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醫(yī)患協(xié)議書

時間：2023-01-30 08:16:11 協(xié)議書我要投稿

醫(yī)患協(xié)議書14篇

　　在現(xiàn)實社會中，人們運用到協(xié)議的場合不斷增多，簽訂協(xié)議是解決糾紛的保障。那么什么樣的協(xié)議才是有效的呢？以下是小編幫大家整理的醫(yī)患協(xié)議書，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

醫(yī)患協(xié)議書14篇

醫(yī)患協(xié)議書1

　　甲方：________醫(yī)院

　　乙方：___________

　　鑒于患者____曾于20____年____月____日至20____年____月____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。

　　第一條協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：

　　____市20____年度職工平均工資：____元。

　　____市20____年度城鎮(zhèn)居民平均生活費：____元。

　　____市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：____元。

　　第二條償項目及計算方法(略)

　　第三條方同意于本協(xié)議生效后____日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的`款項。

　　第四條甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

　　第五條協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

　　甲方（蓋章）：_______________ 乙方（蓋章）：___________________

　　甲方代表簽名：_______________ 乙方代表簽名：___________________

　　地址：_______________________ 地址：___________________________

　　電話：_______________________ 電話：___________________________

　　傳真：_______________________ 傳真：___________________________

　　日期：______年______月_____日日期：_______年_______月_______日

醫(yī)患協(xié)議書2

　　地址：_______________

　　電話：_______________

　　乙方：_______________

　　地址：_______________

　　電話：_______________

　　我方本著救死扶傷全心全意為患者服務(wù)的宗旨，與乙方協(xié)商為明確雙方的權(quán)利和義務(wù)特訂立本合同。

　　一、甲方責(zé)任

　　1.醫(yī)療與技術(shù)服務(wù);

　　2.甲方及時向乙方提供“股骨頭壞死專利配方藥”;

　　3.甲方不定期如實向乙方說明治療期間的服藥效果;

　　4.我方承諾在服我方藥物-2個療程后疼痛解或消失;4-5療程后一般情況可經(jīng)受騎自行車，走路等活動的'考驗;6個療程后患者可，達到臨床愈合;-2年以后_線恢復(fù)正常，壞死骨復(fù)活。

　　二.乙方責(zé)任

　　.及時和如實反映病情;

　　2.按照甲方要求用藥及臨床配合;

　　3.禁止飲用各種酒類及使用激素藥物;

　　4.定時復(fù)查，合理營養(yǎng)膳食。

　　三、現(xiàn)病史：______________________________

　　四、服藥時間：____________________________

　　五、乙方按我方要求服藥，如未達到其治療效果者退還全部藥費。

　　以上未盡事宜雙方協(xié)商解決，本協(xié)議自簽字之日生效，一式兩份，甲乙雙方各持一份。

　　甲方：_______________

　　乙方：_______________

　　_______年____月____日

醫(yī)患協(xié)議書3

　　甲方：______________身份證號：_______________

　　乙方：_______________患者及家屬：_______________身份證號：_______________

　　尊敬的患者家屬：為了使我們彼此信任，高度負責(zé)，建立好醫(yī)患關(guān)系，共同努力徹底成功治愈每一位患者，使他們走上康復(fù)之路，恢復(fù)健康!

　　特定如下協(xié)議：

　　1、乙方患者疾稱名稱：

　　2、甲方能保證治愈

　　3、甲方要求乙方注意事項：

　　4、乙方付給甲方醫(yī)療費用：

　　5、乙方自愿要求甲方治療疾病時，請在就診時之前拿出最近病情的診斷報告，及其它疾病(慢性肝炎、心臟、腎臟、其他過敏性疾病)的診斷報告書。以防萬一，若不提前申明，隱瞞不說者出現(xiàn)問題后果自負。

　　6、乙方患者必須按照甲方醫(yī)生的治療方案治療。若不按醫(yī)囑治療，造成不良后果責(zé)任自負。

　　7、如乙方患者在治療過程中，未經(jīng)醫(yī)生同意中途放棄治療的`要付給甲方醫(yī)生全部費用的50%的治療費。

　　本協(xié)議一式兩份詳閱知情后簽字生效。

　　甲方(醫(yī)生簽字)：_______________

　　乙方(患者簽字)：_______________

　　_______________年___________月___________日

醫(yī)患協(xié)議書4

　　（姓名，性別，出生年月，民族，工作單位，職業(yè)，住址）。

　　乙方：________________________________________（單位名稱(要寫全稱)，地址）。法定代表人（負責(zé)人）：________________________（姓名，職務(wù)）。甲乙雙方就___________________一案，關(guān)于賠償問題達成如下協(xié)議：

