- 相關(guān)推薦
圍手術(shù)期管理制度（通用10篇）
在現(xiàn)在社會，需要使用制度的場合越來越多，制度是國家機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體、企事業(yè)單位，為了維護(hù)正常的工作、勞動、學(xué)習(xí)、生活的秩序，保證國家各項(xiàng)政策的順利執(zhí)行和各項(xiàng)工作的正常開展，依照法律、法令、政策而制訂的具有法規(guī)性或指導(dǎo)性與約束力的應(yīng)用文。什么樣的制度才是有效的呢？以下是小編為大家收集的圍手術(shù)期管理制度，希望對大家有所幫助。
圍手術(shù)期管理制度 1
一、圍手術(shù)期定義
圍手術(shù)期：即從病人決定需要手術(shù)開始至術(shù)后基本恢復(fù)生理功能的一段時期。
術(shù)前期可能數(shù)分鐘至數(shù)周不等，術(shù)后期的長短可因不同疾病及術(shù)式而有所不同。
圍手術(shù)期處理的目的：是為病人手術(shù)作好充分準(zhǔn)備和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，制定圍手術(shù)期管理制度的目的是更好地落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容及術(shù)后康復(fù)措施，是保障醫(yī)療安全的'重要手段。
二、術(shù)前管理：
�。ㄒ唬┬g(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備
1、完成要求的術(shù)前檢查，做好術(shù)前評估，多學(xué)科會診，調(diào)整病人身心到最佳狀態(tài)。
2、各經(jīng)治醫(yī)生必須非常熟悉手術(shù)病人的病情，包括病人及家屬對疾病的認(rèn)識、心態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等等。
�。ǘ┬g(shù)前討論、安排手術(shù)
經(jīng)治醫(yī)生必須請科主任或上級醫(yī)生查房，共同討論決定病人是否手術(shù)及手術(shù)時機(jī)，住院總要嚴(yán)格按照手術(shù)分級管理原則根據(jù)各級醫(yī)生手術(shù)權(quán)限安排手術(shù)。
�。ㄈ┦中g(shù)審批
所有擇期手術(shù)及部分病情嚴(yán)重的急診手術(shù)均應(yīng)經(jīng)科主任審批，四類手術(shù)需填手術(shù)審批表，疑難重癥大手術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)，由主任醫(yī)生或科主任審批并報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，致殘手術(shù)、科研手術(shù)、新開展手術(shù)由科主任報(bào)醫(yī)務(wù)科，由主管院長審批后進(jìn)行。
（四）術(shù)前談話
主管醫(yī)生或主刀醫(yī)師或科主任親自與病人或家屬術(shù)前談話，談話內(nèi)容要真實(shí)、客觀、通俗、易懂，并與病人及家屬共同完成手術(shù)同意書簽字，高值耗材的使用與選擇，以及其他可選擇的診療方法等簽字。
要求：手術(shù)知情同意書、高值耗材使用、可選擇診療方法，術(shù)前一天完成簽字！
�。ㄎ澹┦中g(shù)通知
手術(shù)通知單應(yīng)統(tǒng)一填寫手術(shù)名稱，手術(shù)分級，主刀，助手，麻醉要求以及特殊要求準(zhǔn)備等。以及需要提醒手術(shù)室注意的其他項(xiàng)目（如多重耐藥，傳染病等）。如手術(shù)室要求接臺，科室需配合手術(shù)室，自行將接臺順序排好另外，手術(shù)室需要審核通知單是否合規(guī)。
擇期手術(shù)，手術(shù)通知單需12：00前送至手術(shù)室，急診需術(shù)前30分鐘電話通知手術(shù)室，隨后送手術(shù)通知單，并標(biāo)明“急”字。
�。┞樽碓L視
麻醉醫(yī)生須于手術(shù)前日親臨病房查看二、三、四類手術(shù)病人，了解病情：患者身體狀況、手術(shù)部位、手術(shù)方式再決定麻醉方式，同時了解術(shù)前準(zhǔn)備情況，如準(zhǔn)備不充分有權(quán)暫停手術(shù)并在病歷中寫出麻醉評估意見。
手術(shù)當(dāng)日病人換好手術(shù)服，固定好識別腕帶，作好手術(shù)部位標(biāo)識等術(shù)前準(zhǔn)備后，由手術(shù)室?guī)Рv、術(shù)前用藥及其他用物，將病人接往手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)士查對病人姓名、性別、年齡、病歷、手術(shù)安排表、術(shù)前用藥后方可推入手術(shù)間。
�。ㄆ撸┦中g(shù)室及麻醉準(zhǔn)備
患者入手術(shù)間前，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在準(zhǔn)備好第一臺手術(shù)的所有用物，設(shè)備檢查處于功能狀態(tài)；麻醉醫(yī)生準(zhǔn)備好麻醉用藥，麻醉機(jī)，監(jiān)護(hù)儀調(diào)試好。
要求：用物提前準(zhǔn)備
三、術(shù)中管理：
�。ㄒ唬╅_臺時間、平安核查、術(shù)前用藥
手術(shù)醫(yī)師須9∶00前進(jìn)入手術(shù)室，第一臺手術(shù)開臺時間9：00。
手術(shù)安全核查，抗菌藥物使用。
（二）術(shù)中監(jiān)管
手術(shù)間內(nèi)所有醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意語言交流莊重性不得談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，時辰注意恭敬病人。
術(shù)中遇到困難且在自己能力范圍內(nèi)不能解決的，應(yīng)暫停手術(shù)，擬請上級醫(yī)生或醫(yī)務(wù)科進(jìn)行術(shù)中會診。術(shù)中如需調(diào)整手術(shù)方式或擴(kuò)大手術(shù)范圍需由主刀醫(yī)師與病人家屬談話，征得家屬簽字同意后方可施行。
術(shù)中麻醉醫(yī)生不能離開病人頭側(cè)，所有術(shù)中用藥及搶救設(shè)備須術(shù)前準(zhǔn)備好，除一、二類手術(shù)同時照看兩臺時可偶爾離開外，任何時候均應(yīng)守護(hù)在床頭，嚴(yán)密監(jiān)視生命體征變化。
所有手術(shù)均應(yīng)盡量派器械護(hù)士上臺，巡回護(hù)士如只關(guān)照一臺手術(shù)，手術(shù)進(jìn)程中離開手術(shù)間不得超過兩次。
手術(shù)過程中非手術(shù)人員（修理工、擔(dān)架工）不得入手術(shù)間，如特殊情況，進(jìn)手術(shù)室需戴口罩、帽子，穿手術(shù)衣或參觀衣，否則不允許入內(nèi)。
手術(shù)中需求更改原定手術(shù)方案，決定術(shù)前未肯定的臟器切除、使用貴重耗材等情況需求實(shí)時請示上級醫(yī)師，必要時向醫(yī)務(wù)科或分擔(dān)院長；并再次征得患者或家屬同意并簽字后施行。
�。ㄈ┲踩胛锖筒±順�(biāo)本
術(shù)中植入的植入物材料、假體材料、器材標(biāo)識的信息及效期、條形碼等應(yīng)統(tǒng)一貼在指定位置。
術(shù)中切除的病理標(biāo)本需向患者或家屬展示并在病案中記錄，交給家屬的病理標(biāo)本需登記。送病理科檢查的標(biāo)本按相關(guān)管理規(guī)定執(zhí)行。
要求制定：
�。�1）植入物信息粘貼部位、標(biāo)準(zhǔn)
�。�2）病理標(biāo)本家屬接收登記
四、術(shù)后管理：
（一）術(shù)后去向
全麻病人麻醉未蘇醒，或基本蘇醒肌力未恢復(fù)或生命體征不穩(wěn)定者送入麻醉恢復(fù)室恢復(fù)由麻醉醫(yī)生和麻醉恢復(fù)室護(hù)士管理，部分讓渡ICU監(jiān)護(hù)，完全復(fù)蘇后方可送回病房且須有麻醉醫(yī)生或麻醉恢復(fù)室護(hù)士伴隨，并做好交接登記。
巡回護(hù)士術(shù)畢提前15分鐘通知相關(guān)科室做好接受病人準(zhǔn)備，由手術(shù)室護(hù)士或麻醉醫(yī)生將病人送返病房，麻醉醫(yī)師向經(jīng)治醫(yī)生交接術(shù)中用藥，輸血，輸液量及生命體征變化等情況，并做好交接登記。
�。ǘ┬g(shù)后醫(yī)囑、手術(shù)記錄
術(shù)后醫(yī)囑應(yīng)由主刀醫(yī)生開具或按主刀醫(yī)生意見由經(jīng)治醫(yī)生開具。
手術(shù)記錄應(yīng)由主刀醫(yī)生或第一助手按《病歷書寫規(guī)范》格式、時限書寫，必須及時、真實(shí)、客觀、詳細(xì)描述手術(shù)過程、病灶情況、術(shù)中病情變化及處理情況（包括術(shù)中會診及與家屬談話內(nèi)容），由第一助手書寫的手術(shù)記錄需主刀簽字。
（三）查房及訪視
值班醫(yī)生要主動巡視手術(shù)病人，預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥，主動為患者鎮(zhèn)痛；三、四類手術(shù)，術(shù)后生命體征不穩(wěn)定病人，主刀醫(yī)師及主任要親自查房。
圍手術(shù)期管理制度 2
一、手術(shù)分級及審批：
各手術(shù)科室應(yīng)根據(jù)我院《手術(shù)分級管理辦法》嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)權(quán)限審批，安排相應(yīng)級別醫(yī)師手術(shù)。
二、術(shù)前醫(yī)師準(zhǔn)備工作：
�。ㄒ唬┲鞴茚t(yī)師應(yīng)熟悉并評估患者病情，完善術(shù)前必需檢查，完成相關(guān)醫(yī)療文書書寫，手術(shù)者術(shù)前應(yīng)親自查看患者。
