學(xué)校施工安全責(zé)任書集錦6篇
在學(xué)習(xí)、工作、生活中，各種責(zé)任書頻頻出現(xiàn)，責(zé)任書是寫明責(zé)任范圍、職責(zé)的文書。那么相關(guān)的責(zé)任書到底是怎么制定的呢？以下是小編整理的學(xué)校施工安全責(zé)任書，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
學(xué)校施工安全責(zé)任書1
根據(jù)溫州市教育局《關(guān)于立即開展在建項(xiàng)目施工安全大檢查的緊急通知》（溫教建函[20xx]211號(hào)）的文件精神，為進(jìn)一步加強(qiáng)在建工程施工安全管理，完善各類安全防護(hù)設(shè)施，防止和減少生產(chǎn)安全事故，保障人身和財(cái)產(chǎn)安全，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，構(gòu)建和諧社會(huì)。根據(jù)中華人民共和國《建筑法》、《安全生產(chǎn)法》、《建設(shè)工程安全管理?xiàng)l例》等相關(guān)制度，制定本建筑施工安全生產(chǎn)責(zé)任書。
1、施工總承包單位法人應(yīng)依法對(duì)所施工的工程安全生產(chǎn)工作全面負(fù)責(zé)，是安全生產(chǎn)第一責(zé)任人。嚴(yán)格按照國家規(guī)范施工，確保工程質(zhì)量，確保安全生產(chǎn)。
2、應(yīng)建立健全安全生產(chǎn)責(zé)任制度和安全教育培訓(xùn)制度，制定安全生產(chǎn)規(guī)章制度和操作規(guī)程，保證安全生產(chǎn)條件所需資金的.投入，對(duì)所承擔(dān)的建設(shè)工程進(jìn)行定期和專項(xiàng)安全檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)隱患或違章作業(yè)應(yīng)及時(shí)停業(yè)整改。如有較大安全隱患必須及時(shí)向主管安全管理部門匯報(bào)，制定措施，及時(shí)落實(shí)。
3、建立安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，健全安全生產(chǎn)管理網(wǎng)絡(luò)，按照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范組織實(shí)施。隨工程進(jìn)度各項(xiàng)安全防護(hù)設(shè)施及時(shí)到位。施工現(xiàn)場的道路、臨時(shí)圍墻、大門、消防設(shè)施、臨時(shí)用電、辦公室及其它臨時(shí)設(shè)施均必須達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化施工的要求。
4、必須在施工現(xiàn)場建立消防安全責(zé)任制度，確定消防安全責(zé)任人，制定用火、用電、使用易燃易爆材料等各項(xiàng)消防安全管理制度和操作規(guī)程，設(shè)置消防水源、配備消防設(shè)施和滅火器材，并在施工現(xiàn)場入口處設(shè)置明顯標(biāo)志。
5、工程總負(fù)責(zé)人、技術(shù)負(fù)責(zé)人、專職安全員、特殊工種人員均應(yīng)具備相應(yīng)資格，持證上崗。設(shè)置一名專職安全員，負(fù)責(zé)參與項(xiàng)目部的安全生產(chǎn)活動(dòng)及主持本班組的安全生產(chǎn)工作，并及時(shí)建立安全臺(tái)帳。
6、安全防護(hù)用品必須購置具有生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品備案證，各項(xiàng)指標(biāo)均應(yīng)達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁不合格防護(hù)用品進(jìn)入施工現(xiàn)場
7、班組人員應(yīng)相對(duì)固定，不得隨意招用社會(huì)閑散人員或不明身份者充入班組，無“三證”人員不得進(jìn)入施工現(xiàn)場。
