出生醫(yī)學(xué)證明【熱門】
在日復(fù)一日的學(xué)習(xí)、工作或生活中，大家最不陌生的就是證明了吧，證明可分為組織證明和個(gè)人證明。到底應(yīng)如何擬定證明呢？下面是小編幫大家整理的出生醫(yī)學(xué)證明，僅供參考，歡迎大家閱讀。
出生醫(yī)學(xué)證明1
委托人：秦某某 性別：女 出生年月：1988年X月XX日
身份證號(hào)碼：500XXXXXXXXXXXXXXX 聯(lián)系電話：18XXXXXXXXX 受托人：姚某某 性別：男 出生年月：1986年X月XX日 身份證號(hào)碼：500XXXXXXXXXXXXXXX 聯(lián)系電話：18XXXXXXXX 與委托人關(guān)系： 夫妻
委托人因不能親自前往醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》領(lǐng)取事宜，特委托受托人代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為 姚某某 的《出生醫(yī)學(xué)證明》。凡由受托人在上述委托權(quán)利內(nèi)，代理委托人行為所造成的法律結(jié)果，委托人均予以承認(rèn)。
委托期限自委托人簽署授權(quán)委托書之日起至受托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。
委托人簽名：
受托人簽名：
年 月 日 年 月 日
出生醫(yī)學(xué)證明2
委托人：性別：女 出生年月：有效身份證件類別： 身份證
有效身份證件號(hào)碼： 聯(lián)系電話：
委托人：性別：男 出生年月： 有效身份證件類別：
有效身份證件號(hào)碼：聯(lián)系電話： 與委托人關(guān)系：夫妻
委托人因不能親自來(lái)上地醫(yī)院辦理出生醫(yī)學(xué)證明領(lǐng)取事宜，特委托受托人代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為xx的出生醫(yī)學(xué)證明。
凡由委托人在上述委托權(quán)利內(nèi)，代理委托人行為所造成的法律結(jié)果，委托人均予以承認(rèn)。
委托期限自委托人簽署權(quán)限委托書之日起至受托人領(lǐng)取出生醫(yī)學(xué)證明之日止。
委托人簽名：
受托人簽名：
20xx年x月x日 20xx年x月x日
出生醫(yī)學(xué)證明3
____婦幼保健院：
本人由于特殊原因，不能親自來(lái)領(lǐng)取本人在貴院分娩的嬰兒姓名：的《出生醫(yī)學(xué)證明》，現(xiàn)委托同志到你處代理領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》。
被委托人姓名：______
身份證號(hào)碼：____________
委托人：（簽字）_______
委托日期：___年___月___日
出生醫(yī)學(xué)證明4
婦幼保健院：
因不慎將孩子出生證明丟失，現(xiàn)申請(qǐng)補(bǔ)辦《出生醫(yī)學(xué)證明》。 出生信息：司俊翔(男)，20xx年x月x日在桂陽(yáng)縣人民醫(yī)院出生，我們保證信息真實(shí)準(zhǔn)確，如有虛假愿負(fù)法律責(zé)任，望貴院給予補(bǔ)辦為感!
特此申請(qǐng)
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：xxx
xxxx年xx月xx日
出生醫(yī)學(xué)證明5
委托人：______性別：______出生年月：_____有效身份證件類別：________身份證有效身份證件號(hào)碼：___________________聯(lián)系電話：___________________
受托人：______性別：______出生年月：_____有效身份證件類別：________身份證有效身份證件號(hào)碼：___________________聯(lián)系電話：___________________
與委托人關(guān)系：___________________
委托人因不能親自來(lái)___________________醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》領(lǐng)取事宜，特委托受托人代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為的《出生醫(yī)學(xué)證明》。凡由受托人在上述委托權(quán)利內(nèi)，代理委托人行為所造成的法律結(jié)果，委托人均予以承認(rèn)。委托期限自委托人簽署授權(quán)委托書之日起至受托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。
委托人簽名：____________
受托人簽名：____________
____年____月_____日______
出生醫(yī)學(xué)證明6
《母嬰保健法》第三章第二十三條：“醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和從事家庭接生的人員按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，出具統(tǒng)一制發(fā)的新生兒出生醫(yī)學(xué)證明”的規(guī)定，決定依法統(tǒng)一制發(fā)新的《出生醫(yī)學(xué)證明》.