（二）重大、疑難及新開展的手術(shù)，均應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論。急癥手術(shù)如時間不允許進(jìn)行術(shù)前討論，應(yīng)由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）確定手術(shù)方案，重大手術(shù)由副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）確定手術(shù)方案。
�。ㄈ┬g(shù)前了解患者及家屬社會、心理狀況；應(yīng)請上級醫(yī)師或科主任查房，共同商討患者病情。進(jìn)行體格檢查；應(yīng)積極完成術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查及某些特殊檢查，盡可能在術(shù)前得出正確診斷。
�。ㄋ模┦中g(shù)者應(yīng)親自與患者及家屬術(shù)前談話，介紹擬進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期的治療效果，可能發(fā)生的并發(fā)癥及替代治療方案等，取得患方同意，并與患方共同完成手術(shù)同意書簽字。
�。ㄎ澹┞樽磲t(yī)師應(yīng)于手術(shù)前一日親自訪視患者，了解患者病情及術(shù)前準(zhǔn)備狀況，再決定麻醉方式，如發(fā)現(xiàn)手術(shù)準(zhǔn)備不充分有權(quán)暫停手術(shù)并在病歷中寫出麻醉評估意見。麻醉醫(yī)師應(yīng)向患者及家屬介紹麻醉方法、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等，在保證患者及家屬能正確理解的前提下，完成簽署《麻醉同意書》。
（六）估計(jì)需要輸血的患者應(yīng)做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，必要時并備一定數(shù)量的紅細(xì)胞、血漿或全血等。采取措施糾正患者全身情況欠佳狀況，以提高患者的手術(shù)耐受力。對術(shù)中擬用藥品有需要作過敏試驗(yàn)的，術(shù)前均應(yīng)按要求做好過敏試驗(yàn)。
�。ㄆ撸⿹衿谑中g(shù)，手術(shù)通知單需于手術(shù)前1天發(fā)送至手術(shù)室，急癥手術(shù)需提前 通知手術(shù)室，隨后送手術(shù)通知單，并標(biāo)明“急”字。特殊感染患者遞交手術(shù)通知單時應(yīng)特別注明，以便手術(shù)室采取相應(yīng)的防范措施。
三、術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備工作：
（一）護(hù)理人員應(yīng)全面了解患者的生理、心理等情況，向患者作入院宣教，并對患者進(jìn)行健康教育。
（二）遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括皮膚及胃腸道準(zhǔn)備、合血及交叉配血、藥物過敏試驗(yàn)、手術(shù)前和手術(shù)當(dāng)日的準(zhǔn)備等。
�。ㄈ┗颊呷胧中g(shù)間前，病房護(hù)士應(yīng)為患者脫去自身衣服，換上病員服，不得將患者衣物、石膏、牽引器等污染物帶入手術(shù)間。
四、手術(shù)部位標(biāo)示，見《手術(shù)部位識別標(biāo)示制度》。
五、手術(shù)患者交接
（一）術(shù)前交接
1．手術(shù)室人員接病人時，病區(qū)責(zé)任護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單核對，確認(rèn)患者身份、用藥、物品、病歷等，核對無誤后，與手術(shù)室人員一起護(hù)送患者入手術(shù)室，2．手術(shù)室巡回護(hù)士與病區(qū)責(zé)任護(hù)士一起核對無誤后，分別在手術(shù)交接單上簽字。巡回護(hù)士將患者送入指定手術(shù)間。
（二）術(shù)后交接
1．手術(shù)室提前 通知病區(qū)責(zé)任護(hù)士做好接手術(shù)準(zhǔn)備。
2．由手術(shù)室人員（麻醉醫(yī)師和/或手術(shù)醫(yī)師）護(hù)送患者至病區(qū)，與病區(qū)責(zé)任護(hù)士共同核對患者的所有信息并簽字。
六、手術(shù)中醫(yī)療、護(hù)理工作要求
�。ㄒ唬┊�(dāng)日參加手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、器械與巡回護(hù)士、其它相關(guān)人員）應(yīng)提前進(jìn)入手術(shù)室，麻醉前由手術(shù)者講述重要步驟、可能發(fā)生意外的對策，嚴(yán)格按照術(shù)前討論制定的手術(shù)方案執(zhí)行。
（二）嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)安全核查制度》。
（三）術(shù)中若遇到疑難或意外情況時，術(shù)者無法解決，應(yīng)及時請示上級醫(yī)師，必要時進(jìn)行術(shù)中會診，并向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。手術(shù)中若需變更原手術(shù)方案或臨時決定使用高值耗材等情況時，須再次征得患者或家屬同意并簽字后實(shí)施。
�。ㄋ模┦中g(shù)期間應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，加強(qiáng)麻醉期間的觀察與處理，不得隨意離開手術(shù)間，不得一人監(jiān)管多臺手術(shù)，對出現(xiàn)的異常生命參數(shù)及時分析處理，并通知手術(shù)者，保證手術(shù)順利進(jìn)行。如手術(shù)麻醉效果不好，不能達(dá)到手術(shù)要求時，麻醉醫(yī)師應(yīng)向其上級醫(yī)師報(bào)告，由上級麻醉醫(yī)師及時處理。手術(shù)更改麻醉方式必須與手術(shù)醫(yī)師協(xié)商。
（五）由手術(shù)醫(yī)師自行實(shí)施的'局麻手術(shù)，術(shù)者應(yīng)掌握所用麻藥的藥理特性、使用劑量、濃度及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并注意患者反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
�。┭不刈o(hù)士和器械護(hù)士應(yīng)在手術(shù)開始前、手術(shù)結(jié)束縫合前、手術(shù)結(jié)束縫合后共同清點(diǎn)核對手術(shù)所用的無菌包及各種器械、敷料的名稱、數(shù)量，確認(rèn)數(shù)量無誤后如實(shí)記錄。對術(shù)中追加的器械、敷料應(yīng)即時記錄。如部分手術(shù)無需安排器械護(hù)士，應(yīng)由巡回護(hù)士配合術(shù)者清點(diǎn)手術(shù)器械和敷料，保證數(shù)量準(zhǔn)確無誤。
（七）巡回護(hù)士術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備好所有物品，應(yīng)充分考慮手術(shù)需要及意外情況，術(shù)中不得離開手術(shù)室。特殊情況需要離開者，需有同級別護(hù)士接替巡回。
�。ò耍┬g(shù)中如需輸血時，由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)督促各環(huán)節(jié)在最短時間內(nèi)將血送到手術(shù)間，輸血科必須以最快的速度合血。術(shù)中如需自體血回輸時，嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血管理辦法》。
�。ň牛┬g(shù)后需核查術(shù)中植入的假體材料、器材標(biāo)示上的信息及效期等，條形碼應(yīng)貼在手術(shù)清點(diǎn)記錄單的背面。
(十) 所有手術(shù)切除的組織臟器標(biāo)本均須適時進(jìn)行病理檢查。原則上，手術(shù)切除標(biāo)本由手術(shù)者或第一助手向患者授權(quán)人展示、講解，由手術(shù)室安排專人送至病理科，做好交接登記，防止標(biāo)本污損、差錯或遺失。
(十一) 凡參加手術(shù)的工作人員，要嚴(yán)肅認(rèn)真地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)，注意執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情。
七、術(shù)后醫(yī)療、護(hù)理工作
�。ㄒ唬┦中g(shù)結(jié)束后，由麻醉醫(yī)師決定是否送患者到麻醉恢復(fù)室�；颊叱雎樽砘謴�(fù)室或出手術(shù)室后的流向由手術(shù)醫(yī)師決定。
�。ǘ┦中g(shù)醫(yī)師應(yīng)在術(shù)后及時下達(dá)術(shù)后醫(yī)囑，并向科內(nèi)值班醫(yī)護(hù)人員交班，內(nèi)容包括：手術(shù)時間、術(shù)中診斷、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)簡要經(jīng)過、術(shù)中輸液、出血、輸血、用藥情況、術(shù)后應(yīng)特別注意觀察的事項(xiàng)等。
�。ㄈ┲鞴茚t(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)診斷、施行的手術(shù)制定縝密的術(shù)后診療計(jì)劃，包括監(jiān)測方法、止痛、抗菌藥物應(yīng)用等。
�。ㄋ模┬g(shù)后應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患者病情，根據(jù)手術(shù)情況按常規(guī)監(jiān)測生命體征、傷口和各種引流情況，并詳細(xì)記錄；協(xié)助患者翻身、鼓勵患者排痰；指導(dǎo)和協(xié)助患者做好相關(guān)護(hù)理（如肢體活動預(yù)防下肢靜脈血栓形成等），進(jìn)行術(shù)后康復(fù)教育。