　　1、_______________________________________________

　　2、_______________________________________________ 本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交__________市衛(wèi)生局一份備案，具有同等法律效力。

　　甲方：_________（簽字并按手�。�

　　________年_______月__________日

　　乙方：___蓋章（法定代表人簽字）

　　_______年________月__________日

醫(yī)患協(xié)議書5

　　甲方：________________________________________（姓名，性別，出生年月，民族，工作單位，職業(yè)，住址）。

　　乙方：________________________________________（單位名稱(要寫全稱)，地址）。

　　法定代表人（負責(zé)人）：________________________（姓名，職務(wù)）。

　　甲乙雙方就___________________一案，關(guān)于賠償問題達成如下協(xié)議：

　　1、_______________________________________________

　　2、_______________________________________________

　　本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交__________市衛(wèi)生局一份備案，具有同等法律效力。

　　甲方：_________（簽字并按手�。_______年_______月__________日

　　乙方：___蓋章（法定代表人簽字）_______年________月__________日

醫(yī)患協(xié)議書6

　　甲方：________________________________________（姓名，性別，出生年月，民族，工作單位，職業(yè)，住址）。

　　乙方：________________________________________（單位名稱(要寫全稱)，地址）。

　　法定代表人（負責(zé)人）：________________________（姓名，職務(wù)）。

　　甲乙雙方就___________________一案，關(guān)于賠償問題達成如下協(xié)議：

　　1、_______________________________________________

　　2、_______________________________________________

　　本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交__________市衛(wèi)生局一份備案，具有同等法律效力。

　　甲方：_________（簽字并按手�。�

　　________年_______月__________日

　　乙方：___蓋章（法定代表人簽字）

　　_______年________月__________日

醫(yī)患協(xié)議書7

　　患者姓名：_______；住院號：_______

　　尊敬的患者及家屬：_______

　　衷心感謝你們的信任，選擇到_______（填寫醫(yī)療機構(gòu)名稱）就醫(yī)。在接下來的.一段時間里，我們將共同面對疾病的挑戰(zhàn)。在此，我們鄭重承諾：

　　一、秉持平等、仁愛、誠信的職業(yè)精神，以患者為中心，盡心盡責(zé)為患者治療疾病。

　　二、充分履行告知義務(wù)，尊重患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)等各項權(quán)利。

　　三、廉潔行醫(yī)，不接受患者及其家屬的“紅包”、貴重禮品。

　　衷心祝您早日康復(fù)！

　　法定代表人：_______（簽章）

　　主管醫(yī)師：_______

　　_______年_______月_______日

　　醫(yī)院：

　　我們收到了貴單位的承諾書，認真閱讀并理解了相關(guān)內(nèi)容。在此，我們也鄭重承諾：

　　一、積極配合診療活動，如實提供病史等信息，尊重科學(xué)，對疾病診斷治療中客觀存在的危險作出慎重理智的決定。

　　二、尊重醫(yī)務(wù)人員，愛護公共設(shè)施，服從管理和安排�；颊弑救嘶蚧挤酱硪行贤▍f(xié)調(diào)好本方人員，共同履行好本承諾書。

　　三、不向醫(yī)務(wù)人員送“紅包”、貴重禮品，共創(chuàng)廉潔和諧的醫(yī)療環(huán)境。

　　患者或患方代表：_______

　　_______年_______月_______日

　　衛(wèi)生計生行政部門投訴電話：_______

醫(yī)患協(xié)議書8

　　患方代表：

　　姓名：性別：年齡：歲婚姻：電話：

　　身份證：住址：

　　【代表與患者（身份證：）為關(guān)系】

　　醫(yī)方代表：

　　單位：地址：

　　法定代表人：委托代表人：電話：

　　協(xié)議原由與內(nèi)容：

　　患者，歲，住。因“”于救治于醫(yī)院，患方對診療過程存在異議，醫(yī)患雙方遂發(fā)生糾紛。經(jīng)射陽縣醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會調(diào)解，醫(yī)患雙方協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議：