8、需認(rèn)真開展好“三上崗、一講評(píng)”安全活動(dòng)，并對(duì)職工進(jìn)行定期或不定期的安全教育工作。
9、特殊工作必須由持有本專業(yè)有效證件人員操作，禁止擅自操作其它工種的一切設(shè)備。
10、施工單位做到施工場地使用不低于1。5米的實(shí)墻進(jìn)行有效隔離、設(shè)置警示牌，杜絕施工無關(guān)人員特別是學(xué)生進(jìn)入施工場地，確保師生人身安全。
11、施工通道與學(xué)生通道要實(shí)施分離，確有特殊情況的要保證錯(cuò)開學(xué)生下課及上下學(xué)的高峰期，確保師生人身安全。
12、施工單位對(duì)泥漿池四周加強(qiáng)防范，設(shè)置防護(hù)措施且設(shè)置安全警示牌，嚴(yán)禁學(xué)生靠近。
13、施工單位必須注意施工用電安全。線頭不得裸露，配電箱要懸掛，不得隨意放置在地面或?qū)W生夠得著的地方。
14、嚴(yán)格按國家有關(guān)規(guī)定做好其他各項(xiàng)安全生產(chǎn)工作。
15、本安全責(zé)任書一式二份，甲乙雙方各一份，自簽訂之日起生效。
工程名稱：XXX
甲方：X市教育局（蓋章）乙方：XX（蓋章）
甲方代表：XX（簽字）乙方代表：XX（簽字）
簽訂日期：20xx年XX月XX日
學(xué)校施工安全責(zé)任書2
為了加強(qiáng)校園內(nèi)施工現(xiàn)場與人員的安全管理，預(yù)防治安、火災(zāi)、交通等各類事故的發(fā)生，保障廣大師生的生命財(cái)產(chǎn)安全。根據(jù)學(xué)校有關(guān)規(guī)定，凡在xx學(xué)校校園進(jìn)行施工的單位均應(yīng)履行以下安全責(zé)任：
一、治安安全責(zé)任
（一）簽訂施工安全責(zé)任書。施工單位應(yīng)在入校施工前與學(xué)校簽訂《xx施工單位（蓋章）》
1、任課教師是課堂學(xué)生安全管理的第一責(zé)任人。
2、不準(zhǔn)隨意離開課堂。預(yù)備鈴響及時(shí)進(jìn)教室，按時(shí)上下課。杜絕離堂空堂。
3、不準(zhǔn)體罰學(xué)生或變相體罰學(xué)生，要保證教學(xué)過程的安全性。
4、要教育學(xué)生遵守學(xué)校規(guī)章制度及安全管理制度，及時(shí)制止學(xué)生的危險(xiǎn)行為。要結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)，實(shí)時(shí)進(jìn)行安全教育。
5、不準(zhǔn)組織或安排學(xué)生從事不宜的勞動(dòng)或其他活動(dòng)。對(duì)已知有特異體質(zhì)或特定疾病的學(xué)生，要作好安全保護(hù)工作。
6、對(duì)突發(fā)疾病或受傷的學(xué)生，應(yīng)及時(shí)采取措施救護(hù)，并報(bào)告學(xué)校及監(jiān)護(hù)人。
7、任課教師在組織體育教學(xué)或參加校外活動(dòng)時(shí)，應(yīng)事先對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育，在可預(yù)見的范圍內(nèi)采取必要的安全措施。
8、進(jìn)入教室后應(yīng)檢查學(xué)生的`出勤情況，若發(fā)現(xiàn)有學(xué)生末到課堂，應(yīng)及時(shí)報(bào)告學(xué)校、班主任及監(jiān)護(hù)人。
9、學(xué)生進(jìn)校后，教師不準(zhǔn)以任何理由讓其離校。特殊情況需有教師或家長陪同。
10、按時(shí)放學(xué)。放學(xué)后，若滯留學(xué)生，任課教師必須在場，不能出現(xiàn)教師已離校，學(xué)生還留在學(xué)校的現(xiàn)象。
11、為維持正常的教學(xué)秩序，任何教師未經(jīng)教導(dǎo)處同意，不得擅自調(diào)課；無特殊情況，課堂中途不得擅自離開，若確要離開，要請(qǐng)其他教師暫代為管理學(xué)生，被請(qǐng)教師為課堂安全責(zé)任人。
