護(hù)理工作核心制度（精選17篇）

　　在我們平凡的日常里，各種制度頻頻出現(xiàn)，制度具有合理性和合法性分配功能。那么什么樣的制度才是有效的呢？下面是小編精心整理的護(hù)理工作核心制度，希望能夠幫助到大家。

　　護(hù)理工作核心制度 1

　　一、醫(yī)囑執(zhí)行制度

　　1、護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑為病人實(shí)施各種治療和護(hù)理。

　　2、值班護(hù)士必須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，并確認(rèn)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、藥名、濃度、劑量、次數(shù)、用法和時(shí)間再執(zhí)行。

　　3、各項(xiàng)醫(yī)囑處理和執(zhí)行后要寫(xiě)明時(shí)間并簽全名，誰(shuí)執(zhí)行誰(shuí)簽名。

　　4、對(duì)所有靜脈用藥，每次用藥均需簽執(zhí)行時(shí)間和簽名（長(zhǎng)期醫(yī)囑簽長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單，臨時(shí)醫(yī)囑簽臨時(shí)醫(yī)囑單。）醫(yī)囑執(zhí)行單保留1個(gè)月。

　　5、對(duì)醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑需不折不扣地執(zhí)行，如對(duì)醫(yī)囑有疑問(wèn)，必須詢問(wèn)清楚后方可執(zhí)行。

　　6、除緊急搶救危、急、重癥患者外，護(hù)士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。醫(yī)囑不全不執(zhí)行、醫(yī)囑不清不執(zhí)行、用藥時(shí)間劑量不準(zhǔn)確不執(zhí)行、自備藥物醫(yī)囑不執(zhí)行。

　　7、護(hù)士在搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑，應(yīng)向醫(yī)生復(fù)述一遍，雙方確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并認(rèn)真記錄搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑的藥物、名稱、劑量、用法及各項(xiàng)緊急處置的內(nèi)容和時(shí)間，保留用過(guò)的藥品安瓿，事后由醫(yī)護(hù)雙方進(jìn)行確認(rèn)核查后方可棄去。搶救結(jié)束后及時(shí)督促醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。

　　8、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)必須按查對(duì)要求認(rèn)真核對(duì)，在醫(yī)囑執(zhí)行單上打“√”簽名并注明時(shí)間。臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后在醫(yī)囑單上立即簽全名并注明實(shí)際執(zhí)行時(shí)間。

　　附1：要求

　　1、常規(guī)醫(yī)囑一般在上午10am前開(kāi)出，要求層次分明，內(nèi)容清楚。

　　2、醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的一切處置必須開(kāi)寫(xiě)醫(yī)囑，不得口頭吩咐（對(duì)患者緊急搶救時(shí)可先處理，后補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑）。

　　3、開(kāi)寫(xiě)醫(yī)囑應(yīng)字跡清楚、整潔、意義明確、完整、不得隨意涂改，不用的醫(yī)囑用紅筆寫(xiě)明“取消”字樣以示停用，開(kāi)寫(xiě)、執(zhí)行和“取消”醫(yī)啊一律注明時(shí)間和簽全名。

　　4、書(shū)寫(xiě)檢查、治療、飲食、護(hù)理常規(guī)等醫(yī)囑一律用中文。

　　5、患者進(jìn)行手術(shù)或轉(zhuǎn)科時(shí)，術(shù)前醫(yī)囑或原科醫(yī)囑一律停止，在醫(yī)囑單上以紅筆劃一橫線，以示截止，重新開(kāi)寫(xiě)術(shù)后醫(yī)囑和轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑。

　　6、醫(yī)生開(kāi)寫(xiě)特殊醫(yī)囑后，應(yīng)向值班護(hù)士口頭交代清楚。

　　7、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)須經(jīng)二人認(rèn)真核對(duì)。每班核對(duì)醫(yī)囑，并簽名。每周全面核對(duì)醫(yī)囑一次。

　　二、護(hù)理值班、交接班制度

　�。ㄒ唬┙话嗲罢�理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，做好交班準(zhǔn)備。接班者提前10—15分鐘到科室，當(dāng)面清點(diǎn)藥品、醫(yī)療物品、器械、約束帶、病區(qū)鑰匙等。閱讀交接班報(bào)告和護(hù)理記錄單。做到七不接（病人數(shù)不準(zhǔn)、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚不潔、管道不通、各項(xiàng)治療未完成以及物品數(shù)量不符不交接）。

　　1、值班制度

　�、僮o(hù)士必須實(shí)行24小時(shí)連續(xù)的輪班制，嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)定的工作時(shí)數(shù)與護(hù)士長(zhǎng)排班制度，不擅自調(diào)班，不得脫崗。

　�、谥蛋嘧o(hù)士必須堅(jiān)守崗位，嚴(yán)守勞動(dòng)紀(jì)律，做到“四輕”（說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、開(kāi)關(guān)門(mén)輕）、“十不”（不擅自離崗?fù)獬觥⒉贿`反護(hù)士?jī)x表規(guī)范、不帶私人用物入工作場(chǎng)所、不在工作場(chǎng)所內(nèi)吃東西、不做私事、不打瞌睡、不閑聊、不開(kāi)手機(jī)、不與患者及探陪人員爭(zhēng)吵、不接受患者饋贈(zèng)、不利用工作之便謀私利）。

　�、勖刻斐繒�(huì)集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加。夜班護(hù)士詳細(xì)報(bào)告危重及新入院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)。護(hù)士長(zhǎng)做總結(jié)，扼要布置當(dāng)天的工作。

　�、芗�體交班后，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對(duì)危重患者、“三防”患者、約束患者、新入院患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。早交班時(shí)，由夜班護(hù)士報(bào)告病情，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽(tīng)取夜班交班報(bào)告。之后由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)日夜班護(hù)士共同巡視病房，床邊交接病情及病房管理情況，要求做到三清：交班本上要寫(xiě)清、口頭要講清、病人床頭要看清。

　　2、交班內(nèi)容

　　患者的診斷、防范重點(diǎn)、病情變化、心理狀況、個(gè)人衛(wèi)生、特殊檢查、治療患者的準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、請(qǐng)假出院、病危、死亡、轉(zhuǎn)科（院）等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問(wèn)。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

　　交班報(bào)告（護(hù)理記錄）應(yīng)書(shū)寫(xiě)要求字跡整齊、清晰，重點(diǎn)突出。護(hù)理記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、全面，簡(jiǎn)明扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，實(shí)習(xí)護(hù)士書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄時(shí)，由帶教護(hù)士負(fù)責(zé)修改并簽名。

　　3、交班方法

　　（一）文字交接：每班書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄單，進(jìn)行交班。

　　（二）床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重患者、“三防”患者、約束患者、新入院患者及特殊情況的患者。

　　（三）口頭交接：一般患者采取口頭交接。

　　六、未交接清楚前，交班者不得離開(kāi)崗位，因交接不清所出現(xiàn)的問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。

　　三、查對(duì)制度

　　（一）醫(yī)囑查對(duì)制度

　　1、處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對(duì)。

　　2、處理醫(yī)囑者及查對(duì)者，均須簽全名。

　　3、臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名。對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)師詢問(wèn)清楚后方可執(zhí)行。

　　4、搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦遍，然后執(zhí)行，并保留用過(guò)的空藥瓶，經(jīng)兩人核對(duì)后，方可棄去。

　　5、整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人對(duì)。

　　6、護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)醫(yī)囑一次。

　�。ǘ�）服藥、注射、處置查對(duì)制度

　　1、服藥、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度（即擺藥后查，服藥、注射處置前、中、后查；對(duì)床號(hào)、姓名、藥品、劑量、濃量、時(shí)間、用法、藥品有效期）。

　　2、備藥前檢查藥品質(zhì)量、水劑、片劑注意有無(wú)變質(zhì)，藥瓶、針劑有無(wú)裂痕。有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。

　　3、擺藥后須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。

　　4、易致過(guò)敏藥品，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。使用毒麻、精神性藥品時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后保留藥瓶。給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。

　　5、發(fā)藥、注射時(shí)，患者如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，無(wú)誤時(shí)方可執(zhí)行。

　　四、護(hù)理查房制度

　　一、護(hù)理查房分為護(hù)理部主任查房、科護(hù)士長(zhǎng)查房和病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)查房，其內(nèi)容包括行政查房、業(yè)務(wù)查房、教學(xué)查房和專題查房。

　　二、護(hù)理部主任查房

　　1、行政查房

　　護(hù)理部主任每日深入臨床，定期或不定期組織護(hù)理查房，檢查護(hù)理規(guī)章制度、勞動(dòng)紀(jì)律、無(wú)菌技術(shù)操作、崗位責(zé)任制的執(zhí)行及落實(shí)情況等。以優(yōu)質(zhì)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、�？谱o(hù)理、危重癥護(hù)理、護(hù)理文書(shū)、消毒隔離等為主要查房?jī)?nèi)容，解決臨床護(hù)理中存在的問(wèn)題，并記錄查房結(jié)果。

　　2、業(yè)務(wù)查房

　　每月進(jìn)行�？谱o(hù)理業(yè)務(wù)大查房一次，重點(diǎn)對(duì)疑難危重患者進(jìn)行查房，事先通知病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)查房?jī)?nèi)容。查房時(shí)由責(zé)任護(hù)士簡(jiǎn)要報(bào)告病史、診斷、護(hù)理問(wèn)題、治療、護(hù)理措施及所需要解決的問(wèn)題。查房完畢進(jìn)行討論，根據(jù)討論結(jié)果修訂護(hù)理計(jì)劃和措施，并做好記錄。

　　3、專題查房

　　根據(jù)護(hù)理質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)或某一個(gè)專題進(jìn)行查房，通過(guò)討論分析，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。

　　三、科護(hù)士長(zhǎng)查房

　　1、行政查房

　　科護(hù)士長(zhǎng)每日上午巡視病房，查病房秩序和護(hù)士崗位責(zé)任制執(zhí)行情況。以優(yōu)質(zhì)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、重病護(hù)理、護(hù)理文書(shū)、消毒隔離等為主要內(nèi)容，重點(diǎn)解決護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，并記錄查房結(jié)果。

　　2、業(yè)務(wù)查房

　　每?jī)芍芙M織一次專科護(hù)理業(yè)務(wù)查房，方法同護(hù)理部主任查房的要求。

　　3、專題查房

　　根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)或某一個(gè)專題進(jìn)行查房。

　　四、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)查房

　　1、行政查房

　　護(hù)士長(zhǎng)每日隨時(shí)巡視病房，查各班護(hù)士職責(zé)履行情況、勞動(dòng)紀(jì)律、無(wú)菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。重點(diǎn)查優(yōu)質(zhì)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、�？谱o(hù)理、重病護(hù)理、護(hù)理文書(shū)、消毒隔離等，并記錄查房結(jié)果。

　　2、業(yè)務(wù)查房

　　每?jī)芍芙M織一次護(hù)理業(yè)務(wù)查房，重點(diǎn)查疑難病例、危重患者及開(kāi)展的新業(yè)務(wù)等，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)，指出存在問(wèn)題進(jìn)行必要的指導(dǎo)，并做好查房記錄。

　　3、教學(xué)查房

　　由臨床總帶教老師根據(jù)本專業(yè)教學(xué)大綱的要求，選擇病區(qū)典型病例為查房對(duì)象。由護(hù)士介紹病例，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)補(bǔ)充，總帶教老師進(jìn)行護(hù)理體檢，并與患者或家屬進(jìn)行交流，對(duì)所查患者的護(hù)理方案、護(hù)理措施、護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析指導(dǎo)疾病涉及的相關(guān)知識(shí)、前沿信息，最后由護(hù)士長(zhǎng)做總結(jié)。

　　4、專題查房

　　護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)或某一個(gè)專題進(jìn)行查房。

　　5、參加醫(yī)生查房

　　病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士應(yīng)每周參加科主任或主治醫(yī)師查房，以便了解患者病情，并聽(tīng)取對(duì)護(hù)理工作的意見(jiàn)。

　　五、護(hù)理會(huì)診制度

　　一、凡屬?gòu)?fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診。

　　二、會(huì)診類型

　　1、科內(nèi)會(huì)診：由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師主持，召集有關(guān)人員參加，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會(huì)診意見(jiàn)，記錄于護(hù)理記錄單。

　　2、科間會(huì)診：需要其他科室協(xié)助診療患者時(shí)，應(yīng)進(jìn)行科間會(huì)診。會(huì)診由責(zé)任護(hù)士提出并書(shū)寫(xiě)會(huì)診單，會(huì)診單送達(dá)被邀請(qǐng)科室，被邀請(qǐng)科室派中級(jí)或高級(jí)職稱護(hù)師前往會(huì)診。

　　3、科間急會(huì)診：急需其他科室協(xié)助診治的急危重癥患者，由責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士提出急會(huì)診請(qǐng)求，并通知護(hù)士長(zhǎng)，同時(shí)電話通知相關(guān)科室。相關(guān)科室在接到急會(huì)診電話通知后，派出中級(jí)或高級(jí)職稱護(hù)師會(huì)診。

　　4、科間點(diǎn)名會(huì)診：患者病情需要其他專科的某位護(hù)師會(huì)診時(shí)，由責(zé)任護(hù)師提出并與被點(diǎn)名會(huì)診的護(hù)師聯(lián)系同意后，填寫(xiě)會(huì)診單，會(huì)診單內(nèi)寫(xiě)出邀請(qǐng)護(hù)師的姓名，被邀請(qǐng)的護(hù)師前往會(huì)診。

　　5、全院會(huì)診：病情疑難復(fù)雜需要多學(xué)科協(xié)作、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者可舉行全院會(huì)診。全院會(huì)診由護(hù)士長(zhǎng)提出，護(hù)理部協(xié)調(diào)。會(huì)診科室將會(huì)診患者的病例摘要、會(huì)診目的和邀請(qǐng)人員報(bào)告護(hù)理部，由護(hù)理部通知有關(guān)科室護(hù)師參加。

　　6、遠(yuǎn)程會(huì)診：應(yīng)下級(jí)醫(yī)院要求，上級(jí)醫(yī)院可安排相關(guān)�？频闹屑�(jí)或高級(jí)職稱護(hù)師，應(yīng)用電子視頻對(duì)下級(jí)醫(yī)院的患者進(jìn)行網(wǎng)上會(huì)診。

　　7、院外會(huì)診：根據(jù)患者病情需要，醫(yī)院可邀請(qǐng)?jiān)和庾o(hù)理專家會(huì)診或派本院護(hù)理人員到院外會(huì)診，院外會(huì)診需有邀請(qǐng)函，經(jīng)護(hù)理部同意，按要求辦理相關(guān)手續(xù)后進(jìn)行會(huì)診。必要時(shí)可攜帶病歷或陪同病人到院外會(huì)診，也可將病歷寄發(fā)有關(guān)醫(yī)院，進(jìn)行書(shū)面會(huì)診。

　　三、會(huì)診要求

　　1、會(huì)診護(hù)師應(yīng)具備中級(jí)或高級(jí)職稱，會(huì)診時(shí)由責(zé)任護(hù)士陪同、值班期間可由值班護(hù)士陪同查看患者和介紹病情，聽(tīng)取會(huì)診意見(jiàn)。會(huì)診后由會(huì)診護(hù)師在會(huì)診單內(nèi)填寫(xiě)會(huì)診意見(jiàn)、會(huì)診日期、簽名并標(biāo)注職稱。急會(huì)診時(shí)簽署的會(huì)診時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。

　　2、申請(qǐng)科室會(huì)診前應(yīng)做好各種資料準(zhǔn)備，會(huì)診時(shí)報(bào)告病

　　情，做好會(huì)診記錄，會(huì)診后認(rèn)真組織實(shí)施會(huì)診意見(jiàn)。

　　四、會(huì)診管理

　　1、科間會(huì)診和科間點(diǎn)名會(huì)診的會(huì)診單，由病區(qū)安排人員通知相關(guān)科室或病區(qū)，科間會(huì)診和科間點(diǎn)名會(huì)診在48小時(shí)內(nèi)完成。

　　2、科間急會(huì)診電話通知時(shí)，通知人和接話人互報(bào)姓名和通話完成時(shí)間，會(huì)診單上須標(biāo)注“急”字和會(huì)診邀請(qǐng)時(shí)間，被邀科室派出護(hù)理人員應(yīng)在15分鐘內(nèi)到達(dá)病區(qū)進(jìn)行會(huì)診。

　　3、院外會(huì)診參照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》（衛(wèi)生部42號(hào)令）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　五、會(huì)診記錄

　　1、會(huì)診前均需在護(hù)理記錄單上寫(xiě)明邀請(qǐng)會(huì)診的日期、時(shí)間和科室名稱。

　　2、會(huì)診單使用黑筆填寫(xiě)，申請(qǐng)人在會(huì)診單上填寫(xiě)患者相關(guān)信息，并簽名；會(huì)診人員在會(huì)診單上填寫(xiě)會(huì)診意見(jiàn)，并簽名；急會(huì)診應(yīng)注明會(huì)診時(shí)間，具體到分鐘。會(huì)診單應(yīng)放入病歷，會(huì)診意見(jiàn)的執(zhí)行情況記錄于護(hù)理記錄單內(nèi)。

　　六、分級(jí)護(hù)理制度（精神科）

　　一、特級(jí)護(hù)理

　�。ㄒ唬┓旨�(jí)依據(jù)

　　1、精神障礙伴有嚴(yán)重軀體疾病，病情危重，隨時(shí)可能危及生命需要進(jìn)行搶救的患者。

　　2、因藥物中毒而導(dǎo)致意識(shí)障礙，或伴有多器官功能衰竭的患者。

　　3、譫妄狀態(tài)或昏迷、癲癇發(fā)作的患者。

　　4、嚴(yán)重的精神藥物副反應(yīng)（如急性粒細(xì)胞減少、惡性綜合癥、嚴(yán)重藥物過(guò)敏等）病情危重，隨時(shí)可能危及生命的患者。

　　5、自殺未遂或嚴(yán)重外傷，生命體征不穩(wěn)定的患者。

　　6、有嚴(yán)重的自殺/自傷、攻擊、出走、極度行為紊亂，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估得分為重度的患者；自殺、攻擊、出走，日常生活能力評(píng)定（Barthel指數(shù)量表）為中度以上的患者。

　�。ǘ�）護(hù)理要點(diǎn)

　　1、住重癥監(jiān)護(hù)室，24小時(shí)集中管理，不脫離視線。進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定與實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，設(shè)立警示標(biāo)識(shí)。

　　2、病情危重需住搶救室的患者，專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測(cè)生命體征，記錄出入水量。

　　3、有嚴(yán)重的自殺/自傷、攻擊、出走、極度行為紊亂的患者，勸說(shuō)無(wú)效時(shí)遵醫(yī)囑實(shí)施保護(hù)性約束或隔離措施。

　　4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理及�？谱o(hù)理，落實(shí)各項(xiàng)治療、護(hù)理措施，防止并發(fā)癥。

　　5、實(shí)施患者安全保護(hù)措施，保持患者的舒適和功能體位。

　　6、患者外出治療、檢查有專人陪同。

　　7、實(shí)施床旁交接班，每班監(jiān)測(cè)生命體征一次，書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄；住搶救室者書(shū)寫(xiě)特護(hù)記錄單。

　　8、開(kāi)窗通風(fēng)2次/日，防止院內(nèi)感染。二、一級(jí)護(hù)理

　　（一）分級(jí)依據(jù)

　　1、有自殺/自傷、攻擊、出走行為，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估得分為中度以上的患者。

　　2、興奮躁動(dòng)、行為紊亂或有木僵、拒食、拒藥、治療不合作的患者。

　　3、伴有軀體疾病需嚴(yán)格臥床休息，日常生活自理能力（Barthel指數(shù)量表）評(píng)定為中度以上的患者。

　　4、嚴(yán)重的精神藥物副反應(yīng)需密切觀察的患者。

　　5、有癲癇發(fā)作史需要密切觀察的患者。

　�。ǘ�）護(hù)理要點(diǎn)

　　1、安置于重癥監(jiān)護(hù)室或重點(diǎn)病室內(nèi)，限制活動(dòng)范圍，24小時(shí)集中管理，每15—30分鐘巡視一次。

　　2、密切觀察病情，制定與實(shí)施護(hù)理計(jì)劃；設(shè)立警示標(biāo)識(shí)。

　　3、對(duì)嚴(yán)重自殺/自傷、攻擊行為的患者，勸說(shuō)無(wú)效時(shí)遵醫(yī)囑實(shí)施保護(hù)性約束。做好約束記錄。

　　4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理及�？谱o(hù)理，落實(shí)各項(xiàng)治療、護(hù)理措施，防止并發(fā)癥。

　　5、實(shí)施患者安全保護(hù)措施，保持患者的舒適和功能體位。

　　6、患者外出治療、檢查有專人陪同。

　　7、做到床旁交接班，及時(shí)做好病情監(jiān)護(hù)記錄。

　　8、開(kāi)窗通風(fēng)2次/日，防止院內(nèi)感染。

　　三、二級(jí)護(hù)理

　�。ㄒ唬┓旨�(jí)依據(jù)

　　1、原一級(jí)護(hù)理，經(jīng)治療病情穩(wěn)定，無(wú)明顯的自殺/自傷、攻擊、出走等行為，但仍需密切觀察的患者。

　　2、年老體弱或伴有軀體疾病，生活能自理或需協(xié)助的患者。

　　3、無(wú)精神病性癥狀的心身疾病患者。

　�。ǘ�）護(hù)理要點(diǎn)

　　1、安置在一般病室。

　　2、每30分鐘（開(kāi)放病房每1小時(shí)）巡視患者一次，觀察病情及治療反應(yīng)。

　　3、遵醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)治療和護(hù)理措施，做好基礎(chǔ)護(hù)理及�？谱o(hù)理。

　　4、實(shí)施個(gè)性化健康教育和心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者參加工娛療及康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)。

　　5、以半開(kāi)放式管理為主，生活用品由患者自行管理。參加戶外活動(dòng)時(shí)由工作人員陪同。

　　6、開(kāi)窗通風(fēng)2次/日，防止院內(nèi)感染。

　　7、做好出院前指導(dǎo)。

　　四、三級(jí)護(hù)理

　�。ㄒ唬┓旨�(jí)依據(jù)

　　經(jīng)治療精神癥狀緩解、病情穩(wěn)定，處于恢復(fù)期或待出院的患者。

　　（二）護(hù)理要點(diǎn)

　　1、安置在康復(fù)病室，酌情實(shí)施開(kāi)放管理。

　　2、每1—2小時(shí)巡視一次，觀察病情，了解患者的心理狀態(tài)；遵醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)治療和護(hù)理措施。

　　3、實(shí)施個(gè)性化健康教育和心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者參加工娛療活動(dòng)和各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練。

　　4、開(kāi)窗通風(fēng)2次/日，防止院內(nèi)感染。

　　5、做好出院指導(dǎo)。

　　七、危重病人搶救制度

　　一、科室或病區(qū)成立以科主任、護(hù)士長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)的搶救小組，負(fù)責(zé)本科室（病區(qū)）急、危重癥患者的搶救護(hù)理工作。

　　二、建立危重患者搶救登記本，登記各項(xiàng)內(nèi)容要準(zhǔn)確清楚。

　　三、定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)及技能的培訓(xùn)，提高急救能力和技術(shù)水平。搶救時(shí)必須做到人員到位，分工明確，密切配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，動(dòng)作敏捷，操作規(guī)范，分秒必爭(zhēng)。

　　四、搶救物品配備符合專業(yè)規(guī)定要求，搶救藥品根據(jù)專科需要配備種類和數(shù)量。做到每日核對(duì)，班班交接，每周全面清點(diǎn)2次。

　　五、各種急救藥品、物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急完好狀態(tài)，做到賬物相符。無(wú)菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。所有物品及藥品用后及時(shí)補(bǔ)充。

　　六、護(hù)理人員必須熟練掌握各種搶救預(yù)案、搶救技術(shù)和護(hù)理常規(guī)，確保搶救工作順利進(jìn)行。

　　七、當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道，進(jìn)行人工呼吸和心臟按壓。

　　八、參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。

　　九、搶救過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)危重的病人應(yīng)就地?fù)尵�，待病情穩(wěn)定后方可撒動(dòng)。

　　十、嚴(yán)密觀察患者病情變化，及時(shí)準(zhǔn)確填寫(xiě)護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。

　　十一、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，正確執(zhí)行醫(yī)囑。建立口頭醫(yī)囑登記本，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并保留安瓿（或包裝）以備事后查對(duì)�？陬^醫(yī)囑先登記在口頭醫(yī)囑登記本上，于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。

　　十二、搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種用物，醫(yī)療廢物進(jìn)行分類，按規(guī)定進(jìn)行處理。

　　十三、認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及�？谱o(hù)理，落實(shí)安全管理措施，減少并發(fā)癥，預(yù)防不良事件的發(fā)生，確�；颊甙踩�。

　　八、護(hù)理安全（不良）事件上報(bào)管理制度

　　一、護(hù)理安全（不良）事件是指與常規(guī)治療護(hù)理所產(chǎn)生的預(yù)期結(jié)果不相符合的非正常事件。

　　二、護(hù)理安全（不良）事件包括給藥錯(cuò)誤、識(shí)別患者錯(cuò)誤、輸血錯(cuò)誤、輸液反應(yīng)、院內(nèi)壓瘡、跌倒、墜床、管道脫落/拔出、誤吸/窒息、藥物外滲、燙傷/燒傷、運(yùn)輸途中發(fā)生病情變化、走失、自殺、猝死、咽入異物、意外傷害（針傷、銳器傷、劃傷）、溫度計(jì)斷裂/咬破、火災(zāi)、蓄意破壞、醫(yī)療器械故障等。

