免責協(xié)議書15篇

　　在學習、工作生活中，協(xié)議使用的情況越來越多，簽訂協(xié)議可以保障自身的權益不被侵害。一起來參考協(xié)議是怎么寫的吧，下面是小編整理的免責協(xié)議書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

免責協(xié)議書1

　　為了文明喝酒，健康喝酒，經×××等人發(fā)起組織喝酒文明小組，凡參加本組者不論年令，不論論男女要共同遵守文明喝酒，健康喝酒的原則，要做到互相制約，個人控制，在喝酒過程中不勸酒，不醉酒，不鬧事，不胡跑，凡違反本協(xié)議者將自動放棄本組成員成份。另外，在喝酒中及喝酒后不論原因，發(fā)生任何意外情況一切后果均由本人承擔，小組成員不承擔任責任。

　　本協(xié)議一經簽字即可生效

　　成員簽字：

　　×年月×日×

　　一個外地的朋友找我借了一張儲值卡，因為給他匯款的'一方說只能往我所在的城市打款，我給他了，現在卡在他手里，但卡的名字是我的。前幾天收到短信提醒，說有兩筆款打到我的賬戶。現在擔心錢會不會有問題，所以想簽一份免責聲明，卡還是借給他，但是以后的錢和我沒有任何關系，請教各位該怎么寫，感謝！

　　喝酒是一件快樂的事情，不應該弄得像決斗——適量才是硬道理，萬一出事，“幸存者”仍然脫不了干系！

　　喝酒傷肝，多喝傷胃，不喝傷心，然后免責就行啦

免責協(xié)議書2

　　運動 發(fā)起者（或車主）： （以下簡稱甲方）

　　運動 參加 者（或搭車人）： （以下簡稱乙方）

　　一、自助釣魚運動 均為AA制，即釣友個人產生 的相關費用由自已承擔。

　　二、自助釣魚運動 為非盈利性質運動 ，并有必然潛在的危險性，如出現意外，組織者有任務 組織同行人員進行救濟 或轉變 行程。

　　三、自助釣魚運動 是釣友自愿參加 的運動 ，建議參加 者自行購置 出游人身意外保險。

　　四、起程 前所有參加 運動 的釣友必須 供給 真實的本人姓名+電話號碼（以及緊急 事件接洽 電話），簽訂 《自助釣魚運動 安全免責協(xié)議 書》，車輛及人身（包孕車內其他人）的安全由各釣友自己負責，《釣迷論壇》及運動 相關組織者、發(fā)起者不負任何法律、經濟及一切連帶等責任 。

　　五、如運動 前、中、后產生 個人物品的壞損或喪失 、釣友間沖突、急性疾病、意外事故等，運動 發(fā)起人和組織者亦不承擔因意外傷亡或個人的經濟丟失而產生 的任何法律責任 和相關的費用。

　　六、參加 釣友無特別 情況 不得中途退出，實在有事離開 務必通知組織者并簽名（真實姓名+電話號碼）聲明自愿離開 ，離隊后的`安全、經濟及一切連帶責任 自傲 。

　　七、凡是這次出行的釣友必須 簽訂 《自助釣魚運動 安全免責協(xié)議 書》，如不能接管，視為棄權；該釣友的任何行徑也與本論壇及運動 無關。

　　八、該準則或協(xié)議 生效日期為雙方簽字日期。

　　九、本協(xié)議 解釋 權歸釣迷論壇。

　　甲方（簽字）： 乙方（簽字）：,

　　簽字日期： 年 月 日 時 分

免責協(xié)議書3

　　甲方：

　　乙方：

　　特有，因尚未能購買工傷保險，基于該員工個人意愿，與我司達成如下協(xié)議：

　　1、工作時間內在廠區(qū)及周邊若發(fā)生任何人身意外或事故，概與公司無關，本人承擔一切責任及后果。

　　2、上下班途中若發(fā)生交通或其他事故，概與公司無關，本人承擔一切責任及后果。

　　3、雙方簽字有效；協(xié)議期限為，或員工成功購買保險，本協(xié)議將自動失效。

　　4、本協(xié)議解釋權歸___________公司所有。

　　甲方（簽字）：_____________乙方（簽字）：_____________

　　聯系電話：_________________聯系電話：__________________

　　____________年______月____日____________年______月____日

免責協(xié)議書4

　　甲方：

　　乙方：

　　甲、乙雙方在公平、自愿、合理的原則下，經充分協(xié)商達成以下協(xié)議：

　　1、甲方將本人擁有的一輛車號：_______，車架號：________________。出售給乙方。

　　2、車輛出售時間：________年____月____日。

　　3、車輛出售價格：__________________(：元)。

　　4、付款方式：一次性付清。

　　5、該車輛自________年____月____日前所發(fā)生的經濟糾紛、交通事故、交通違章由甲方承擔，自________年____月____日以后該車輛所發(fā)生的`經濟糾紛、交通事故、交通違章由乙方承擔，與甲方無關。