12、學(xué)校實(shí)行首遇負(fù)責(zé)制度，首先遇到事故的教師是第一知情人，要切實(shí)負(fù)起責(zé)任，及時(shí)處理，及時(shí)匯報(bào)。教師一旦遇到事故就要高度負(fù)責(zé)，妥善處理好事故。對(duì)首遇而不負(fù)責(zé)任、采取回避態(tài)度的教師，定為師德不稱職，年終考核定為不定等次；導(dǎo)致事態(tài)擴(kuò)大、出現(xiàn)重大事故的，上報(bào)上級(jí)主管部門給予紀(jì)律處分。
學(xué)校對(duì)教育管理不力、玩忽職守、違反制度而造成事故的教師，根據(jù)后果嚴(yán)重程度給予相應(yīng)的處分，情節(jié)嚴(yán)重的依法追究法律責(zé)任。
學(xué)校（蓋章）：
法定代表人（簽字）：
任課教師（簽字）：
日期：
學(xué)校施工安全責(zé)任書3
為了認(rèn)真貫徹“安全第一、預(yù)防為主”的方針，進(jìn)一步加強(qiáng)我校校舍改建工程施工安全管理，完善各類安全防護(hù)設(shè)施，防止和減少生產(chǎn)安全事故，特與工程施工方簽訂《安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任書》。
1、山西宏圖建筑有限公司法人代表是安全生產(chǎn)第一責(zé)任人，應(yīng)依法對(duì)工程安全生產(chǎn)全面負(fù)責(zé)，嚴(yán)格按照國家規(guī)范施工，確保工程質(zhì)量，確保安全生產(chǎn)。
2、應(yīng)建立健全安全生產(chǎn)責(zé)任制度和安全教育培訓(xùn)制度，制定安全生產(chǎn)規(guī)章制度和操作規(guī)程，保證安全生產(chǎn)條件所需資金的投入，對(duì)所承擔(dān)的建設(shè)工程進(jìn)行定期和專項(xiàng)安全檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)隱患或違章作業(yè)應(yīng)及時(shí)停業(yè)整改。
3、建立安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，健全安全生產(chǎn)管理網(wǎng)絡(luò)，按照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范組織實(shí)施。隨工程進(jìn)度各項(xiàng)安全防護(hù)設(shè)施及時(shí)到位。施工現(xiàn)場的道路、臨時(shí)圍墻、大門、消防設(shè)施、臨時(shí)用電、辦公室及其它臨時(shí)設(shè)施均必須達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化施工的要求。
4、必須在施工現(xiàn)場建立消防安全責(zé)任制度，確定消防安全責(zé)任人，制定用火、用電、使用易燃易爆材料等各項(xiàng)消防安全管理制度和操作規(guī)程，設(shè)置消防水源、配備消防設(shè)施和滅火器材，并在施工現(xiàn)場入口處設(shè)置明顯標(biāo)志。
5、工程總負(fù)責(zé)人、技術(shù)負(fù)責(zé)人、專職安全員、特殊工種人員均應(yīng)具備相應(yīng)資格，持證上崗。設(shè)置一名專職安全員，負(fù)責(zé)參與項(xiàng)目部的安全生產(chǎn)活動(dòng)及主持本班組的安全生產(chǎn)工作，并及時(shí)建立安全臺(tái)帳。
6、施工方做到施工場地使用不低于1.5米的圍墻進(jìn)行有效隔離，設(shè)置警示牌，杜絕施工無關(guān)人員特別是學(xué)生進(jìn)入施工場地，確保師生人身安全。
7、施工通道與學(xué)生通道要實(shí)施分離，確有特殊情況時(shí)要保證錯(cuò)開學(xué)生下課及上下學(xué)的高峰期，確保師生人身安全。
8、施工方必須注意施工用電安全，線頭不得裸露，配電箱要懸掛，不得隨意放置在地面或?qū)W生夠得著的'地方。
9、施工方必須注意職工宿舍、食堂衛(wèi)生安全，隨時(shí)保持用電安全、環(huán)境整潔，嚴(yán)格把好食品的采購關(guān)，食堂從業(yè)人員定期進(jìn)行健康檢查，合格者方能上崗。
