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工傷認(rèn)定行政復(fù)議申請書
在眼下市場經(jīng)濟活躍的社會，很多事項都需要使用申請書，申請書是我們平時提出請求的一種書信。你還在為寫申請書而苦惱嗎？下面是小編為大家收集的工傷認(rèn)定行政復(fù)議申請書，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
工傷認(rèn)定行政復(fù)議申請書1
申請人：
法定代表人：
住所：
被申請人：XX人力資源和社會保障局
地址：
負(fù)責(zé)人：局長
復(fù)議請求：申請撤銷XX（20xx）XX號《工傷認(rèn)定書》
事實與理由：
根據(jù)我國《XX省工傷保險條例》第14條明確規(guī)定：提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)提交下列材料：
�。ㄒ唬┕J(rèn)定申請表；
�。ǘ┯萌藛挝慌c勞動者存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的證明材料；
�。ㄈ┽t(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。
根據(jù)上述法律的第二款規(guī)定，提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)提交用人單位與勞動者存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的.證明材料。然而當(dāng)事人是無法提交該證明材料的，被申請人也應(yīng)當(dāng)知道該勞動關(guān)系是否存在的爭議已由XX市XX人民法院進行審理當(dāng)中，因此，被申請人在法院尚未作出生效判決之時所作出《工傷認(rèn)定書》的行政行為，是屬于認(rèn)定事實不清，程序不當(dāng)，處理顯失公平。
綜上所述，基于以上事實和理由，申請人希望XX市XX區(qū)人民政府能夠重視以上問題，撤銷XX（20xx）XX號工傷認(rèn)定，從而避免我公司遭受不必要的損失。
申請人：
時間
工傷認(rèn)定行政復(fù)議申請書2
申請人：XX市XXXX有限公司，地址：XX市西城路25號法定代表人：XXX，職務(wù)：總經(jīng)理。
被申請人：XX市人力資源和社會保障局，地址：XX市市府路9號，負(fù)責(zé)人：XXX，職務(wù)：局長。
申請人因不服被申請人20xx年3月14日作出的工傷認(rèn)定決定書(十人社工傷認(rèn)字[20xx]1620號)，向XX市**提出復(fù)議申請，請求：撤銷被申請人作出的工傷認(rèn)定決定書(十人社工傷認(rèn)字
[20xx]1620號)。
事實及理由：
XXX于20xx年1月21日向被申請人XX市人力資源和社會保障局提出工傷認(rèn)定申請，自稱其本人在20xx年12月6日下午16時左右在申請人XX市XXXX有限公司車間干活時受傷，請求認(rèn)定工傷。
XX市人力資源和社會保障局受理該案件后，僅以現(xiàn)場目擊證人的電話錄音作為唯一的認(rèn)定工傷的核心證據(jù)，申請人XX市XXXX有限公司認(rèn)為XX市人力資源和社會保障局認(rèn)定工傷的證據(jù)嚴(yán)重不足，理由如下： 現(xiàn)場目擊證人的電話錄音從證據(jù)類型來講，很明顯屬于證人證言，XX市人力資源和社會保障局若采納本證據(jù)認(rèn)定工傷，必須應(yīng)當(dāng)找電話錄音的.證人當(dāng)面核實證人身份真?zhèn)�、證言證言真?zhèn)�，且眾所周知錄音證據(jù)由于其自身的特點，錄音證據(jù)被剪接、剪輯或者偽造的概
率非常大，其客觀真實性和連貫性局限性極大，無論是在行政訴訟還是在民事訴訟中，錄音證據(jù)都應(yīng)有其他證據(jù)佐證才能作為證據(jù)被采信。據(jù)此，申請人認(rèn)為XX市人力資源和社會保障局直接以一份未經(jīng)核實的錄音證據(jù)作出工傷認(rèn)定決定，明顯屬于《中華人民共和國行政復(fù)議法》第28條第三款第（1）項“主要事實不清、證據(jù)不足的”的情形，行政復(fù)議機關(guān)應(yīng)當(dāng)依法撤銷該工傷認(rèn)定行為。
綜上，懇請復(fù)議機關(guān)依法撤銷被申請人作出的工傷認(rèn)定決定(十人社工傷認(rèn)字[20xx]1620號)。 此致
XX市**
申請人（公章）:XX市XXXX有限公司
二0**年六月二十六
工傷認(rèn)定行政復(fù)議申請書3
申請人：XXX 性別：女 年齡： 歲
單位： 職業(yè)：
住址：XXXXX市XXX區(qū)XXX小區(qū) 120 幢 35號
被申請人：XXXXX市勞動和社會保障局
地址：XXXXX 市 XXX 路 X 號
法定代表人：XXX 職務(wù)：
申請人因不服被申請人XXX年X月XX日作出的《工傷
