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醫(yī)院授權(quán)委托書
如果被委托人沒有做出違背國(guó)家法律的任何權(quán)益，委托人無(wú)權(quán)終止委托協(xié)議。在不斷進(jìn)步的時(shí)代，越來越多的事務(wù)需要用到委托書，怎么寫委托書才能避免踩雷呢？下面是小編收集整理的醫(yī)院授權(quán)委托書，僅供參考，大家一起來看看吧。
醫(yī)院授權(quán)委托書1
委托人（患者本人）：xxx
委托人：xxx
與患者的關(guān)系：□配偶□子女□父母□朋友
□其它近親屬□同事□其他
本人于xxxx年xx月xx日因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的`一切知情同意書，本人鄭重委托由作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)，全權(quán)代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。
受委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔(dān)。
患者簽名：（或手印）20xx年xx月xx日xx時(shí)xx分
受托人簽名：（或手�。�20xx年xx月xx日xx時(shí)xx分
醫(yī)師簽名：
談話地點(diǎn)：20xx年xx月xx日xx時(shí)xx分
醫(yī)院授權(quán)委托書2
茲因患者因工作關(guān)系重病路途遙遠(yuǎn)出國(guó)。
確實(shí)無(wú)法親自辦理病歷資料申請(qǐng)，特委托：代為向貴院申辦，申辦資料項(xiàng)目范圍為：
以供之用。
此致醫(yī)院
委托人：（簽章）身份證號(hào)：
戶籍地：
受委托人：身份證號(hào)：
戶籍地：
電話：
年月日
委托人證件影印本
受托人證件影印本
醫(yī)院授權(quán)委托書3
委托人姓名：
有效身份證件類別：身份證 有效身份證件號(hào)碼： 聯(lián)系電話： 受托人姓名：
有效身份證件類別：身份證 有效身份證件號(hào)碼： 聯(lián)系電話：
委托人于 年 月 日在 分娩，特授權(quán)委托 辦理 的《出生醫(yī)學(xué)證明》。
凡由受托人在上述委托權(quán)利內(nèi)，代理委托人行為造成的法律結(jié)果，委托人均予以承認(rèn)。
委托期限從 年 月 日起至 年 月 日止。
委托人簽字：
受托人簽字：
年 月 日
年 月 日
醫(yī)院授權(quán)委托書4
患者姓名：XXX
性別：X
年齡：X
病歷號(hào)：
委托人（患者本人）：
性別：
年齡：
有效證件號(hào)碼：
住址：
受托人：
性別：
年齡：
聯(lián)系電話：
有效證件號(hào)碼：
住址：
與患者關(guān)系：□配偶□子女□父母□其他近親屬□同事□朋友□其他
本人于20xx年X月X日因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書，本人鄭重委托由作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)，全權(quán)代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的.簽字。
委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔(dān)。
患者簽名：（手�。�
20xx年X月X日
受托人簽名：（手印）
20xx年X月X日
醫(yī)院授權(quán)委托書5
委托人（簽名及手�。� 性別 年齡
身份證號(hào)： 住址： 時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分
受托人（簽名及手印）： 性別 年齡 聯(lián)系電話：
身份證號(hào)： 住址： 聯(lián)系電話：
與病人關(guān)系：□配偶 □子女 □父母 □同事 □朋友 □其他 時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分
本人（委托人）此次在院期間鄭重委托由 作為我的'受托人（代理人），可代為行使了解委托人病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療費(fèi)用；可代為行使醫(yī)療知情同意及選擇決定權(quán)利，并履行相關(guān)手續(xù)，可全權(quán)代表本人簽字，受托人的簽字視同本人的簽字。
受托人行使權(quán)利或簽字后所產(chǎn)生的后果，由本人承擔(dān)。
在本次住院期間，本人有權(quán)撤銷或變更授權(quán)委托，但必須以書面形式告知主管醫(yī)護(hù)人員。
本授權(quán)委托書簽字完畢即時(shí)生效，此前簽署的授權(quán)委托書效力即告終止。
醫(yī)務(wù)人員簽字 時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分
醫(yī)院授權(quán)委托書6
xxx藥業(yè)有限公司：
現(xiàn)委托我院，身份證號(hào)xxxxxx：，作為負(fù)責(zé)我院在貴公司的網(wǎng)上藥品采購(gòu)等相關(guān)工作。
有效期：xxx年xx月xx日起至xxx年xx月xx日止。
法人身份證復(fù)印件代理人身份證復(fù)印件
企業(yè)簽章：
法人簽章：
簽發(fā)日期：xxx年xx月xx日
醫(yī)院授權(quán)委托書7
患者姓名：
性別：
年齡：
病歷號(hào)：
委托人(患者本人)：
年齡
受托人：
年齡
聯(lián)系電話：
與患者關(guān)系：□配偶□子女□父母□其他近親屬□同事□朋友□其他
本人于 年 月 日因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書，本人鄭重委托由 作為我的代理人，代為行使住院期間的`知情同意權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)，全權(quán)代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。
委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔(dān)。
患者簽名：
(手印) 年 月 日
受托人簽名：
(手印) 年 月 日
醫(yī)院授權(quán)委托書8
XXX藥業(yè)有限公司：
現(xiàn)委托我院，身份證號(hào)：xx，作為負(fù)責(zé)我院在貴公司的網(wǎng)上藥品采購(gòu)等相關(guān)工作。
有效期：20xx年xx月xx日起至xx年xx月xx日止。
法人身份證復(fù)印件代理人身份證復(fù)印件
企業(yè)簽章：
法人簽章：