辦理?xiàng)l件
申報(bào)材料
辦事流程 從19XX年1月1日(邊遠(yuǎn)地區(qū)3月1日)起，凡中華人民共和國(guó)境內(nèi)出生的人口，統(tǒng)一使用依法制發(fā)的《出生醫(yī)學(xué)證明》，其它有關(guān)出生人口的醫(yī)學(xué)證明一律廢止，出生醫(yī)學(xué)證明書。
《出生醫(yī)學(xué)證明》由新生兒出生所在的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和從事家庭接生的人員出具�！冻錾t(yī)學(xué)證明》必須按照欄目要求準(zhǔn)確填寫，并加蓋“出生醫(yī)學(xué)證明專用章”方可生效。
新生兒父母或監(jiān)護(hù)人憑《出生醫(yī)學(xué)證明》到新生兒常住地戶口登記機(jī)關(guān)申報(bào)出生登記;戶口登記機(jī)關(guān)憑《出生醫(yī)學(xué)證明》辦理出生登記手續(xù)，并保留《出生醫(yī)學(xué)證明》副頁(yè)作為新生兒進(jìn)行出生登記的原始憑證。
各級(jí)婦幼保健院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)保健人員，憑《出生醫(yī)學(xué)證明》負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)兒童系列保健服務(wù)。
各盛自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生、公安廳(局)、計(jì)劃單列市衛(wèi)生、公安局：
《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》(以下簡(jiǎn)稱《母嬰保健法》)，19XX年10月27日經(jīng)第八屆全國(guó)人大常務(wù)委員會(huì)第十次會(huì)議審議通過(guò)，并由中華人民共和國(guó)主席令第33號(hào)發(fā)布，于19XX年6月1日開始施行，出生醫(yī)學(xué)證明《出生醫(yī)學(xué)證明書》。依據(jù)《母嬰保健法》第三章第二十三條：“醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和從事家庭接生的人員按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門的`規(guī)定，出具統(tǒng)一制發(fā)的新生兒出生醫(yī)學(xué)證明”的規(guī)定，決定依法統(tǒng)一制發(fā)新的《出生醫(yī)學(xué)證明》。現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、從19XX年1月1日(邊遠(yuǎn)地區(qū)3月1日)起，凡中華人民共和國(guó)境內(nèi)出生的人口，統(tǒng)一使用依法制發(fā)的《出生醫(yī)學(xué)證明》，其它有關(guān)出生人口的醫(yī)學(xué)證明一律廢止。
二、《出生醫(yī)學(xué)證明》由新生兒出生所在的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和從事家庭接生的人員出具�！冻錾t(yī)學(xué)證明》必須按照欄目要求準(zhǔn)確填寫，并加蓋“出生醫(yī)學(xué)證明專用章”方可生效。
三、新生兒父母或監(jiān)護(hù)人憑《出生醫(yī)學(xué)證明》到新生兒常住地戶口登記機(jī)關(guān)申報(bào)出生登記;戶口登記機(jī)關(guān)憑《出生醫(yī)學(xué)證明》辦理出生登記手續(xù)，并保留《出生醫(yī)學(xué)證明》副頁(yè)作為新生兒進(jìn)行出生登記的原始憑證。
四、原衛(wèi)生、公安、民政三部聯(lián)合簽發(fā)的衛(wèi)統(tǒng)發(fā)(19XX)第1號(hào)文通知中，有關(guān)《出生醫(yī)學(xué)證明書》的規(guī)定不再生效。
五、各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，不得利用《出生醫(yī)學(xué)證明》搭車銷售其它卡、冊(cè)或紀(jì)念品，以免增加使用者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
