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工傷委托書
委托人不得以任何理由反悔委托事項(xiàng),說明委托書具有不可撤銷性。隨著社會一步步向前發(fā)展,需要在處理事務(wù)上使用委托書的次數(shù)愈發(fā)增多,你寫委托書時總是無從下手?以下是小編幫大家整理的工傷委托書,僅供參考,希望能夠幫助到大家。
工傷委托書1
勞動和社會保障局:
我單位職工_______于_______年____月____日因______________發(fā)生事故,現(xiàn)委托(身份證號碼:______________;聯(lián)系電話:______________;送達(dá)地地:______________)前往貴局處理有關(guān)事宜。
委托事項(xiàng):
□申請工傷認(rèn)定;
□簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書;
□其他委托事項(xiàng):
委托人簽章:_______公司
受委托人簽章:______________
_______年____月____日
工傷委托書2
委托人:__________________
住所地:______街______號
被委托人:__________________市物證司法鑒定中心
委托事項(xiàng):
對______的左手手指損傷進(jìn)行傷殘等級鑒定。
事實(shí)與理由:
______年______月______日下午,______在由______承建的______工程的.工地上干活時,被混凝土車砸傷左手。當(dāng)日,______被送往______市第______醫(yī)院治療,經(jīng)醫(yī)生診斷為:
1、左手食指不完全離斷;
2、左手中指關(guān)節(jié)囊裂傷;
3、左手小指中節(jié)粉碎性骨折,F(xiàn)已治療終結(jié)出院,但其左手的食指、中指及小指的有關(guān)功能受限,活動不靈活,給日常生活帶來嚴(yán)重不便。
為此,特請求貴鑒定中心依據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標(biāo)準(zhǔn),對______的傷情進(jìn)行傷殘鑒定。
委托人:__________________
______年______月______日
工傷委托書3
委托人:
性別:
住址:
聯(lián)系電話:
被委托人:
性別:
工作單位:
聯(lián)系電話:
身份證號:
委托事項(xiàng): 本人 因 原因,不能親自來申請工傷認(rèn)定和領(lǐng)取工傷認(rèn)定決定書,特全權(quán)委托用人單位經(jīng)辦人 前來辦理工傷認(rèn)定相關(guān)事宜和領(lǐng)取工傷認(rèn)定決定書。
委托期限:自委托之日起至上述事宜辦結(jié)為止。
受傷職工(簽字): 用人單位(蓋章):
年 月 日 年 月 日
工傷委托書4
委托人:____________,男,____________年____________月____________日出生,職業(yè)為____________,系北京市人。住北京市向陽區(qū)白家樓村,電話:____________。
受托人:____________
事變單元:____________
電話:____________
委托人因申請工傷認(rèn)定事件,特委托北京勞動爭議咨詢中心張峰律師為署理人。其在授權(quán)范疇內(nèi)的工傷認(rèn)定、訴訟、非訴訟舉動與我的舉動具有平等效力。其署理權(quán)限為以下:
出格授權(quán):
1、代為調(diào)整、息爭;
2、代為遞交工傷認(rèn)定原料;
3、代為提出工傷認(rèn)定申請、取消工傷認(rèn)定申請;
4、代為領(lǐng)取調(diào)整(息爭)工傷抵償款;
5、代為簽收各類法律文書
委托人:____________
____________年____________月____________日
工傷委托書5
勞動和社會保障局:
我司員工在_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _(身份證號碼:_ _ _ _ _ _ _)電話號碼:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _發(fā)生意外;送達(dá)地址:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _)到您的辦公室辦理相關(guān)事宜。
委托事項(xiàng):
申請工傷認(rèn)定;
簽署工傷認(rèn)定相關(guān)文件;
其他委托事項(xiàng):
客戶簽字蓋章:_ _ _ _ _ _ _ _ _公司
受托人簽字蓋章:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _。
工傷委托書6
_______人力資源和社會保障局:
我單位職工_______(身份證號:______________)于_______年____月____日因工作中意外受傷,現(xiàn)委托我單位職工_______(身份證號:______________;聯(lián)系電話:______________)前往貴局辦理工傷認(rèn)定相關(guān)事宜。