　　6、車輛售出后，此車所有權歸乙方，車輛任何事宜甲方無權干涉，產生的費用由乙方負責。

　　7、本協(xié)議自雙方簽字生效，雙方均不得違約，如單方面違約，違約方應負違約金__________。

　　8、如甲方要求過戶，乙方必須按照甲方要求過戶,過戶費用由乙方承擔。

　　9、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

　　甲方簽字：

　　乙方簽字：

　　身份證號：

　　身份證號：

　　年____月____日

　　年____月____日

免責協(xié)議書5

　　甲方：

　　乙方：

　　經雙方共同協(xié)商，就甲方委托乙方（紅樹林美食廣場二樓網吧裝修工程的鋼結構部分工程）施工的安全責任問題，訂立如下協(xié)議：

　　一、凡甲方委托乙方的鋼結構工程施工項目適用本協(xié)議。乙方必須遵守安全生產條款，嚴格按照安全操作規(guī)程施工。

　　二、乙方人員進入工程施工現場，必須遵守甲方制訂的安全生產制度和客戶的安全規(guī)定。

　　三、乙方在工程施工場地必須根據實際情況，按規(guī)定懸掛安全警告標志，發(fā)現違章作業(yè)者要立即糾正并作出處理。

　　四、乙方在實施“工程合同”期間，所有安全責任由乙方承擔，與甲方無關；乙方且承諾為每位施工人員提供人身意外險保障，保費由乙方承擔。由于乙方的工具設備和施工不符合安全規(guī)定或違反操作規(guī)程造成的'事故而造成甲方或乙方或第三方人員的傷亡的，其一切損失及責任一律由乙方負責，并由乙方向其上級主管單位上報，組織調查，接受處理。

　　五、由于乙方的工具設備和高空作業(yè)施工不符合安全規(guī)定或違反操作規(guī)程等原因造成甲方或乙方第三人員傷亡事故的，一切行政、民事、刑事責任概由乙方承擔，并由乙方負責向其上級主管單位上報，組織調查，接受處理。

　　六、乙方的特種作業(yè)人員（含當地質量技術監(jiān)督部門及其他相關政府主管部門規(guī)定的人員）必須持證上崗，乙方要有專人負責安全監(jiān)督檢查工作，使用的工具、設備必須符合安全要求。發(fā)現危險因素必須立即整治。

　　七、乙方在廠房內動火或架設臨時用電線，接取用電電源等，必須經用戶有關部門批準才能進行作業(yè)，甲方有權按協(xié)議規(guī)定進行抽查和監(jiān)督，發(fā)現違章作業(yè)（施工）時，甲方有權停止乙方作業(yè)，其損失由乙方自負。

　　本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，經雙方蓋章簽字后生效。

　　甲方（蓋章）：_______________ 乙方（蓋章）：___________________

　　甲方代表簽名：_______________ 乙方代表簽名：___________________

　　地址：_______________________ 地址：___________________________

　　電話：_______________________ 電話：___________________________

　　傳真：_______________________ 傳真：___________________________

　　日期：______年______月_____日 日期：_______年_______月_______日

免責協(xié)議書6

　　甲方：________________幼兒園

　　乙方：________________

　　鑒于的特殊體質，甲乙雙方為了能夠正常地在幼兒園生活，特協(xié)商確定以下條款，以資共同遵守。

　　一、為乙方之女，________年________月________日出生。乙方向甲方提供的身體情況如下:。乙方為甲方所提供的病情的真實性、全面性負責。由于乙方漏報、謊報、遲報的病情而造成的一切不良后果，由乙方自身承擔全部責任。甲方不承擔任何責任，乙方也不得以任何的事由來追究甲方的管理之責。

