- 相關(guān)推薦
醫(yī)療過錯(cuò)鑒定申請書
在這個(gè)高速發(fā)展的時(shí)代,需要使用申請的場合越來越多,申請書是承載我們愿望和請求的專用書信。那么相關(guān)的申請書到底怎么寫呢?以下是小編幫大家整理的醫(yī)療過錯(cuò)鑒定申請書,僅供參考,歡迎大家閱讀。
醫(yī)療過錯(cuò)鑒定申請書1
申請人:許云生,男,漢族,1983年6月29日生,住址山西省蒲縣黑龍關(guān)鎮(zhèn)瓷窯村,電話:13835747866 13303571980 第一被申請人:蒲縣人民醫(yī)院 住址:蒲縣昌平大街191號
法定代表人:陳姚濟(jì) 院長
第二被申請人:臨汾市人民醫(yī)院 住址:山西省臨汾市堯都區(qū)解放西路56號
法定代表人:蘇學(xué)峰 職務(wù)院長
第三被申請人:中國人民武裝警察部隊(duì)北京市總隊(duì)第二醫(yī)院 住址:北京市西城區(qū)月壇北街丁3號(月壇公園北門對面) 法定代表人: 院長
第四被申請人:臨汾市第二人民醫(yī)院 住址:山西臨汾市洪家樓北街26號
法定代表人:黃峪生 職務(wù)院長
申請事項(xiàng)
申請法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對上述被申請人對許云生的診療行為進(jìn)行醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定,同時(shí)對許云生的傷殘情況及后續(xù)康復(fù)費(fèi)用予以鑒定。
事實(shí)和理由
申請人訴被申請人間醫(yī)療損害賠償一案,蒲縣人民法院已經(jīng)立案。為查明事實(shí),明確責(zé)任,現(xiàn)申請人依法申請法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對上述被申請人的診療行為進(jìn)行醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定,同時(shí)對原告的`傷殘情況及后續(xù)康復(fù)更換費(fèi)用予以鑒定,請法院依法核準(zhǔn)。
此致
蒲縣人民法院
申請人:許云生 20xx年10月10日
醫(yī)療過錯(cuò)鑒定申請書2
申請人:柳穎瑩寶,別名魯奕楠,女,現(xiàn)年1歲,漢族,原住址:新鄭市城關(guān)鄉(xiāng)小占莊村,現(xiàn)住址:新鄭市辛店鎮(zhèn)魯樓村。
法定代理人:魯曉磊,男,1981年2月23日生,漢族,農(nóng)民,住新鄭市辛店鎮(zhèn)魯樓村;
法定代理人:柳穎瑩,女,漢族,1985年10月29日生,住新鄭市辛店鎮(zhèn)魯樓村。
被申請人:新鄭市第一人民醫(yī)院
法定代表人:李向陽,系該院院長
申請事項(xiàng):
1、對申請人在被申請人單位住院期間,腸道穿孔及失診、誤診造成人身損害做出正確醫(yī)學(xué)鑒定。
2、本案的費(fèi)用及醫(yī)療等費(fèi)用由被申請人承擔(dān)。
事實(shí)與理由:
20xx年元月28日,申請人在被申請人單位出生住院期間,由于被申請人單位醫(yī)療技術(shù)差,沒有準(zhǔn)確檢查與診斷。醫(yī)務(wù)人員在對申請人治療期間造成腸道穿孔,導(dǎo)致申請人在人身、精神及經(jīng)濟(jì)造成創(chuàng)傷,被申請人沒有盡職盡責(zé),為此,為保護(hù)申請人的合法權(quán)益,特申請醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)做出正確結(jié)論。
此致
新鄭市衛(wèi)生局醫(yī)療事故鑒定中心
申請人:柳穎瑩寶,別名魯奕楠
法定代理人:魯曉磊 柳穎瑩
20xx年1月30日
醫(yī)療過錯(cuò)鑒定申請書3
申請人:___________
住址:_________________________________
電話:___________
被申請人:____________
聯(lián)系人:____________
電話:___________
一、事項(xiàng)
請求________市______區(qū)人民法院依法指定司法鑒定機(jī)構(gòu)對被申請人的醫(yī)療行為是否有過錯(cuò)以及過錯(cuò)與申請人的損害結(jié)果是否有因果關(guān)系進(jìn)行鑒定。
二、具體鑒定事項(xiàng)
1、ct復(fù)查不及時(shí)
2、神經(jīng)外科會診不及時(shí)
3、手術(shù)延誤
4、上述過錯(cuò)與最后病人出血量增加,以及后來的嚴(yán)重后遺癥有因果關(guān)系
5、過錯(cuò)與后果因果關(guān)系的參與度有多大
三、事實(shí)和理由
1、ct復(fù)查不及時(shí)
患者于____月____日___________點(diǎn)出現(xiàn)再出血癥狀并不斷加重,需要神經(jīng)內(nèi)科及時(shí)復(fù)查ct。但事實(shí)上5點(diǎn)才在會診后做的ct。根據(jù)復(fù)查ct報(bào)告腦出血已經(jīng)從入院的10毫升增加為60毫升。因?yàn)槭中g(shù)不能清除全部出血,而手術(shù)記錄記載清除出來的'血有60毫升,證明出血量在60毫升以上。根據(jù)xx主任查房意見出血在100毫升。如果及時(shí)做ct,可能在出血30—40毫升的時(shí)候及時(shí)手術(shù)。