　　三、實(shí)行非懲罰性護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告制度，積極倡導(dǎo)護(hù)理人員主動(dòng)報(bào)告，建立主動(dòng)報(bào)告激勵(lì)機(jī)制，對(duì)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)與及時(shí)報(bào)告不良事件和隱患的護(hù)理人員要有獎(jiǎng)勵(lì)的政策和保護(hù)報(bào)告人的具體措施。

　　四、各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理安全（不良）事件登記本，按規(guī)定詳細(xì)記錄護(hù)理不良事件的種類及發(fā)生經(jīng)過(guò)，并及時(shí)向上級(jí)主管部門(mén)報(bào)告。

　　五、護(hù)理安全（不良）事件上報(bào)實(shí)行電話、短信、表格等多途徑上報(bào)。

　　六、對(duì)已經(jīng)發(fā)生的護(hù)理安全（不良）事件，各病區(qū)要及時(shí)向上級(jí)護(hù)理主管部門(mén)呈報(bào)，呈報(bào)流程：病區(qū)－→大科護(hù)士長(zhǎng)－→護(hù)理部。接到報(bào)告的上級(jí)護(hù)理管理人員必須及時(shí)親臨現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行深入細(xì)致的調(diào)查，了解情況，分析原因，給予現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。

　　七、發(fā)生護(hù)理不良事件后，對(duì)有關(guān)的實(shí)物如標(biāo)本、藥品、器械、用具等應(yīng)按規(guī)定妥善規(guī)范保管，不得銷毀、轉(zhuǎn)移或涂改。對(duì)疑似輸液、輸血、藥物引起的不良反應(yīng)事件，護(hù)患雙方應(yīng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存、簽名或蓋章，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定。

　　八、對(duì)于可能發(fā)生的護(hù)理安全（不良）事件，要制定預(yù)防措施。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的護(hù)理安全（不良）事件，要及時(shí)采取針對(duì)性補(bǔ)救措施，將事件的危害程度降至最低。對(duì)疑似嚴(yán)重護(hù)理安全（不良）事件，各級(jí)護(hù)理人員要在24小時(shí)內(nèi)及時(shí)逐級(jí)匯報(bào)。

　　九、對(duì)于緩報(bào)、瞞報(bào)、謊報(bào)護(hù)理安全（不良）事件的單位和個(gè)人，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要嚴(yán)肅處理，并追究當(dāng)事者責(zé)任；涉及法律法規(guī)的，依照法律程序處理。

　　十、護(hù)理部應(yīng)建立護(hù)理安全（不良）事件信息庫(kù)，定期對(duì)護(hù)理安全（不良）事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)高發(fā)生和危害程度高的安全（不良）事件，及時(shí)對(duì)全院人員進(jìn)行匿名通報(bào)，提出整改措施，進(jìn)行全院培訓(xùn)。

　　十一、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)定期對(duì)不良事件進(jìn)行討論分析，召開(kāi)護(hù)理安全（不良）事件分享會(huì)，從中汲取教訓(xùn)，持續(xù)改進(jìn)安全措施，保障患者安全。

　　九、護(hù)理安全管理制度

　　一、護(hù)理人員應(yīng)提高安全意識(shí)，出入病區(qū)、治療室、辦公室、餐廳隨時(shí)關(guān)門(mén)落鎖，鑰匙隨時(shí)攜帶，一旦遺失立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)組織查找，嚴(yán)防落入患者手中。

　　二、對(duì)評(píng)估有自殺、自傷、傷人、外逃等危險(xiǎn)行為的`患者及保護(hù)性約束患者設(shè)立警示標(biāo)識(shí)，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，做到床旁交接班。

　　三、患者外出檢查、活動(dòng)時(shí)，認(rèn)真清點(diǎn)人數(shù)，合理安排護(hù)理人力。

　　四、患者洗澡時(shí)，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)防燙傷、摔傷或其他意外。

　　五、按照分級(jí)護(hù)理要求定時(shí)巡視，白天重點(diǎn)關(guān)注留在病室的二級(jí)患者，夜間對(duì)蒙頭睡覺(jué)、上衛(wèi)生間等患者及時(shí)查看，嚴(yán)防意外。

　　六、每周進(jìn)行安全檢查一次，內(nèi)容包括收集危險(xiǎn)物品、核心制度執(zhí)行情況、護(hù)理人員責(zé)任心及安全意識(shí)、重癥患者的護(hù)理、環(huán)境安全等。

　　七、病區(qū)的急救藥品、器械、設(shè)備專人管理，定期檢查、維護(hù)，隨時(shí)處于備用狀態(tài)。

　　八、認(rèn)真落實(shí)給藥制度，服藥時(shí)雙人核對(duì)，看服到口，不咽不走，嚴(yán)防患者扔藥、藏藥。

　　九、進(jìn)行一切治療操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。

　　十、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)制度

　　1、臨床護(hù)理文書(shū)是指護(hù)士在臨床護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中形成的全部文字、符號(hào)、圖表等資料的總和，是護(hù)士觀察、評(píng)估，判斷患者問(wèn)題，以及為患者護(hù)理問(wèn)題而執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)囑或?qū)嵤┳o(hù)理行為的記錄，有利于保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，減少醫(yī)療糾紛。臨床護(hù)理文書(shū)包括醫(yī)囑單、護(hù)囑單、護(hù)理記錄單等。

　　2、護(hù)士書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄要符合衛(wèi)健委和廣東省衛(wèi)生廳的要求。

　　3、護(hù)理記錄是護(hù)士對(duì)住院患者在整個(gè)住院期間的病情觀察、采取的治療護(hù)理措施及護(hù)理效果的記錄。臨床護(hù)士使用表格式護(hù)理記錄單為臨床科室內(nèi)所有患者提供護(hù)理記錄。重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)士使用危重癥監(jiān)護(hù)單進(jìn)行記錄。內(nèi)容包括生命體征、出入量、根據(jù)患者病情和護(hù)理需要而提出的觀察、護(hù)理重點(diǎn)項(xiàng)目及特殊情況記錄等。必要時(shí)可以選擇使用“�？谱o(hù)理單”或者在“護(hù)理記錄單”上體現(xiàn)為防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)而為患者采取的護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施的內(nèi)容。

　　4、護(hù)理記錄單的書(shū)寫(xiě)應(yīng)該客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、動(dòng)態(tài)、完整，規(guī)范，反映護(hù)理里工作的連續(xù)性。不重復(fù)記錄，護(hù)理文書(shū)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容書(shū)寫(xiě)，文字工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語(yǔ)句通暢、標(biāo)點(diǎn)正確、簡(jiǎn)明扼要。

　　5、病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線畫(huà)在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。

　　6、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。通用的外文縮寫(xiě)或無(wú)正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。

　　7、護(hù)理文書(shū)應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水筆書(shū)寫(xiě)，體溫單中體溫、脈搏曲線的繪畫(huà)用藍(lán)色及紅色。

　　8、護(hù)理文書(shū)應(yīng)當(dāng)明確權(quán)限和職責(zé)，由執(zhí)行者簽全名并負(fù)責(zé)。實(shí)習(xí)期或試用期護(hù)士書(shū)寫(xiě)的護(hù)理記錄，由持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證并注冊(cè)的護(hù)士審閱簽名后方可生效。進(jìn)修護(hù)士由護(hù)理部根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況作出認(rèn)定后方可書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄；認(rèn)定前，進(jìn)修護(hù)士書(shū)寫(xiě)的護(hù)理記錄必須由本院執(zhí)業(yè)護(hù)士修改并簽名。

　　9、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)要體現(xiàn)護(hù)理行為的科學(xué)性、規(guī)范性，要體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)自身的特點(diǎn)、專業(yè)內(nèi)涵和發(fā)展水平；重點(diǎn)記錄患者病情發(fā)展變化和醫(yī)療護(hù)理全過(guò)程及治療護(hù)理效果。

　　10、調(diào)整護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的時(shí)間。護(hù)理記錄不是交接班記錄，不應(yīng)在交接班時(shí)間書(shū)寫(xiě)。護(hù)理文書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)“適時(shí)性”，即在完成護(hù)理觀察、評(píng)估或措施后即刻書(shū)寫(xiě)，隨時(shí)做隨時(shí)記錄，有問(wèn)題、有處理措施、有病情變化、有治療護(hù)理成效要隨時(shí)記錄。同一患者在同一責(zé)任護(hù)士班次內(nèi)可以出現(xiàn)多個(gè)時(shí)間點(diǎn)的記錄，反映病情及治療護(hù)理工作的動(dòng)態(tài)性。

　　11、調(diào)整護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的場(chǎng)所和方式。各類護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)隨著“流動(dòng)護(hù)理工作站（車）”遷移到病房或任何護(hù)理工作場(chǎng)所。護(hù)士在哪里工作就在哪里記錄，隨時(shí)做（觀察、評(píng)估）隨時(shí)記。

　　12、為保證患者安全而設(shè)計(jì)的各種安全警示，如藥物過(guò)敏、防跌倒、防墜床、防燙傷、防自殺等，提供給患者時(shí)要在護(hù)理記錄中注明起始時(shí)間。

　　13、因搶救急危重患者而未及時(shí)書(shū)寫(xiě)的記錄，有關(guān)人員應(yīng)在搶救結(jié)束6后小時(shí)內(nèi)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。

　　14、醫(yī)院應(yīng)盡量創(chuàng)造條件，在流動(dòng)護(hù)士工作站（車）上配備電子工作站。醫(yī)生和護(hù)士可以在病房及時(shí)記錄患者病情等。

　　十一、精神科病房管理制度

　　1、安全管理是精神科管理極為重要的內(nèi)容，它直接關(guān)系到病人和工作人員的安危及醫(yī)療護(hù)理工作的秩序，應(yīng)引起各級(jí)醫(yī)護(hù)人員的高度重視。

　　2、精神科病房要求布局設(shè)施合理、簡(jiǎn)單，避免死角，避免有棱角、尖硬的建筑體出現(xiàn)，避免有懸空的管道鋪設(shè)，電源插座要設(shè)置在病人觸摸不到的地方。最好有專門(mén)放置衛(wèi)生工具的收藏室，便于加鎖管理。

　　3、在精神病人生活、醫(yī)療活動(dòng)的范圍內(nèi)，禁止放置方凳、單人椅，掃帚、拖把、玻璃器皿等日常用品，以防止病人沖動(dòng)時(shí)用這些物品作為“武器”，造成不良后果。病人使用的茶杯、餐具、面盆等日用品，宜采用輕便、不易破碎的塑料或不銹鋼制品。

　　4、病區(qū)門(mén)鎖、窗欄、家具等有損壞應(yīng)及時(shí)維修，并注意及時(shí)清理修理后遺留的廢棄物與工具。窗玻璃或玻璃器皿破損后，應(yīng)及時(shí)清理碎片，不得遺留在病人活動(dòng)區(qū)域內(nèi)。

　　5、病區(qū)的大門(mén)和辦公室、治療室、搶救室、備餐室、庫(kù)房、浴室等各室門(mén)均應(yīng)隨手關(guān)門(mén)。工作人員進(jìn)入單人病室及以上各室時(shí)應(yīng)防止與病人同時(shí)鎖在一個(gè)室內(nèi)，在離開(kāi)以上各室或病室前，應(yīng)巡視證實(shí)確無(wú)病人在內(nèi)時(shí)方可鎖門(mén)。當(dāng)醫(yī)技科室或后勤部門(mén)人員進(jìn)入病區(qū)工作時(shí)，病區(qū)工作人員有權(quán)進(jìn)行安全指導(dǎo)，在他們進(jìn)出時(shí)，應(yīng)督促檢查大門(mén)及各室門(mén)是否關(guān)好。

　　6、各類危險(xiǎn)物品嚴(yán)格管理，執(zhí)行交接班制度病人需使用時(shí)應(yīng)在工作人員看護(hù)下進(jìn)行，有傷人、自殺企圖的病人必須由工作人員代為使用。

　　7、凡攜帶器械物品進(jìn)入病室進(jìn)行護(hù)理或治療操作前后均應(yīng)清點(diǎn)（如體溫表、注射器等）。廢棄的空安瓿、棉簽等物品也應(yīng)及時(shí)清理，不得遺留在病室內(nèi)。

　　8、安眠藥、麻醉的藥品、腐蝕性的清潔消毒劑及小藥柜藥品均應(yīng)分別加鎖管理。發(fā)藥時(shí)加強(qiáng)檢查，證實(shí)病人確已服下后方可離開(kāi)，以防蓄積藥物。

　　9、凡入院、請(qǐng)假離院和臨時(shí)外出返院的病人，均應(yīng)進(jìn)行危險(xiǎn)品的檢查。病人入院時(shí)，須向家屬介紹物品保管規(guī)則、探視制度及安全制度等，要求家屬遵守醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

　　10、探視時(shí)間內(nèi)，病區(qū)應(yīng)安排固定班次的人員，負(fù)責(zé)接待探視人員檢查探視人員送來(lái)的物品，防止將危險(xiǎn)品交給病人或遺留在病房?jī)?nèi)。探視人員離開(kāi)時(shí)，嚴(yán)防病人趁機(jī)混入出走。

　　11、精神病人戶外活動(dòng)的范圍，應(yīng)在沒(méi)有死角、不影響工作人員視線，便于巡視的安全場(chǎng)所。在戶外開(kāi)放之前應(yīng)先清理開(kāi)放場(chǎng)地，保證沒(méi)有碎玻璃、磚頭石子、鐵絲、鐵釘、木棍等危險(xiǎn)物品，方可帶病人進(jìn)入此場(chǎng)地。

　　12、帶病人離開(kāi)病區(qū)時(shí)，工作人員應(yīng)有高度責(zé)任心，外出前應(yīng)了解病情，外出時(shí)應(yīng)不離其左右，密切觀察病人的動(dòng)態(tài)，必要時(shí)予以適當(dāng)?shù)姆龀�。集體外出時(shí)，應(yīng)清點(diǎn)病人，同時(shí)必須有3位以上工作人員陪送，分散于病人的前中后，以防止病人在中途出走。

　　13、備餐室內(nèi)的開(kāi)水爐及微波爐應(yīng)有專人負(fù)責(zé)管理，使用完畢隨手關(guān)鎖備餐室門(mén)，防止病人進(jìn)入。病人飲用水及洗漱用水溫度適宜，防止?fàn)C傷。

　　14、病人應(yīng)在規(guī)定區(qū)域吸煙，嚴(yán)禁在床上或病室內(nèi)吸煙，煙頭應(yīng)丟在痰盂或煙灰盒內(nèi)。

　　15、病室內(nèi)燃點(diǎn)蚊香時(shí)，應(yīng)注意安全放置，加強(qiáng)巡視，防止病人以此為火源而釀成不良后果。蚊香燃盡應(yīng)隨時(shí)收回蚊香架，不得在病室內(nèi)。

　　16、夜班工作時(shí)，至少應(yīng)有工作人員一人負(fù)責(zé)病區(qū)巡視，巡視范圍包括一切對(duì)病員開(kāi)放的不關(guān)鎖區(qū)域，巡視到病人床頭，兩次巡視時(shí)間不得長(zhǎng)于30分鐘。

　　17、工作人員妥善保管鑰匙，不得遺留在鎖孔內(nèi)或病室內(nèi)，嚴(yán)防病人取走，更不應(yīng)交給病人及陪護(hù)開(kāi)門(mén)。

　　18、工作人員要嚴(yán)格遵守《病區(qū)工作人員守則》，工作人員的家庭地址及通訊聯(lián)系方式，都應(yīng)對(duì)病人及病人家屬保密，平時(shí)也不應(yīng)在病人面前議論其他工作人員的私生活。

　　十二、病房一般消毒隔離管理制度

　　一、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，掌握衛(wèi)生洗手指征及流程。

　　二、一般情況下，病房應(yīng)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每日2次，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。地面濕式清掃。發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí)，應(yīng)立即消毒。患者出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。

　　三、患者的床頭柜做到一桌一巾，每日擦拭1～2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。

　　四、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)。

　　五、病房衛(wèi)生清潔用具分開(kāi)使用，標(biāo)記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。

　　六、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。

　　七、住院感染性疾病患者在一覽表中做標(biāo)記。嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施。

　　八、對(duì)特殊感染患者嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時(shí)穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。特殊感染患者的餐具、便器固定使用，排泄物及剩余飯菜按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

　　九、特殊感染患者的用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識(shí)，專人負(fù)責(zé)回收。

　　十、重點(diǎn)部門(mén)：如監(jiān)護(hù)室、治療室等執(zhí)行相應(yīng)部門(mén)的消毒隔離要求。

　　十三、護(hù)理質(zhì)量管理制度

　　（一）醫(yī)院實(shí)行分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部負(fù)責(zé)制的護(hù)理質(zhì)量管理，負(fù)責(zé)全院的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)與持續(xù)改進(jìn)工作。

　　（二）護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、病區(qū)二級(jí)控制和管理。

　　1、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組（I級(jí)：由2—3人組成，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題與不足，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋，每月填寫(xiě)檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)上一級(jí)質(zhì)控組。

　　2、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組（II級(jí)）：有3—5人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性地對(duì)各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，填寫(xiě)檢查登記表及綜報(bào)表。技術(shù)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。每月在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見(jiàn)，限期整改。

　�。ㄈ�）建立專職護(hù)理文書(shū)終末質(zhì)量控制督查小組，主管護(hù)師以上人員承擔(dān)負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書(shū)質(zhì)量檢查。每月對(duì)出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，填寫(xiě)檢查登記表上報(bào)護(hù)理部。

　　（四）對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量安全教育，增強(qiáng)質(zhì)量安全意識(shí)，積極參加質(zhì)量管理活動(dòng)。

　　（五）對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)行護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

　�。�六）各級(jí)質(zhì)控組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月5日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，填寫(xiě)報(bào)表并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋檢查評(píng)價(jià)結(jié)果。

　�。ㄆ撸┳o(hù)理部隨時(shí)向分管院長(zhǎng)匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開(kāi)一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。

　�。ò耍┳o(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員的考核內(nèi)容。

　　十四、給藥制度

　　一、凡住院患者治療需要的藥品均由藥房統(tǒng)一供應(yīng)，—般不得使用患者自帶藥品，確需使用時(shí)應(yīng)符合醫(yī)院相關(guān)規(guī)定。

　　二、護(hù)士必須嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥。患者有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)再次進(jìn)行核對(duì)準(zhǔn)確無(wú)誤后再執(zhí)行。

　　三、準(zhǔn)備用藥時(shí)認(rèn)真檢查藥品的名稱、劑量、有效期、瓶口有無(wú)松動(dòng)、瓶身有無(wú)裂縫、有無(wú)變質(zhì)、藥液有無(wú)沉淀、渾濁及絮狀物等。聯(lián)合用藥時(shí)，注意配伍禁忌。

　　四、給藥前了解患者的病情、給藥目的、用藥史、家族史、過(guò)敏史等內(nèi)容，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行藥物過(guò)敏試驗(yàn)，詳細(xì)告知患者所給藥品的性能、用法、用量及副作用，取得患者的合作。

　　五、給藥時(shí)認(rèn)真做好“三查八對(duì)”制度。三查：操作前、操作中、操作后。八對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間、有效期。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，衣帽整齊，認(rèn)真洗手，符合無(wú)菌技術(shù)操作原則。合理掌握給藥時(shí)間和方法，抗菌藥物要現(xiàn)用現(xiàn)配，避免久置引起藥品污染或藥效降低。

　　六、給藥后注意觀察藥物的反應(yīng)及效果，如有不良反應(yīng)時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，積極處理，認(rèn)真記錄護(hù)理記錄單，按規(guī)定上報(bào)。

　　七、給藥后所用的各種物品進(jìn)行初步處理后，由消毒供應(yīng)中心回收處理�？诜�藥杯每日1次清洗消毒、晾干備用。

　　八、發(fā)生給藥錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)積極采取補(bǔ)救措施，及時(shí)報(bào)告，并向患者做好解釋工作。

　　護(hù)理工作核心制度 2

　　一、凡遇疑難病例及不能解決的護(hù)理問(wèn)題，需要其他科室進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)者應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診。

　　二、護(hù)理會(huì)診分為：科間會(huì)診、全院會(huì)診、急診會(huì)診、院外會(huì)診。

　　三、科間會(huì)診：主要解決科內(nèi)不能解決的疑難護(hù)理問(wèn)題，由責(zé)任護(hù)士填寫(xiě)《護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單》，護(hù)士長(zhǎng)簽字同意后送應(yīng)邀科室，同時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)備案。應(yīng)邀科室及時(shí)派出人員進(jìn)行會(huì)診提出處理意見(jiàn)，并寫(xiě)好會(huì)診記錄�？崎g會(huì)診在24小時(shí)內(nèi)完成。

　　四、全院會(huì)診：主要用于多科協(xié)作解決疑難、危重患者的'護(hù)理問(wèn)題，由護(hù)士長(zhǎng)填寫(xiě)《護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單》送護(hù)理部，護(hù)理部安排相關(guān)科室及本部門(mén)人員參加。會(huì)診由護(hù)士長(zhǎng)主持，科室責(zé)任護(hù)士報(bào)告病情，提出需解決的問(wèn)題，參加會(huì)診人員查看患者后，提出會(huì)診意見(jiàn)，最后由主持人綜合會(huì)診意見(jiàn)，總結(jié)出解決問(wèn)題的具體措施.并做好會(huì)診記錄。全院會(huì)診在24小時(shí)內(nèi)完成。

　　五、急診會(huì)診：急需解決的疑難護(hù)理問(wèn)題直接影響患者的病情進(jìn)展或關(guān)系到患者的生命，應(yīng)申請(qǐng)急診會(huì)診。申請(qǐng)科室在會(huì)診單上注明“急”字，必要時(shí)電話聯(lián)系或派專人急送會(huì)診單直接邀請(qǐng)，護(hù)理部或被邀請(qǐng)科室立即組織或派人參加，急診會(huì)診在10分鐘內(nèi)完成。

　　六、外單位邀請(qǐng)我院護(hù)理人員會(huì)診應(yīng)先與我院護(hù)理部聯(lián)系.領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，安排相應(yīng)人員前往會(huì)診，并寫(xiě)出會(huì)診意見(jiàn)。我院申請(qǐng)外院護(hù)理會(huì)診，由所在科室向護(hù)理部提出申請(qǐng)，護(hù)理部負(fù)責(zé)聯(lián)系，會(huì)診程序同院內(nèi)護(hù)理會(huì)診。

　　七、會(huì)診地點(diǎn)常規(guī)設(shè)在申請(qǐng)科室。

　　八、具有相關(guān)專業(yè)5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)或取得相關(guān)專業(yè)�？谱o(hù)士資質(zhì)證書(shū)者，由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部根據(jù)會(huì)診問(wèn)題選派，方可進(jìn)行護(hù)理會(huì)診。會(huì)診中，會(huì)診人員要認(rèn)真仔細(xì)，明確提出會(huì)診意見(jiàn)。

　　護(hù)理工作核心制度 3

　�。ㄒ唬┎閷�(duì)制度

　　1、醫(yī)囑查對(duì)制度

　　1）、醫(yī)囑經(jīng)雙人查對(duì)無(wú)誤方可執(zhí)行，每日必須總查對(duì)醫(yī)囑一次。

　　2）、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫(xiě)明日期、時(shí)間及簽名，并由另外一人核對(duì)。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對(duì)者均須簽名。

　　3）、臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對(duì)無(wú)誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。

　　4）、搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對(duì)。

　　5）、對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須詢問(wèn)清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。

　　2、服藥、注射、輸液查對(duì)制度

　　1）、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；注射、處置后查。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。

　　2）、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無(wú)變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無(wú)裂痕；密封鋁蓋有無(wú)松動(dòng)；輸液袋有無(wú)漏水；藥液有無(wú)渾濁和絮狀物。過(guò)期藥品、有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。

　　3）、擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)，方可執(zhí)行。

　　4）、易致過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、精神藥物時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉的藥品、第一類精神的藥品管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)藥[20xx]438號(hào)文件）。護(hù)士要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后安瓿及時(shí)交回藥房；給多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌。同時(shí)，護(hù)理部要根據(jù)藥物說(shuō)明書(shū)，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。

　　5）、發(fā)藥、注射時(shí)，病人如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)檢查，核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。

　　6）、輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿，經(jīng)另一人核對(duì)后方可使用。

　　7）、嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對(duì)制度。

　　3、手術(shù)病人查對(duì)制度

　　1）、手術(shù)室接病人時(shí)，應(yīng)查對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標(biāo)志，術(shù)前用藥、輸血前八項(xiàng)結(jié)果、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如cT、x線片）。評(píng)估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問(wèn)過(guò)敏史。

　　2）、手術(shù)護(hù)士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。

　　3）、手術(shù)人員手術(shù)前再次核對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報(bào)告等。洗手護(hù)士打開(kāi)無(wú)菌包時(shí)，查包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)卡是否達(dá)標(biāo)，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士都必須嚴(yán)格核對(duì)，共同唱對(duì)手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護(hù)士即時(shí)在手術(shù)護(hù)理記錄單記錄并簽名。術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對(duì)無(wú)誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)。

　　4）、手術(shù)切除的活檢標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)，建立標(biāo)本登記制度，專人負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的送檢。