（五）手術(shù)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照《山東省病歷書寫基本規(guī)范》要求書寫手術(shù)記錄、術(shù)后首次病程記錄等醫(yī)療文書。
�。┦中g(shù)當(dāng)晚值班醫(yī)師要主動巡視手術(shù)患者，對于危重或出現(xiàn)并發(fā)癥的患者必要時要及時聯(lián)系手術(shù)醫(yī)師、請示上級醫(yī)師或請有關(guān)科室會診協(xié)助處理。
�。ㄆ撸┳⒁馐中g(shù)并發(fā)癥的預(yù)防，如出血、發(fā)熱、低體溫、感染、切口裂開、下肢靜脈血栓形成、肺栓塞等。加強(qiáng)術(shù)后感染預(yù)防和處理，術(shù)后根據(jù)病情、病原微生物、藥敏試驗(yàn)選擇有效的抗生素。
�。ò耍┬g(shù)后麻醉醫(yī)師應(yīng)在術(shù)后48小時內(nèi)至少隨訪患者一次，并書寫訪視記錄。
�。ň牛┬g(shù)后主管醫(yī)師應(yīng)向家屬交待病情及注意事項(xiàng)（包括術(shù)后禁食、禁水時間等），并做好術(shù)后病程記錄。
八、圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用嚴(yán)格按照《圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則》。
圍手術(shù)期管理制度 3
一、圍手術(shù)期患者安全管理規(guī)范
（一）術(shù)前安全管理
1、手術(shù)醫(yī)生必須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級管理制度、嚴(yán)格掌握手術(shù)指征、及時完善術(shù)前相關(guān)輔助檢查，除急診手術(shù)可當(dāng)天送手術(shù)通知單或電話通知手術(shù)室外，擇期手術(shù)應(yīng)提前1-3天與手術(shù)室電腦預(yù)約。
2、病房護(hù)士按醫(yī)囑作好術(shù)前準(zhǔn)備，如：備皮、導(dǎo)尿、灌腸、術(shù)前用藥等，根據(jù)患者病情及個人情況，進(jìn)行術(shù)前健康指導(dǎo)，并做好記錄。
3、術(shù)前訪視：除急診急救手術(shù)外，手術(shù)室麻醉師及護(hù)士應(yīng)按手術(shù)通知單提前到病區(qū)作術(shù)前訪視，了解患者病情及輔助檢查結(jié)果，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境和參加手術(shù)的人員、進(jìn)行麻醉風(fēng)險(xiǎn)及安全告知等，并認(rèn)真填寫麻醉術(shù)前訪視記錄和手術(shù)室護(hù)理訪視記錄（在患者的護(hù)理記錄單上進(jìn)行記錄）。特殊情況須及時與主管醫(yī)生或手術(shù)科室主任或護(hù)士長聯(lián)系，并及時向麻醉科主任或手術(shù)室護(hù)士長匯報(bào)。
4、術(shù)前物品準(zhǔn)備：麻醉科、手術(shù)室須根據(jù)日常手術(shù)開展的種類，準(zhǔn)備手術(shù)用物、設(shè)備、藥品等，并保證其隨時處于安全適用狀態(tài)。特殊手術(shù)，應(yīng)按手術(shù)通知單提前作好準(zhǔn)備。
5、人員準(zhǔn)備：手術(shù)科室主任、麻醉科主任及手術(shù)室護(hù)士長須嚴(yán)格執(zhí)行依法執(zhí)業(yè)制度、手術(shù)分級管理制度，依據(jù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同合理安排參加手術(shù)人員。
6、手術(shù)間的安排：手術(shù)室護(hù)士須按照手術(shù)切口種類安排手術(shù)間，根據(jù)患者病情合理安排手術(shù)時間順序。根據(jù)季節(jié)、環(huán)境溫度，調(diào)節(jié)手術(shù)間溫濕度，增加患者的舒適度，防止患者著涼。
7、麻醉科、手術(shù)室工作人員須嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)室查對制度》，認(rèn)真落實(shí)手術(shù)病人身份核查措施，認(rèn)真填寫《病區(qū)與手術(shù)室病人交接登記本》,嚴(yán)格杜絕手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤的執(zhí)行情況。
（二）術(shù)中安全管理
1、參加手術(shù)人員須認(rèn)真實(shí)施手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估程序，認(rèn)真執(zhí)行《手術(shù)室查對制度》，準(zhǔn)確填寫《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估表》、《手術(shù)安全核查表》和《手術(shù)清點(diǎn)單》。
2、嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)患者體位管理制度》，正確安置病人的麻醉、手術(shù)體位，防止壓瘡和神經(jīng)損傷。
3、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、《口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度》、《搶救工作制度》、《手術(shù)室輸血查對制度》、《院感管理制度》等。
4、嚴(yán)格執(zhí)行安全防范措施，正確使用約束帶，防止患者墜床或墜車。
5、術(shù)中所用無菌物品及植入物標(biāo)簽、滅菌指示卡均應(yīng)規(guī)范粘貼于手術(shù)清點(diǎn)單背面。
6、規(guī)范使用預(yù)防性抗菌藥：術(shù)前30分鐘至2小時進(jìn)行預(yù)防性使用抗菌藥物一劑，手術(shù)時間超過3小時，須追加使用一劑抗菌藥，由病房護(hù)士（病區(qū)內(nèi)）或巡回護(hù)士（手術(shù)室內(nèi)）執(zhí)行，并在臨時醫(yī)囑單上簽名簽時。
7、嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)標(biāo)本管理制度及送檢流程》，嚴(yán)防手術(shù)標(biāo)本錯誤及丟失。
8、手術(shù)室麻醉師及巡回護(hù)士須嚴(yán)密觀察手術(shù)患者的病情變化，準(zhǔn)確書寫麻醉記錄單和術(shù)中護(hù)理記錄，患者病情有特殊變化時，須立即向主刀醫(yī)生報(bào)告，并及時處理。
9、術(shù)中如遇特殊情況，如改變術(shù)式或麻醉方式等，應(yīng)及時告知患者及家屬，并履行告知簽字手續(xù)。
10、術(shù)中如遇參加手術(shù)人員無法解決的問題，須及時報(bào)告相關(guān)科室負(fù)責(zé)人或醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)院長或總值班，及時進(jìn)行處理，切忌盲目自行處理，防止不安全事故發(fā)生。
三、術(shù)后安全管理
1、手術(shù)用后器械：由器械護(hù)士將器械打包、貼上標(biāo)簽，放于污物箱內(nèi)，由供應(yīng)室工作人員收回，按《供應(yīng)室器械管理制度》進(jìn)行清洗、消毒、滅菌后，再發(fā)放給手術(shù)室。外來器械按《外來器械管理制度》嚴(yán)格進(jìn)行管理。
2、手術(shù)用后污染布類：由手術(shù)室護(hù)工負(fù)責(zé)打包，放于污染布類桶內(nèi)，由洗漿房人員收回進(jìn)行清洗消毒，送供應(yīng)室滅菌處理后，再發(fā)放至手術(shù)室。
3、手術(shù)后區(qū)域環(huán)境：由當(dāng)班護(hù)工進(jìn)行清潔、消毒和環(huán)境準(zhǔn)備，值班護(hù)士負(fù)責(zé)督促，連臺手術(shù)的環(huán)境消毒，值班護(hù)士須在連臺手術(shù)環(huán)境消毒本上進(jìn)行登記。
4、手術(shù)結(jié)束后，麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士、護(hù)工須護(hù)送患者返回病房或搶救室，并與病房護(hù)士認(rèn)真進(jìn)行交接，準(zhǔn)確填寫《手術(shù)室與病區(qū)手術(shù)病人交接登記本》。運(yùn)送途中注意安全、嚴(yán)密觀察病情變化，保證各種管道通暢固定。
5、病區(qū)醫(yī)護(hù)人員須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)病人用藥、輸血管理制度及流程、醫(yī)院感染管理制度、手術(shù)病人術(shù)后護(hù)理常規(guī)等。
6、病區(qū)護(hù)士針對病人病情，積極開展手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，做好相關(guān)護(hù)理記錄，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
7、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士須在術(shù)后1-3天，對手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)后訪視并記錄，了解患者術(shù)后康復(fù)、切口愈合情況，征求患者意見等，不斷改進(jìn)麻醉及手術(shù)室護(hù)理工作，提高服務(wù)質(zhì)量。
二、圍手術(shù)期患者安全管理制度
1、醫(yī)院須按照衛(wèi)生部《醫(yī)院手術(shù)部管理規(guī)范》，結(jié)合本院手術(shù)工作需要，合理進(jìn)行麻醉科、手術(shù)室硬件設(shè)施建設(shè)，合理配置各手術(shù)相關(guān)科室工作人員，建立合理的專業(yè)技術(shù)人才梯隊(duì)，積極開展�？婆嘤�(xùn)。
