醫(yī)保刷卡制度管理制度
在現(xiàn)在的社會(huì)生活中，我們每個(gè)人都可能會(huì)接觸到制度，制度具有合理性和合法性分配功能。什么樣的制度才是有效的呢？以下是小編幫大家整理的醫(yī)保刷卡制度管理制度，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
1城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的管理現(xiàn)狀與出現(xiàn)的問(wèn)題
1.1城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的管理現(xiàn)狀
1.1.1個(gè)人帳戶記入金額除個(gè)人自己繳費(fèi)的2%外，再?gòu)膯挝焕U費(fèi)中劃撥一部分，單位繳費(fèi)剩余部分用于建立醫(yī)保統(tǒng)籌基金，而統(tǒng)籌基金的籌資水平又關(guān)系到報(bào)銷比例多少問(wèn)題。這就是說(shuō)，單位繳費(fèi)劃入個(gè)人帳戶的錢與統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例是此消彼長(zhǎng)的關(guān)系，個(gè)人帳戶劃入比例增大就會(huì)削弱統(tǒng)籌基金的共濟(jì)保障作用。以張家口市直醫(yī)保為例，為解決統(tǒng)籌基金不足，在20xx年就將個(gè)人帳戶劃入比例統(tǒng)一下調(diào)了0.5個(gè)百分點(diǎn)，個(gè)人帳戶劃入比例變?yōu)?.4%—2.8%；
1.1.2個(gè)人帳戶記入金額以個(gè)人自己繳費(fèi)的2%為主，長(zhǎng)期以來(lái)有相當(dāng)一部分人的個(gè)人帳戶出現(xiàn)較大結(jié)余，而另一部分人，尤其老年人和患慢特病人員個(gè)人帳戶上的資金很少，入不敷出。有錢的人不看病，沒(méi)錢的人看不起病，個(gè)人帳戶對(duì)支付門診費(fèi)用起不了什么作用，造成了事實(shí)上的不平等，更加重了職工對(duì)醫(yī)保制度的不理解；
1.1.3近幾年以來(lái)，關(guān)于醫(yī)保卡刷買日用品的問(wèn)題屢見報(bào)端，用醫(yī)�？〒Q現(xiàn)金的情況也屢見不鮮，雖然社保部門嚴(yán)格禁止刷醫(yī)�？ㄙ�(gòu)買日用品，但一些醫(yī)保定點(diǎn)藥店仍然變著花樣打醫(yī)保卡的主意，騙保行為依然我行我素。這顯然都是個(gè)人帳戶惹的禍，不僅沒(méi)有抵制醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)，而且還造成個(gè)人帳戶的更大浪費(fèi)。而有的地方采取的開放式管理方式，“取消醫(yī)保對(duì)個(gè)人帳戶的限制，將個(gè)人帳戶資金放在參保人員個(gè)人名義開設(shè)的存折里，參保人員上銀行就能取出現(xiàn)金買藥或看病”的方式，更與個(gè)人帳戶的建立初衷相悖，個(gè)人帳戶名存實(shí)亡。
1.2.2個(gè)人帳戶里的沉淀資金越積越多，社保部門要像銀行一樣，不僅為職工建立個(gè)人帳戶信息，更要保證個(gè)人帳戶資金安全準(zhǔn)確，不能出錯(cuò)。這就要求社保部門要建立先進(jìn)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)管理，做好醫(yī)保數(shù)據(jù)的異地存儲(chǔ)備份，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)、更新，對(duì)軟件進(jìn)行優(yōu)化、升級(jí)，這就會(huì)發(fā)生相當(dāng)高的管理成本。20xx年9月西安市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心曾發(fā)生過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)問(wèn)題，導(dǎo)致部分職工醫(yī)�？▊�(gè)人帳戶資金丟失或增加，給當(dāng)?shù)貐⒈Ｂ毠?lái)不小的恐慌；
1.2.3社保部門醫(yī)保信息系統(tǒng)與定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)需要通過(guò)接口軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)交換，醫(yī)院須設(shè)立醫(yī)保專用窗口。使用醫(yī)�？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院門診交費(fèi)，其實(shí)是通過(guò)IC卡讀卡器“讀出醫(yī)�？▊�(gè)人信息數(shù)據(jù)送往醫(yī)保系統(tǒng)確認(rèn)，醫(yī)保系統(tǒng)返回個(gè)人基本信息，醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)據(jù)此進(jìn)行收費(fèi)；醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)需將收費(fèi)明細(xì)項(xiàng)目、金額傳送給醫(yī)保系統(tǒng)，醫(yī)保系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)保政策及病人的基本信息，計(jì)算出個(gè)人帳戶支付金額、個(gè)人現(xiàn)金支付金額等數(shù)據(jù)，并將其返回給醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)，醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)據(jù)此打印發(fā)票并寫入醫(yī)�？ā钡臄�(shù)據(jù)讀寫過(guò)程，而這個(gè)數(shù)據(jù)處理過(guò)程，勢(shì)必延長(zhǎng)醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)的打印發(fā)票時(shí)間，容易引起病號(hào)排長(zhǎng)隊(duì)等候交費(fèi)，造成參保人看病難的情況發(fā)生；