　　4、輸血查對(duì)制度

　　依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，制訂抽血交叉配備查對(duì)制度、取血查對(duì)制度、輸血查對(duì)制度。

　　1）、抽血交叉配血查對(duì)制度

　�、�、認(rèn)真核對(duì)交叉配血單，病人血型驗(yàn)單，病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、病區(qū)號(hào)、住院號(hào)。

　�、�、抽血時(shí)要有2名護(hù)士（一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行。

　�、�、抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫(xiě)上病區(qū)（號(hào)）、床號(hào)、病人的姓名，字跡必須清晰無(wú)誤，便于進(jìn)行核對(duì)工作。

　�、�、血液標(biāo)本按要求抽足_血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。

　�、荨⒊檠獣r(shí)對(duì)驗(yàn)單與病人身份有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高級(jí)責(zé)任護(hù)士重新核對(duì)，不能在錯(cuò)誤驗(yàn)單和錯(cuò)誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫(xiě)正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。

　　2）、取血查對(duì)制度到血庫(kù)取血時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)血袋上的姓名、性別、床號(hào)、血袋號(hào)、血型、輸血數(shù)量、血液有效期，以及保存血的外觀，必須準(zhǔn)確無(wú)誤；血袋須放入鋪上無(wú)菌巾的治療盤(pán)或清潔容器內(nèi)取回。

　　3）、輸血查對(duì)制度

　　①、輸血前病人查對(duì)：須由2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單上病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量，核對(duì)供血者的姓名、編號(hào)、血型與病人的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果。核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與配血報(bào)告單上是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。 ②、輸血前用物查對(duì)：檢查袋血的采血日期，血袋有無(wú)外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無(wú)溶血、凝血塊，無(wú)變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫(kù)取出后勿振蕩，勿加溫，勿放人冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。

　�、�、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對(duì)床號(hào)，詢問(wèn)病人姓名，查看床頭卡，詢問(wèn)血型，以確認(rèn)受血者。

　　④、輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無(wú)輸血反應(yīng)。

　�、荨⑼瓿奢斞�操作后，再次進(jìn)行核對(duì)醫(yī)囑，病人床號(hào)、姓名、血型、配血單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號(hào)、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無(wú)誤后簽名。將記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)）至少保存一天。

　　5、飲食查對(duì)制度

　　1）、每日查對(duì)醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對(duì)病人床前飲食標(biāo)志，查對(duì)床號(hào)名、飲食種類，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。

　　2）、發(fā)放飲食前，查對(duì)飲食單與飲食種類是否相符。

　　3）、開(kāi)餐前在病人床頭再查對(duì)一次。

　　4）、對(duì)禁食病人，應(yīng)在飲食和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴病人或家屬禁食的原時(shí)限。

　　5）、因病情限制食物的病人，其家屬送來(lái)的食物，需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查后方可食

　�。ǘ�）交接班制度

　　1、值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度，服從護(hù)士長(zhǎng)安排，堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。

　　2、交班前，主班護(hù)士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人護(hù)理記錄，重點(diǎn)巡視危人和新人病人，在交班時(shí)安排好護(hù)理工作。

　　3、每班必須按時(shí)交接班，接班者提前1 0min到科室，閱讀護(hù)理記錄，交接物做到七不接（病人數(shù)不準(zhǔn)、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚不潔、管道不通、各項(xiàng)治療未完成以及物品數(shù)量不符不交接）。

　　4、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)記錄及本班的各項(xiàng)工作，處理好用物品，為接班者做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交代，與接班者共同做好工作方可離去。

　　5、早交班時(shí)，由夜班護(hù)士報(bào)告病情，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽(tīng)取夜班交班報(bào)告。之后由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)日夜班護(hù)士共同巡視病房，床邊交接病情及病房管理情況。

　　6、交班內(nèi)容包括：

　�、俨∪丝倲�(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新人院、病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的病人情變化及心理狀態(tài)。

　�、卺t(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。

　　③查看昏迷、癱瘓等危重病人有無(wú)壓瘡，以及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管和通暢情況。

　�、苜F重、毒、麻、精神的藥品及搶救藥品、器械、儀器的.數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，全名。

　　7、交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)工作實(shí)情況。

　　8、其余班次除詳細(xì)交接班外，均應(yīng)共同巡視病房，進(jìn)行床邊交接班。

　　9、交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問(wèn)。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

　　10、交班報(bào)告（護(hù)理記錄）應(yīng)書(shū)寫(xiě)要求字跡整齊、清晰，重點(diǎn)突出。護(hù)理記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、全面、簡(jiǎn)明扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄時(shí)，由帶教護(hù)士負(fù)責(zé)修改并簽名。

　　（三）分級(jí)護(hù)理制度

　　醫(yī)生根據(jù)病人病情開(kāi)具護(hù)理等級(jí)醫(yī)囑。級(jí)別分為特別護(hù)理及一、二、三級(jí)護(hù)理，并做出標(biāo)記（一級(jí)護(hù)理為紅色、二級(jí)護(hù)理為藍(lán)色、三級(jí)護(hù)理可不設(shè)標(biāo)記）。

　　1、特級(jí)護(hù)理

　　1）、適用對(duì)象：病情危重，需隨時(shí)觀察的病人；需絕對(duì)臥床休息的病人。

　　2）、護(hù)理內(nèi)容：

　　①安排專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。

　�、谥贫ㄗo(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確逐項(xiàng)填寫(xiě)危重患者護(hù)理記錄。

　�、蹅浜眉本人�需藥品和用物。

　�、茏龊没�礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。

　　2、一級(jí)護(hù)理

　　1）、適用對(duì)象：病情重或危重，需嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理者。

　　2）、護(hù)理內(nèi)容：

　�、賴�(yán)密觀察病情變化。一般每1 5～30 min巡視病人一次，根據(jù)病情需要定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓等；觀察用藥后的反應(yīng)及效果。

　　②嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確填寫(xiě)護(hù)理記錄。

　�、奂訌�(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。

　　3、二級(jí)護(hù)理

　　1）適用對(duì)象：病人病情較重，部分生活不能自理。

　　2）護(hù)理內(nèi)容：

　　①1—2 h巡視病人一次，觀察病情。

　�、诎聪鄳�(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

　�、劢o予必要的生活照顧和心理支持，滿足病人身心需要。

　　4、三級(jí)護(hù)理

　　1）適用對(duì)象：病人病情較輕，生活能基本自理。

　　2）護(hù)理內(nèi)容：

　　①每班巡視病人，觀察病情。

　�、诎聪鄳�(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

　�、劢o予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。

　　（四）護(hù)理缺陷、糾紛登記報(bào)告制度

　　1、在護(hù)理活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。

　　2、各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理缺陷、糾紛的預(yù)案，預(yù)防缺陷、事故的發(fā)生。

　　3、各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理缺陷登記本，及時(shí)據(jù)實(shí)登記病區(qū)的護(hù)理缺陷。

　　4、發(fā)生護(hù)理缺陷、事故后，要及時(shí)上報(bào)，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除由于缺陷、事故造成的不良后果。

　　5、發(fā)生缺陷、事故后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及造成缺陷、事故的藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

　　6、發(fā)生護(hù)理缺陷后的報(bào)告時(shí)間：凡發(fā)生缺陷，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)師、科護(hù)士長(zhǎng)、區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和科領(lǐng)導(dǎo)，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)日?qǐng)?bào)科護(hù)士長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)報(bào)護(hù)理部，并提交書(shū)面報(bào)表。

　　7、各科室應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)護(hù)理缺陷報(bào)告表，由本人登記發(fā)生缺陷的經(jīng)過(guò)、原因、后果，及本人對(duì)缺陷的認(rèn)識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)缺陷及時(shí)調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，護(hù)土長(zhǎng)將討論結(jié)果呈交科護(hù)士長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)要將處理意見(jiàn)1周內(nèi)連報(bào)表報(bào)送護(hù)理部。

　　8、對(duì)發(fā)生的護(hù)理缺陷，組織護(hù)理缺陷鑒定委員會(huì)對(duì)事件進(jìn)行討論，提交處理意見(jiàn)；缺陷造成不良影響時(shí)，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。

　　9、發(fā)生缺陷后，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)缺陷發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)作認(rèn)真的分析，及時(shí)制訂改進(jìn)措施，并且跟蹤改進(jìn)措施落實(shí)情況，定期對(duì)病區(qū)的護(hù)理安全情況分析研討，對(duì)工作中的薄弱環(huán)節(jié)制訂相關(guān)的防范措施。

　　10、發(fā)生護(hù)理缺陷、事故的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重給予處理。

　　11、護(hù)理事故的管理按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》參照?qǐng)?zhí)行。

　�。ㄎ澹┳o(hù)理查房制度

　　1、護(hù)理行政查房

　　1）、由護(hù)理部主任主持，科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部干事參加，每月一次以上，有專題內(nèi)容，重點(diǎn)檢查有關(guān)護(hù)理管理工作質(zhì)量，崗位責(zé)任制、規(guī)章制度執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計(jì)劃貫徹執(zhí)行及護(hù)理教學(xué)情況。

　　2）、護(hù)理部主任定期到病區(qū)或門(mén)、急診檢查科護(hù)士長(zhǎng)、區(qū)護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)落實(shí)情況。

　　3）、護(hù)理查房：由科護(hù)士長(zhǎng)主持，各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加，每月一次，有重點(diǎn)的交叉檢查本科各病區(qū)護(hù)理管理工作質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計(jì)劃貫徹執(zhí)行及護(hù)理教學(xué)情況。

　　2、護(hù)理業(yè)務(wù)查房

　　參照醫(yī)師三級(jí)查房制度，上級(jí)護(hù)士對(duì)下級(jí)護(hù)士護(hù)理病人的情況進(jìn)行的護(hù)理查房。

　　1）、護(hù)理查房主要對(duì)象：新收危重病人，住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書(shū)面通知病重／病危。壓瘡評(píng)分超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的病人，院外帶入Ⅱ期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、診斷未明確護(hù)理效果不佳的病人，潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危病人。

　　2）、具體方法：

　�、倏疲▍^(qū)）護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)士每天早上組織對(duì)新人、重病人或大手術(shù)前后的病人進(jìn)行查房。

　�、诔跫�(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)分管病人的情況、護(hù)理措施及實(shí)施效果向護(hù)士長(zhǎng)或上級(jí)護(hù)士匯報(bào)。

　�、凵霞�(jí)護(hù)士根據(jù)病人的情況和護(hù)理問(wèn)題提出護(hù)理措施，由下級(jí)護(hù)士將其中的客觀情況記錄在護(hù)理記錄中，并注明“護(hù)士長(zhǎng)查房”、“高級(jí)責(zé)任護(hù)士X X X查房”等。

　　④查房過(guò)程中，根據(jù)病情需要下級(jí)護(hù)士可以向上級(jí)護(hù)士提出護(hù)理會(huì)診的要求。

　�、葑o(hù)理部主任應(yīng)定期參加護(hù)理查房，并對(duì)科室的護(hù)理工作提出指導(dǎo)性意見(jiàn)。

　　3、護(hù)理教學(xué)查房

　　1）、護(hù)理技能查房：觀摩有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士技術(shù)操作示范、規(guī)范基礎(chǔ)或?qū)？频淖o(hù)理操作規(guī)程、臨床應(yīng)用操作技能的技巧等，通過(guò)演示、錄象、現(xiàn)場(chǎng)操作等形式，不同層次的護(hù)士均可成為教師角色，參加的人員為護(hù)士和護(hù)生。優(yōu)質(zhì)護(hù)理病例展示和健康教育的實(shí)施方法等，達(dá)到教學(xué)示范和傳、幫、帶的作用。

　　2）、臨床案例教學(xué)：由病區(qū)的高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上人員或帶教老師組織的護(hù)理教學(xué)活動(dòng)。選擇典型病例，提出查房的目的和達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)。運(yùn)用護(hù)理程序的方法，通過(guò)收集資料、確定護(hù)理問(wèn)題、制訂護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理措施、反饋?zhàn)o(hù)理效果等過(guò)程的學(xué)習(xí)與討論，幫助護(hù)士掌握運(yùn)用護(hù)理程序的思維方法，進(jìn)一步了解新的專業(yè)知識(shí)的理論，能發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作中值得注意的問(wèn)題和方法，在教與學(xué)的過(guò)程中規(guī)范護(hù)理流程，了解新理論，掌握新進(jìn)展的目的。

　　3）、臨床帶教查房：由帶教老師負(fù)責(zé)組織，護(hù)士與實(shí)習(xí)護(hù)士參加。重點(diǎn)是護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)和理論，根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)士的需要確定查房的內(nèi)容和形式。圍繞實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，按照《護(hù)理教學(xué)查房規(guī)范》，每月進(jìn)行1～2次的臨床帶教查房，如操作演示、案例點(diǎn)評(píng)、案例討論等。

　�。�六）護(hù)理會(huì)診制度

　　1、專科護(hù)理會(huì)診

　　1）、高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上人員具備會(huì)診資質(zhì)。

　　2）、遇有本�？撇荒芙鉀Q的護(hù)理問(wèn)題時(shí)，應(yīng)由病區(qū)或科部組織跨病區(qū)、多專科的護(hù)理會(huì)診。必要時(shí)護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)。

　　3）、護(hù)理會(huì)診由專科護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)主持，相關(guān)專業(yè)護(hù)士及病區(qū)相關(guān)護(hù)理人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，提出解決問(wèn)題的方法或進(jìn)行調(diào)查研究。

　　4）進(jìn)行會(huì)診必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書(shū)面摘要，并事先發(fā)給參加會(huì)診的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。

　　5）討論時(shí)由高級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療護(hù)理等方面的問(wèn)題，參加人員對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行充分的討論，并提出會(huì)診意見(jiàn)和建議。

　　6）、會(huì)診結(jié)束時(shí)由�？谱o(hù)士或病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)，對(duì)會(huì)診過(guò)程、結(jié)果進(jìn)行記錄并組織臨床實(shí)施，觀察護(hù)理效果。對(duì)一時(shí)難以解決的問(wèn)題可以立項(xiàng)專門(mén)研究。

　　2、疑難病例護(hù)理會(huì)診

　　1）、病區(qū)收治疑難病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)提出申請(qǐng)，由科護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理會(huì)診。內(nèi)容主要是正確評(píng)估病人，發(fā)現(xiàn)正確的護(hù)理問(wèn)題和對(duì)病情轉(zhuǎn)歸的判斷，提出有效的護(hù)理措施及注意的問(wèn)題，根據(jù)臨床需要隨時(shí)進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，并在護(hù)理會(huì)診單中按要求記錄。

　　2）對(duì)特殊病例或典型病例，可由護(hù)理部負(fù)責(zé)組織全院性的護(hù)理會(huì)診。會(huì)診前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，會(huì)診結(jié)束時(shí)應(yīng)提供書(shū)面的會(huì)診意見(jiàn)。

　�。ㄆ撸┪Ｖ夭∪藫尵戎贫�

　　1、要求：保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭(zhēng)，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)。

　　2、病情危重須搶救者，方可進(jìn)入監(jiān)護(hù)室或搶救室。

　　3、一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量?jī)?chǔ)存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動(dòng)或外借。護(hù)士須每日核對(duì)一次物品，班班交接，做到賬物相符。

　　4、工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥劑量、方法及病人狀況。

　　5、當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。

　　6、參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。

　　7、搶救過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)危重的病人應(yīng)就地?fù)尵�，待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)。

　　8、及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須暫時(shí)保留，經(jīng)兩人核對(duì)記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。

　　9、對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、正確記錄，因搶救病人未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。

　　10、及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系。

　　11、搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。

　　二、輸血、輸液反應(yīng)的處理報(bào)告制度

　�。ㄒ唬┹斠悍磻�(yīng)的處理報(bào)告制度當(dāng)輸液病人可疑或發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，及時(shí)報(bào)告當(dāng)值醫(yī)師，積極配合對(duì)癥治療，如寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予冰敷，必要時(shí)吸氧，并按醫(yī)囑予藥物處理，同時(shí)做好下列檢查工作：

　　1、立即停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路，并通知值班醫(yī)生。

　　2、配合值班醫(yī)師，對(duì)癥治療、搶救。

　　3、留取標(biāo)本及抽血培養(yǎng)。

　　4、檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；記下藥液、輸液器及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號(hào)，用消毒巾、膠袋把輸液瓶（袋）連輸液器包好放冰箱保存，與藥劑科檢驗(yàn)科聯(lián)系，填寫(xiě)藥物不良反應(yīng)報(bào)告單。藥品由藥劑科轉(zhuǎn)交相關(guān)部門(mén)抽樣檢查，輸液器等用具應(yīng)由檢驗(yàn)科細(xì)菌室做相關(guān)的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。

　　5、上述各項(xiàng)均應(yīng)填寫(xiě)輸液反應(yīng)報(bào)告表，24 h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，并做好護(hù)理記錄及交班工作。

　　6、準(zhǔn)確記錄病情變化及處理措施。

　�。ǘ�）輸血反應(yīng)的報(bào)告處理制度輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。

　　1、減慢或停止輸血，用新的輸液管靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道。

　　2 、立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，報(bào)告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

　　3 、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，啟用新的滴管滴注靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：

　　①核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。

　�、诒M早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，如懷疑細(xì)菌污染，除上述處理外，應(yīng)做血液細(xì)菌培養(yǎng)。

　�、蹖⒀�袋連輸血管包好送血庫(kù)做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。

　�、軠�(zhǔn)確做好護(hù)理記錄。

　　三、護(hù)理投訴處理制度

　　1、凡是醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)而發(fā)生的護(hù)理工作缺陷，引起的病人或家屬不滿，并以書(shū)面或口頭方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門(mén)轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見(jiàn)，均為護(hù)理投訴。

　　2、護(hù)理部設(shè)專人接待護(hù)理投訴，認(rèn)真傾聽(tīng)投訴者意見(jiàn)，使病人有機(jī)會(huì)陳訴自己的觀點(diǎn)，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。

　　3、接待投訴人員要做到耐心細(xì)致，認(rèn)真做好解釋說(shuō)明工作，避免引發(fā)新的沖突。

　　4、護(hù)理部設(shè)有護(hù)理投訴專項(xiàng)記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過(guò)及整改措施。

　　5、護(hù)理部接到護(hù)理投訴后，及時(shí)反饋，并調(diào)查核實(shí)，告之有關(guān)部門(mén)的護(hù)士長(zhǎng)。科內(nèi)應(yīng)認(rèn)真分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，接受教訓(xùn)，提出整改措施。 6、投訴經(jīng)核實(shí)后，護(hù)理部可根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度，給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。

　　7、護(hù)理部每月在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上總結(jié)、分析，并制訂相應(yīng)措施。

　　四、糾紛、事故處理程序

　　嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院第351號(hào)）規(guī)定。

　　1、當(dāng)發(fā)生糾紛或事故后，護(hù)理人員應(yīng)（在）積極參與搶救與護(hù)理。同時(shí)，及時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，爭(zhēng)取在科內(nèi)協(xié)調(diào)解決，無(wú)效情況下應(yīng)向醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部匯報(bào)。

　　2、醫(yī)療糾紛或事故處理途徑：

　�、僭簝�(nèi)調(diào)解。

　　②無(wú)效時(shí)，醫(yī)患雙方均有權(quán)申請(qǐng)上級(jí)機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療鑒定。

　�、鬯痉ㄔV訟。

　　3、緊急封存病歷程序：

　�、俨∪思覍偬岢錾暾�(qǐng)后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，同時(shí)向醫(yī)務(wù)處、院級(jí)相關(guān)部門(mén)匯報(bào)。若發(fā)生在節(jié)假日或夜間，直接通知醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理值班。

　�、谠诟鞣N證件齊全的情況下，由醫(yī)院專職管理人員（病案室人員）、醫(yī)療值班員、病人家屬雙方在場(chǎng)的情況下封存病歷（可封存復(fù)印件）。

　�、厶厥馇闆r時(shí)需要由醫(yī)務(wù)人員將原始病歷送至病案室，護(hù)理人員不可直接將病歷交與病人或家屬。

　　4、封存病歷前護(hù)士應(yīng)完善的工作：

　�、偻晟谱o(hù)理記錄，要求護(hù)理記錄要完整、準(zhǔn)確、及時(shí)；護(hù)理記錄內(nèi)容全面，與醫(yī)療記錄一致，如病人死亡時(shí)間、病情變化時(shí)間、疾病診斷，以及病人治療護(hù)理中的一切原始資料。

　�、跈z查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完整，包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是否及時(shí)記錄。

　�、鄄�歷封存后，由醫(yī)務(wù)處指定專職人員保管。

　　5、可復(fù)印病歷資料：門(mén)（急）診病歷和住院病歷中的入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病歷報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。

　　五、醫(yī)療廢物分類管理制度

　　1、臨床科室醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》及有關(guān)配套文件的規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療廢物管理。

　　2、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本科室醫(yī)務(wù)人員有關(guān)醫(yī)療廢物管理知識(shí)的培訓(xùn)、指導(dǎo)、監(jiān)督和管理。

　　3、護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)對(duì)本科室醫(yī)療廢物的管理，防止發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、丟失、買(mǎi)賣事件。

　　4、在進(jìn)行醫(yī)療廢物分類收集中，醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)自我防護(hù)，防止職業(yè)暴露。

　　5、臨床科室要對(duì)從事醫(yī)療廢物分類、收集的人員提供必要的職業(yè)防護(hù)措施。

　　6、醫(yī)療廢物包裝袋（箱）顏色為黃色，生活垃圾包裝袋為黑色。

　　7、盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝袋（箱）進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無(wú)破損、滲漏。少量藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。

　　8、盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝袋（箱）外表面有警示標(biāo)識(shí)。盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3／4時(shí)，由臨床科衛(wèi)生員采用有效的封口方式進(jìn)行封口，確保封口的緊實(shí)、嚴(yán)密，然后在每個(gè)包裝袋（箱）上粘貼有警示標(biāo)識(shí)、不同類別醫(yī)療廢物的中文標(biāo)簽，填寫(xiě)中文標(biāo)簽的內(nèi)容：科室、交接班日期、醫(yī)療廢物類別、經(jīng)手人簽名。

　　9、包裝袋（箱）的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝袋。

　　10、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封。

　　11、科室的醫(yī)療廢物暫時(shí)存放點(diǎn)有分類收集方法的示意圖或者文字說(shuō)明。

　　12、每天醫(yī)療廢物交接完畢后，科室工作人員對(duì)醫(yī)療廢物暫存地進(jìn)行清潔和消毒。

　　13、科室工作人員按照規(guī)定時(shí)間與衛(wèi)生班接收人員履行醫(yī)療廢物交接、稱重手續(xù)，并登記、簽名。

　　護(hù)理工作核心制度 4

　�。ㄒ唬┳o(hù)理查對(duì)制度

　　1、醫(yī)囑查對(duì)制度

　　（1）醫(yī)囑要做到班班查對(duì)，每天總對(duì)，包括長(zhǎng)期醫(yī)囑單、各種執(zhí)行卡、電腦輸入的醫(yī)囑，各種標(biāo)識(shí)（飲食、護(hù)理級(jí)別、過(guò)敏、隔離等），設(shè)有總查對(duì)登記本，查對(duì)人均要簽全名。電腦輸入者和核對(duì)者均要在醫(yī)囑本、醫(yī)囑單上簽全名。

　　（2）處

　　理長(zhǎng)期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑要記錄處理時(shí)間，執(zhí)行者簽全名，如有疑問(wèn)必須核實(shí)后方可執(zhí)行，不得擅自更改醫(yī)囑。

　�。�3）一般境況下，醫(yī)生不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。搶救患者時(shí)，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者必須復(fù)誦一遍，由二人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并保留用過(guò)的空安瓿。搶救結(jié)束后醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時(shí)間為搶救當(dāng)時(shí)時(shí)間。

　�。�4）各項(xiàng)醫(yī)囑處理后應(yīng)查對(duì)，并遵守誰(shuí)執(zhí)行、誰(shuí)簽名、誰(shuí)負(fù)責(zé)的規(guī)定。

　　（5）護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)組織和/或參與醫(yī)囑查對(duì)，每日檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，非電腦醫(yī)囑每周總查對(duì)2次，并有記錄。

　　2、服藥、注射、輸液查對(duì)制度

　　（1）服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”。

　　1）三查：備藥后查，服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查

　　2）八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期

　　3）一注意：注意用藥后不良反應(yīng)

　�。�2）清點(diǎn)和使用藥品時(shí)，要檢查藥品名稱、批號(hào)和有效期，瓶蓋及藥瓶有無(wú)松動(dòng)與裂縫，安瓿有無(wú)裂縫，藥物有無(wú)變色與沉淀，任何一項(xiàng)不合標(biāo)準(zhǔn)者均不得使用。靜脈給藥同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。

　�。�3）一切藥物準(zhǔn)備后要有第二人核對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可使用。

　�。�4）對(duì)易致過(guò)敏的藥物，給藥前需詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史，確認(rèn)皮試陰性后方可使用；使用毒、麻、限劇藥時(shí)，要反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿備查。

　�。�5）發(fā)藥或注射時(shí)，如患者提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，確認(rèn)無(wú)誤并向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

　　3、輸血查對(duì)制度

　　（1）取血時(shí)、輸血前，均須兩人共同做好“三查十二對(duì)”，“三查”即查血的有效期、血的質(zhì)量（血液有無(wú)凝血塊或溶血、血袋有無(wú)泄露）、輸血裝置受否完好；“十二對(duì)”即對(duì)姓名、床號(hào)、性別、年齡、住院號(hào)、輸血治療同意書(shū)、血瓶（袋）號(hào)、血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液種類、劑量、采血時(shí)間。