　　二、乙方須向甲方提供的病歷，該病歷包括以前、現在以及將來仍在甲方受托期間的病歷。否則甲方免于一切管理之責。

　　三、乙方須及時向甲方說明新的`病情和應注意的事項。在生病期間或身體不舒服時，乙方不得送到甲方。否則甲方免于一切管理之責。

　　四、鑒于甲方不是醫(yī)療與保健機構，沒有設備、技術與人員為其女的身體狀況進行醫(yī)療與保養(yǎng)，甲方對其女病情的處理及身體康復無任何義務。甲方也不是監(jiān)護人，沒有監(jiān)護之責，甲方對無論是否因病情引發(fā)的性恪和心情所導致身體傷害不承擔任何責任。

　　五、甲方配合乙方在就托期間，每天上午8：00---11：40和下午2：00---5：00為在園托管時間，乙方應按時接送。每天在上午10：00和下午3：00，甲方督促即時加餐(食品由乙方自備)。

　　六、甲方及時與乙方交流就托的情況，但并不以書面形式。

　　七、因為的特殊體質，甲方是在乙方完全免于甲方任何責任的前提下，受托。為此，甲方不為在受托期間復發(fā)或因其它引發(fā)的病情以及可能的其它事故承擔任何責任。乙方也保證不以任何事由追究甲方的管理之責。

　　八、鑒于的特殊體質，入園不收取伙食費，收取保育費100元。其他費用和正常體質幼兒一樣。

　　九、本協(xié)議自雙方簽定之日起生效。本協(xié)議一式兩份，具同等效力。

　　十、本協(xié)議由甲乙雙方自愿協(xié)商簽訂，以上各條款含義甲乙雙方明白其無異議。

　　甲方：________________幼兒園

　　乙方：________________

　　協(xié)議簽訂時間：________年________月________日

免責協(xié)議書7

　　根據《中華人民共和國合同法》、《建筑安裝工程承包合同條例》、《中華人民共和國消費者權益保護法》、《家庭居室裝飾裝修管理試行辦法》以及其他有關法律法規(guī)的規(guī)定，為保護雙方的合法權益，結合工程的具體情況，甲乙雙方在協(xié)商一致的基礎上，達成如下協(xié)議。

　　業(yè)主（以下簡稱甲方）：xxx

　　身份證：xx

　　聯系電話：xx

　　住址：xx

　　承包方（以下簡稱乙方）：xxx

　　身份證：xx

　　聯系電話：xx

　　住址：xx

　　工程內容：xx

　　乙方按照要求承包甲方位于xxx的'房屋裝修工程（包含水電氣管線鋪設、墻體改造、居室及廚房衛(wèi)生間陽臺整體裝修等）。

　　關于安全生產責任的約定

　　1．施工期間，施工人員的人身安全由乙方負責。

　　2．乙方應負責施工現場的安全管理，防火、防盜，嚴格管理進入施工現場人員。施工現場禁止一切火種，嚴禁在施工現場生火、吸煙等。

　　3．乙方在施工過程中造成設施、設備、居室等部位損壞以及其他任何損失的，由乙方負責賠償。

　　4．乙方在施工過程中，應采取必要的安全防護和消防措施，保障作業(yè)人員及相鄰民居的人身及財產安全。如因施工問題導致相鄰民居住房管道堵塞、滲漏水、停電、物品損壞、人身傷亡等一切事故，由乙方全權負責。

　　5．乙方不得將裝修工程外包或者分包。

　　6．其他未盡事宜，雙方協(xié)商解決。

　　7．本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，合同自簽字之日起生效。

　　甲方簽字：xxx

　　乙方簽字：xxx

　　日期：xx

　　日期：xx

免責協(xié)議書8

　　甲方：

　　身份證號：

　　乙方：

　　身份證號：

　　現對____年1月12日中午寧強縣玉河陽光項目工人討薪聚眾打架鬧事受傷的事宜進行協(xié)商，就此事賠償事宜，本著平等、自愿、公平的.原則，經友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣___ _元。

　　二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

　　三、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

　　四、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。此協(xié)議為相關責任的豁免，權利的放棄，永遠免除此次事宜的賠償及法律連帶責任。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　六、本協(xié)議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。

　　七、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

　　八、乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

　　甲方（簽字）蓋章：

　　__年__月__日

　　乙方（簽字）蓋章：

　　__年__月__日

免責協(xié)議書9

　　甲方:___________________________________

　　乙方:___________________________________

　　本人: ____________________自愿要求參加__________________________________。

　　從_______年_______月_______日至__________年_________月____________日止。

　　本人已完全了解和理解貴社接待人員所告知的注意事項并根據對高齡人群的相關要求承諾如下:

　　1、本人以及親友了解自己的身體情況,適合參加此___________,本人能夠完成____________并近期返回。

　　2、如本人未按貴社要求如實告知相關健康情況,或隱瞞自身健康的真實情況在旅途中突發(fā)老年易發(fā)疾�。ㄐ呐K病、心肌梗塞等），本人承擔因此而產生的全部責任及發(fā)生的全部費用，并承擔給貴社造成損失的`賠償責任。

　　3、在_____________________過程中,本人放棄禁止高齡人群參加的相應景點或相應活動權利:若因本人堅持參加所產生的全部后果均由本人承擔。

　　4、在____________________過程中,如果本人由于身體不適或其他原因導致不能繼續(xù)完行程,需要貴社協(xié)助提前返回、就醫(yī)等情況發(fā)生,本人承擔全部責任及發(fā)生的全部費用并且由領隊、全陪、全團游客及本人的簽字!

　　5、本人已就此承諾告知了親友并得到他們的同意,本人同意任何單一或全部核實義務。

　　以上承諾內容是本人及親友的真實意思表示。對本承諾函的各項條款及本次____________中可能存在的因地域差異會產生的不良反應和旅途辛勞程度貴社工作人員已充分告知本人及本人親友,本人及本人親友人已完全理解并自愿承諾。若發(fā)糾紛,以本承諾函為準。

　　特此承諾!

　　日期:________________

免責協(xié)議書10

　　甲方：__________（以下簡稱甲方）

　　乙方：__________（以下簡稱乙方）

　　學生：__________（以下簡稱乙方）

　　為了確保學生在外出參加專業(yè)考試或培訓期間的人身安全，嚴格責任界限，健全學校、家庭對學生人身安全的管理制度，，根據教育部頒發(fā)的《學生傷害事故處理辦法》和有關法律、法規(guī)規(guī)定，結合我校高二年級學生外出考試的實際，特簽訂學生外出考試、培訓安全協(xié)議書：

　　1、考試期間由領隊老師代表甲方對乙方進行途中和考試過程中必要的安全教育。教育內容包括聽從指揮、交通安全、食品安全、運動安全、安全自救、遵紀守法增強防范意識等。

　　2、學生外出期間必須服從領隊老師的安排，同乘車、同住宿、同就餐。擅自行動者，后果自負。

　　3、外出考試期間學生個人與外界一切糾紛由乙方負責，老師只有對學生進行安全教育和遵紀守法教育的責任。

　　4、學生必須嚴格遵守交通規(guī)則，出現交通事故的`，與學校無關，學校概不負責。

　　5、學生外出必須征得教師的同意，并三人以上結伴而行，上街行走要嚴格遵守交通規(guī)則，防意外事故發(fā)生;不從事危險、違法活動;不進營業(yè)性網吧、歌廳等具有安全隱患的場所;與陌生人交往，主動辨別對方真?zhèn)?購物不貪便宜，以防上當受騙。

　　6、考試或培訓學習完畢后，學生應該及時返回學校，擅自在外滯留，造成傷害的，責任自負。

　　7、本協(xié)議自簽字之日起生效，有效期為學生結束考試、培訓回校。

　　甲方（學校）蓋章：______乙方（學生監(jiān)護人）簽字：______

　　______年______月______日______年______月______日

免責協(xié)議書11

　　出售方：_______（以下簡稱甲方）

　　購買方：_______（以下簡稱乙方）

　　經甲、乙雙方協(xié)商，甲方將路橋至監(jiān)利線路客車（浙xxxxxx）整車的二十分之一股份轉讓給乙方，具體事項如下：

　　一、乙方一次性付給甲方車輛股份全款陸萬伍仟元整（￥65000.00元）。車款支付后該車二十分之一股權將由乙方自行經營，收支由乙方承擔。

　　二、本協(xié)議簽訂后該車的債權、債務及有關經濟遺留問題一切由乙方享有和承擔，與甲方無關，甲方不得反悔。

　　三、此協(xié)議從簽字之日起生效，一切收入與開支歸乙方所有，與甲方無關。

　　四、此股份轉讓協(xié)議一式三份，甲乙雙方、見證人各執(zhí)一份。

　　甲方（簽字）：_______

　　乙方（簽字）：_______

　　見證人（簽字）：_______

　　_______年_______月_______日

免責協(xié)議書12

　　甲方：xxxxxxx(以下簡稱甲方)

　　乙方：xxxxxx(以下簡稱乙方)