單位法人簽字:______________
受委托人簽字:______________
_______年____月____日
工傷委托書7
。ü毠せ蚬B(yǎng)親屬)現(xiàn)委托(用人單位)的(被委托人)辦理(工傷職工)的工傷保險待遇的'事宜。代理權(quán)限:全權(quán)代理,代領(lǐng)工傷保險待遇。
委托人:(受傷人員簽字、手。
被委托人:(簽字、手。
用人單位法人簽字、蓋公章
20xx年x月x日
工傷委托書8
人力資源和社會保障局:
我單位職工于XXXX年X月X日因發(fā)生事故,現(xiàn)委托(身份證號碼:XXXX;聯(lián)系電話:XXXXX;送達(dá)地址:XXXX)前往貴局處理有關(guān)事宜。
委托事項(xiàng):□事故報告;
□代表單位接受有關(guān)調(diào)查;□申請工傷認(rèn)定;
□簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書;□其他委托事項(xiàng):
單位法定代表人或負(fù)責(zé)人簽名:XXXX(單位公章)
受委托人簽章:XXXX
XXXX年X月X日
工傷委托書9
XX人力資源和社會保障局:
關(guān)于XX工傷認(rèn)定一案,依照法律規(guī)定,特委托XXX(性別XX,年齡XX,工作單位XX,住址XX,聯(lián)系電話XX)為我方的代理人。
委托代理權(quán)限如下(以畫圈或打鉤方式確認(rèn)代理權(quán)限):
1、提交工傷認(rèn)定申請材料;
2、簽收相關(guān)法律文書;
3、辦理其他各項(xiàng)相關(guān)事宜。
代理人在委托權(quán)限內(nèi)的代理行為,委托人均予承認(rèn),并承擔(dān)法律責(zé)任。
委托人:(印章)受委托人:(簽名或蓋章)
xx年x月x日
工傷委托書10
人力資源和社會保障局:
我單位職工于xx年x月x日因發(fā)生事故,現(xiàn)委托(身份證號碼:;聯(lián)系電話:;送達(dá)地址:)前往貴局處理有關(guān)事宜。
委托事項(xiàng):
事故報告;
代表單位接受有關(guān)調(diào)查;
申請工傷認(rèn)定;
簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書;
其他委托事項(xiàng):
單位法定代表人或負(fù)責(zé)人簽名:
(單位公章)受委托人簽章:
xx年x月x日
備注:單位申請工傷認(rèn)定時,請附上授權(quán)委托書,受委托人應(yīng)出示身份證原件,并提交身份證復(fù)印件。
工傷委托書11
委托人:_______性別:_______住址:______________聯(lián)系電話:______________
被委托人:_______性別:_______工作單位:______________聯(lián)系電話:_____________身份證號:______________
委托事項(xiàng):
本人_______因______________原因,不能親自來申請工傷認(rèn)定和領(lǐng)取工傷認(rèn)定決定 ,特全權(quán)委托用人單位經(jīng)辦人_______前來辦理工傷認(rèn)定相關(guān)事宜和領(lǐng)取工傷認(rèn)定決定書。
委托期限:自委托之日起至上述事宜辦結(jié)為止。
受傷職工(簽字):______________
用人單位(蓋章):______________
_______年____月____日
工傷委托書12
委托人:XXXX
受委托人姓名:XXXX性別:XX職務(wù):XXXX工作單位:XXXX電話:XXXX
受委托人姓名:XXXX性別:XX職務(wù):XXXX工作單位:XXXX電話:XXXX
現(xiàn)委托上列受委托人在我(單位)與XX因(工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定)糾紛一案中,作為我方的委托代理人。
代理人XX的代理權(quán)限為:(代為申請工傷認(rèn)定事宜代為申請勞動能力鑒定事宜;代為承認(rèn)、放棄、變更、增加工傷申請、勞動能力鑒定請求,進(jìn)行和解、調(diào)解,代收法律文書)等。
代理人XX的`代理權(quán)限為:(代為申請工傷認(rèn)定事宜;代為申請勞動能力鑒定事宜;代為承認(rèn)、放棄、變更、增加工傷申請、勞動能力鑒定請求,進(jìn)行和解、調(diào)解,代收法律文書)等。
委托人:XXXX(簽章)
受委托人:XXXX(簽章)
XX年XX月XX日
工傷委托書13
工傷認(rèn)定授權(quán)委托書如下:
勞動和社會保障局:
我單位職工于年月日因發(fā)生事故,現(xiàn)委托(身份證號碼:;聯(lián)系電話:;送達(dá)地地:)
前往貴局處理有關(guān)事宜。
委托事項(xiàng):
□申請工傷認(rèn)定;
□簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書;
□其他委托事項(xiàng):
1.
2.
3.
委托人簽章:……………………公司
受委托人簽章:
20xx年8月18日
拓展閱讀:申請工傷認(rèn)定有哪些注意事項(xiàng)?