1.2.4醫(yī)�？▊�(gè)人帳戶的設(shè)立直接導(dǎo)致醫(yī)保定點(diǎn)藥店的產(chǎn)生。藥店競(jìng)爭(zhēng)本來(lái)就比較激烈，利潤(rùn)又比較低，為了爭(zhēng)取到定點(diǎn)藥店的資格，每個(gè)藥店需要先配備好系統(tǒng)、微機(jī)、打印機(jī)及網(wǎng)絡(luò)費(fèi)、材料費(fèi)等，白增加六七千元的負(fù)擔(dān)，所以只好想方設(shè)法從醫(yī)�？ㄉ夏怖耍霈F(xiàn)主動(dòng)配合醫(yī)�？ǔ钟腥俗兿噤N售生活用品、保健用品、醫(yī)保卡換現(xiàn)金等情況，而醫(yī)保部門對(duì)他們的監(jiān)管又力不從心。
1.2.5個(gè)人帳戶里的資金歸職工個(gè)人所有，這就要求參保職工須加強(qiáng)對(duì)自己醫(yī)�？ǖ墓芾�，防范醫(yī)�？▊�(gè)人帳戶被冒用。然而在現(xiàn)實(shí)使用過(guò)程中，給醫(yī)�？ㄔO(shè)置密碼以后，會(huì)遇到很多問(wèn)題，比如延長(zhǎng)了患者在醫(yī)院的交費(fèi)等候時(shí)間；而密碼遺忘則須出示身份證到醫(yī)保中心辦理密碼更改手續(xù)，這勢(shì)必又會(huì)影響患者及時(shí)就醫(yī)就診問(wèn)題。而大部分老年群體以及突發(fā)疾病等人群為使用醫(yī)�？ǚ奖�，干脆不設(shè)置密碼，這大大增加了醫(yī)保卡遺失后個(gè)人帳戶被人冒用的風(fēng)險(xiǎn)。
2針對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶存在問(wèn)題的對(duì)策與建議
實(shí)踐證明，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的管理現(xiàn)狀已經(jīng)與建立初衷相悖。權(quán)衡利弊，針對(duì)暴露出的問(wèn)題，在不增加企業(yè)和個(gè)人負(fù)擔(dān)的情況下，筆者建議取消城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶設(shè)置。而取消城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶設(shè)置的對(duì)策，可以有以下幾個(gè)方面的好處：
�。�1）職工個(gè)人不繳費(fèi)或發(fā)放現(xiàn)金，不僅有利于增強(qiáng)個(gè)人醫(yī)療消費(fèi)約束意識(shí)，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)；更有利于個(gè)人進(jìn)行了多元化理財(cái)，確保個(gè)人資產(chǎn)保值增值，從而承擔(dān)起個(gè)人的養(yǎng)老和醫(yī)療問(wèn)題；
（2）若實(shí)施單建統(tǒng)籌基金不降低單位繳費(fèi)比例，單位繳費(fèi)全部進(jìn)入社會(huì)統(tǒng)籌基金，用于醫(yī)療保險(xiǎn)住院病人和門診慢特病患者的報(bào)銷補(bǔ)助，更能體現(xiàn)統(tǒng)籌基金的共濟(jì)保障作用；而若降低單位繳費(fèi)比例，則可降低企業(yè)社保費(fèi)用支出，提高企業(yè)的參保積極性。張家口市直醫(yī)保對(duì)困難企業(yè)就實(shí)行單建統(tǒng)籌基金政策，單位繳費(fèi)比例由實(shí)行統(tǒng)帳結(jié)合的6.5%下調(diào)為4%，大大提高了困難企業(yè)的參保率，體現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)的廣覆蓋原則；
（3）一座中等城市一般要設(shè)立一二十所定點(diǎn)醫(yī)院和近百所定點(diǎn)藥店，取消個(gè)人帳戶后就不用再設(shè)立定點(diǎn)藥店，社保部門則可將有限的人力物力全部用于定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)管上，提高定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，更好地為參保職工服務(wù)；
（4）社保部門可以清除醫(yī)保信息系統(tǒng)中大量個(gè)人帳戶充值和消費(fèi)記錄，提高醫(yī)保信息系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)效率；定點(diǎn)醫(yī)院取消醫(yī)�？ㄩT診刷卡程序，可以大大提高定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)運(yùn)行效率。這樣可以緩解一下當(dāng)前醫(yī)、患、保三者的對(duì)立矛盾。
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