　　依據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國勞動保護法》及其它相關法律、法規(guī)，甲方將承包給乙方。為了確保本工程安全施工，保證甲乙雙方的合法權益不受侵犯，明確甲乙雙方安全責任，遵循平等、自愿的原則訂立本合同，以便甲乙雙方共同遵守執(zhí)行。

　　一、工程名稱：xxxx

　　二、工程地點：xxxxxxx

　　三、安全內容：xxx

　　1、吊籃由乙方配置。

　　2、吊籃在使用前，乙方必須檢查鋼絲繩、電動裝置及其配套設施是否完好無損后再用于施工。

　　3、乙方施工人員進入工地必須戴好安全帽，安全帽由乙方負責購買。

　　4、乙方施工人員在施工時必須系好安全帶，不得酗酒上架作業(yè)。安全帶由乙方提供。

　　5、在施工過程中，乙方應及時搭設好各種乙方用電安全設施。同時要求乙方在進入施工現場前及施工過程中做好三級安全教育。乙方必須配置專職安全員督促、檢查過程施工，并有相應的.安全資料記錄。

　　6、乙方在施工過程中，要求作業(yè)人員正確使用安全勞動保護用品。乙方應隨時檢查各種安全設施，并采取必須的安全防護措施，嚴格按安全操作規(guī)程施工，消除事故隱患。

　　7、乙方在施工過程中，必須維護甲方的施工形象。

　　四、本工程實行三包，即包質量、包安全、包工期，無論在施工過程中發(fā)生任何安全事故，均由乙方負責。

　　本合同一式三份，甲乙雙方各持一份，并報送公用事業(yè)管理局備案一份，雙方簽字后生效。

　　甲方：xxx

　　乙方：xxx

　　代表人(簽字)：xxx

　　代表人(簽字)：xxx

　　時間：xx年xx月xx日

免責協(xié)議書13

　　一、倡導自助戶外活動和健康向上的生活方式，貼近自然，感受社會，交友聯誼，熱心參與公益活動，在活動中學習各種知識和技術，培養(yǎng)團隊精神，共同提高個人素質。

　　二、車友會的各項活動，由車友會成員自由、自愿參與進行，發(fā)起者將盡力協(xié)助所有參與者活動的順利完成，但不對活動參與者人身及財產安全負責，活動的參與人應了解全部活動中可能的風險，這些風險需要參與者自行承擔、責任自負。

　　三、車友會發(fā)起的活動的性質是自由結合、自愿參加、風險自擔、責任自負，發(fā)起人僅起到倡議作用。發(fā)起人或組織方不承擔任何形式的法律及連帶責任。

　　四、活動應遵守國家相關法律、法規(guī)，符合積極向上的社會道德風尚。一切因參加活動者直接或間接引起的`法律責任由參加活動者自行獨自承擔。

　　五、活動中自備的車輛設備以及有關裝備屬于參加者自己所有，所產生的一切風險及責任也由自己承擔。

　　六、因為車輛駕駛和戶外活動具有相當程度的危險性，在參加時請注意安全，并對由此產生的后果、責任和義務充分考慮。參與者的安全責任由參與者個人自負，自駕游活動發(fā)起人強烈建議您參加相關保險�；顒影l(fā)起人發(fā)布的活動計劃和召集，屬個人倡議行為，活動的發(fā)起人、其他參與人不承擔參與人個人安全問題的連帶責任。

　　七、有車輛參與的各種活動中，搭乘人不論是免費搭乘，還是分攤費用搭乘，發(fā)生意外事故時，搭車人除了從車輛保險或事故對方得到的相關賠償外不得向車主索賠，車主不承擔因事故造成搭車人人身財產損失的賠償連帶責任。同樣，搭車人也不承擔車主的車輛損失。如果車主把車輛交給搭乘人駕駛時發(fā)生的事故，由駕駛員和車主共同協(xié)商，因此，車主請謹慎選擇駕駛員。

　　八、活動的參與者應發(fā)揚團結互助的團隊精神，在力所能及的范圍內盡量給予他人便利和幫助。但任何便利和幫助的給予并不構成法律上的義務，更不構成對其他參與者的損失或責任法律上分擔的根據。