簽發(fā)日期：20xx年xx月xx日
醫(yī)院授權(quán)委托書9
病人姓名：__________;性別：_______;年齡：________;病歷號(hào)：______
委托人(患者本人)：_______________
有效證件號(hào)：_____________________________
受托人：______________________________________________
聯(lián)系電話：_____________________
有效證件號(hào)：________________________________________________
與患者的關(guān)系：□配偶□子女□父母□其他近親屬□同事□朋友□其他
我在________________________________________________________________________________________________
客戶簽署同意書后的后果由患者本人承擔(dān)。
病人簽名：________________________________________
受托人簽名：___________________________________________
醫(yī)院授權(quán)委托書10
姓名：性別：年齡：住院號(hào)：
委托人(患者本人)：性別：年齡：
有效證件號(hào)碼：
住址：
委托人：性別：年齡：聯(lián)系電話：
有效證件號(hào)碼：
住址：
與患者的關(guān)系：□配偶□子女□父母□朋友
□其它近親屬□同事□其他
本人于20xx年X月X日因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書，本人鄭重委托由作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)，全權(quán)代表本人簽字，被委托人的'簽字視同本人的簽字。
受委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔(dān)。
患者簽名：(或手印)年月日時(shí)分
受托人簽名：(或手印)年月日時(shí)分
醫(yī)師簽名：
談話地點(diǎn)：年月日時(shí)分
醫(yī)院授權(quán)委托書11
茲因患者因工作關(guān)系重病路途遙遠(yuǎn)出國(guó)確實(shí)無(wú)法親自辦理病歷資料申請(qǐng)，特委托：代為向貴院申辦，申辦資料項(xiàng)目范圍為：
以供——之用。
此致醫(yī)院
委托人：
身份證號(hào)：
戶籍地：
受委托人：身份證號(hào)：
戶籍地：
20xx年X月X日
醫(yī)院授權(quán)委托書12
姓名_____________性別______年齡_______科別_______床號(hào)____床
委托人（患者本人）_____性別年齡
有效證件號(hào)碼住址
受托人性別年齡聯(lián)系電話_
有效證件號(hào)碼住址
與患者關(guān)系：□配偶□子女□父母□其他近親屬□同事□朋友□其他
本人于年月日因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書，本人鄭重委托由_作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)，全權(quán)代表本人簽字，被委托人的'簽字視同本人的簽字。
委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔(dān)。
患者簽名（手�。┠暝氯誣___時(shí)____分
受托人簽名（手�。┠暝氯誣___時(shí)____分
醫(yī)師簽名__________________
談話地點(diǎn)__________________年月日____時(shí)____分
醫(yī)院授權(quán)委托書13
委托人(患者本人)：性別年齡
有效證件號(hào)碼：住址：
受托人：性別年齡聯(lián)系電話：
有效證件號(hào)碼：住址：
與患者關(guān)系：□配偶□子女□父母□其他近親屬□同事□朋友□其他
本人于年月日因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書，本人鄭重委托由作為我的`代理人，代為行使住院期間的知情同意權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)，全權(quán)代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。
委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔(dān)。
患者簽名：(手印)
20xx年xx月xx日
受托人簽名：(手印)
20xx年xx月xx日
醫(yī)院授權(quán)委托書14
委托人（患者本人）：性別年齡
有效證件號(hào)碼：住址：
受托人：性別年齡聯(lián)系電話：
有效證件號(hào)碼：住址：與患者關(guān)系：□配偶□子女□父母□其他近親屬□同事□朋友□
其他
本人于20xx年X月X日因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的告
知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書，本人鄭重委托由作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權(quán)利，并履行相應(yīng)的'簽字手續(xù)，全權(quán)代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。
委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔(dān)。
患者簽名：（手�。┠暝氯�
受托人簽名：（手�。┠暝氯�
醫(yī)院授權(quán)委托書15
委托人：
性別：
年齡：
聯(lián)系電話：
有效證件號(hào)碼：
住址：
與患者的關(guān)系：□配偶□子女□父母□朋友□其它近親屬□同事□其他
本人于xxxx年xx月xx日因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書，本人鄭重委托由作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)，全權(quán)代表本人簽字，被委托人的.簽字視同本人的簽字。
受委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔(dān)。
患者簽名：(或手印)xxxx年xx月xx日
受托人簽名：(或手印)xxxx年xx月xx日
醫(yī)師簽名：xxxx
xxxx年xx月xx日
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