六、各級(jí)婦幼保健院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)保健人員，憑《出生醫(yī)學(xué)證明》負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)兒童系列保健服務(wù)。
衛(wèi)生、公安兩部門應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本通知要求做好工作。
附件：1、《出生醫(yī)學(xué)證明》式樣
2、出生醫(yī)學(xué)證明專用章印模式樣
出生醫(yī)學(xué)證明7
我院實(shí)行專人專機(jī)打印《出生醫(yī)學(xué)證明》差不多三年了，非常重視《出生醫(yī)學(xué)證明》的打印和管理工作。建立《出生醫(yī)學(xué)證明》的管理和使用的`出、入登記制度，報(bào)廢登記制度，建立臺(tái)賬進(jìn)行管理和備查。由專人分別管理《出生醫(yī)學(xué)證明》和《出生醫(yī)學(xué)證明》專用章，打印《出生醫(yī)學(xué)證明》和加蓋專用章應(yīng)分別設(shè)在辦公室和財(cái)務(wù)室兩個(gè)科室，嚴(yán)格使用手續(xù)，嚴(yán)禁偽制和濫用印章�！冻錾t(yī)學(xué)證明》專用章按法定式樣由簽發(fā)單位刻制，印模式樣已抄送同級(jí)衛(wèi)生行政部門和公安機(jī)關(guān)備案�！冻錾t(yī)學(xué)證明》補(bǔ)辦工作統(tǒng)一由縣保健院負(fù)責(zé)。
定期召開出生醫(yī)學(xué)證明管理小組和出生醫(yī)學(xué)證明工作小組會(huì)議，總結(jié)每一季度的工作情況，提出不足和建議，督促落實(shí)和完善。所以今年因打印證件時(shí)操作或機(jī)械故障等原因?qū)е马?xiàng)目不準(zhǔn)確或錯(cuò)誤的問(wèn)題減少了。
20xx年度，我衛(wèi)生院的接生活產(chǎn)人數(shù)是1121人，實(shí)領(lǐng)空白《出生醫(yī)學(xué)證明》1200個(gè)，已發(fā)放《出生醫(yī)學(xué)證明》1031個(gè)，其中有歷年出生20xx年發(fā)放的115本，今年出生今年發(fā)放的916本；作廢《出生醫(yī)學(xué)證明》有3本；還剩余空白《出生醫(yī)學(xué)證明》312本。我院今年度的發(fā)證率是81.7%。
因今年醫(yī)改，各項(xiàng)工作比較多，且現(xiàn)在打證和發(fā)證都是我一個(gè)人負(fù)責(zé)，所以今年不能及時(shí)按時(shí)打印，給我們婦產(chǎn)科和辦公室工作造成一定的影響。明年希望有新的人員來(lái)拉接手打證和發(fā)證工作，這樣打印和發(fā)放工作才能逐漸恢復(fù)正常。
出生醫(yī)學(xué)證明8
證明：申請(qǐng)人，姓名，性別，民族，出生年月，身證號(hào)，地址。
然后再寫關(guān)系人，父母，等（同上）
特此證明
落款
年月日（蓋章）
帶身份證，戶口本，相片，到公證處公證，即可。
出生證明上有兩處防偽：
�。�1）、出生證明在副頁(yè)編號(hào)處有綠色防偽油墨，通過(guò)派出所公安專用檢測(cè)板0度，60度和120度可顯示出生證、人口登記和CSYXZM字樣
（2）、出生證明在紫外線燈下觀察，在母親身份證號(hào)處內(nèi)隱含“中國(guó)婦幼衛(wèi)生標(biāo)志”及“五角星”圖案。
出生醫(yī)學(xué)證明9
一、 《出生醫(yī)學(xué)證明》由保健科根據(jù)衛(wèi)生行政部門有關(guān)規(guī)定，負(fù)責(zé)從財(cái)務(wù)科領(lǐng)取、填寫、蓋章，統(tǒng)一出具《出生醫(yī)學(xué)證明》。
二、《出生醫(yī)學(xué)證明》必須用鋼筆或碳素筆填寫，做到項(xiàng)目齊全，字跡清楚，內(nèi)容準(zhǔn)確，不得勾畫涂改。