　　九、申請人簽字后即表示申請人已經完全閱讀完畢并完全無條件同意本協(xié)議。

免責協(xié)議書14

　　甲方：（以下簡稱甲方）

　　乙方：（以下簡稱乙方）

　　依據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國勞動保護法》及其它相關法律、法規(guī)，甲方將承包給乙方。為了確保本工程安全施工，保證甲乙雙方的合法權益不受侵犯，明確甲乙雙方安全責任，遵循平等、自愿的原則訂立本合同，以便甲乙雙方共同遵守執(zhí)行。

　　1、吊籃由乙方配置。

　　2、吊籃在使用前，乙方必須檢查鋼絲繩、電動裝置及其配套設施是否完好無損后再用于施工。

　　3、乙方施工人員進入工地必須戴好安全帽，安全帽由乙方負責購買。

　　4、乙方施工人員在施工時必須系好安全帶，不得酗酒上架作業(yè)。安全帶由乙方提供。

　　5、在施工過程中，乙方應及時搭設好各種乙方用電安全設施。同時要求乙方在進入施工現場前及施工過程中做好三級安全教育。乙方必須配置專職安全員督促、檢查過程施工，并有相應的安全資料記錄。

　　6、乙方在施工過程中，要求作業(yè)人員正確使用安全勞動保護用品。乙方應隨時檢查各種安全設施，并采取必須的`安全防護措施，嚴格按安全操作規(guī)程施工，消除事故隱患。

　　7、乙方在施工過程中，必須維護甲方的施工形象。

　　本工程實行三包，即包質量、包安全、包工期，無論在施工過程中發(fā)生任何安全事故，均由乙方負責。

　　本合同一式三份，甲乙雙方各持一份，并報送公用事業(yè)管理局備案一份，雙方簽字后生效。

　　甲方（蓋章）：_______________乙方（蓋章）：___________________

　　甲方代表簽名：_______________乙方代表簽名：___________________

　　地址：_______________________地址：___________________________

　　電話：_______________________電話：___________________________

　　傳真：_______________________傳真：___________________________

　　日期：______年______月_____日日期：_______年_______月_______日

免責協(xié)議書15

　　本合同文本為示范文本。簽約之前，雙方當事人應當仔細閱讀本合同內容，對合同條款及專業(yè)用詞理解不一致的，可向相關部門咨詢。為體現合同雙方的自愿原則，本合同文本中相關條款后都有空白行，供雙方自行約定或補充約定。雙方當事人可以對文本條款的內容進行修改、增補或刪減。合同簽訂生效后，未被修改的文本印刷文字視為雙方同意內容。

　　債務清償協(xié)議書

　　協(xié)議雙方：

　　債權人(以下稱甲方)：

　　債務人(以下稱乙方)：

　　乙方在 年 月因經營中發(fā)生資金周轉困難，向甲方融資人民幣 萬元，期限自 年 月 日至 年 月 日。鑒于乙方目前的經營狀況，不能按原約定向甲方以貨幣資金歸還借款。甲、乙雙方經協(xié)商一致，甲方同意乙方以財物折抵其應償債務，雙方達成協(xié)議如下：

　　一、乙方以以下財物抵償于 年 月 日向甲方的借款人民幣 萬元(以乙方財務記帳憑證為據，復印件附后)：名稱 型號 數量 所有權證明及編號 評估價值

　　二、本協(xié)議成立后三十日內，由甲、乙雙方共同向 管理部門辦理財物所有權過戶登記。本協(xié)議自財物辦理了過戶登記之日起生效。上述財物過戶登記之日起，甲、乙雙方間的債權債務即解除。

　　三、因辦理財物所有權過戶登記所發(fā)生的全部費用，由甲、乙雙方各承擔50%。

　　四、本協(xié)議所列的財物乙方已經向保險公司投保。本協(xié)議生效后，乙方負責將保險的`受益權記于甲方名下，直至本期保險期滿。本期保險期滿后，財物的保險由甲方承擔。

　　五、乙方保證上述財物的所有權上未設定過權利限制(如抵押等)，亦未被有關機關查封、扣押、保全等。由于乙方或其他方面的原因，財物所有權過戶不成，甲方仍具有債權人的法律地位，有權依法行使債務追償權。 六、本協(xié)議生效后，若發(fā)生違約，則由違約一方承擔經濟、法律責任。 七、本協(xié)議經雙方簽字蓋章并經公證后成立。本協(xié)議一式四份，甲、乙方各持一份，一份交 管理機關辦理過戶登記，一份由 公證處備案。 協(xié)議人

　　甲方： 乙方： (公章) 法定代表人： 代理人：

　　簽訂日期： 年 月 日 簽訂地：