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運(yùn)動(dòng)員突然猝死的原因及運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)
目前國內(nèi)外研究者對運(yùn)動(dòng)性猝死發(fā)生的時(shí)間范圍尚無一個(gè)統(tǒng)一的界定，大都是根據(jù)各自的目的來確定，所以時(shí)間就由30秒到24小時(shí)不等，這將不利于運(yùn)動(dòng)性猝死研究的發(fā)展。根據(jù)醫(yī)學(xué)界對猝死的定義以及運(yùn)動(dòng)性猝死的發(fā)生情況，將運(yùn)動(dòng)性猝死定義為在運(yùn)動(dòng)過程中或運(yùn)動(dòng)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的非創(chuàng)傷性意外死亡。猝死的原因是什么，怎么急救和預(yù)防，下面將展開介紹。
一、運(yùn)動(dòng)員猝死原因
肥厚型心肌�。悍屎裥托募〔�(HCM)是年輕運(yùn)動(dòng)員SCD的主要原因，占1/3以上。據(jù)估計(jì)，一般人群的HCM患病率為1/500，但許多HCM患者終身都未被診斷。HCM經(jīng)常以猝死為首發(fā)癥狀。這對于該病的預(yù)防和治療都非常不利。Maron等對一組運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生SCD的HCM運(yùn)動(dòng)員的分析顯示，其中僅35.7%曾對包括暈厥、家族史、心臟雜音、乏力或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)發(fā)生室性心動(dòng)過速等危險(xiǎn)因素進(jìn)行過評估。Maron等的另一項(xiàng)研究也顯示，發(fā)生SCD的HCM運(yùn)動(dòng)員中21%死前曾出現(xiàn)過心血管病癥狀，包括胸痛、勞力性呼吸困難、頭暈或暈厥。
動(dòng)脈畸形。先天性冠狀動(dòng)脈畸形是年輕運(yùn)動(dòng)員SCD的第二位原因。與HCM一樣，這種先天性畸形的漏診率也很高。在運(yùn)動(dòng)員中，與SCD相關(guān)的最常見冠狀動(dòng)脈畸形是左主干起源于右Valsalva竇。從理論上來說，在運(yùn)動(dòng)時(shí)，冠狀動(dòng)脈畸形可導(dǎo)致心肌灌注不足，但其確切機(jī)制卻不甚清楚，可能原因包括因運(yùn)動(dòng)時(shí)主動(dòng)脈擴(kuò)張而造成左主干狹窄，左主干起始部位為銳角，主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈干對運(yùn)行于兩者之間的左主干造成壓迫等。其他冠狀動(dòng)脈畸形還包括右冠狀動(dòng)脈起源于左Valsalva竇或肺動(dòng)脈、單支冠狀動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈瘤。
特發(fā)性左心室肥厚特發(fā)性。左心室肥厚(ILVH)約占年輕運(yùn)動(dòng)員SCD的10%。ILVH是一種勻稱的向心型肥厚。與HCM不同的是，ILVH與遺傳無關(guān)，且無細(xì)胞排列紊亂的病理學(xué)表現(xiàn)。但是，現(xiàn)在還不確定,是否有些ILVH病例實(shí)際上就是下列幾種疾�。孩傩螒B(tài)學(xué)表現(xiàn)較輕微的HCM，②罕見的轉(zhuǎn)歸較差的運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)的心臟肥厚(即所謂“運(yùn)動(dòng)員心臟綜合征”)，伴左心室肥厚的右室心肌病。至于ILVH致死的確切機(jī)制，目前還所知甚少，估計(jì)與HCM相似。
二、猝死前的征兆
迫于工作和生活的壓力，沒日沒夜的工作，長期的加班，再加上無規(guī)律的生活節(jié)奏和不健康的生活習(xí)慣，導(dǎo)致現(xiàn)在越來越多的人猝死。猝死有哪些提前預(yù)警?