三、因我院的責(zé)任導(dǎo)致原《出生醫(yī)學(xué)證明》無(wú)效的，應(yīng)及時(shí)換發(fā)有效的《出生醫(yī)學(xué)證明》；因當(dāng)事人的責(zé)任而導(dǎo)致《出生醫(yī)學(xué)證明》無(wú)效的，可向我院申請(qǐng)換發(fā)。無(wú)效的.《出生醫(yī)學(xué)證明》自換發(fā)之日起作廢，由保健科存檔保留并做好登記。
四、保健科辦理出生醫(yī)學(xué)證明，實(shí)行證、章分開，專人分管。
五、若新生兒家屬不慎將出具的《出生醫(yī)學(xué)證明》丟失，持單位（村委會(huì)）或公安機(jī)關(guān)未上戶證明、原接生單位證明，父母雙方身份證、戶口本原件、復(fù)印件以及遺失證明到保健科進(jìn)行補(bǔ)辦。
六、婦產(chǎn)科出具新生兒出生醫(yī)學(xué)證明材料，要實(shí)事求是，嚴(yán)禁弄虛作假，一旦查實(shí)，予嚴(yán)肅處理。
出生醫(yī)學(xué)證明10
委托人：________性別：________出生年月：________有效身份證件類別：________
有效身份證件號(hào)碼：________
聯(lián)系電話：________
受托人：________性別：________出生年月：________有效身份證件類別：________
有效身份證件號(hào)碼：________聯(lián)系電話：________
與委托人關(guān)系：________
委托人因不能親自來(lái)上地醫(yī)院辦理出生醫(yī)學(xué)證明領(lǐng)取事宜，特委托受托人爸爸的名字代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為寶寶的名字的出生醫(yī)學(xué)證明。
凡由委托人在上述委托權(quán)利內(nèi)，代理委托人行為所造成的'法律結(jié)果，委托人均予以承認(rèn)。
委托期限自委托人簽署權(quán)限委托書之日起至受托人領(lǐng)取出生醫(yī)學(xué)證明之日止。
委托人簽名：________受托人簽名：________________年________月________日________年________月________日
出生醫(yī)學(xué)證明11
委托人姓名（新生兒母親）： XXX
有效身份證件號(hào)碼：XXXXXXX
聯(lián)系電話：XXXXXX
受托人姓名：XXX
有效身份證件號(hào)碼：XXXXXX
聯(lián)系電話：XXXXXX
與委托人關(guān)系：XXX
委托人于20xx年XX月XX日在XXXXXX醫(yī)院分娩，特授權(quán)委托XXX(受委托人姓名)辦理XXX（新生兒姓名）的《出生醫(yī)學(xué)證明》。
凡由受委托人在上述委托權(quán)利內(nèi)，代理委托人行為所造成的法律結(jié)果，委托人均予以承認(rèn)。
委托期限自委托人簽署授權(quán)委托書之日起至受托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。
委托人簽名按手�。� 受托人簽名按手印：
年 月 日 年 月 日
出生醫(yī)學(xué)證明12
雙柏縣婦幼保健院：
申請(qǐng)人：xxx，男，x族，20xx年xx月xx日出生，身份證號(hào)碼：xxx，家庭住址：xxx。女：xxx，x族，20xx年xx月xx日出生，身份證號(hào)碼：xxx，家庭住址：xxx。xxx于20xx年xx月xx日xx時(shí)xx分在x村委會(huì)x村家中分娩一x嬰，取名：x，當(dāng)時(shí)由于屬急產(chǎn)，家離衛(wèi)生院較遠(yuǎn)，來(lái)不及送醫(yī)院住院分娩，請(qǐng)x村委會(huì)x村x人在家中接生，現(xiàn)要求補(bǔ)辦《出生醫(yī)學(xué)證明》，請(qǐng)雙柏縣婦幼保健院給予補(bǔ)辦為謝。
此致
敬禮
申請(qǐng)人：xxx
20xx年xx月xx日
出生醫(yī)學(xué)證明13
計(jì)劃生育婦幼生殖保健服務(wù)中心：
男方姓名出生于20xx年x月x日，現(xiàn)年：x歲，民族：x
現(xiàn)住址：x
女方姓名出生于x月x日，現(xiàn)年：x歲，民族：x
現(xiàn)住址：x
夫妻倆于20xx年x月x歲。當(dāng)時(shí)因原因不能到醫(yī)院住院分娩，沒(méi)有辦理出生醫(yī)學(xué)證明。現(xiàn)因原因需要辦理該小孩的出生醫(yī)學(xué)證明。望給予辦理為謝!