2、圍手術(shù)期安全管理規(guī)范是保障手術(shù)病人圍手術(shù)期安全的重要措施，需各手術(shù)科室、麻醉科、手術(shù)室、供應(yīng)室、洗漿房工作人員高度重視，共同嚴(yán)格執(zhí)行。
3、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科負(fù)責(zé)《圍手術(shù)期患者安全管理規(guī)范和制度》執(zhí)行情況的督導(dǎo)、考核。
4、值班麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)每天的手術(shù)用物、設(shè)備等的安全檢查，并積極配合設(shè)備科等進(jìn)行每周一次的安全巡檢；安全使用和妥善保管易燃易爆設(shè)備、設(shè)施，有效預(yù)防患者在手術(shù)過程中的意外灼傷，防止發(fā)生火災(zāi)事故。
5、各手術(shù)科室、麻醉科和手術(shù)室須制定并完善各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處置流程，加強(qiáng)員工培訓(xùn)，快速有效應(yīng)對意外事件，提高防范風(fēng)險(xiǎn)的能力，確保醫(yī)療安全。
6、手術(shù)工作的`順利開展需要全院各科室的積極支持。各手術(shù)科室、麻醉科、手術(shù)室、供應(yīng)室、洗漿房等，須加強(qiáng)科間協(xié)作、密切配合；因手術(shù)工作需要各職能、臨床、醫(yī)技、藥房、設(shè)備、后勤科室支持的，相關(guān)科室須以手術(shù)患者的需求為重，積極支持，切實(shí)保證手術(shù)工作的順利開展。
7、各手術(shù)相關(guān)科室工作人員須嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》，準(zhǔn)確填寫各種登記本，保證手術(shù)病歷的完整性，注重證據(jù)保全工作。
8、在開展手術(shù)患者圍手術(shù)期服務(wù)中，各科室針對手術(shù)患者的安全管理中存在的問題及建議，有義務(wù)及時向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科反饋，共同促進(jìn)手術(shù)患者圍手術(shù)期服務(wù)質(zhì)量的提高。
圍手術(shù)期管理制度 4
一、人員管理
1、進(jìn)入手術(shù)室人員須換手術(shù)室專用鞋、帽、口罩、工作服，要求自己的衣服、頭發(fā)與口鼻不能外露，指甲短于指尖且清潔，須從工作人員通道進(jìn)入。
2、參與手術(shù)者應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行外科洗手與手消毒，穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套，其他手術(shù)室人員必須按照衛(wèi)生洗手法及時進(jìn)行清潔洗手。
3、限制進(jìn)入手術(shù)室人員的數(shù)量，無關(guān)人員不得進(jìn)入，通常一般手術(shù)不超過8～10人，特殊手術(shù)視情況而定，原則不按排人員參觀手術(shù)，如需安排每間手術(shù)室參觀人員不宜超過2人。
4、患有上呼吸道感染、皮膚化膿性感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)室。
5、進(jìn)入手術(shù)室人員應(yīng)適當(dāng)培訓(xùn)，接受手術(shù)室工作制度和感染控制要求，每年應(yīng)接受醫(yī)院感染控制相關(guān)知識的培訓(xùn)，包括手衛(wèi)生、無菌技術(shù)操作、消毒隔離知識、多重耐藥菌管理等相關(guān)知識。
6、進(jìn)入手術(shù)間的病人，需戴帽子及更換干凈病人衣服，用平車送入手術(shù)間。病人不帶任何物品進(jìn)入手術(shù)室。有傳染病的患者，按感染性或特殊感染性手術(shù)做好消毒隔離工作。
二、環(huán)境管理
1、每日手術(shù)前用清水濕式擦拭手術(shù)間壁柜、無影燈、器械車、手術(shù)床、麻醉機(jī)等各種設(shè)施、物體表面及地面。每臺手術(shù)后應(yīng)擦凈地面上的污液，清除線頭、紙屑等雜物。每臺手術(shù)結(jié)束后用500mg/L含氯消毒液和清水各濕拭拖地一次，徹底打掃手術(shù)間衛(wèi)生。每周進(jìn)行徹底清掃1次。
2、被患者血液、體液、分泌物、排泄物污染時，用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭，消毒后清水擦拭。
3、輔助用房及走道每日濕式清掃2次，若有污染及時清潔消毒。
4、每周對手術(shù)間的天花板、墻面、地面、物體表面進(jìn)行全面清潔與消毒，尤其是通風(fēng)系統(tǒng)的'出風(fēng)口、進(jìn)風(fēng)口。
5、不同區(qū)域的清潔用具分開使用，不得混用，每個手術(shù)間清潔完畢后對清潔用具進(jìn)行消毒、清洗、晾干。
6、手術(shù)室內(nèi)的空氣消毒機(jī)過濾網(wǎng)應(yīng)每周清洗一次并記錄，每天對格柵欄進(jìn)行清潔。
7、血壓器、聽診器、電腦、鍵盤、鼠標(biāo)每天用清水擦拭干凈，遇污染時用75%酒精擦拭。（血壓計(jì)袖帶若被血液、體液污染，用500mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘流動水沖凈晾干）
三、物品管理
1、所有進(jìn)入限制區(qū)的物品、設(shè)備，應(yīng)拆除外包裝、擦拭干凈方可推入。
2、無菌物品必須定點(diǎn)、定位、按消毒滅菌日期先后順序分類放排列，標(biāo)記清楚。在有效期內(nèi)使用，不得使用過期無菌物品。
3、重復(fù)使用的物品，由供應(yīng)室集中回收處理，4、一次性醫(yī)療用品一次性使用不得重復(fù)使用。一次呼吸機(jī)螺紋管一人一用一棄。
四、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、落實(shí)消毒隔離及職業(yè)防護(hù)措施。
1、外科洗手后手臂不能接觸未消毒滅菌物品，穿無菌手術(shù)衣及戴好無菌手套后，雙手應(yīng)在胸前區(qū)域活動，不能觸摸腋中線以后，腰部以下和肩部以上區(qū)域。
2、參加手術(shù)人員應(yīng)遵守術(shù)中無菌原則，原則不按排人員參觀手術(shù)，特殊情況需要參觀的人員術(shù)者及無菌區(qū)域30cm以上且不能站得過高，不可以室內(nèi)頻繁走動或說話。
3、手術(shù)時手術(shù)人員不能觸及手術(shù)臺及無菌器械邊緣以下布單。不得使下垂超過手術(shù)床、器械臺邊緣以下的器械、下敷料等無菌物品
4、手術(shù)時門窗關(guān)閉，盡量減少人員出入和在室內(nèi)走動。
5、手術(shù)過程中保持安靜，盡量避免咳嗽、打噴嚏，不得已時須將頭轉(zhuǎn)離無菌區(qū)�？谡秩舫睗駪�(yīng)及時更換。
6、手術(shù)器械及用品必須一用一滅菌，無菌包一經(jīng)打開或無菌溶液開瓶后超過12h即不能使用，各種無菌溶液，應(yīng)注明開啟日期、時間。無菌臺準(zhǔn)備后超過4h不得使用。無菌包不應(yīng)超過30cm*30cm*50cm。包布大小適宜，無破損，內(nèi)外包布均有化學(xué)消毒指示劑以鑒定滅菌效果。
7、無菌區(qū)內(nèi)的所有物品都必須是無菌的，若無菌包破損、潮濕、可疑污染時應(yīng)視為有菌，不得使用。長時間手術(shù)時可根據(jù)需要分批上器械。手術(shù)中所用的無菌持物鉗為干罐，每小時更換，有或疑有污染的應(yīng)立即更換。取用無菌物品時必須用無菌持物鉗，并與無菌區(qū)保持一定距離，任何無菌包及容器的邊緣視為有菌，取用無菌物品時不可觸及。
8、手術(shù)中若手套破損或接觸到有菌物品，應(yīng)立即更換，前臂或肘部若受污染應(yīng)立即更換手術(shù)衣。
9、手術(shù)臺床單一人一用一清潔消毒。
10、手術(shù)人員工作鞋一人一用一消毒、清洗。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下手術(shù)衣、手套等物品放入手術(shù)間指定位置，洗手后方可離開手術(shù)室。
11、接送患者采用平車，每日清晨清潔并更換被服一次，每次使用后清潔。若有污染隨時更換，接送隔離患者的推車用后及時清潔消毒并更換車上用品。
12、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)及其它相關(guān)設(shè)備均應(yīng)保持表面清潔，各種管道用后按規(guī)定進(jìn)行消毒或滅菌。氧氣濕化瓶、內(nèi)芯等，用后送供應(yīng)室作消毒處理。
13、手術(shù)室配備必要的防護(hù)用品設(shè)施，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)手術(shù)患者情況采取防護(hù)措施，血液、體液等污染手可能噴到眼睛時應(yīng)戴防護(hù)眼鏡或面罩。若為飛沫傳播或空氣傳播時應(yīng)戴防護(hù)口罩，根據(jù)傳染源的特點(diǎn)及傳播途徑?jīng)Q定是否加穿防護(hù)服。發(fā)生職業(yè)暴露后按醫(yī)院的職業(yè)防護(hù)管理局部處理傷口后按流程上報(bào)進(jìn)一步采取處理措施。
五、監(jiān)測
定期對空氣、物表、醫(yī)護(hù)人員手、使用中的消毒劑進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，不合格應(yīng)查找原因采取整改措施。
六、醫(yī)療廢物管理
醫(yī)療廢物按《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》及其它有關(guān)的上級文件正確分類醫(yī)療廢物，嚴(yán)格交接管理，雙方做好交接登記。