征兆可表現(xiàn)為：胸悶、心悸、氣短、乏力、頭暈、心絞痛、腹脹等，有的病例可有一種以上表現(xiàn)。誘發(fā)因素有：情緒激動(dòng)、勞累、飽餐、洗澡、排便、進(jìn)食嗆咳等。
多份調(diào)查資料表明，在所有自然死亡人群中，猝死者占10%～30%。從表面上看，猝死發(fā)生突然，但實(shí)際上這一切的發(fā)生并非無聲無息，在猝死前還是可以觀察到一些征兆。據(jù)報(bào)道，在引起猝死的常見病因中，心肌梗死占38%，腦溢血占19%，其他還有肺動(dòng)脈栓塞、心臟起搏器故障等。主要是心跳驟停和呼吸停止�？梢来纬霈F(xiàn)下列癥狀和體征：
心音消失:脈搏觸不到:血壓測不出:意識突然喪失，若伴抽搐，稱之為阿斯綜合征，發(fā)作可自限，數(shù)秒或1～2分鐘可恢復(fù)，持續(xù)時(shí)間長可致死;呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，隨后停止;昏迷;瞳孔散大。判斷心跳驟停最主要的特征是意識喪失和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。
三、常見運(yùn)動(dòng)損傷急救的操作方法
急救包扎法.包扎有固定夾板或敷料，限制傷肢活動(dòng)，避免加重傷情;保護(hù)創(chuàng)口，預(yù)防或減少感染;支持傷肢，使之保持舒適的位置，減輕疼痛和壓迫止血，防止或減輕腫脹等多種作用。包扎時(shí)，動(dòng)作要柔和、熟練、包扎的松緊度應(yīng)適中，過緊會妨礙血液循環(huán)，過松則起不到包扎的作用;繃帶包扎要從傷部遠(yuǎn)端開始，包扎結(jié)束時(shí)，繃帶末端要用膠布粘合固定或?qū)⒖噹┒肆粝铝硕危v形剪開縛結(jié)固定，但縛結(jié)不要在傷口處。
止血法.據(jù)研究，健康成人平均每kg體重約有血液75ml，總血量可達(dá)4000~5000ml。若急性大出血達(dá)到全身總血量的20%，即可出現(xiàn)面色蒼白、頭暈乏力、口渴等急性盆血的癥狀;若出血量超過全身血量的30%時(shí)，將可能危及生命。因此，對外出血的傷員，尤其是大動(dòng)脈的出血，必須立即止血;對疑有內(nèi)臟或顱內(nèi)出血的傷員，應(yīng)盡快送醫(yī)院處理。這里主要介紹外出血的幾種止血方法。
骨折固定法.鎖骨骨折：先取3條三角巾并折疊成寬帶，在雙肩腋下填上棉團(tuán)或軟布團(tuán)，然后用2條寬帶分別繞過傷員兩肩在背后打結(jié)，形成兩個(gè)肩環(huán)，再用第3條寬帶在背后穿過兩個(gè)肩環(huán)，拉緊打結(jié)，最后將兩前臂縛扎固定或?qū)珤煸谛厍?肱骨干骨折：用2塊長短、寬窄適宜的有墊夾板，分別放在傷臂的內(nèi)、外側(cè)，屈肘90度角，用3~4條寬帶將骨折處上下部縛好，再用小懸臂帶把前臂掛在胸前，最后用寬帶或三角巾將傷臂固定于體側(cè)(圖7-19.前臂骨折：用2塊有墊夾板分別放在前臂的掌側(cè)和背側(cè)，前臂處中間位，屈肘90度角，用3~4條寬帶縛扎夾板，再用大臂帶把前臂掛在胸前。
人工呼吸和胸外心臟擠壓法。呼吸停止和心跳停止，可以單獨(dú)或同時(shí)發(fā)生。呼吸停止后則全身缺氧，隨即可引起心跳停止;心跳停止后，延髓血流即停止，可迅速引起延髓缺氧及中樞性呼吸衰竭而導(dǎo)致呼吸停止。引起呼吸、心跳驟停的原因較多，較常見的有電擊傷，一氧化碳中毒或藥物中毒、嚴(yán)重創(chuàng)傷和大出血、溺水和窒息等。
四、運(yùn)動(dòng)前后注意事項(xiàng)
參加運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練或比賽前進(jìn)行嚴(yán)格體格檢查，識別運(yùn)動(dòng)猝死的高危人群，主要包括心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸部X線、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等檢查手段。
嚴(yán)格鑒別運(yùn)動(dòng)員長期訓(xùn)練引起的心臟生理性變化與病理性變化。密切觀察運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的各種癥狀：重視先兆癥狀，如運(yùn)動(dòng)中發(fā)生暈厥、心絞痛、胸悶、胸部壓迫感、眩暈、頭痛、極度疲乏等。馬方綜合癥不宜從事競技體育。
遵守科學(xué)訓(xùn)練的原則、遵守訓(xùn)練的衛(wèi)生和患病后恢復(fù)訓(xùn)練的原則。飯后不宜運(yùn)動(dòng)，否則容易引起消化不良，甚至導(dǎo)導(dǎo)致腹痛，一般在飯后半個(gè)小時(shí)才能運(yùn)動(dòng)。
運(yùn)動(dòng)前請熱身，活動(dòng)一下關(guān)節(jié)，伸展一下肌肉，能有效的預(yù)防肌肉的拉傷，減少運(yùn)動(dòng)傷害的發(fā)生。
運(yùn)動(dòng)后要立即脫掉濕衣服，否則肩、背、胸上的暗瘡會在濕衣服的摩擦下復(fù)發(fā)。此外，汗水粘附在皮膚上，容易長粉刺。
要選擇清爽浴液洗澡，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)時(shí)皮脂腺分泌更加旺盛，沐浴不僅可以洗去皮膚積存的污垢、促進(jìn)血液循環(huán)，還能調(diào)節(jié)皮脂腺與汗腺功能，使毛孔暢通，皮膚更光滑。運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行潔膚、爽膚、再潤膚，避免皮膚過早老化。
運(yùn)動(dòng)后半小時(shí)內(nèi)，臉部仍會流汗，所以不要立即上妝。最后補(bǔ)充一句： 這是很多人都知道的，劇烈運(yùn)動(dòng)后不要馬上坐下來休息，要逐漸降低心臟壓力，給其以緩解的過程。這是關(guān)乎生命的重要內(nèi)容，切記，千萬不要偷懶。
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