　�。�2）留有可追蹤的記錄，取血時(shí)，取血護(hù)士與輸血科工作人員共同在取血登記本上簽名；輸血時(shí)，執(zhí)行者與核對(duì)者在醫(yī)囑單、輸血單上簽雙名，并保存在病歷中。

　�。�3）輸血過(guò)程中注意觀察有無(wú)輸血反應(yīng)，輸血完畢后低溫保留血袋24小時(shí)備查。

　�。�4）一般情況下，定血型與交叉配血不宜同時(shí)進(jìn)行，以防誤差；緊急輸血時(shí)，定血型與交叉配血應(yīng)實(shí)行雙核對(duì)，并加強(qiáng)對(duì)患者身份（科室、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷）和血型等重要項(xiàng)目的識(shí)別。

　　4、無(wú)菌物品查對(duì)制度

　�。�1）使用滅菌物品和一次性無(wú)菌物品前，應(yīng)檢查包裝和容器是否嚴(yán)密、干燥、清潔，滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標(biāo)識(shí)是否達(dá)到要求等。若發(fā)現(xiàn)過(guò)期、包裝破損、不潔、潮濕等，一律禁止使用。

　�。�2）使用已啟用的滅菌物品，還須核查開(kāi)啟時(shí)間、物品質(zhì)量、包裝是否

　　嚴(yán)密、有無(wú)污染。

　�。�3）消毒供應(yīng)中心發(fā)放一次性無(wú)菌物品的記錄應(yīng)具有可追溯性，記錄內(nèi)容包括物品出庫(kù)日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌日期、失效日期等。

　�。�4）各科室專人負(fù)責(zé)一次性無(wú)菌物品的領(lǐng)取、保管，定期清點(diǎn)，嚴(yán)格查對(duì)，檢查每批產(chǎn)品外包裝是否嚴(yán)密、清潔、有無(wú)破損、污漬、霉變、潮濕；進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等醫(yī)療無(wú)菌用品有無(wú)中文標(biāo)識(shí)。

　　5、手術(shù)安全核查制度

　�。�1）術(shù)前準(zhǔn)備及接患者時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者科室、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱與手術(shù)部位等，再次強(qiáng)調(diào)患者取下假牙、貴重物品（戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán)等），交家屬保管。

　�。�2）查對(duì)手術(shù)名稱、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果等。

　�。�3）查對(duì)無(wú)菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。

　　（4）麻醉實(shí)施前：核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)、腕帶）、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立�；颊哌^(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等其他內(nèi)容，由核查三方（麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士）共同核查確認(rèn)。

　�。�5）手術(shù)開(kāi)始前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容，三方核查人確認(rèn)后分別簽名。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。

　�。�6）患者離開(kāi)手術(shù)室前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。三方核查人確認(rèn)后分別簽名。

　　（7）術(shù)中用藥的核查：由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并

　　做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)核查。

　�。�8）凡體腔或深部組織手術(shù)，要在手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、后查對(duì)紗墊、紗布、縫針、器械等數(shù)目是否與術(shù)前相符。

　　（9）手術(shù)取下的標(biāo)本，由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，再由醫(yī)生填寫(xiě)病理檢驗(yàn)單送檢并進(jìn)行登記與交接。

　�。ǘ�）值班、交接班制度

　　1、實(shí)行24小時(shí)連續(xù)輪班制，護(hù)士嚴(yán)格按照護(hù)士長(zhǎng)安排的`班次值班，不擅自調(diào)班，不得脫崗。

　　2、嚴(yán)格遵守醫(yī)院的作息制度，嚴(yán)守勞動(dòng)紀(jì)律和護(hù)士工作行為規(guī)范，堅(jiān)持做到“四輕”、“十不”，嚴(yán)格執(zhí)行“十不交接”。

　　3、值班人員掌握科室動(dòng)態(tài)及患者的病情與心理狀態(tài)，及時(shí)解決本班內(nèi)所能解決的問(wèn)題，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)完成。

　　4、值班人員下班前完成本班的各項(xiàng)工作，并為下班做好相關(guān)準(zhǔn)備。

　　5、按時(shí)交接班，接班者應(yīng)提前15分鐘到護(hù)士辦公室（站）閱讀科室護(hù)理交班志及了解醫(yī)囑情況，交接物品；進(jìn)行床旁交接，全面了解患者情況，重點(diǎn)交接危重癥患者、新患者和手術(shù)患者及有特殊情形的患者。

　　6、交接班必須認(rèn)真詳細(xì)，如交代不清和患者不在病房時(shí)須立即查問(wèn)。在交接工作未完成之前，交班者不得離開(kāi)崗位，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題由交班者負(fù)責(zé)，接班后出現(xiàn)的問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。

　　7、建立科室護(hù)理交班志和科室用物交接班記錄本。科室護(hù)理交班志在交班前1小時(shí)開(kāi)始書(shū)寫(xiě)，要求字跡工整、陳述清晰、主次分明、重點(diǎn)突出。凡另有詳細(xì)護(hù)理記錄的病例，科室護(hù)理交班志上只填寫(xiě)索引。

　　8、交接班的內(nèi)容：

　　（1）患者動(dòng)態(tài)；

　　（2）患者的一般情況，醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重癥患者護(hù)理記錄情況，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，尚未完成的工作；

　　（3）危重癥患者及生活不能自理者基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，皮膚情況，各種管道的固定和引流情況，輸液患者的輸液通道情況及輸入藥物與輸入速度，術(shù)后患者病情及傷口情況等；

　　（4）常備、貴重、毒、麻、限劇藥品，急救藥品、器械、儀器和其它醫(yī)療器械與用品的`數(shù)量與使用情況；

　　（5）環(huán)境的整潔與安全，各項(xiàng)物品的處置情況，各項(xiàng)制度的落實(shí)情況。

　　9、晨間集體交接班時(shí)，由夜班護(hù)士重點(diǎn)報(bào)告危重癥患者、新患者和手術(shù)患者病情、診斷及治療護(hù)理情況，白班護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)時(shí)到場(chǎng)、著裝整齊、認(rèn)真聆聽(tīng)，做到交班清楚，接班仔細(xì)。

　�。ㄈ�）分級(jí)護(hù)理制度

　　根據(jù)患者病情和生活自理能力由主管醫(yī)生開(kāi)具護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑按疾病護(hù)理常規(guī)實(shí)施分級(jí)護(hù)理。

　　1、特級(jí)護(hù)理

　�。�1）特級(jí)護(hù)理依據(jù)

　　1）病情危重，隨時(shí)需要搶救及入住監(jiān)護(hù)室的患者；

　　2）復(fù)雜的大手術(shù)或新開(kāi)展的大手術(shù)如器官移植等患者；

　　3）嚴(yán)重外傷、大面積燒傷的患者；

　　4）其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的患者。

　�。�2）特級(jí)護(hù)理要求

　　1）除患者突然發(fā)生病情變化不宜搬動(dòng)之外，盡可能進(jìn)入搶救室或監(jiān)護(hù)室，根據(jù)醫(yī)囑由監(jiān)護(hù)護(hù)士或特護(hù)人員護(hù)理。

　　2）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

　　3）遵醫(yī)囑正確實(shí)施各項(xiàng)治療和給藥措施，準(zhǔn)確測(cè)量出入量。

　　4）根據(jù)病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和�？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，落實(shí)安全措施。

　　5）保持患者的舒適體位和肢體功能位。

　　護(hù)理工作核心制度 5

　　護(hù)理質(zhì)量管理制度

　　醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目的及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)行控制與管理。

　　一、護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)行護(hù)理部、病區(qū)二級(jí)控制和管理。

　　病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組(1級(jí))：由1-2人組成，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參與并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)行全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題與局限性，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改善措施。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋，每月填寫(xiě)護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)報(bào)上一級(jí)質(zhì)控組。

　　二、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅱ級(jí))：由3-5人組成，護(hù)理部主任參與并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性的對(duì)各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，填寫(xiě)檢查登記表。及時(shí)分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。每月在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見(jiàn)，限期整改。

　　三、建立護(hù)理文書(shū)終末質(zhì)量控制督察小組，由各科護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)負(fù)責(zé)本科護(hù)理文書(shū)質(zhì)量檢查。護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、入院評(píng)估單、護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，填寫(xiě)檢查登記表上報(bào)護(hù)理部。

　　四、對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的連續(xù)改善

　　五、各級(jí)質(zhì)控組每月準(zhǔn)時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，病區(qū)于每月30日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，填寫(xiě)報(bào)表并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋檢查評(píng)價(jià)結(jié)果。

　　六、護(hù)理部隨時(shí)向主管院長(zhǎng)報(bào)告全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開(kāi)一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。

　　七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員的考核內(nèi)容。

　　病房管理制度

　　一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員參與。

　　二、積極開(kāi)展衛(wèi)生宣教和健康教育。護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時(shí)進(jìn)行安全教育，簽署住院患者須知，教育患者共同參與病房管理。

　　三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門(mén)輕、操作輕、說(shuō)話輕。

　　四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)不得任意搬動(dòng)。

　　五、工作人員應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位。工作時(shí)間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時(shí)間不聊天、不閑坐、不做私事、不玩手機(jī)、不上網(wǎng)。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。原則上，工作時(shí)間不接私人電話。

　　六、患者被服、用品按基數(shù)配給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回并做終末解決。

　　七、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明因素，按規(guī)定解決。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。

　　八、定期召開(kāi)患者座談會(huì)，聽(tīng)取患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意見(jiàn)，對(duì)患者反映的問(wèn)題要有解決意見(jiàn)及反饋，不斷改善工作。

　　九、病房?jī)?nèi)不接待非住院患者，不會(huì)客。值班醫(yī)生與護(hù)士及時(shí)清理非陪護(hù)人員，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問(wèn)。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。

　　十、注意節(jié)約水電、準(zhǔn)時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長(zhǎng)流水長(zhǎng)明燈。

　　十一、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無(wú)味。

　　搶救工作制度

　　一、定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，提高其搶救意識(shí)和搶救水平，搶救患者時(shí)做到人員到位、行動(dòng)靈敏、有條不紊、分秒必爭(zhēng)。

　　二、搶救時(shí)做到明確分工，密切配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位。

　　三、每日核對(duì)搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處在應(yīng)急狀態(tài)。無(wú)菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。

　　四、參與搶救人員必須純熟掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，保證搶救的順利進(jìn)行。

　　五、嚴(yán)密觀測(cè)病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫(xiě)護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。

　　六、嚴(yán)格交接班制度和核對(duì)制度，在搶救患者過(guò)程中，對(duì)的執(zhí)行醫(yī)囑�？陬^醫(yī)囑規(guī)定準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行；保存安瓿以備事后核對(duì)。及時(shí)記錄護(hù)理記錄單，來(lái)不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明。

　　七、搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步解決、登記。

　　八、認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采用保護(hù)性約束，保證患者安全。防止和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

　　分級(jí)護(hù)理制度

　　規(guī)定：分級(jí)護(hù)理是指根據(jù)患者住院期間疾病不同、病情輕重不一采用不同的護(hù)理級(jí)別。護(hù)理級(jí)別可分為特級(jí)護(hù)理和一、二、三級(jí)護(hù)理。各級(jí)護(hù)理均應(yīng)體現(xiàn)“以患者為中心”的整體護(hù)理觀，使患者得到全身心的護(hù)理。

　　特級(jí)護(hù)理

　　護(hù)理指征：

　　1、嚴(yán)重的臟腑功能衰竭及需要搶救的患者。

　　2、各種復(fù)雜的或新開(kāi)展的大手術(shù)后需監(jiān)測(cè)救治的患者

　　3、各種復(fù)合傷及大面積燒傷者。

　　護(hù)理規(guī)定：

　　1、專人護(hù)理，有條件者將患者安頓到搶救室或監(jiān)護(hù)室。

　　2、嚴(yán)密觀測(cè)病情變化和生命體征，做好交接班及危重患者護(hù)理記錄。

　　3、準(zhǔn)備搶救儀器、器械和搶救藥物。

　　4、及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，貫徹各項(xiàng)治療措施。

　　5、了解患者心理，給予必要的心理疏導(dǎo)。

　　6、做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。

　　一級(jí)護(hù)理

　　護(hù)理指征：

　　1、病情危重須嚴(yán)格臥床休息，生活完全不能自理者。

　　2、各種大手術(shù)后，生活完全不能自理的患者。

　　3、生活可以部分自理，但病情隨時(shí)也許發(fā)生變化的患者。

　　護(hù)理規(guī)定：

　　1、隨時(shí)觀測(cè)病情變化，貫徹各項(xiàng)治療、護(hù)理措施，填寫(xiě)護(hù)理記錄。

　　2、做好基礎(chǔ)護(hù)理，臨證（癥）施護(hù)。

　　3、做好情志護(hù)理，給予心理疏導(dǎo)。

　　4、認(rèn)真做好有針對(duì)性的健康教育。

　　二級(jí)護(hù)理

　　護(hù)理指征：

　　1、病情趨于穩(wěn)定，需要臥床休息的患者。

　　2、病情較穩(wěn)定仍需要限制活動(dòng)的患者。

　　3、慢性病、年老體弱需攙扶下地活動(dòng)者，需協(xié)助完畢各項(xiàng)生活護(hù)理的患者。

　　護(hù)理規(guī)定：

　　1、定期觀測(cè)病情變化，特殊治療或特殊用藥后的反映，做好臨證（癥）施護(hù)及護(hù)理記錄。

　　2、協(xié)助患者做好晨晚間護(hù)理。

　　3、根據(jù)不同疾病，做好飲食調(diào)理及情志護(hù)理。

　　4、滿足患者對(duì)健康知識(shí)的需求，提高患者自我管理能力。

　　三級(jí)護(hù)理

　　護(hù)理指征：

　　1、各種病情穩(wěn)定、恢復(fù)期的患者。

　　2、一般慢性病、手術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后恢復(fù)期、正常產(chǎn)婦等。

　　3、生活能自理的患者。

　　護(hù)理規(guī)定：

　　1、注意觀測(cè)病情變化，做好臨證（癥）施護(hù)。按常規(guī)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸，指導(dǎo)患者的飲食及休息。

　　2、向患者介紹有關(guān)規(guī)章制度，注意遵守作息時(shí)間，配合治療和護(hù)理。

　　3、指導(dǎo)患者鍛煉，做好情志護(hù)理。

　　4、滿足患者對(duì)健康知識(shí)的需求及做好患者的出院指導(dǎo)。

　　護(hù)理交接班制度

　　一、病房護(hù)士實(shí)行24小時(shí)三班輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)護(hù)理患者。

　　二、天天晨會(huì)集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參與，一般不超過(guò)15分鐘。由夜班護(hù)士具體報(bào)告重危及新入院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)報(bào)告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。

　　三、交班后，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對(duì)危重患者、新入院患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。

　　四、對(duì)規(guī)定交接班的公物及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。

　　五、除天天集體交接班外，各班均需準(zhǔn)時(shí)交接。接班者應(yīng)提前10—15分鐘到科室，清點(diǎn)應(yīng)接物品，閱讀交接班報(bào)告和護(hù)理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對(duì)危重以及新入院患者進(jìn)行床頭交接。本班工作未完畢時(shí)不得交班，特殊情況需當(dāng)面交清。未交接清楚前，交班者不得離開(kāi)崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。在接班者沒(méi)有到崗情況下，交班者不得先行離開(kāi)，否則出現(xiàn)問(wèn)題共同承擔(dān)。

　　六、值班者在交班前除完畢本班各項(xiàng)工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。

　　七、交班內(nèi)容，患者的心理情況、病情變化、及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。

　　八、交班方法

　　1、文字交接：每班書(shū)寫(xiě)病室護(hù)士交班報(bào)告，進(jìn)行交班。

　　2、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重及新入院患者、老年患者及特殊心理狀況的患者。

　　3、口頭交接：一般患者采用口頭交接。

　　核對(duì)制度

　　一、臨床科

　�。ㄒ唬┫逻_(dá)醫(yī)囑、書(shū)寫(xiě)處方或進(jìn)行診療處置時(shí)，應(yīng)核對(duì)傷病員腕帶信息及姓名、性別、年齡、床號(hào)、病案號(hào)。

　�。ǘ�）執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)“三查九對(duì)”：

　　三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。

　　九對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名（腕帶信息）、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、規(guī)格、計(jì)價(jià)項(xiàng)目

　�。ㄈ�）清點(diǎn)藥品時(shí)和使用前，應(yīng)當(dāng)檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合規(guī)定，不得使用。

　　（四）給藥前，應(yīng)當(dāng)詢問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史。靜脈給藥前，檢查有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；用多種藥物時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌。

　　（五）輸血前，必須經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后方可輸入；必須將發(fā)血報(bào)告單與醫(yī)囑核對(duì)，并按“三查”“七對(duì)”、“一確認(rèn)”進(jìn)行兩人核對(duì)，“三查”即查血的有效期，血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好；“七對(duì)”即對(duì)受血者姓名、住院號(hào)(腕帶信息)、血型、獻(xiàn)血者條形碼號(hào)、血型、采血日期、血液成分�！耙淮_認(rèn)”即確認(rèn)對(duì)的無(wú)誤，在發(fā)血報(bào)告單上由執(zhí)行者和核對(duì)者簽全名及時(shí)間。輸血中應(yīng)密切觀測(cè)，保證安全。輸血完畢，血袋應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)交回血庫(kù)。

　　二、藥房

　　四查十對(duì)：

　　1.查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；

　　2.查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；

　　3.查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量4.查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。

　　三、檢查科

　�。ㄒ唬┎捎脴�(biāo)本時(shí)，核對(duì)科別、姓名、性別、床號(hào)、檢查目的。

　�。ǘ�）收集標(biāo)本時(shí)，核對(duì)科別、姓名、性別、床號(hào)、標(biāo)本數(shù)、質(zhì)量。

　�。ㄈ�）檢查時(shí)，核對(duì)試劑、檢查項(xiàng)目。

　�。ㄋ模�檢查后，核對(duì)檢查目的、結(jié)果。

　�。ㄎ澹�書(shū)寫(xiě)報(bào)告時(shí)，核對(duì)科別、姓名、檢查項(xiàng)目及結(jié)果。

　　四、放射科

　　（一）檢查時(shí)，核對(duì)科別、病案號(hào)、姓名、性別、年齡、片號(hào)、部位、造影劑、目的。

　　（二）書(shū)寫(xiě)報(bào)告時(shí)，核對(duì)科別、病案號(hào)、姓名、檢查項(xiàng)目、臨床診斷。

　　五、針灸推拿理療科

　�。ㄒ唬└鞣N治療時(shí)，核對(duì)科別、姓名、性別、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。

　　（二）低頻治療時(shí)，同時(shí)核對(duì)極性、電流量、次數(shù)。

　�。ㄈ�）高頻治療時(shí)，同時(shí)查體表、體內(nèi)有無(wú)金屬異物。（四）針刺治療前，同時(shí)檢查針的數(shù)質(zhì)量；取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無(wú)斷針。

　　六、影像科

　　診療時(shí)核對(duì)科別、姓名、性別、床號(hào)、年齡、檢查部位、檢查項(xiàng)目

　　給藥制度

　　一、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。

　　二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。

　　三、嚴(yán)格執(zhí)行三查九對(duì)制度。

　　三查：操作前、操作中、操作后查。

　　九對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間、規(guī)格、計(jì)價(jià)項(xiàng)目。

　　四、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

　　五、給藥前要詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史(需要時(shí)作過(guò)敏實(shí)驗(yàn))并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀測(cè)藥物反映及治療效果，如有不良反映要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫(xiě)藥物不良反映登記本。

　　六、用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無(wú)變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶口有無(wú)裂縫、液體有無(wú)沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。

　　七、安全對(duì)的用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效減少。

　　八、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理,垃圾分類，口服藥杯定期清洗消毒備用。

　　九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、解決，積極采用補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作。

　　護(hù)理查房制度

　　一、護(hù)理部主任查房

　　1、護(hù)理部主任每日隨時(shí)輪流巡回查房，查護(hù)士勞動(dòng)紀(jì)律，儀容儀表，技術(shù)操作，病房管理情況，以消毒隔離、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理文書(shū)等為重要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。

　　2、選擇好疑難病例或特殊病種進(jìn)行查房。事先告知病房所查房?jī)?nèi)容，由病房護(hù)士長(zhǎng)指定報(bào)告病例的護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)備，查房時(shí)要簡(jiǎn)樸報(bào)告病史、診斷、護(hù)理問(wèn)題、治療護(hù)理措施等，查房完畢進(jìn)行討論，并及時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃。

　　3、每月按護(hù)理工作質(zhì)量規(guī)定，進(jìn)行分項(xiàng)查房、評(píng)價(jià)，促使護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。

　　二、護(hù)士長(zhǎng)查房

　　1、護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)巡視病房，查各班護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動(dòng)紀(jì)律、技術(shù)操作規(guī)程等執(zhí)行情況。

　　2、每?jī)芍芤淮巫o(hù)理業(yè)務(wù)查房，典型病例或危重患者隨時(shí)查房，并做好查房紀(jì)錄。

　　3、組織教學(xué)查房，有目的、有計(jì)劃，根據(jù)教學(xué)規(guī)定，查典型病例，事先告知學(xué)員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進(jìn)行提問(wèn)，由護(hù)士長(zhǎng)做總結(jié)。

　　三、參與醫(yī)生查房：

　　病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士每周參與主任或科室大查房，以便進(jìn)一步了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量。

　　患者健康教育制度

　　一、護(hù)理人員對(duì)住院及門(mén)診就診患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識(shí)

　　的宣教及健康教育。

　　二、健康教育方式

　　1、個(gè)體指導(dǎo)：內(nèi)容涉及一般衛(wèi)生知識(shí)，如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見(jiàn)病、多發(fā)病、季節(jié)性的傳染病的防病知識(shí)；急救常識(shí)、H7N9等知識(shí)。在護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。

　　2、集體講解：門(mén)診患者可運(yùn)用候診時(shí)間，住院患者根據(jù)作息時(shí)間。采用集中講解、示范相結(jié)合等形式進(jìn)行。

　　3、文字宣傳：以宣傳欄、展架、編寫(xiě)短文、健康教育等。

　　三、對(duì)患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過(guò)程。

　　1、門(mén)診患者在掛號(hào)、分診、診治等各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識(shí)宣傳。

　　2、住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過(guò)程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識(shí)及防病知識(shí)的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，責(zé)任護(hù)士及患者或家屬署名。

　　護(hù)理睬診制度

　　一、凡屬?gòu)?fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請(qǐng)護(hù)理睬診。

　　二、科間會(huì)診時(shí)，由規(guī)定會(huì)診科室的責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)后填寫(xiě)會(huì)診申請(qǐng)單，送至被邀請(qǐng)科室。被邀請(qǐng)科室接到告知后兩天內(nèi)完畢(急會(huì)診者應(yīng)及時(shí)完畢)，并書(shū)寫(xiě)會(huì)診記錄。

　　三、科內(nèi)會(huì)診，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師主持，召集有關(guān)人員參與，并進(jìn)行總結(jié)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會(huì)診意見(jiàn)。

　　四、參與會(huì)診人員原則上應(yīng)由副主任護(hù)師以上人員，或由被邀請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)指派人員承擔(dān)。

　　五、集體會(huì)診者，由護(hù)理部組織，申請(qǐng)科室主管護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)真記錄會(huì)診意。

　　病房一般消毒隔離管理制度

　　一、一般情況下，病房應(yīng)定期開(kāi)窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí)，應(yīng)立即消毒。患者出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。

　　二、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單元用品。

　　三、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。

　　四、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理規(guī)定進(jìn)行解決，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)記，專人負(fù)責(zé)回收。

　　五、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。

　　六、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用品，要分開(kāi)使用，且標(biāo)記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。

　　七、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。

　　八、特殊疾病和感染者按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　護(hù)理安全管理制度

　　一、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，保證治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行，護(hù)理部定期檢查考核。

　　二、嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班核對(duì)，天天總核對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)每周總核對(duì)一次并登記、署名。

　　三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時(shí)開(kāi)處方補(bǔ)齊，每班交接并登記。

　　四、內(nèi)服、外用藥品分開(kāi)放置，瓶簽清楚。

　　五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時(shí)補(bǔ)充，專人管理，每日清點(diǎn)并登記；無(wú)菌物品標(biāo)記清楚，保存符合規(guī)定，保證在有效期內(nèi)。

　　六、對(duì)于所發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)，科室應(yīng)及時(shí)組織討論，并上報(bào)護(hù)理部。

　　七、對(duì)于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。

　　八、工作場(chǎng)合及病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，保證安全用電。

　　九、制定并貫徹突發(fā)事件的應(yīng)急解決預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。

　　患者身份辨認(rèn)制度

　　一、門(mén)診患者身份辨認(rèn)

　　1、門(mén)診來(lái)院就診患者應(yīng)提供真實(shí)的身份信息，門(mén)診部掛號(hào)人員按患者提供的身份信息作為患者的就診卡信息，出具就診卡和掛號(hào)憑據(jù)。

