)醫(yī)院所開出的診斷證明，經過詳細的病情檢查和專家會診，我被確診為惡性淋巴瘤。該疾病是一種威脅生命的惡性腫瘤，需要長時間的治療和恢復期。治療過程中，藥物和化療會導致身體虛弱、免疫力下降，因此無法正常履行工作職責。

　　四、工作單位及工作評價

　　我所在的公司是一家xx公司，主要負責軟件開發(fā)和技術支持工作。我本人在公司從事技術員的工作，主要負責軟件的編寫和升級。在工作期間，我一直保持良好的工作態(tài)度和高效的工作能力，得到了上級和同事的一致好評。

　　五、治療方案及影響工作能力的具體情況

　　惡性淋巴瘤的治療需要進行放化療、手術以及藥物治療。這些治療過程會導致我身體虛弱，免疫力下降，且伴有明顯的疼痛和不適感。根據(jù)醫(yī)生的建議，我需要進行長期治療，并且需要在治療期間避免過度勞累和壓力，以充分恢復體力和提高治療效果。

　　由于治療期間無法保證穩(wěn)定的工作狀態(tài)，我的工作能力和效率將會受到嚴重影響。我無法像之前那樣投入大量時間和精力來完成工作任務，也無法保證工作結果的質量和準確性。這對于公司來說是不利的，因為技術員在項目開發(fā)和升級中起到了非常重要的作用。

　　六、勞動能力鑒定申請理由

　　基于上述病情和治療方案的詳細情況，我希望能夠得到勞動能力的.鑒定，以確保我的利益和權益。勞動能力鑒定可以為我提供法律依據(jù)和適當?shù)谋Ｕ�，在治療期間能夠獲得一定的休假和工資補償，以應對醫(yī)療費用和生活開銷的壓力。

　　七、申請人簽名與日期

　　特此申請勞動能力鑒定，希望能夠得到相關部門的認可和支持，確保有關權益的保護和維護。謝謝！

　　申請人：xxx

　　日期：20xx年xx月xx日

勞動能力鑒定申請書13

　　申請人：江西xxxx有限公司地址：

　　法定代表人：xxx公司董事長

　　委托代理人：xxx，江西井岡律師事務所律師

　　被申請人：xxx，男，1970年5月20日生，住xx縣身份證號：xxxxxxxxxxxxxxxxxX

　　申請事項

　　申請人對吉安市勞動能力鑒定委員會于20xx年12月22日作出的職工工傷勞動能力鑒定結論通知書有異議，現(xiàn)申請進行重新鑒定，要求依法撤銷吉安市勞動能力鑒定委員會的鑒定

　　事實和理由

　　20xx年3月3日申請人與xxx簽訂了《水泥包裝、搬運承包協(xié)議》，雙方約定自20xx年3月5日至20xx年3月5日止由xxx承包申請人的水泥包裝、搬運裝車，雙方按搬運數(shù)量結算費用。協(xié)議簽訂后，xxx雇傭xxx負責水泥搬運工作，這是xxx個人行為，與申請人無關。雖然20xx年3月14日xxx受傷，但因申請人與xxx無勞動合同關系，那么其受傷也不能認定為工傷。

　　后xx縣勞動爭議仲裁委員會于20xx年12月6日作出關于確認xxx與申請人存在勞動關系的.回復。吉安市人力資源和社會保障局據(jù)此認定用人單位為申請人的工傷認定并于20xx年12月9日作出了吉人社工傷認字「20xx」第xx號工傷認定決定書。吉安市勞動能力鑒定委員會根據(jù)上述情況于20xx年12月22日作出了發(fā)文對象為申請人的職工工傷勞動能力鑒定結論通知書。

　　根據(jù)上述事實，同時依據(jù)中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法相關規(guī)定，xx縣勞動爭議仲裁委員會于20xx年12月6日作出關于確認xxx與申請人存在勞動關系的回復與事實不符且沒有法律依據(jù)，是錯誤的且非法。因此，吉安市人力資源和社會保障局作出的工傷認定決定書也是錯誤的，吉安市勞動能力鑒定委員會根據(jù)上述文件作出的職工工傷勞動能力鑒定結論通知書也是與事實不符的，是錯誤的。同時鑒定結論鑒定為傷殘十級也與事實不符，是錯誤的�，F(xiàn)申請人已依法向人民法院提起了行政訴訟，為此特請求江西省勞動能力鑒定委員會依法撤銷該鑒定結論;

　　此致

　　江西省勞動能力鑒定委員會

　　申請人：江西xxxx有限公司

　　20xx年xx月xx日

勞動能力鑒定申請書14

________市________區(qū)人民法院：

　　申請人________________________________有限公司訴____________________________________有限公司________________糾紛一案，申請人在訴訟階段申請財產保全，并向貴院繳納了財產保全保證金人民幣____________________元整(￥：_________________________________.________)。

　　現(xiàn)該案已勝訴并進入執(zhí)行程序，退擔保金申請書申請人特向貴院申請退回所繳納的財產保全保證金至如下賬戶：_________________

　　單位名稱：_____________________________________________

　　有限公司稅務登記號：_____________________________________________________________

　　地址：___________________________

　　電話：_____________________________________________________________

　　開戶行：_____________________________________________________________________________________

　　賬號：______________

　　懇請批準!

此致

　　__________勞動能力鑒定委員會

　　申請人：___________

　　20__________年__________月__________日

勞動能力鑒定申請書15

　　申請人：xxxx,性別，xxxxx年xxxxx月xxxxx日生，民族，住xxxxx市xxxxx路xxxxx號，系xxxxxx職工。

　　請求事項：

　　請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進行勞動能力鑒定。

　　事實與理由：

　　xxx年xxxxx月xxxxx日xxx時左右，申請人在從事單位xxxxx中，被xxx傷，經xxxxx市勞動局認定為工傷。申請人被送往xxx醫(yī)院治療，醫(yī)生診斷為：xxxxxx等。在xxx醫(yī)院住院治療xxxxx天，于xxx年xxxxx月xxxxx日出院。申請人由于身體xxxxx遭受創(chuàng)傷，已經失去了勞動能力，xxx生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。

此致

　　x勞動能力鑒定委員會

　　申請人：xxxx

　　x年xxxxx月xxxxx日

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