職工因公受傷需要申請工傷認(rèn)定,那么申請工傷認(rèn)定有哪些注意事項(xiàng)呢?
申請工傷認(rèn)定首先是要注意時效問題。《工傷保險條例》明確規(guī)定:“職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇特殊情況,經(jīng)報勞動保障行政部門同意,申請時限可以適當(dāng)延長!薄坝萌藛挝晃窗辞翱钜(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的,工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請!
很多務(wù)工人員認(rèn)為在工作中受傷,單位就要認(rèn)定他為工傷,不知道要向有關(guān)部門提出申請工傷認(rèn)定。有些單位的老板在工人受傷后不及時申請工傷認(rèn)定,員工也不去申請,待時效過后工人才到處上訪。律師提醒,勞動者通過行政復(fù)議、行政訴訟等法律途徑維護(hù)自身合法權(quán)益,或者申請工傷認(rèn)定、職業(yè)病診斷與鑒定等,一定要注意在法定的時限內(nèi)提出申請。如果超過了法定時限,有關(guān)申請可能不會被受理,致使自身權(quán)益難以得到保護(hù)。
申請工傷認(rèn)定其次是要與用人方訂立書面合同!吨腥A人民共和國勞動法》明確規(guī)定,勞動合同是勞動者與用人單位確立勞動關(guān)系、明確雙方權(quán)利和義務(wù)的協(xié)議,建立勞動關(guān)系應(yīng)當(dāng)訂立勞動合同。一是由于雙方?jīng)]有簽訂勞動合同,勞動者必須通過其他途徑證明其與用人單位之間存在勞動關(guān)系,如果勞動者不能證明其與用人單位之間存在勞動關(guān)系,則其各種勞動保障權(quán)益將難以得到保護(hù)。二是如果勞動者與用人單位沒有簽訂勞動合同,則勞動者難以證明雙方有關(guān)工資等事項(xiàng)的一些口頭約定,致使這些雙方口頭約定的勞動保障權(quán)益難以得到保護(hù)。
很多務(wù)工人員打工不知道要簽勞動合同,律師提醒,盡管與用人單位存在事實(shí)勞動關(guān)系的勞動者,也依法享有勞動保障權(quán)利,但是,如果勞動者與用人單位之間沒有簽訂勞動合同,勞動者的權(quán)益仍然有可能難以得到全面保護(hù)。
申請工傷認(rèn)定第三是要注意保留相關(guān)證據(jù)!豆kU條例》第十八條規(guī)定,提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)提交下列材料:(一)工傷認(rèn)定申請表;(二)與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實(shí)勞動關(guān)系)的證明材料;(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。此外,工傷認(rèn)定申請表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。
勞動者通過勞動保障監(jiān)察、勞動爭議仲裁、行政復(fù)議等法律途徑維護(hù)自身合法權(quán)益,或者申請工傷認(rèn)定、職業(yè)病診斷與鑒定等,都需要提供證明自己主張或案件事實(shí)的證據(jù)。如果勞動者不能提供有關(guān)證據(jù),可能會影響自身權(quán)益。因此,法官提醒,勞動者在平時的工作中應(yīng)注意保留有關(guān)證據(jù)包括:1、來源于用人單位的`證據(jù),如與用人單位簽訂的勞動合同或者與用人單位存在事實(shí)勞動關(guān)系的證明材料、工資單、用人單位簽訂勞動合同時收取押金等的收條、用人單位解除或終止勞動關(guān)系通知書、出勤記錄等;2、來源于其他主體的證據(jù),如職業(yè)中介機(jī)構(gòu)的收費(fèi)單據(jù);3、來源于有關(guān)社會機(jī)構(gòu)的證據(jù),如發(fā)生工傷或職業(yè)病后的醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書、職業(yè)病診斷鑒定書、向勞動保障行政部門寄出舉報材料等的郵局回執(zhí);4、來源于勞動保障部門的證據(jù),如勞動保障部門告知投訴受理結(jié)果或查處結(jié)果的通知書等。
工傷委托書14
委托人:______________
受委托人姓名:______________性別:_______職務(wù):______________工作單位:______________電話:______________
受委托人姓名:______________性別:_______職務(wù):______________工作單位:______________電話:______________
現(xiàn)委托上列受委托人在我(單位)與_______因(工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定)糾紛一案中,作為我方的委托代理人。
代理人_______的代理權(quán)限為:(代為申請工傷認(rèn)定事宜代為申請勞動能力鑒定事宜;代為承認(rèn)、放棄、變更、增加工傷申請、勞動能力鑒定請求,進(jìn)行和解、調(diào)解,代收法律文書)等。
代理人_______的.代理權(quán)限為:(代為申請工傷認(rèn)定事宜;代為申請勞動能力鑒定事宜;代為承認(rèn)、放棄、變更、增加工傷申請、勞動能力鑒定請求,進(jìn)行和解、調(diào)解,代收法律文書)等。