環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)
各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)
環(huán)境類別范圍標(biāo)準(zhǔn)
空氣cfu/m3物體表面cfu/cm2醫(yī)護(hù)人員手cfu/cm2
�、耦愵悓恿鳚崈羰中g(shù)室≤10 ≤5 ≤5
Ⅱ類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室（母嬰同室病房）、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血透室、血療室≤200 ≤5
�、箢悆嚎撇》�、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間≤500 ≤10 ≤10
Ⅳ類傳染病科及病房—— ≤15 ≤15
圍手術(shù)期管理制度 5
一、布局合理，分區(qū)明確，分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。嚴(yán)格區(qū)分潔凈及污染流線：設(shè)立手術(shù)室工作人員通道、手術(shù)患者通道和污物通道。
二、手術(shù)部用房的墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，在每日開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面擦拭高度為2-2.5m；工作區(qū)域每24小時清潔消毒一次。連臺手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，對手術(shù)間及時進(jìn)行清潔消毒處理。
三、不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開使用。
四、術(shù)前30min打開空調(diào)機(jī)組，提高空氣的`潔凈度，保證手術(shù)質(zhì)量。
接臺手術(shù)前應(yīng)自凈30min。急診手術(shù)在接到手術(shù)通知單時先開放空調(diào)機(jī)組然后再做其他術(shù)前準(zhǔn)備。感染手術(shù)與非感染手術(shù)、有菌和無菌手術(shù)分室進(jìn)行，如不能分室進(jìn)行原則上先陰性后陽性、先無菌后有菌。
五、接臺手術(shù)處理：接臺手術(shù)人員在兩臺手術(shù)之間按要求再次洗手、消毒手臂及更換無菌手術(shù)衣、手套等，兩臺手術(shù)之間，做好空氣凈化消毒、地面及物體表面消毒。
六、手術(shù)器械及物品：一用一滅菌，原則上耐高溫、耐濕物品首選
高壓蒸汽滅菌方法。對于不能耐高溫首選環(huán)氧乙烷低溫滅菌，在使用前嚴(yán)格檢查日期、簽名、化學(xué)指示卡并判斷滅菌效果，以保證手術(shù)物品滅菌質(zhì)量。
七、對感染和特異性感染等手術(shù)，所用的器械、敷料等用物要有嚴(yán)格消毒處理措施。不得與其他敷料混合，并有標(biāo)記。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣嚴(yán)密消毒。
八、手術(shù)室洗手、護(hù)士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應(yīng)符合無菌操作要求。
九、巡回護(hù)士進(jìn)行各種治療注射、拿放無菌物品。應(yīng)符合無菌操作要求。
十、工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法，可根據(jù)其效能定期檢測。
十一、經(jīng)常啟蓋的無菌盒，每周重復(fù)消毒滅菌，固定的敷料包、器械包，過期應(yīng)新滅菌。
十二、每月對各項(xiàng)滅菌項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測，每月對工作人員手細(xì)菌培養(yǎng)，并做好錄
圍手術(shù)期管理制度 6
1、認(rèn)真實(shí)施消隔離制度，按照規(guī)定路線進(jìn)入手術(shù)室。進(jìn)入更衣室前，請換上拖鞋，換上衣服，戴上口罩，帽子。
2、嚴(yán)格區(qū)分非限制區(qū)（污染區(qū)）、適用區(qū)（清潔區(qū)）、限制區(qū)（無菌區(qū)）三個領(lǐng)域。
3、手術(shù)間物品擺放整齊，干凈無塵，無血跡，個人物品和書報(bào)不能帶入手術(shù)室，手術(shù)間熱敷包裝嚴(yán)禁。
4、認(rèn)真執(zhí)行消規(guī)格，按規(guī)定規(guī)格包裝，排氣壓力滅菌最大包的體積不得超過30cm30cm25cm。事前真空及脈動真空壓力蒸汽滅菌的物品體積不得超過30cm30cm50cm。各種熱敷罐、器械袋都放在滅菌指示卡上，包外貼3米膠帶進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測（膠帶長度按要求）。穿衣套餐5公斤；不超過。金屬包不到7公斤。
5、滅菌包要存放在無菌物品柜內(nèi)，有效期一周，過期后要重新消，川流煮包皮，無瑕疵，不縫，不潮濕。
6、醫(yī)護(hù)人員在使用無菌物品和器械時，要檢查外部包裝的完整性和滅菌者。打開無菌包，沒有使用，但如果被認(rèn)為是污染，就要重新滅菌。
7、術(shù)中工作人員嚴(yán)格無菌操作，靜脈輸液每人一針。麻醉物品要一次性消，一次性醫(yī)療器械、器械不能重復(fù)使用。
8、嚴(yán)格執(zhí)行機(jī)器清洗過程。手術(shù)器械及物品要先盡可能打開或清除污染、酶清洗、洗滌、消滅菌、關(guān)節(jié)、縫隙、牙齦的器械，以確保設(shè)備的清潔度，保證清洗效果和滅菌質(zhì)量。做好內(nèi)窺鏡清洗消滅菌記錄。
9、手術(shù)間每天按時進(jìn)行紫外線空氣消。消時間為45分鐘，每天兩次，每周紫外線燈擦拭95%的酒精棉球，每月監(jiān)測一次紫外線燈。一個月一次的干凈手術(shù)室空氣培養(yǎng)分為100級13點(diǎn)、100級9點(diǎn)、100級7點(diǎn)、10萬級5點(diǎn)、暴露時間30分。
10、可以監(jiān)控每天使用的.消液濃度，掌握食譜方法。
11、手術(shù)室手術(shù)之間嚴(yán)格的衛(wèi)生、消系統(tǒng)。每天術(shù)前和術(shù)后濕擦清潔消，墻面擦拭高度為2—2.5米，不清潔消手術(shù)間不能繼續(xù)使用。每周實(shí)施一次徹底的衛(wèi)生清潔，嚴(yán)格區(qū)分使用的掃帚、抹布。
12、手術(shù)室為緊急傳染病感染患者手術(shù)設(shè)置隔離手術(shù)室。傳染或隔離患者的手術(shù)通知書中應(yīng)注明“緊急”、“某種感染”或“某種檢查結(jié)果以上”的情景。嚴(yán)格的隔離管理，術(shù)后器械及物品按照清潔程序執(zhí)行，實(shí)行高壓滅菌。
13、懷疑或確診感染钚的患者應(yīng)使用一次性診療機(jī)、器械、物品，使用后應(yīng)在2層密封包裝、袋外貼上標(biāo)記，集中回收利用。可重復(fù)使用的污染器械、器械、物品應(yīng)先浸泡在lmolL氫氧化鈉溶液中，起到60min的作用，然后按照洗滌消過程處理。壓力蒸汽滅菌應(yīng)使用134 ~ 138，18min或132，30min或121，60min
14、氣象臺污染處理過程應(yīng)符合《消技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定和要求。首先將氯或溴消劑1 OOOMGL ~ 2 OOOMGL浸泡在30min~45min中，有明顯污染物時使用氯消劑5OOOmgL ~ 10000mgL，至少浸泡60min，然后按照消程序處理。
15、接送患者的平車每周消或?qū)Ｓ锰籽b；室內(nèi)車，室外車另用。隔離患者要換乘專車，使用后嚴(yán)格消。
16、術(shù)后污水敷料的定點(diǎn)放置按規(guī)定處理。手術(shù)廢棄物放入黃色塑料袋，關(guān)閉指定場所。醫(yī)護(hù)人員脫下的手術(shù)服手套口罩等必須放在指定的位置才能離開手術(shù)室。
17、根據(jù)手術(shù)患者和手術(shù)部位的污染及感染情況合理安排手術(shù)間。對煙臺手術(shù)要做好煙臺之間的消工作，保證消時間和消效果。
18、嚴(yán)格執(zhí)行滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)，消鍋滅菌包內(nèi)外實(shí)施化學(xué)指示物監(jiān)測，每周進(jìn)行生物監(jiān)測，有記錄。
19、患有上呼吸道感染或其他傳染病的職員應(yīng)限制進(jìn)入手術(shù)室。
20、清潔手術(shù)之間的凈化空調(diào)系統(tǒng)術(shù)前30分鐘，術(shù)后30分鐘應(yīng)關(guān)閉，通風(fēng)格柵應(yīng)使用垂直格柵每日擦拭一次，對新鮮空氣入口過濾網(wǎng)應(yīng)每周清潔一次左右，并檢查網(wǎng)是否堵塞。
圍手術(shù)期管理制度 7
1、嚴(yán)格劃分潔凈區(qū)、清潔區(qū)、非潔凈區(qū)或限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)。手術(shù)室拖鞋與私人鞋、外出鞋分別存放。進(jìn)入手術(shù)室的工作人員不得佩戴飾物，涂亮甲或戴假指甲，必須按規(guī)定穿戴手術(shù)室專用衣、褲、鞋帽，貼身內(nèi)衣不得外露。進(jìn)入半限制區(qū)需戴好口罩。手術(shù)室衣、褲不得穿出室外，外出時應(yīng)更換外出衣和鞋。手術(shù)患者入手術(shù)室前應(yīng)更換清潔的衣、褲、戴好圓帽。
2、堅(jiān)持一間一臺制，清潔切口與非清潔切口手術(shù)分開進(jìn)行。在手術(shù)間不足的情景下，應(yīng)先做清潔切口手術(shù)，再做非清潔切口手術(shù)；先做急癥手術(shù)再做擇期手術(shù)。