　　1、醫(yī)方一次性補償患方各項費用計人民幣：圓整。

　　2、雙方承諾本協(xié)議為最終解決辦法，本協(xié)議生效后，該醫(yī)患糾紛終結(jié)。

　　3、本協(xié)議生效后，雙方不得以任何理由另行向他方主張權(quán)利，并且不得影響雙方的正常工作秩序，不得有損雙方的.聲譽。

　　以上內(nèi)容醫(yī)患雙方代表已閱，調(diào)解人員也作了詳細解釋和說明，本協(xié)議為醫(yī)患雙方真實意思的表示，經(jīng)雙方簽字后即生效并履行，今后別無其它糾葛。

　�。ū緟f(xié)議一式叁份，醫(yī)方、患方、縣醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會各執(zhí)壹份）

　　患方代表簽字：醫(yī)方代表簽字（蓋章）：

　　射陽縣醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會代表簽字（蓋章）：

　　20xx年月日

醫(yī)患協(xié)議書9

　　甲方(醫(yī)療機構(gòu))：__________;地址：________________

　　乙方(患者):________;性別____;身份證號：____________;住址：____________

　　乙方于____年____月____日因________在甲方診所就診，其間，由于甲方的原因造成乙方人身損害，由此甲乙雙方因醫(yī)療賠償問題發(fā)生爭議。現(xiàn)甲乙雙方本著自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，現(xiàn)達成如下協(xié)議，由甲乙雙方共同遵照執(zhí)行。第一條：甲乙雙方對自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭議不持異議。

　　第二條：甲方同意向乙方一次性經(jīng)濟補償：￥________元(大寫：人民幣________元)

　　第三條：甲方同意于本協(xié)議生效后____日內(nèi)向乙方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。

　　第四條：在甲方依照本協(xié)議約定支付全部款項后，甲乙雙方因乙者醫(yī)療問題引起的`所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

　　第五條：本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，另一份交由甲方主管部門備案，協(xié)議自雙方代表人簽字(或蓋章)之日起生效。

　　第六條：協(xié)議地點________。

　　甲方（蓋章）：_______________乙方（蓋章）：___________________

　　甲方代表簽名：_______________乙方代表簽名：___________________

　　地址：_______________________地址：___________________________

　　電話：_______________________電話：___________________________

　　傳真：_______________________傳真：___________________________

　　日期：______年______月_____日日期：_______年_______月_______日

醫(yī)患協(xié)議書10

　　甲方：____________醫(yī)院

　　乙方(患者或患者近親屬)：_______________

　　患者基本情況：_______________

　　姓名：_______________

　　性別：_______________

　　年齡：_______________

　　住址：_______________

　　住院號：_______________

　　經(jīng)過調(diào)解，_______________醫(yī)院、患者雙方就該醫(yī)療糾紛自愿達成如下賠償協(xié)議：

　　1、甲乙雙方同意在不通過鑒定明確爭議的'原因和責(zé)任的情況下自行協(xié)商解決。

　　2、甲方自愿賠償乙方。

　　3、甲乙雙方放棄基于該醫(yī)療糾紛的一切訴訟權(quán)利。

　　4、違約責(zé)任：本協(xié)議對該醫(yī)療糾紛一次性處理終結(jié)，任何一方不得反悔。

　　一方反悔的，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金_____________元。

　　5、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。

　　協(xié)議文本一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

　　甲方：_______________

　　乙方：_______________

　　________年________月________日

醫(yī)患協(xié)議書11

　　甲方：___________________________(醫(yī)院)

　　乙方：___________________________(患者)

　　為了使慢性乙肝患者得到質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)，我院開始實施慢性乙肝康復(fù)計劃，為使康復(fù)計劃順利實施，醫(yī)院與患者簽署協(xié)議如下：

　　1.甲方向乙方提供的各種治療用藥及檢查在國家收費標準的`基礎(chǔ)上均按國家現(xiàn)行收費標準優(yōu)惠30%，優(yōu)惠時間為康復(fù)計劃期內(nèi)。