委托人:______________(簽章)
受委托人:______________(簽章)
_______年____月____日
工傷授權(quán)委托書樣本
工傷委托書15
一、工傷認(rèn)定
______________人力資源和社會保障局:
本人_______,于_______在工作中受傷,因身體原因,行動不便,現(xiàn)委托_______前往貴局申報工傷、申請勞動能力鑒定等事宜,請貴局予以方便、支持。
受委托人姓名:______________
性別:_______
聯(lián)系電話:______________
工作單位及職務(wù):______________
經(jīng)常居住地:______________
委托權(quán)限:申報工傷認(rèn)定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書等。
委托人:______________
日期:_______年____月____日
受委托人:______________
日期:_______年____月____日
二、工傷認(rèn)定所需材料
單位和個人申請工傷認(rèn)定須提供:
1、工傷認(rèn)定申請表;
2、受傷害職工的身份證復(fù)印件;
3、勞動合同文本復(fù)印件或其他建立勞動關(guān)系的有效證明;
4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書(或職業(yè)病診斷鑒定書)及初次治療病歷復(fù)印件。
工傷認(rèn)定申請表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。
工傷認(rèn)定申請人提供材料不完整的,勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)一次性書面告知工傷認(rèn)定申請人需要補(bǔ)齊的全部材料。申請人按照書面告知要求補(bǔ)齊材料后,勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)受理。
三、工傷認(rèn)定申請書的注意事項(xiàng)
1、鋼筆或簽字筆填寫,字體工整清楚。
2、申請人為用人單位或工會組織的,在名稱處加蓋公章。
3、事業(yè)單位職工填寫職業(yè)類別,企業(yè)職工填寫工作崗位(或工種)類別。
4、傷害部位一欄填寫受傷的具體部位。
5、診斷時間一欄,職業(yè)病者,按職業(yè)病確診時間填寫;受傷或死亡的,按初診時間填寫。
6、職業(yè)病名稱按照職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書填寫,接觸職業(yè)病危害時間按實(shí)際接觸時間填寫。不是職業(yè)病的不填。
7、受傷害經(jīng)過簡述,應(yīng)寫清事故時間、地點(diǎn),當(dāng)時所從事的工作,受傷害的原因以及傷害部位和程度。
職業(yè)病患者應(yīng)寫清在何單位從事何種有害作業(yè),起止時間,確診結(jié)果。
屬于下列情況應(yīng)提供相關(guān)的證明材料:
。1)因履行工作職責(zé)受到暴力傷害的.,提交公安機(jī)關(guān)或人民法院的判決書或其他有效證明。
。2)由于機(jī)動車事故引起的傷亡事故提出工傷認(rèn)定的,提交公安交通管理等部門的責(zé)任認(rèn)定書或其他有效證明。
(3)因工外出期間,由于工作原因受到傷害的,提交公安部門證明或其他證明;發(fā)生事故下落不明的,認(rèn)定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結(jié)論。
。4)在工作時間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的,提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救和死亡證明。
(5)屬于搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公眾利益活動中受到傷害的,按照法律法規(guī)規(guī)定,提交有效證明。
。6)屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人,舊傷復(fù)發(fā)的,提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明。
。7)對因特殊情況,無法提供相關(guān)證明材料的,應(yīng)書面說明情況。
(8)受傷害職工或親屬意見欄應(yīng)寫明是否同意申請工傷認(rèn)定,以上所填內(nèi)容是否真實(shí)。
。9)勞動和社會保障行政部門審查資料和受理意見欄應(yīng)填寫補(bǔ)正材料的情況,是否受理的意見。
根據(jù)法律規(guī)定可以得知,工傷認(rèn)定委托書的內(nèi)容主要包括,當(dāng)事人的信息以及委托人的身份信息等,然后就是委托權(quán)限即委托日期等。以上便是找法網(wǎng)小編為您帶來關(guān)于工傷認(rèn)定委托書范文的相關(guān)知識,若大家有什么不了解的亦或是有其他疑問的可以咨詢找法網(wǎng)的律師。
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