3、手術(shù)過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和操作規(guī)程，認(rèn)真檢查各種無菌物品，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。
4、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，配置外科手消設(shè)施，每月定期進(jìn)行手衛(wèi)生質(zhì)量檢測。
5、嚴(yán)格控制手術(shù)室人員密度和流量。有嚴(yán)格的參觀制度，見習(xí)、參觀人員必須護(hù)士長同意，3人以上需報(bào)請醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。一般參觀人數(shù)控制在2人臺以下，參觀者必須在指定范圍內(nèi)走動，非當(dāng)班人員不得擅自進(jìn)入手術(shù)室。
6、傳染病活動期人員不得在手術(shù)室工作，咽拭子培養(yǎng)陽性及皮膚化膿感染者不得進(jìn)入手術(shù)間。
7、感染手術(shù)應(yīng)在感染手術(shù)間進(jìn)行，術(shù)后及時進(jìn)行清潔消。遇有特殊菌種如：破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染手術(shù)時，應(yīng)盡量縮小污染范圍，術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)格消處理。
8、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)定及清潔衛(wèi)生制度。一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃。各手術(shù)間物體表面及地面明顯污染時清水擦拭；血液體液污染時，還應(yīng)用消液擦拭，術(shù)后及時進(jìn)行手術(shù)間清潔消。手術(shù)室的工作區(qū)域每日清潔、消一次，每周徹底清掃、消一次，并每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次，包括空氣、物體表面和滅菌后的物品等。清凈手術(shù)間按規(guī)定要求更換過濾網(wǎng)裝置。實(shí)施連臺手術(shù)時，手術(shù)完畢及時進(jìn)行清潔、消后才能再次使用。被血液、體液污染的區(qū)域要及時清潔、消；潔凈手術(shù)室須到達(dá)要求的`潔凈度后方可連臺手術(shù)。
9、手術(shù)用物按清洗—消—滅菌的程序處理；特殊感染患者手術(shù)用過的物品則按消—清潔—滅菌程序處理。
10、所有滅菌物品必須每日檢查一次，按日期先后排序依次使用，確保滅菌物品在有效期內(nèi)使用。
11、每月進(jìn)行手術(shù)切口感染病例檢查、統(tǒng)計(jì)與分析，查找手術(shù)切口感染的原因，制訂整改措施，逐項(xiàng)落實(shí)。各項(xiàng)質(zhì)量控制過程的記錄完整、真實(shí)、連續(xù)、準(zhǔn)確，便于追溯，資料保存3年，均
圍手術(shù)期管理制度 8
為了進(jìn)一步提高醫(yī)院我院醫(yī)療技術(shù)與管理水平，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，必須對手術(shù)實(shí)行科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，以確保手術(shù)質(zhì)量和患者的安全，根據(jù)衛(wèi)生部頒《綜合醫(yī)院分級理標(biāo)準(zhǔn)》之規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際情況修正制訂本制度，希各手術(shù)科室遵照執(zhí)行。
一、術(shù)前討論的定義
術(shù)前討論是外科系統(tǒng)對即將接受手術(shù)治療病例的一種會診形式，執(zhí)行術(shù)前討論制度的目的是保證醫(yī)療質(zhì)量，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保障患者手術(shù)安全。通過對某個病例的診斷分析、手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥、術(shù)式、術(shù)中可能遇到的特殊情況或術(shù)式的改變、手術(shù)并發(fā)癥等進(jìn)行討論，實(shí)現(xiàn)個性化治療。同時，通過討論可以完善病歷內(nèi)容，積累疑難復(fù)雜病例的治療經(jīng)驗(yàn)，提高診療水平。
二、術(shù)前討論的形式
根據(jù)手術(shù)分級制度規(guī)定，二級以上手術(shù)均應(yīng)開展手術(shù)術(shù)前討論并書寫術(shù)前討論記錄。術(shù)前討論分科內(nèi)術(shù)前討論會診、院內(nèi)術(shù)前討論會診。
�。ㄒ唬┛苾�(nèi)術(shù)前討論是指對將要進(jìn)行的二級以上手術(shù)、有嚴(yán)重并發(fā)癥的手術(shù)、疑難手術(shù)以及新開展手術(shù)進(jìn)行討論，可由主診醫(yī)師提出，由科主任、或副主任主持，科室所有醫(yī)師及研究生、實(shí)習(xí)醫(yī)師參與。其他手術(shù)討論可在各病區(qū)或小組進(jìn)行，由片區(qū)主診醫(yī)師主持。
�。ǘ┰簝�(nèi)術(shù)前討論是院內(nèi)會診的一種形式，主管科室提前2天向醫(yī)務(wù)科遞交書面的院內(nèi)會診申請單（科主任需簽字），醫(yī)務(wù)科審批同意后，由醫(yī)務(wù)科通知相關(guān)科室副主任醫(yī)師以上及專科醫(yī)師參加術(shù)前討論。由提請討論的科室主任主持，患者所在科室醫(yī)師、護(hù)士長和�？谱o(hù)士、相關(guān)科室副主任醫(yī)師以上及專科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師參加。
三、術(shù)前討論的病例范圍：
1. 二級以上手術(shù)，或雖為一、二級手術(shù)，但病情較復(fù)雜，預(yù)計(jì)術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高的手術(shù)；
2.屬于本科室開展的新型手術(shù)項(xiàng)目，或開展較少，預(yù)后難以確定的手術(shù)；
3.為確定病變性質(zhì)的探查手術(shù)或術(shù)中可能改變術(shù)式的手術(shù)；
4.患者一般狀況差，或涉及多個臟器疾病的手術(shù)；
5.確定需要院內(nèi)專家組或全院會診、外請專家的手術(shù)；
6.屬于本科室少見病種或罕見病種的手術(shù)；
7.有教學(xué)、科研意義的手術(shù)；
8.部分特殊患者，因社會需要或特殊原因提請術(shù)前討論的手術(shù)。
9.非計(jì)劃再次手術(shù)
四、術(shù)前討論完成的時限
各手術(shù)科室每周必須有固定的術(shù)前討論時間，在組織討論前必須完善必要的'術(shù)前檢查�？苾�(nèi)的術(shù)前討論至少應(yīng)于患者手術(shù)前1天完成，具體時間由科室自定。院內(nèi)術(shù)前討論一般應(yīng)于術(shù)前2天進(jìn)行。
五、術(shù)前討論程序
1．根據(jù)手術(shù)分級和患者病情，確定參加討論人員及內(nèi)容，需要查體的需提前通知患方，手法需輕柔、準(zhǔn)確，步驟清晰、明了。
2．討論前經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)準(zhǔn)備病歷資料，并注意落實(shí)患者病情評估制度，在術(shù)前完成病史、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料等綜合評估。
3．討論時經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)匯報(bào)病歷，主治醫(yī)師補(bǔ)充，做到準(zhǔn)確、簡練，指出本例手術(shù)的難點(diǎn)所在和需要解決的問題。
4．術(shù)前討論內(nèi)容包括
�。�1）患者術(shù)前病情評估的重點(diǎn)范圍。
�。�2）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估。
�。�3）術(shù)前準(zhǔn)備：除常規(guī)準(zhǔn)備外還包括必要的藥品器械和設(shè)備的準(zhǔn)備、傷病員家屬及單位工作、知情同意等，（4）進(jìn)一步明確診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)目的、擬施行的手術(shù)方式、術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生的問題及對策、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊、手術(shù)效果以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)處理措施等
（5）明確是否需要分次完成手術(shù)等。
�。�6）最終制定出合適的手術(shù)方案、麻醉方案、并發(fā)癥的觀察與處理、抗菌藥物應(yīng)用方案、術(shù)后觀察注意事項(xiàng)及護(hù)理要求等，確定手術(shù)者和助手。
5.參加術(shù)前討論人員，應(yīng)認(rèn)真檢查傷病員，詳細(xì)分析病情及輔診資料，提出對手術(shù)方案的看法及術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的問題及其對策。各級醫(yī)師充分發(fā)言，提出自己的意見和見解。并記錄在病歷中。
6、主持者應(yīng)根據(jù)討論結(jié)果，積極做好思想、組織技術(shù)、物資等準(zhǔn)備工作，提出針對會診病例的個性化手術(shù)方案。決定手術(shù)人選，如重大手術(shù)，按照規(guī)定填寫重大手術(shù)申請單報(bào)醫(yī)務(wù)科審察批準(zhǔn)。