　　2.此康復(fù)計劃實施期指從治療開始到一個療程治療結(jié)束，時間是6個月。

　　3.乙方有權(quán)選擇大夫及適應(yīng)自己的治療方案。

　　4.甲方不承諾一定能夠治愈。因為干擾素對慢性乙肝的治愈率只有40%-50%。

　　5.乙方應(yīng)嚴格配合甲方大夫完成規(guī)定療程的治療，如不能配合治療，責(zé)任自負。

　　6.在治療期內(nèi)如因個體差異，確實不能完成規(guī)定的治療計劃，甲方應(yīng)及時更換治療方案，并退還乙方剩余治療費用。

　　7.乙方應(yīng)在治療開始時一次性交清康復(fù)計劃期內(nèi)的一切費用。

　　8.甲方應(yīng)定期向乙方免費提供講座、咨詢及宣傳資料。

　　9.康復(fù)計劃結(jié)束后，乙方有權(quán)在五年內(nèi)享受甲方檢查項目30%的優(yōu)惠。

　　10.如乙方不能完成規(guī)定的療程，甲方有權(quán)取消承諾的各種優(yōu)惠條件。

　　甲方(蓋章)：_________

　　乙方(簽字)：_________

　　代表人(簽字)：_______

　　_________年____月____日

　　簽訂地點：_____________

醫(yī)患協(xié)議書12

　　甲方：___________________________（醫(yī)院）

　　乙方：___________________________（患者）

　　1.甲方向乙方提供的各種治療用藥及檢查在國家收費標準的基礎(chǔ)上均按國家現(xiàn)行收費標準優(yōu)惠30％，優(yōu)惠時間為康復(fù)計劃期內(nèi)。

　　2.此康復(fù)計劃實施期指從治療開始到一個療程治療結(jié)束，時間是6個月。

　　3.乙方有權(quán)選擇大夫及適應(yīng)自己的治療方案。

　　4.甲方不承諾一定能夠治愈。因為干擾素對慢性乙肝的治愈率只有40％-50％。

　　5.乙方應(yīng)嚴格配合甲方大夫完成規(guī)定療程的'治療，如不能配合治療，責(zé)任自負。

　　6.在治療期內(nèi)如因個體差異，確實不能完成規(guī)定的治療計劃，甲方應(yīng)及時更換治療方案，并退還乙方剩余治療費用。

　　7.乙方應(yīng)在治療開始時一次性交清康復(fù)計劃期內(nèi)的一切費用。

　　8.甲方應(yīng)定期向乙方免費提供講座、咨詢及宣傳資料。

　　9.康復(fù)計劃結(jié)束后，乙方有權(quán)在五年內(nèi)享受甲方檢查項目30％的優(yōu)惠。

　　10.如乙方不能完成規(guī)定的療程，甲方有權(quán)取消承諾的各種優(yōu)惠條件。

　　甲方（蓋章）：_________乙方（簽字）：_________

　　代表人（簽字）：_______

　　_________年____月____日_________年____月____日

　　簽訂地點：_____________簽訂地點：_____________

醫(yī)患協(xié)議書13

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方于20 年月日在車間因操作過失，不慎受傷，現(xiàn)已治愈。就其醫(yī)療費，補助費等經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，達成如下協(xié)議：

　　一、醫(yī)療費用由甲方到醫(yī)院付清，與乙方無關(guān)。

　　二、甲方一次性支付給乙方一次性補償人民幣元，于年月日付清。

　　三、甲乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽定之日起，雙方勞動關(guān)系解除。

　　四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生、解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利。

　　五、甲乙雙方簽定此協(xié)議后，甲乙雙方終結(jié)有關(guān)補償問題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系，乙方不得另行向甲方主張任何權(quán)利，甲方也不再承擔(dān)任何義務(wù)，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責(zé)任，同時，自簽定本協(xié)議之日起，乙方自愿放棄就雙方解除勞動關(guān)系及補償事宜所享有的`一切仲裁、訴訟等權(quán)利。

　　六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　七、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

　　八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

　　甲方（蓋章）：_______________乙方（蓋章）：___________________

　　甲方代表簽名：_______________乙方代表簽名：___________________

　　地址：_______________________地址：___________________________

　　電話：_______________________電話：___________________________

　　傳真：_______________________傳真：___________________________

　　日期：______年______月_____日日期：_______年_______月_______日