認(rèn)定結(jié)論通知書》（20xxX勞工傷認(rèn)326號）具體行政行為，向XXXXX市**提出復(fù)議申請，要求撤銷該具體行政行為。
事實及理由：
我丈夫王XX系XXXXX市XX公司職工，X年X月被借調(diào)至XXXXX市XXX區(qū)XXXX單位，從事xx崗位工作。20xx年3月13日上午10時30分許，在XXXX單位辦公室突發(fā)病，同事當(dāng)即撥打120急求電話，XXXXX市人民醫(yī)院現(xiàn)場搶救，并以“呼吸心跳驟�！笔兆≡海≡汉笤\斷為：多發(fā)腦干出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；深度昏迷，提示腦死亡。在搶救治療過程中，XXXX單位、XX公司領(lǐng)導(dǎo)十分關(guān)心，聘請專家，醫(yī)院也是本著人道主義精神積極采取措施救，最終王XX于20xx年3月19日呼吸心跳停止，3月28日醫(yī)院出具死亡醫(yī)學(xué)證明書，死亡原因系：多發(fā)腦干大量出血。
XX公司于20xx年3月30日向XXXXX市勞動和社會保障局提出工傷申請，勞動和社會保障局核實，認(rèn)為王XX在工作中突發(fā)疾病，經(jīng)搶救155小時后死亡的情形，不屬于視同 認(rèn)定工傷范圍。
我認(rèn)為XXXXX市勞動和社會保障局作出的結(jié)論不正確。理由：一是王XX系在XXXX單位工作崗位發(fā)病，屬于工作時間工作崗位上突發(fā)疾病，有4名同事證人證言為證；二、王XX突發(fā)疾病沒有當(dāng)場死亡，但病情嚴(yán)重，呼吸心跳驟停，送往醫(yī)院后，經(jīng)醫(yī)院評定，達(dá)深度昏迷7分，診斷為腦死亡。后經(jīng)醫(yī)院的積極救治，延遲了呼吸心跳停止的時間，有醫(yī)院的診斷證明書及搶救經(jīng)過為證。因此我認(rèn)為：王XX符合《工傷保險條例》第三章第十五條第（一）項的規(guī)定，在工作時間，工作崗位，突發(fā)疾病死亡的情形，應(yīng)該認(rèn)定因工死亡。
王XX的死亡給家庭造成了極大的損失，使本來生活拮據(jù)的家更加貧困，70多歲的母親年邁體弱無收入；做為妻子的我無正式工作，收入極低，孩子年幼僅5歲。如果王XX在48小時內(nèi)不經(jīng)積極救治呼吸心跳停止，我們的待遇就可以得到補償。但是王XX沒有在48小時搶救之內(nèi)死亡的原因是醫(yī)療機構(gòu)的救死扶傷的積極救治、是家人不放棄不拋棄的努力、是單位領(lǐng)導(dǎo)的全力關(guān)心才延緩了生命、延遲了呼吸心跳停止的'時間，勞動保障局認(rèn)為的王XX發(fā)病155小時之后死亡，不屬于因為死亡的情形，我們就得不到應(yīng)有的待遇，對此我們不能理解。
勞動法律規(guī)范所體現(xiàn)的是傾斜立法、保護弱者的原則。工傷保險實行無過失補償，勞動者只要在工作時間工作場2
所、因工作原因受到傷害就應(yīng)該獲得工傷保險補償，享受工傷待遇。做為王XX的妻子，我申請XXXXX市**撤銷XXXXX市X年X月X日作出的（20xx）X勞工傷認(rèn)字量（236）號《工傷認(rèn)定結(jié)論通知書》，以保障我的合法權(quán)益。
XXXXX市**
此致
敬禮
申請人：
年 月 日
附：證據(jù)10份。
需準(zhǔn)備的材料：
一、申請復(fù)議書一式3份。
二、附件材料：10份（全部復(fù)印2份）
1、工傷認(rèn)定申請書（1份）
2、工傷認(rèn)定結(jié)論通知書（1份）
3、死亡醫(yī)學(xué)證明書（1份）
4、診斷書（1份）
5、醫(yī)院搶救經(jīng)過（1份）（需準(zhǔn)備）
6、證人證言（4份）
7、工作所在的單位出具的事故報告（1份）
另需準(zhǔn)備：
申請人XXX的身份證復(fù)印件及與王XX夫妻關(guān)系證明（結(jié)婚證復(fù)印件）
工傷認(rèn)定行政復(fù)議申請書4
申請人：姓名、性別、民族、年齡、職業(yè)、住址、聯(lián)系方式（法人或者其他組織的`名稱、地址、法定代表人姓名、職務(wù)）
被申請人：名稱，地址，聯(lián)系方式，法定代表人姓名、職務(wù)
申請人不服被申請人____年____月____日做出的________（具體行政行為），現(xiàn)向你局（廳）申請行政復(fù)議。
復(fù)議請求（對具體行政行為的處理和行政賠償?shù)囊螅?/p>
________________________________________
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主要事實和理由：
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此致
�。▌趧颖Ｕ蠌�(fù)議機關(guān)名稱）
申請人：________（簽名或蓋章）
年 月 日
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