7．經(jīng)治醫(yī)師于討論后應(yīng)將術(shù)前討論內(nèi)容及結(jié)果及時詳細(xì)記載于病歷及科室相應(yīng)登記本并請上級醫(yī)師審閱、簽字。
8、經(jīng)術(shù)前討論確定的手術(shù)方案和措施，主刀醫(yī)生不得隨意改變；病人病情發(fā)生了變化或特殊情況時，需要改變手術(shù)方案的，應(yīng)經(jīng)科主任審查同意，必要時召集原術(shù)前討論人員重新討論，確定手術(shù)方案。
9．夜間、節(jié)假日急診患者需要手術(shù)時，由三線副主任醫(yī)師以上醫(yī)師主持緊急術(shù)前討論，明確手術(shù)目的、術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥、采取的應(yīng)對措施。
10．急診手術(shù)涉及多個科室時，由首診科室請相關(guān)科室會診，必要時請二線值班行政領(lǐng)導(dǎo)予以協(xié)調(diào)。
六、患者病情交代問題
1、術(shù)前討論結(jié)束，擬出綜合意見，由主診醫(yī)師或科主任（副主任醫(yī)師）向家屬交代病情治療方案。
2、交代治療方案需詳細(xì)、準(zhǔn)確、全面、真實(shí)，用詞得當(dāng)，將手術(shù)討論的基本問題、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及解決方案向家屬交代，取得家屬的理解，并配合治療。
3、如家屬對術(shù)前討論有異議或有其他要求，需及時向上級醫(yī)師匯報(bào)，及時溝通解決，最大限度降低潛在醫(yī)療糾紛。
七、本制度自下發(fā)之日起執(zhí)行
圍手術(shù)期管理制度 9
一、凡需手術(shù)治療的病人，各級醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，及時完成手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備和必須的檢查。準(zhǔn)備輸血的病人必須檢查血型及感染篩查（肝功能、乙肝三系、 HCV、HIV、梅毒抗體）。
二、擇期手術(shù)病人，術(shù)前必須完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作，完成術(shù)前相關(guān)檢查，如發(fā)現(xiàn)檢查有異常，應(yīng)及時匯報(bào)上級醫(yī)師或請相關(guān)科室會診，落實(shí)會診意見，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。
三、手術(shù)前手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師必須親自查看病人，向病人及家屬或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，內(nèi)容包括：病人病情、手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、自付費(fèi)項(xiàng)目等內(nèi)容，征得其同意并由病人或病人授權(quán)代理人簽字。如遇緊急手術(shù)或急救病人不能簽字，病人或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時簽字時，按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，報(bào)告上級主管部門，在病歷上詳細(xì)記錄。
四、主管醫(yī)師應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)記錄。三級及以上手術(shù)均需行術(shù)前討論。重大手術(shù)、特殊病員手術(shù)及新開展的手術(shù)等術(shù)前討論須有科主任主持討論制訂手術(shù)方案，討論內(nèi)容須記錄在術(shù)前討論記錄本及病程記錄內(nèi)，必要時上報(bào)醫(yī)管部。
五、手術(shù)醫(yī)師確定應(yīng)按手術(shù)分級管理制度執(zhí)行。重大手術(shù)及各類探查性質(zhì)的手術(shù)須由有經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔(dān)任術(shù)者，必要時上報(bào)醫(yī)管部。
六、手術(shù)時間安排提前一天通知手術(shù)室，檢查術(shù)前護(hù)理工作實(shí)施情況及特殊器械準(zhǔn)備情況。所有醫(yī)療行為應(yīng)在病歷內(nèi)有記錄。如有不利于手術(shù)的疾患必須及時請相關(guān)科室會診。
七、手術(shù)前患者應(yīng)固定好識別用的腕帶，所標(biāo)的`信息準(zhǔn)確無誤；同時完成手術(shù)部位的標(biāo)記。
八、手術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)以制度為準(zhǔn)，嚴(yán)禁熟人在未完成術(shù)前充分準(zhǔn)備及評估前提前手術(shù)。
九、手術(shù)室有權(quán)拒絕未完成相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備的病人進(jìn)入手術(shù)室手術(shù)，患者或家屬的相關(guān)解釋說明以及溝通工作由臨床手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)。
十、醫(yī)護(hù)人員在接診時及手術(shù)開始前要認(rèn)真核對病人姓名、性別、病案號、床號、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)房間等。病人進(jìn)手術(shù)室前需摘除假牙，貴重物品由家屬保管。
十一、當(dāng)日參加手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員（手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、洗手護(hù)士和巡回護(hù)士、其他相關(guān)人員）應(yīng)提前進(jìn)入手術(shù)室，由手術(shù)者講述重要步驟、可能發(fā)生的意外的對策，嚴(yán)格按照術(shù)前討論制定的手術(shù)方案和手術(shù)安全核對的要求進(jìn)行。
十二、核查術(shù)中植入的假體材料、器材標(biāo)示上的信息及有效期，條形碼應(yīng)分別貼在手術(shù)護(hù)理記錄單及植入性材料記錄單上面。
十三、術(shù)中實(shí)施自體血回輸時，嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，通知麻醉科準(zhǔn)備字體回收血設(shè)備。
十四、手術(shù)前后醫(yī)囑必須由手術(shù)醫(yī)師或由術(shù)者授權(quán)委托的醫(yī)師開具。
十五、對特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥物按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
圍手術(shù)期管理制度 10
為確保醫(yī)療質(zhì)量和手術(shù)安全，加強(qiáng)我院各級醫(yī)師的手術(shù)及操作的管理，預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生，根據(jù)2012年衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理辦法》，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》結(jié)合我院實(shí)際制定本制度。
一、手術(shù)分級
�。ㄒ唬┮患壥中g(shù)：風(fēng)險(xiǎn)較低，過程簡單，技術(shù)難度低的普通手術(shù)。
�。ǘ┒壥中g(shù)：有一定風(fēng)險(xiǎn)，過程復(fù)雜程度一般，有一定技術(shù)難度的手術(shù)。
�。ㄈ┤壥中g(shù)：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，過程較復(fù)雜，技術(shù)難度較大的手術(shù)。
（四）四級手術(shù)：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，過程復(fù)雜，技術(shù)難度大的重大手術(shù)。
二、手術(shù)醫(yī)師分級
手術(shù)醫(yī)師應(yīng)依法取得《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。根據(jù)手術(shù)醫(yī)師取得相應(yīng)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、受聘的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、從事相關(guān)專業(yè)的年限，手術(shù)醫(yī)師分級如下：
�。ㄒ唬┳≡横t(yī)師
1、低年資住院醫(yī)師：擔(dān)任住院醫(yī)師3年以內(nèi)。
2、高年資住院醫(yī)師：擔(dān)任住院醫(yī)師3年以上。
�。ǘ┲髦吾t(yī)師
1、低年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以內(nèi)。
2、高年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以上。
�。ㄈ└敝魅吾t(yī)師
1、低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)。
2、高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上。
�。ㄋ模┲魅吾t(yī)師