10、嚴(yán)格按國家有關(guān)規(guī)定做好其他各項(xiàng)安全生產(chǎn)工作。
11、如果施工方未按照以上條款施工生產(chǎn)，由此而發(fā)生的一切安全事故均由施工方承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。
本安全責(zé)任書一式二份，甲乙雙方各一份，自簽訂之日起生效。
甲方：乙方：
甲方代表：乙方代表：
(簽字) (簽字)
___年___月___日___年___月___日
學(xué)校施工安全責(zé)任書4
我校為解決教職工及學(xué)生的洗浴問題，在學(xué)校教師宿舍樓后面修建浴室。為確保校內(nèi)施工期間學(xué)校的師生人身安全及財(cái)產(chǎn)安全，及時(shí)消除施工期間存在的安全隱患，學(xué)校與施工單位簽定責(zé)任書如下：
一、施工單位責(zé)任：
1、制定嚴(yán)格的施工安全技術(shù)方案，并嚴(yán)格執(zhí)行。施工中要認(rèn)真排查事故隱患，消除安全隱患。
2、修建施工防護(hù)圍欄，對(duì)施工現(xiàn)場實(shí)行封閉管理，施工機(jī)械作業(yè)范圍必須限定在施工區(qū)內(nèi)。做到施工區(qū)與教學(xué)區(qū)、生活區(qū)隔離。
3、根據(jù)師生活動(dòng)范圍，搭設(shè)防護(hù)通道，并在顯著的位置張貼安全生產(chǎn)的`宣傳標(biāo)語，合理設(shè)置警示標(biāo)志、繞行標(biāo)志等，提示和引導(dǎo)避讓危險(xiǎn)，嚴(yán)密防范安全事故發(fā)生，確保在校師生和施工人員的人身安全。
4、文明施工，不得破壞學(xué)校的教育教學(xué)設(shè)施，否則要加倍賠償。
5、要加強(qiáng)對(duì)工人的管理教育，提高他們的安全意識(shí)，時(shí)刻考慮到學(xué)校師生的安全。教育工人不得隨意出入學(xué)生生活、學(xué)習(xí)區(qū)域，不得隨意與學(xué)生來往，所有建筑工人要嚴(yán)格遵守學(xué)校規(guī)章制度。
6、遵守有關(guān)環(huán)境保護(hù)法律、法規(guī)的規(guī)定，施工現(xiàn)場建筑材料擺放規(guī)范，施工方合理調(diào)整施工時(shí)間，盡量減少工地噪音，在確保施工安全的同時(shí)不影響正常教育教學(xué)秩序。
7、施工材料只允許在放學(xué)后或周未運(yùn)送進(jìn)入校園，上課期間不得進(jìn)入。特殊情況需提前跟學(xué)校打好招呼，經(jīng)學(xué)校同意方可，同時(shí)，進(jìn)料各路段、路口要派專人看管，預(yù)防師生與供料車隊(duì)混行，決不允許任何損傷師生安全的情況出現(xiàn)。
8、臨時(shí)用電設(shè)施各線路必須規(guī)范整齊，盡量不要放在地面，并設(shè)立明顯的標(biāo)志。
二、建設(shè)單位責(zé)任：
1、對(duì)學(xué)生及時(shí)進(jìn)行安全教育，增強(qiáng)師生安全意識(shí)。
2、監(jiān)督管理本校學(xué)生在施工期間，不得進(jìn)入施工現(xiàn)場或施工操作區(qū)域。
3、課間活動(dòng)、體育課等戶外活動(dòng)必須在安全警戒線以外的指定地點(diǎn)進(jìn)行。
以上為施工期間雙方安全工作各自責(zé)任，對(duì)不能嚴(yán)格履行安全責(zé)任造成的一切后果，由違約方自負(fù)。建設(shè)單位有權(quán)隨時(shí)對(duì)施工單位對(duì)本責(zé)任書內(nèi)約定的安全條款執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，如施工單位達(dá)不到上述約定的安全事項(xiàng)，建設(shè)單位有權(quán)要求施工單位停工整頓，由此造成的一切損失均由施工單位自負(fù)。
本責(zé)任書有有效期為：從雙方簽字蓋章之日到全部工程結(jié)束并驗(yàn)收合格之日。
建設(shè)單位：施工單位：
責(zé)任人：責(zé)任人：
___年___月___日
學(xué)校施工安全責(zé)任書5