　　2、門(mén)診號(hào)作為門(mén)診患者唯一的身份辨認(rèn)標(biāo)記。

　　3、急診科急診、急救及留觀患者、成批救治的傷員≥2人時(shí)必須使用手腕帶作為患者身份辨認(rèn)信息的載體。

　　4、醫(yī)護(hù)人員所有的診療活動(dòng)中必須同時(shí)使用兩種患者身份辨認(rèn)信息(姓名+門(mén)診號(hào))作為患者身份辨認(rèn)的方式。

　　5、在有創(chuàng)診療前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極請(qǐng)患者或家屬陳述姓名，保證信息核對(duì)的準(zhǔn)確性。

　　6、當(dāng)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患方使用別人的'身份信息為患者就診或使用成人身份信息為未成年人就診的，應(yīng)勸說(shuō)患方使用患者本人信息重新掛號(hào)。

　　7、對(duì)無(wú)法確認(rèn)身份的無(wú)名患者，接診醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的情況佩戴手腕帶，記載信息涉及：科室、性別、診斷、門(mén)診號(hào)，并在門(mén)診病歷上注明，待明確身份后再按病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范補(bǔ)寫(xiě)。

　　二、住院患者身份辨認(rèn)

　　1、住院患者應(yīng)提供真實(shí)的身份信息，護(hù)士根據(jù)患者提供的身份信息建立床頭卡。

　　2、住院患者以住院號(hào)作為患者唯一的身份辨認(rèn)標(biāo)記且在全院范圍內(nèi)統(tǒng)一實(shí)行。

　　3、重癥醫(yī)學(xué)病房、手術(shù)室、輸血、手術(shù)、昏迷、意識(shí)不清、不能自理的重癥患者、定向力障礙的患者、不同語(yǔ)種或語(yǔ)言交流障礙患者、新生兒、無(wú)家屬陪同的住院患兒、無(wú)名患者、成批救治的傷員(≥2人時(shí))必須使用手腕帶作為患者身份辨認(rèn)信息的載體。

　　4、腕帶應(yīng)清楚注明患者所在的病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、過(guò)敏史等信息，并與患者或家屬彼此確認(rèn)，保證信息準(zhǔn)確無(wú)誤。腕帶佩戴部位皮膚完整、血運(yùn)良好、松緊度適宜如腕帶遺失、破損、筆跡模糊應(yīng)及時(shí)更換

　　5、醫(yī)護(hù)人員所有的診療活動(dòng)中必須同時(shí)使用兩種或兩種以上的患者身份辨認(rèn)信息(床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)等)作為患者身份辨認(rèn)的方式。至少使用患者姓名+病案號(hào)兩種方式對(duì)患者身份進(jìn)行確認(rèn)，請(qǐng)患者本人或患者家屬說(shuō)出患者的姓名，再核對(duì)患者的病案號(hào)，保證患者身份信息準(zhǔn)確無(wú)誤。

　　6、介入治療或有創(chuàng)治療、標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品發(fā)放特殊飲食前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名，由兩名醫(yī)護(hù)人員共同確認(rèn)患者身份后執(zhí)行并署名。

　　7、手術(shù)前一天，護(hù)士對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位的核對(duì)，手術(shù)醫(yī)生對(duì)患者的手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)記。進(jìn)入手術(shù)室后，在麻醉前，醫(yī)生、麻醉師和護(hù)士共同核對(duì)患者的姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱、部位等，無(wú)誤后方可執(zhí)行。

　　8、急診、病房、產(chǎn)房、新生兒室、手術(shù)室、ICU之間交接患者時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行患者身份辨認(rèn)和交接規(guī)定，認(rèn)真做好身份辨認(rèn)和交接記錄。

　　9、患者轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科時(shí)必須及時(shí)更換新手腕帶和床頭卡、病歷清單等信息，并做到二人核對(duì)保證患者身份辨認(rèn)各種信息的一致性。

　　護(hù)理差錯(cuò)、事故報(bào)告制度

　　一、各科室建立差錯(cuò)、事故登記本，登記差錯(cuò)、事故發(fā)生的通過(guò)、因素、后果等并及時(shí)上報(bào)。

　　二、發(fā)生差錯(cuò)、事故后，要采用積極補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯(cuò)、事故導(dǎo)致的不良后果，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查，組織科室有關(guān)人員討論，進(jìn)行因素的分析和定性，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并進(jìn)行具體的記錄。

　　三、對(duì)發(fā)生差錯(cuò)、事故的單位和個(gè)人，故意隱瞞不報(bào)者，按情節(jié)輕重給予解決。

　　四、護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長(zhǎng)分析差錯(cuò)、事故發(fā)生的因素，并提出防范措施。

　　防范患者跌倒、墜床的管理制度

　　1．加強(qiáng)安全意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在導(dǎo)致患者跌倒、墜床的高危因素，其中涉及：

　�。�1）意識(shí)不清、躁動(dòng)不安、精神異常、肢體活動(dòng)受限、視覺(jué)障礙的患者；

　�。�2）體質(zhì)虛弱、需攙扶行走或坐輪椅患者；

　　生活不能完全自理且無(wú)專人看護(hù)患者；年老和嬰幼兒無(wú)約束或無(wú)效約束患者；

　　（3）服用特殊藥物、近期有跌倒史（1周內(nèi)）、以暈厥、黑蒙為重要癥狀者、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者。

　　（4）病室地面潮濕或有積水未設(shè)防滑標(biāo)志等；

　　（5）患者穿的鞋底易滑跌等；

　　2．對(duì)具有跌倒、墜床危險(xiǎn)因素的患者，護(hù)士應(yīng)對(duì)病人或家屬進(jìn)行安全教育并采用相應(yīng)防范措施。

　　3．對(duì)有跌倒、墜床的危險(xiǎn)因素的患者，需實(shí)行逐級(jí)上報(bào)和監(jiān)控。

　　4．加強(qiáng)病情觀測(cè)及防止跌倒、墜床措施的貫徹，并加以記錄。

　　5．各護(hù)理單元對(duì)已發(fā)生“患者墜床、跌倒”事件的，立即告知值班醫(yī)生、科護(hù)士長(zhǎng)，并向業(yè)務(wù)部、護(hù)理部報(bào)告?zhèn)浒�。防范患者墜床、跌倒的�?bào)告及解決預(yù)案

　　患者跌倒、墜床應(yīng)急預(yù)案與解決程序

　�。ㄒ唬�、應(yīng)急預(yù)案

　　1、立即就地查看病人，了解病人病情。

　　2、報(bào)告醫(yī)生協(xié)同解決，使對(duì)病人的傷害降到最低限度。

　　3、將病人抬上病床，檢查意識(shí)、瞳孔、生命體征是否正常，是否有外傷（擦傷、肢體骨折等）。

　　4、遵醫(yī)囑予以B超、CT檢查，擬定是否有內(nèi)臟損傷或出血。

　　5、病人出現(xiàn)意識(shí)、瞳孔、生命體征變化時(shí)，立即遵醫(yī)囑予以輸氧、輸液、心肺復(fù)蘇等解決。

　　6、做好病人和家屬的安撫工作，消除其恐驚、緊張心理。

　　7、具體交接班，密切注意病人病情及心理變化。

　　8、將事情發(fā)生的通過(guò)及時(shí)、如實(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)立即了解病人病情，做好相應(yīng)解決，防止事態(tài)擴(kuò)大，填寫(xiě)意外事件報(bào)告單，并及時(shí)向護(hù)理部報(bào)告。

　　9、墜床為病人住院期間影響病人身心健康、引發(fā)護(hù)理糾紛的不安全因素，嚴(yán)重者可加重病人病情甚至危及病人生命。護(hù)士應(yīng)樹(shù)立安全防范意識(shí)、遵守安全管理制度，對(duì)也許發(fā)生墜床的高危人群、危險(xiǎn)因素，制定防止與解決措施，杜絕類似事件發(fā)生。

　　10.、墜床的高發(fā)人群。

　�。�1）、病情危重、手術(shù)后及需要嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理病人。

　�。�2）、各種內(nèi)出血或外傷、高燒、昏迷、休克、極度衰弱病人。

　　（3）、癱瘓、驚厥、嬰幼兒、年老體弱病人。

　�。�4）、躁動(dòng)、癲癇、視力障礙、精神障礙、不合作病人。

　�。�5）、自殺傾向病人。

　　11、墜床的危險(xiǎn)因素。

　�。�1）、護(hù)士不了解病人病情及心理。

　�。�2）、未及時(shí)使用約束帶等保護(hù)用物。

　�。�3）、健康宣教不力。

　　（4）、病人轉(zhuǎn)運(yùn)、改變體位過(guò)程中未采用保護(hù)措施。

　　12、墜床的防止措施。

　�。�1）、護(hù)士長(zhǎng)組織科室全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故解決條例》及安全管理制度等法規(guī)文獻(xiàn)，樹(shù)立護(hù)士的安全防范意識(shí)和“一切以病人為中心”的高度責(zé)任感。

　�。�2）、保持約束帶、推車等用物性能完好，病房地面、走廊、衛(wèi)生間等環(huán)境干凈安全，對(duì)科室的環(huán)境、設(shè)施、護(hù)理操作等各個(gè)方面進(jìn)行督查，對(duì)也許出現(xiàn)的不安全隱患及時(shí)檢查、貫徹整改措施。

　�。�3）、對(duì)于極度躁動(dòng)病人，床旁應(yīng)用約束帶約束肢體，并注意約束適當(dāng)，加強(qiáng)局部皮膚檢查，做好交接班。

　�。�4）、護(hù)士加強(qiáng)巡視病房，及時(shí)觀測(cè)病人病情，了解墜床的高發(fā)人群，以采用保護(hù)措施。

　�。�5）、對(duì)病人及其家屬進(jìn)行安全防范指導(dǎo)，做好�？萍膊〉慕】到逃�，提高病人及其家屬的安全保護(hù)意識(shí)。對(duì)于有也許發(fā)生病情變化的病人，指導(dǎo)其不做體位忽然變化的動(dòng)作，以免因體位性低血壓而導(dǎo)致虛脫。

　　（6）、對(duì)于精神障礙、自殺傾向病人，留陪人并向其具體交代相關(guān)注意事項(xiàng)。

　�。ǘ�）、解決程序

　　立即查看病人→告知醫(yī)生→檢查傷情→將病人抬至病床進(jìn)一步檢查→監(jiān)測(cè)病情→對(duì)癥解決→加強(qiáng)巡視→觀測(cè)效果健康宣教→護(hù)理記錄→交接病情→報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)→填寫(xiě)意外事件報(bào)告單→報(bào)告護(hù)理部壓瘡的防范制度

　　1.所有住院病人入院、轉(zhuǎn)入時(shí)均應(yīng)進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估，當(dāng)病情發(fā)生變化時(shí)院時(shí)評(píng)估，評(píng)估方法以Braden評(píng)分法(具體見(jiàn)表）。評(píng)估結(jié)果記錄于入院評(píng)估表或護(hù)理記錄單等。

　　2.以下內(nèi)容列入交接班：危重病人、年老體弱、消瘦、高度水腫、糖尿病、有多根管道等病人應(yīng)加強(qiáng)床頭交班，特別是夜班交接班。

　　3.帶入壓瘡患者應(yīng)評(píng)估壓瘡的部位、范圍、限度等，告知病人家屬壓瘡情況并簽字，積極實(shí)行相關(guān)護(hù)理措施，防止壓瘡加重。

　　4.高危人群管理：當(dāng)Braden評(píng)分<12分者為高危人群，需采用下列措施：

　�。�1)實(shí)行翻身措施Q2h不等（禁翻身病人除外），皮膚情況天天評(píng)估，嚴(yán)格交接班并記錄。

　　（2）告知病人及家屬發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)并簽字，取得他們的配合。

　�。�3）當(dāng)碰到情況特殊無(wú)法解決時(shí)，應(yīng)邀請(qǐng)護(hù)理睬診。

　�。�4）使用壓瘡防止用品，如氣墊床、潰瘍貼等。

　　(5）保持皮膚清潔與干燥。

　�。�6）加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)。

　�。�7）每周重新評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素并記錄。

　�。�8）在護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)填報(bào)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告。

　　5.申報(bào)難免壓瘡：當(dāng)病情不允許實(shí)行翻身等相關(guān)護(hù)理措施，估計(jì)壓瘡難以避免時(shí)，需向護(hù)理部申報(bào)難免壓瘡，護(hù)理部組織相關(guān)人員進(jìn)行評(píng)估是否符合難免壓瘡條件，記錄結(jié)果備案，并實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

　　壓瘡防止管理制度

　　【防范措施】

　　1、對(duì)高�；颊哌M(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估，采用針對(duì)性的防止措施。

　　2、對(duì)難免壓瘡患者填寫(xiě)難免壓瘡申請(qǐng)表（以逼迫體位，心力衰竭等病情嚴(yán)重或特殊，醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁，高度水腫、極度消瘦3項(xiàng)中的1項(xiàng)或及項(xiàng)可申報(bào)難免壓瘡），護(hù)理部指定專人核算、指導(dǎo)、追蹤，必要時(shí)組織護(hù)理睬診。

　　3、保持床單位清潔、干燥、平整。對(duì)大小便失禁患者注意肛周及會(huì)陰部皮膚護(hù)理。

　　4、對(duì)長(zhǎng)期臥床者，定期更換體位，2~3小時(shí)翻身1次，按摩骨隆突部位或受壓部位。

　　5、癱瘓患者或病情不允許翻身的患者，可用多功能按摩床墊，受壓部位或骨隆突使用減壓貼等緩解局部壓力。

　　6、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

　　【解決措施】避免和減少導(dǎo)致壓瘡的因素，根據(jù)壓瘡的限度采用相應(yīng)的措施：

　　1、第一期皮膚完整、發(fā)紅

　　臨床表現(xiàn)：局部皮膚出現(xiàn)指壓不褪色的紅斑

　　解決措施：避免繼續(xù)受壓，增長(zhǎng)翻身次數(shù)，減少局部刺激。嚴(yán)禁按摩，避免摩擦�？删植渴褂脺p壓貼或賽膚潤(rùn)等敷料。

　　2、第二期：表皮或真皮受損，但尚未穿透真皮層

　　臨床表現(xiàn)：疼痛，水泡或破皮

　　解決措施：

　　1）避免繼續(xù)受壓，定期更換體位，使用氣墊床。

　　2）妥善解決創(chuàng)面，有條件的使用水膠體敷料，防止感染。

　　3）促進(jìn)上皮組織修復(fù)，有條件的使用表皮生長(zhǎng)因子。

　　3、第三期：表皮或真皮所有受損，穿入皮下組織，尚未穿透筋膜及肌肉層

　　臨床表現(xiàn)：不規(guī)則的深凹，傷口基底部與傷口邊沿連接處肯有潛行、深洞，可有壞死組織和滲液，傷口基底部基本無(wú)痛感。

　　解決措施：根據(jù)創(chuàng)面情況進(jìn)行換藥，保持局部清潔，必要時(shí)清倉(cāng)。使用水膠體、水凝膠等新型敷料，促進(jìn)傷口濕性愈合。

　　4、第四期：全皮層損害，涉及筋膜、肌肉、骨

　　臨床表現(xiàn)：肌肉或骨暴露，可有壞死組織，潛行、瘺管，滲出液較多。

　　解決措施：清創(chuàng)，去除壞死組織；促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，必要時(shí)手術(shù)。

　　【解決程序】

　　評(píng)估壓瘡高�；颊摺�采用防范措施→根據(jù)壓瘡分期進(jìn)行解決→做好記錄及交接班

　　護(hù)理工作核心制度 6

　　1、明確搶救流程，建立搶救預(yù)案，確保搶救工作順利進(jìn)行。

　　2、搶救工作由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員組成，保證搶救質(zhì)量。

　　3、搶救器材及時(shí)檢查、維護(hù)、補(bǔ)充，確保器材完好。

　　4、搶救過(guò)程中要及時(shí)記錄、匯報(bào)、反饋，為后續(xù)搶救工作提供參考。

　　5、搶救后要做好患者的后續(xù)護(hù)理工作，包括監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)等。

　　一、病房管理制度

　　1、病房?jī)?nèi)要保持清潔、整潔、安靜的環(huán)境，確保患者的舒適度。

　　2、病房?jī)?nèi)要有專人管理，負(fù)責(zé)病房?jī)?nèi)的護(hù)理工作和衛(wèi)生清潔工作。

　　3、病房?jī)?nèi)要有規(guī)范的護(hù)理記錄和醫(yī)療記錄，方便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)查看。

　　4、病房?jī)?nèi)要有嚴(yán)格的控制措施，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。

　　五、病房消毒隔離制度

　　5、病房?jī)?nèi)的消毒工作要做到規(guī)范、科學(xué)、有效。

　　6、病房?jī)?nèi)的醫(yī)療器械、用品要分類消毒，確保消毒質(zhì)量。

　　7、對(duì)于傳染病患者要進(jìn)行隔離，防止疾病傳播。

　　8、對(duì)于病房?jī)?nèi)的空氣、水質(zhì)也要進(jìn)行消毒處理，保證環(huán)境衛(wèi)生。

　　二、護(hù)理查房制度

　　1、每天定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行查房，了解患者的健康狀況和護(hù)理情況。

　　2、查房時(shí)要認(rèn)真記錄患者的生命體征、用藥情況等信息。

　　3、對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)處理，并及時(shí)上報(bào)醫(yī)生。

　　4、查房要做到規(guī)范、認(rèn)真、細(xì)致，確�；颊叩陌踩�和健康。

　　三、護(hù)理會(huì)診制度

　　1、對(duì)于病情較為復(fù)雜的患者，可以進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，討論護(hù)理方案。

　　2、護(hù)理會(huì)診要由專業(yè)的護(hù)理人員組成，確保方案的科學(xué)性和可行性。

　　3、會(huì)診結(jié)果要及時(shí)記錄并反饋給醫(yī)生和護(hù)理部門(mén)。

　　4、護(hù)理會(huì)診是提高護(hù)理質(zhì)量的重要手段之一。

　　四、分級(jí)護(hù)理制度

　　1、根據(jù)患者的病情和護(hù)理需求，對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)護(hù)理。

　　2、分級(jí)護(hù)理要根據(jù)科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，確保護(hù)理的針對(duì)性和有效性。

　　3、分級(jí)護(hù)理要有專人負(fù)責(zé)，對(duì)患者的護(hù)理進(jìn)行全程跟蹤和管理。

　　4、分級(jí)護(hù)理是提高護(hù)理質(zhì)量和效率的重要手段之一。

　　五、患者身份識(shí)別制度

　　1、對(duì)于患者要進(jìn)行身份識(shí)別，確�；颊叩男畔�準(zhǔn)確無(wú)誤。

　　2、身份識(shí)別要根據(jù)規(guī)定的程序進(jìn)行，確保程序的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。

　　3、身份識(shí)別要有專人負(fù)責(zé)，對(duì)患者的身份進(jìn)行全程跟蹤和管理。

　　4、身份識(shí)別是保證患者權(quán)益和安全的重要手段之一。

　　六、患者健康教育制度

　　1、對(duì)于患者要進(jìn)行健康教育，提高患者的健康意識(shí)和自我保健能力。

　　2、健康教育要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行，確保教育的針對(duì)性和有效性。

　　3、健康教育要有專人負(fù)責(zé)，對(duì)患者的教育進(jìn)行全程跟蹤和管理。

　　4、健康教育是預(yù)防疾病和促進(jìn)健康的重要手段之一。

　　七、查對(duì)制度

　　1、對(duì)于醫(yī)療器械、藥品等要進(jìn)行查對(duì)，確保使用的準(zhǔn)確性和安全性。

　　2、查對(duì)要根據(jù)規(guī)定的程序進(jìn)行，確保程序的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。

　　3、查對(duì)要有專人負(fù)責(zé)，對(duì)使用的過(guò)程進(jìn)行全程跟蹤和管理。

　　4、查對(duì)是保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的重要手段之一。

　　八、給藥制度

　　1、對(duì)于藥品的給予要按照規(guī)定的程序進(jìn)行，確保使用的準(zhǔn)確性和安全性。

　　2、給藥要根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行，確保醫(yī)囑的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。

　　3、給藥要有專人負(fù)責(zé)，對(duì)給藥的過(guò)程進(jìn)行全程跟蹤和管理。

　　4、給藥是保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的重要手段之一。

　　九、護(hù)理交接班制度

　　1、護(hù)理交接班要認(rèn)真、細(xì)致、規(guī)范，確�；颊叩淖o(hù)理連續(xù)性和安全性。

　　2、交接班要有專人負(fù)責(zé)，對(duì)患者的情況進(jìn)行全程跟蹤和管理。

　　3、交接班要根據(jù)規(guī)定的程序進(jìn)行，確保程序的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。

　　4、交接班是保證患者安全和護(hù)理連續(xù)性的重要手段之一。

　　十、護(hù)理差錯(cuò)、事故報(bào)告制度

　　1、對(duì)于護(hù)理差錯(cuò)和事故要及時(shí)報(bào)告，確保患者的安全和權(quán)益。

　　2、報(bào)告要根據(jù)規(guī)定的程序進(jìn)行，確保程序的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。

　　3、報(bào)告要有專人負(fù)責(zé)，對(duì)事件的處理進(jìn)行全程跟蹤和管理。

　　4、報(bào)告是保證患者安全和權(quán)益的重要手段之一。

　　十一、防范患者跌倒墜床管理制度

　　1、對(duì)于患者要進(jìn)行跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定相應(yīng)的防范措施。

　　2、防范措施要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行，確保措施的針對(duì)性和有效性。

　　3、防范措施要有專人負(fù)責(zé)，對(duì)患者的情況進(jìn)行全程跟蹤和管理。

　　4、防范措施是保證患者安全和健康的重要手段之一。

　　十二、防范患者墜床、跌倒的預(yù)案及處理流程

　　1、對(duì)于患者的墜床、跌倒事件要制定相應(yīng)的預(yù)案和處理流程。

　　2、預(yù)案和處理流程要根據(jù)規(guī)定的程序進(jìn)行，確保程序的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。

　　3、預(yù)案和處理流程要有專人負(fù)責(zé)，對(duì)事件的處理進(jìn)行全程跟蹤和管理。

　　4、預(yù)案和處理流程是保證患者安全和健康的重要手段之一。

　　十三、壓瘡的預(yù)防制度

　　1、對(duì)于高�；颊咭�進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定相應(yīng)的預(yù)防措施。

　　2、預(yù)防措施要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行，確保措施的針對(duì)性和有效性。

　　3、預(yù)防措施要有專人負(fù)責(zé)，對(duì)患者的情況進(jìn)行全程跟蹤和管理。

　　4、預(yù)防措施是保證患者安全和健康的重要手段之一。

　　十四、壓瘡的預(yù)防管理制度

　　1、對(duì)于壓瘡的預(yù)防要建立相應(yīng)的管理制度，確保預(yù)防措施的落實(shí)和執(zhí)行。

　　2、管理制度要根據(jù)規(guī)定的程序進(jìn)行，確保程序的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。

　　3、管理制度要有專人負(fù)責(zé)，對(duì)預(yù)防措施的執(zhí)行進(jìn)行全程跟蹤和管理。

　　4、管理制度是保證患者安全和健康的重要手段之一。

　　5、為提高醫(yī)護(hù)人員的搶救能力，需要加強(qiáng)搶救意識(shí)和水平。在搶救患者時(shí)，必須確保人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭(zhēng)。

　　6、各種急救藥品和器材必須定量、定位放置，并經(jīng)常檢查維修，以確保備用狀態(tài)。

　　7、護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生緊密配合，參與搶救工作。在醫(yī)生未到場(chǎng)之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情采取應(yīng)急措施。

　　8、護(hù)理人員需要密切觀察患者病情變化，保持呼吸道和各種管道通暢，并準(zhǔn)確及時(shí)記錄患者情況，填寫(xiě)《危重患者護(hù)理記錄》。

　　9、在搶救患者過(guò)程中，必須正確執(zhí)行醫(yī)囑。當(dāng)執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，必須復(fù)述一遍，兩人核對(duì)無(wú)誤后才可執(zhí)行；安瓿必須保留，核對(duì)無(wú)誤后方可棄去。搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)，必須據(jù)實(shí)補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑并簽名。

　　10、當(dāng)特別護(hù)理患者需要輔助檢查時(shí)，必須有醫(yī)護(hù)人員陪同。

　　11、認(rèn)真做好患者的基礎(chǔ)和生活護(hù)理，對(duì)于煩躁、昏迷或神志不清的患者，必須加床檔和采取保護(hù)性約束，以確�；颊叩陌踩�。

　　12、在搶救結(jié)束后，需要做好清理、補(bǔ)充、檢查和家屬安撫工作。

　　13、待患者病情穩(wěn)定后，根據(jù)情況可考慮轉(zhuǎn)院繼續(xù)治療。

　　十五、病房管理制度

　　1、病區(qū)的管理由護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，其他病區(qū)工作人員需要積極協(xié)助。

　　2、值班護(hù)士必須向新住院患者詳細(xì)、清楚地介紹住院規(guī)則。

　　3、病區(qū)必須保持安靜、整潔、舒適，避免噪音，走路輕、說(shuō)話輕、開(kāi)關(guān)門(mén)輕、操作輕。

　　4、病區(qū)床單位的陳設(shè)和其他物品定位放置必須整齊劃一，未經(jīng)護(hù)理組長(zhǎng)同意，不得隨意搬動(dòng)。床單位的被服必須保持清潔衛(wèi)生。

　　5、每天必須按時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生清掃，保持病區(qū)清潔衛(wèi)生并注意通風(fēng)。在病區(qū)內(nèi)禁止吸煙。