申請(qǐng)人：
申請(qǐng)日期：
出生醫(yī)學(xué)證明14
《出生醫(yī)學(xué)證明》是根據(jù)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》出具的具有法律效力的重要醫(yī)學(xué)文書，是證明嬰兒出生狀態(tài)，血緣關(guān)系，申報(bào)國(guó)籍、戶籍，取得公民身份號(hào)碼的法定醫(yī)學(xué)證明，新版出生醫(yī)學(xué)證明書。我國(guó)《出生醫(yī)學(xué)證明》于1996年1月1日開始啟用，新版《出生醫(yī)學(xué)證明》于20xx年1月1日開始啟用。
各級(jí)衛(wèi)生行政部門為《出生醫(yī)學(xué)證明》管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)《出生醫(yī)學(xué)證明》的管理和監(jiān)督。我識(shí)出生醫(yī)學(xué)證明》的發(fā)放程序?yàn)椋菏⌒l(wèi)生廳-各省轄市衛(wèi)生局(或受委托的同級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu))-各縣(區(qū))衛(wèi)生局(或受委托的`同級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu))-各級(jí)助產(chǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)-產(chǎn)婦。
《出生醫(yī)學(xué)證明》的法定簽發(fā)機(jī)構(gòu)為依法取得《中華人民共和國(guó)母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》的助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，由接生的助產(chǎn)單位直接簽發(fā)。
凡在助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)單位分娩活產(chǎn)新生兒的居民，均可在分娩單位直接領(lǐng)取新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》。任何接產(chǎn)單位和個(gè)人均不得以任何理由拒絕或拖延簽發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》，證明應(yīng)由分娩醫(yī)院加蓋公章，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為4元/本。
《出生醫(yī)學(xué)證明》的補(bǔ)辦方法：補(bǔ)辦《出生醫(yī)學(xué)證明》的對(duì)象為1996年1月1日后出生的兒童�！冻錾t(yī)學(xué)證明》的補(bǔ)發(fā)由所在省轄市衛(wèi)生局簽發(fā)，補(bǔ)發(fā)程序由各省轄市衛(wèi)生局按照衛(wèi)生部、公安部有關(guān)規(guī)定自行制訂。
從1996年1月1日(邊遠(yuǎn)地區(qū)3月1日)起，凡中華人民共和國(guó)境內(nèi)出生的人口，統(tǒng)一使用依法制發(fā)的《出生醫(yī)學(xué)證明》，其它有關(guān)出生人口的醫(yī)學(xué)證明一律廢止。
《出生醫(yī)學(xué)證明》由新生兒出生所在的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和從事家庭接生的人員出具�！冻錾t(yī)學(xué)證明》必須按照欄目要求準(zhǔn)確填寫，并加蓋“出生醫(yī)學(xué)證明專用章”方可生效。
新生兒父母或監(jiān)護(hù)人憑《出生醫(yī)學(xué)證明》到新生兒常住地戶口登記機(jī)關(guān)申報(bào)出生登記;戶口登記機(jī)關(guān)憑《出生醫(yī)學(xué)證明》辦理出生登記手續(xù)，并保留《出生醫(yī)學(xué)證明》副頁(yè)作為新生兒進(jìn)行出生登記的原始憑證，出生醫(yī)學(xué)證明《新版出生醫(yī)學(xué)證明書》。
各級(jí)婦幼保健院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)保健人員，憑《出生醫(yī)學(xué)證明》負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)兒童系列保健服務(wù)。