學(xué)校安全事關(guān)師生的財(cái)產(chǎn)和生命安全，事關(guān)社會(huì)穩(wěn)定大局，為貫徹“安全第一，預(yù)防為主”的方針，落實(shí)誰主管誰負(fù)責(zé)和屬地管理的原則，強(qiáng)化單位一把手的安全責(zé)任，把學(xué)校安全工作抓全、抓嚴(yán)、抓細(xì)、抓實(shí)，確保學(xué)校安全的萬無一失。依據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《山東省安全生產(chǎn)監(jiān)督管理規(guī)定》等相關(guān)的法律法規(guī)，高新辦事處教委主要負(fù)責(zé)人與各校、幼兒園主要負(fù)責(zé)人簽定《**年學(xué)校安全工作責(zé)任書》。要求各單位年內(nèi)必須做好下列工作：
一、切實(shí)提高對(duì)學(xué)校安全工作的認(rèn)識(shí)。各單位要從講政治的高度，充分認(rèn)識(shí)安全工作的重要性、緊迫性和長期性、艱巨性，牢固樹立“安全責(zé)任重于泰山”的意識(shí)。
二、值周組在值周期間，必須時(shí)時(shí)檢查和管理安全問題，確保學(xué)生在上放學(xué)、活動(dòng)期間的安全;值周領(lǐng)導(dǎo)、值周人員必須在學(xué)校住宿值班(每晚一號(hào)樓和二號(hào)樓各一人)，以確保校資校產(chǎn)安全。
三、嚴(yán)格落實(shí)學(xué)校安全工作責(zé)任制，層層簽定責(zé)任書，做到責(zé)任明確、落實(shí)到人，從而保證學(xué)校時(shí)時(shí)、事事、處處有人抓安全，無死角。
四、學(xué)校要將安全責(zé)任書層層延伸到班主任、科任教師和后勤教輔人員。各處室要堅(jiān)持經(jīng)常性安全檢查制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，堵塞漏洞，消除隱患，形成學(xué)校安全工作齊抓共管的局面。
五、加強(qiáng)幼兒宿舍管理。幼兒宿舍是幼兒日常生活的重要場所，切實(shí)加強(qiáng)幼兒宿舍安全管理，事關(guān)幼兒人身安全和財(cái)產(chǎn)安全，事關(guān)學(xué)校正常的'教學(xué)生活秩序。有幼兒宿舍的單位，要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任，確保幼兒宿舍安全。
六、堅(jiān)持每月一次的安全自查。各單位要積極開展消防、道路交通、化學(xué)藥品、建筑施工、煙花爆竹和學(xué)校周邊環(huán)境治理等方面的安全專項(xiàng)整治工作，認(rèn)真排查事故隱患，確保隱患整改率100％。
七、要建立事故報(bào)告制度，時(shí)刻保障安全信息暢通，對(duì)安全事故不得隱瞞不報(bào)或者拖延報(bào)告，力爭使事故損失減少到最低限度。
八、杜絕學(xué)校發(fā)生火災(zāi)、中毒、校舍坍塌、交通等造成的師生非正常死亡和重大責(zé)任事故。
上述內(nèi)容將作為評(píng)選年度“學(xué)校安全工作先進(jìn)單位”的主要依據(jù)，也是教委對(duì)各單位年終考核的重要內(nèi)容。對(duì)做得好的單位，將給予表揚(yáng)；造成不良影響的，通報(bào)批評(píng)，年終考核一票否決。出現(xiàn)安全責(zé)任事故的，將追究有關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。
*****教委 （章） 責(zé)任人：
單位（章） 責(zé)任人：
**年三月
學(xué)校施工安全責(zé)任書6
為了更有效地杜絕各類不安全隱患，杜絕各類傷亡事故的發(fā)生，確保國家和人民的財(cái)產(chǎn)不受損失，人民生命不受傷害，根據(jù)溫州市教育局《關(guān)于立即開展在建項(xiàng)目施工安全大檢查的緊急通知》(溫教建函[20x]211號(hào))的文件精神及《中華人民共和國建筑法》和《建筑工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例》和《建設(shè)工程監(jiān)理規(guī)范》，確保工程安全監(jiān)理工作的落實(shí)和安全監(jiān)理工作的實(shí)施，簽訂本安全責(zé)任。