　　6、在班醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作服和工作帽，著裝整潔，護(hù)理人員必須穿工作鞋。進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)必須戴口罩。

　　7、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)病區(qū)財(cái)物管理，分別指派專人保管，建立帳目，定期清點(diǎn)，如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員變動(dòng)時(shí)，應(yīng)做好交接手續(xù)。

　　8、病人出院后，必須及時(shí)更換被服，消毒病單位及用品。

　　9、陪護(hù)人數(shù)必須嚴(yán)格控制，做好陪護(hù)的管理工作。

　　10、醫(yī)護(hù)人員在班期間應(yīng)堅(jiān)守崗位，認(rèn)真履行職責(zé)，不得在辦公室聊天、打鬧、會(huì)友等。

　　11、定期向病人宣傳衛(wèi)生科普知識(shí)，做好病人心理護(hù)理、生活護(hù)理，指導(dǎo)病人及家屬遵守住院規(guī)則。

　　12、節(jié)約水電，按時(shí)熄燈，洗刷后及時(shí)關(guān)水龍頭，杜絕長(zhǎng)流水、長(zhǎng)明燈。

　　13、病房廁所必須保持干凈、無(wú)味。

　　十六、病房消毒隔離制度

　　1、護(hù)理人員上班時(shí)必須保持衣帽整潔，不得穿工作服到院外。

　　2、在護(hù)理或治療前后，必須洗手，并必要時(shí)用消毒液浸泡。

　　1）病情穩(wěn)定，但需要密切觀察和護(hù)理的病人；

　　2）需要特殊治療或護(hù)理的病人，如氧療、吸痰、鼻飼等；

　　3）需要定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征的病人，如糖尿病、高血壓等。

　　3、護(hù)理要求：

　　1）定時(shí)觀察病情變化，每4—6小時(shí)巡視一次，測(cè)量體溫、脈博、呼吸、血壓等生命體征，記錄護(hù)理記錄；

　　2）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如衛(wèi)生護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理等，預(yù)防并發(fā)癥；

　　3）定時(shí)給予治療和特殊護(hù)理，如吸痰、氧療等；

　　4）與醫(yī)生密切配合，及時(shí)反饋病情變化和護(hù)理效果。

　　四）Ⅲ級(jí)護(hù)理

　　4、病情依據(jù)：

　　1）病情穩(wěn)定，不需要特殊治療或護(hù)理的病人；

　　2）需要定期觀察生命體征的病人，如感冒、胃炎等；

　　3）需要定期更換傷口敷料或進(jìn)行簡(jiǎn)單治療的病人。

　　5、護(hù)理要求：

　　1）定期觀察病情變化，每8—12小時(shí)巡視一次，記錄體溫、脈博、呼吸、血壓等生命體征；

　　2）進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，如衛(wèi)生護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理等，預(yù)防并發(fā)癥；

　　3）定期更換傷口敷料或進(jìn)行簡(jiǎn)單治療；

　　4）與醫(yī)生密切配合，及時(shí)反饋病情變化和護(hù)理效果。

　　6、在病人病情穩(wěn)定、大手術(shù)后或骨牽引、臥床石膏期間，病人需要生活不能自理。而在病情緩解后，急性癥狀消失，病人需要進(jìn)行恢復(fù)期護(hù)理。

　　7、年老體弱或慢性病患者需要注意避免過(guò)度活動(dòng)。

　　8、對(duì)于普通手術(shù)后或輕型先兆子癇患者，需要進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，包括協(xié)助翻身和加強(qiáng)口腔和皮膚的護(hù)理，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

　　9、對(duì)于慢性病、新入院等待檢查和手術(shù)者、各種急性病及手術(shù)后處于恢復(fù)期或即將出院的病人、能下床活動(dòng)、生活可以自理者，需要進(jìn)行Ш級(jí)護(hù)理，包括每日測(cè)量體溫、脈搏、呼吸，掌握病人病情和思想情況，督促遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食，進(jìn)行衛(wèi)生宣教。

　　10、對(duì)于門(mén)急診急危重患者、急診搶救室和留觀的'`患者、無(wú)名患者、住院、有創(chuàng)診療、輸液以及意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙等患者，需要使用腕帶識(shí)別患者身份。腕帶應(yīng)按規(guī)定標(biāo)明患者的相關(guān)信息，包括姓名、性別、年齡、科室（住院患者還包括床號(hào)、住院號(hào)）等。傳染病、藥物過(guò)敏等特殊患者有識(shí)別標(biāo)志。

　　11、對(duì)于患者健康教育制度，需要向病人介紹醫(yī)院在當(dāng)?shù)氐挠绊憽⒁?guī)模、優(yōu)勢(shì)及管理，使病人了解醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢(shì)，診療醫(yī)生的教育經(jīng)歷、職稱、工作過(guò)的醫(yī)院及專業(yè)特長(zhǎng)和診治病人情況，教會(huì)病人診療活動(dòng)的一般常識(shí)，了解疾病的一般常識(shí)，進(jìn)行心理衛(wèi)生教育，掌握標(biāo)本留取、常規(guī)檢查要點(diǎn)，學(xué)會(huì)用教育資料，掌握用藥常識(shí)，以及進(jìn)行手術(shù)前后教育，包括了解術(shù)前簽字意義。

　　了解術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容包括身體和心理方面的準(zhǔn)備。術(shù)后教育包括介紹術(shù)后環(huán)境、配合治療能力鍛煉、早期康復(fù)、功能鍛煉、如何用藥、如何活動(dòng)和休息、如何加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、自我保健和自我照顧、合理飲食、定時(shí)休息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、按時(shí)用藥、適應(yīng)社會(huì)和保持愉快，以及按時(shí)復(fù)查。

　　查對(duì)制度是一種重要的護(hù)理操作，包括護(hù)理操作查對(duì)制度、醫(yī)囑查對(duì)制度、服藥、注射、輸液和治療查對(duì)制度以及手術(shù)室查對(duì)制度。在執(zhí)行操作之前，必須進(jìn)行“三查八對(duì)、一注意”的操作，以及確認(rèn)各種操作方法、給藥途徑、藥物質(zhì)量等是否正確。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑前，應(yīng)復(fù)述一遍并經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。在使用多種藥物時(shí)，要主意配伍禁忌。在給藥或治療時(shí)，如病人提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，無(wú)誤后方可執(zhí)行并向病人解釋清楚。在手術(shù)室中，必須進(jìn)行六查十二對(duì)的操作。

　　十七、手術(shù)注意事項(xiàng)：

　　要求在手術(shù)前記錄十二對(duì)信息，包括科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過(guò)敏史及有無(wú)特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。

　　手術(shù)取下標(biāo)本后，應(yīng)及時(shí)登記并核對(duì)科室、姓名、部位和標(biāo)本名稱，護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)無(wú)誤后方可送檢。

　　術(shù)前、術(shù)中用藥應(yīng)查對(duì)，包括術(shù)前靜脈通道建立及輸注的藥物名稱、劑量、余量、滴數(shù)等，術(shù)前麻、精等限制藥品使用要二人嚴(yán)格查對(duì)后方可使用，術(shù)中臨時(shí)使用的止血、縮宮素等藥物時(shí)，特殊原因醫(yī)生口頭醫(yī)囑，護(hù)士須復(fù)述后方可執(zhí)行，并保留藥瓶，術(shù)后及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。

　　進(jìn)行體腔或XXX組織手術(shù)時(shí)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)紗布?jí)K、紗墊、紗（棉）球、器械、縫針或線軸數(shù)目；術(shù)畢，再清點(diǎn)復(fù)核一次。

　　送病人時(shí)，手術(shù)室護(hù)士向病區(qū)護(hù)士交接靜脈輸液情況；查看手術(shù)部位敷料完整、出血及帶回物品等，雙方確認(rèn)無(wú)誤后簽名。

　　十八、給藥制度：

　　護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改。對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，包括床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間、藥品有效期。在治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。給藥前要詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史，并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫(xiě)藥物不良反應(yīng)登記本。用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無(wú)變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶口有無(wú)裂縫、液體有無(wú)沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由衛(wèi)生員回收處理�？诜�藥杯定期清洗消毒備用。如果發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施，并向患者做好解釋工作。

　　十九、護(hù)理交接班制度：

　　病房應(yīng)設(shè)晝夜值班人員，值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護(hù)理組長(zhǎng)的安排對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作。每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘進(jìn)入科室，閱讀交班報(bào)告、護(hù)理病歷及醫(yī)囑本。

　　1、在發(fā)生事故或差錯(cuò)時(shí)，必須采取積極的搶救措施，以減少或消除不良后果。同時(shí)，需要指定專人負(fù)責(zé)與家屬進(jìn)行思想工作，讓他們了解全面情況。

　　2、當(dāng)發(fā)生事故或差錯(cuò)時(shí)，責(zé)任者應(yīng)立即向護(hù)理組長(zhǎng)報(bào)告。護(hù)理組長(zhǎng)需要在24小時(shí)內(nèi)向護(hù)理部口頭或電話報(bào)告，而重大事故則需要立即報(bào)告護(hù)理部和科主任。責(zé)任者應(yīng)在三天內(nèi)提交書(shū)面檢查材料。

　　3、所有與事故或差錯(cuò)相關(guān)的記錄、化驗(yàn)以及造成事故的藥品和器械都必須妥善保管，不得隨意涂改或銷毀。同時(shí)，患者的標(biāo)本也必須保留，以備鑒定和研究之用。

　　4、事故或差錯(cuò)發(fā)生后，需要按照性質(zhì)和情節(jié)的輕重分別組織全科或全院的相關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高他們的意識(shí)、吸取教訓(xùn)并改進(jìn)工作。同時(shí)，需要確定事故的性質(zhì)，并提出處理意見(jiàn)。

　　5、如果單位或個(gè)人發(fā)生了差錯(cuò)或事故，卻不按規(guī)定報(bào)告或者有意隱瞞，那么一旦事后被發(fā)現(xiàn)，就會(huì)按照情節(jié)輕重給予處分。

　　6、為了弄清事實(shí)真相，我們需要注意傾聽(tīng)當(dāng)事人的意見(jiàn)，并允許他們參加討論并發(fā)表意見(jiàn)。在決定處分時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該進(jìn)行思想教育，以達(dá)到幫助的目的。

　　7、護(hù)理部需要定期組織護(hù)士長(zhǎng)分析事故或差錯(cuò)發(fā)生的原因，并提出防范措施。

　　二十、防范患者跌倒和墜床的管理制度

　　1、我們需要加強(qiáng)安全意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致患者跌倒和墜床的高危因素。這些因素包括：意識(shí)不清、躁動(dòng)不安、精神異常、肢體活動(dòng)受限、視覺(jué)障礙的患者；體質(zhì)虛弱、需攙扶行走或坐輪椅患者；不能完全自理且無(wú)專人看護(hù)的患者；年老和嬰幼兒無(wú)約束或無(wú)效約束的患者；服用特殊藥物、近期有跌倒史（1周內(nèi)）、以暈厥、黑蒙為主要癥狀者、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者；病室地面潮濕或有積水未設(shè)防滑標(biāo)志等；患者穿的鞋底易滑跌等。

　　2、對(duì)于那些具有跌倒和墜床危險(xiǎn)因素的患者，護(hù)士應(yīng)該對(duì)他們或者他們的家屬進(jìn)行安全教育，并采取相應(yīng)的防范措施。

　　3、對(duì)于那些具有跌倒和墜床危險(xiǎn)因素的患者，需要實(shí)施逐級(jí)上報(bào)和監(jiān)控。

　　4、我們需要加強(qiáng)病情觀察，落實(shí)預(yù)防跌倒和墜床的措施，并記錄下來(lái)。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生“患者墜床、跌倒”事件的，需要立即通知值班醫(yī)生、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、XXX士長(zhǎng)，并向護(hù)理部匯報(bào)備案。

　　二十一、防范患者墜床和跌倒的預(yù)案及處理流程

　　1、在新病人入院時(shí)，需要根據(jù)《住院病人意外事件危險(xiǎn)因素評(píng)估表》進(jìn)行評(píng)估，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，以防止那些存在跌倒和墜床危險(xiǎn)因素的高危患者發(fā)生事故。

　　2、對(duì)于那些意識(shí)不清、躁動(dòng)不安、癲癇發(fā)作、老年癡呆、精神異常的患者，以及無(wú)陪伴的3歲以下嬰幼兒，我們必須使用床欄或約束帶保護(hù)他們，并在床尾掛上標(biāo)識(shí)，以便進(jìn)行交班。

　　以上是我們的預(yù)案和處理流程。

　　3、護(hù)士應(yīng)該做好安全宣教工作，特別是對(duì)于長(zhǎng)期臥床的體質(zhì)虛弱者、近期有跌倒史（1周內(nèi)）的患者，以及經(jīng)常發(fā)生暈厥、黑蒙、體位性低血壓、肢體活動(dòng)受限、視覺(jué)障礙和年老體弱等患者，應(yīng)該告知他們?cè)谄鸫不蛐凶邥r(shí)應(yīng)有家屬或護(hù)士陪伴，并且如果需要沐浴，必須在家屬陪伴下進(jìn)行。

　　4、在給嬰兒測(cè)體重和沐浴時(shí)，護(hù)士必須守護(hù)在旁，不得擅自離開(kāi)。

　　5、如果需要，可以開(kāi)啟陪護(hù)證，并事先告知家屬留院陪護(hù)。

　　6、在入院宣教時(shí)，應(yīng)告知病人住院期間在起床活動(dòng)時(shí)需要穿防滑鞋。外出檢查時(shí)，需要有專人陪同，并更換外出鞋。對(duì)于行動(dòng)不便的患者，應(yīng)準(zhǔn)備輪椅。

　　7、夜間應(yīng)該開(kāi)啟地?zé)簦�保持病室、走廊和地面清潔、干燥、平整、完好，通道�?nèi)不應(yīng)隨便堆放物品，以免影響人、車通行。工勤人員在拖地或打蠟后，應(yīng)該放置“小心地滑”的警示牌。

　　8、中夜班應(yīng)加強(qiáng)巡視，必要時(shí)為病人準(zhǔn)備床欄并拉起。

　　9、對(duì)于服用特殊藥物（如安眠藥、降糖藥、降壓藥等）的患者，應(yīng)加強(qiáng)觀察。

　　10、如果患者出現(xiàn)跌倒、墜床等事件，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)治療和護(hù)理。

　　二十二、壓瘡的預(yù)防制度

　　在患者住院期間，護(hù)士應(yīng)積極消除壓瘡誘發(fā)因素，做到“六勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。每班應(yīng)切實(shí)落實(shí)防范措施，并對(duì)皮膚情況嚴(yán)格交接班。

　　1、避免局部組織長(zhǎng)期受壓：對(duì)于有壓瘡危險(xiǎn)的患者，應(yīng)建立翻身卡，定時(shí)翻身。同時(shí)，應(yīng)保護(hù)骨隆突出和支持身體空隙處，并正確使用石膏、繃帶及夾板固定。

　　2、避免摩擦力和剪切力的作用。

　　3、避免局部潮濕等不良刺激。

　　4、促進(jìn)局部血液循環(huán)：對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉緊張，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，減少壓瘡的發(fā)生；同時(shí)，應(yīng)檢查、按摩受壓部位，定期為患者溫水擦浴、全身按摩。

　　5、改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況：在病情允許的情況下，應(yīng)攝入高蛋白、高熱量飲食，必要時(shí)輸血、血漿或人體白蛋白。同時(shí)，應(yīng)補(bǔ)給足夠的礦物質(zhì)和維生素，尤其是維生素C，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。對(duì)于不能進(jìn)食的患者，應(yīng)考慮由靜脈補(bǔ)充。

　　健康教育是向患者及其家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防、治療護(hù)理的一般知識(shí)。在壓瘡預(yù)防管理制度方面，所有住院病人入院、轉(zhuǎn)入時(shí)均應(yīng)進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估，評(píng)估方法以Braden評(píng)分法為主。評(píng)估結(jié)果應(yīng)記錄于入院評(píng)估表或護(hù)理記錄單等。對(duì)于高危人群，應(yīng)采取相應(yīng)的措施，如實(shí)施翻身措施Q2h不等、告知病人及家屬發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)并簽字、使用壓瘡預(yù)防用具等。申報(bào)難免壓瘡時(shí)，需向護(hù)理部申報(bào)難免壓瘡，并實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

　　壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估的目標(biāo)是評(píng)估患者的壓瘡危險(xiǎn)因素，篩選出發(fā)生壓瘡的高危人群。評(píng)估的操作重點(diǎn)步驟包括判斷患者是否屬于高危人群、判斷患者是否存在發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素、選用合適的壓瘡評(píng)估量表，系統(tǒng)分析和評(píng)估各種危險(xiǎn)因素，并向患者/家屬講解發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性，取得家屬的理解和配合。評(píng)估結(jié)果應(yīng)篩選出發(fā)生壓瘡的高危人群和危險(xiǎn)因素，避免或降低壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)。同時(shí)，記錄應(yīng)完整、準(zhǔn)確。

　　總之，對(duì)于壓瘡的預(yù)防和管理，評(píng)估患者的危險(xiǎn)因素是至關(guān)重要的。在評(píng)估后，應(yīng)根據(jù)患者的情況采取相應(yīng)的措施。同時(shí)，對(duì)于申報(bào)難免壓瘡的情況，應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部申報(bào)，并實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

　　Braden評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明

　　Braden評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是用于評(píng)估病人患有壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)程度的一種工具。該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括6個(gè)方面，分別是感覺(jué)、潮濕、活動(dòng)力、移動(dòng)力、營(yíng)養(yǎng)和摩擦力、剪切力。每個(gè)方面都有不同的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，最高得分為4分，最低得分為1分。總分為最高24分，最低6分。

　　感覺(jué)

　　評(píng)估病人對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)能力。完全受限的病人對(duì)疼痛刺激沒(méi)有反應(yīng)，只有或躁動(dòng)；非常受限的病人只對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，但不能表達(dá)不適或需求；輕度受限的病人對(duì)口頭指令反應(yīng)有限，但沒(méi)有感覺(jué)缺陷；未受損的病人對(duì)口頭指令反應(yīng)良好，沒(méi)有感覺(jué)限制及表達(dá)疼痛不適的感覺(jué)缺陷。

　　潮濕

　　評(píng)估病人皮膚的濕度程度。持續(xù)潮濕的病人由于尿液、汗腺等，皮膚總是呈潮濕狀。但不總是潮濕，每班至少更換一次床單位；非常潮濕的病人皮膚經(jīng)常潮濕，每當(dāng)患者更換體位或翻身時(shí)均能觀察到潮濕；有時(shí)潮濕的病人皮膚偶爾潮濕，每天需要更換至少一次床單位；很少潮濕的病人皮膚經(jīng)常性保持干燥，只需要常規(guī)更換床單位。

　　活動(dòng)力

　　評(píng)估病人的活動(dòng)能力。限制臥床的病人只能在床上，必須在協(xié)助下坐在椅子或輪椅上；可坐椅子的病人不能獨(dú)立步行；嚴(yán)重受限的病人只能步行一段距離，大部分時(shí)間臥床或坐在房間內(nèi)活動(dòng)2次，日間每次至少在房間內(nèi)活動(dòng)2次；經(jīng)常行走的病人每天至少在房間外活動(dòng)2次，能夠獨(dú)立進(jìn)行小的、頻繁的移動(dòng)動(dòng)作。

　　移動(dòng)力

　　評(píng)估病人的移動(dòng)能力。完全無(wú)移動(dòng)的病人沒(méi)有幫助時(shí)，身體或遠(yuǎn)端肢體不能做任何輕微的移動(dòng)；非常受限的病人身體或遠(yuǎn)端肢體偶爾輕微移動(dòng)，但不足以獨(dú)立進(jìn)行明顯的移動(dòng)動(dòng)作；輕度受限的病人身體或遠(yuǎn)端肢體能夠獨(dú)立進(jìn)行小的、頻繁的移動(dòng)動(dòng)作；未受限的病人無(wú)需幫助即可頻繁移動(dòng)或進(jìn)行大部分的移動(dòng)。

　　營(yíng)養(yǎng)

　　評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。非常差的病人很少能進(jìn)食>1/3份飯，喝水量很少，未進(jìn)流質(zhì)飲食或禁食；可能不足的病人通常只吃1份飯菜，從不拒絕進(jìn)食人工營(yíng)養(yǎng)而維持營(yíng)養(yǎng)需求；足夠的病人能進(jìn)食半份以上的食物，偶爾能吃完一份飯；非常好的病人能進(jìn)食幾乎整份飯菜，從不拒絕進(jìn)食。

　　摩擦力、剪切力

　　評(píng)估病人在移動(dòng)時(shí)皮膚與其他物體之間的摩擦力和剪切力。有問(wèn)題的病人活動(dòng)時(shí)需要中等到有潛在問(wèn)題的幫助；微弱或需要小部分幫助的病人自主移動(dòng)；無(wú)明顯問(wèn)題的病人在床上或椅子上能獨(dú)立移動(dòng)，移動(dòng)時(shí)不借助床單或其它物品。

　　避免痙攣、攣縮和振動(dòng)，以減少器械摩擦的發(fā)生。相對(duì)來(lái)說(shuō)，良好的體位可以幫助減少摩擦的時(shí)間，并提高舒適度。

　　在使用器械時(shí)，應(yīng)注意減少器械摩擦的發(fā)生。這可以通過(guò)正確的使用和維護(hù)器械來(lái)實(shí)現(xiàn)。如果器械出現(xiàn)了故障或者需要更換，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行修理或更換，以避免因器械故障而導(dǎo)致的摩擦。

　　在床上或椅子上保持良好的體位可以減少器械摩擦的發(fā)生。正確的體位可以幫助減少痙攣、攣縮和振動(dòng)的發(fā)生，并提高舒適度。因此，應(yīng)該經(jīng)常檢查和調(diào)整體位，以確保保持良好的體位。

　　最后，對(duì)于容易發(fā)生器械摩擦的部位，可以使用潤(rùn)滑劑來(lái)減少摩擦的發(fā)生。潤(rùn)滑劑可以在皮膚和器械之間形成一層保護(hù)膜，減少摩擦的發(fā)生，并提高舒適度。但是，使用潤(rùn)滑劑時(shí)應(yīng)注意選擇適合自己的產(chǎn)品，并遵循正確的使用方法。

　　護(hù)理工作核心制度 7

　　(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立三級(jí)醫(yī)師治療體系，實(shí)行主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師查房制度。

　　(二)主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房每周至少2次;主治醫(yī)師查房每日至少1次。住院醫(yī)師對(duì)所管患者實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，實(shí)行早晚查房。

　　(三)病危、病重患者入院當(dāng)日必須有上級(jí)醫(yī)師(主治醫(yī)師或副主任以上醫(yī)師)查房記錄。節(jié)假日及雙休日可由值班主治醫(yī)師代查房。

　　(四)對(duì)新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在入院8小時(shí)內(nèi)查看患者，主治醫(yī)師應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)查看患者并提出處理意見(jiàn)，主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)查看患者并對(duì)患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見(jiàn)。

　　(五)查房前要做好充分的準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需要的檢查器材等。查房時(shí)，住院醫(yī)師要報(bào)告病歷、目前病情、檢查化驗(yàn)結(jié)果及提出需要解決的問(wèn)題。上級(jí)醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查，提出診治意見(jiàn)，并做出明確的指示。

　　(六)查房?jī)?nèi)容：

　　1、住院醫(yī)師查房，要求重點(diǎn)巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的'患者，同時(shí)巡視一般患者;檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見(jiàn);核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況;給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑;詢問(wèn)、檢查患者飲食情況;主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、飲食等方面的意見(jiàn)。

　　2、主治醫(yī)師查房，要求對(duì)所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論;聽(tīng)取住院醫(yī)師和護(hù)士的意見(jiàn);傾聽(tīng)患者的陳述;檢查病歷;了解患者病情變化并征求對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、飲食等的意見(jiàn);核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。

　　3、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房，要解決疑難病例及問(wèn)題;審查對(duì)新入院、重�；颊叩脑\斷、診療計(jì)劃;決定重大手術(shù)及特殊檢查治療;抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量;聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見(jiàn);進(jìn)行必要的教學(xué)工作;決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。

　　護(hù)理工作核心制度 8

　　一、護(hù)士注冊(cè)、執(zhí)業(yè)管理制度：

　�。ㄒ唬﹪�(yán)格按照《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》執(zhí)行護(hù)士注冊(cè)執(zhí)業(yè)管理。

　�。ǘ�）護(hù)理部嚴(yán)格審查護(hù)士資質(zhì)，未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)者不得獨(dú)立從事護(hù)理工作。

　　（三）嚴(yán)格遵守護(hù)士執(zhí)業(yè)范圍，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)。

　�。ㄋ模┪慈〉米o(hù)士執(zhí)業(yè)資格者，不能獨(dú)立從事護(hù)理工作。

　　（五）護(hù)士注冊(cè)管理：

　�。�、護(hù)士首次注冊(cè)每年一次：

　�。ǎ保┡R床試用期護(hù)士、普通高校應(yīng)屆畢業(yè)護(hù)理本科生。

　�。ǎ玻﹨⒓尤珖�(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試成績(jī)合格者。

　�。ǎ常┕ぷ鳌荩蹦辏�工作表現(xiàn)好，年度考核合格者。

　　２、護(hù)士再注冊(cè)每?jī)赡暌淮危?/p>

　�。ǎ保�從事護(hù)理工作的注冊(cè)護(hù)理人員。

　�。ǎ玻┳杂X(jué)遵守《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》有關(guān)規(guī)定。