各盛自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生、公安廳(局)、計(jì)劃單列市衛(wèi)生、公安局：
《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》(以下簡(jiǎn)稱《母嬰保健法》)，1994年10月27日經(jīng)第八屆全國(guó)人大常務(wù)委員會(huì)第十次會(huì)議審議通過(guò)，并由中華人民共和國(guó)主席令第33號(hào)發(fā)布，于1995年6月1日開始施行。依據(jù)《母嬰保健法》第三章第二十三條：“醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和從事家庭接生的人員按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，出具統(tǒng)一制發(fā)的新生兒出生醫(yī)學(xué)證明”的規(guī)定，決定依法統(tǒng)一制發(fā)新的《出生醫(yī)學(xué)證明》�，F(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、從1996年1月1日(邊遠(yuǎn)地區(qū)3月1日)起，凡中華人民共和國(guó)境內(nèi)出生的人口，統(tǒng)一使用依法制發(fā)的《出生醫(yī)學(xué)證明》，其它有關(guān)出生人口的醫(yī)學(xué)證明一律廢止。
二、《出生醫(yī)學(xué)證明》由新生兒出生所在的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和從事家庭接生的人員出具�！冻錾t(yī)學(xué)證明》必須按照欄目要求準(zhǔn)確填寫，并加蓋“出生醫(yī)學(xué)證明專用章”方可生效。
三、新生兒父母或監(jiān)護(hù)人憑《出生醫(yī)學(xué)證明》到新生兒常住地戶口登記機(jī)關(guān)申報(bào)出生登記;戶口登記機(jī)關(guān)憑《出生醫(yī)學(xué)證明》辦理出生登記手續(xù)，并保留《出生醫(yī)學(xué)證明》副頁(yè)作為新生兒進(jìn)行出生登記的原始憑證。
四、原衛(wèi)生、公安、民政三部聯(lián)合簽發(fā)的衛(wèi)統(tǒng)發(fā)(1992)第1號(hào)文通知中，有關(guān)《出生醫(yī)學(xué)證明書》的規(guī)定不再生效。
五、各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，不得利用《出生醫(yī)學(xué)證明》搭車銷售其它卡、冊(cè)或紀(jì)念品，以免增加使用者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
六、各級(jí)婦幼保健院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)保健人員，憑《出生醫(yī)學(xué)證明》負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)兒童系列保健服務(wù)。
衛(wèi)生、公安兩部門應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本通知要求做好工作。
出生醫(yī)學(xué)證明15
委托人：
性別：女
出生年月： 年 月 日
有效身份證件類別：身份證
有效身份證件號(hào)碼：
聯(lián)系電話：
受托人：
性別：男
出生年月： 月 日
有效身份證件類別：身份證
有效身份證件號(hào)碼：
聯(lián)系電話：
與委托人關(guān)系：
委托人因不能親自來(lái)婦幼辦理 出生醫(yī)學(xué)證明 領(lǐng)取事宜，特委
托受托人―――代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為___的 出生醫(yī)學(xué)證明 。
凡由委托人在上述委托權(quán)利內(nèi)，代理委托人行為所造成的法律結(jié)果，委托人均予以承認(rèn)。
委托期限自委托人簽署權(quán)限委托書之日起至受托人領(lǐng)取 出生醫(yī)學(xué)證明 之日止。
委托人簽名： 受托人簽名：
年 月 日 年 月 日
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