1、工程監(jiān)理在工程項(xiàng)目實(shí)施過程中行使安全監(jiān)理的'權(quán)利，并承擔(dān)由過失或工程質(zhì)量事故引發(fā)的安全事故的相應(yīng)監(jiān)理責(zé)任。
2、總監(jiān)理工程師對(duì)工程項(xiàng)目的安全監(jiān)理負(fù)總責(zé)。
3、總監(jiān)理工程師應(yīng)當(dāng)按照《建設(shè)工程監(jiān)理規(guī)范》的要求，安排工程項(xiàng)目監(jiān)理人員按照規(guī)定，采取旁站、巡視和平行檢驗(yàn)等形式，對(duì)施工單位執(zhí)行安全生產(chǎn)的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范及落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制、施工安全措施等情況進(jìn)行監(jiān)理，并對(duì)施工現(xiàn)場易發(fā)生事故和薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。
4、總監(jiān)理工程師在實(shí)施監(jiān)理過程中，發(fā)現(xiàn)存在重大事故隱患的應(yīng)當(dāng)要求施工單位停工整改，對(duì)重大事故隱患不及時(shí)整改的，應(yīng)當(dāng)立即向建設(shè)行政主管部門報(bào)告。
5、總監(jiān)理工程師審核施工單位的施工組織設(shè)計(jì)(方案)中關(guān)于安全管理的內(nèi)容及安全技術(shù)措施，并提出監(jiān)理審批意見;
6、總監(jiān)理工程師應(yīng)督促施工單位落實(shí)安全施工的組織保證體系，檢查建立健全安全施工責(zé)任制情況;
7、施工出現(xiàn)了安全隱患或安全文明施工管理混亂，事故不斷，總監(jiān)理工程師認(rèn)為有必要停工以消除隱患時(shí)，可簽發(fā)停工令。
8、安全監(jiān)理未按要求落實(shí)或監(jiān)管不利，造成安全事故，按責(zé)任的大小分別處以通報(bào)批評(píng)、撤職和解除勞動(dòng)合同等處罰，并給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的依據(jù)刑法的有關(guān)規(guī)定追究刑事責(zé)任。
7、監(jiān)理單位要督促施工單位做到施工場地使用不低于1.5米的實(shí)墻進(jìn)行有效隔離、設(shè)置警示牌，防止學(xué)生進(jìn)入施工場地。
8、監(jiān)理單位要督促施工單位做到施工通道與學(xué)生通道實(shí)施分離，確有特殊情況的要保證錯(cuò)開學(xué)生下課及上下學(xué)的高峰期，確保師生人身安全。
9、監(jiān)理單位加強(qiáng)對(duì)樁基質(zhì)量等隱蔽工程的監(jiān)督管理，原始數(shù)據(jù)記錄要完整。督促施工單位對(duì)泥漿池四周加固防范，設(shè)置防護(hù)措施且設(shè)置安全警示牌，嚴(yán)禁學(xué)生靠近。加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管，確保工程質(zhì)量。
10、監(jiān)理單位要督促施工單位施工用電安全。線頭不得裸露，配電箱要懸掛，不得隨意放置在地面或?qū)W生夠得著的地方。
11、按照國家有關(guān)規(guī)定做好其他各項(xiàng)安全生產(chǎn)工作。
12、本安全責(zé)任書一式二份，甲乙雙方各一份，自簽訂之日起生效。
工程名稱：_______________
甲方：(蓋章)乙方：(蓋章)
甲方代表：(簽字)乙方代表：(簽字)
簽訂日期：___年___月___日簽訂日期：___年___月___日
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