　　（３）年度考核及繼續(xù)教育學(xué)分格格者。

　　（六）護(hù)理部或科護(hù)士長(zhǎng)要定期檢查各科室排班表，有無(wú)非注冊(cè)護(hù)士獨(dú)立執(zhí)業(yè)與書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄。

　　二、護(hù)理質(zhì)量管理制度：

　�。ㄒ唬┯薪∪�的護(hù)理質(zhì)量管理組織體系。對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量行使指導(dǎo)、檢查、考核、監(jiān)督與協(xié)調(diào)職責(zé)。

　�。ǘ�）制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法與持續(xù)改進(jìn)方案。

　�。ㄈ�）制定年度護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)與措施，有年、季、月質(zhì)量分析以及信息反饋、整改措施與效果評(píng)價(jià)。護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果列為護(hù)士長(zhǎng)考核重點(diǎn)，并與科室績(jī)效掛鉤。

　　（四）每年定期對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量與安全教育。

　�。ㄎ澹�檢查護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況，并有記錄：

　�。薄�實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%。

　　2、實(shí)施�？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)�？谱o(hù)理常規(guī)，對(duì)危重、大手術(shù)與疑難病人作為重點(diǎn)管理，�？谱o(hù)理到位。

　　3、危重病人有護(hù)理計(jì)劃，措施具體，記錄完整規(guī)范，危重病人護(hù)理合格率≥90%。

　　4、護(hù)理單元備急救車、急救器材、藥品、急救物品齊備完好率100%。

　　5、按照衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》與《四川省護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范（試行）》，每年有定期的護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)價(jià)，合格率≥90%。

　　6、堅(jiān)持對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行“三基”（基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能）、“三嚴(yán)”（嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度）培訓(xùn)及考核，人人達(dá)標(biāo)，有考核記錄。

　　7、有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理，應(yīng)急預(yù)案及處理程序。

　　8、完善專項(xiàng)護(hù)理的質(zhì)量管理制度，包括各類導(dǎo)管脫落、病人跌傷、壓瘡等。

　�。�六）關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門(mén)、重要崗位有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量保證措施，如急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液凈化室、手術(shù)室、供應(yīng)室等。

　�。ㄆ撸┙�立與規(guī)范護(hù)理缺陷管理制度，包括差錯(cuò)事故管理與報(bào)告制度、投訴管理制度等。

　�。ò耍┙�立與完善護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病歷討論與護(hù)理查房制度。

　　（九）建立質(zhì)量可追溯機(jī)制，有年、季、月質(zhì)量分析、信息反包饋、整改措施、效果評(píng)價(jià)。每年定期與不定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，并體現(xiàn)在持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程中。

　　三、查對(duì)制度：

　　查對(duì)制度是保證病人安全，防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施，因此，護(hù)士在工作中必須嚴(yán)肅認(rèn)真一絲不茍，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，才能保證病人的安全與護(hù)理工作的正常進(jìn)行。

　　（一）醫(yī)囑查對(duì)制度：

　　1、轉(zhuǎn)抄與處理醫(yī)囑后應(yīng)每應(yīng)班查對(duì)并簽全名。

　　2、對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須問(wèn)清楚后，方可執(zhí)行。

　　3、搶救病人時(shí)，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，經(jīng)雙方核實(shí)無(wú)誤后，方可執(zhí)行，并保留用過(guò)的空安瓿，經(jīng)二人核對(duì)后再棄去。

　　4、整理、轉(zhuǎn)抄長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單（輸液、注射、服藥、其它治療等）后須經(jīng)二人查對(duì)。

　　5、醫(yī)囑必須每班查對(duì)，辦公室護(hù)士每日與當(dāng)班護(hù)士查對(duì)并雙簽名，護(hù)士長(zhǎng)每周大查對(duì)一次，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)，須指定護(hù)士進(jìn)行查對(duì)并簽名。

　�。ǘ�）服藥、注射、輸液查對(duì)制度：

　　1、服藥、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)一注意”。

　　三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。

　　七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間。

　　一注意：用藥過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察藥效及副作用，做好記錄。

　　2、備藥前要檢查藥品質(zhì)，注意水劑、片劑有無(wú)變質(zhì)，針劑有無(wú)裂痕，檢查標(biāo)簽、有效期與批號(hào)，如不符合要求或標(biāo)簽不清者，則不得使用。

　　3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。

　　4、對(duì)易致過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)病我有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，用前須反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿；用多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌。

　　5、發(fā)藥、注射、輸液時(shí)，如病人提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清后方可執(zhí)行。

　　（三）輸血查對(duì)制度：

　　1、醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血時(shí)與發(fā)血的雙方必須共同做好“三查八對(duì)”。

　　“三查”：查對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容；查對(duì)血袋有無(wú)破損滲漏；查血液顏色、質(zhì)量是否正常。

　　“八對(duì)”：對(duì)病人姓名、性別、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果。

　　2、輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到病人床旁，仔細(xì)進(jìn)行“三查八對(duì)”，確定無(wú)誤后進(jìn)行輸血，并兩人簽名。

　　3、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)）至少保存一天，統(tǒng)一處理。

　�。ㄋ模┦中g(shù)病人查對(duì)制度：

　　1、核對(duì)病人：應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單與病歷核對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右）、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果及配血報(bào)告。把好“四關(guān)”：

　�。�1）接病人之前，與病房護(hù)士查對(duì)。

　　（2）進(jìn)入手術(shù)間之前，與巡回護(hù)士查對(duì)。

　�。�3）進(jìn)入手術(shù)間之后，與麻醉醫(yī)生查對(duì)。

　　（4）麻醉之前，與手術(shù)醫(yī)生查對(duì)。

　　2、查對(duì)無(wú)菌包外3M指示帶、包內(nèi)滅菌指示卡顯示滅菌是否合格，查看手術(shù)器械是否齊全、適用。

　　3、手術(shù)物品查對(duì)：

　�。�1）體腔或深部組織手術(shù)使用的器械、縫針、紗布、紗墊等須認(rèn)真點(diǎn)清數(shù)目。

　�。�2）把好四關(guān)：手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后，清點(diǎn)數(shù)目相符。

　　（3）清點(diǎn)責(zé)任人：洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、主刀醫(yī)生。四清點(diǎn)時(shí)，洗手巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)每件物品唱點(diǎn)兩遍并準(zhǔn)確記錄。

　　4、手術(shù)取下的標(biāo)本由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，隨同病理檢驗(yàn)單送檢。

　�。ㄎ澹┕�應(yīng)室查對(duì)制度：

　　1、包裝器械包時(shí)，查對(duì)物品是否齊全、配套，性能是否良好，清潔是否符合要求。

　　2、器械、敷料消毒完畢，查對(duì)是否注明失效期，并固定位置放置。

　　3、發(fā)放器械及各類無(wú)菌包時(shí)，查對(duì)名稱、數(shù)量及失效期。

　　4、收器械及各類無(wú)菌包時(shí)，查對(duì)名稱與物品是否相符，以及器械的質(zhì)量及清潔處理情況。

　�。�六）飲食查對(duì)制度：

　　1、每日查對(duì)醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對(duì)病人床前飲食卡，查對(duì)床號(hào)、姓名及飲食的種類。

　　2、發(fā)飲食前，查對(duì)飲食單與飲食種類是否相符。

　　3、治療飲食、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)查對(duì)品名、劑量、方法。

　　4、就餐前在病人床前再查對(duì)一次。

　　四、分級(jí)護(hù)理制度：

　　應(yīng)根據(jù)病情、醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理級(jí)別，并在病人一覽表上作相應(yīng)標(biāo)記（特級(jí)以紅三角、一級(jí)蘭三角標(biāo)記、二、三級(jí)不作標(biāo)記）。

　　（一）特級(jí)護(hù)理：

　　適用對(duì)象：病情危重隨時(shí)需要進(jìn)行搶救的病人；各種復(fù)雜、疑難、新開(kāi)展的大手術(shù)后需要重點(diǎn)觀察的病人；嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷與“五衰”的病人等。

　　護(hù)理要求：

　　1、設(shè)專人晝夜守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。

　　2、急救器材、藥品齊備完好，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。

　　3、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及危重病人護(hù)理常規(guī)，保證監(jiān)護(hù)儀使用中的有效性；實(shí)施護(hù)理操作安全性；呼吸機(jī)管路消毒滅菌的可靠性。

　　4、制定護(hù)理計(jì)劃，認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理與�？谱o(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確中病人安全。

　　5、準(zhǔn)確記錄出入量，危重病人護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、完整。

　�。ǘ�）一級(jí)護(hù)理：

　　適用對(duì)象：重癥、大手術(shù)后需要嚴(yán)格臥床休息的病人及生活完全不能自理的病人；生活部分自理，但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的病人。

　　護(hù)理要求：

　　1、隨時(shí)觀察病情變化，根據(jù)病情定期測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓。

　　2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理常規(guī)，確保病人安全。

　　3、制定護(hù)理計(jì)劃，認(rèn)真細(xì)致做好晨、晚間護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。

　　4、按需準(zhǔn)備急救器材、藥品及物品，應(yīng)急措施到位。

　　5、根據(jù)病情做好護(hù)理記錄。

　�。ㄈ�）二級(jí)護(hù)理：

　　適用對(duì)象：急性癥狀消失、病情趨于穩(wěn)定、生活部分自理的病人；老年、幼兒、慢性病不宜多活動(dòng)的病人。

　　護(hù)理要求：

　　1、注意觀察病情變化，按常規(guī)為病人測(cè)量生命體征。

　　2、按護(hù)理常規(guī)護(hù)理，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，指導(dǎo)病人提高自護(hù)能力與康復(fù)訓(xùn)練。

　　3、生活上給予必要協(xié)助，了解病人病情及心態(tài)變化，滿足其身心需要。

　　4、根據(jù)病情做好一般護(hù)理記錄。

　�。ㄋ模┤�級(jí)護(hù)理：

　　適用對(duì)象：各疾病康復(fù)期、生活能自理等的病人。

　　護(hù)理要求：

　　1、按時(shí)巡視，按常規(guī)為病人測(cè)量生命體征。

　　2、按護(hù)理常規(guī)護(hù)理，了解病人病情及心態(tài)變化，滿足其身心需要。

　　3、督促、指導(dǎo)病人進(jìn)行自我護(hù)理，做好健康教育與康復(fù)指導(dǎo)。

　　4、做好一般護(hù)理記錄。

　　五、搶救工作制度：

　�。ㄒ唬└骺剖业膿尵裙ぷ饔捎信R床工作經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)水平的醫(yī)師與護(hù)士承擔(dān)，各科室的搶救工作由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織與指揮，遇重大搶救應(yīng)立即報(bào)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部，并上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)病情提出搶救方案，凡涉及法律糾紛要報(bào)告有關(guān)部門(mén)。

　�。ǘ�）急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無(wú)”（無(wú)過(guò)期、無(wú)變質(zhì)、無(wú)失效）、“二及時(shí)”（及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充）、“一�！保▽Ｈ斯芾恚�。搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。

　�。ㄈ�）各級(jí)人員必須熟練掌握相關(guān)搶救技術(shù)與搶救用藥，熟悉各種搶救儀器的性能及使用方法。

　�。ㄋ模﹨⒓訐尵热藛T應(yīng)全力以赴、分工明確、緊密配合、聽(tīng)從指揮，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥、處置正確無(wú)誤。

　�。ㄎ澹┤粲霾∪瞬∏榘l(fā)生變化，在通知醫(yī)生的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)測(cè)量生命體征，實(shí)施給氧、吸痰、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等措施。

　�。�六）對(duì)危重病人應(yīng)就地?fù)尵�，待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)，搶救過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)病情實(shí)施特別護(hù)理，及時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃的完成情況。

　�。ㄆ撸�對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、用藥種類要進(jìn)行詳細(xì)交接。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后醫(yī)生應(yīng)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑。藥品空安瓿須經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去。

　�。ò耍�對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥等記錄應(yīng)準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，因搶救病人未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

　�。ň牛�搶救工作進(jìn)行同時(shí)，要通知病人家屬并做好安撫工作。如家屬不在，應(yīng)及時(shí)與病人家屬聯(lián)系或通知有關(guān)部門(mén)。

　�。ㄊ�）搶救完畢，及時(shí)清理用物，補(bǔ)充藥品、器材，進(jìn)行終末消毒處理等。

　　六、護(hù)理安全管理制度：

　　（一）建立健全安全管理制度、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案與病人的告知制度，實(shí)施監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)與整改。

　�。ǘ�）將安全管理納入三級(jí)質(zhì)量管理中，加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的管理，確保病人安全。

　�。ㄈ�）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度與操作規(guī)程，按時(shí)巡視病房，嚴(yán)密觀察病情變化，杜絕差錯(cuò)事故。

　�。ㄋ模�對(duì)危重、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊病人應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防墜床、跌傷發(fā)生。

　�。ㄎ澹┲贫ㄗo(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)措施，完善防護(hù)設(shè)施，督促落實(shí)，定期總結(jié)。

　　（六）組織對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全知識(shí)與技能的培訓(xùn)。

　�。ㄆ撸﹪�(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，防止與減少醫(yī)院感染的.發(fā)生。

　�。ò耍﹪�(yán)格執(zhí)行藥品管理規(guī)定，劇毒、麻藥品加鎖專人保定，每班交接，做好登記。

　　（九）急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無(wú)”（無(wú)過(guò)期、無(wú)變質(zhì)、無(wú)失效）、“二及時(shí)”（及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充）、“一�！保▽Ｈ斯芾恚�。

　�。ㄊ�）落實(shí)“四防”措施，定期檢查非醫(yī)療護(hù)理的不安全因素，采取防范措施。

　�。ㄊ�一）采用多種形式對(duì)病人與家屬實(shí)施安全知識(shí)宣教。

　　七、值班、交接班制度：

　�。ㄒ唬┳o(hù)理人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)地進(jìn)行。

　�。ǘ�）值班護(hù)士應(yīng)掌握病室動(dòng)態(tài)，嚴(yán)密觀察病人病情變化，尤其是急診、新入、危重、術(shù)后病人的病情變化，若發(fā)現(xiàn)異常須立即通知醫(yī)生并配合處理，認(rèn)真作好護(hù)理記錄。

　�。ㄈ�）做好病室管理工作，遇有重大或特殊問(wèn)題，及時(shí)向上級(jí)請(qǐng)示匯報(bào)。

　�。ㄋ模┌装嘟话鄨�(bào)告由主班護(hù)士書(shū)寫(xiě)，要求字跡工整、清晰，內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要，有連貫性，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)運(yùn)用規(guī)范。進(jìn)修護(hù)士或護(hù)生書(shū)寫(xiě)時(shí)須由帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)審簽。

　�。ㄎ澹┙话嗟姆N類：

　　1、集體交接班：

　�。�1）早晨集體交接班應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取夜班交班，全面了解本病區(qū)病人情況，重點(diǎn)病人交接內(nèi)容描述清楚。

　�。�2）護(hù)士長(zhǎng)布置本周、本日重點(diǎn)工作并講述上周工作，時(shí)間一般不超過(guò)15分鐘。

　　2、各班次交接班：白班、中班、夜班每班在下班前必須按時(shí)進(jìn)行交接班。

　�。�六）交接班內(nèi)容：

　　1、交清病人總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、分娩、手術(shù)、病危、死亡人數(shù)及病室管理中應(yīng)注意的問(wèn)題。

　　2、重點(diǎn)病人交接：搶救、危重、大手術(shù)病人護(hù)理完成情況；有無(wú)壓瘡、各種導(dǎo)管固定與引流通暢情況；危重病人護(hù)理記錄；急診、新入、特殊檢查、治療、輸血及情緒異常的病人重點(diǎn)交接并記錄。

　　3、醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種檢查標(biāo)本采集及各種治療處置完成情況，對(duì)尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。

　　4、急救器材、藥品是否齊備完好，貴重、毒麻、限劇藥品交接清楚并簽名。

　　5、交接班者共同巡視檢查病房是否整潔、安靜、安全、舒適。

　�。ㄆ撸┙唤影嗟囊�求：

　　1、值班者必須在交班前完成本班各項(xiàng)工作，書(shū)寫(xiě)交班報(bào)告及護(hù)理記錄，整理好各類用物與病房環(huán)境，為下一班做好必要的準(zhǔn)備工作。遇有特殊情況，應(yīng)詳細(xì)交待。

　　2、接班者提前15分鐘到科室，閱讀病房交班報(bào)告、醫(yī)囑本、危重病人護(hù)理記錄單，在接班者未接清楚之前，交班者不得離開(kāi)崗位。

　　3、接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品或藥品等交待不清，應(yīng)立即查詢。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題由交班者負(fù)責(zé)；接班后發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，則由接班者負(fù)責(zé)。

　　4、各種交接班均應(yīng)進(jìn)行床旁、口頭及書(shū)面交班。

　　八、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)與醫(yī)療文件管理制度：

　�。ㄒ唬┳o(hù)理文件書(shū)寫(xiě)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》、《四川省護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范（試行）》等規(guī)定執(zhí)行。

　�。ǘ�）護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)必須由具備獨(dú)立執(zhí)業(yè)資格的護(hù)理人員完成。

　�。ㄈ�）護(hù)理部、科室定期對(duì)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量監(jiān)控、檢查、評(píng)價(jià)、反饋，促進(jìn)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

　�。ㄋ模�體溫單、醫(yī)囑單、長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單、一般護(hù)理記錄單、危重病人護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單歸入病歷保存。

　　（五）病房護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)療文件的管理，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)，由辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)管理。各班人員均須按照管理要求嚴(yán)格執(zhí)行。

　�。�六）住院期間的運(yùn)行病歷，要求定點(diǎn)存放，病歷用后必須歸還原處。白天由辦公室護(hù)士管理，中班、夜班由當(dāng)班護(hù)士加鎖保管，防止丟失。

　�。ㄆ撸┎�歷中各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改、偽造，保持完整、真實(shí)。

　　（八）病人及家屬不能私自翻閱病歷及自行攜帶病歷出科室。外出會(huì)診或轉(zhuǎn)院時(shí)，由工作人員攜帶病歷。

　　（九）病人出院或死亡后，病歷須按規(guī)定排列整齊，統(tǒng)一交病案科室保管，辦公室護(hù)士做好審簽與登記，護(hù)士長(zhǎng)審核后在病歷封面簽名。

　�。ㄊ�）病人及家屬要求復(fù)印病歷資料，須經(jīng)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)，按規(guī)定程序辦理。

　�。ㄊ�一）病人及家屬提出封存病歷時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行緊急封存病歷制度，不可直接將病歷交予病人或家屬。

　　九、醫(yī)囑執(zhí)行制度：

　�。ㄒ唬┗�本要求：

　　1、醫(yī)囑由醫(yī)師下達(dá)，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)遵循及時(shí)、準(zhǔn)確、認(rèn)真、完整的原則，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。

　　2、醫(yī)囑必須經(jīng)過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名后才有效。一般情況下醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，因搶救危急病人需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行護(hù)士必須復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無(wú)誤后，方可執(zhí)行，并保留安瓿以便再次確認(rèn)。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。

　　3、對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，護(hù)士須核實(shí)無(wú)誤后方可執(zhí)行。

　　4、凡需要下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑要做好交班，交接清楚。

　�。ǘ�）長(zhǎng)期醫(yī)囑：

　　1、長(zhǎng)期醫(yī)囑由執(zhí)行護(hù)士在長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單上填寫(xiě)執(zhí)行時(shí)間并簽名。

　　2、長(zhǎng)期備用醫(yī)囑（PRN）：每次執(zhí)行時(shí)應(yīng)由醫(yī)師在臨時(shí)醫(yī)囑單上記錄醫(yī)囑內(nèi)容，護(hù)士執(zhí)行后在臨時(shí)醫(yī)囑單上記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名。

　�。ㄈ�）臨時(shí)醫(yī)囑：

　　1、有效時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)，護(hù)士應(yīng)在限定時(shí)間內(nèi)執(zhí)行。對(duì)限定執(zhí)行時(shí)間的臨時(shí)醫(yī)囑，應(yīng)在限定時(shí)間內(nèi)執(zhí)行。即刻醫(yī)囑（ST）應(yīng)在醫(yī)囑開(kāi)出后立即執(zhí)行。護(hù)士執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑后，必須在執(zhí)行時(shí)間標(biāo)記欄內(nèi)注明執(zhí)行的準(zhǔn)確時(shí)間并簽全名。

　　2、臨時(shí)備用醫(yī)囑（SOS）：12小時(shí)內(nèi)有效，護(hù)士執(zhí)行后，必須填寫(xiě)執(zhí)行時(shí)間并簽全名，若未執(zhí)行則由當(dāng)班護(hù)士，用紅筆在此項(xiàng)醫(yī)囑欄內(nèi)標(biāo)注“未用”，并簽名。

　　3、藥物敏試結(jié)果記錄：陽(yáng)性以紅筆作“+”標(biāo)記；陰性以蘭筆作“—”標(biāo)記，并簽名。

　　十、護(hù)理查房制度：

　　各級(jí)護(hù)理查房應(yīng)充分體現(xiàn)“以病人為中心”的原則，按照護(hù)理程序的步驟進(jìn)行，做好查房記錄。

　　（一）護(hù)理查房種類：護(hù)理查房包括管理查房、業(yè)務(wù)查房、教學(xué)查房。

　　1、管理查房重點(diǎn)查與護(hù)理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)的執(zhí)行情況、護(hù)理單元的質(zhì)量管理及節(jié)假日、夜班崗位職責(zé)的落實(shí)等。

　　2、業(yè)務(wù)查房主要包括疑難、危重、大手術(shù)、特殊個(gè)案及開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。

　　3、教學(xué)查房主要包括臨床護(hù)理教學(xué)計(jì)劃的組織與落實(shí)，對(duì)教學(xué)質(zhì)量與效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

　�。ǘ�）護(hù)理查房的時(shí)間：護(hù)理部組織全院每季度1次、科護(hù)士長(zhǎng)組織片區(qū)每?jī)稍?次，護(hù)士長(zhǎng)組織病房每月1次，節(jié)假日查房每日一次，夜班查房每周抽查2次以上。

　�。ㄈ�）護(hù)理查房的要求：

　　1、查房前要做好充分準(zhǔn)備，目的明確，查房病例具有代表性。

　　2、查房時(shí)應(yīng)運(yùn)用護(hù)理程序方法，采取多種形式，保證查房質(zhì)量。

　　3、業(yè)務(wù)查房屬護(hù)理部、科室常規(guī)業(yè)務(wù)活動(dòng)，以提高本科護(hù)理業(yè)務(wù)為主。

　�。ㄋ模┕芾聿榉康馁Y料歸護(hù)理部，業(yè)務(wù)查房資料歸業(yè)務(wù)管理檔案中，教學(xué)查房資料歸教學(xué)管理檔案中。

　　十一、護(hù)理會(huì)診制度：

　　（一）護(hù)理會(huì)診范圍：凡在護(hù)理業(yè)務(wù)、技術(shù)方面存在疑難問(wèn)題，本科室難以解決時(shí)，可請(qǐng)求他科或多科進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，共同分析、研究，提出解決措施。

　�。ǘ�）護(hù)理會(huì)診要求：申請(qǐng)科室會(huì)診前應(yīng)做好各種資料準(zhǔn)備，會(huì)診時(shí)報(bào)告病情，做好會(huì)診記錄，會(huì)診后認(rèn)真組織實(shí)施會(huì)診意見(jiàn)。

　�。ㄈ�）護(hù)理會(huì)診種類：

　　1、科間會(huì)診：由本專業(yè)主管護(hù)師以上（含主管護(hù)師）人員書(shū)寫(xiě)會(huì)診單，注明病人一般資料、護(hù)理會(huì)診理由等，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)簽字后送邀請(qǐng)科室。應(yīng)邀護(hù)士應(yīng)這主管護(hù)師以上（含主管護(hù)師）人員，一般于24小時(shí)內(nèi)完成，急會(huì)診時(shí)應(yīng)在會(huì)診單上注明“急會(huì)診”字樣，被邀請(qǐng)人員隨請(qǐng)隨到。

　　2、疑難病例會(huì)診：經(jīng)過(guò)科內(nèi)、科間仍不能解決，需進(jìn)行院內(nèi)大會(huì)診時(shí)，由申請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部組織進(jìn)行會(huì)診。

　　3、院外會(huì)診：由申請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)填寫(xiě)會(huì)診單，送交護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，安排會(huì)診。必要時(shí)可攜帶病歷或陪同病人到院外會(huì)診，也可將病歷寄發(fā)有關(guān)醫(yī)院，進(jìn)行書(shū)面會(huì)診。

　　十二、護(hù)理病例討論制度：

　�。ㄒ唬┳o(hù)理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見(jiàn)、死亡等病例。

　�。ǘ�）護(hù)理病例討論方法：護(hù)理部或科室定期或不定期舉行，形式采用科內(nèi)與幾個(gè)相關(guān)科室聯(lián)合舉行。

　�。ㄈ�）護(hù)理病例討論要求：

　　1、討論前明確目的，護(hù)士長(zhǎng)或分管床位的護(hù)士準(zhǔn)備好病人及相關(guān)資料，通知相關(guān)人員參加，做好發(fā)言準(zhǔn)備。