根據(jù)____月____日______點(diǎn)________分的門診病歷記載,發(fā)病已經(jīng)5小時(shí)。到次日2點(diǎn),發(fā)病已經(jīng)9小時(shí)。如果在3點(diǎn)左右完成ct檢查,在4點(diǎn)至5點(diǎn)之間做手術(shù)已經(jīng)符合時(shí)間要求。
2、神經(jīng)外科會診不及時(shí)
根據(jù)病程記錄,從2點(diǎn)后病情不斷加重。已經(jīng)具備需要神經(jīng)外科會診的條件。但5點(diǎn)神經(jīng)外科會診才進(jìn)行。
3、手術(shù)延誤
因?yàn)樯鲜鲈,手術(shù)在發(fā)病后次日7點(diǎn)開始。此時(shí),發(fā)病已經(jīng)14小時(shí),再出血已經(jīng)發(fā)生5小時(shí)。出血量在60—100毫升之間。已經(jīng)喪失了最佳手術(shù)時(shí)機(jī),盡管手術(shù)挽救了生命,但確帶來了嚴(yán)重的后遺癥。
綜上所述,被告葫蘆島中心醫(yī)院存在診斷和治療的延誤,導(dǎo)致本有可能及時(shí)診斷治療的腦出血因?yàn)檫^錯(cuò)而加重了病情。其過錯(cuò)和病人后來的大量腦出血存在因果關(guān)系。
此致
________司法鑒定中心
申請人:______
______年______月______日
醫(yī)療過錯(cuò)鑒定申請書4
申請人:姓名:XX,性別:X,出生年月:XX,民族:X,工作單位:XX,職業(yè):X,住址:XX,聯(lián)系電話:XX。
被申請人:XXX單位名稱(要寫全稱),地址:XX,聯(lián)系電話:XX。法定代表人(負(fù)責(zé)人):XX姓名,職務(wù):XX。
申請事項(xiàng):
申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;
事實(shí)和理由:
XX年X月X日,申請人到被申請人處就診,因XXXXX(寫明事實(shí)經(jīng)過及要求申請作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的理由,可分兩段寫,第一段寫事實(shí),第二段寫明理由。)
此致
XX縣(區(qū))衛(wèi)生局
申請人:XX
申請人:許云生20xx年10月10日
醫(yī)療過錯(cuò)鑒定申請書5
申請人:xxx
住址:xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
電話:
被申請人:
聯(lián)系人:
電話:
請求事項(xiàng):
請求xx市xx區(qū)人民法院依法指定司法鑒定機(jī)構(gòu)對被申請人的醫(yī)療行為是否有過錯(cuò)以及過錯(cuò)與申請人的損害結(jié)果是否有因果關(guān)系進(jìn)行鑒定。
具體鑒定事項(xiàng):
1、ct復(fù)查不及時(shí)。
2、神經(jīng)外科會診不及時(shí)。
3、手術(shù)延誤。
4、上述過錯(cuò)與最后病人出血量增加,以及后來的嚴(yán)重后遺癥有因果關(guān)系。
5、過錯(cuò)與后果因果關(guān)系的參與度有多大。
事實(shí)和理由:
1、ct復(fù)查不及時(shí)
患者于____月____日2點(diǎn)出現(xiàn)再出血癥狀并不斷加重,需要神經(jīng)內(nèi)科及時(shí)復(fù)查ct。但事實(shí)上5點(diǎn)才在會診后做的ct。根據(jù)復(fù)查ct報(bào)告腦出血已經(jīng)從入院的10毫升增加為60毫升。因?yàn)槭中g(shù)不能清除全部出血,而手術(shù)記錄記載清除出來的血有60毫升,證明出血量在60毫升以上。根據(jù)xx主任查房意見出血在100毫升。如果及時(shí)做ct,可能在出血30—40毫升的'時(shí)候及時(shí)手術(shù)。
根據(jù)____月____日22點(diǎn)10分的門診病歷記載,發(fā)病已經(jīng)5小時(shí)。到次日2點(diǎn),發(fā)病已經(jīng)9小時(shí)。如果在3點(diǎn)左右完成ct檢查,在4點(diǎn)至5點(diǎn)之間做手術(shù)已經(jīng)符合時(shí)間要求。
2、神經(jīng)外科會診不及時(shí)
根據(jù)病程記錄,從2點(diǎn)后病情不斷加重。已經(jīng)具備需要神經(jīng)外科會診的條件。但5點(diǎn)神經(jīng)外科會診才進(jìn)行。
3、手術(shù)延誤
因?yàn)樯鲜鲈颍中g(shù)在發(fā)病后次日7點(diǎn)開始。此時(shí),發(fā)病已經(jīng)14小時(shí),再出血已經(jīng)發(fā)生5小時(shí)。出血量在60—100毫升之間。已經(jīng)喪失了最佳手術(shù)時(shí)機(jī),盡管手術(shù)挽救了生命,但確帶來了嚴(yán)重的后遺癥。
綜上所述,被告葫蘆島中心醫(yī)院存在診斷和治療的延誤,導(dǎo)致本有可能及時(shí)診斷治療的腦出血因?yàn)檫^錯(cuò)而加重了病情。其過錯(cuò)和病人后來的大量腦出血存在因果關(guān)系。
此致
敬禮!