三、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限
�。ㄒ唬┑湍曩Y住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握一級手術(shù)。
（二）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展二級手術(shù)。
�。ㄈ┑湍曩Y主治醫(yī)師：熟練掌握二級手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展三級手術(shù)。
�。ㄋ模└吣曩Y主治醫(yī)師：掌握三級手術(shù)，有條件者可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，適當(dāng)開展一些四級手術(shù)。
�。ㄎ澹┑湍曩Y副主任醫(yī)師：熟練掌握三級手術(shù)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)。
（六）高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展四級手術(shù)，亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成部分四級手術(shù)、新開展的手術(shù)和經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的臨床試驗(yàn)、研究性手術(shù)。
�。ㄆ撸┲魅吾t(yī)師：熟練完成四級手術(shù)，開展新的手術(shù)，或經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的重大臨床試驗(yàn)、研究性手術(shù)。
四、手術(shù)審批權(quán)限管理
手術(shù)審批權(quán)限是指對施行的不同級別手術(shù)以及不同情況，不同類別的手術(shù)審批權(quán)限，按以下要求經(jīng)審批后方可開展：
(一)常規(guī)手術(shù)審批
1、一級手術(shù)：由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)《手術(shù)通知單》。
2、二級手術(shù)：由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》。
3、三級手術(shù)：由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。
4、四級手術(shù)：由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。
(二)特殊手術(shù)審批
1、凡屬下列情形之一的可視作特殊手術(shù)：
�。�1）涉及法律風(fēng)險(xiǎn)，可能引起司法糾紛的.；
�。�2）同一病人24小時內(nèi)需再次手術(shù)的；
�。�3）高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)；
�。�4）邀請外院醫(yī)師參加手術(shù)者的；
�。�5）雖已廣泛應(yīng)用于臨床，但在本院屬首次開展的手術(shù)；
（6）衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳有其他特殊技術(shù)準(zhǔn)入要求的。
2、特殊手術(shù)須組織科內(nèi)討論，填寫《手術(shù)審批申請單》，經(jīng)科主任簽署意見，報(bào)醫(yī)務(wù)科審核、院領(lǐng)導(dǎo)審批后，由高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》。
3、第（2）種情形的特殊手術(shù)，如在非正常工作時間或病情危急
的情況下，先組織科內(nèi)討論，經(jīng)科主任簽署意見并向醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，經(jīng)批準(zhǔn)同意后先行手術(shù)，術(shù)畢24小時內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)。
4、第（5）種情形的特殊手術(shù)，須組織科內(nèi)討論，填寫《手術(shù)審批申請單》，經(jīng)科主任簽署意見，報(bào)醫(yī)務(wù)科審核、院領(lǐng)導(dǎo)審批并報(bào)登記機(jī)關(guān)備案后，由高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》。
5、第（6）種情形的特殊手術(shù)，需報(bào)經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門組織的論證，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會評審后方能在醫(yī)院實(shí)施。
�。ㄈ└叨蕊L(fēng)險(xiǎn)手術(shù)
高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)是指手術(shù)科室質(zhì)控小組科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何級別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科科長決定自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長或必要時報(bào)技術(shù)委員會審批，獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室主任負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單。
�。ㄋ模┩獬鰰\手術(shù)
本院醫(yī)師受邀請到下級醫(yī)院指導(dǎo)手術(shù)，必須按有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)審批手續(xù)。外出手術(shù)醫(yī)師所主持的手術(shù)不得超出其按本規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)級別。
在《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》注冊地點(diǎn)外開展手術(shù)的需按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定或《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》的要求執(zhí)行。
�。ㄎ澹┘痹\手術(shù)
在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報(bào)，不得延誤搶救時機(jī)。
（六）具體實(shí)施手術(shù)的相關(guān)規(guī)定
手術(shù)審批、通知必須提前書寫《手術(shù)通知單》，按照審批、通知程序規(guī)定履行相應(yīng)的手寫簽名手續(xù)。
（七）手術(shù)權(quán)限評估
醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會每年要對手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行技術(shù)能力評估，應(yīng)當(dāng)根據(jù)手術(shù)級別，專業(yè)特點(diǎn)，醫(yī)師實(shí)際被聘的專業(yè)技術(shù)崗位、實(shí)際手術(shù)技能，適時調(diào)整醫(yī)師手術(shù)權(quán)限，并納入醫(yī)師技術(shù)檔案管理。
�。ò耍┬录夹g(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)
1、一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，在科主任填寫《手術(shù)審批單》，簽署同意意見后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科備案并提交業(yè)務(wù)副院長或醫(yī)院技術(shù)委員會審批。
2、高風(fēng)險(xiǎn)的新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)應(yīng)提交院技術(shù)委員會審議通過后實(shí)施。對重大涉及生命安全和社會環(huán)境的手術(shù)項(xiàng)目還需按規(guī)定上報(bào)衛(wèi)生行政主管部門。
五、制度落實(shí)
1、各科室嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院手術(shù)分級管理制度，臨床醫(yī)師按照分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)操作。
2、各臨床醫(yī)師在進(jìn)行超越權(quán)限的手術(shù)時，要在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，手術(shù)成功完成5例后，經(jīng)科室主任簽字同意，報(bào)醫(yī)務(wù)科審批，可轉(zhuǎn)為常規(guī)手術(shù)。
3、各級醫(yī)師相應(yīng)的職稱和規(guī)定的年限未能掌握應(yīng)掌握的手術(shù)者，將給予降級使用處理。
【圍手術(shù)期管理制度】相關(guān)文章：
手術(shù)室管理制度04-22
手術(shù)室的管理制度11-16
基圍蝦是清洗的05-10
手術(shù)室安全管理制度07-29
清洗基圍蝦的方法05-10
基圍蝦的做法大全05-22
嬰兒頭圍的測量與意義05-05
腿圍測量小常識05-25
手術(shù)室管理制度（精選15篇）05-07