　　2、討論會(huì)由護(hù)理部或護(hù)士長(zhǎng)主持，分管床位護(hù)士匯報(bào)病人存在的護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施及效果，提出需要解決的問(wèn)題。參加人員充分發(fā)表意見(jiàn)進(jìn)行討論，討論結(jié)束后由主持從進(jìn)行總結(jié)。

　�。ㄋ模┳o(hù)理病例討論重點(diǎn)：

　　1、討論疑難、重大搶救、特殊病例：根據(jù)面臨的疑難、特殊問(wèn)題及時(shí)分析、討論，提出護(hù)理方案，及時(shí)解決問(wèn)題，提高護(hù)理技術(shù)水平。

　　2、討論罕見(jiàn)、死亡病例：結(jié)合病人情況，總結(jié)護(hù)理實(shí)踐的成功經(jīng)驗(yàn)，找出不足之處，不斷提高護(hù)理實(shí)踐能力。

　　3、病例討論應(yīng)做好記錄，討論資料歸于業(yè)務(wù)技術(shù)管理檔案中，作為業(yè)務(wù)技術(shù)考核內(nèi)容。

　　十三、消毒滅菌隔離制度：

　�。ㄒ唬﹪�(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》及《傳染病管理法》等法規(guī)，并達(dá)到以下要求：

　　1、凡進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的器具與物品必須達(dá)到滅菌水平。

　　2、凡接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械的器具與物品必須達(dá)到消毒水平。

　　3、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須“一人一用一滅菌”。

　　4、一次性使用的醫(yī)療器械與器具應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械與器具不得重復(fù)使用，用后的一次性物品按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理。

　　（二）加強(qiáng)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)的管理，包括感染疾病科、口腔科、手術(shù)室、供應(yīng)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、層流室、腸道門(mén)診、發(fā)熱門(mén)診等，并達(dá)到以下要求：

　　1、按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，對(duì)重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理有相應(yīng)的措施。

　　2、各部門(mén)對(duì)消毒滅菌效果檢測(cè)有原始記錄。

　　3、護(hù)理人員能正確掌握控制醫(yī)院感染的基本措施、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離方法。

　�。ㄈ�）護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、消毒隔離制度、手衛(wèi)生規(guī)范，并達(dá)到以下要求：

　　1、制定有無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，護(hù)理人員嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行。

　　2、消毒隔離制度與相關(guān)措施到位，人流、物流有明確的流程標(biāo)識(shí)。

　　3、有手衛(wèi)生規(guī)范并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。凡接觸病人及操作前后均要進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)洗手，接觸傳染病人按傳染病房刷手法。

　�。ㄋ模┌凑找�(guī)定可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌，達(dá)到以下要求：

　　1、建立有可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌制度、操作常規(guī)與合格的標(biāo)識(shí)目錄與可使用范圍（器械、穿刺包、換藥碗、碘酒、酒精瓶、氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道等），由供應(yīng)室統(tǒng)一處理。

　　2、有醫(yī)院感染管理部門(mén)對(duì)可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌效果的定期與不定期監(jiān)測(cè)的原始資料與記錄。

　　3、醫(yī)療器械的消毒滅菌合格率達(dá)100%。包內(nèi)有化學(xué)指示卡，包外貼3M指示帶。無(wú)菌物品專室、專柜存放，每日檢查品名、有效期。無(wú)菌包一經(jīng)打開(kāi)不超過(guò)24小時(shí)；鋪無(wú)菌盤(pán)不超地4小時(shí)；無(wú)菌干罐持物鉗不超過(guò)4小時(shí)。

　　4、對(duì)監(jiān)測(cè)不合格的醫(yī)療器械有處理程序與記錄。

　�。ㄎ澹﹨f(xié)助醫(yī)院感染管理科進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，對(duì)監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)分析、整改，并有記錄。

　�。�六）護(hù)理人員要加強(qiáng)自身防護(hù)，在班時(shí)必須穿工作衣、褲，著裝整齊；無(wú)菌操作時(shí)戴口罩、帽子；遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”原則，當(dāng)接觸血液、體液或損傷之皮膚、黏膜或組織時(shí)，均應(yīng)戴手套。

　　（七）病人安置的原則：感染與非感染病人應(yīng)分室安置，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。傳染病與可疑傳染病要按傳染病常規(guī)隔離，傳染病人的各類污染物品與排泄物，嚴(yán)格按行消毒后排放的原則進(jìn)行處理。

　�。ò耍┎∪舜矄挝�、布類、用品、餐具、便器，做好“一人一用一消毒”，病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后進(jìn)行終末處理。

　　（九）治療室、配餐室、病室、廁所等區(qū)域每日濕式清掃，拖布專用，標(biāo)識(shí)明確，分類清洗，懸掛晾干，定期消毒。

　　（十）醫(yī)療廢棄物分類收集處理，感染性醫(yī)療廢棄物置黃色塑料袋內(nèi)，損傷性廢棄物置硬性容器內(nèi)，標(biāo)識(shí)清楚、交接登記，密閉運(yùn)送、無(wú)害化處理。特殊感染性廢棄物放入指定容器中密封，焚燒處理。生活垃圾置黑色塑料袋內(nèi)。

　　十四、護(hù)理缺陷管理制度：

　　（一）護(hù)理差錯(cuò)事故管理與報(bào)告制度：

　　1、建立預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)、事故的防范措施，完善專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度，如防各種導(dǎo)管脫落、跌傷、壓瘡等。

　　2、各科室建立差錯(cuò)事故及不良事件登記本，對(duì)差錯(cuò)事故發(fā)生的原因、經(jīng)過(guò)、后果、當(dāng)事人及處理均需詳細(xì)登記。護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常檢查、定期組織討論與總結(jié)。

　　3、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理差錯(cuò)事故及不良事件報(bào)告制度，事件發(fā)生后，責(zé)任人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)事故時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)立即口頭報(bào)告科主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部及院級(jí)，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)書(shū)面材料。將差錯(cuò)事故發(fā)生的原因分析、整改措施、處理意見(jiàn)上交護(hù)理部，不得延誤或隱瞞。

　　4、發(fā)生差錯(cuò)、事故后要積極采取措施，以減少與消除不良后果，并指定熟悉全面情況的專人負(fù)責(zé)做好病人及家屬的思想工作。

　　5、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)事故的有關(guān)各種記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、血液、器械等均應(yīng)妥善保存，不得擅自涂改或銷毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定。

　　6、差錯(cuò)事故及不良事件發(fā)生后，根據(jù)性質(zhì)與情節(jié)，分別組織全科、全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見(jiàn)。

　　7、護(hù)理部定期組織分析差錯(cuò)事故發(fā)生的原因，提出防范措施。

　�。ǘ�）護(hù)理投訴管理制度：

　　1、護(hù)理投訴：凡醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等引起病人或家屬不滿，并以書(shū)面或口頭方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門(mén)轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見(jiàn)。

　　2、護(hù)理部設(shè)專人接待護(hù)理投訴，建立投訴記錄本，認(rèn)真記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析、整改及效果。

　　3、接待投放人員要認(rèn)真傾聽(tīng)投訴者意見(jiàn)，耐心解釋，避免激化與引發(fā)新的沖突。

　　4、護(hù)理部接到投訴后，及時(shí)調(diào)查、核實(shí)，并反饋有關(guān)部門(mén)的護(hù)士長(zhǎng)，所在科室應(yīng)認(rèn)真分析事發(fā)原因，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，接受教訓(xùn)，及時(shí)整改。

　　5、投訴一經(jīng)核實(shí)后，護(hù)理部應(yīng)根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度，予以相應(yīng)的處理。

　　6、護(hù)理部每月在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上總結(jié)、分析并制定相應(yīng)措施，對(duì)全年無(wú)護(hù)理投訴的科室給予表?yè)P(yáng)及獎(jiǎng)勵(lì)。

　　附：緊急封存病歷的程序：

　　1、病人及家司提出封存病歷要求后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)處，在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下進(jìn)行病歷封存。

　　2、若發(fā)生在節(jié)假日、周末或夜間，直接通知院總值班備案，協(xié)助處理。

　　3、封存的病歷由醫(yī)務(wù)處保管，需要啟封時(shí)，必須有醫(yī)患雙方在場(chǎng)。

　　4、封存方法：將病歷裝入文件袋內(nèi)，兩邊開(kāi)口處貼上封條，注明年、月、日、時(shí)、分，由雙方簽字。

　　十五、護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制度：

　�。ㄒ唬┳o(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)：凡在近期在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢(shì)、在院內(nèi)尚未開(kāi)展與未使用的臨床護(hù)理新手段。

　　（二）護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)分級(jí)：按該項(xiàng)目的科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性、安全性將項(xiàng)目分為：國(guó)家、省、市、縣、院等級(jí)。

　�。ㄈ�）建立護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入小組，根據(jù)國(guó)家法律法規(guī)與各項(xiàng)規(guī)章制度，制定管理制度。

　　（四）申報(bào)流程：由護(hù)理人員填寫(xiě)申報(bào)表，科護(hù)士長(zhǎng)及科主任簽意見(jiàn)后報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部組織護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入小組成員對(duì)該項(xiàng)目的先進(jìn)性、可行性、科學(xué)性以及實(shí)施的安全性、有效性、效益性進(jìn)行產(chǎn)學(xué)論證，對(duì)項(xiàng)目做出評(píng)估及準(zhǔn)入決定，再報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)。

　　（五）批準(zhǔn)后的新業(yè)務(wù)新技術(shù)必須按計(jì)劃實(shí)施；實(shí)施前后要遵守操作規(guī)程，告知病人取得同意，保證病人安全，并有記錄。

　　（六）護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入小組定期檢查、考核計(jì)劃的落實(shí)，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人階段性總結(jié)：驗(yàn)收后的項(xiàng)目總結(jié)與論文交護(hù)理部存檔，建立新的護(hù)理常規(guī)與操作規(guī)程。

　�。ㄆ撸┬聵I(yè)務(wù)新技術(shù)推廣應(yīng)用后不斷完善，積累資料。

　　護(hù)理工作核心制度 9

　　一、病房?jī)?nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡上做標(biāo)記。

　　二、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離劑防護(hù)措施，必要時(shí)穿隔離衣、戴手套等。

　　三、一般情況下，病房應(yīng)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí)，應(yīng)立即消毒�；颊叱鲈�、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。

　　四、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單用品。

　　五、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。

　　六、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的'患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識(shí)，專人負(fù)責(zé)回收。

　　七、對(duì)特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時(shí)穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。

　　八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

　　九、各個(gè)醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。

　　十、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開(kāi)使用，且標(biāo)記清楚。用后消毒液侵泡，并清洗后晾掛備用。

　　十一、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1—2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1—2次。

　　十二、重點(diǎn)部門(mén)：乳手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU、CCU、NICU等）、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門(mén)的消毒隔離要求。

　　十三、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。

　　護(hù)理工作核心制度 10

　　一、凡屬?gòu)?fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的`護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診。

　　二、科間會(huì)診時(shí)，有要求會(huì)診科室的責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長(zhǎng)同意后填寫(xiě)會(huì)診申請(qǐng)單，送至被邀請(qǐng)科室。被邀請(qǐng)科室接到通知后兩天內(nèi)完成（急會(huì)診者應(yīng)及時(shí)完成），并書(shū)寫(xiě)會(huì)診記錄。

　　三、科內(nèi)會(huì)診，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師主持，召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會(huì)診意見(jiàn)。

　　四、參加會(huì)診人員原則上應(yīng)有副主任護(hù)師以上人員，或由被邀請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)指派人員承擔(dān)。

　　五、集體會(huì)診者，由護(hù)理部組織，申請(qǐng)科室主管護(hù)師負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)真記錄會(huì)診意見(jiàn)。

　　護(hù)理工作核心制度 11

　　一、護(hù)理質(zhì)量管理制度

　　1、成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全面督導(dǎo)、檢查。

　　2、負(fù)責(zé)制定各項(xiàng)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋。

　　3、質(zhì)量委員會(huì)成員定期召開(kāi)會(huì)議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題，分析原因，提出改進(jìn)措施并反饋到全體護(hù)士。

　　4、實(shí)行護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)質(zhì)量管理，院質(zhì)檢小組每月抽查兩次，護(hù)理部每月抽項(xiàng)查、每季全面查，并有記錄。

　　5、將質(zhì)量檢查結(jié)果及時(shí)反饋給當(dāng)事人及護(hù)理部，護(hù)理部全面總結(jié)后，以護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)回復(fù)書(shū)的形式反饋給相應(yīng)科室。

　　6、科室根據(jù)存在問(wèn)題和反饋意見(jiàn)進(jìn)行改進(jìn)，并以質(zhì)量改進(jìn)回復(fù)書(shū)的形式匯報(bào)護(hù)理部，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的`。

　　7、護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的參考及護(hù)士長(zhǎng)管理考核重點(diǎn)。

　　二、病房管理制度

　　1、病區(qū)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，病區(qū)工作人員協(xié)助管理。

　　2、保持病區(qū)整潔、舒適、安全、避免噪音，工作人員做到走路輕、關(guān)門(mén)輕、說(shuō)話輕、操作輕。

　　3、統(tǒng)一病區(qū)陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，位置固定，精密貴重儀器有使用要求并專人保管，不得隨意變動(dòng)。

　　4、定期對(duì)患者進(jìn)行健康教育。定期召開(kāi)患者座談會(huì)，征求意見(jiàn)，改進(jìn)病區(qū)工作。

　　5、保持病區(qū)清潔整齊，布局有序，注意通風(fēng)。

　　6、醫(yī)務(wù)人員必須按要求著裝，佩戴工作牌上崗。

　　7、患者必須著醫(yī)院患者服裝，攜帶必要生活用品。

　　8、護(hù)士全面負(fù)責(zé)保管病區(qū)財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點(diǎn)，如有遺失及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。

　　9、病區(qū)內(nèi)不得接待非住院患者，不會(huì)客。住院患者不得隨意離開(kāi)病區(qū)，如需離開(kāi)病區(qū)，必須寫(xiě)請(qǐng)假條，經(jīng)主管醫(yī)生或值班醫(yī)生同意后，方可離開(kāi)病區(qū)。

　　10、患者被服、用具等按基數(shù)配給患者保管，收取一定的押金，出院結(jié)清手續(xù)后清點(diǎn)回收，如數(shù)退回押金。

　　三、搶救工作制度

　　1、危重患者的搶救工作，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作。科主任不在時(shí)，有職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，特殊病人或跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。

　　2、對(duì)危重病人不得有任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭(zhēng)，分工明確，緊密合作，各司其職，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面。

　　3、搶救器材和藥品必須完備，定人保管、定位放置、定量?jī)?chǔ)存、定期檢查，用后及時(shí)補(bǔ)充。

　　4、工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法，熟記搶救藥品的定位、用途、劑量、用法等，做到有條不紊、忙而不亂。

　　5、醫(yī)生未到前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)量生命體征、建立靜脈通路，行人工呼吸和心臟按壓、配血、止血等，并提供診斷依據(jù)。

　　6、搶救過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)危重患者應(yīng)就地?fù)尵�，待病情穩(wěn)定后方可移動(dòng)。

　　7、及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)生應(yīng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。

　　8、對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥等應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、正確記錄，因搶救患者未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的.，應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。

　　9、搶救結(jié)束后，做好登記和用品消毒工作。

　　四、分級(jí)護(hù)理制度

　　分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理，分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理設(shè)有標(biāo)記。臨床護(hù)士應(yīng)實(shí)施與病情相適應(yīng)的護(hù)理，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。 分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生部頒發(fā)的《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》為指導(dǎo)制定。 由醫(yī)師根據(jù)病情開(kāi)啟護(hù)理等級(jí)醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行。 護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士可根據(jù)病員病情變化及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，提出合理建議。

　　護(hù)理工作核心制度 12

　　(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立三級(jí)醫(yī)師治療體系，實(shí)行主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師查房制度。

　　(二)主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房每周至少2次;主治醫(yī)師查房每日至少1次。住院醫(yī)師對(duì)所管患者實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，實(shí)行早晚查房。

　　(三)病危、病重患者入院當(dāng)日必須有上級(jí)醫(yī)師(主治醫(yī)師或副主任以上醫(yī)師)查房記錄。節(jié)假日及雙休日可由值班主治醫(yī)師代查房。

　　(四)對(duì)新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在入院8小時(shí)內(nèi)查看患者，主治醫(yī)師應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)查看患者并提出處理意見(jiàn)，主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)查看患者并對(duì)患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見(jiàn)。

　　(五)查房前要做好充分的準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需要的檢查器材等。查房時(shí)，住院醫(yī)師要報(bào)告病歷、目前病情、檢查化驗(yàn)結(jié)果及提出需要解決的`問(wèn)題。上級(jí)醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查，提出診治意見(jiàn)，并做出明確的指示。

　　(六)查房?jī)?nèi)容：

　　1、住院醫(yī)師查房，要求重點(diǎn)巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的'患者，同時(shí)巡視一般患者;檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見(jiàn);核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況;給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑;詢問(wèn)、檢查患者飲食情況;主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、飲食等方面的意見(jiàn)。

　　2、主治醫(yī)師查房，要求對(duì)所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論;聽(tīng)取住院醫(yī)師和護(hù)士的意見(jiàn);傾聽(tīng)患者的陳述;檢查病歷;了解患者病情變化并征求對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、飲食等的意見(jiàn);核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。

　　3、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房，要解決疑難病例及問(wèn)題;審查對(duì)新入院、重�；颊叩脑\斷、診療計(jì)劃;決定重大手術(shù)及特殊檢查治療;抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量;聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見(jiàn);進(jìn)行必要的教學(xué)工作;決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。

　　護(hù)理工作核心制度 13

　　一、醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任（副主任）、科護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。

　　二、護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級(jí)控制和管理。

　　1、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組（級(jí)）：由2—3人組成，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題與不足，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋，每月填寫(xiě)檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)上一級(jí)質(zhì)控組。

　　2、科護(hù)理質(zhì)量控制組（И級(jí)）：由3—5人組成，科護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。每月有計(jì)劃的或根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，填寫(xiě)檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)護(hù)理部控制組，對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的'問(wèn)題及時(shí)研究分析，制定切實(shí)可行的措施并落實(shí)。

　　3、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組（Ш級(jí)）：由8—10人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性的對(duì)各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，填寫(xiě)檢查登記表及綜合報(bào)表。及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。每月在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見(jiàn)，限期整改。

　　三、建立專職護(hù)理文書(shū)終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護(hù)師以上人員承擔(dān)負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書(shū)質(zhì)量檢查。每月對(duì)出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，填寫(xiě)檢查登記表上報(bào)護(hù)理部。

　　四、對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

　　五、各級(jí)質(zhì)控組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，填寫(xiě)報(bào)表并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋檢查評(píng)價(jià)結(jié)果。

　　六、護(hù)理部隨時(shí)向主管院長(zhǎng)匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開(kāi)一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。

　　七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員的考核內(nèi)容。

　　護(hù)理工作核心制度 14

　　1、值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度，服從護(hù)士長(zhǎng)安排，堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。

　　2、交班前，主班護(hù)士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人護(hù)理記錄，重點(diǎn)巡視危重人和新人病人，在交班時(shí)安排好護(hù)理工作。

　　3、每班必須按時(shí)交接班，接班者提前

　　1 5 min到科室，閱讀護(hù)理記錄，交接物做到七不接(病人數(shù)不準(zhǔn)、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚不潔、管道不通、各項(xiàng)治療未完成以及物品數(shù)量不符不交接)。

　　4、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)記錄及本班的各項(xiàng)工作，處理好用物品，為接班者做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交代，與接班者共同做好工作方可離去。

　　5、早交班時(shí)，由夜班護(hù)士報(bào)告病情，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽(tīng)取夜班交班扣之后由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)日夜班護(hù)士共同巡視病房，床邊交接病情及病房管理情況。

　　6、交班內(nèi)容包括：

　�、俨∪丝倲�(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新入院病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的病人情變化及心理狀態(tài)。

　　②醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，未完成的`工作，應(yīng)向接班者交代清楚。

　�、鄄榭椿杳�、癱瘓等危重病人有無(wú)壓瘡，以及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管和通暢情況。

　�、苜F重、毒、麻、藥品及搶救藥品、器械、儀器的.數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，全名。

　　7、交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)工作實(shí)情況。

　　8、其余班次除詳細(xì)交接班外，均應(yīng)共同巡視病房，進(jìn)行床邊交接班。

　　9、交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問(wèn)。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé);接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

　　10、交班報(bào)告(護(hù)理記錄)應(yīng)書(shū)寫(xiě)要求字跡整齊、清晰，重點(diǎn)突出。護(hù)理記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、全面、簡(jiǎn)明扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄時(shí)，由帶教護(hù)士負(fù)責(zé)修改并簽名。最后交班與接班者雙方簽名。

　　護(hù)理工作核心制度 15

　　1、病房護(hù)士實(shí)行24小時(shí)值班制，堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。

　　2、護(hù)士長(zhǎng)參加晨間交接班，應(yīng)重點(diǎn)巡視危重患者、手術(shù)患者及新患者，并安排護(hù)理工作。

　　3、按時(shí)交接班，財(cái)產(chǎn)清點(diǎn)。了解病房動(dòng)態(tài)情況、患者病情、醫(yī)囑查對(duì)等。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開(kāi)崗位。

　　4、凡接班時(shí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，則由接班者負(fù)責(zé)（如壓瘡）。

　　5、班班交接除詳細(xì)口頭、書(shū)面交接班外，均應(yīng)共同巡視病房，進(jìn)行床邊交接班。

　　6、各班次值班人員應(yīng)給下一班做好必需用品的準(zhǔn)備，履行十二不交不接： 附：十二不交不接

　　1、護(hù)士衣帽、儀表不整齊，不交不接。

　　2、本班工作未完成，不交不接。

　　3、應(yīng)為下一班做好的準(zhǔn)備工作沒(méi)做好，不交不接。

　　4、輸液和輸血不通暢，不交不接。

　　5、財(cái)產(chǎn)不清，不交不接。

　　6、各種引流不通暢，不交不接。

　　7、上一班及本班醫(yī)囑未查對(duì)，不交不接。

　　8、危重患者床單不整潔，不交不接。

　　9、搶救物品不全或破損，不交不接。

　　10、毒、麻、限制藥品基數(shù)不符，不交不接。

　　11、治療室、護(hù)士站不整潔，不交不接。

　　12、重點(diǎn)患者的'病情動(dòng)態(tài)記錄不清，不交不接。

　　護(hù)理工作核心制度 16

　　1.各班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度，服從護(hù)士長(zhǎng)安排，堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。

　　2.交班前，當(dāng)班責(zé)任護(hù)士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者護(hù)理記錄，重點(diǎn)巡視危重患者和新入患者。

　　4.每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15min到科室，交接患者、護(hù)理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行和物品(急救車等)。對(duì)患者情況和病情觀察、護(hù)理要交接清楚。

　　5.上一班責(zé)任護(hù)士必須在交接班前盡量完成本班各項(xiàng)護(hù)理工作，遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交代，與接班者共同做好工作方可離去。

　　6.交接班時(shí)危重病人進(jìn)行床邊交接。

　　7.交班內(nèi)容包括：患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，請(qǐng)假、外出人數(shù)，以及新入院、危重患者、搶救患者、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理。

　　8.交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問(wèn)。

　　9.書(shū)寫(xiě)要求字跡整齊、清晰，重點(diǎn)突出。護(hù)理記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、全面、簡(jiǎn)明扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。

　　護(hù)理工作核心制度 17

　　一、門(mén)診護(hù)理人員要熱愛(ài)本職工作，以高度的責(zé)任心和同情心對(duì)待病員。做到講文明禮貌、態(tài)度和藹，待病人如親人，全心全意為病人服務(wù)。

　　二、做好開(kāi)診前的準(zhǔn)備工作，維持好門(mén)診秩序，科學(xué)地組織安排病人就診。對(duì)老弱病殘及行動(dòng)不便的病人，優(yōu)先照顧就診。對(duì)危重及病情突變的病人配合醫(yī)師采取積極有效的搶救措施。

　　三、認(rèn)真做好病人的`預(yù)檢分診工作，對(duì)傳染病人要按病種分類，安排隔離房間就診，以防交叉感染，診斷明確者轉(zhuǎn)傳染病醫(yī)院治療。

　　四、門(mén)診環(huán)境要做到清潔、整齊，做好病人的就診指導(dǎo)和衛(wèi)生宣傳工作，利用各種形式，根據(jù)不同季節(jié)宣傳常見(jiàn)病、多發(fā)病的預(yù)防和治療知識(shí)，提高人民群眾的自我保健能力。

　　五、門(mén)診護(hù)理人員，要負(fù)責(zé)各種醫(yī)療器械及各種醫(yī)療用品的保管、維修和補(bǔ)充，以利于醫(yī)療護(hù)理工作的順利進(jìn)行。下班前要整理好室內(nèi)物品，關(guān)好水電開(kāi)關(guān)及門(mén)窗，防止意外事故的發(fā)生。

　　六、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)、熟練掌握本科的各種護(hù)理操作技術(shù)，減少病人痛苦。

　　七、嚴(yán)格查對(duì)制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故，做好交接班工作，提高護(hù)理質(zhì)量。

【護(hù)理工作核心制度】相關(guān)文章：

護(hù)理核心制度04-01

護(hù)理核心制度落實(shí)措施05-30

護(hù)理核心制度優(yōu)秀心得體會(huì)07-28

護(hù)理工作制度08-29

護(hù)理工作制度01-28

護(hù)理部工作制度03-31

護(hù)理規(guī)章制度08-01

護(hù)理會(huì)議制度11-25