________司法鑒定中心
申請人:xxx
醫(yī)療過錯(cuò)鑒定申請書6
申請人:xx
住址:xx
電話:xx
被申請人:xx
聯(lián)系人:xx
電話:xx
請求事項(xiàng):請求xxxx法院依法指定司法鑒定機(jī)構(gòu)對被申請人的醫(yī)療行為是否有過錯(cuò)以及過錯(cuò)與申請人的損害結(jié)果是否有因果關(guān)系進(jìn)行鑒定。
具體鑒定事項(xiàng)
1、CT復(fù)查不及時(shí)
2、神經(jīng)外科會診不及時(shí)
3、手術(shù)延誤。
上述過錯(cuò)與最后病人出血量增加,以及后來的嚴(yán)重后遺癥有因果關(guān)系。
過錯(cuò)與后果因果關(guān)系的參與度有多大事實(shí)和理由
1、CT復(fù)查不及時(shí)患者于8月2日2點(diǎn)出現(xiàn)再出血癥狀并不斷加重,需要神經(jīng)內(nèi)科及時(shí)復(fù)查CT。但事實(shí)上5點(diǎn)才在會診后做CT。根據(jù)復(fù)查CT報(bào)告腦出血已經(jīng)從入院的10毫升增加為60毫升。因?yàn)槭中g(shù)不能清除全部出血,而手術(shù)記錄記載清除出來的60毫升,證明出血量在60毫升以上。根據(jù)xx主任查房意見出血在100毫升。如果及時(shí)做CT,可能在出血30—40毫升的時(shí)候及時(shí)手術(shù)。根據(jù)8月1日22點(diǎn)10分的門診病歷記載,發(fā)病已經(jīng)5小時(shí)。到次日2點(diǎn),發(fā)病已經(jīng)9小時(shí)。如果在3點(diǎn)左右完成CT檢查,在4點(diǎn)至5點(diǎn)之間做手術(shù)已經(jīng)符合時(shí)間要求。
2、神經(jīng)外科會診不及時(shí)根據(jù)病程記錄,從2點(diǎn)后病情不斷加重。已經(jīng)具備需要神經(jīng)外科會診的條件。但5點(diǎn)神經(jīng)外科會診才進(jìn)行。
3、手術(shù)延誤因?yàn)樯鲜鲈,手術(shù)在發(fā)病后次日7點(diǎn)開始。此時(shí),發(fā)病已經(jīng)14小時(shí),再出血已經(jīng)發(fā)生5小時(shí)。出血量在60—100毫升之間。已經(jīng)喪失了最佳手術(shù)時(shí)機(jī),盡管手術(shù)挽救了生命,但確帶來了嚴(yán)重的'后遺癥綜上所述,被告xxx醫(yī)院存在診斷和治療的延誤導(dǎo)致本有可能及時(shí)診斷治療的腦出血因?yàn)檫^錯(cuò)而加重了病情。其過錯(cuò)和病人后來的大量腦出血存在因果關(guān)系。
此致!
xxx鑒定中心
申請人:xx
20xx—x—x
【醫(yī)療過錯(cuò)鑒定申請書】相關(guān)文章:
過錯(cuò)鑒定申請書01-30
醫(yī)療鑒定申請書05-19
醫(yī)療損害鑒定申請書07-02
醫(yī)療損害鑒定申請書01-18
醫(yī)療事故鑒定申請書02-01
(精選)醫(yī)療事故鑒定申請書06-17
醫(yī)療事故鑒定申請書02-16
醫(yī)療事故鑒定申請書(薦)09-01
醫(yī)療事故鑒定申請書11篇03-26
醫(yī)療事故鑒定申請書13篇06-07